Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .Đánh giá kết quả của bài thuốc thái bình hv kết hợp xoa bóp bấm huyệt điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần .
TỔNG QUAN
Tổng quan viêm quanh khớp vai theo Y học hiện đại
Khớp vai là khớp có tầm vận động rộng nhất trong cơ thể, giúp tay hoạt động linh hoạt Qua quá trình tiến hoá, con người đã đứng thẳng và đi bằng hai chân, tạo điều kiện cho khớp vai phát triển để phù hợp với các hoạt động của chi trên Tuy nhiên, khớp vai cũng dễ bị tổn thương do bao khớp mỏng, lỏng lẻo và dây chằng không đủ chắc chắn Khớp cho phép cánh tay xoay theo ba chiều với nhiều động tác như ra trước, ra sau, lên trên, vào trong, ra ngoài và xoay tròn, cùng với các động tác riêng của vai.
Tham gia vào các động tác của khớp có rất nhiều thành phần bao gồm : xương, khớp, cơ, gân, dây chằng.
Hình 1.1 Giải phẫu khớp và xương của khớp vai
Khớp vai được hình thành từ ba xương chính: xương bả vai, xương đòn và chỏm xương cánh tay Ngoài ra, khớp vai bao gồm năm khớp quan trọng: khớp giữa ổ chảo xương bả vai và chỏm xương cánh tay, khớp mỏm cùng – cánh tay, khớp mỏm cùng – xương đòn, khớp ức – đòn và khớp xương bả vai – lồng ngực.
1.1.1.2 Giải phẫu khớp và dây chằng
Hệ thống dây chằng khớp vai
Hình 1.2 Giải phẫu khớp và dây chằng của khớp vai 1.1.1.3 Giải phẫu cơ
Gân của bốn cơ: cơ trên gai, cơ dưới gai, cơ tròn nhỏ và cơ dưới vai, tạo thành chụp của các cơ xoay quanh chỏm xương cánh tay, đây là khu vực dễ bị tổn thương nhất.
1.Nhóm gân mũ cơ quay
5 Cơ nhị đầu cánh tay
Hình 1.3 Giải phẫu cơ vùng khớp vai
1.1.1.4 Giải phẫu mỏm cùng vai
Bao thanh mạc dưới mỏm cùng và bao thanh mạc dưới cơ delta nằm giữa cơ delta và các cơ xoay, đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ vận động của các cơ xoay Phần trên của hệ thống này dính lỏng lẻo vào cơ delta, tạo điều kiện cho sự linh hoạt trong cử động.
1 Bao thanh dịch dưới mỏm cùng
3 Dây chằng mỏm quạ - cùng vai
6 Bao khớp và nếp bao hoạt dịch
9 Bao thanh dịch dưới cơ delta
11 Dây chằng ngang cánh tay
Hình 1.4 Các thành phần liên quan khớp vai qua diện cắt đứng 1.1.1.5 Giải phẫu mạch máu và thần kinh khớp vai
Các thành phần của khớp vai được cung cấp dinh dưỡng bởi các nhánh bên và nhánh tận của bó mạch, thần kinh cánh tay Khu vực khớp vai cũng liên quan đến các rễ thần kinh vùng cổ, ngực và các hạch giao cảm cổ Do có các đường phản xạ ngắn, tổn thương ở các đốt sống cổ hoặc ngực có thể gây ra triệu chứng tại khớp vai.
Hình 1.5 Các động tác của khớp vai
Khớp vai có thể xoay vào trong được 90 0, xoay ra ngoài 80 0 -90 0 , dạng tay
Khớp vai có cấu trúc phức tạp, bao gồm các góc vận động từ 180 độ đến 50 độ, giúp duy trì sự ổn định cho xương Các dây chằng đóng vai trò quan trọng trong việc tăng cường sự ổn định này Khi cơ delta hoạt động, mũ gân cơ quay (rotator cuff) giữ cho chỏm xương cánh tay ổn định tại ổ khớp, đảm bảo khả năng vận động hiệu quả.
1.1.3 Viêm quanh khớp vai theo Y học hiện đại
Năm 1872 lần đầu tiên Duplay dùng danh từ viêm quanh khớp vai để chỉ các trường hợp đau và đông cứng khớp vai.
Từ năm 1981, Weling và các tác giả đã xác định rằng viêm quanh khớp vai là thuật ngữ chỉ tình trạng đau và hạn chế vận động của khớp vai, với tổn thương chủ yếu ở phần mềm quanh khớp như gân, cơ, dây chằng và bao khớp Thuật ngữ này không bao gồm các bệnh lý có tổn thương đặc thù ở đầu xương, sụn khớp hay màng hoạt dịch, chẳng hạn như viêm khớp hay chấn thương.
Thuật ngữ này được sử dụng để mô tả một cách tổng quát, không phải là một chẩn đoán cụ thể Nó không chỉ ra cấu trúc nào đang bị tổn thương.
Trong viêm quanh khớp vai, các tổn thương thường gặp bao gồm tổn thương gân của các cơ xoay, bó dài gân cơ nhị đầu và bao thanh mạc dưới mỏm cùng vai Gân là tổ chức có dinh dưỡng kém, chủ yếu do giảm tưới máu ở vùng gần điểm bám tận, cùng với sự chật hẹp của khoang dưới mỏm cùng và sự bám chặt của gân vào xương.
Các chấn thương cấp tính với cường độ mạnh có thể dẫn đến tổn thương gân cơ, nhưng trong bệnh lý khớp vai, chủ yếu là do các vi chấn thương tái diễn gây ra tổn thương Các gân xung quanh khớp vai có thể bị tổn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau.
Giảm lưu lượng máu tới gân, cơ:
Vùng gân ít được cung cấp máu sinh lý gần điểm bám tận do sự chật hẹp của khoang dưới mỏm cùng và sự bám chặt của gân vào xương Quá trình thoái hóa theo tuổi và các bệnh lý như đái tháo đường, vữa xơ động mạch làm giảm tưới máu, thay đổi cấu trúc và tính thẩm thấu của thành mạch.
Gân có thể bị tổn thương do chấn thương cấp tính hoặc mạn tính, nhưng trong bệnh VQKV, phần lớn tổn thương là do vi chấn thương lặp đi lặp lại Các tổn thương này thường xảy ra do vận động sai tư thế, vượt quá tầm vận động sinh lý và chịu quá tải cơ học liên tục, dẫn đến viêm gân, trật gân nhị đầu do đứt sợi xơ ngang của rãnh và đứt gân.
Corticoid có tác dụng ức chế tế bào và quá trình tổng hợp glycosaminoglycan Việc sử dụng steroid trong thời gian dài để tăng cường đồng hóa có thể dẫn đến giai đoạn dị hóa, gây hoại tử tế bào và tiêu hủy tổ chức xơ, từ đó làm tăng nguy cơ đứt gân.
Hiện tượng lắng đọng calci ở tổ chức gân quanh khớp vai:
Canxi lắng đọng ở các tổ chức dinh dưỡng kém hoặc tổ chức đã chết, được gọi là canxi hóa do loạn dưỡng Nguyên nhân của hiện tượng này vẫn chưa được làm rõ Một số tác giả cho rằng vị trí lắng đọng canxi là yếu tố quyết định Nếu canxi lắng đọng trong gân, thường không gây đau, nhưng nếu lắng đọng trên bề mặt gân, sẽ gây ra kích thích cơ học và đau đớn trong mọi động tác.
Hiện tượng tăng cung cấp máu ở giai đoạn sau, kết hợp với sự di chuyển của tinh thể calci từ gân vào bao thanh mạc, dẫn đến tình trạng viêm bao thanh mạc cấp và gây ra cơn đau dữ dội.
1.1.3.3 Các thể bệnh của viêm quanh khớp vai
Có 4 thể bệnh khác nhau của viêm quanh khớp vai [4], [23].
Thể viêm quanh khớp vai đơn thuần (Tendinite - Thể viêm gân):
Viêm quanh khớp vai theo Y học cổ truyền
VQKV, hay còn gọi là Kiên tý trong YHCT, thuộc phạm vi chứng tý và được phân loại thành các thể khác nhau dựa trên triệu chứng biểu hiện Các thể bệnh bao gồm Kiên thống, chủ yếu với triệu chứng đau; Kiên ngưng, với hạn chế vận động; và Lậu kiên phong, đặc trưng bởi teo cơ và cứng khớp Trong đó, thể Kiên thống tương đương với bệnh VQKV thể đơn thuần theo YHHĐ Theo y văn cổ, sách Linh khu – thiên kinh mạch cũng đề cập đến bệnh này.
“kiên bất cử”, Theo sách Kim quỹ yếu lược gọi là “đãn tý bất toái” [26].
