PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng
Tất cả điều dưỡng lâm sàng trực tiếp thực hiện việc đặt catheter mạch máu ngoại biên tại khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc, khoa Hồi Sức Ngoại và khoa Hồi Sức Sơ Sinh của Bệnh viện Nhi Đồng 1 Mục tiêu nghiên cứu là xác định tỉ lệ tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên của điều dưỡng tại ba khoa này trong khoảng thời gian từ tháng 1/2018 đến tháng 7/2018.
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính Đối tượng phỏng vấn sâu là các điều dưỡng trưởng khoa và các điều dưỡng trưởng nhóm của khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc, khoa Hồi sức ngoại, khoa Hồi Sức Sơ Sinh thuộc Bệnh viện Nhi Đồng 1 Nhằm đáp ứng mục tiêu 2 “Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên tại 3 khoa Hồi Sức”
2.1.3 Tiêu chí chọn mẫu Điều dƣỡng lâm sàng thực hiện đặt catheter MMNB tại 3 khoa Hồi Sức thuộc Bệnh viện Nhi Đồng 1 trong thời gian nghiên cứu
2.1.4 Tiêu chí loại trừ Điều dưỡng không trực tiếp chăm sóc người bệnh (ĐD dụng cụ, ĐD thực hiện công tác hành chính, nhập liệu, ĐD đang nghỉ chế độ hậu sản, nghỉ ốm).
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu đƣợc tiến hành từ 01/ 2018 đến 07/2018
2.2.2 Thời gian thu thập số liệu
Tại khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc, khoa Hồi Sức Ngoại, khoa Hồi Sức
Sơ Sinh, Bệnh viện Nhi Đồng 1.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp phương pháp thu thập số liệu định lƣợng và định tính.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng
Trong nghiên cứu được thực hiện từ tháng 04 đến tháng 06 năm 2018 tại 3 khoa Hồi sức của Bệnh viện Nhi Đồng 1, đã tiến hành lấy mẫu 106 điều dưỡng lâm sàng thực hiện việc đặt catheter mạch máu ngoại biên Nghiên cứu này nhằm đánh giá tiêu chuẩn và chất lượng quy trình chăm sóc y tế trong môi trường bệnh viện.
Quan sát trực tiếp 106 điều dƣỡng trực tiếp đặt catheter mạch máu ngoại biên, mỗi điều dƣỡng tối thiểu 1 lần quan sát
2.4.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính
Trong bài phỏng vấn sâu với 03 điều dưỡng trưởng khoa và 12 điều dưỡng trưởng nhóm, chúng tôi đã khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên cho bệnh nhân Nghiên cứu này nhằm hiểu rõ hơn về những thách thức và thực tiễn trong việc thực hiện quy trình này Việc nắm bắt thông tin từ các chuyên gia sẽ giúp cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và tăng cường sự an toàn cho người bệnh.
Bài viết tổng hợp 15 mẫu phỏng vấn nhằm khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ của điều dưỡng trong quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên Những yếu tố này bao gồm năng lực điều dưỡng, môi trường làm việc, công tác giám sát tại khoa, và sự hỗ trợ từ cấp trên Mục tiêu là xác định các thuận lợi và khó khăn mà điều dưỡng gặp phải trong quá trình thực hiện quy trình này.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Thu thập số liệu định lượng
Nhóm điều tra viên bao gồm ba thành viên: một học viên cao học giữ vai trò điều tra viên chính và hai giám sát viên từ khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn của Bệnh viện Nhi Đồng 1.
Nghiên cứu viên trao đổi trực tiếp với 2 giám sát viên về mục tiêu nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu và thống nhất cách đánh giá
Trước khi thu thập số liệu, nghiên cứu viên đã gặp gỡ trực tiếp các điều dưỡng để giải thích mục đích của nghiên cứu, đảm bảo rằng sự tham gia của họ không bị ảnh hưởng và mọi thông tin cá nhân sẽ được giữ bí mật, chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu Nghiên cứu viên cũng yêu cầu các điều dưỡng tham gia một cách tự nguyện và ký tên đồng thuận tham gia nghiên cứu.
Trong nghiên cứu, chúng tôi đã tiến hành quan sát trực tiếp 106 điều dưỡng lâm sàng thực hiện quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên tại Bệnh viện Nhi đồng 1 Mỗi lần thực hiện đều được đánh dấu vào bảng kiểm đã được chuẩn bị sẵn, dựa trên quy trình kỹ thuật đã được áp dụng (phụ lục 4).
Quan sát bắt đầu từ khi soạn dụng cụ đến khi điều dƣỡng hoàn thành kỹ thuật đặt catheter mạch máu ngoại biên
Lấy chấp thuận nghiên cứu cùng lúc với chấp thuận thông tin nghiên cứu định lƣợng
Sử dụng hướng dẫn phỏng vấn sâu với các câu hỏi được phân loại theo nhóm chủ đề đã chuẩn bị (phụ lục 2) để làm rõ các mục tiêu nghiên cứu số 2.
