GIỚI THIỆU • Mụn trứng cá thông thường là một trong những bệnh về da rất phổ biến ở phòng khám da. • Bệnh thường gặp ở độ tuổi dậy thì, xuất hiện cùng với sự thay đổi hormone trong cơ thể, và có thể kéo dài đến tuổi trưởng thành. • Mụn trứng cá mủ là một biểu hiện nặng của mụn trứng cá, có những nốt, nang mưng mủ, abces hoá kéo dài để lại sẹo cứng, co rút, lõm, những cầu sẹo…
KINH NGHIỆM TRONG ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ MỦ BS NGUYỄN THỊ KIM UYÊN PK NGOÀI DA _ TT MEDIC GIỚI THIỆU • Mụn trứng cá thơng thường bệnh da phổ biến phòng khám da • Bệnh thường gặp độ tuổi dậy thì, xuất với thay đổi hormone thể, kéo dài đến tuổi trưởng thành • Mụn trứng cá mủ biểu nặng mụn trứng cá, có nốt, nang mưng mủ, abces hoá kéo dài để lại sẹo cứng, co rút, lõm, cầu sẹo… 1.BỆNH HỌC MỤN TRỨNG CÁ Mụn trứng cá thương tổn da rối loạn nang lông tuyến bã Mụn xuất thông qua tương tác yếu tố chính: _sản xuất nhiều chất bã nhờn _bít tắc lỗ nang lông chất bã tế bào sừng _vi hệ nang lông Propionibacterium acnes (vi khuẩn kị khí thơng thường) _giải phóng chất trung gian gây viêm SỰ TĂNG TIẾT BÃ NHỜN Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sản xuất bã nhờn Hormone Khí hậu Việc dùng thuốc Các yếu tố di truyền Một số bệnh liên quan đến xáo trộn trình tiết bã SỰ TĂNG SỪNG • Là tượng lớp sừng dày lên, khiến ống dẫn tuyến bã bị bít tắc, làm nhiễu loạn gián đoạn q trình tiết bã • Và dẫn đến hình thành mụn đầu trắng mụn đầu đen QUÁ TRÌNH XÂM NHẬP CỦA VI SINH VẬT Một số vi khuẩn sống bề mặt da cách vô hại (P acnes, Staphylococcus blanc ) phát triển mạnh mẽ lên thâm nhập nang bị bịt kín, hình thành nốt sần, mụn mủ, mụn bọc mụn nang… SỰ VIÊM NHIỄM Hậu tượng khiến da ửng đỏ viêm nhiễm số trường hợp vách nang vỡ ra, giải phóng chất trung gian gây viêm, tạo thành nốt viêm nhiễm rộng sâu mơ lân cận 2.SỰ HÌNH THÀNH MỤN TRỨNG CÁ MỦ Mụn trứng cá phân loại: viêm khơng viêm MỤN TRỨNG CÁ KHƠNG VIÊM Tổn thương nhân mụn • Nhân mụn tắc nghẽn chất bã nang lông Chúng gọi mở hay đóng tuỳ thuộc vào việc nang lơng mở rộng hay đóng bề mặt da • Nút sừng dễ dàng đẩy từ nhân mở khó để loại bỏ khỏi nhân đóng Các nhân đóng tổn thương tiền thân cho mụn trứng cá viêm • MỤN TRỨNG CÁ VIÊM Gồm dạng sẩn, mụn mủ, cục nang, trứng cá cụm • Sẩn mụn mủ: nhân đóng bị phá vỡ vào lớp hạ bì (đơi kết thao tác vật lý chà xát mạnh), giải phóng chất gây viêm, viêm nặng mụn mủ xuất • Cục nang: cục tổn thương sâu hơn, nang lơng Nang tập trung cục lớn, cục gây abces hố tạo lỗ dị cho sẹo cứng, co rút, lõm… • Trứng cá cụm: biểu nặng nhất, gặp, đa số nam giới, nguyên nhân chưa rõ Trứng cá mưng mủ mãn tínhđể sẹo kéo dài nhiều năm (hàng chục năm) Tổn thương đa dạng nhiều, gồm: nhân mụn, nang, mụn mủ, nốt abces tạo lỗ dò, loét xuất huyết cho sẹo lõm cầu sẹo 3.MỘT SỐ HÌNH ẢNH MỤN TRỨNG CÁ MỦ 4.ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ MỦ • Isotretinoin 0,5-1mg/kg/ ngày 4-6 tháng • Đồng thời dùng với steroid tồn thân1-2mg/kg/ngày x 2-4 tuần • Lựa chọn kháng sinh uống Tetracyclin, Minocycline, Doxycycline Chọn Tetracycline khơng phối hợp với Isotretinoin uống • Trong trường hợp kháng điều trị, Dapson 50-150mg/ ngày dùng • Infliximab báo cáo điều trị trứng cá cụm • Sự kết hợp Isotretinoin Dapson có hiệu • Có thể tiểu phẫu nốt lớn xuât huyết hay thông 5.KINH NGHIỆM TRONG ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ MỦ • Đa số bệnh nhân đến khám có mụn mủ nặng nặn mụn làm bội nhiễm thêm vi khuẩn khác P.acnes • Vì vậy, kháng sinh lựa chọn kháng sinh phổ rộng Doxycycline hiệu với P.acnes • Bước 1: dùng kháng sinh đường uống, kháng viêm non-steroid vài tuần hết tình trạng mưng mủ bề mặt da • Bước 2: Phối hợp kháng sinh đường uống Isotretinoin Isotretinoin có tác dụng kháng viêm, tiêu sừng chống nhờn Sử dụng giai đoạn mục đích làm phá vỡ nút sừng mụn mủ sâu để kháng sinh đạt hiệu Liều lượng Isotretinoin tuỳ tình trạng lâm sàng, thường liều thấp • Bước 3: Isotretinoin kháng sinh thoa chỗ • Bước 4: Tiểu phẫu sẹo xấu, cầu sẹo để ngừa tái phát mụn mủ khó trị mục đích thẩm mỹ 6.KẾT LUẬN • Mụn trứng cá mủ thường hay gặp phịng khám ngồi da, nhiều mà có nhiều sở khơng phải y tế quảng cáo trị mụn khơng cách, • Mụn trứng cá mủ gây biến chứng nhiễm trùng nguy hiểm đặc biệt ảnh hưởng tâm lý người bệnh (có nhiều em học sinh, sinh viên phải tạm ngưng việc học) • Có nhiều thuốc phương pháp để điều trị mụn trứng cá mủ, với thuốc dễ mua đươc thị trường Việt Nam, khơng q đắt điều trị hiệu cách đơn giản