Theo YHCT, khớp vai là điểm giao nhau của Thủ tam âm kinh và Thủ tam dương kinh, đặc biệt là kinh Thủ Thiếu dương Tam tiêu Kinh tam tiêu có mối liên hệ chặt chẽ với các phần thượng tiêu, trung tiêu và hạ tiêu, nơi chứa đựng tinh hoa của lục phủ, ngũ tạng Khi có phong tà xâm nhập từ bên ngoài, kết hợp với khí huyết hư bên trong, sẽ tạo ra sơ hở cho ngoại tà xâm nhập, gây ra tình trạng tắc trệ Tà khí như phong, hàn, thấp có thể xâm phạm bì phu kinh lạc, dẫn đến sự bế tắc trong vận hành khí huyết, từ đó gây ra đau khớp vai.
Trong sách Tố vấn - Thiên Tý luận, có ghi rằng phong hàn thấp xâm nhập vào cơ thể gây ra chứng tý Bệnh sinh liên quan đến sự vận hành của dinh và vệ, trong đó dinh là tinh khí từ thủy cốc nuôi dưỡng ngũ tạng, còn vệ là khí từ thủy cốc lưu thông qua da và thịt Khi phong hàn thấp tấn công và tích tụ ở lạc mạch, bì phu hoặc ngũ tạng, sẽ làm cho sự vận hành của dinh vệ bị cản trở, dẫn đến tình trạng khí huyết không thông và sinh ra chứng tý.
Ngoài các nguyên nhân chính, tình trạng đau nhức khớp xương còn có thể do chấn thương, tổn thương Can Thận ở người cao tuổi, hoặc các bệnh mãn tính gây hư tổn khí huyết Sự hư hại của thận làm giảm khả năng chủ quản cốt tuỷ, trong khi Can huyết hư không đủ để nuôi dưỡng cân, dẫn đến khó khăn trong vận động và đau nhức ở các khớp xương.
1.2.3 Các thể bệnh và điều trị
Trong YHCT bệnh VQKV được chia làm 3 thể: kiên thống, kiên ngưng và lậu kiên phong [26].
Triệu chứng chính của bệnh là đau, với mức độ đau nhiều và cố định tại một vị trí Đau có xu hướng tăng lên trong thời tiết lạnh và ẩm, nhưng có thể giảm khi chườm ấm Cảm giác đau tăng lên khi vận động, gây khó khăn trong các động tác như chải đầu hay gãi lưng Khớp vai không có dấu hiệu sưng, nóng hay đỏ, và cơ bắp chưa bị teo Người bệnh thường gặp khó khăn trong giấc ngủ do đau, với chất lưỡi hồng, rêu trắng và mạch phù; trong trường hợp đau nhiều, mạch có thể trở nên huyền khẩn.
Pháp điều trị: Khu phong, tán hàn, trừ thấp, ôn thông kinh lạc [28], [29],
Phương: Cổ phương thường sử dụng bài thuốc “Quyên tý thang”.
Châm tả: Kiên tỉnh, Kiên ngung, Kiên trinh, Thiên tông, Trung phủ, Tý nhu,
Cự cốt, Vân môn, A thị.
Có thể hào châm, ôn châm, điện châm, nhĩ châm, trường châm.
Thủ thuật: Xát, day, lăn, bóp, vờn, vận động, bấm huyệt (các huyệt châm cứu). Động tác cần làm nhẹ nhàng, không gây đau tăng cho bệnh nhân
Thuốc: Vitamin B1, B6, B12, thuốc giảm đau chống viêm nonsteroid
Huyệt: Thiên tông, Kiên trinh, Tý nhu, Đại chùy
Triệu chứng chính của bệnh là hạn chế vận động ở khớp vai, trong khi cơn đau có thể ít hoặc không xuất hiện Khớp vai cảm giác như bị đông cứng, khiến bệnh nhân gặp khó khăn trong việc thực hiện các động tác chủ động như chải đầu, gãi lưng hay lấy đồ vật ở vị trí cao.
Trong thời tiết lạnh ẩm, đặc biệt là độ ẩm cao, khớp vai thường bị nhức mỏi và việc cử động trở nên khó khăn Mặc dù toàn thân và khớp vai có thể gần như bình thường, nhưng nếu tình trạng này kéo dài, các cơ quanh khớp sẽ có dấu hiệu teo nhẹ Ngoài ra, lưỡi có màu hồng với lớp rêu trắng dính nhớt, và mạch đập yếu.
Pháp điều trị: Tán hàn, trừ thấp, ôn kinh chỉ thống, bổ dưỡng khí huyết
Phương: Bài thuốc cổ phương thường sử dụng: “Ô đầu thang” (Kim quỹ yếu lược).
Châm cứu: Châm bổ các huyệt như thể kiên thống.
Để cải thiện sức khỏe khớp vai, các thủ thuật như xát, day, lăn, bóp, vờn, bấm huyệt, rung và vận động là rất quan trọng Trong đó, vận động khớp vai là động tác chủ chốt, cần tăng dần cường độ và biên độ vận động phù hợp với khả năng chịu đựng của bệnh nhân.
Bệnh nhân cần phối hợp tập luyện tích cực, kiên trì, nhất là các động tác mở khớp, sẽ có kết quả tốt.
Triệu chứng của bệnh này bao gồm viêm quanh khớp vai thể đông cứng và rối loạn thần kinh vận mạch ở bàn tay Khớp vai đau nhẹ nhưng vận động bị hạn chế rõ rệt Bàn tay có thể bị phù, đôi khi lan lên cẳng tay, với tình trạng phù to, cứng và bầm tím lạnh Toàn bộ bàn tay đau nhức liên tục, cơ teo rõ rệt và cơ lực giảm, dẫn đến hạn chế vận động ở khớp bàn ngón Móng tay trở nên mỏng manh, dễ gãy, trong khi chất lưỡi có màu tím nhợt và xuất hiện điểm ứ huyết.
Pháp điều trị: bổ khí dưỡng huyết, hoạt huyết tiêu ứ [28], [29], [30]
Phương: Bài thuốc cổ phương thường sử dụng: “Đào hồng tứ vật thang” Châm cứu: Là biện pháp kết hợp, dùng khi đau nhiều.
Xoa bóp bấm huyệt: Thủ thuật: Như thể Kiên Ngưng, có làm thêm ở bàn tay.
Chỉ nên làm sau khi bàn tay hết bầm tím, phù nề để tránh các tổn thương thứ phát như teo cơ, cứng khớp.
Tổng quan về bài thuốc nghiên cứu
1.3.1 Tên bài thuốc: Thái Bình HV
Bài thuốc “Thái Bình HV” được phát triển từ bài thuốc Nam truyền thống “Thái Bình”, đã được ghi chép trong sách “Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam” của bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng Bài thuốc này đã được áp dụng điều trị VQKV tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh, với kết quả cho thấy có tác dụng cải thiện rõ rệt tình trạng VQKV.
Hình 1.6 Sách “Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam”
Bài thuốc gốc bao gồm các thành phần sau: Cẩu tích 10g, Dây đau xương 10g, Cà gai leo 10g, Tỳ giải 10g, Phòng kỷ 10g, Củ khúc khắc 10g, Ngũ gia bì chân chim 10g, Cam thảo nam 05g, và Thiên niên kiện 10g.
Vị thuốc Phòng kỷ, mặc dù là thuốc Bắc, nhưng việc khai thác và sử dụng còn nhiều hạn chế Với tính chất đắng hàn, Phòng kỷ có thể gây tổn thương tỳ vị, do đó không phù hợp cho người có tỳ vị hư, âm hư và không có chứng thấp nhiệt Hơn nữa, theo y học hiện đại, Phòng kỷ chứa axit aristolochic có nguy cơ gây ngộ độc thận nghiêm trọng, thậm chí tử vong Để tăng tính an toàn và hiệu quả cho bài thuốc, chúng tôi đã thay thế Phòng kỷ bằng Cốt khí củ, nhằm nâng cao tác dụng khu phong trừ thấp, hoạt huyết, tiêu viêm, đồng thời ưu tiên sử dụng các vị thuốc Nam dễ tìm, mà vẫn giữ nguyên công năng và chủ trị của bài thuốc.
Công năng: Khu phong trừ thấp, thư cân hoạt lạc, chỉ thống, mạnh gân cốt, bổ dưỡng vào gốc của cân cốt, cơ nhục là can, thận, tỳ.
Chủ trị: Đợt cấp của viêm khớp dạng thấp, viêm khớp cấp, viêm khớp mạn
Cẩu tích, với thân rễ đã được nghiên cứu dược lý, cho thấy khả năng chống viêm hiệu quả, đặc biệt trong giai đoạn viêm cấp tính, mặc dù tác dụng của nó trên giai đoạn mạn tính của phản ứng viêm là yếu.
Tỳ giải có tác dụng kháng khuẩn và kháng viêm hiệu quả Nước sắc Tỳ giải hỗ trợ điều trị viêm khớp, đau cơ, viêm tuyến tiền liệt và giúp làm tan cục máu đông Ngoài ra, nó còn làm giảm sự tăng sản của hFLSCs 1 do interleukin-1beta (IL-1beta) và yếu tố alpha gây hoại tử khối u (TNF-alpha) kích thích.