Nghiên cứu viên lần lƣợt gặp phỏng vấn trực tiếp mỗi điều dƣỡng tham gia nghiên cứu định tính, thời gian phỏng vấn mỗi người 10 -15 phút.
Công cụ và biến số nghiên cứu
Gồm bảng kiểm soạn dụng cụ và thực hiện quy trình kỹ thuật đặt catheter mạch máu ngoại biên đang áp dụng tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 (phụ lục 1)
Bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu (phụ lục 2)
Mục tiêu của nghiên cứu là xác định tỉ lệ tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên của điều dưỡng tại ba khoa Hồi Sức của Bệnh viện Nhi Đồng 1 trong khoảng thời gian từ tháng 1/2018 đến tháng 7/2018.
A: Biến số về các bước chuẩn bị người bệnh
B Biến số về chuẩn bị dụng cụ
C: Biến số về các bước tiến hành kỹ thuật đặt catheter mạch máu ngoại biên
Mục tiêu 2 của nghiên cứu là phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên tại ba khoa Hồi Sức của Bệnh viện Nhi Đồng 1 Việc hiểu rõ các yếu tố này sẽ giúp cải thiện quy trình và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
Yếu tố đặc điểm cá nhân của điều dưỡng bao gồm tuổi tác, giới tính, thời gian công tác, trình độ chuyên môn, vị trí công tác và tài liệu điều dưỡng áp dụng Những yếu tố này được khảo sát trong các khoa Hồi sức nhằm hiểu rõ hơn về đặc điểm chung của đội ngũ điều dưỡng.
Nguồn nhân lực điều dưỡng có sự đa dạng về thâm niên, trình độ chuyên môn và kỹ năng đặt catheter mạch máu ngoại biên Sự khác biệt này không chỉ đến từ vị trí công tác mà còn từ nguồn kiến thức mà mỗi điều dưỡng tiếp nhận Khả năng vận dụng kiến thức của từng điều dưỡng cũng khác nhau, điều này có thể ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình kỹ thuật trong việc đặt catheter mạch máu ngoại biên.
Thông tin thu thập từ bảng hướng dẫn phỏng vấn sâu:
Yếu tố môi trường làm việc: Số lƣợng điều dƣỡng hiện nay tại các khoa Hồi
Sự thiếu hụt nhân lực so với nhu cầu và tình trạng quá tải của bệnh nhân đã tạo áp lực lớn lên đội ngũ điều dưỡng, khiến họ phải hoàn thành công việc nhanh chóng Việc phối hợp và hỗ trợ lẫn nhau trong ê kíp khi gặp khó khăn trong việc đặt catheter cũng ảnh hưởng đến hành vi tuân thủ quy trình của điều dưỡng Hơn nữa, sự giám sát từ người quản lý đóng vai trò quan trọng trong việc thay đổi hành vi của điều dưỡng, giúp họ hình thành thói quen tích cực thông qua việc nhắc nhở và hướng dẫn khi thực hiện chưa đúng quy trình.
Thái độ của điều dưỡng: Công việc hàng ngày của điều dƣỡng tại các khoa
Khoa Hồi Sức thường xuyên phải đối mặt với áp lực lớn do số lượng bệnh nhân đông và tình trạng bệnh lý nặng nề, cùng với sự biến chuyển nhanh chóng của bệnh Tuy nhiên, với tinh thần trách nhiệm đối với công việc và sự chăm sóc người bệnh, các điều dưỡng tại đây luôn nỗ lực hết mình để hoàn thành nhiệm vụ, nhằm mang lại sự hài lòng cho bệnh nhân.
HUPH hài lòng với bản thân sau mỗi ca trực có thể do họ hài lòng với công việc hiện tại của mình.
Các khái niệm thước đo và tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1 Cơ sở lý thuyết xây dựng bộ công cụ
Bộ công cụ nghiên cứu được phát triển dựa trên các Quyết định và hướng dẫn của Bộ Y Tế, cùng với các quy định của Bệnh viện Nhi Đồng 1 và hướng dẫn thực hành đặt catheter từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC).
Bộ công cụ định lượng là bảng kiểm đánh giá thực hành kỹ thuật đặt catheter mạch máu ngoại biên, được phát triển dựa trên các quy định hướng dẫn của Bộ Y tế.
Bộ công cụ định tính, bao gồm Hướng dẫn phỏng vấn sâu, được phát triển dựa trên khung lý thuyết và quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 Mục tiêu của bộ công cụ này là thu thập thông tin từ điều dưỡng về suy nghĩ, kiến thức và thái độ của họ, cũng như các yếu tố môi trường làm việc Qua việc phân tích những thông tin này, nghiên cứu sẽ xác định các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên.
2.7.2 Xây dựng bộ công cụ nghiên cứu
Xây dựng bảng kiểm đánh giá kỹ thuật là một bước quan trọng trong quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên tại bệnh viện Nhi Đồng 1, dựa trên các hướng dẫn của Bộ Y tế Việc này giúp đảm bảo chất lượng và an toàn trong quá trình thực hiện, đồng thời nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.
