Khái niệm, định nghĩa và phân loại tăng huyết áp
Khái niệm huyết áp
Áp lực máu trong động mạch, thường được đo ở động mạch cánh tay, là kết quả của sự co bóp của tim khi đẩy máu từ thất trái vào hệ động mạch Áp lực này không chỉ phụ thuộc vào lực co bóp của tim mà còn vào sự co giãn của thành mạch, giúp máu lưu thông đến các tế bào để cung cấp oxy và dinh dưỡng cho toàn bộ cơ thể Khi tim co bóp, áp lực trong động mạch đạt mức cao nhất, gọi là huyết áp tâm thu (HATT) hay huyết áp tối đa (HATĐ) Ngược lại, khi tim nghỉ ngơi, áp lực giảm xuống mức thấp nhất, được gọi là huyết áp tâm trương hay huyết áp tối thiểu.
Định nghĩa tăng huyết áp
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, một người lớn được xác định là bị tăng huyết áp (THA) khi huyết áp tâm thu (HATĐ) đạt ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg Ngoài ra, người bệnh cũng được coi là THA nếu đang điều trị bằng thuốc hạ áp hàng ngày hoặc đã được bác sĩ chẩn đoán là THA ít nhất 2 lần.
Phân loại tăng huyết áp
Phân loại THA có nhiều thay đổi trong những năm gần đây Theo WHO/ISH (năm 2003) chia lại THA làm 3 độ [3],[6],[8],[20]:
Bảng 1.1 Phân độ THA theo WHO/ISH (năm 2003)
Phân độ THA Huyết áp (mmHg)
Liên Uỷ ban quốc gia về dự phòng, phát hiện, đánh giá, điều trị THA Hoa
Kỳ họp của Ủy ban Quốc gia (JNC) đã phân loại các loại hình THA qua các giai đoạn khác nhau, cụ thể là JNC IV vào năm 1988, JNC V năm 1993, JNC VI năm 1997, và gần đây nhất là JNC VII vào năm 2003.
Bảng 1.2 Phân độ THA theo JNC VII (năm 2003)
Phân độ THA Huyết áp (mmHg)
Cách phân loại tăng huyết áp (THA) tại Việt Nam được xây dựng dựa trên tiêu chuẩn phân độ của WHO/ISH và JNC Hội Tim mạch Việt Nam đã đề xuất một hệ thống phân loại THA cụ thể nhằm phù hợp với tình hình thực tế trong nước.
Bảng 1.3 Phân loại tăng huyết áp tại Việt Nam hiện nay
Phân độ THA Huyết áp (mmHg)
THA tâm thu đơn độc ≥140 160/95 mmHg) làm tăng nguy cơ đột quỵ gấp 4 lần so với người có huyết áp bình thường và cũng làm tăng nguy cơ phát triển suy tim ứ huyết từ 2 đến 3 lần Trong giai đoạn 1999 - 2000, có đến 37,5 triệu lượt bệnh nhân khám vì THA tại Mỹ, với chi phí trực tiếp và gián tiếp ước tính lên tới 65,3 tỷ USD vào năm 2003 Nhiều nghiên cứu quốc tế cũng chỉ ra tỷ lệ THA ở người trưởng thành, như tại Canada (1995) là 22%, Mêhicô (1998) 19,4%, Tây Ban Nha (1996) 30%, Cu Ba (1998) 44%, Trung Quốc (2001) 27%, và Thái Lan.
(2001) 20,5%; Singapore (1998) 26,6%; Châu Phi (2007) 21,3% [30] Một nghiên cứu ở Brasil, với nhóm tuổi từ 20 đến 64 tuổi có tỷ lệ THA là 23,6% [28]
Tỷ lệ tăng huyết áp (THA) khác nhau giữa các chủng tộc, với người da đen tại Mỹ có tỷ lệ THA cao hơn so với người da trắng Sự khác biệt này có thể do yếu tố di truyền, văn hóa, thói quen ăn uống, lối sống, điều kiện sống và các hành vi liên quan khác.
Tại Việt Nam
Tại Việt Nam, tỷ lệ THA ở người lớn ngày càng gia tăng Trong những năm
1960 tỷ lệ THA là khoảng 1%, năm 1992 là 11,2%, năm 2001 là 16,3% và năm
Theo điều tra của Viện Tim mạch Việt Nam vào năm 2008, tỷ lệ tăng huyết áp (THA) ở người lớn từ 25 tuổi trở lên đã đạt 25,1%, tức là cứ 4 người lớn thì có 1 người mắc bệnh Với dân số Việt Nam khoảng 90 triệu, ước tính có khoảng 22,5 triệu người bị THA.
Hơn 11 triệu người dân Việt Nam đang sống với tình trạng tăng huyết áp (THA), trong đó có 52% (khoảng 5,7 triệu người) không nhận thức được bệnh của mình Bên cạnh đó, 30% (khoảng 1,6 triệu người) đã biết mình bị THA nhưng không có biện pháp điều trị nào, và 64% trong số những người đã được điều trị (khoảng 2,4 triệu người) vẫn chưa đạt được chỉ số huyết áp mục tiêu Tóm lại, khoảng 9,7 triệu người dân Việt Nam hiện nay không biết mình bị THA, không được điều trị hoặc dù đã điều trị nhưng vẫn chưa kiểm soát được huyết áp.
Theo nghiên cứu của Viện Tim mạch Việt Nam năm 2001 - 2002, tần suất tăng huyết áp (THA) ở người trưởng thành tại miền Bắc là 16,5%, với tỷ lệ THA độ 1, độ 2 và độ 3 lần lượt là 10,2%, 4,2% và 1,9% Chỉ 11,5% người bệnh được điều trị bằng thuốc hạ áp, trong đó chỉ có 19,1% đạt được kiểm soát huyết áp tốt.