Thổ phục linh chứa các thành phần như saponin, b-sitosterol, stigmasterol, tanin và chất nhựa, cho thấy tác dụng chống viêm mạnh mẽ trong các nghiên cứu trên chuột, cả ở giai đoạn viêm cấp tính và mạn tính Nghiên cứu cho thấy Thổ phục linh có khả năng ức chế miễn dịch, làm giảm dị ứng và nâng cao tỷ lệ sống sót của chuột lang trong các thí nghiệm phản vệ Thêm vào đó, Thổ phục linh có tính chất như một thuốc chống viêm steroid và tác dụng kháng histamin, giảm co thắt cơ trơn ruột do histamin và acetylcholin Cao chiết từ Thổ phục linh còn giúp hạ glucose máu ở chuột bình thường và chuột mắc tiểu đường không phụ thuộc insulin Sản phẩm kết hợp từ Thổ phục linh với Ngưu tất và Hy thiêm đã cho thấy hiệu quả điều trị đau nhức khớp, đặc biệt với các trường hợp không có tiêu chuẩn chẩn đoán và đau lưng cấp do lạnh và sang chấn Nhiều nghiên cứu đã khẳng định tác dụng chống viêm và giảm đau của Thổ phục linh.
Cà gai leo có tác dụng chống viêm, ức chế phù nề và làm teo tuyến ức, đồng thời còn có khả năng chống co thắt phế quản Rễ cây Cà gai leo giúp chống độc nọc rắn Cobra và ngăn chặn sự tiến triển xơ gan trên chuột cống trắng trong thí nghiệm.
Dây đau xương có khả năng ức chế hoạt tính gây co thắt cơ trơn của histamin và acetylcholin trong ruột cô lập, đồng thời ảnh hưởng đến huyết áp của động vật thí nghiệm Ngoài ra, nó còn ức chế hệ thần kinh trung ương, thể hiện qua các hiện tượng quan sát bên ngoài, và có tác dụng hiệp đồng với thuốc ngủ, an thần và lợi tiểu Trong bài thuốc chữa viêm khớp, Dây đau xương được sử dụng cùng với 5 vị thuốc khác, đã được xác minh hiệu lực chống viêm qua các thử nghiệm dược lý và lâm sàng.
Thiên niên kiện được biết đến với các nghiên cứu dược lý chứng minh rằng tinh dầu trong nó có khả năng tiêu diệt nhiều loại trực khuẩn và ức chế virus gây mụn rộp.
Herpes simplex virus type 1 (HSV-1) có thể được hỗ trợ điều trị bằng nước sắc Thiên niên kiện, giúp thúc đẩy lưu thông huyết dịch, giảm đau và có tác dụng chống đông máu mạnh mẽ Ngoài ra, cồn thuốc Thiên niên kiện cũng mang lại lợi ích với khả năng chống viêm, giảm đau, kháng Histamin và chống dị ứng.
Cam thảo Nam, phần trên mặt đất của cây, có tác dụng tích cực đối với huyết áp của mèo và chó Chất ngưng kết tố Abrus agglutinin cho thấy khả năng kích thích hoạt tính miễn dịch, giúp chống lại tế bào ung thư Ngoài ra, cao cồn từ lá Cam thảo dây còn có tác dụng ức chế co thắt do acetykcholin gây ra trên cơ hoành chuột và cưo thẳng bụng cóc.
Ngũ gia bì chân chim có tác dụng chống mệt mỏi vượt trội hơn Nhân sâm, giúp tăng sức chịu đựng trong điều kiện thiếu oxy và nhiệt độ cao Nó hỗ trợ điều tiết nội tiết, cải thiện hồng cầu, huyết áp, và có khả năng chống phóng xạ, giải độc Ngoài ra, Ngũ gia bì chân chim còn có tác dụng kháng viêm đối với cả viêm cấp và mạn tính, giãn mạch để tăng lưu lượng máu động mạch vành, đồng thời hạ huyết áp Sản phẩm này cũng có tác dụng an thần rõ rệt, giúp cân bằng giữa hai quá trình ức chế và hưng phấn của hệ thần kinh mà không ảnh hưởng đến giấc ngủ bình thường.
Cốt khí củ có tác dụng chống viêm hiệu quả trong các mô hình thực nghiệm và ức chế co thắt cơ trơn ruột do histamin và acetylcholine gây ra Ngoài ra, loại thảo dược này còn được ghi nhận là có khả năng giảm mức cholesterol trong các mô hình tăng lipid máu.
Phân tích theo phối ngũ:
Trong bài thuốc Thái Bình HV, củ khúc khắc có vị ngọt, tính bình, giúp thanh nhiệt, giải độc, trừ phong thấp và tiêu viêm, đồng thời có tác dụng giảm đau Cẩu tích cũng góp phần quan trọng trong công thức này.
Thiên niên kiện có tác dụng bổ can thận, mạnh gân xương, trừ phong thấp và tiêu viêm chỉ thống Khi kết hợp với dây đau xương và củ khúc khắc, Thiên niên kiện hỗ trợ khu phong, giúp thư cân hoạt lạc và giảm đau Ngũ gia bì, hay còn gọi là Sâm nam, giúp khứ phong thấp, bồi bổ cơ thể và tăng sinh lực Cốt khí củ có vị ngọt, đắng, tính mát, có tác dụng khu phong, trừ thấp, hoạt huyết và giảm đau Tỳ giải giúp giải độc, trị lở loét và viêm khớp Cà gai leo có tác dụng trừ phong thấp, tiêu độc và giảm đau Cam thảo dây bồi bổ tỳ và hòa hoãn các vị thuốc khác Tổng hợp lại, các thành phần này có tác dụng trừ phong thấp, thư cân hoạt lạc, chỉ thống, mạnh gân xương và bổ can, thận.
Phân tích theo tính vị quy kinh:
Cẩu tích vị đắng ngọt, tính ấm, quy kinh Can, Thận có tác dụng bổ can thận, mạnh gân xương, trừ phong thấp [35], [36].
Tổng quan về xoa bóp bấm huyệt
Từ xưa, con người đã sử dụng đôi tay để chữa bệnh thông qua các hành động tự nhiên như gãi, cấu, xoa, bóp và ấn vào những vùng đau nhức Qua thời gian, những kinh nghiệm thực tiễn đã giúp phát triển các phương pháp chữa bệnh hiệu quả hơn, trong đó bấm huyệt nổi bật như một giải pháp hữu ích.
Từ năm 722 TCN, trong “Hoàng Đế Nội Kinh” đã ghi nhận nhiều chứng bệnh có thể chữa trị bằng bấm huyệt như tý chứng, nuy chứng, khẩu nhãn oa tà, vị quản thống Tại Việt Nam, các danh y nổi tiếng như Tuệ Tĩnh vào thế kỷ XIV cũng đã áp dụng phương pháp này trong điều trị bệnh.
Hồng nghĩa giác tư y thư, tác phẩm của Hải Thượng Lãn Ông - Lê Hữu Trác vào thế kỷ XVIII, đã chỉ ra rằng bấm huyệt là một phương pháp chữa bệnh hiệu quả được đề cập trong "Vệ sinh yếu quyết".
Tại Việt Nam, xoa bóp kết hợp với bấm huyệt theo hệ kinh lạc đã được sử dụng từ lâu để bồi bổ sức khỏe và chữa bệnh cho người dân trong lao động, sản xuất và chiến đấu Bấm huyệt, giống như châm cứu, tác động vào các huyệt để kích thích và tạo ra phản xạ mới, giúp ức chế và phá vỡ các phản xạ bệnh lý.
Tác dụng chính của XBBH theo YHHĐ là giảm đau, tăng cường hồi phục chức năng vùng bị bệnh, cụ thể:
Massage có tác dụng tích cực đối với hệ thần kinh, nhờ vào vai trò quan trọng của nó trong cơ thể Theo học thuyết Paplov, hệ thần kinh phản ứng mạnh mẽ với các kích thích từ việc xoa bóp, giúp cải thiện chức năng và sức khỏe tổng thể.
XBBH giúp tăng cường chức năng tuyến mồ hôi, cung cấp dinh dưỡng cho da và hỗ trợ đào thải chất cặn bã qua tuyến mồ hôi Nó làm giãn mạch máu, cải thiện tuần hoàn động mạch và tĩnh mạch, từ đó nâng cao dinh dưỡng cho da và tăng cường chức năng bảo vệ của da.
XBBH giúp cải thiện tính đàn hồi của cơ, giảm phù nề, co cứng và đau, đồng thời tăng cường dinh dưỡng cho cơ nhờ vào việc giãn mạch Nó cũng nâng cao hoạt động của gân và dây chằng, thúc đẩy tuần hoàn quanh khớp Hơn nữa, XBBH cải thiện chức năng của hệ thần kinh trung ương và ngoại vi, từ đó làm tăng độ nhạy của cơ và khớp.
XBBH có tác dụng giãn mạch, tăng cường tuần hoàn và bạch huyết, đồng thời hỗ trợ tốt cho quá trình hô hấp và tiêu hóa.
