Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An Giang.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện qua 2 giai đoạn
Giai đoạn 1 của thiết kế cắt ngang nhằm mục đích xác định tỷ lệ hiện mắc và các đặc điểm của bệnh động kinh tại tỉnh An Giang trong năm 2020 Nghiên cứu này sẽ cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình bệnh lý trong cộng đồng, từ đó giúp định hướng các biện pháp can thiệp hiệu quả.
Giai đoạn 2 tập trung vào việc đánh giá thực trạng quản lý và các yếu tố liên quan đến điều trị bệnh động kinh tại tỉnh An Giang trong năm 2020, với đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân đã được xác định từ giai đoạn 1.
Đối tượng nghiên cứu
2.2.1 Đối tượng nghiên cứu trong giai đoạn 1: Người dân đang sinh sống tại các phường, xã nghiên cứu trên địa bàn tỉnh An Giang.
Các bệnh nhân co giật.
Bệnh nhân đột ngột mất ý thức trong thời gian ngắn.
Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu và hiện cư ngụ trên địa bàn tỉnh An Giang.
Bệnh nhân động kinh không cư trú trên địa bàn tỉnh An Giang.
Bệnh nhân mắc các bệnh lý thần kinh tiến triển cấp tính như đột quỵ, viêm nhiễm thần kinh trung ương giai đoạn tiến triển, u não đang phát triển và các bệnh lý thoái hóa thần kinh cần được theo dõi và điều trị kịp thời.
Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.2.2 Đối tượng nghiên cứu trong giai đoạn 2: Các bệnh nhân mắc động kinh được phát hiện đang sống tại các phường, xã trên địa bàn tỉnh An Giang.
Tiêu chuẩn chẩn đoán động kinh
The Task Force năm 2014 gợi ý chẩn đoán động kinh như sau: Động kinh là một bệnh của não được xác định bởi bất kỳ tình trạng nào sau đây 90 :
1 Ít nhất hai cơn động kinh (hoặc phản xạ) không có yếu tố kích gợi xảy ra cách nhau >24 giờ.
2 Một cơn động kinh không có yếu tố kích gợi (hoặc phản xạ) và khả năng tái phát cơn động kinh tiếp theo tương đương nguy cơ tái phát chung (lớn hơn 60%), trong 10 năm tiếp theo.
3 Được chẩn đoán hội chứng động kinh.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu từ 01 tháng 03 năm 2019 đến tháng 12 năm 2020.
Giai đoạn 1: Bắt đầu chọn và lấy bệnh nhân vào nghiên cứu từ tháng 3 năm 2019, ngừng chọn bệnh nhân vào nghiên cứu đến 31 tháng 12 năm 2020.
Giai đoạn 2: Được thực hiện sau khi thực hiện xong giai đoạn 1.
Tỉnh An Giang là nơi có quần thể dân cư đa dạng, bao gồm 2 thành phố, 1 thị xã và 8 huyện: Phú Tân, Chợ Mới, Tịnh Biên, Tri Tôn, Châu Phú, Thoại Sơn, Châu Thành, và An Phú Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã chọn từ 1 đến 2 xã (phường) ở mỗi huyện và thành phố, với tất cả người dân có hộ khẩu tại các xã (phường) này là đối tượng điều tra.
Cỡ mẫu nghiên cứu
Nghiên cứu này nhằm xác định tỷ lệ mắc bệnh động kinh tại tỉnh An Giang Để thực hiện mục tiêu này, chúng tôi sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang với tỷ lệ cụ thể.
Trong đó: n: Số mẫu cần nghiên cứu.
Để tính toán khoảng tin cậy 95%, chúng ta sử dụng công thức Z 2 (1-α/2) = 1,96 Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thúy Hường về tỷ lệ mắc động kinh tại cộng đồng dân cư tỉnh Hà Tây, sai số tương đối được chọn là ε = 0,1 và p = 0,5% Công thức để tính d 2 được xác định là d 2 = (ε x P) 2 = (0,1 x P) 2.
Theo kỹ thuật chọn mẫu cụm, cỡ mẫu cần thiết phải gấp đôi cỡ mẫu tính toán ban đầu Do đó, cỡ mẫu cần nghiên cứu là 152.896 dân, được tính bằng cách nhân 76.448 với 2.
Trong đó: n cho cỡ mẫu nghiên cứu;
1,96 phân vị chuẩn ở mức chính xác 5%; p ước lượng tỷ lệ mắc động kinh của các nghiên cứu p=0,005; 1- p tỷ lệ hiện không mắc động kinh =0,995.
Mẫu nghiên cứu cho mục tiêu thứ hai bao gồm tất cả bệnh nhân động kinh được chẩn đoán trong giai đoạn 1 Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã lựa chọn 864 người mắc động kinh từ giai đoạn 1, đáp ứng đủ tiêu chuẩn đưa vào mà không vi phạm các tiêu chí loại trừ.
Kỹ thuật chọn mẫu giai đoạn 1: Việc chọn mẫu được thực hiện theo phương pháp chọn mẫu cụm.
Tỉnh An Giang có 11 đơn vị hành chính trực thuộc, bao gồm thành phố Long Xuyên, thành phố Châu Đốc, thị xã Tân Châu và 8 huyện: An Phú, Tịnh Biên, Tri Tôn, Châu Phú, Châu Thành, Thoại Sơn, Chợ Mới, và Phú Tân Tỉnh này được tổ chức thành 156 đơn vị hành chính, trong đó có 21 phường, 16 thị trấn và 119 xã.
Tỉnh An Giang bao gồm 02 thành phố, 01 thị xã và 08 huyện, với tổng cộng 21 phường, 16 thị trấn và 119 xã Để tiến hành điều tra, chúng tôi đã mã hóa số liệu các đơn vị xã, phường, thị trấn và thực hiện việc bóc thăm ngẫu nhiên Kết quả, chúng tôi đã chọn được cỡ mẫu điều tra là 18 xã (phường).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tổng số xã (phường) được chọn có dân số lớn hơn mẫu nghiên cứu và ổn định, không bị ảnh hưởng bởi nhập cư hay di dân Khu vực nghiên cứu chủ yếu hoạt động nông nghiệp, chiếm 90% dân số Tập quán văn hóa xã hội tại các xã mang đậm bản sắc của đồng bằng sông Cửu Long, với mối quan hệ huyết thống và xóm làng gắn bó, hình thành từ sinh hoạt hàng ngày Người dân trong cộng đồng rất quan tâm đến nhau, hiểu biết rõ về hoàn cảnh gia đình, kinh tế và quan hệ xã hội của nhau.
Hệ thống các phường xã tham gia nghiên cứu chủ yếu có Bác sĩ làm trưởng trạm y tế và đều đạt chuẩn quốc gia, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình điều tra nghiên cứu.
Bảng 2.1 Bảng khu vực điều tra dân số trong nghiên cứu
Khu vực điều tra Dân số Số hộ gia đình
Long Xuyên Phường Đông Xuyên 12.946 5.410
Châu Đốc Phường Vĩnh Mỹ 14.893 5.932
Tân Châu Phường Long Phú 11.816 5.954
Miền Núi Tịnh Biên Xã Tân Lợi 7.672 2.670
Châu Thành Xã Bình Thạnh 6.249 2.493
Chợ Mới Xã Bình Phước Xuân 13.321 5.337
Phú Tân Xã Phú Bình 12.859 5.730
Thoại Sơn Xã An Bình 5.474 1.722
Châu Phú Xã Đào Hữu Cảnh 11.351 4.360
An Phú Xã Vĩnh Hậu 6.818 2.435
Kỹ thuật chọn mẫu giai đoạn 2: Chọn toàn bộ tất cả đối tượng nghiên cứu được chẩn đoán động kinh từ giai đoạn 1.
Các biến số trong nghiên cứu
các biến số nghiên cứu:
Tỷ lệ hiện mắc là tỷ lệ giữa số người mắc bệnh trong một quần thể so với tổng dân số của quần thể đó tại một thời điểm hoặc khoảng thời gian cụ thể Để tính tỷ lệ hiện mắc động kinh, có thể áp dụng công thức sau:
Tuổi của bệnh nhân được xác định bằng cách lấy năm lấy mẫu trừ đi năm sinh Đơn trị liệu được hiểu là việc sử dụng một loại thuốc chống động kinh trong quá trình điều trị Ngược lại, đa trị liệu xảy ra khi bệnh nhân sử dụng từ hai loại thuốc chống động kinh trở lên trong thời gian một tháng, và sự giảm dần liều của một trong hai thuốc không được coi là đa trị liệu.
Khoảng trống điều trị trong động kinh là tỷ lệ phần trăm của những người mắc bệnh không được điều trị đầy đủ, được xác định dựa trên tổng số người mắc động kinh hoạt động Điều trị đầy đủ được hiểu là việc sử dụng thường xuyên một thuốc chống động kinh (AED) đã được thực hiện tại thời điểm khảo sát, không phân biệt loại AED và liên quan đến phân loại động kinh.
Đánh giá tuân thủ điều trị thuốc động kinh được thực hiện thông qua bộ câu hỏi Morisky - 8 Người bệnh sẽ được phỏng vấn bằng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn, bao gồm thông tin chung về bản thân và các câu hỏi trong Morisky - 8 (MAQ – Morisky Medication Adherence Scale).
8) để đánh giá mức độ tuân thủ sử dụng thuốc Với thang điểm Morisky gồm 8 câu hỏi, mỗi câu hỏi được đánh giá theo điểm số 0 và 1 như sau:
Anh (chị) có thường xuyên quên thuốc hay không?
Trong 2 tuần qua, Anh (chị) có quên thuốc ngày nào không?