Xây dựng hướng dẫn phỏng vấn sâu cần dựa trên khung lý thuyết và bảng kiểm kỹ thuật, tập trung vào các yếu tố môi trường làm việc của điều dưỡng, thái độ của họ đối với công việc hiện tại, cùng với những thông tin cá nhân liên quan.
Bảng kiểm kỹ thuật đặt catheter mạch máu ngoại biên bao gồm 22 bước quan trọng Mỗi bước thực hiện đúng sẽ được tính là "1 điểm" và được xem là "Đạt", trong khi việc thực hiện không đúng hoặc không thực hiện sẽ nhận "0 điểm" và được coi là "Không đạt".
Mục đích của nghiên cứu này là xác định tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên, đồng thời đánh giá tỷ lệ điều dưỡng thực hiện ít bước nhất trong quy trình Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng sẽ chỉ ra bước trong quy trình mà điều dưỡng tuân thủ có tỷ lệ cao nhất.
Sau khi hoàn thành bộ công cụ, chúng tôi sẽ tiến hành phỏng vấn sâu với 03 đối tượng tham gia nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của nó Dựa trên ý kiến đóng góp từ quá trình thử nghiệm và nội dung có sẵn của bộ công cụ, chúng tôi sẽ hoàn thiện và bắt đầu phỏng vấn trực tiếp các đối tượng nghiên cứu.
Phương pháp phân tích số liệu
2.8.1 Xử lý khi thu thập số liệu
Tất cả những số liệu thu thập đƣợc kiểm tra, làm sạch và hoàn thiện ngay trong ngày
Dữ liệu sẽ được nhập và phân tích bằng phần mềm thống kê SPSS 23.0 Đối với biến số định tính, mô tả sẽ được thực hiện bằng tần số, tỷ lệ và khoảng tin cậy 95% So sánh giữa các nhóm sẽ sử dụng phép kiểm chi bình phương (χ²) hoặc kiểm định chính xác Fisher (F) Đối với biến số định lượng, dữ liệu sẽ được mô tả bằng giá trị trung bình, giá trị nhỏ nhất và lớn nhất So sánh giữa hai nhóm sẽ sử dụng phép kiểm t (nếu phân phối chuẩn) hoặc kiểm định Wilcoxon-Mann-Whitney U (nếu phân phối không chuẩn) Để so sánh giữa ba nhóm, sẽ áp dụng phép kiểm ANOVA (nếu phân phối chuẩn) hoặc Kruskal-Wallis (nếu phân phối không chuẩn).
Kết quả nghiên cứu được trình bày dưới dạng bảng, biểu đồ và sơ đồ để dễ dàng hình dung Đối với số liệu định tính, phân tích được thực hiện theo các chủ đề dựa trên khung lý thuyết nghiên cứu, trong đó nghiên cứu viên đọc và mã hóa thông tin theo các nội dung đã xác định.
Nghiên cứu tại Bệnh viện Nhi đồng 1 năm 2018 đã tiến hành so sánh và đối chiếu thông tin từ các nguồn cung cấp khác nhau Phương pháp thu thập số liệu được áp dụng để tổng hợp và rút ra kết quả về các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ của điều dưỡng đối với quy trình.
Biến số và định nghĩa biến số
Biến số phụ thuộc: Là sự tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên của điều dƣỡng
Biến độc lập trong nghiên cứu này bao gồm các thông tin cá nhân của điều dưỡng như tuổi, giới tính, số năm kinh nghiệm, trình độ chuyên môn, nơi làm việc và tài liệu tham khảo liên quan đến việc đặt catheter mạch máu ngoại biên Sự tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên được xác định khi điều dưỡng thực hiện đạt 22 điểm trở lên; nếu dưới 22 điểm, sẽ được xem là không tuân thủ quy trình Các bước cụ thể trong quy trình được trình bày chi tiết trong phụ lục 3.
Y đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại 3 khoa Hồi Sức của Bệnh viện Nhi Đồng 1 đã được phê duyệt bởi Hội đồng Y đức của Đại học Y Tế Công Cộng Hà Nội và Hội đồng Y đức của Bệnh viện Nhi Đồng 1 Mục tiêu là đánh giá sự tuân thủ quy trình tại bệnh viện theo quy định của Bộ Y tế Trước khi phỏng vấn, đối tượng nghiên cứu được thông tin rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu, và chỉ tiến hành khi có sự đồng ý và hợp tác từ họ.
Tất cả thông tin từ đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật và chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu Kết quả nghiên cứu không được sử dụng để đánh giá cá nhân tại bệnh viện.
Hạn chế của nghiên cứu
Đây là nghiên cứu cắt ngang nên chỉ cho kết quả tại một thời điểm
Thời gian nghiên cứu hạn chế đã khiến chúng tôi chưa thể kết hợp quan sát tình trạng chăm sóc catheter lưu trên bệnh nhân với tình trạng nhiễm trùng liên quan đến catheter.