Tác dụng chính của XBBH theo YHCT:
- Điều hoà khí huyết; Sơ kinh hoạt lạc; Hoạt huyết hoá ứ; Lý gân phục vị;Thăng bằng âm dương; Ôn kinh tán hàn.
Tình hình nghiên cứu viêm quanh khớp vai trên thế giới và Việt Nam
Năm 2008, Wang Jiewei và Cao Yujuan từ tháng 1 năm 2005 đến tháng
1 năm 2008 đã sử dụng phương pháp phong bế và xoa bóp tại chỗ để điều trị cho 108 bệnh nhân VQKV, kết quả tốt Có 108 bệnh nhân, gồm 42 nam và
Trong một nghiên cứu, có 66 nữ bệnh nhân, trong đó 6 bệnh nhân dưới 40 tuổi, 64 bệnh nhân trong độ tuổi 41 - 50, và 38 bệnh nhân trên 51 tuổi Số liệu cho thấy 63 bệnh nhân bị đau vai trái và 45 bệnh nhân bị đau vai phải Thời gian mắc bệnh được phân bố như sau: 17 bệnh nhân mắc dưới 6 tháng, 80 bệnh nhân từ 6 tháng đến 1 năm, và 11 bệnh nhân mắc bệnh trên 1 năm.
Năm 2009, Luo Zhengyuan và cộng sự đã nghiên cứu 30 trường hợp VQKV được điều trị bằng châm cứu, xoa bóp kết hợp với bài thuốc Đông y và các bài tập chức năng Kết quả cho thấy 26 ca khỏi bệnh, 4 ca cải thiện, đạt tỷ lệ hiệu quả 100% Kết luận cho thấy sự kết hợp giữa châm cứu và xoa bóp trong điều trị VQKV, cùng với các bài tập chức năng, mang lại kết quả tích cực.
Năm 2010, Wei Hanju và cộng sự đã nghiên cứu tác động của phong bế và xoa bóp tại chỗ đối với bệnh nhân VQKV Trong nghiên cứu, 56 bệnh nhân được chia thành hai nhóm A và B, mỗi nhóm có 28 người, tất cả đều nhận phong bế cục bộ Nhóm A được điều trị thêm bằng XBBH Kết quả cho thấy sau 1 tháng điều trị, điểm đau (VAS) ở nhóm A giảm rõ rệt hơn so với nhóm B, và tầm vận động khớp vai (ROM) của nhóm A cũng cải thiện đáng kể với ý nghĩa thống kê so với nhóm B (tất cả P < 0.05).
0,05).
3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh
Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh
Nhóm chứng (n0) p NNC-NC n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Theo Bảng 3.1, phần lớn bệnh nhân trong nghiên cứu có thời gian mắc bệnh dưới 1 tháng, với tỷ lệ lần lượt là 63,3% ở nhóm nghiên cứu và 53,3% ở nhóm chứng Tuy nhiên, sự khác biệt về thời gian mắc bệnh giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương
Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương
Nhóm chứng (n0) p NNC-NC n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm quanh khớp vai cả hai bên chiếm tỷ lệ thấp nhất với 6,67% ở nhóm nghiên cứu và 3,33% ở nhóm chứng.
Tỷ lệ mắc bệnh ở vai trái và vai phải giữa nhóm chứng và nhóm nghiên cứu tương đối giống nhau, với sự khác biệt về vị trí tổn thương giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.6 Đặc điểm mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị
Bảng 3.3 Đặc điểm mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị
Không đau 0 0,00% 0 0,00% 0 0 Đau nhẹ 1 3,33% 0 0,00% 1 1,67 Đau vừa 20 66,67% 20 66,67% 40 66,67 Đau nặng 9 30.00% 10 33,33% 19 31,66 Điểm trung bình ( ̅ ±
Trong nghiên cứu, bệnh nhân đau ở mức độ vừa chiếm tỷ lệ cao nhất với 66,67%, trong khi bệnh nhân đau nặng chiếm 31,66% và đau nhẹ chỉ chiếm 1,67% Điểm VAS trung bình của nhóm NNC là 5,27, trong khi nhóm NC là 5,33 Sự khác biệt về tỷ lệ mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.7 Đặc điểm tầm vận động khớp vai trước điều trị
Bảng 3.4 Đặc điểm tầm vận động khớp vai bệnh nhân nghiên cứu trước điều trị
Dạng vai Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 2 6,67% 2 6,67% 4 6,66% Độ 2 27 90,00% 24 80,00% 51 85% Độ 3 1 3,33% 4 13,33% 5 8,33%
Xoay trong Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 4 13,33% 4 13,33% 8 13,33% Độ 2 26 86,67% 26 86,67% 52 86,67% Độ 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Xoay ngoài Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 1 3,33% 4 13,33% 5 8,33% Độ 2 29 96,67% 26 86,67% 55 91,67% Độ 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Trước điều trị, bệnh nhân trong nghiên cứu cho thấy hạn chế vận động khớp vai, với 85% (51 bệnh nhân) có mức độ hạn chế dạng chủ yếu ở mức độ 2 và 8,33% (5 bệnh nhân) ở mức độ 3 Hạn chế động tác xoay trong chủ yếu ở mức độ 2 chiếm 86,67% (52 bệnh nhân), trong khi 13,33% (8 bệnh nhân) ở mức độ 1; không có bệnh nhân nào ở mức độ 0 Đối với động tác xoay ngoài, 91,67% (55 bệnh nhân) ở mức độ 3 và 8,33% (5 bệnh nhân) ở mức độ 1 Theo bảng 3.4, mức độ dạng vai ra trước – lên trên, góc xoay trong và góc xoay ngoài trước điều trị giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.8 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm khớp vai trên siêu âm
Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm khớp vai trên siêu âm
Không có gì bất thường 6 20 7 23,33 13 21,67
Có vòng trống âm bao quanh gân nhị đầu 15 50 16 43,33 31 51,67
Có bao thanh mạc giãn to 4 13,33 3 10 7 11,67
Có dải tăng âm trong gân 5 16,67 4 13,33 9 15
Có vùng giảm âm trong gân 0 0,0 0 0,0 0 0,0 p p > 0,05
Qua siêu âm khớp vai, 47 bệnh nhân (78,33%) đã được phát hiện có tổn thương Các tổn thương này bao gồm vùng trống âm xung quanh gân nhị đầu (51,67%), bao thanh mạc giãn to (11,67%) và dải tăng âm trong gân (15%).
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về đặc điểm của siêu âm khớp vai bệnh nhân nghiên cứu trước điều trị giữa 2 NNC và NC (p > 0,05)
3.1.9 Phân bố bệnh nhân theo kết quả trên phim X-Quang
Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo kết quả trên phim X-Quang
Kết quả chụp X quang khớp vai thường quy trước điều trị cho thấy 66.67% bệnh nhân có khớp vai bình thường, 20.0% có tình trạng canxi hóa dây chằng và 13.3% có gai xương.
Giữa 2 nhóm nghiên cứu, không có sự khác biệt về tổn thương trên kết quả chụp X quang khớp vai thường quy, p > 0.05
3.2 Kết quả điều trị của Bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH
3.2.1 Sự thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS
Bảng 3.7 Sự thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS trước – sau điều trị
> 0,05 Đau nhẹ 1 3,33% 0 0,00% Đau vừa 20 66,67% 20 66,67% Đau nặng 9 30.00% 10 33,33%
> 0,05 Đau nhẹ 28 93,33% 27 90,00% Đau vừa 2 6,67% 3 10,0% Đau nặng 0 0,00% 0 0,00%
< 0,05 Đau nhẹ 2 6,67% 14 46,67% Đau vừa 0 0,00% 0 0,00% Đau nặng 0 0,00% 0 0,00% p0-10; p10-20; p0-20 0,05).
3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh
Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh
Nhóm chứng (n0) p NNC-NC n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Theo Bảng 3.1, phần lớn bệnh nhân trong nghiên cứu có thời gian mắc bệnh dưới 1 tháng, với tỷ lệ 63,3% ở nhóm nghiên cứu và 53,3% ở nhóm chứng Tuy nhiên, sự khác biệt về thời gian mắc bệnh giữa hai nhóm này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương
Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương
Nhóm chứng (n0) p NNC-NC n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%)
Bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm quanh khớp vai cả hai bên chiếm tỷ lệ thấp nhất với 6,67% ở nhóm nghiên cứu và 3,33% ở nhóm chứng.