Trong 2 tuần qua khi uống thuốc động kinh thấy khó chịu Anh (chị) có tự ý dừng thuốc không? Khi phải đi vắng đâu đó Anh (chị) có khi nào quên mang theo thuốc động kinh không?
Ngày hôm qua Anh (chị) có quên uống thuốc không?
Khi cảm thấy bình thường Anh (chị) có tự bỏ thuốc không?
Việc sử dụng thuốc hàng ngày có thể gây cảm giác bất tiện và phiền toái cho nhiều người Để đánh giá mức độ tuân thủ điều trị, chúng tôi áp dụng thang điểm Morisky-8, trong đó điểm cao nhất là 8, cho thấy tuân thủ điều trị tốt, điểm từ 6-7 là tuân thủ trung bình, và dưới 6 là không tuân thủ Theo quy ước của nghiên cứu, chỉ những người có điểm Morisky-8 bằng 8 mới được coi là tuân thủ điều trị.
Học vấn: Là cấp học cao nhất của bệnh nhân tại thời điểm nghiên cứu.
Chúng tôi chia thành 5 cấp độ như sau:
+ Mù chữ (không biết chữ hoặc chỉ biết đọc).
+ Tiểu học: Người bệnh có học vấn từ lớp 1 đến lớp 5.
+ Trung học cơ sở: Người bệnh có học vấn từ lớp 6 đến lớp 9.
+ Trung học phổ thông: Người bệnh có học vấn từ lớp 10 đến lớp 12.
+ Cao đẳng - đại học: Người bệnh có trình độ học vấn sau lớp 12.
Thành thị: Đơn vị lãnh thổ được Nhà nước quy định là khu vực thành thị (phường và thị trấn) quy thuộc thành trị.
Nông thôn là khu vực được Nhà nước xác định là xã thuộc địa bàn nông thôn, trong khi miền núi là khu vực được Nhà nước quy định là khu vực miền núi.
Nghề nghiệp đóng vai trò quan trọng trong việc tạo ra thu nhập cho gia đình Trong nghiên cứu này, chúng tôi phân loại thành năm nhóm nghề nghiệp chính: nông dân, cán bộ công nhân viên, học sinh-sinh viên, trẻ nhỏ và các nghề nghiệp khác.
Thời gian mắc bệnh động kinh: Được tính từ thời điểm được chẩn đoán động kinh đến thời điểm điều tra.
Tiêu chuẩn xác định tổn thương cấu trúc
Nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương, bao gồm viêm não, viêm màng não mủ và áp xe não, có thể dẫn đến động kinh ở bệnh nhân không có tiền sử bệnh này Các yếu tố nhất định có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của động kinh sau khi nhiễm khuẩn.
Có hồ sơ chứng cứ về nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương được các bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên cấp.
Hoặc tiền sử có các yếu tố sau:
Sốt, kèm mất ý thức, có hoặc không có cơn động kinh Phải nhập viện với thời gian trên 1 tuần.
Di chứng vận động và hoặc tâm thần còn tồn tại trong thời gian điều tra. Đột quỵ não
Bệnh nhân không có tiền sử động kinh trước khi bị đột quỵ não và đáp ứng một số yếu tố sau 93 :
Bệnh nhân đã nhận giấy ra viện do bệnh viện tuyến tỉnh trở lên cấp sau khi điều trị đột quỵ não Hiện tại, bệnh nhân còn gặp di chứng về thần kinh do hậu quả của cơn đột quỵ.
Chấn thương sọ não có thể dẫn đến động kinh ở những bệnh nhân không có tiền sử mắc bệnh này Để xác định tình trạng này, cần đáp ứng các tiêu chuẩn cụ thể.
Chấn thương sọ não hở. phút.
Tổn thương não chu sinh
Mắc bệnh não sơ sinh nặng với di chứng rối loạn vận động và tâm thần.
Chậm phát triển trí não và hoặc rối loạn vận động ở bệnh nhân không có nguyên nhân rõ ràng.
Trong gia đình có ông, bà, cha, mẹ, anh, chị, em ruột hoặc cô, dì, chú, bác mắc động kinh.
Mức sống theo tiêu chuẩn hộ nghèo năm 2015:
Tiêu chuẩn hộ nghèo: Theo Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg của Thủ Tướng Chính phủ quy định chuẩn nghèo đa chiều giai đoạn 2016-2020 như sau:
Theo Quyết định, hộ nghèo khu vực nông thôn là hộ đáp ứng một trong hai tiêu chí sau:
1- Có thu nhập bình quân đầu người/tháng từ đủ 700.000 đồng trở xuống;
2- Có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 700.000 đồng đến
1.000.000 đồng và thiếu hụt từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản trở lên.
Hộ nghèo khu vực thành thị được xác định dựa trên hai tiêu chí chính: Thứ nhất, hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người mỗi tháng không vượt quá 900.000 đồng; Thứ hai, hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người từ 900.000 đồng đến một mức nhất định.
1.300.000 đồng và thiếu hụt từ 03 chỉ số đo lường mức độ thiếu hụt tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản trở lên.
Hộ cận nghèo khu vực thành thị được xác định là những hộ có thu nhập bình quân đầu người từ 900.000 đến 1.300.000 đồng mỗi tháng, đồng thời gặp khó khăn trong việc tiếp cận ít nhất ba chỉ số dịch vụ xã hội cơ bản.
Hộ có mức sống trung bình ở khu vực nông thôn là hộ có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 1.000.000 đồng đến 1.500.000 đồng.
Hộ có mức sống trung bình ở khu vực thành thị là hộ có thu nhập bình quân đầu người/tháng trên 1.300.000 đồng đến 1.950.000 đồng.
Tiền căn động kinh cần được ghi nhận khi bệnh nhân có giấy ra viện từ bệnh viện tuyến tỉnh trở lên hoặc có toa thuốc điều trị động kinh.
Loại cơn động kinh: Áp dụng theo bảng phân loại cơn động kinh của liên hội quốc tế chống động kinh ILEA năm 2017 86
Hình 2.2 Bảng phân loại ILAE 2017
Cơn động kinh cục bộ có thể được phân loại theo mức độ ý thức, bao gồm cơn "cục bộ còn ý thức" và "cục bộ ảnh hưởng ý thức" Các triệu chứng vận động của cơn động kinh cục bộ bao gồm mất trương lực, co cứng, co giật, giật cơ và co thắt Sự phân biệt giữa co giật và giật cơ dựa trên tính liên tục và đều đặn của cử động Ngoài ra, còn có các triệu chứng vận động ít rõ ràng hơn như vận động tăng động và các vận động tự động, mà một số trong đó có thể chồng lấp lên nhau, gây khó khăn trong việc phân loại Theo phân loại ILAE 2017, cử động đạp xe được xếp vào cơn tăng động hơn là cơn tự động, trong khi vận động tự động có thể xuất hiện trong cả cơn động kinh cục bộ và cơn vắng ý thức.
Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
Việc chọn mẫu trong nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp chọn mẫu cụm tại tỉnh An Giang, nơi có 11 đơn vị hành chính trực thuộc, bao gồm thành phố Long Xuyên, thành phố Châu Đốc, thị xã Tân Châu và 8 huyện (An Phú, Tịnh Biên, Tri Tôn, Châu Phú, Châu Thành, Thoại Sơn, Chợ Mới, Phú Tân) Tỉnh này tổng cộng có 156 đơn vị hành chính, bao gồm 21 phường, 16 thị trấn và 119 xã Chúng tôi đã mã hóa các đơn vị hành chính và thực hiện việc bóc thăm ngẫu nhiên để xác định cỡ mẫu cho cuộc điều tra.
Nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào 152.896 dân cư tại các xã (phường) có số dân ổn định, không bị ảnh hưởng bởi di cư Đặc điểm dân số chủ yếu làm nông nghiệp, chiếm 90% Văn hóa xã hội tại đây mang đậm bản sắc đồng bằng sông Cửu Long, với mối quan hệ huyết thống và tình làng nghĩa xóm gắn bó trong cuộc sống hàng ngày Người dân trong cộng đồng rất quan tâm và hiểu biết về hoàn cảnh gia đình, kinh tế và quan hệ xã hội của nhau.
Hệ thống các phường xã tham gia nghiên cứu chủ yếu có Bác sĩ làm trưởng trạm y tế và đều đạt chuẩn quốc gia Đây là một phần quan trọng trong chức năng của Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang Trước khi thực hiện đo điện não, bệnh nhân được nghỉ ngơi và nhận được giải thích cặn kẽ Việc đo điện não chủ yếu được thực hiện ngoài cơn và khi bệnh nhân tỉnh táo, trong khi các bệnh nhân nhỏ tuổi sẽ được đo khi đang ngủ.
Tiến hành đo thử biên độ 5mm tương ứng với 50àv bằng cách đặt điện cực theo sơ đồ 10/20 của Jasper Ghi nhận dữ liệu bằng phương pháp lưỡng cực với hai đạo trình dọc.
Bảng 2.1 Bảng đạo trình mắc điện cực đo điện não
Bán cầu trái Bán cầu phải Đạo trình dọc 1 Đạo trình dọc 2 Đạo trình dọc 1 Đạo trình dọc 2
Fz-Fp1 Fp1-F3 Fz-Fp2 Fp2-F4
Ghi điện não theo qui trình thông thường.
Các nghiệm pháp kích thích được sử dụng trong quá trình đo là: Nghiệm pháp Berger.
Nghiệm pháp kích thích ánh sáng ngắt quãng nhịp 12 và 14 chu kỳ/giây.
Nghiệm pháp tăng thông khí trong 04 phút.
Thời gian ghi điện não cho mỗi bệnh nhân thường từ 15-30 phút Điện não đồ có thể cho thấy các dạng sóng kịch phát điển hình kiểu động kinh, bao gồm sóng nhọn, đa nhọn, phức bộ nhọn - chậm, và nhiều nhọn - chậm, với biên độ cao so với sóng nền Khi điện não đồ nằm trong giới hạn bình thường, hoạt động điện não sẽ phù hợp với lứa tuổi và tình trạng của bệnh nhân Ngược lại, điện não biến đổi không đặc hiệu không giống như các trường hợp đã được mô tả.
Quy trình nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi được thực hiện theo phương pháp điều tra gõ cửa từng nhà Nghiên cứu được tiến hành qua các giai đoạn như sau:
Giai đoạn 1 của nghiên cứu cắt ngang nhằm xác định tỷ lệ hiện mắc và các đặc điểm liên quan đến bệnh động kinh Nghiên cứu này giúp phát hiện các đối tượng nghi mắc bệnh trong cộng đồng, được thực hiện bởi đội điều tra gồm các bác sĩ chuyên khoa Thần kinh tại bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang và nhân viên y tế có kỹ năng điều tra cộng đồng tại các phòng dịch xã, huyện (thành phố) Đội ngũ này đã được tập huấn chuyên sâu về động kinh và phương pháp phát hiện các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh.
Bộ câu hỏi sàng lọc gồm 13 câu đã được dịch sang tiếng Việt và xác nhận lại bằng tiếng Anh để đảm bảo tính chính xác Bộ câu hỏi này đã được kiểm chứng tại nhiều quốc gia với độ nhạy gần 100% và độ đặc hiệu gần 80% Tác giả Nguyễn Anh Tuấn đã áp dụng bộ câu hỏi này để nghiên cứu tỷ lệ mắc động kinh trong cộng đồng dân cư tại huyện Ba Vì, tỉnh Hà Tây.
Trong buổi tập huấn về động kinh, các điều tra viên được hướng dẫn cách phát hiện bệnh thông qua bài giảng và video về các thể động kinh Điều tra dân số cơ bản tại xã (phường) được thực hiện theo mẫu do trưởng ấp hoặc trưởng khóm cung cấp Phương pháp điều tra bao gồm việc đến từng nhà và sử dụng bộ câu hỏi đã soạn sẵn, với nhân viên y tế là người thực hiện Trong trường hợp khó chẩn đoán, các điều tra viên sẽ hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa thần kinh hoặc tâm thần Quy trình điều tra tuân thủ nguyên tắc phỏng vấn trực tiếp các thành viên từ 15 tuổi trở lên, trong khi thông tin về những người dưới 15 tuổi sẽ được lấy từ cha, mẹ, ông, bà hoặc người thân.
Các nguồn thông tin bổ sung bao gồm giáo viên, bạn bè và người thân trong môi trường học tập, giấy ra viện từ các bệnh viện cấp tỉnh trở lên, cùng với hồ sơ quản lý tại trạm y tế xã.
Các số liệu thu thập được từ các nguồn thông tin trên sẽ được tập hợp lại để có số liệu giai đoạn 1.
Giai đoạn 2 trong chẩn đoán động kinh bao gồm việc kết hợp lâm sàng và thăm dò cận lâm sàng Những đối tượng nghi ngờ mắc bệnh sẽ được ghi điện não nếu có điều kiện Quá trình khám và chẩn đoán được thực hiện độc lập bởi hai bác sĩ thần kinh và một bác sĩ tâm thần tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang Tiêu chuẩn chẩn đoán động kinh được áp dụng theo hướng dẫn của Liên hội Quốc tế chống Động kinh năm 2014, trong đó chỉ cần một trong hai bác sĩ chẩn đoán xác định động kinh là đủ để công nhận đối tượng mắc bệnh.
Giai đoạn 3: Các bệnh nhân động kinh có căn nguyên cần điều trị phẫu thuật sẽ được chuyển lên tuyến trên theo dõi và điều trị tiếp.
Nghiên cứu được thực hiện trên 18 phường (xã) với tổng dân số là 160.236 người, trong đó có 78.134 nữ và 81.238 nam Số dân này lớn hơn cỡ mẫu cần nghiên cứu là 152.896 người, cho thấy khu vực nghiên cứu có dân số ổn định, không có biến động đáng kể do di cư hay nhập cư.
Phương pháp phân tích dữ liệu
Dữ liệu được thu thập và nhập vào phần mềm Excel 2016, sau đó được xử lý theo mục tiêu nghiên cứu bằng phần mềm thống kê SPSS 22.0 Phân tích bao gồm cả đơn biến và đa biến để xem xét các yếu tố liên quan trong quá trình điều trị.
Biến số định tính được mô tả bằng tần số và tỷ lệ phần trăm.
Kiểm định khi bình phương được dùng để xét liên quan giữa giữa nhóm tuổi, giới tính, giữa phương pháp điều trị, với kết quả điều trị điều trị.
Hồi quy logistic được sử dụng để tính toán Odds Ratio (OR) và KTC95% liên quan đến các đặc tính như mắc động kinh (có hoặc không), tuân thủ điều trị (có hoặc không) và kết quả điều trị (hết cơn hoặc không hết cơn) Tất cả các phân tích đều áp dụng giá trị p < 0,05 Kết quả nghiên cứu sẽ được trình bày dưới dạng bảng và biểu đồ.
Tập huấn nhân viên điều tra về động kinh
Sàng tuyển và thu thập thông tin bệnh nhân động kinh
Giai đoạn 2 Chẩn đoán xác định động kinh Mô tả các cơn động kinh.
Thu thập thông tin về tuân thủ thuốc điều trị động kinh.
Đạo đức trong nghiên cứu
Tất cả thông tin thu thập từ bệnh nhân trong quá trình điều tra và xử lý được bảo mật hoàn toàn Các số liệu này chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học.
Người bệnh tham gia nghiên cứu này không phải đối mặt với bất kỳ nguy cơ nào và không ảnh hưởng đến kết quả điều trị Thông tin đã được giải thích rõ ràng, và sự đồng ý tham gia đã được xác nhận từ người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của họ.
Giai đoạn 3 của nghiên cứu tập trung vào bệnh nhân động kinh có chỉ định phẫu thuật chuyển tuyến Nghiên cứu này đã nhận được sự chấp thuận từ Hội đồng chấm đề cương nghiên cứu và Hội đồng Y Đức của Đại học Y Dược TP.HCM, theo thông báo số 376/HĐĐĐ-ĐHYD ngày 2 tháng 6 năm 2020.
Nghiên cứu kéo dài từ tháng 3 năm 2019 đến tháng 12 năm 2020, thu thập dữ liệu từ 864 bệnh nhân động kinh trong tổng số 160.236 cư dân (78.134 nữ và 82.102 nam) tại 18 xã (phường) thuộc tỉnh An Giang.
Sơ đồ 3.1 Lưu đồ nghiên cứu
Sàng lọc bệnh nhân động kinh n0.236
Bác sĩ chuyên khoa thần kinh khám n=1.247
Mất dấu trong quá trình theo dõi n4
Mô tả động kinh, tuân thủ điều trị động kinh
Số bệnh nhân mắc động kinh n4
Tỷ lệ hiện mắc động kinh tính đến thời điểm điều tra là
Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân động kinh tại tỉnh An Giang
Tỷ lệ hiện mắc động kinh ở giới nam nhiều hơn giới nữ.
Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc động kinh theo giới, nhóm tuổi, kinh tế gia đình bệnh nhân động kinh, khu vực cư trú
Tỷ lệ hiện mắc/1.000 dân
4,39/1.000 dân và tỷ lệ hiện mắc động kinh khu vực thành thị 4,29/1.000 dân.
Biểu đồ 3.1 Thời gian mắc động kinh
Thời gian mắc bệnh động kinh từ 1-5 năm chiếm 40,4%, thời gian mắc bệnh động kinh từ 6-10 năm chiếm 30,1%, thời gian mắc bệnh động kinh trên 10 năm chiếm 9,5%.
Bảng 3.3 Mối liên quan giữa đặc điểm dân số và tỷ lệ hiện mắc động kinh Động kinh Không động kinh p
THỜI GIAN MẮC ĐỘNG KINH
Sự khác biệt về giới tính, khu vực cư trú, nhóm tuổi và tình trạng kinh tế gia đình giữa bệnh nhân động kinh và không động kinh có ý nghĩa thống kê với giá trị P < 0,0001.
3.2 Đặc điểm động kinh tại tỉnh An Giang
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ hiện mắc động kinh theo nghề nghiệp
Tỷ lệ mắc động kinh ở bệnh nhân nghề nghiệp nông dân 564/864 (65,3%), học sinh-sinh viên 180/864 (20,8%), cán bộ công nhân viên 30/864 (3,5%), nghề nghiệp khác 78/864 (9%), 12 trẻ nhỏ dưới 6 tuổi chiếm 1,4%.
CÁN BỘ CÔNG NHÂN VIÊN
Biểu đồ 3.3 Loại cơn động kinh
Trong số 864 bệnh nhân động kinh, động kinh toàn thể chiếm 68,2%, động kinh cục bộ chiếm 27,4%, động kinh không phân loại chiếm 4,4%.
Bảng 3.4 Loại cơn động kinh theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Loại cơn động kinh
Toàn thể Cục bộ Không rõ khởi phát
Nhóm tuổi 15-65 có tỷ lệ mắc động kinh nhiều nhất với 634/864 trường hợp chiếm 73,38%, nhóm tuổi trên 65 có 92/864 trường hợp chiếm 10,65%, nhóm dưới 14 tuổi có 138/864 trường hợp chiếm 15,97%.