Trong quá trình thu thập số liệu, có thể xảy ra sai số, đặc biệt khi có sự giám sát của điều dưỡng, điều này có thể dẫn đến việc thực hiện quy trình không chính xác như thực tế Thông tin có thể bị sai lệch do nghiên cứu viên là nhân viên của phòng điều dưỡng, khiến điều dưỡng viên có thể không trả lời một cách trung thực và chính xác Để giảm thiểu sai lệch thông tin, điều tra viên là học viên cùng với hai điều dưỡng đang thực hiện nhiệm vụ giám sát kiểm soát nhiễm khuẩn tại các khoa Hồi sức.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung của đối tƣợng nghiên cứu
3.1.1 Phân bố khoa làm việc
Bảng 3.1: Tỉ lệ điều dƣỡng tại mỗi khoa Hồi sức
Khoa Tổng số điều dƣỡng trực tiếp đặt catheter MMNB (n6)
Khoa HSTC- CĐ có tỉ lệ điều dƣỡng cao nhất là 35,8% so với khoa HSSS và HS Ngoại
3.1.2 Đặc điểm về tuổi và giới tính
Bảng 3.2: Tỉ lệ giới và tuổi của điều dƣỡng
Thông tin của điều dƣỡng Tần số (n6) Tỉ lệ (%)
Tỉ lệ điều dƣỡng nữ chiếm đa số là 97,2%; nhóm tuổi từ 30- 39 chiếm tỉ lệ cao nhất là 45,3% và 34,9% là nhóm tuổi từ 21- 29
3.1.3 Đặc điểm về quá trình công tác của điều dưỡng
Bảng 3.3: Thời gian công tác và chức vụ hiện tại của điều dƣỡng
Nội dung Tần số (n6) Tỉ lệ (%)
Số năm kinh nghiệm trong nghề điều dưỡng
Thời gian công tác tại khoa
Chức vụ hiện tại trong khoa ĐDTK 3 2,8
Trưởng tua trực 12 11,3 ĐD viên 91 85,9
Nhóm điều dưỡng có kinh nghiệm từ 5-10 năm chiếm tỷ lệ cao nhất với 30,2% (32/106), trong khi nhóm điều dưỡng có kinh nghiệm dưới 5 năm chiếm tỷ lệ thấp nhất là 26,4% (28/106).
Tỷ lệ điều dưỡng có thời gian công tác tại khoa dưới 5 năm chiếm 26,4% (28/106), trong khi nhóm có thời gian từ 5 đến 10 năm chiếm 31,1% (33/106) Ngoài ra, tỷ lệ điều dưỡng đảm nhiệm vị trí trưởng tua trực là 11,3% (12/106).
3.1.4 Đặc điểm về trình độ chuyên môn của điều dưỡng
Bảng 3.4: Đặc điểm về văn bằng chuyên môn của điều dƣỡng
Nội dung văn bằng chuyên môn Tần số (n6) Tỉ lệ (%)
Tỉ lệ ĐD có văn bằng chuyên môn là ĐDTC chiếm 64,2% (68/106) cao hơn so với nhóm ĐD có văn bằng chuyên môn ĐH chiếm 30,4% (33/106)
3.1.5 Nguồn kiến thức điều dưỡng đã áp dụng trong thực hiện quy trình đặt catheter
Bảng 3.5: Nguồn kiến thức điều dƣỡng đã áp dụng
Từ sách KTĐD của BV Nhi Đồng 1 89 84
KSNK, khóa tập huấn về KT đặt catheter MMNB tại BV 79 74,5
Phổ biến từ ĐDTK/ SHCM tại khoa 66 62,3
Theo khảo sát, 84% (89/106) điều dưỡng thực hiện kỹ thuật đặt catheter MMNB dựa vào hướng dẫn từ sách KTĐD của BV Nhi Đồng 1 Bên cạnh đó, 74,5% (79/106) điều dưỡng cho biết họ áp dụng kiến thức từ các khóa tập huấn về đặt catheter MMNB và các khóa về kiểm soát nhiễm khuẩn tại BV Nhi Đồng 1.
3.1.6 Đặc điểm môi trường làm việc của điều dưỡng
Bảng 3.6: Yếu tố môi trường làm việc của điều dưỡng
Nội dung Tần số (n6) Tỉ lệ (%)
Số NB trung bình ĐD chăm sóc trong mỗi ca trực
Quá tải công việc do số lƣợng NB đƣợc phân công chăm sóc trong tua trực
Số lƣợng kim luồn trung bình ĐD đặt trong mỗi ca trực
Nhóm điều dưỡng chăm sóc từ 3-4 bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao nhất với 61,3% (65/106), trong khi điều dưỡng chăm sóc từ 5-6 bệnh nhân mỗi ca trực chiếm tỷ lệ 33% (35/106) Đội ngũ điều dưỡng cho biết họ cảm thấy quá tải công việc do số lượng bệnh nhân trong mỗi ca trực, với tỷ lệ 58,5% (62/106) Tỷ lệ điều dưỡng thực hiện từ 3-5 trường hợp đặt catheter MMNB trong mỗi ca trực đạt 57,5% (61/106).
