BÁO cáo THỰC HÀNH môn dược lâm SÀNG 1 bài 7 sử DỤNG THUỐC ở các đối TƯỢNG đặc BIỆT

ĐẠ I HỌ C ĐÀ NẴ NG KHOA Y DƯỢC BÁO CÁO THỰC HÀNH MÔN DƯỢC LÂM SÀNG BÀI 7: SỬ DỤNG THUỐC Ở CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT GVHD: ThS DS Nguyễn Thị Việt Hà Nhóm: 01 Lớp: D18 Mục lục Câ u 1: Liệt kê mộ t số thuố c gâ y độ c cho gan? Nguyên tắ c sử dụ ng thuố c cho bệnh nhâ n suy gan? Câ u 2: Tạ i phả i hiệu chỉnh liều bệnh nhâ n suy thậ n? Câ u 3: Hã y trình bà y cá c bướ c để hiệu chỉnh liều ngườ i suy thậ n? Câ u 4: Giả i thích sau dù ng thuố c cho bệnh nhâ n cao tuổ i, thuố c ng tự tă ng? Câ u 5: Mộ t phụ nữ đến nhà thuố c hỏ i mua ROACCUTAN ( isotretinoin) để trị mụ n trứ ng cá , đượ c biết phụ nữ vừ a mớ i có chồ ng Ngườ i dượ c sĩ lâ m sà ng cầ n khuyên điều gì? Câ u 6: Chỉ dẫ n mộ t số cậ p nhậ t mớ i sử dụ ng thuố c cho ngườ i suy thậ n TÀ I LIỆ U THAM KHẢ O BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BÀI TẬP NHÓM Câu 1: Liệt kê số thuốc gây độc cho gan? Nguyên tắc sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy gan? Mộ t số thuố c gâ y độ c cho gan :      Diazepam Isoniazid Phenytoin Acetaminophen Codein Nguyên tắ c sử dụ ng thuố c cho bệnh nhâ n suy gan:  Nên chọ n thuố c bà i xuấ t chủ yếu qua thậ n hoặ c nhữ ng thuố c bà i xuấ t qua gan dướ i ng liên hợ p glucuronic  Trá nh kê đơn nhữ ng thuố c:  Bị khử hoạ t mạ nh vò ng tuầ n hồ n đầ u  Có tỷ lệ liên kết protein cao  Giả m liều nhữ ng thuố c bị chuyển hó a gan bằ ng đườ ng oxy hó a qua cytocrom P450 Cá ch hiệu chỉnh cụ thể trườ ng hợ p tù y thuộ c trạ ng thá i lâ m sà ng bệnh nhâ n (và ng da, cổ trướ ng, gan to…) mứ c liều nhà bà o chế khuyến cá o Câu 2: Tại phải hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy thận? Phả i hiệu chỉnh liều bệnh nhâ n suy thậ n suy thậ n giả m bà i xuấ t thuố c, gâ y tă ng kéo dà i nồ ng độ thuố c má u, dẫ n đến liều hoặ c ngộ độ c điều trị bằ ng nhữ ng thuố c có độ c tính cao thậ n Câu 3: Hãy trình bày bước để hiệu chỉnh liều người suy thận? Cá c bướ c để hiệu chỉnh liều ngườ i suy thậ n: Bước 1: Đánh giá mức độ suy thận qua trị số Clearance – creatinin (Clcr)  Khả lọ c củ a thậ n đượ c đá nh giá qua Clcr  Đố i vớ i ngườ i bình thườ ng, trị số 80-120 ml/ph Clearance – creatinin giả m bệnh nhâ n suy thậ n BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET  Mứ c độ suy thậ n đượ c đá nh giá qua hệ số RF: R F= C lcr− st C lcr−bt Trong :  Clcr-st clearance – creatinin bệnh nhâ n suy thậ n  Clcr-bt clearance – creatinin ngườ i có c nă ng thậ n bình thườ ng  Như vậ y, để đá nh giá mứ c độ suy thậ n, ngườ i ta phả i tiến hà nh đo Clearance – creatinin ngườ i suy thậ n (Clcr-st) thô ng