KHÔNG RÕ KHỞI PHÁT CƠN ĐỘNG KINH
Nguyên nhân cấu trúc, trong đó: 383 44,3
Máu tụ trong não 18 2,1 Đột quỵ não 184 21,3
Tổn thương não chu sinh 11 1,3
Trong các nguyên nhân tổn thương cấu trúc, nguyên nhân đột quỵ não chiếm 21,3%, không rõ nguyên nhân chiếm 55,7%, chấn thương sọ não chiếm 8,9%, nhiễm khuẩn thần kinh chiếm 1,9%.
Bảng 3.6 Các nguyên nhân động kinh theo nhóm tuổi
Nguyên nhân cấu trúc 27 283 73 Đột quỵ não 2(7,4%) 136(48,1%) 47(64,4%)
PHỔ THÔNG CAO ĐẲNG- ĐẠI HỌC TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN đột quỵ não chiếm chủ yếu.
Biểu đồ 3.4 Trình độ học vấn bệnh nhân động kinh
Trong số các bệnh nhân động kinh, tỷ lệ người mù chữ chiếm 18,5%, người có trình độ tiểu học là 42,5%, trung học cơ sở chiếm 24,4%, trung học phổ thông là 10,2%, và người có trình độ cao đẳng-đại học chỉ chiếm 4,4%.
Biểu đồ 3.5 Tình trạng kinh tế gia đình bệnh nhân động kinh
Kinh tế gia đình các bệnh nhân động kinh có thu nhập hàng năm đạt mức trung bình chiếm 75,8%, thu nhập khá chiếm 10,6%, thu nhập nghèo chiếm 13,5%.
Bảng 3.7 Nguyên nhân động kinh và loại cơn động kinh
Cơn động kinh toàn thể n(%)
Cơn động kinh cục bộ n(%)
Cơn động kinh không rõ khởi phát n(%)
Nguyên nhân cấu trúc, trong đó:
Máu tụ nội sọ 14(2,4) 4(1,7) 0 Đột quỵ não 103(17,5) 70(29,5) 11(28,9)
Tổn thương não chu sinh 9(1,5) 1(0,4) 1(2,6)
Biểu đồ 3.6 Điện não ở bệnh nhân động kinh
Trong nghiên cứu về hình ảnh điện não, 25,1% trường hợp cho thấy biến đổi điển hình kiểu động kinh, trong khi 38,6% trường hợp có hình ảnh điện não biến đổi không điển hình Đáng chú ý, 36,3% các trường hợp vẫn duy trì hình ảnh điện não bình thường.
Bảng 3.8 Kết quả điện não đồ với loại cơn động kinh (n3)
Hình ảnh sóng trên điện não đồ
Điện não đồ bình thường trong động kinh toàn thể chiếm 62,3% trường hợp, trong khi ở động kinh cục bộ là 33,1% Tỷ lệ hình ảnh điện não đồ bình thường ở động kinh toàn thể đạt 71,9%, còn ở động kinh cục bộ chỉ có 23,5%.
3.3 Phân loại động kinh theo bảng phân loại năm 2017
Biểu đồ 3.7 cho thấy tỷ lệ các loại cơn động kinh cục bộ, trong đó cơn cục bộ tiến triển thành co cứng co giật chiếm tỷ lệ cao nhất với 14,6% Các loại cơn động kinh cục bộ khác bao gồm cục bộ còn ý thức co cứng co giật (6,5%), cục bộ còn ý thức co giật (1,9%), cục bộ suy giảm ý thức co giật (2,2%), cục bộ suy giảm ý thức co cứng co giật (1,7%) và cục bộ không rõ ý thức co giật (0,6%).
Cơn động kinh cục bộ là một loại cơn động kinh mà trong đó, bệnh nhân trải qua các triệu chứng như co giật, co cứng, và giảm ý thức Các triệu chứng này có thể phát triển từ co giật một bên cơ thể thành co cứng hai bên Việc hiểu rõ về cơn động kinh cục bộ là rất quan trọng để có thể chẩn đoán và điều trị hiệu quả.
Biểu đồ 3.8 Loại cơn động kinh toàn thể
Cơn động kinh toàn thể giật cơ chiếm 29,1%, trong khi cơn co cứng co giật chiếm 11,3% Cơn co cứng đứng ở mức 10,8%, cơn mất trương lực chiếm 4,5%, cơn giật cơ 4,2%, và cơn co thắt chỉ chiếm 0,5%.
3.4 Thực trạng điều trị động kinh tại tỉnh An Giang
Biểu đồ 3.9 Đơn trị liệu và đa trị liệu trong điều trị động kinh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 80,9% bệnh nhân điều trị động kinh được áp dụng phương pháp đơn trị liệu, trong khi 19,1% còn lại sử dụng phương pháp đa trị liệu.
LOẠI CƠN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ
Co cứng Mất trương lực Cơn giật cơ Cơn co thắt
Giật cơ co cứng co giật
19,1% ĐƠN TRỊ LIẸU ĐA TRỊ LIỆU ĐIỀU TRỊ
Biểu đồ 3.10 Các thuốc sử dụng trong điều trị động kinh tại An Giang
Trong một nghiên cứu về sử dụng thuốc, 53,2% bệnh nhân được điều trị bằng Phenobarbital, trong khi 28% sử dụng Valproic acid Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng Carbamazepine (CBZ) là 9,8%, và 6% bệnh nhân sử dụng Levetiracetam (LEV) Các loại thuốc khác chiếm 2,9% trong tổng số trường hợp.
Biểu đồ 3.11 Tuân thủ điều trị động kinh
Bệnh nhân động kinh tuân thủ điều trị theo thang điểm Morisky - 8 chiếm 60,2%, bệnh nhân động kinh không tuân thủ điều trị chiếm 39,8%.
KHÔNG TUÂN THỦ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ
Có n(%) p=0,9 Đơn trị liệu 278(39,8) 421(60,2) Đa trị liệu 66(40%) 99(60)
Sự khác biệt giữa tuân thủ điều trị và cách điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị và giới
Sự khác biệt giữa giới và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kế với p>0,05.
Sự khác biệt giữa khu vực cư trú và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa tính tuân thủ và kinh tế
Sự khác biệt giữa tuân thủ điều trị và tình trạng kinh tế bệnh nhân không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Có n(%) Động kinh toàn thể 241(40,9) 348(59,1) - - Động kinh cục bộ 92(38,8) 145(61,2) 0,9(0,7-1,2) 0,6 Động kinh không rõ khởi phát 11(28,9) 27(71,1) 0,6(0,3-1,2) 0,1
Sự khác biệt giữa loại cơn động kinh và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa học vấn và tuân thủ điều trị
Sự khác biệt giữa trình độ học vấn và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. bệnh động kinh Không (KTC 95%) p n(%)
Sự khác biệt giữa thời gian mắc bệnh động kinh và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.16 Các lý do ngưng điều trị (n44)
Lý do ngừng điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Quá ít cơn động kinh 249 72,38
Thích loại điều trị khác 8 2,3
Trong một nghiên cứu, 72,38% bệnh nhân ngưng điều trị do tần suất cơn động kinh quá ít, trong khi 5,23% ngừng vì tác dụng phụ của thuốc Ngoài ra, 8,43% bệnh nhân dừng điều trị do không có thuốc, 2,9% vì lý do chi phí điều trị, và 2,3% chọn phương pháp điều trị khác.
Biểu đồ 3.12 Kết quả điều trị động kinh tại tỉnh An Giang
Bệnh nhân điều trị hết cơn động kinh chiếm 24,8%, bệnh nhân điều trị không hết cơn động kinh chiếm 75,2%.
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và giới
Không hết cơn Hết cơn
Không có sự khác biệt về kết quả điều trị giữa giới nam và nữ với p>0,05.
KHÔNG HẾT CƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Không có sự khác biệt kết quả điều trị giữa các nhóm tuổi với p>0,05.
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và tính tuân thủ điều trị
Sự khác biệt giữa tuân thủ điều trị và kết quả điều trị có ý nghĩa thống kê với p0,05.
Bảng 3.21 Mối quan hệ giữa kết quả điều trị và nơi cư trú
Không có sự khác biệt giữa kết quả điều trị và nơi cư trú với p>0,05.
Hết cơn n(%) Động kinh toàn thể 437(74,2) 152(25,8) - - Động kinh cục bộ 186(78,5) 51(21,5) 1,3(0,9-1,8) 0,2 Động kinh không rõ khởi phát 27(71,1%) 11(28,9) 0,8(0,4-1,8) 0,7
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị và loại cơn động kinh không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.23 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và các thuốc sử dụng
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị với các thuốc chống động kinh không có ý nghĩa thống kê với p >0,05. kinh tế Không hết cơn (KTC 95%) p n (%)
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị và kinh tế bệnh nhân không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.25 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và thời gian mắc bệnh
Thời gian mắc bệnh động kinh
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị và thời gian mắc động kinh không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
4.1 Tỷ lệ mắc động kinh tại cộng đồng dân cư tỉnh An Giang
4.1.1 Tỷ lệ mắc động kinh
Nghiên cứu năm 2020 cho thấy tỷ lệ mắc động kinh ở tỉnh An Giang là 5,39/1.000 dân Tại Việt Nam, các nghiên cứu dịch tễ động kinh trước đây cho thấy tỷ lệ mắc ở một số tỉnh miền Bắc như: huyện Ba Vì (4,4/1.000 dân), tỉnh Hà Tây (4,9/1.000 dân, trong đó tỷ lệ động kinh hoạt động là 4,6/1.000 dân), xã Phù Linh, huyện Sóc Sơn (7,5/1.000 dân, tỷ lệ động kinh hoạt động là 5/1.000 dân), huyện Gia Bình, Bắc Ninh (8,4/1.000 dân, tỷ lệ động kinh hoạt động là 6,6/1.000 dân), và tỉnh Thái Bình (5,6/1.000 dân, tỷ lệ động kinh hoạt động là 5,3/1.000 dân).