3.1.7 Nhận thức của điều dưỡng về tai biến khi không tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB
Bảng 3.7: Nhận định về hậu quả cho NB khi không tuân thủ quy trình đặt catheter Nhận định của ĐD Tần số (n= 106) Tỉ lệ (%)
Nhiễm trùng tại chỗ, hoại tử chỗ chích 66 70,7
Tỉ lệ điều dưỡng (ĐD) nhận thức rằng việc không tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB có thể gây ảnh hưởng xấu đến người bệnh (NB) lên tới 88,7% (94/106) Trong số đó, 74,5% cho rằng hậu quả nghiêm trọng nhất là nhiễm trùng tại chỗ và hoại tử tại vị trí chích Ngoài ra, nhiễm trùng huyết chiếm 30,9%, trong khi viêm tĩnh mạch tại chỗ chích chỉ chiếm 5,6%.
3.1.8 Yếu tố sự hỗ trợ của lãnh đạo và đồng nghiệp
Bảng 3.8: Sự hỗ trợ từ cấp trên, đồng nghiệp cho ĐD khi thực hiện kỹ thuật đặt catheter MMNB
Nội dung Tần số (n6) Tỉ lệ (%)
Sự đầy đủ của phương tiện dụng cụ dùng trong kỹ thuật đặt kim luồn
Người hỗ trợ điều dưỡng trong trường hợp khó đặt catheter MMNB ĐD trưởng tua 48 46,2 ĐD có kinh nghiệm /đồng nghiệp 60 57,7 ĐDTK 24 22,6
Nội dung Tần số (n6) Tỉ lệ (%)
Giám sát của lãnh đạo BV/ Khoa đối với quy trình đặt catheter MMNB
Không 11 10,4 Đa số điều dƣỡng cho rằng dụng cụ sử dụng cho kỹ thuật đặt catheter MMNB được cung cấp đầy đủ với tỉ lệ 98,1% (104/106); đa số trường hợp đặt catheter MMNB khó 57,7% (60/106), 46,2% (48/106) ĐD cho rằng đƣợc sự hỗ trợ từ ĐD trưởng tua, từ ĐDTK khi bn khó đặt catheter là 22,6% (24/106) và 19,2% (20/106) là đƣợc sự hỗ trợ từ BS đặt catheter trung tâm cho NB; 89,6% (95/106) cho rằng thường xuyên luôn có giám sát quy trình đặt catheter MMNB của ĐD
3.1.9 Tỉ lệ hài lòng của điều dưỡng về công việc hiện tại
Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ ĐD hài lòng với công việc hiện tại
Có 97,25% (103/106) ĐD hài lòng với công việc hiện tại HUPH
Tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên tại 3 khoa Hồi sức, Bệnh viện Nhi Đồng 1
3.2.1 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ đầy đủ 22 bước trong quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên
Biểu đồ 3 2: Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ đầy đủ 22 bước trong quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên
Tỉ lệ Điều dưỡng tuân thủ đầy đủ 22 bước của quy trình đặt catheter MMNB đạt 6,6% (7/106)
3.2.2 Tỉ lệ điều dưỡng thực hiện từng bước trong quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên
Biểu đồ 3 3: Điểm tuân thủ các bước trong quy trình đặt catheter MMNB
Tỉ lệ điều dƣỡng đạt điểm thấp nhất là 10; cao nhất là 22; Điểm trung bình là 18,9 ± 2,1; Đa số các điều dƣỡng viên đạt đƣợc mức điểm 19-20 điểm;
Có 7/106 ĐDV (chiếm 6,6%) đạt đƣợc 22 điểm đồng nghĩa với mức tuân thủ tuyệt đối quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên
3.2.3 Tỉ lệ điều dưỡng soạn đầy đủ dụng cụ chuẩn bị cho đặt catheter MMNB
Bảng 3.9: Tỉ lệ từng loại dụng cụ được ĐD chuẩn bị đầy đủ trước khi thực hiện kỹ thuật đặt catheter MMNB
Loại dụng cụ Tần số thực hiện
Kim luồn 106 100 Ống tiêm 3ml chứa NaCl 0,9% 105 99,1
Nắp đậy kim luồn/ dây TD có sẳn 104 98,3
Gòn viên có dd sát trùng 106 100
Hộp đựng vật sắc nhọn, 96 90,6
Thùng phân loại rác thải… 89 84
Dung dịch sát trùng tay nhanh 103 97,2
Trong số các dụng cụ vô trùng mà đội ngũ y tế mang theo, kim luồn và gòn viên có dung dịch sát trùng đạt tỷ lệ 100% Tuy nhiên, tỷ lệ dụng cụ sạch nhất là dây ga-rô và thùng phân loại rác chỉ đạt 84% (89/106) Đối với thùng đựng vật sắc nhọn và găng tay sạch, tỷ lệ đạt được là 96,2% (102/106) và 90,6% (96/106) tương ứng.