Tỷ lệ mắc bệnh ở vai trái và vai phải giữa nhóm chứng và nhóm nghiên cứu tương đối giống nhau, với sự khác biệt về vị trí tổn thương không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.6 Đặc điểm mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị
Bảng 3.3 Đặc điểm mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị
Không đau 0 0,00% 0 0,00% 0 0 Đau nhẹ 1 3,33% 0 0,00% 1 1,67 Đau vừa 20 66,67% 20 66,67% 40 66,67 Đau nặng 9 30.00% 10 33,33% 19 31,66 Điểm trung bình ( ̅ ±
Trong nghiên cứu, bệnh nhân đau ở mức độ vừa chiếm tỷ lệ lớn nhất với 66,67%, trong khi bệnh nhân đau nặng chiếm 31,66% và đau nhẹ chỉ chiếm 1,67% Điểm VAS trung bình của nhóm NNC là 5,27 và của nhóm NC là 5,33 Sự khác biệt về tỷ lệ mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.7 Đặc điểm tầm vận động khớp vai trước điều trị
Bảng 3.4 Đặc điểm tầm vận động khớp vai bệnh nhân nghiên cứu trước điều trị
Dạng vai Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 2 6,67% 2 6,67% 4 6,66% Độ 2 27 90,00% 24 80,00% 51 85% Độ 3 1 3,33% 4 13,33% 5 8,33%
Xoay trong Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 4 13,33% 4 13,33% 8 13,33% Độ 2 26 86,67% 26 86,67% 52 86,67% Độ 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Xoay ngoài Độ 0 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% Độ 1 1 3,33% 4 13,33% 5 8,33% Độ 2 29 96,67% 26 86,67% 55 91,67% Độ 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00%
Trước khi điều trị, bệnh nhân trong nghiên cứu cho thấy hạn chế vận động khớp vai, trong đó động tác dạng chủ yếu ở mức độ 2 chiếm 85% (51 bệnh nhân) và mức độ 3 chiếm 8,33% (5 bệnh nhân) Hạn chế động tác xoay trong chủ yếu ở mức độ 2 với tỷ lệ 86,67% (52 bệnh nhân) và mức độ 1 là 13,33% (8 bệnh nhân), không có bệnh nhân ở mức độ 0 Đối với động tác xoay ngoài, mức độ 3 chiếm 91,67% (55 bệnh nhân) và mức độ 1 chiếm 8,33% (5 bệnh nhân) Bảng 3.4 chỉ ra rằng mức độ dạng vai ra trước – lên trên, góc xoay trong, và góc xoay ngoài trước khi điều trị giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.1.8 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm khớp vai trên siêu âm
Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm khớp vai trên siêu âm
Không có gì bất thường 6 20 7 23,33 13 21,67
Có vòng trống âm bao quanh gân nhị đầu 15 50 16 43,33 31 51,67
Có bao thanh mạc giãn to 4 13,33 3 10 7 11,67
Có dải tăng âm trong gân 5 16,67 4 13,33 9 15
Có vùng giảm âm trong gân 0 0,0 0 0,0 0 0,0 p p > 0,05
Qua siêu âm khớp vai, 47 bệnh nhân (78,33%) đã được phát hiện có tổn thương Các tổn thương bao gồm vùng trống âm quanh gân nhị đầu (51,67%), bao thanh mạc giãn to (11,67%) và dải tăng âm trong gân (15%).
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về đặc điểm của siêu âm khớp vai bệnh nhân nghiên cứu trước điều trị giữa 2 NNC và NC (p > 0,05)
3.1.9 Phân bố bệnh nhân theo kết quả trên phim X-Quang
Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo kết quả trên phim X-Quang
Kết quả chụp X quang khớp vai trước điều trị cho thấy 66.67% bệnh nhân có khớp vai bình thường, trong khi 20.0% có tình trạng canxi hóa dây chằng và 13.3% xuất hiện gai xương.
Giữa 2 nhóm nghiên cứu, không có sự khác biệt về tổn thương trên kết quả chụp X quang khớp vai thường quy, p > 0.05
Kết quả điều trị của Bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH
3.2.1 Sự thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS
Bảng 3.7 Sự thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS trước – sau điều trị
> 0,05 Đau nhẹ 1 3,33% 0 0,00% Đau vừa 20 66,67% 20 66,67% Đau nặng 9 30.00% 10 33,33%
> 0,05 Đau nhẹ 28 93,33% 27 90,00% Đau vừa 2 6,67% 3 10,0% Đau nặng 0 0,00% 0 0,00%
< 0,05 Đau nhẹ 2 6,67% 14 46,67% Đau vừa 0 0,00% 0 0,00% Đau nặng 0 0,00% 0 0,00% p0-10; p10-20; p0-20 0,05) Điều này cũng được thể hiện qua sự thay đổi của các chỉ số cận lâm sàng, khi cả hai nhóm đều không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
3.4.2 Một số tác dụng không mong muốn trên lâm sàng
Bảng 3.19 Một số tác dụng không mong muốn của bài thuốc Thái Bình HV
Triệu chứng Nhóm nghiên cứu (n = 30) Nhóm chứng (n = 30) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Đau đầu 0 0 0 0
Buồn nôn 0 0 0 0 Đau bụng 0 0 0 0 Đi ngoài 0 0 0 0
Sau 20 ngày điều trị không ghi nhận triệu chứng không mong muốn của bài thuốc Thái Bình HV trên lâm sàng ở cả NNC và NC
Bảng 3.20 Tác dụng không mong muốn của phương pháp XBBH
Tác dụng không mong muốn
Sau 20 ngày điều trị không ghi nhận triệu chứng không mong muốn của phương pháp XBBH trên lâm sàng ở cả NNC và NC
BÀN LUẬN
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi
Biểu đồ 3.1 cho thấy đa số bệnh nhân tham gia nghiên cứu có độ tuổi trên
Trong nghiên cứu, có 60 bệnh nhân được chia thành nhóm nghiên cứu và nhóm chứng, với tỷ lệ lần lượt là 53,3% và 56,7% Phân bố độ tuổi của bệnh nhân giữa hai nhóm không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các tác giả trong và ngoài nước, trong đó Nguyễn Thị Tân ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân trên 60 tuổi tham gia nghiên cứu đạt 56,7% [62] Nghiên cứu của tác giả Cho cũng được thực hiện trong năm gần đây.
Năm 2016, hơn 50% bệnh nhân tham gia nghiên cứu có độ tuổi trên 60 Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi lại cho thấy khác biệt so với nghiên cứu của Gallacher vào năm 2018, khi tỷ lệ bệnh nhân dưới 60 tuổi tham gia chỉ đạt 44%.
Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 59,93 ± 12,90, trong khi nhóm chứng là 61,73 ± 11,07, với sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bệnh nhân tham gia có độ tuổi từ 25 đến 86 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của tác giả Lo năm 2020 (59,6 tuổi) và tác giả Min Yao năm 2017 (59,94 tuổi) Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận độ tuổi trung bình cao hơn so với nghiên cứu của tác giả Klỗ năm 2015 (48,4 tuổi), Gallacher năm 2018 (53,9 tuổi) và Khallaf năm 2018 (47,3 tuổi).
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 55,2 tuổi, thấp hơn so với nghiên cứu của Renalletta năm 2015 với độ tuổi trung bình là 63,4 tuổi và nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân năm 2019 với độ tuổi trung bình là 61,87 tuổi.
VQKV và các bệnh cơ xương khớp khác thường gặp ở người trung niên và lớn tuổi, liên quan đến bệnh chuyển hóa, nội tiết và quá trình cấp máu nuôi dưỡng khớp vai Quá trình lão hóa theo tuổi tác ảnh hưởng lớn đến hệ vận động, đặc biệt là gân cơ, dây chằng và bao khớp Bệnh nhân trên 50 tuổi dễ mắc VQKV thể đơn thuần do thoái hóa các nhóm cơ xoay từ hoạt động lâu dài và vi chấn thương liên tiếp do vùng cọ xát của mỏm cùng - quạ.
Theo YHCT, nữ giới ứng với số 7 (7x7=49) và nam giới ứng với số 8 (8x8=64) Ở tuổi 49, nữ và 64, nam, thiên quý suy, dẫn đến tình trạng thận hư không nuôi dưỡng cốt tuỷ, gây đau mỏi xương khớp Đồng thời, can huyết hư không cung cấp đủ dưỡng chất cho cơ, dẫn đến co cứng cơ, làm giảm chính khí và tạo điều kiện cho tà khí xâm nhập, gây ra chứng tý.
4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính
Biểu đồ 3.2 chỉ ra rằng trong nghiên cứu, bệnh nhân chủ yếu là nữ, với tỷ lệ 66,7% ở nhóm nghiên cứu và 60,0% ở nhóm chứng Sự khác biệt về giới tính giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), cho thấy kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với các nghiên cứu trước đó.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân năm 2019 cho thấy tỷ lệ nữ giới trong đối tượng nghiên cứu đạt 63,3% Trong khi đó, nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Thuý năm 2021 ghi nhận tỷ lệ nữ giới tham gia là 61,67%, còn nam giới là 38,33%.
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ nữ giới tham gia cao hơn so với nghiên cứu của Ziegler năm 2019, trong đó tỷ lệ nữ giới chỉ đạt 53,3%.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nữ giới tham gia thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây, như nghiên cứu của Narendran Pushpasekaran năm 2017, trong đó 72,1% bệnh nhân là nữ, và nghiên cứu của Mun và Baek năm 2016, với tỷ lệ nữ giới trong nhóm B là 65,5%.
Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ nữ giới tham gia cao hơn so với các nghiên cứu trước đây, cụ thể là 57,5% theo nghiên cứu của tác giả Min Yao năm 2017, trong khi nghiên cứu của Vũ Thị Duyên Trang năm 2013 cho thấy tỷ lệ nữ là 51,6% và nam là 48,4% Ngoài ra, Trương Văn Chúc năm 2016 cũng chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh viêm quanh khớp vai ở nữ giới là 53,3% và nam giới là 46,7%.
Sau 50 tuổi, phụ nữ bước vào thời kỳ mãn kinh, dẫn đến sự giảm sút hormon sinh dục nữ, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh cơ xương khớp Việc sinh đẻ và giảm lượng estrogen sau mãn kinh cũng làm giảm khả năng hấp thu canxi Hơn nữa, chế độ ăn thiếu canxi và khoáng chất, cùng với việc ít tập luyện và sợ nắng, góp phần gây ra tình trạng loãng xương và thoái hóa xương khớp.
Vì vậy, nữ giới mắc thoái hóa xương khớp nói chung và viêm quanh khớp vai nói riêng nhiều hơn và sớm hơn so với nam giới.
Theo YHCT, tuổi thiên quý suy của nữ là 49 sớm hơn nam là 64 tuổi lí giải tỉ lệ nữ mắc các chứng bệnh xương khớp cao hơn nam giới.
4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp
Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ lao động chân tay trong nhóm nghiên cứu đạt 56,7%, cao hơn so với 26,7% ở nhóm chứng, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ lao động chân tay thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây, như của Hoàng Huyền Châm (2018) với 63,3%, Nguyễn Thị Tân (2019) với 70%, Narendran Pushpasekaran (2017) với 65%, và Nguyễn Thị Minh Thuý (2021) với 60% lao động chân tay.
4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh
Bảng 3.1 chỉ ra rằng 63,3% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu và 53,3% trong nhóm chứng có thời gian mắc bệnh dưới 1 tháng, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác biệt đáng kể so với nghiên cứu của Narendran Pushpasekaran năm 2017, cho thấy thời gian mắc bệnh trung bình là 8,5 – 9 tháng Ngược lại, nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân cũng cho thấy hơn 50% bệnh nhân trong cả hai nhóm có thời gian mắc bệnh dưới 1 tháng.
4.1.5 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương
Bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm quanh khớp vai cả hai bên chiếm tỷ lệ thấp nhất với 6,67% ở nhóm nghiên cứu và 3,33% ở nhóm chứng.
Kết quả điều trị của bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH điều trị
4.2.1 Sự thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS trước – sau điều trị
Bảng 3.8 cho thấy mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị ở nhóm nghiên cứu là 5,27 ± 0,52 điểm, giảm xuống còn 3,33 ± 0,71 điểm sau 10 ngày và 0,63 ± 0,61 điểm sau 20 ngày Ở nhóm chứng, mức độ đau trước điều trị là 5,33 ± 0,48 điểm, giảm còn 3,53 ± 0,57 điểm sau 10 ngày và 1,23 ± 0,90 điểm sau 20 ngày Sự khác biệt giữa trước và sau điều trị ở cả hai nhóm đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 10 ngày, hiệu suất giảm điểm của nhóm nghiên cứu là 1,93 ± 0,37 điểm, cao hơn nhóm chứng 1,80 ± 0,41 điểm, nhưng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Sau 20 ngày, mức giảm điểm VAS của nhóm nghiên cứu là 4,63 ± 0,67 điểm, có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng 4,10 ± 0,88 điểm.
Mức độ đau theo thang điểm VAS trong nghiên cứu của chúng tôi tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân năm 2019, trong đó bệnh nhân được điều trị bằng châm cứu kết hợp với bài thuốc Quyên tý thang trong 15 ngày Kết quả cho thấy, trước điều trị, mức độ đau là 5,67 ± 1,63 điểm; sau 7 ngày, chỉ số này giảm xuống còn 3,03 ± 1,67 điểm, và sau 15 ngày, mức độ đau còn 0,53 ± 1,14 điểm.
Kết quả nghiên cứu cho thấy sau 10 ngày điều trị, có 93,33% bệnh nhân nhóm NNC cảm thấy đau nhẹ, trong khi nhóm NĐC có 90,00% bệnh nhân đau nhẹ, không có bệnh nhân nào cảm thấy đau nặng Không có sự khác biệt thống kê giữa hai nhóm ở ngày thứ 10 (p>0,05) Sau 20 ngày điều trị, điểm đau VAS của cả hai nhóm chủ yếu ở mức không đau và đau nhẹ, với 93,33% bệnh nhân NNC không còn đau so với 53,33% ở NĐC, cho thấy sự cải thiện rõ rệt và có sự khác biệt thống kê giữa hai nhóm tại ngày thứ 20 (p < 0,05) Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của các tác giả trước đó.
Wei Hanju (2010) Đánh giá hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng xoa bóp và phong bế cục bộ cho kết quả 76% hết đau, 20% đau ít [45];
Lương Thị Dung (2014) đã tiến hành điều trị cho 60 bệnh nhân mắc VQKV thể đơn thuần bằng bài thuốc “Quyên Tý thang” kết hợp với điện châm và vận động trị liệu, đạt được kết quả tích cực với 80% bệnh nhân hết đau.
Năm 2016, Trương Văn Chúc đã điều trị cho 30 bệnh nhân mắc viêm khớp vai thể đơn thuần bằng phương pháp điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại Kết quả cho thấy 70% bệnh nhân đã hết đau, chứng tỏ hiệu quả của phương pháp này trong điều trị tình trạng viêm quanh khớp vai.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Tân vào năm 2019 cho thấy hiệu quả của phương pháp châm cứu kết hợp với bài thuốc Quyên tý thang trong điều trị bệnh nhân Sau 15 ngày điều trị, mức độ đau theo thang điểm VAS của nhóm nghiên cứu giảm từ 53,3% trước điều trị xuống còn 73,3% bệnh nhân không còn cảm thấy đau.
Sau khi điều trị, tỷ lệ không đau trong nhóm nghiên cứu đạt 93,33%, cao hơn so với kết quả của các tác giả khác Điều này cho thấy hiệu quả giảm đau rõ rệt của Bài thuốc Thái Bình HV khi kết hợp với xoa bóp bấm huyệt trong điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần.
Xoa bóp bấm huyệt, dưới góc nhìn Y học hiện đại, tác động trực tiếp lên các thụ thể thần kinh dưới da, tạo ra các phản xạ thần kinh giúp điều hòa quá trình hưng phấn và ức chế của hệ thần kinh trung ương Phương pháp này mang lại nhiều lợi ích như thư giãn, giảm căng thẳng, tăng khả năng tập trung, giảm đau, giãn cơ và điều hòa chức năng nội tạng Nghiên cứu cho thấy xoa bóp bấm huyệt còn kích thích hệ thần kinh trung ương tiết ra endorphin, một chất có tác dụng giảm đau mạnh gấp 200 lần morphin, mang lại cảm giác dễ chịu và khoan khoái.
Theo sách Hoàng Đế Nội Kinh Linh khu, đau do khí huyết không lưu thông, dẫn đến sự ứ trệ trong kinh mạch Để chữa bệnh, cần làm thông kinh mạch và điều hòa khí huyết Trong y học cổ truyền, xoa bóp tác động vào các huyệt và kinh lạc giúp đuổi ngoại tà, điều hòa dinh vệ, thông kinh hoạt lạc và cải thiện chức năng tạng phủ, từ đó giảm đau hiệu quả.
Bài thuốc Thái Bình HV được phát triển từ bài thuốc Thái Bình, một phương pháp y học cổ truyền của Việt Nam, được ghi chép trong "Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam" của cố Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng Dựa trên cơ sở biện chứng của YHCT, Ts.Trần Đức Hữu đã áp dụng bài thuốc này trong nhiều năm điều trị lâm sàng tại Bệnh viện Tuệ Tĩnh, cho thấy hiệu quả cao trong việc điều trị đau nhức xương khớp Việc phối hợp các vị thuốc theo phương pháp hài hòa cùng với các dược liệu đã được nghiên cứu, thử nghiệm độc tính và chứng minh tác dụng dược lý chống viêm, giảm đau hiệu quả.
Sự kết hợp giữa bài thuốc Thái Bình HV và xoa bóp bấm huyệt mang lại hiệu quả điều trị rõ rệt hơn cho triệu chứng đau so với nhóm đối chứng.
4.2.2 Sự thay đổi tầm vận động khớp vai trước – sau điều trị
Nghiên cứu này đánh giá tầm vận động khớp vai của bệnh nhân thông qua các động tác dạng vai, xoay trong và xoay ngoài Hạn chế tầm vận động khớp vai thường do đau, co cơ, xơ hóa gân, với mức độ từ nhẹ đến nặng trước điều trị Mặc dù tầm vận động khớp vai có thể cải thiện khi giảm đau, nhưng không hoàn toàn phục hồi Nếu chỉ tập trung vào giảm đau và tập luyện nhẹ mà không áp dụng các phương pháp cải thiện tầm vận động, bệnh nhân sẽ gặp khó khăn trong các hoạt động hàng ngày, ảnh hưởng đến chất lượng sống Điều này có thể dẫn đến tâm lý ngại giao tiếp và hoạt động, làm tăng nguy cơ tái phát triệu chứng đau và cứng khớp sau một thời gian.