qua xét nghiệm mứ c creatinin huyết tương tính Clcr-bt từ ng thứ c Cockroft  Gault  Trị số Clcr-bt biết 80-120ml/ph, lấ y trung bình 100 Bước 2: Đánh giá mức độ giảm xuất thuốc người suy thận so với người bình thường  Tính hệ số Q: Q= 1−fe(1−R F ) Trong :  Q hệ số hiệu chỉnh cho bệnh nhâ n có suy giả m c thậ n  fe tỷ lệ thuố c đượ c bà i xuấ t qua thậ n ng cò n hoạ t tính (đượ c biết từ đặ c tính dượ c độ ng họ c củ a thuố c ngườ i có c nă ng thậ n bình thườ ng)  RF tỷ lệ suy giả m củ a c nă ng thậ n  Như vậ y thự c ng ta hiệu chỉnh lạ i liều củ a phầ n thuố c thả i trừ ng cò n hoạ t tính qua thậ n Phầ n thuố c bà i xuấ t qua gan khơ ng tính đượ c khơ ng có mộ t thơ ng số nà o cho biết c nă ng bà i xuấ t thuố c qua gan giả m trườ ng hợ p c nă ng gan bị suy giả m Đấ y cũ ng lý tạ i c nă ng gan bị suy giả m, ngườ i ta khuyên nên chọ n cá c thuố c khơ ng bị chuyển hó a qua gan mà bà i xuấ t chủ yếu qua thậ n ng cị n hoạ t tính BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET Bước 3: Cách hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy thận sau có hệ số Q  Có cá ch hiệu chỉnh: 1/ Giữ nghuyên khoả ng cá ch đưa thuố c giả m liều: Dst = D bt Q 2/ Giữ nguyên liều i rộ ng khoả ng cá ch đưa thuố c: τ sl =τ ×Q Trong :  τ khoả ng cá ch đưa thuố c  D liều dù ng 3/ Vừ a giả m liều, vừ a i rộ ng khoả ng cá ch đưa thuố c  Nhiều trườ ng hợ p, dù ng hệ số Q để giả m liều liều mớ i khơ ng đá p ứ ng đượ c nồ ng độ thuố c huyết tương mứ c điều trị Nếu giữ nguyên liều tạ i thờ i điểm sau đưa thuố c, nồ ng độ lạ i cao sau khoả ng cá ch dà i nên giai đoạ n thuố c có nồ ng độ dướ i mứ c điều trị cũ ng kéo dà i, hiệu điều trị thấ p Nhữ ng trườ ng hợ p nà y, ta chọ n mộ t hệ số Q c trung gian dù ng kết hợ p phương phá p: vừ a giả m liều vừ a i rộ ng khoả ng cá ch  Nên tậ p trung theo dõ i đá p ứ ng lâ m sà ng giá m sá t nồ ng độ thuố c má u để điều chỉnh liều Nướ c ta tạ i chưa đo đượ c nồ ng độ thuố c má u nên việc hiệu chỉnh liều khó khă n că n chủ yếu o kinh nghiệm củ a bá c sĩ điều trị  Tuy nhiên, thự c tế mứ c liều cho bệnh nhân suy thậ n thườ ng đượ c nhà bà o chế tính sẵ n ghi rõ bả n hướ ng dẫ n sử dụ ng thuố c  Chú ý:  Nếu bệnh nhâ n bị suy thậ n nặ ng phả i thẩ m tích má u hoặ c thẩ m phâ n phú c mạ c q trình hiệu chỉnh liều cị n phụ thuộ c o khả thuố c bị loạ i qua nhữ ng đườ ng Cô ng thứ c hiệu chỉnh liều cho nhữ ng trườ ng hợ p nà y thườ ng có sẵ n cá c bả n hướ ng dẫ n sử dụ ng thuố c nhà sả n xuấ t cung cấ p  Hiện tạ i ng ta có Dượ c thư Quố c gia Việt Nam 2002, vớ i nhữ ng thuố c có khả gâ y độ c cho thậ n trình đà o thả i thuố c phụ thuộ c nhiều o c thậ n, thườ ng có sẵ n nhữ ng bả ng để BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET hiệu chỉnh lạ i liều theo trị số clearance – creatinin hoặ c theo mứ c creatinin – huyết tương Sau tù y tiến triển củ a bệnh trạ ng thá i ngườ i bệnh, ngườ i thầ y thuố c thay đổ i theo kinh nghiệm điều trị  Thự c tế, có cá c ng thứ c hiệu chỉnh xá c că n o suy giả m c nă ng thậ n từ ng cá thể đò i hỏ i phả i đo đượ c nồ ng độ thuố c huyết tương trạ ng thá i câ n bằ ng (Css) Điều nà y khô ng phả i lú c nà o cũ ng m đượ c khơ ng phả i thuố c nà o cũ ng định lượ ng đượ c tạ i bệnh viện, nhấ t lạ i phả i định lượ ng mứ c nồ ng độ rấ t nhỏ (trạ ng thá i câ n bằ ng) Ngay bệnh viện cá c nướ c phá t triển, tạ i khoa Dượ c thườ ng có phậ n định lượ ng thuố c cũ ng định lượ ng mộ t số thuố c có phạ m vi điều trị hẹp chi phí nà y tố n kém; cá ch hiệu chỉnh liều theo hệ số Q hoặ c theo bả ng cho sẵ n cá ch m thơ ng dụ ng Câu 4: Giải thích sau dùng thuốc cho bệnh nhân cao tuổi, thuốc dạng tự tăng?  Ở ngườ i cao tuổ i, cấ u tạ o thể thay đổ i ả nh hưở ng đến phâ n bố thuố c bao gồ m:       Giả m hiệu suấ t tim Giả m lượ ng albumin huyết tương Giả m khố i Giả m tổ ng lượ ng nướ c củ a thể Tă ng lượ ng mỡ thể α1_ acid glycoprotein khô ng đổ i hoặ c tă ng nhẹ  Nhữ ng biến đổ i dẫ n đến thay đổ i khả nă ng phâ n bố thuố c thể ngườ i cao tuổ i  Đặ c biệt có giảm lượng protein huyết tương (chủ yếu albumin) hậ u củ a suy giả m c nă ng gan, thậ n hư hoặ c chấ n thương, vv ngườ i cao tuổ i dẫ n đến thuố c ng tự (nồ ng độ thuố c khơ ng gắ n huyết thanh) tă ng, có nghĩa tă ng tá c dụ ng dượ c lý độ c tính, điều thườ ng xả y vớ i cá c thuố c có bả n chấ t acid (là nhữ ng thuố c gắ n vớ i albumin huyết tương cimetidine, furosemide, warfarin,…) BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET  Trong , α1_ acid glycoprotein khô ng đổ i hoặ c tă ng khô ng đá ng kể nên nồ ng độ ng tự củ a nhữ ng chấ t có bả n chấ t base yếu ( nhữ ng chấ t gắ n α1_ acid glycoprotein huyết tương) khô ng bị ả nh hưở ng hoặ c tă ng t lidocain, vv [4] Câu 5: Một phụ nữ đến nhà thuốc hỏi mua ROACCUTAN ( isotretinoin) để trị mụn trứng cá, biết phụ nữ vừa có chồng Người dược sĩ lâm sàng cần khuyên điều gì? Ngườ i Dượ c sĩ lâ m sà ng cầ n hỏ i bệnh nhâ n từ ng sử dụ ng thuố c hay chưa thô ng bá o nhữ ng nguy tiềm ẩ n sử dụ ng Isotretinoin: “Sử dụ ng Roaccutan (Isotretinoin) q trình mang thai có nguy rấ t cao dẫ n đến thai nhi dị tậ t bẩ m sinh nghiêm trọ ng, mắ c cá c ng rố i loạ n, đặ c biệt rố i loạ n chậ m phá t triển trí tuệ c nă ng vậ n độ ng (giữ thă ng bằ ng, lạ i ) dù ng vớ i bấ t kỳ lượ ng nà o, thờ i gian ngắ n.” [1] Theo Cơ quan n lý Dượ c phẩ m Phá p (ANSM) khuyến cá o cá c nhâ n viên y tế phả i tuâ n thủ nghiêm ngặ t cá c biện phá p giả m thiểu rủ i để "Đả m bả o an n sử dụ ng cá c loạ i thuố c có khả cao gâ y dị tậ t bẩ m sinh" nên cầ n thô ng tin tớ i ngườ i sử dụ ng mộ t số điều sau:  Trong thờ i gian điều trị thự c lầ n/ thá ng tiếp tụ c thá ng sau ngừ ng điều trị  Thự c cá c biện phá p ngừ a thai hiệu cao, liên tụ c  Thử thai  Nếu phá t có thai hoặ c bệnh nhâ n cho có thai  Ngừ ng điều trị lậ p tứ c  Sắ p xếp cho bệnh nhâ n tớ i gặ p chun gia hoặ c bá c sĩ có chun mơ n dị tậ t bẩ m sinh để đá nh giá tư vấn [2] Câu 6: Chỉ dẫn số cập nhật sử dụng thuốc cho người suy thận Đố i vớ i bệnh nhâ n suy thậ n, ngoà i việc cá c thuố c thườ ng đượ c sử dụ ng cầ n phả i đượ c hiệu chỉnh liều phù hợ p (đã nêu câu 3) có mộ t số thuố c mớ i đượ c đưa o sử dụ ng: Thuố c ứ c chế SGLT2 đượ c khuyến cá o để giả m tiến triển củ a bệnh thậ n tiểu đườ ng (Theo Hướng dẫn Hiệp hội tim mạch châu Âu (ESC) bệnh đái tháo BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET đường, tiền đái tháo đường bệnh tim mạch, hợp tác với Hội đái tháo đường châu Âu (EASD) năm 2019) Hộ i đồ ng Delphi đưa o xem xét 59 loạ i thuố c, vớ i 10 loạ i thuố c c đượ c bổ sung sau vò ng đầ u tiên Hộ i thả o đồ ng thuậ n ưu tiên cho 24 loạ i thuố c phả i điều chỉnh liều hoặ c trá nh, bao gồ m baclofen, metformin digoxin, cũ ng cá c tá c nhâ n ứ c chế SGLT2 mớ i [3] BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET Theo “Hướ ng dẫ n chẩ n n điều trị mộ t số bệnh thậ n - tiết niệu” (Ban hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015của Bộ trưởng Bộ Y tế) [5] Bệnh suy thậ n đượ c điều trị sử dụ ng thuố c sau: - Điều trị theo giai đoạ n bệnh  Giai đoạn công tác nhân gây bệnh  Cố gắ ng điều trị loạ i bỏ nguyên nhâ n gâ y bệnh: bù đủ nướ c có mấ t nướ c, loạ i bỏ tắ c nghẽn đườ ng tiểu, rử a dà y uố ng mậ t cá trắ m đầ u,…  Theo dõ i sá t tình trạ ng thiểu niệu, vơ niệu để có chẩ n đố n suy thậ n cấ p sớ m  Giai đoạn thiểu niệu, vô niệu  Giữ câ n bằ ng nướ c, điện giả i:  Nướ c ngườ i bệnh vô niệu hoặ c thiểu niệu có phù , đả m bả o câ n bằ ng (-): nướ c o nướ c  Lợ i tiểu: dung lợ i tiểu quai Furosemid dò liều Liều khở i đầ u 40 – 80 mg Liều tố i đa 1000 mg Khi thấ y ngườ i bệnh tiểu đượ c khơ ng thuố c, phả i dừ ng lợ i tiểu sau ngườ i bệnh tiểu rấ t nhiều (> 10 lít)  Thờ i gian tá c dụ ng củ a Furosemid đườ ng tiêm kéo dà i Khô ng dung lợ i tiểu suy thậ n cấ p sau thậ n  Trườ ng hợ p suy thậ n cấ p trướ c thậ n: Bù đủ thể tích tuầ n hoà n cà ng sớ m cà ng tố t, khô ng dù ng lợ i tiểu chưa bù đủ khố i lượ ng tuầ n hoà n  Điều trị tă ng Kali má u: Hạ n chế đưa K+ o : rau nhiều K+, thuố c, dịch truyền có K+ Loạ i bỏ cá c ổ hoạ i tử , chố ng nhiễm khuẩ n Thuố c:  Calcigluconat hoặ c Clorua: cầ n tiêm tĩnh mạ ch K+ má u cao ≥ 6,5 mmol/l hoặ c có nhữ ng biểu tim mạ ch rõ ( mạ ch chậ m,loạ n nhịp, QRs giã n rộ ng), liều trung bình g, tiêm tĩnh mạ ch chậ m nhấ t phú t Nhắ c lạ i liều sau 30 phú t cầ n  Glucoza kết hợ p Insulin dẫ n Kali o tế bà o, bắ t đầ u tá c dụ ng sau khoả ng 30 phú t Lượ ng đưa o khoả ng 200 – 250 ml dung dịch glucose 20% giả m đượ c 0,5 mmol/l Kali Liều insulin sử dụ ng: BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET UI insulin actrapid/25ml Glucose 20% Truyền hoặ c tiêm tĩnh mạ ch chậ m Natribicarbonat có toan má u để hạ n chế Kali từ tế bà o ngoà i tế bà o  Resin trao đổ i ion qua niêm mạ c ruộ t: Resincalcio, Resinsodio, Kayexalat mỗ i 15 g uố ng phố i hợ p vớ i sorbitol giả m 0,5 mmol/l Thuố c phá t huy tá c dụ ng sau Nếu ngườ i bệnh khô ng uố ng đượ c thụ t thuố c qua hậ u mô n (100ml dịch đẳ ng trương)  Lợ i tiểu thả i nướ c Kali  Lọ c má u cấ p: điều trị tă ng kali má u bằ ng nộ i khoa khô ng kết K+ ≥ 6,5 mmol/l  Điều trị cá c rố i loạ n điện giả i c có  Hạ n chế tă ng Nitơphiprotein má u:  Chế độ ă n giả m đạ m  Loạ i bỏ ổ nhiễm khuẩ n  Điều trị chố ng toan má u có  Điều trị cá c triệu ng biến ng c có : tă ng huyết p, suy tim  Chỉ định lọ c má u cấ p:  Chỉ định lọ c má u cấ p u khô ng đá p ứ ng cá c biện phá p điều trị nộ i khoa tă ng kali má u (K+ má u > 6,5 mmol/l)  Khi có biểu toan má u chuyển hoá rõ pH< 7,2 ( thườ ng ure > 30 mmol/l, creatinin > 600 µmol/l)  Thừ a dịch nặ ng gâ y phù phổ i cấ p hoặ c doạ phù phổ i cấ p  Giai đoạn đái trở lại Chủ yếu câ n bằ ng nướ c điện giả i Cầ n đo xá c lượ ng nướ c tiểu 24h theo dõ i sá t điện giả i má u để kịp thờ i điều chỉnh  Khi tiểu > lít/24h nên bù dịch bằ ng đườ ng truyền tĩnh mạ ch, lượ ng dịch bù tuỳ thuộ c o lượ ng nướ c tiểu ý bù đủ điện giả i  Khi tiểu < lít/24h, khơ ng có rố i loạ n điện giả i nặ ng: cho uố ng Orezol  Sau khoả ng ngà y ngườ i bệnh vẫ n tiểu nhiều cũ ng hạ n chế lượ ng dịch truyền uố ng thậ n bắ t đầ u phụ c hồ i c nă ng cô đặ c Theo dõ i sá t nướ c tiểu 24h để có thá i độ bù dịch thích hợ p  Giai đoạn phục hồi chức năng:  Vẫ n cầ n ý cô ng tá c điều dưỡ ng: chế độ ă n cầ n tă ng đạ m ure má u mứ c bình thườ ng  Theo dõ i định kỳ theo dẫ n thầ y thuố c BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET  Tiếp tụ c điều trị nguyên nhâ n có Chú ý cá c nguyên nhâ n dẫ n đến suy thậ n mạ n tính ( bệnh lý cầ u thậ n, bệnh lý kẽ thậ n, …) BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET BAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIETBAO.cao.THUC.HANH.mon.duoc.lam.SANG.1.bai.7.su.DUNG.THUOC.o.cac.doi.TUONG.dac.BIET