3.2.4 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ soạn đầy đủ tất cả dụng cụ chuẩn bị cho đặt catheter mạch máu ngoại biên
40 % Đầy đủ Không đầy đủ
Bảng 3.10: Tỉ lệ ĐD soạn đầy đủ dụng cụ đặt catheter mạch máu ngoại biên
60% (64/106) ĐD soạn đầy đủ tất cả dụng cụ trước khi thực hiện kỹ thuật đặt catheter MMNB
3.2.5 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước khi đặt catheter mạch máu ngoại biên
Bảng 3.11: tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước khi đặt catheter mạch máu ngoại biên
Xác định đúng thông tin NB
Thông báo và giải thích cho NB/ người nhà NB
Không 63 59 Đánh giá tình tạng tĩnh mạch trước tiêm
Quy trình xác định đúng người bệnh được đội ngũ y tế tuân thủ thực hiện với tỉ lệ 75% (80/106), trong khi đó, việc thông báo và giải thích cho người bệnh hoặc người nhà chỉ đạt tỉ lệ 41% (43/106).
3.2.6 Các vị trí được điều dưỡng chọn đặt catheter mách máu ngoại biên
Bảng 3.12: Tỉ lệ các vị trí đƣợc chọn đặt catheter mạch máu ngoại biên
Vị trí đặt catheretr Tần số (n= 239 ) Tỉ lệ (%)
Nách 7 2,9 Đa số điều dƣỡng chọn vị trí đặt catheter mạch máu ngoại biên là 70,3%
3.2.7 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước đặt catheter MMNB
Bảng 3.13: điều dưỡng tuân thủ từng bước trong quy trình đặt catheter MMNB
Nội dung tuân thủ Tần số
Rửa tay thường quy Đạt 76 71,7
Mang dụng cụ đến giường Đạt 106 100
Chuẩn bị tƣ thế NB phù hợp, bộc lộ vị trí tiêm
Nội dung tuân thủ Tần số
Cột garrot tên nơi tiêm cách 3- 5cm/ 5-10cm Đạt 98 92,5
Sát trùng tay nhanh Đạt 81 76,4
Tỉ lệ tuân thủ quy trình vệ sinh tay của điều dưỡng hiện nay còn thấp, với 71,7% thực hiện rửa tay thường quy, 76,4% sử dụng sát trùng tay nhanh và chỉ 70,8% mang găng sạch.
3.2.8 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ các bước sát trùng da trước khi tiêm
Bảng 3.14: điều dưỡng tuân thủ các bước sát trùng da trước khi tiêm
Nội dung tuân thủ Tần số
Số lần sát trùng da vùng tiêm (ít nhất 3 lần) Đạt 90 84,9
Sát trùng da đúng cách Đạt 35 33
Chƣa đạt 71 67 Để khô giữa hai lần sát trùng da 59 55,7 Để khô trước khi tiêm 61 57,5
Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ các bước sát trùng da vùng tiêm trước tiêm đúng cách chiếm tỉ lệ 33%, số lần sát trùng da ít nhất 3 lần là 84,9%
3.2.9 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ các bước khi đâm kim qua da
Bảng 3.15: điều dưỡng tuân thủ các bước khi đâm kim qua da
Nội dung tuân thủ Tần số (n= 106 ) Tỉ lệ (%)
Không 4 3,8 Đâm kim qua da vào tĩnh mạch, tạo một góc 30 0 Đạt 104 98,1
Thấy máu chảy ra ở chuôi kim → Không luồn kim Đạt 102 96,2
Lùi nòng kim một ít khoảng 0.5 – 1cm và luồn kim luồn nhẹ nhàng vào trong lòng mạch, sau đó rút bỏ nòng kim Đạt 102 96,2
Dùng ống tiêm chứa sẵn Natri chlorua 9‰ rút nhẹ thấy có máu trước khi bơm vào Đạt 102 96,2
Gắn khóa lưu kim Đạt 103 97,2
Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ bước đâm kim qua da vào tĩnh mạch đúng quy định 98,1% (104/106)
Tỉ lệ điều dưỡng thực hiện lùi nòng catheter trước khi luồn catheter đạt 96,2% (102/106), đồng thời tỉ lệ tuân thủ bước xác định catheter chắc chắn nằm trong lòng mạch bằng NaCl 9‰ cũng là 96,2% (102/106).
3.2.10 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ các bước cố định catheter
Bảng 3.16: Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ các bước cố định catheter
Nội dung tuân thủ Tần số (n= 106 ) Tỉ lệ (%)
Cố định kim luồn chắc chắn Đạt 105 99,1
Ghi chú trên băng keo dán cố định Catheter ngày, giờ, tên điều dƣỡng thực hiện Đủ 2 thông tin 100 94,3
Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ ghi đầy đủ 2 thông tin trên băng keo cố định catheter là 94,3% (100/106)
3.2.11 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ bước dọn dẹp dụng cụ
Bảng 3.17: Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ bước dọn dẹp dụng cụ và phân loại rác đúng
Nội dung tuân thủ Tần số
Dọn dẹp dụng cụ và phân loại rác đúng qui định Đạt 105 99,1
Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ bước dọn dẹp dụng cụ và phân loại rác đúng qui định là 99,1% (105/106)
3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB
3.3.1 Mối liên quan giữa đặc điểm cá nhân của điều dưỡng với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên (N6)
Bảng 3.18 thể hiện mối liên hệ giữa các đặc điểm cá nhân của điều dưỡng và điểm tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên Các đặc điểm này được phân tích thông qua điểm trung bình, giá trị kiểm định và giá trị p, nhằm đánh giá mức độ tuân thủ quy trình trong thực hành điều dưỡng.