4.2.2.1 Sự thay đổi động tác dạng vai
Bảng 3.9 chỉ ra rằng tỷ lệ hạn chế động tác dạng vai độ 2 trước điều trị ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng lần lượt là 90,00% và 80,00% Sau điều trị, tỷ lệ đạt độ 0 trong nhóm nghiên cứu là 73,33%, cao hơn đáng kể so với nhóm chứng là 53,33% Sự khác biệt này giữa hai nhóm trước và sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Trước khi điều trị, tầm vận động dạng vai của nhóm nghiên cứu trung bình là 78,00 ± 18,50 độ, trong khi nhóm chứng là 74,67 ± 23,00 độ Sau 10 ngày điều trị, nhóm nghiên cứu đạt 119,50 ± 18,63 độ, còn nhóm chứng là 105,67 ± 28,34 độ Sau 20 ngày, tầm vận động của nhóm nghiên cứu tăng lên 160,87 ± 18,72 độ, so với 143,07 ± 34,09 độ của nhóm chứng Sự khác biệt giữa hai nhóm trước và sau điều trị đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Cụ thể, sau 10 ngày, nhóm nghiên cứu tăng 41,50 ± 23,01 độ, cao hơn nhóm chứng 31,00 ± 15,05 độ, và sau 20 ngày, chỉ số này của nhóm nghiên cứu tăng 82,87 ± 19,24 độ, so với nhóm chứng 68,40 ± 25,25 độ, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
4.2.2.2 Sự thay đổi động tác xoay trong
Bảng 3.11 cho thấy trước điều trị tỷ lệ hạn chế động tác xoay trong mức độ
Trong nghiên cứu, cả hai nhóm bệnh nhân đều đạt tỷ lệ 86,67%, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Sau 20 ngày điều trị, tỷ lệ tầm vận động khớp vai động tác xoay trong độ 0 của nhóm nghiên cứu (NNC) là 83,33%, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa so với nhóm chứng (NC) với tỷ lệ 40,00% Sự khác biệt này giữa hai nhóm trước và sau điều trị đều có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Tác dụng không mong muốn
4.3.1 Biến đổi một số chỉ số xét nghiệm cận lâm sàng
Kết quả nghiên cứu cho thấy các chỉ số công thức máu và sinh hóa máu như hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, ure, creatinin, AST, ALT không thay đổi đáng kể sau điều trị, vẫn nằm trong giới hạn bình thường và không có sự khác biệt thống kê (p > 0,05) Điều này chứng minh rằng việc kết hợp bài thuốc Thái Bình HV và XBBH trong điều trị VQKV không ảnh hưởng đến chức năng tạo máu, chức năng thận và sự toàn vẹn của tế bào gan.
4.3.2 Một số triệu chứng không mong muốn trên lâm sàng
Kết quả nghiên cứu từ bảng 3.19 và 3.20 cho thấy không có tác dụng không mong muốn nào của bài thuốc Thái Bình HV và phương pháp XBBH trong lâm sàng, cả trong và sau quá trình điều trị ở nhóm NNCvà NC.
Nghiên cứu của chúng tôi trên 60 bệnh nhân VQKV chia thành hai nhóm: nhóm nghiên cứu 30 bệnh nhân điều trị bằng thuốc Thái Bình HV kết hợp với xoa bóp bấm huyệt, và nhóm đối chứng 30 bệnh nhân điều trị bằng XBBH đơn thuần Liệu trình kéo dài 20 ngày, từ đó chúng tôi rút ra một số kết luận quan trọng.
1 Kết quả của bài thuốc Thái Bình HV kết hợp XBBH điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần
Mức độ cải thiện tình trạng đau theo thang điểm VAS cho thấy 93,33% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đã hết đau, trong khi chỉ có 53,33% bệnh nhân ở nhóm chứng đạt được kết quả tương tự (p < 0,05) Điểm trung bình mức độ đau NNC giảm đáng kể từ 5,27±0,52 trước điều trị xuống còn 0,63±0,61 sau điều trị, cho thấy sự cải thiện vượt trội so với nhóm điều trị xoa bóp bấm huyệt đơn thuần, với điểm trung bình giảm từ 5,33±0,48 xuống 1,23±0,90 (p < 0,05).
- Tầm vận động khớp vai theo McGill - McROMI
Trước điều trị, tầm vận động trung bình của động tác dạng khớp vai ở nhóm NNC là 78,00 ± 18,50, sau điều trị tăng lên 160,87 ± 18,72 Sự cải thiện này vượt trội hơn so với nhóm NC, với tầm vận động tăng từ 74,67 ± 23,00 lên 143,07 ± 34,09 Đặc biệt, có 73,33% bệnh nhân trong nhóm NNC đạt mức độ 0 cao hơn sau điều trị.
NC có 53,33% bệnh nhân mức độ 0
Tầm vận động trung bình của động tác xoay trong khớp vai ở nhóm NNC trước điều trị là 53,30 ± 5,84, sau điều trị tăng lên 84,97 ± 2,99, cho thấy sự cải thiện rõ rệt so với nhóm chứng, nơi tầm vận động chỉ tăng từ 53,90 ± 5,30 lên 80,67 ± 4,72 Đặc biệt, 83,33% bệnh nhân trong nhóm NNC đạt mức độ 0, trong khi chỉ có 40% bệnh nhân ở nhóm chứng đạt mức độ này.
Tầm vận động trung bình của động tác xoay ngoài khớp vai ở nhóm NNC trước điều trị là 49,63 ± 5,57, sau điều trị tăng lên 86,03 ± 6,61, cao hơn so với nhóm chứng với tầm vận động từ 49,90 ± 10,12 lên 79,40 ± 11,88 Đặc biệt, 73,33% bệnh nhân NNC đạt mức độ 0, trong khi nhóm chứng chỉ có 50% bệnh nhân đạt mức độ này.
- Kết quả điều trị chung theo thang điểm Constan – Murley A.H.G: Ở NNC kết quả điều trị tốt đạt 83.3%, khá 10%, trung bình 6,7% cao hơn ở NC là tốt 60%, khá 6,7%, trung bình 13,33%.
2 Theo dõi tác dụng không mong muốn của phương pháp
Bài thuốc Thái Bình HV không gây tác dụng phụ không mong muốn, đồng thời phương pháp XBBH trên lâm sàng cho thấy các chỉ số xét nghiệm như hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, ure, creatinin, AST và ALT đều trong giới hạn bình thường.
Dựa trên kết quả thu được chúng tôi xin đề xuất những kiến nghị sau:
1 Có thể chuyển dạng cao lỏng của Bài thuốc Thái Bình HV sang dạng thuốc thuận tiện hơn cho bệnh nhân trong qua trình sử dụng
2 Đưa bài thuốc Thái bình HV kết hợp xoa bóp bấm huyệt trong điều trị cho bệnh nhân viêm quanh khớp vai thể đơn thuần và áp dụng rộng rãi hơn cho các cơ sở y tế tuyến dưới.
1 Hoàng Hà Kiệm (2015), Viêm quanh khớp vai Chẩn đoán và điều trị, NXB
Thể dục Thể thao, tr 3, 7, 35 37
2 Bộ Y tế (2016), Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, Nhà xuất bản giáo dục
Việt Nam, Hà Nội,tr 165-176.
3 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn và điều trị các bệnh cơ xương khớp, Nhà xuất bản Y học, tr154, 156, 157
4 Trần Ngọc Ân (2002), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất bản Y học,tr 364-374.
5 B Reeves (1975), "The natural history of the frozen shoulder syndrome".
6 Carola C Wỹrgler-Hauri, R.Sheikh, B Jost, C Gerber : Pộriarthrite scapulohumộrale ? Diagnostic et traitement Forum Med Suisse 2007;7: 81–
7 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), Bệnh học cơ xương khớp nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 165 - 176.
8 Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP (2004).Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review Scand J Reumatol.2004; 33 (2): 73-81 Review.
9 Kaia B Engebretsen, Margreth Grotle, Bồrd Natvig (2015) Patterns of shoulder pain during a 14-year follow-up: results from a longitudinal population study in Norway, Shoulder Elbow, 7(1), pp 49–59.
10 Bộ y tế (2013), Châm cứu và các phương pháp chữa bệnh khôngdùngthuốc,
Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr 327 - 329.
11 Nguyễn Văn Hưởng (2012), Toa thuốc Đông y cổ truyền Việt Nam, Nhà xuất bản Tổng hợp TP Hồ Chí Minh, tr 297.
12 Netter Frank H (2007), Atlas giải phẫu người, tài liệu dịch của Nguyễn
Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, tr 418 - 343.