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm động kinh tại tỉnh An Giang
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ hiện mắc động kinh theo nghề nghiệp
Tỷ lệ mắc động kinh ở bệnh nhân nghề nghiệp nông dân 564/864 (65,3%), học sinh-sinh viên 180/864 (20,8%), cán bộ công nhân viên 30/864 (3,5%), nghề nghiệp khác 78/864 (9%), 12 trẻ nhỏ dưới 6 tuổi chiếm 1,4%.
CÁN BỘ CÔNG NHÂN VIÊN
Biểu đồ 3.3 Loại cơn động kinh
Trong số 864 bệnh nhân động kinh, động kinh toàn thể chiếm 68,2%, động kinh cục bộ chiếm 27,4%, động kinh không phân loại chiếm 4,4%.
Bảng 3.4 Loại cơn động kinh theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi Loại cơn động kinh
Toàn thể Cục bộ Không rõ khởi phát
Nhóm tuổi 15-65 có tỷ lệ mắc động kinh nhiều nhất với 634/864 trường hợp chiếm 73,38%, nhóm tuổi trên 65 có 92/864 trường hợp chiếm 10,65%, nhóm dưới 14 tuổi có 138/864 trường hợp chiếm 15,97%.
KHÔNG RÕ KHỞI PHÁT CƠN ĐỘNG KINH
Nguyên nhân cấu trúc, trong đó: 383 44,3
Máu tụ trong não 18 2,1 Đột quỵ não 184 21,3
Tổn thương não chu sinh 11 1,3
Trong các nguyên nhân tổn thương cấu trúc, nguyên nhân đột quỵ não chiếm 21,3%, không rõ nguyên nhân chiếm 55,7%, chấn thương sọ não chiếm 8,9%, nhiễm khuẩn thần kinh chiếm 1,9%.
Bảng 3.6 Các nguyên nhân động kinh theo nhóm tuổi
Nguyên nhân cấu trúc 27 283 73 Đột quỵ não 2(7,4%) 136(48,1%) 47(64,4%)
PHỔ THÔNG CAO ĐẲNG- ĐẠI HỌC TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN đột quỵ não chiếm chủ yếu.
Biểu đồ 3.4 Trình độ học vấn bệnh nhân động kinh
Trong số các bệnh nhân động kinh, tỷ lệ người mù chữ chiếm 18,5%, học vấn tiểu học là 42,5%, trung học cơ sở 24,4%, trung học phổ thông 10,2%, và trình độ cao đẳng-đại học chỉ chiếm 4,4%.
Biểu đồ 3.5 Tình trạng kinh tế gia đình bệnh nhân động kinh
Kinh tế gia đình các bệnh nhân động kinh có thu nhập hàng năm đạt mức trung bình chiếm 75,8%, thu nhập khá chiếm 10,6%, thu nhập nghèo chiếm 13,5%.
Bảng 3.7 Nguyên nhân động kinh và loại cơn động kinh
Cơn động kinh toàn thể n(%)
Cơn động kinh cục bộ n(%)
Cơn động kinh không rõ khởi phát n(%)
Nguyên nhân cấu trúc, trong đó:
Máu tụ nội sọ 14(2,4) 4(1,7) 0 Đột quỵ não 103(17,5) 70(29,5) 11(28,9)
Tổn thương não chu sinh 9(1,5) 1(0,4) 1(2,6)
Biểu đồ 3.6 Điện não ở bệnh nhân động kinh
Trong nghiên cứu về điện não, hình ảnh điện não biến đổi điển hình kiểu động kinh chiếm 25,1%, trong khi hình ảnh điện não biến đổi không điển hình chiếm 38,6% Đáng chú ý, hình ảnh điện não bình thường cũng chiếm tỷ lệ cao với 36,3% các trường hợp.
Bảng 3.8 Kết quả điện não đồ với loại cơn động kinh (n3)
Hình ảnh sóng trên điện não đồ
Hình ảnh điện não đồ bình thường trong động kinh toàn thể chiếm 62,3% và trong động kinh cục bộ là 33,1% Cụ thể, điện não đồ bình thường ở động kinh toàn thể đạt tỷ lệ 71,9%, trong khi ở động kinh cục bộ chỉ chiếm 23,5%.
Phân loại động kinh theo bảng phân loại năm 2017
Biểu đồ 3.7 cho thấy tỷ lệ các loại cơn động kinh cục bộ, trong đó cơn cục bộ tiến triển thành co cứng co giật chiếm tỷ lệ cao nhất với 14,6% Các loại khác bao gồm cục bộ còn ý thức co cứng co giật (6,5%), cục bộ còn ý thức co giật (1,9%), cục bộ suy giảm ý thức co giật (2,2%), cục bộ suy giảm ý thức co cứng co giật (1,7%) và cục bộ không rõ ý thức co giật (0,6%).
Cơn động kinh cục bộ là một tình trạng mà bệnh nhân trải qua các cơn co giật hoặc co cứng ở một phần cơ thể, thường kèm theo sự giảm ý thức Các triệu chứng có thể phát triển từ co giật cục bộ thành co cứng hai bên, gây ảnh hưởng đến khả năng nhận thức và kiểm soát cơ thể Việc nhận diện và điều trị kịp thời các loại cơn động kinh cục bộ là rất quan trọng để cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Biểu đồ 3.8 Loại cơn động kinh toàn thể
Cơn động kinh toàn thể giật cơ chiếm 29,1%, trong khi cơn co cứng co giật chiếm 11,3% Cơn co cứng đứng ở mức 10,8%, cơn mất trương lực chiếm 4,5%, và cơn giật cơ chiếm 4,2% Cuối cùng, cơn co thắt chỉ chiếm 0,5%.
Thực trạng điều trị động kinh tại tỉnh An Giang
Biểu đồ 3.9 Đơn trị liệu và đa trị liệu trong điều trị động kinh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 80,9% bệnh nhân điều trị động kinh được áp dụng phương pháp đơn trị liệu, trong khi 19,1% còn lại sử dụng phương pháp đa trị liệu.
LOẠI CƠN ĐỘNG KINH TOÀN THỂ
Co cứng Mất trương lực Cơn giật cơ Cơn co thắt
Giật cơ co cứng co giật
19,1% ĐƠN TRỊ LIẸU ĐA TRỊ LIỆU ĐIỀU TRỊ
Biểu đồ 3.10 Các thuốc sử dụng trong điều trị động kinh tại An Giang
Trong một nghiên cứu về việc sử dụng thuốc điều trị, Phenobarbital được sử dụng bởi 53,2% bệnh nhân, trong khi Valproic acid chiếm 28% Các bệnh nhân sử dụng Carbamazepine (CBZ) chiếm 9,8%, và Levetiracetam (LEV) chiếm 6% Ngoài ra, các loại thuốc khác chỉ chiếm 2,9% trong tổng số trường hợp.
Biểu đồ 3.11 Tuân thủ điều trị động kinh
Bệnh nhân động kinh tuân thủ điều trị theo thang điểm Morisky - 8 chiếm 60,2%, bệnh nhân động kinh không tuân thủ điều trị chiếm 39,8%.
KHÔNG TUÂN THỦ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ
Có n(%) p=0,9 Đơn trị liệu 278(39,8) 421(60,2) Đa trị liệu 66(40%) 99(60)
Sự khác biệt giữa tuân thủ điều trị và cách điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tuân thủ điều trị và giới
Sự khác biệt giữa giới và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kế với p>0,05.
Sự khác biệt giữa khu vực cư trú và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa tính tuân thủ và kinh tế
Sự khác biệt giữa tuân thủ điều trị và tình trạng kinh tế bệnh nhân không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Có n(%) Động kinh toàn thể 241(40,9) 348(59,1) - - Động kinh cục bộ 92(38,8) 145(61,2) 0,9(0,7-1,2) 0,6 Động kinh không rõ khởi phát 11(28,9) 27(71,1) 0,6(0,3-1,2) 0,1
Sự khác biệt giữa loại cơn động kinh và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa học vấn và tuân thủ điều trị
Sự khác biệt giữa trình độ học vấn và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05. bệnh động kinh Không (KTC 95%) p n(%)
Sự khác biệt giữa thời gian mắc bệnh động kinh và tuân thủ điều trị không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.16 Các lý do ngưng điều trị (n44)
Lý do ngừng điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
Quá ít cơn động kinh 249 72,38
Thích loại điều trị khác 8 2,3
Trong một nghiên cứu về lý do ngưng điều trị của bệnh nhân, 72,38% bệnh nhân ngừng điều trị do số lượng cơn động kinh quá ít Ngoài ra, 5,23% bệnh nhân ngừng điều trị vì tác dụng phụ của thuốc, trong khi 8,43% ngừng vì thiếu thuốc Chỉ có 2,9% bệnh nhân dừng điều trị vì chi phí, và 2,3% ngừng vì muốn chuyển sang phương pháp điều trị khác.
Biểu đồ 3.12 Kết quả điều trị động kinh tại tỉnh An Giang
Bệnh nhân điều trị hết cơn động kinh chiếm 24,8%, bệnh nhân điều trị không hết cơn động kinh chiếm 75,2%.
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và giới
Không hết cơn Hết cơn
Không có sự khác biệt về kết quả điều trị giữa giới nam và nữ với p>0,05.