Thời gian công tác tại khoa đến thời điểm tham gia nghiên cứu
Nhóm ĐDV trong độ tuổi 21-29 đạt điểm trung bình tuân thủ cao nhất với 19,41 điểm, chỉ chênh lệch nhẹ so với các nhóm 30-39 và 40-49 tuổi Trong khi đó, nhóm ĐDV từ 50-55 tuổi có điểm tuân thủ trung bình thấp nhất, chỉ đạt 15 điểm.
Phân tích dựa trên kinh nghiệm làm việc cho thấy nhóm có dưới 5 năm kinh nghiệm đạt điểm tuân thủ trung bình cao nhất, với giá trị là 19,21 Sự chênh lệch điểm tuân thủ trung bình giữa các nhóm không đáng kể.
Nhóm có thời gian công tác dưới 5 năm đạt điểm tuân thủ trung bình cao nhất là 19,21, vượt trội hơn so với 3 nhóm còn lại Đặc biệt, những người có trình độ sau đại học có điểm tuân thủ cao nhất, tiếp theo là nhóm có trình độ đại học, cao đẳng và trung cấp.
Cả 4 yếu tố nhóm tuổi, kinh nghiệm làm việc, thời gian công tác và trình độ chuyên môn đều có sự khác biệt, tuy nhiên chƣa cho thấy có mối liên quan đến điểm tuân thủ (với p> 0,05)
3.3.2 Mối liên quan giữa các yếu tố môi trường làm việc với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N6)
Bảng 3.19: Mối liên quan giữa nơi làm việc, công tác giám sát với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N6) Đặc điểm Điểm trung bình Giá trị p
Thường xuyên được giám sát
Kiểm định Kruskal Wallis cho thấy điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB của điều dưỡng tại khoa Hồi sức sơ sinh cao hơn đáng kể so với điều dưỡng viên tại khoa Hồi sức tích cực – Chống độc và Hồi sức ngoại, với p = 0,02, cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê.
Nhóm điều dưỡng nhận thấy rằng việc thường xuyên được giám sát giúp nâng cao mức độ tuân thủ, so với những người không được giám sát Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p 0,05).
Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước khi đặt catheter mạch máu ngoại biên
Bảng 3.11: tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước khi đặt catheter mạch máu ngoại biên
Xác định đúng thông tin NB
Thông báo và giải thích cho NB/ người nhà NB
Không 63 59 Đánh giá tình tạng tĩnh mạch trước tiêm
Quy trình xác định đúng người bệnh được đội ngũ y tế tuân thủ thực hiện với tỷ lệ 75% (80/106), trong khi đó, việc thông báo và giải thích cho người bệnh hoặc người nhà chỉ đạt tỷ lệ 41% (43/106).
3.2.6 Các vị trí được điều dưỡng chọn đặt catheter mách máu ngoại biên
Bảng 3.12: Tỉ lệ các vị trí đƣợc chọn đặt catheter mạch máu ngoại biên
Vị trí đặt catheretr Tần số (n= 239 ) Tỉ lệ (%)
Nách 7 2,9 Đa số điều dƣỡng chọn vị trí đặt catheter mạch máu ngoại biên là 70,3%
3.2.7 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ chuẩn bị người bệnh trước đặt catheter MMNB
Bảng 3.13: điều dưỡng tuân thủ từng bước trong quy trình đặt catheter MMNB
Nội dung tuân thủ Tần số
Rửa tay thường quy Đạt 76 71,7
Mang dụng cụ đến giường Đạt 106 100
Chuẩn bị tƣ thế NB phù hợp, bộc lộ vị trí tiêm
Nội dung tuân thủ Tần số
Cột garrot tên nơi tiêm cách 3- 5cm/ 5-10cm Đạt 98 92,5
Sát trùng tay nhanh Đạt 81 76,4
Tỉ lệ tuân thủ quy trình vệ sinh tay của điều dưỡng hiện nay còn thấp, với 71,7% thực hiện rửa tay thường quy, 76,4% sử dụng sát trùng tay nhanh và chỉ 70,8% mang găng sạch.
