Đánh giá hiệu quả của các can thiệp cộng đồng tại việt nam với thiết kế phỏng thực nghiệm không có đo lường lặp lại phương pháp did

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NGỌC ANH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CÁC CAN THIỆP CỘNG ĐÔNG TẠI VIỆT NAM VỚI THIÉT KÉ PHỎNG THỤC NGHIỆM KHÔNG CÓ ĐO LƯỜNG LẶP LẠI: PHƯƠNG PHÁP DID TIỂU LUẬN TĨT NGHIỆP cử NHÂN Y TÉ CƠNG CỘNG Hướng dẫn khoa học: Tiến sĩ Lê Thị Kim Ánh LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Y tế công cộng, Thầy Cô giáo, bạn đồng hành tạo điều kiện giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm với em suốt trình học tập Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Tiến sĩ Lê Thị Kim Ánh, người tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi chia sẻ kinh nghiệm hỗ trợ ý tưởng, nội dung nghiên cứu định hưởng cho em trinh thực khóa luận Bên cạnh giúp đỡ gia đình, bạn bè người thân ln ủng hộ tạo điều kiện tốt để em tập trung nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Trong q trình thực khóa luận, q trình báo cáo tốt nghiệp, khó tránh khỏi sai sót, mong thày, bỏ qua Đồng thời trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng thể tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận ý kiến đóng góp thầy, để em học thêm nhiều kinh nghiệm hoàn thiện báo cáo tổt Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngàyẩt.tháng.Ế :năm 2018 MỤCLỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIÊU Đồ ĐẶT VẤN ĐỀ , MỤC TIÊU 1.1 Các nghiên cứu can thiệp 1.2 Phương pháp đánh giá hiệu can thiệp 12 1.2.1 Phương pháp phân tích ghép cặp theo điểm xu hướng - Propensity Score Matching (PSM) 17 1.2.2 Thiết kế gián đoạn hồi quy - Regression Discontinuity Design (RDD) 18 1.2.3 Phương pháp khác biệt khác biệt - Difference-in-Differences (DID) 18 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2 Phương pháp tiến hành 22 2.3 Thông tin số liệu thử cấp sừ dụng phân tích minh họa mục tiêu 23 2.4 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ 25 3.1 Tổng quan phương pháp DID áp dụng đánh giá hiệu can thiệp với thiết kể thực nghiệm khơng có đo lường lặp lại 25 3.2 Phân tích DID dựa số liệu tham khảo 33 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 DANH MỤC TỪ VIÉT TẮT CSHQ DID Chỉ so hiệu Phương pháp khác biệt khác biệt (Difference- in-Di fferences) ĐH YTCC Đại học Y tế công cộng EBM Y học chứng (Evidence-Based Medicine) HQCT HPV Hiệu can thiệp Human Papilloma Virus HAPs Kế hoạch hành động nhiệt (Heat action plans) IPC Chiến dịch truyền thông can thiệp trực tiếp (interpersonal communication campaign) ITN Sử dụng chống muỗi tẩm hóa chất (insecticide-treated mosquito net) PSM Phương pháp đối chiếu, đặc biệt so sánh điểm xu hướng (Propensity Score Matching) RDD Phương pháp hoi quy (Regression Discontinuity Design) THCS Trung học sở UTCTC Ung thư cổ tử cung DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Danh mục bảng Bảng 1.1 Bảng minh họa phương pháp can thiệp cộng đồng Bảng 1.2 Bảng tổng hợp thông tin luận án tiến sĩ sử dụng nghiên cứu thực nghiệm trước-sau không đo lường lặp lại Bảng 2.1 Các biển số nghiên cứu định lượng Bảng 3.1: Hồi quy logistic dự đoán số chênh (odds) sử dụng ITN trẻ em tuổi sống nhà có ITN huyện Luangwa, Zambia Bảng 3.2 Phân tích độ nhạy tác động ước tính chương trình kế hoạch hành động nhiệt Bảng 3.3 Kết phân tích DID đánh giá hiệu can thiệp đến kiến thức phòng lây nhiễm HPV phụ nữ 15-49 tuổi có chồng Bảng 3.4 Kết phân tích DID đánh giá hiệu can thiệp đến hành vi phòng lây nhiễm HPV phụ nữ 15-49 tuổi có chồng Danh mục biểu đồ Hình 1.1 Kim tự tháp EBM (Evidence-Based Medicine) Hình 1.2 Mơ hình thiết kế nghiên cứu so sánh trước-sau có nhóm chứng Hình 1.3 Minh họa ý nghĩa phân tích DID Hình 1.4 Minh họa hệ số hồi quy mơ hình phân tích DID Hình 3.1 Minh họa chiến lược phân tích DID Hình 3.2 Hình 