KHÔNG HẾT CƠN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Không có sự khác biệt kết quả điều trị giữa các nhóm tuổi với p>0,05.
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và tính tuân thủ điều trị
Sự khác biệt giữa tuân thủ điều trị và kết quả điều trị có ý nghĩa thống kê với p0,05.
Bảng 3.21 Mối quan hệ giữa kết quả điều trị và nơi cư trú
Không có sự khác biệt giữa kết quả điều trị và nơi cư trú với p>0,05.
Hết cơn n(%) Động kinh toàn thể 437(74,2) 152(25,8) - - Động kinh cục bộ 186(78,5) 51(21,5) 1,3(0,9-1,8) 0,2 Động kinh không rõ khởi phát 27(71,1%) 11(28,9) 0,8(0,4-1,8) 0,7
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị và loại cơn động kinh không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.23 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và các thuốc sử dụng
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị với các thuốc chống động kinh không có ý nghĩa thống kê với p >0,05. kinh tế Không hết cơn (KTC 95%) p n (%)
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị và kinh tế bệnh nhân không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Bảng 3.25 Mối liên quan giữa kết quả điều trị và thời gian mắc bệnh
Thời gian mắc bệnh động kinh
Sự khác biệt giữa kết quả điều trị và thời gian mắc động kinh không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
BÀN LUẬN
Tỷ lệ mắc động kinh tại cộng đồng dân cư tỉnh An Giang
4.1.1 Tỷ lệ mắc động kinh
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ mắc động kinh ở tỉnh An Giang năm 2020 là 5,39/1.000 dân Tại Việt Nam, các nghiên cứu dịch tễ động kinh đã được thực hiện tại miền Bắc, với tỷ lệ mắc động kinh ở huyện Ba Vì là 4,4/1.000 dân, và ở tỉnh Hà Tây là 4,9/1.000 dân Tại xã Phù Linh, huyện Sóc Sơn, tỷ lệ mắc động kinh đạt 7,5/1.000 dân, trong khi ở huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh, tỷ lệ này là 8,4/1.000 dân Cuối cùng, nghiên cứu tại tỉnh Thái Bình cho thấy tỷ lệ mắc động kinh là 5,6/1.000 dân.
Tỷ lệ mắc động kinh trên thế giới thay đổi đáng kể giữa các nghiên cứu, vùng dân cư và quốc gia Ở các nước phát triển, tỷ lệ này là 5,18/1.000 dân, trong khi ở các nước có thu nhập thấp, con số này tăng lên 8,75/1.000 dân Nghiên cứu tại Iran của tác giả Pakdaman H và cộng sự cho thấy tỷ lệ mắc động kinh trong dân số 68.035 người là 9,5/1.000 dân, với 59,3% mắc động kinh cục bộ, 38% mắc động kinh toàn thể và 2,7% không phân loại.
Nghiên cứu cắt ngang của Balal M và cộng sự tại Adana, Thổ Nhĩ Kỳ cho thấy tỷ lệ hiện mắc động kinh chung là 0,7% với 7.052 người tham gia Tương tự, nghiên cứu của Beghi E ở Italy chỉ ra tỷ lệ động kinh hoạt động là 6,4/1.000 người và tỷ lệ động kinh trọn đời là 7,6/1.000 người, với tỷ lệ mắc tăng theo độ tuổi, đặc biệt cao ở người cao tuổi và những người có mức sống thấp Tỷ lệ mắc mới động kinh là 61,4/100.000 người-năm So sánh giữa các quốc gia, tỷ lệ mắc bệnh động kinh ở các nước có thu nhập trung bình thấp là 139 (KTC 95%: 69,4-278,2) so với 48,9 (KTC 95%: 39,0-61,1) ở các nước thu nhập cao, điều này có thể do sự khác biệt trong quần thể dân số và mức độ tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ như tổn thương chu sinh và nhiễm trùng thần kinh trung ương.
Nghiên cứu của Trinka E và cộng sự cho thấy tỷ lệ mắc động kinh trọn đời trung bình cao nhất toàn cầu tập trung ở châu Phi cận Sahara với 15/1.000 người và châu Mỹ Latinh với 17,8/1.000 người Trong khi đó, ở châu Á, tỷ lệ này tương đương với các nước phương Tây, khoảng 6/1.000 người Tuy nhiên, tỷ lệ mắc động kinh có sự khác biệt rõ rệt giữa các khu vực.
Nghiên cứu của tác giả Zheng G và cộng sự được thực hiện trên 16.676 người tại vùng nông thôn nhiệt đới của Trung Quốc, trong đó có 8.827 nam (chiếm 52,93%) và 7.849 nữ (chiếm 47,07%) Đối tượng chủ yếu là người Hán với 13.145 người (78,83%), còn lại là người dân tộc thiểu số Li Kết quả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh động kinh là 2,4/1.000 người, trong khi tỷ lệ hiện mắc bệnh động kinh hoạt động là 2,33/1.000 dân.
Tỷ lệ mắc bệnh động kinh ở dân tộc Hán là 3,27/1.000 người và dân tộc Li là 2,27/1.000 người 69
Theo phân tích tổng hợp của tác giả Owolabi và cộng sự, tỷ lệ động kinh hoạt động ở vùng cận Saharan là 9/1.000 người (KTC 95%: 8-9,9), trong khi tỷ lệ động kinh trọn đời là 16/1.000 người (KTC 95%: 12,3-19,7).
Nghiên cứu của tác giả Fiest K M và cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ mắc động kinh hoạt động trên toàn cầu là 6,38/1.000 người, trong khi tỷ lệ mắc động kinh trọn đời là 7,60/1.000 người Tỷ lệ mắc mới động kinh tích lũy hàng năm đạt 67,77/100.000 người, và tỷ lệ mắc mới là 61,44/100.000 người-năm Đáng chú ý, tỷ lệ mắc bệnh động kinh không phân biệt theo nhóm tuổi, giới tính hay chất lượng nghiên cứu.
Nghiên cứu của Goel D và cộng sự tại quận Dehradun, Uttarakhand, Ấn Độ trong ba năm từ tháng 5 năm 2014 đến tháng 4 năm 2017 với 103.610 người cho thấy tỷ lệ động kinh có triệu chứng cấp tính là 14,79/100.000 dân và tỷ lệ mắc mới hàng năm là 51,63/100.000 người Các yếu tố như xã hội, tuổi tác, tình trạng nghèo đói, chế độ ăn uống và vệ sinh có mối liên hệ đáng kể với động kinh Tương tự, nghiên cứu của Keller L và cộng sự tại quận Balaka, Malawi với 69.595 người cho thấy tỷ lệ mắc động kinh là 3%.
Nghiên cứu cắt ngang của tác giả Abdel-Whahed WY tại tỉnh Fayoum ở Ai cập với dân số nghiên cứu là 3.596.954 người, tác giả thu nhận được
Nghiên cứu trên 2.476 bệnh nhân động kinh cho thấy tỷ lệ mắc bệnh là 12/1.000 dân Một nghiên cứu cắt ngang của Wagner RG và cộng sự tại vùng ngoại ô Nam Phi với dân số 82.818 người đã phát hiện tỷ lệ mắc động kinh là 7/1.000 dân, với khoảng tin cậy 95% từ 6,4 đến 7,6%.
Nghiên cứu của Al Rumayyan A và cộng sự tại vương quốc Ả Rập Saudi với 13.873 người cho thấy tỷ lệ mắc động kinh là 3,96/1.000 người (KTC 95%: 2,99-5,16) Trong khi đó, nghiên cứu cắt ngang của Kariuki SM và cộng sự ở tỉnh Kilifi, Kenya với 4.441 người cho ra tỷ lệ mắc động kinh là 31,7/1.000 người (KTC 95%: 26,6-36,9).
Khi so sánh tỷ lệ hiện mắc động kinh tại tỉnh An Giang với các nghiên cứu trước, cho thấy tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Anh Tuấn và Nguyễn Thúy Hường, nhưng thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Văn Doanh Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi việc nghiên cứu của Nguyễn Văn Doanh được thực hiện tại khu vực có sự hiện diện của ấu trùng sán não.
Tỷ lệ hiện mắc động kinh khác nhau giữa các nghiên cứu ở các vùng khác nhau có thể do nhiều yếu tố, bao gồm phương pháp nghiên cứu và tiêu chí xác định trường hợp không đồng nhất Việc sử dụng các bộ câu hỏi sàng lọc khác nhau cũng góp phần vào sự khác biệt này Địa điểm nghiên cứu dịch tễ động kinh, cùng với phong tục và tập quán địa phương, ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc động kinh ở các nước phát triển thấp hơn so với các nước đang phát triển, điều này có thể do chăm sóc sức khỏe ban đầu còn hạn chế và tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng hệ thần kinh trung ương cao hơn tại các khu vực này.
Tỷ lệ mắc bệnh động kinh ở các nước thu nhập thấp và trung bình (LMIC) cao hơn đáng kể so với các nước có thu nhập cao (HIC), với số liệu lần lượt là 139,0 (KTC 95% 69,4–278,2) so với 48,9 (KTC 95% 39,0–61,1) Sự chênh lệch này có thể được lý giải bởi cấu trúc dân số khác nhau, cùng với việc người dân tiếp xúc nhiều hơn với các yếu tố nguy cơ chu sinh, tỷ lệ nhiễm trùng thần kinh trung ương và chấn thương sọ não (TBI) cao hơn trong LMIC.
4.1.2 Tỷ lệ mắc động kinh theo tuổi, nhóm tuổi
Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân được phân chia thành ba nhóm tuổi: dưới 14 tuổi, từ 15 đến 65 tuổi và trên 65 tuổi Nhóm tuổi từ 15 đến 65 có tỷ lệ mắc động kinh cao hơn so với các nhóm tuổi khác, cho thấy sự khác biệt rõ rệt giữa các nhóm này.
