Thực trạng tuân thủ qui trình đặt catheter mạch máu ngoại biên của điều dưỡng và yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện nhi đồng 1 năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH VĂN BẠN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH ĐẶT CATHETER MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN CỦA ĐIỀU DƢỠNG VÀ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH VĂN BẠN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH ĐẶT CATHETER MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN CỦA ĐIỀU DƢỠNG VÀ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS.CKII NGUYỄN THỊ THANH HÀ TS.BS TRẦN THỊ MỸ HẠNH Hà Nội - 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học, Quý thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy truyền đạt kiến thức q giá cho tơi khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn TS.BS.CKII Nguyễn Thị Thanh Hà TS BS Trần Thị Mỹ Hạnh Quý thầy nhiệt tình hướng dẫn, hỗ trợ, chia sẻ kinh nghiệm quý báu nghiên cứu khoa học tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp H P Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng 1, lãnh đạo tập thể nhân viên khoa Hồi sức Tích Cực Chống Độc, khoa Hồi Sức Ngoại, khoa Hồi Sức Sơ Sinh nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho suốt trình triển khai nghiên cứu bệnh viện Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới bè bạn, đồng nghiệp động viên, giúp U đỡ trình học tập vừa qua Mặc dù cố gắng song đề tài không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận góp ý chun gia để tơi rút kinh nghiệm H trình nghiên cứu sau Xin trân trọng cảm ơn! Tp Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Học viên Huỳnh Văn Bạn i MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Các khái niệm định nghĩa dùng nghiên cứu .4 1.1.1 Khái niệm đặt catheter mạch máu ngoại biên 1.1.2 Khái niệm tuân thủ 1.2 Nhiễm khuẩn bệnh viện H P 1.2.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.2 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3 Nhiễm khuẩn huyết ngƣời bệnh đặt catheter lòng mạch 1.3.1 Khái niệm nhiễm khuẩn huyết 1.3.2 Khái niệm nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter U 1.3.3 Đƣờng lây truyền qua catheter 1.3.4 Nguyên tắc vô khuẩn đặt catheter ngoại biên 1.4 Tiêm an toàn .7 H 1.4.1 Khái niệm tiêm an toàn 1.4.2 Tác hại tiêm khơng an tồn 1.4.3 Các giải pháp thực hành tiêm an toàn 1.5 Vai trị điều dƣỡng quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên .8 1.6 Quy trình kỹ thuật đặt catheter mạch máu ngoại biên 1.6.1 Mô tả catheter mạch máu ngoại biên quy trình thực 1.6.2 Một số biến chứng thƣờng gặp đặt lƣu catheter ngoại biên 1.6.3 Lựa chọn vị trí loại catheter 1.7 Các nghiên cứu liên quan đến đề tài 1.7.1 Nghiên cứu giới 1.7.2 Nghiên cứu Việt Nam 11 1.8 Khung lý thuyết .14 ii CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 16 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu định tính 16 2.1.3 Tiêu chí chọn mẫu 16 2.1.4 Tiêu chí loại trừ 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 16 2.2.2 Thời gian thu thập số liệu 16 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 16 H P 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 17 2.4.1 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định lƣợng 17 2.4.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 17 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 17 U 2.5.1 Thu thập số liệu định lƣợng 17 2.5.2 Số liệu định tính 18 2.6 Công cụ biến số nghiên cứu 18 H 2.6.1 Công cụ nghiên cứu 18 2.6.2 Biến số nghiên cứu 18 2.7 Các khái niệm thƣớc đo tiêu chuẩn đánh giá 20 2.7.1 Cơ sở lý thuyết xây dựng công cụ 20 2.7.2 Xây dựng công cụ nghiên cứu 20 2.7.3 Tiêu chuẩn đánh giá 20 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 21 2.8.1 Xử lý thu thập số liệu 21 2.8.2 Phân tích số liệu 21 2.9 Biến số định nghĩa biến số 22 2.10 Y đức nghiên cứu 22 2.11 Hạn chế nghiên cứu: 22 iii CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu .24 3.1.1 Phân bố khoa làm việc 24 3.1.2 Đặc điểm tuổi giới tính 24 3.1.3 Đặc điểm q trình cơng tác điều dƣỡng 25 3.1.4 Đặc điểm trình độ chun mơn điều dƣỡng 26 3.1.5 Nguồn kiến thức điều dƣỡng áp dụng thực quy trình đặt catheter 26 3.1.6 Đặc điểm môi trƣờng làm việc điều dƣỡng 27 3.1.7 Nhận thức điều dƣỡng tai biến khơng tn thủ quy trình đặt H P catheter MMNB 28 3.1.8 Yếu tố hỗ trợ lãnh đạo đồng nghiệp 28 3.1.9 Tỉ lệ hài lịng điều dƣỡng cơng việc 29 3.2 Tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên khoa Hồi sức, Bệnh viện Nhi Đồng .30 U 3.2.1 Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ đầy đủ 22 bƣớc quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên 30 3.2.2 Tỉ lệ điều dƣỡng thực bƣớc quy trình đặt catheter mạch H máu ngoại biên 30 3.2.3 Tỉ lệ điều dƣỡng soạn đầy đủ dụng cụ chuẩn bị cho đặt catheter MMNB 31 3.2.4 Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ soạn đầy đủ tất dụng cụ chuẩn bị cho đặt catheter mạch máu ngoại biên 32 3.2.5 Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ chuẩn bị ngƣời bệnh trƣớc đặt catheter mạch máu ngoại biên 32 3.2.6 Các vị trí đƣợc điều dƣỡng chọn đặt catheter mách máu ngoại biên 33 3.2.7 Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ chuẩn bị ngƣời bệnh trƣớc đặt catheter MMNB 33 3.2.8 Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ bƣớc sát trùng da trƣớc tiêm 34 3.2.9 Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ bƣớc đâm kim qua da 35 iv 3.2.10 Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ bƣớc cố định catheter 36 3.2.11 Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ bƣớc dọn dẹp dụng cụ 36 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB 36 3.3.1 Mối liên quan đặc điểm cá nhân điều dƣỡng với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên (N=106) 37 3.3.2 Mối liên quan yếu tố môi trƣờng làm việc với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N=106) 38 3.3.3 Mối liên quan yếu tố tải công việc với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N=106) 39 3.3.4 Mối liên quan yếu tố số lƣợng NB phải chăm sóc số lƣợng H P catheter điều dƣỡng phải thực ca trực với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N=106) 39 3.3.5 Thái độ điều dƣỡng liên quan tới tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên 39 3.4 Kết từ số liệu định tính 40 U CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm cá nhân điều dƣỡng 47 4.2 Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên 49 H 4.2.1 Tỉ lệ điều dƣỡng chuẩn bị đầy đủ dụng cụ trƣớc thực kỹ thuật đặt catheter mạch máu ngoại biên 49 4.2.2 Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ chuẩn bị ngƣời bệnh trƣớc đặt catheter mạch máu ngoại biên 50 4.2.3 Tỉ lệ Điều dƣỡng tuân thủ bƣớc quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên 51 4.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên .54 4.3.1 Liên quan đặc điểm cá nhân điều dƣỡng với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N=106) 54 4.3.2 Liên quan yếu tố môi trƣờng làm việc với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N=106) 55 v 4.3.3 Yếu tố nhận định cá nhân liên quan tới tuân thủ quy trình đặt catheter điều dƣỡng 55 KẾT LUẬN .57 KHUYẾN NGHỊ .58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 PHỤ LỤC 1: Bảng khảo sát điều dƣỡng 64 PHỤ LỤC 2: Hƣớng dẫn vấn sâu điều dƣỡng trƣởng khoa 69 PHỤ LỤC 3: Hƣớng dẫn vấn sâu điều dƣỡng trƣởng tua 71 PHỤ LỤC 4: BIẾN SỐ - ĐỊNH NGHĨA BIẾN 73 PHỤ LỤC 5: Quy trình thiết lập đƣờng truyền tĩnh mạch ngoại biên 79 H P PHỤ LỤC 6: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu .85 H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT NB Ngƣời bệnh BV Bệnh viện BVNĐ1 Bệnh viện Nhi đồng KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới BYT Bộ Y tế MMNB Mạch máu ngoại biên ĐD Điều dƣỡng HSTC Hồi Sức Tích Cực NKH Nhiễm khuẩn huyết SPSS Statistical Package for the Social Sciences H U H P vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Tỉ lệ điều dƣỡng khoa Hồi sức .24 Bảng 3.2: Tỉ lệ giới tuổi điều dƣỡng 24 Bảng 3.3: Thời gian công tác chức vụ điều dƣỡng 25 Bảng 3.4: Đặc điểm văn chuyên môn điều dƣỡng 26 Bảng 3.5: Nguồn kiến thức điều dƣỡng áp dụng 26 Bảng 3.6: Yếu tố môi trƣờng làm việc điều dƣỡng 27 Bảng 3.7: Nhận định hậu cho NB khơng tn thủ quy trình đặt catheter28 Bảng 3.8: Sự hỗ trợ từ cấp trên, đồng nghiệp cho ĐD thực kỹ thuật đặt H P catheter MMNB 28 Bảng 3.9: Tỉ lệ loại dụng cụ đƣợc ĐD chuẩn bị đầy đủ trƣớc thực kỹ thuật đặt catheter MMNB 31 Bảng 3.10: Tỉ lệ ĐD soạn đầy đủ dụng cụ đặt catheter mạch máu ngoại biên 32 Bảng 3.11: tuân thủ chuẩn bị ngƣời bệnh trƣớc đặt catheter mạch máu ngoại biên 32 U Bảng 3.12: Tỉ lệ vị trí đƣợc chọn đặt catheter mạch máu ngoại biên 33 Bảng 3.13: điều dƣỡng tuân thủ bƣớc quy trình đặt catheter MMNB 33 Bảng 3.14: điều dƣỡng tuân thủ bƣớc sát trùng da trƣớc tiêm .34 H Bảng 3.15: điều dƣỡng tuân thủ bƣớc đâm kim qua da 35 Bảng 3.16: Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ bƣớc cố định catheter .36 Bảng 3.17: Tỉ lệ điều dƣỡng tuân thủ bƣớc dọn dẹp dụng cụ phân loại rác 36 Bảng 3.18: Liên quan đặc điểm cá nhân điều dƣỡng với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter mạch máu ngoại biên (N=106) .37 Bảng 3.19: Mối liên quan nơi làm việc, công tác giám sát với điểm tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB (N=106) 38 Bảng 3.20: Yếu tố khối lƣợng công việc với điểm tuân thủ .39 Bảng 3.21: Liên quan khối lƣợng công việc với điểm tuân thủ 39 Bảng 3.22: Thái độ ĐD liên quan tới tuân thủ quy trình đặt catheter MMNB 39