3.2 Tống qt thiết kế nghiên cứu nghiên cứu “Đánh giá hiệu can thiệp truyền thông IPC dựa vào nhân viên y tế cộng đồng đế tăng cường sử dụng mànchổng muồi tẩm hóa chất cho trẻ em huyện Luangwa, Zambia” ĐẶT VẤN ĐÈ Đánh giá hiệu cấu phần quan trọng tất can thiệp cộng đồng Đánh giá hiệu giúp đưa chứng khoa học kết quả, hiệu hay tác động can thiệp làm sở giúp nhà quản lý chương trình biết tồn nhà hoach định sách có định việc tiếp tục, mở rộng hay kết thúc can thiệp Trong suốt ba thập kỷ qua, việc đánh giá chương trinh can thiệp mở chuyên ngành với định nghĩa, phương pháp, cách tiếp cận ứng dụng đổi tượng môi trường can thiệp [1] Các can thiệp cộng đồng, đặc biệt can thiệp y tế cơng cộng đóng vai trị vơ quan trọng việc phịng ngừa kiểm sốt vấn đề sức khỏe Theo thời gian, chương trình ngày trở nên phức tạp Một mặt, chương trình y tế công cộng thường phải giải vấn đề rộng lớn, đòi hỏi tham gia nhiều tổ chức cộng đồng Mặt khác, môi trường can thiệp chương trình y tế ngày có nhiều thay đổi Một can thiệp thành cơng số địa bàn lại thất bại số địa bàn khác Điều rõ ràng can thiệp cịn phụ thuộc vào mơi trường thực hiện, điều kiện kinh tế xã hội, văn hóa, cộng đồng, tham gia tương tác đối tượng tham gia, đơn vị tham gia Trong đó, yêu cầu nhà hoạch định sách đơn vị tham gia ngày phức tạp Tất vấn đề làm cho việc đánh giá chương trình y tế trở nên quan trọng hết Tuy nhiên, khơng có đánh giá tuyệt đổi hoàn hảo Hơn nữa, câu hỏi việc đánh giá chương trình đặt vào thời điểm nào, giai đoạn Để trả lời câu hỏi hiệu chương trình y tế địi hỏi phải theo dõi q trình thực chương trình, thành cơng chương trình thơng qua việc đạt kết mong đợi, rõ ràng thông tin thực hữu ích để cung cấp cho đơn vị tham gia [2] Tại Việt Nam, đề tài luận án tiến sỹ nghiên cứu can thiệp sử dụng thiết kế thực nghiệm khơng có đo lường lặp lại hầu hết áp dụng 02 số để đánh giá kết số hiệu hiệu can thiệp Tuy nhiên, hai só khơng kiểm sốt ảnh hưởng yếu tố khác quần thể nghiên cứu luận văn, luận án chưa nêu rõ tài liệu tham khảo số để làm sở lý luận cho việc sử dụng Hiện nay, nhiều nghiên cứu giới sử dụng kỹ thuật phân tích khác để kiểm sốt hạn chế thiết kế can thiệp điển phân tích “khác biệt khác biệt” - Difference-in-Differences (DID) số phương pháp khác, nhiên DID chưa áp dụng phổ biến nghiên cứu can thiệp thực nghiệm Việt Nam Với mong muốn tong quan cách phân tích đánh giá hiệu cho nghiên cứu can thiệp cộng đồng sử dụng thiết kế thực nghiệm khơng có đo lường lặp lại, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng Việt Nam với thiết kế thực nghiêm khơng có đo lường lặp lại sử dụng phưoug pháp DID” MỤC TIÊU Mục tiêu cụ thể: • < Tổng quan phương pháp DID áp dụng đánh giá hiệu can thiệp với thiết kế thực nghiệm đo lường lặp lại Phân tích phương pháp đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng với thiết kế thực nghiệm khơng có đo lường lặp lại bàng phương pháp DID số CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN 1.1 Các nghiên cứu can thiệp Trong hệ thống phân cấp thiết kế nghiên cứu, kết nghiên cứu can thiệp đánh giá có hiệu Để tiến hành nghiên cứu can thiệp/thực nghiệm, có loại thiết kế tương ứng: lực cao nghiên cứu quan sát báo cáo hiệu can thiệp đánh giá mối quan hệ nhân [3] Trong đó, nghiên cứu thực nghiệm can thiệp ngẫu nhiên có độ tin cậy cao, điển thực nghiệm can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng coi chứng khoa học mức cao nhất, thấp tầng nghiên cứu thực nghiệm can thiệp không ngẫu nhiên gồm phịng thực nghiệm tiền thực nghiệmxem hình Cách tiếp cận phân cấp để thiết kế nghiên cứu quảng bá rộng rãi ưong tài liệu y học đại Hình l.ỉ Kim tự tháp EBM (Evidence-Based Medicine) [4] The above image is based on the EBM Page Generator (2006) from Dartmouth College and Yale University and the Coursera MOOC “Understanding Clinical Research: Behind the Statistics “ (2016)