3.2.8 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ các bước sát trùng da trước khi tiêm
Bảng 3.14: điều dưỡng tuân thủ các bước sát trùng da trước khi tiêm
Nội dung tuân thủ Tần số
Số lần sát trùng da vùng tiêm (ít nhất 3 lần) Đạt 90 84,9
Sát trùng da đúng cách Đạt 35 33
Chƣa đạt 71 67 Để khô giữa hai lần sát trùng da 59 55,7 Để khô trước khi tiêm 61 57,5
Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ các bước sát trùng da vùng tiêm trước tiêm đúng cách chiếm tỉ lệ 33%, số lần sát trùng da ít nhất 3 lần là 84,9%
3.2.9 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ các bước khi đâm kim qua da
Bảng 3.15: điều dưỡng tuân thủ các bước khi đâm kim qua da
Nội dung tuân thủ Tần số (n= 106 ) Tỉ lệ (%)
Không 4 3,8 Đâm kim qua da vào tĩnh mạch, tạo một góc 30 0 Đạt 104 98,1
Thấy máu chảy ra ở chuôi kim → Không luồn kim Đạt 102 96,2
Lùi nòng kim một ít khoảng 0.5 – 1cm và luồn kim luồn nhẹ nhàng vào trong lòng mạch, sau đó rút bỏ nòng kim Đạt 102 96,2
Dùng ống tiêm chứa sẵn Natri chlorua 9‰ rút nhẹ thấy có máu trước khi bơm vào Đạt 102 96,2
Gắn khóa lưu kim Đạt 103 97,2
Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ bước đâm kim qua da vào tĩnh mạch đúng quy định 98,1% (104/106)
Tỉ lệ điều dưỡng thực hiện lùi nòng catheter trước khi luồn catheter đạt 96,2% (102/106), đồng thời tỉ lệ tuân thủ quy trình xác định catheter chắc chắn nằm trong lòng mạch bằng NaCl 9‰ cũng đạt 96,2% (102/106).
3.2.10 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ các bước cố định catheter
Bảng 3.16: Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ các bước cố định catheter
Nội dung tuân thủ Tần số (n= 106 ) Tỉ lệ (%)
Cố định kim luồn chắc chắn Đạt 105 99,1
Ghi chú trên băng keo dán cố định Catheter ngày, giờ, tên điều dƣỡng thực hiện Đủ 2 thông tin 100 94,3
Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ ghi đầy đủ 2 thông tin trên băng keo cố định catheter là 94,3% (100/106)
3.2.11 Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ bước dọn dẹp dụng cụ
Bảng 3.17: Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ bước dọn dẹp dụng cụ và phân loại rác đúng
Nội dung tuân thủ Tần số
Dọn dẹp dụng cụ và phân loại rác đúng qui định Đạt 105 99,1
Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ bước dọn dẹp dụng cụ và phân loại rác đúng qui định là 99,1% (105/106)
3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB
3.3.1 Mối liên quan giữa đặc điểm cá nhân của điều dưỡng với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên (N6)
Bảng 3.18 trình bày mối liên hệ giữa các đặc điểm cá nhân của điều dưỡng và mức độ tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên (N6) Điểm trung bình và giá trị p được sử dụng để kiểm tra sự tương quan này.
Thời gian công tác tại khoa đến thời điểm tham gia nghiên cứu
Nhóm ĐDV trong độ tuổi 21-29 có điểm trung bình tuân thủ cao nhất với 19,41 điểm, chỉ chênh lệch không nhiều so với các nhóm 30-39 tuổi và 40-49 tuổi Trong khi đó, nhóm ĐDV từ 50-55 tuổi lại có điểm tuân thủ trung bình thấp nhất, chỉ đạt 15 điểm.
Phân tích cho thấy nhóm làm việc dưới 5 năm có điểm tuân thủ trung bình cao nhất, đạt 19,21 Sự khác biệt về điểm tuân thủ trung bình giữa các nhóm là không đáng kể.
Nhóm có thời gian công tác dưới 5 năm đạt điểm tuân thủ trung bình cao nhất là 19,21, vượt trội hơn so với ba nhóm còn lại Đặc biệt, những người có trình độ sau đại học có điểm tuân thủ cao nhất, tiếp theo là nhóm có trình độ đại học, cao đẳng và trung cấp.
Cả 4 yếu tố nhóm tuổi, kinh nghiệm làm việc, thời gian công tác và trình độ chuyên môn đều có sự khác biệt, tuy nhiên chƣa cho thấy có mối liên quan đến điểm tuân thủ (với p> 0,05)
3.3.2 Mối liên quan giữa các yếu tố môi trường làm việc với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N6)
Bảng 3.19: Mối liên quan giữa nơi làm việc, công tác giám sát với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N6) Đặc điểm Điểm trung bình Giá trị p
Thường xuyên được giám sát
Kiểm định Kruskal Wallis cho thấy điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB của điều dưỡng tại khoa Hồi sức sơ sinh cao hơn đáng kể so với điều dưỡng viên tại khoa Hồi sức tích cực – Chống độc và Hồi sức ngoại, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,02).
Nhóm điều dưỡng nhận thấy rằng những người thường xuyên được giám sát có mức độ tuân thủ cao hơn so với những người không được giám sát, với sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p 0,05)
3.3.2 Mối liên quan giữa các yếu tố môi trường làm việc với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N6)
Bảng 3.19: Mối liên quan giữa nơi làm việc, công tác giám sát với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N6) Đặc điểm Điểm trung bình Giá trị p
Thường xuyên được giám sát
Kiểm định Kruskal Wallis cho thấy điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB của điều dưỡng tại khoa Hồi sức sơ sinh cao hơn đáng kể so với điều dưỡng viên tại khoa Hồi sức tích cực – Chống độc và Hồi sức ngoại, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,02).
Nhóm điều dưỡng nhận thấy rằng việc thường xuyên được giám sát dẫn đến tỷ lệ tuân thủ cao hơn so với những người không được giám sát Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p