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Doanh tại huyện Gia Bình, Bắc Ninh cho thấy nhóm tuổi 41-50 có tỷ lệ mắc động kinh cao hơn các nhóm tuổi khác Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thúy Hường tại Hà Tây chỉ ra rằng tỷ lệ mắc động kinh cao nhất ở nhóm tuổi dưới 10, tiếp theo là nhóm dưới 20, sau đó giảm dần và có xu hướng tăng trở lại ở trên 50 tuổi Nghiên cứu của Nguyễn Văn Hướng tại xã Phù Linh cũng cho thấy tỷ lệ mắc động kinh có hình dạng chuông, với tỷ lệ thấp ở tuổi nhỏ, tăng dần và đạt đỉnh ở nhóm tuổi 11-20, sau đó giảm dần ở các nhóm tuổi cao hơn.
Một số đặc điểm động kinh tại cộng đồng dân cư tỉnh An Giang
4.2.1 Tuổi khởi phát động kinh Động kinh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, bệnh xảy ra nhiều ở nhóm người tuổi trẻ và nhóm người cao tuổi.
Tỷ lệ mắc mới bệnh động kinh cao nhất ở nhóm tuổi trẻ, đặc biệt trong vài tháng đầu đời Sau năm đầu tiên, tỷ lệ mắc mới giảm đáng kể, nhưng lại có xu hướng tăng trở lại ở người cao tuổi Ngược lại, ở các nước đang phát triển, diễn biến này không rõ ràng do tỷ lệ mắc tăng ở trẻ em nhưng giảm dần theo độ tuổi.
Nghiên cứu của Manorenj S và cộng sự tại Ấn Độ trên 310 bệnh nhân động kinh cho thấy tuổi trung bình là 24,4 ±15,36, trong đó 38,06% bệnh nhân dưới 15 tuổi Động kinh phổ biến ở người cao tuổi và có tỷ lệ mắc cao hơn so với trẻ em và người lớn Tỷ lệ mắc động kinh trọn đời dao động từ 2,3 - 15,9/1.000 người ở các nước thu nhập cao và từ 3,6 - 15,4/1.000 người ở các nước thu nhập trung bình - thấp Sự khác biệt này có thể do sự đa dạng trong nhóm dân số và phương pháp xác định trường hợp Tỷ lệ động kinh hoạt động tại một thời điểm là 6,4/1.000 người, trong khi tỷ lệ hiện mắc trọn đời là 7,6/1.000 người.
Trong nghiên cứu Rotterdam, tỷ lệ mắc động kinh ở người từ 55 tuổi trở lên là 9/1.000 người, với sự gia tăng theo độ tuổi Cụ thể, tỷ lệ này là 7/1.000 người đối với nhóm tuổi 55-64 và tăng lên 12/1.000 người cho nhóm tuổi 85-94.
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng nhóm tuổi từ 15 đến 65 có tỷ lệ mắc động kinh cao, có thể do họ là nhóm lao động thường xuyên di chuyển, dễ gặp tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt và các bệnh lý như bệnh mạch máu não, u não Hơn nữa, tuổi thọ trung bình của người dân chưa cao, dẫn đến tỷ lệ mắc động kinh ở người cao tuổi thấp hơn so với các nước phát triển Đối với trẻ em, tuổi khởi phát động kinh có mối liên hệ đáng kể với căn nguyên, với khoảng một nửa số trường hợp có căn nguyên có thể ghi nhận được.
Tỷ lệ mắc bệnh động kinh cao nhất ở nhóm người trẻ và cao tuổi, với khoảng 86/100.000 dân mỗi năm trong năm đầu đời, giảm xuống 23-31/100.000 dân ở độ tuổi 30-59, sau đó tăng lên 180/100.000 dân ở nhóm trên 85 tuổi Ở trẻ em, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất trong năm đầu đời và giảm xuống mức bình thường vào cuối năm 10 tuổi Tại các nước thu nhập thấp, động kinh thường đạt đỉnh ở trẻ em, có thể do tình trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản kém và cấu trúc nhân khẩu học của quốc gia.
4.2.2 Thời gian mắc bệnh động kinh
Trong nghiên cứu tại tỉnh An Giang, chúng tôi ghi nhận có 349 bệnh nhân mắc động kinh từ 1 đến 5 năm, chiếm 40,4% tổng số 864 trường hợp Số bệnh nhân mắc bệnh dưới một năm là 173 trường hợp, tương đương 20% Ngoài ra, có 260 bệnh nhân mắc từ 6 đến 10 năm, chiếm 30,1%, và 82 bệnh nhân mắc trên 10 năm, chiếm 9,5%.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả tương đồng với nghiên cứu của Dương Huy Hoàng tại Thái Bình, với 53% bệnh nhân mắc động kinh trong khoảng thời gian từ 1 đến 5 năm Thời gian mắc bệnh cao có thể do người dân thiếu kiến thức về động kinh và có mặt cảm về bệnh, đặc biệt là ở các vùng nông thôn và miền núi, nơi tồn tại nhiều quan niệm sai lầm về bệnh tật.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi chỉ ra rằng cơn động kinh toàn thể chiếm 68,2% (589/864 trường hợp), cơn động kinh cục bộ chiếm 27,4% (237/864 trường hợp), và cơn động kinh không phân loại chiếm 4,4% (38/864 trường hợp) Nghiên cứu của Nguyễn Thúy Hường cho thấy tỷ lệ động kinh toàn thể là 74,8%, trong khi nghiên cứu của Cao Tiến Đức ghi nhận tỷ lệ này là 60,8% Tương tự, nghiên cứu của Dương Huy Hoàng cho thấy động kinh toàn thể chiếm 69,4% Nghiên cứu của Trần Thiện Trường và Lê Văn Tuấn tại Vũng Tàu năm 2009 cho thấy cơn toàn thể chiếm 47,9%, cơn cục bộ chiếm 49,8%, và cơn không phân loại chiếm 2,3%.
Sự khác biệt trong kết quả nghiên cứu có thể xuất phát từ phương pháp nghiên cứu và tiêu chí chọn bệnh nhân không đồng nhất giữa các nghiên cứu Ngoài ra, các yếu tố như địa điểm nghiên cứu, điều kiện kinh tế xã hội và y tế của khu vực cũng ảnh hưởng đến kết quả.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy cơn động kinh cục bộ chiếm 27,4% với 237/864 trường hợp, thấp hơn so với nghiên cứu của Cao Tiến Đức (39,2%) nhưng tương đương với nghiên cứu của Dương Huy Hoàng (24,1%).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân động kinh không phân loại là 4,4%, tương đương với nghiên cứu của Nguyễn Thúy Hường (3,7%) và Nguyễn Văn Hướng (3,39%), nhưng thấp hơn so với các nghiên cứu khác Các loại cơn động kinh như cơn rung giật cơ và cơn tăng vận động thường ít đặc hiệu trong bộ câu hỏi sàng lọc Đặc biệt, động kinh toàn thể với các biểu hiện lâm sàng rõ ràng dễ nhận thấy và thường có nhiều người chứng kiến, do đó khó có thể bỏ sót bệnh nhân trong quá trình điều tra.
Nghiên cứu của Mohammad Q D và cộng sự tại Bangladesh cho thấy động kinh toàn thể chiếm 67,2%, động kinh cục bộ 28,6% và động kinh không phân loại 4,2% Tương tự, nghiên cứu của Pakdaman H tại Iran với 68.035 người cho thấy tỷ lệ động kinh toàn thể là 38%, động kinh cục bộ 59,3% và động kinh không phân loại 2,7% Cuối cùng, nghiên cứu của Al Rumayyan A tại Ả Rập Saudi với 13.873 người cho thấy động kinh cục bộ chiếm 33% và động kinh toàn thể 29,1%.
Theo một nghiên cứu cách đây hơn 20 năm tại Mỹ, động kinh cục bộ không rõ nguyên nhân là loại động kinh phổ biến nhất ở những người mới được chẩn đoán, với tỷ lệ 17,5 trường hợp trên 100.000 dân.
Mỗi năm, tỷ lệ mắc động kinh trong dân số đạt 100.000 người, trong đó động kinh cục bộ chiếm 17,2 trường hợp/100.000 dân Động kinh không rõ nguyên nhân ghi nhận 9,7/100.000 dân, trong khi động kinh có nguyên nhân cấu trúc hoặc chuyển hóa không rõ chiếm 4/100.000 dân Động kinh toàn thể có tỷ lệ 3,7/100.000 dân, và động kinh cục bộ vô căn (bao gồm cả động kinh toàn thể và cục bộ di truyền) chỉ chiếm 0,2/100.000 dân Tổng cộng, tỷ lệ động kinh không rõ nguyên nhân ảnh hưởng đến 16.667 người, với kết quả nghiên cứu cho thấy động kinh toàn thể chiếm 68,63%, động kinh cục bộ 29,41% và động kinh không phân loại 1,96%.
Mặc dù sử dụng phương pháp nghiên cứu và bộ câu hỏi điều tra giống nhau, tỷ lệ các loại cơn động kinh vẫn có thể khác nhau Điều này cho thấy rằng tỷ lệ này phụ thuộc vào cách tiếp cận bệnh nhân, quy trình thăm khám, hỏi bệnh sử, và cách lưu trữ thông tin y tế tại địa điểm nghiên cứu.