13 Bộ môn Giải phẫu - Đại học Y Hà Nội (1992) Giải phẫu học tập 1, Nhà xuất bản Y học.
14 Lê Quang Đạo (2005), “Nghiên cứu tác dụng phục hồi chức năng”, Nhà xuất bản thể thao, Hà Nội, tr 57 – 59.
15 Bộ môn Phục hồi chức năng - Đại học Y Hà Nội (2009), Phục hồi chức năng, Nhà xuất bản Y học, tr 232-237, 268-269
16 T Paternostro-Sluga, C Zoch (2004), "Conservative treatment and rehabilitation of shoulder problems", Radiologe, Konservative Therapie und Rehabilitation von Schulterbeschwerden, 44 (6), pp 597-603.
17 G Walch (2005), Etude anatomo-clinique de l’epaule douloureuse simple,
18 B.D Katthagen (1990), Ultrasonography of the shoulder: technique, anatomy, pathology, pp 235-287.
19 Catonne Y, Delattre O, Pascal-Mousselard H, d'Istria FC, Busson J,Rouvillain JL (1995), Rupture of the distal tendon of the biceps brachialis: apropos of 43 cases Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1995;81(2):163- 72.
20 de Winter AF, Jans MP, Scholten RJ, Deville W, van Schaardenburg D, Bouter LM : Diagnostic classification of shoulder disorders: interobserver agreement and determinants of disagreement Ann Rheum Dis 1999 ; 58 :
21 M.C Boissier : Épaule douloureuse : Orientation Diagnostic Rev Part 1993,
22 J J Luime, B W Koes, I J M Hendriksen, A Burdorf, A P Verhagen,
H S Miedema, J A N Verhaar (2004), "Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population, a systematic review", Scandinavian
23 Peric P [The painful shoulder – functional anatomy and clinical diagnosis].
24 Tomas Nedelka, Jiri Nedelka, Jakub Schlenker, Christopher Hankins, Radim Mazanec (2014), "Mechano-transduction Effect of Shockwaves in the
Treatment of Lumbar Facet Joint Pain: Comparative Effectiveness Evaluation of Shockwave Therapy, Steroid Injection and Radiofrequency Medial Branch Neurotomy" Neuroendocrinology Letters, 35, pp 393-397.
25 Dương Xuân Đạm (2004), Vật lý điều trị - Đại cương – Nguyên lý và thực hành, Nhà xuấ bản Văn hóa thông tin, Hà Nội, tr 49 – 63, 164 – 185
26 Viện Nghiên cứu Trung y (2013), Chẩn đoán phân biệt chứng trạng trong Đông y, Nhà xuất bản Văn hóa dân tộc, Hà nội, tr 768-776.
27 Đoàn Quang Huy (1999), Nghiên cứu tác dụng điều trị viêm quanh khớp vai của cây bạch hoa xà, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội.
28 Bộ môn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng y học cổ truyền, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
29 Bộ môn y học cổ truyền - Trường đại học Y Hà Nội (2005), Châm cứu,
30 Bộ Y tế (2013), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám, chữa bệnh chuyên ngành châm cứu, Nhà xuất bản y học.
31 Viện Dược liệu (2006), Cây thuốc và động vật làm thuốc ở Việt Nam, Tập I,
Tập II, Nhà xuất bản Khoa học và Kỹ thuật, Trang 293 - 295, 331-332, 366 –
32 Đoàn Thanh Hiền, Đỗ Trung Đàm (1996), Nghiên cứu vai trò của Thổ phục linh trong các bài thuốc chữa thấp khớp, Tạp chí Dược học - số 8/1996 tr 15 – 18.
Nghiên cứu của Đào Diệu Thúy (2005) tại Trường Đại học Y Hà Nội đã chỉ ra tác dụng chống viêm và chống oxy hóa của cây thuốc Dây đau xương trên chuột bị gây viêm bằng carrageenin Luận văn thạc sĩ Y học này cung cấp những bằng chứng quan trọng về khả năng điều trị viêm của loại cây này, mở ra hướng nghiên cứu mới trong lĩnh vực y học.
34 Nguyễn Tiến Phượng (2000), “Nghiên cứu tác dụng chống viêm giảm đau của cốt khí củ trên thực nghiệm”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y
35 Đỗ Tất Lợi (2016), Những cây thuốc và vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất bản Thời Đại.
36 Võ Văn Chi (2012), Từ điển cây thuốc Việt Nam, Tập I, Nhà xuất bản Y học,
Astilbin, derived from Smilax glabra Roxb., has been shown to reduce inflammatory responses in rats with arthritis induced by Complete Freund’s Adjuvant, according to a study by Lisha Dong et al (2017) published in Hindawi The research highlights the potential therapeutic effects of Astilbin in managing inflammation associated with arthritis, suggesting its usefulness in developing new treatments for inflammatory conditions.
38 Nguyễn Thị Như Quý (2020) Nghiên cứu tác dụng chống viêm của Bài thuốc “Thái Bình HV” trên động vật thực nghiệm”, Luận văn Thạc sỹ y học,
Học viện dược học cổ truyền Việt Nam.
39 Nguyễn Thị Mai Linh (2021), Nghiên cứu độc tính cấp, độc tính bán trường diễn của cao đặc Thái Bình Hv trên động vật thực nghiệm, Luận văn Thạc sĩ
Y học, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam
40 Nguyễn Nhược Kim, Trần Quang Đạt (2008), Châm cứu và các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, Tr 15 – 225.
41 Lâm Tinh, Tuy Văn Phát (2003), Xoa bóp, bấm huyệt chữa bệnh và tăng cường sức khỏe (Hà Kim Sinh dịch), Nhà xuất bản Thể dục- thể thao, tr 188-
42 Romoli M., Van der Windt D., Giovanzana P et al (2000), "International research project to devise a protocol to test the effectiveness of acupuncture on painful shoulder”, J Altern Complement Med., 6(3), pp 281- 287.
In their 2008 study published in the sixth issue of Chinese Folk Therapy, Wang Jiewei, Cao Yujuan, and Xun Zhiquan explored the effectiveness of localized injections combined with manual therapy in treating shoulder periarthritis Their research highlights the potential benefits of this integrated approach for alleviating symptoms and improving patient outcomes in shoulder-related conditions.
Vương Khiết V , Tào Ngọc Quyên, Tầm Trị Tuyền (200 ) , Điều trị phong bế cục bộ viêm quanh khớp vai kết hợp thủ pháp Tập san Liệu
Pháp Dân Gian Trung Quốc, phụ san kỳ 6 năm 2008
44 罗正元 (2009) 针灸推拿结合治疗肩周炎疗效观察, 医学理论与实践,
La Chính Nguyên (2009) uan sát hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng phương pháp xoa bóp kết hợp châm cứu Tập san Lý Luận Y Học
Và Thực Tiễn, số phát hành thứ tám năm 2009.
45 魏汉菊, 罗君 (2010) 局部阻滞配合按摩治疗肩部撞击综合征, 中国康复,
Nghiên cứu của Ngu Hán C c và La Quân (2010) đã chỉ ra hiệu quả của việc điều trị hội chứng viêm bao hoạt dịch trở trệ cục bộ dưới mỏm cùng vai thông qua phương pháp xoa bóp trị liệu Kết quả này được công bố trong Tập san Khang Phục, nhấn mạnh tầm quan trọng của liệu pháp xoa bóp trong việc cải thiện tình trạng viêm và giảm đau cho bệnh nhân.
Trung Quốc, số phát hành thứ 5 năm 2010.
46 Greenberg DL (2014),” Evaluation and treatment of shoulder pain”, Med Clin
47 彭克坚 (2017) 针灸结合推拿治疗肩周炎疗效观察, 实用中医药杂志,
Bành Khắc Kiên (2017) uan sát hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai bằng phương pháp xoa bóp kết hợp châm cứu Tạp chí Trung Y Dược Thực
Dụng, số phát hành thứ 4 năm 2017.
48 王倩 (2018) 针灸与推拿结合治疗肩周炎的疗效观察, 世界最新医学信
息文摘, 2018 年56 期第 168 页.
Vương Sảnh (2018) đã nghiên cứu tác động của oa bóp và châm cứu đối với bệnh viêm quanh khớp vai, đồng thời quan sát hiệu quả điều trị Nghiên cứu được công bố trong Tạp chí Thông Tin Y Học Tối Tân Thế Giới, số 56, năm 2018, trang 168.
(2021) Effect of Remote and Local Acupuncture Points on Periarthritis of
Nghiên cứu của Lương Thị Dung (2014) đánh giá hiệu quả điều trị viêm quanh khớp vai thể đơn thuần bằng bài thuốc "Quyên tý thang" kết hợp với điện châm và vận động trị liệu Luận văn Thạc sĩ Y học này được thực hiện tại Trường Đại học Y Hà Nội, mang lại những kết quả quan trọng cho việc ứng dụng phương pháp điều trị này trong y học.