Phân loại cơn động kinh theo bảng phân loại động kinh 2017
Phân loại cơn động kinh theo bảng phân loại năm 2017 là một phương pháp mới, hiện tại vẫn còn ít nghiên cứu về phân loại này tại Việt Nam và trên toàn thế giới Nghiên cứu của chúng tôi đã ghi nhận 237 bệnh nhân động kinh cục bộ trong tổng số 864 bệnh nhân, chiếm 27,4% Đặc biệt, tỷ lệ các cơn động kinh thức co giật chỉ chiếm 0,6%, trong khi đó, các cơn cơ cục bộ tiến triển thành co giật toàn thân chiếm 14,6%.
Nghiên cứu của Nguyễn Quốc Trung và Lê Văn Tuấn trên 93 bệnh nhân động kinh tại Bệnh viện Nhân dân 115 cho thấy 22,4% trường hợp cơn cục bộ tiến triển thành co cứng co giật hai bên, 9,2% là cơn cục bộ còn ý thức co giật, và 4,1% là cơn cục bộ còn ý thức co cứng Trong khi đó, nghiên cứu của Gao H và cộng sự ghi nhận tỷ lệ cơn cục bộ tiến triển thành co cứng co giật hai bên là 34,2%.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 589/864 bệnh nhân động kinh toàn thể chiếm 68,2% Theo phân loại cơn động kinh 2017, cơn giật cơ - co cứng - co giật chiếm 29,1%, cơn co cứng - co giật 11,3%, cơn co cứng 10,8%, cơn mất trương lực 4,5%, cơn giật cơ 4,2% và cơn co thắt 0,5% Nghiên cứu của Nguyễn Quốc Trung và Lê Văn Tuấn trên 93 bệnh nhân tại bệnh viện nhân dân 115 cho thấy cơn co cứng - co giật chiếm 20% và cơn co cứng 1,02% Ngoài ra, nghiên cứu của Gao H và cộng sự tại Trung Quốc cũng đã thực hiện phân tích so sánh giữa các phân loại động kinh.
1981 và năm 2017 cho thấy cơn co cứng - co giật chiếm 7,8% 140
Nghiên cứu của tác giả Manorenj S và cộng sự tại Ấn Độ với mẫu 310 bệnh nhân theo bảng phân loại động kinh năm 2017 cho thấy cơn cục bộ suy giảm ý thức co giật chiếm 27,27%, trong khi cơn cục bộ còn ý thức co giật chiếm 24,24% Đối với 244 bệnh nhân động kinh toàn thể, cơn co giật toàn thể chiếm 46,72%, và cơn co cứng-co giật toàn thể chiếm 44,26%.
Trong nghiên cứu về điều trị bệnh nhân động kinh, có 669/864 bệnh nhân (80,9%) được điều trị bằng phương pháp đơn trị liệu, trong khi 165/864 bệnh nhân (19,1%) sử dụng đa trị liệu Tác giả Dương Huy Hoàng ghi nhận tại tỉnh Thái Bình, tỷ lệ bệnh nhân điều trị đơn trị liệu là 80%, còn đa trị liệu là 20% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thúy Hường tại tỉnh Hà Tây cũng cho thấy tỷ lệ điều trị đơn trị liệu chiếm 80%.
Nghiên cứu của Trần Thiện Trường và Lê Văn Tuấn tại Vũng Tàu năm 2009 cho thấy 81,2% trường hợp động kinh được điều trị bằng đơn trị liệu, trong khi đa trị liệu chỉ chiếm 18,8% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy đơn trị liệu chiếm 80,9%, phù hợp với xu hướng điều trị động kinh toàn cầu Việc áp dụng đơn trị liệu không chỉ hạn chế tác dụng phụ và tương tác giữa các thuốc chống động kinh mà còn nâng cao khả năng tuân thủ điều trị trong cộng đồng.
Nghiên cứu của Pakdaman H và cộng sự tại Iran cho thấy tỷ lệ đơn trị liệu trong điều trị động kinh chiếm 61,8%, trong khi đa trị liệu chiếm 38% Tương tự, nghiên cứu của Yu L và cộng sự tại Trung Quốc từ năm 2013 đến 2018 với 225.767 toa thuốc từ 60 bệnh viện cho thấy 68,19% bệnh nhân sử dụng đơn trị liệu và 31,81% sử dụng đa trị liệu Cuối cùng, nghiên cứu của Chen Z và cộng sự trên 1.440 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ đơn trị liệu lên đến 80,2%, trong khi đa trị liệu chỉ chiếm 19,8%.
Whahed WY tại tỉnh Fayoum ở Ai cập với dân số nghiên cứu là 3.596.954 người với
Một nghiên cứu trên 2.476 bệnh nhân động kinh cho thấy 84,2% không được điều trị hoặc điều trị không thích hợp Trong một nghiên cứu đoàn hệ kéo dài 30 năm tại Scotland với 201 bệnh nhân, tác giả Alsfouk BAA và cộng sự ghi nhận rằng 94,9% bệnh nhân được điều trị bằng đơn trị liệu.
Nghiên cứu cắt ngang của tác giả Dwivedi R và cộng sự tại Ấn Độ vào năm 2022 với 486 bệnh nhân động kinh cho thấy tỷ lệ đáp ứng với đơn trị liệu đạt 51,85%, tương ứng với 142 trường hợp.
Nghiên cứu của tác giả Kang KW và cộng sự tại Hàn Quốc theo dõi thuốc điều trị động kinh từ năm
2009 đến năm 2017 công bố năm 2022, kết quả nghiên cứu cho thấy khoảng 67,58% bệnh nhân được điều trị động kinh với đơn trị liệu 143
Nghiên cứu của tác giả Chen Z và cộng sự ở Scotland trên 1.795 bệnh nhân động kinh công bố năm
2018, kết quả nghiên cứu cho thấy đơn trị liệu chiếm 80,2% các trường hợp, đa trị liệu chiếm 19,8% các trường hợp 2
Nghiên cứu cắt ngang của tác giả Wagner RG và cộng sự tại vùng ngoại ô Nam Phi với 82.818 người tham gia cho thấy tỷ lệ đơn trị liệu chiếm 53%, trong khi đa trị liệu chiếm 33%.
Nghiên cứu của tác giả Verma A và cộng sự từ tháng 11 năm 2016 đến tháng 3 năm 2018 ở cộng đồng nông thôn phía bắc Ấn Độ đã khảo sát 385 bệnh nhân động kinh Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân sử dụng đơn trị liệu chiếm 53%, trong khi đó tỷ lệ bệnh nhân áp dụng đa trị liệu là 47%.
4.4.1 Các thuốc sử dụng trong điều trị động kinh
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị động kinh cho thấy thuốc PB chiếm ưu thế nhất với 53,2%, tiếp theo là VPA 28%, CBZ 9,8%, LEV 6% và các thuốc khác 2,9% Tương tự, nghiên cứu của Pakdaman H tại Iran ghi nhận VPA chiếm 13,6%, Phenytoin 11,7% và CBZ 10,5% Tại Bangladesh, nghiên cứu của Mohammad Q D chỉ ra rằng VPA là thuốc phổ biến nhất với 39,4%, tiếp theo là PB 12,6% và CBZ 4,6%.
Kỳ cho thấy CBZ và VPA chiếm 27,3% các trường hợp kế đến là OXC chiếm 4,5% các trường hợp 144
Nghiên cứu của Boumediene F và cộng sự tại Lào cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc động kinh Phenobarbital (PB) là 66,7%, trong khi thuốc PNT chiếm 18,5% Tại Campuchia, thuốc PB chiếm 88,5% và thuốc VPA chiếm 10,3% Tại Châu Phi, nghiên cứu của Ba-Diop A cho thấy ở Cameroon, Phenobarbital được sử dụng trong khoảng 75% các trường hợp, Carbamazepine 15% và Phenytoin 3% Ở Mali, tỷ lệ sử dụng Phenobarbital gần 60%.
Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thúy Hường ở cộng đồng dân cư tỉnh Hà Tây, Phenobarbital là thuốc được sử dụng nhiều nhất, Phenytoin được
Trường và Lê Văn Tuấn tại thành phố Vũng Tàu năm 2009 cho thấy thuốc Valproate chiếm 56,5%, thuốc Phenobarbital chiếm 49,8% 112
Việc lựa chọn thuốc điều trị động kinh không chỉ dựa vào yếu tố chuyên môn mà còn phụ thuộc vào tính sẵn có của thuốc, khả năng tài chính của bệnh nhân và sự chấp nhận của họ Nhiều bệnh nhân động kinh sống phụ thuộc vào gia đình và gặp khó khăn trong việc tự kiếm sống, do đó, giá thành thuốc trở nên rất quan trọng Phenobarbital là một trong những loại thuốc nằm trong chương trình động kinh quốc gia và có giá thành hợp lý, giúp hỗ trợ bệnh nhân hiệu quả.
4.4.2 Tuân thủ điều trị động kinh tại tỉnh An Giang
Trong nghiên cứu của chúng tôi, thang điểm Morisky 8 được sử dụng để đánh giá sự tuân thủ điều trị thuốc của bệnh nhân, với 60,2% bệnh nhân động kinh tuân thủ điều trị và 39,8% không tuân thủ Nguyên nhân không tuân thủ chủ yếu do bệnh nhân sống xa bệnh viện, chi phí thuốc và đi lại tự chi trả Hơn nữa, nhiều bác sĩ điều trị không có chuyên khoa thần kinh hoặc tâm thần, ảnh hưởng đến kết quả điều trị Các nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ bệnh nhân điều trị thường xuyên ở Hà Tây là 63,9% và ở Bắc Ninh là 60,3%.
Các báo cáo về khoảng trống điều trị động kinh dao động lớn giữa các quốc gia trên thế giới từ 5,6% ở