Nghiên cứu của Trần Thiện Thuần tỷ lệ hiện mắc THA ở lứa tuổi 25 đến 64 là 24%; và tỷ lệ ở nam (29%) ở nữ (19%)[18],[19]
Các yếu tố nguy cơ dẫn đến tăng huyết áp (THA) bao gồm tuổi cao, giới tính nam, chỉ số khối cơ thể (BMI) cao, béo bụng, tỷ lệ vòng bụng/vòng mông tăng, rối loạn đường huyết, rối loạn lipid máu, tiêu thụ rượu nhiều và tiền sử gia đình có người mắc THA Trong đó, tuổi tác và mức độ béo phì là hai yếu tố có mối liên hệ mạnh nhất với THA Tuy nhiên, chỉ có 23% dân số hiểu đúng về các yếu tố nguy cơ này, với tỷ lệ này là 18,8% ở nông thôn và 29,5% ở thành phố Đáng chú ý, hơn 1/3 dân số có hiểu biết sai lệch về các yếu tố nguy cơ, với 44,1% ở nông thôn và 27,1% ở thành phố.
Nghiên cứu chỉ ra rằng tăng huyết áp (THA) và các yếu tố nguy cơ, đặc biệt là những yếu tố lối sống có thể thay đổi, cần được giải quyết không chỉ qua điều trị bằng thuốc mà còn qua các biện pháp truyền thông giáo dục sức khỏe Việc thay đổi hành vi theo hướng tích cực cho sức khỏe cộng đồng là rất quan trọng Do đó, việc tìm hiểu các rào cản trong suy nghĩ và thực hành của người dân là cần thiết để xây dựng và điều chỉnh các biện pháp giáo dục sức khỏe phù hợp, hiệu quả cho từng địa phương.
Hiện nay, các hoạt động y tế tại Việt Nam chủ yếu tập trung vào việc điều trị bệnh nhân tăng huyết áp (THA) trong bệnh viện, trong khi chưa có mô hình dự phòng và quản lý bệnh THA tại cộng đồng Công tác tuyên truyền phòng chống THA còn hạn chế, và các hoạt động điều tra dịch tễ cũng như đào tạo cán bộ cho công tác này tại các cơ sở y tế chưa được thực hiện đầy đủ Do đó, việc nghiên cứu thực trạng THA và các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng chống THA ở các địa phương là rất cần thiết.
Khung lý thuyết
Khung lý thuyết các yếu tố ảnh hưởng đến tăng huyết áp
Nhận thức về phòng chống THA
- Hiểu biết về bệnh THA
+ Triệu chứng cơ bản, biến chứng
+ Yếu tố nguy cơ của THA: hút thuốc, rƣợu, bia, béo phì…
- Cách phát hiện, theo dõi THA
- Biện pháp phòng chống THA
( chế độ dinh dƣỡng, luyện tập…)
- Đặc điểm nhân khẩu học: Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp…
- Thói quen: ăn mặn, ít vận động…
- Trình trạng bệnh tật khác nhƣ: béo phì, tiểu đường
- Kiểm tra sức khỏe, đo huyết áp định kỳ
- Giảm thiểu các hành vi nguy cơ: hút thuốc, sử dụng rƣợu, bia…
- Chế độ dinh dƣỡng hợp lý
Thực trạng THA của người dân 25-64 tuổi
Sơ lƣợc về địa bàn nghiên cứu
Quy Nhơn, thành phố tỉnh lị của Bình Định, là một trong 8 đô thị loại 1 của Việt Nam Nằm ven biển miền Trung, Quy Nhơn đóng vai trò quan trọng trong kinh tế, chính trị, văn hóa, khoa học kỹ thuật và du lịch của tỉnh Thành phố tọa lạc ở phía đông nam của Bình Định, phía đông giáp biển Đông, phía tây giáp huyện Tuy Phước, phía bắc giáp huyện Tuy Phước và huyện Phù Cát, và phía nam giáp thị xã Sông Cầu của tỉnh Phú Yên.
Thành phố Quy Nhơn có diện tích 286 km² và dân số khoảng 281.100 người, trong đó có 144.700 nữ, với mật độ dân số đạt 983 người/km² Thành phố được tổ chức thành 21 đơn vị hành chính, bao gồm 16 phường và 5 xã Quy Nhơn sở hữu 7 bệnh viện, 31 trạm y tế, 2 phòng khám khu vực và tổng cộng 1.870 giường bệnh.
Quy Nhơn nổi bật với sự đa dạng về cảnh quan địa lý, bao gồm núi rừng, gò đồi, đồng ruộng, ruộng muối, bãi biển, đầm, hồ, sông ngòi, và các bán đảo cùng đảo Đặc biệt, bờ biển Quy Nhơn dài và hấp dẫn, tạo nên sức hút lớn cho du khách.
Với diện tích 42 km, thành phố nổi bật với đầm và hồ nước lợ lớn, cùng với nguồn tài nguyên sinh vật biển phong phú Nơi đây có nhiều loại đặc sản quý, mang lại giá trị kinh tế cao Các ngành kinh tế chủ yếu bao gồm công nghiệp, thương mại, xuất nhập khẩu, dịch vụ cảng biển, nuôi và khai thác thủy hải sản, cũng như du lịch.
Xã đảo Nhơn Châu và Nhơn Hội là hai xã đảo thuộc thành phố Quy Nhơn
Xã đảo Nhơn Châu có diện tích 365 ha với dân số 2.387 người vào năm 2013, tương đương mật độ dân số 6,54 người/ha Trong khi đó, xã đảo Nhơn Hội có diện tích 50,21 km² và dân số 3.652 người, đạt mật độ 71,57 người/km² vào năm 2013.
Chương trình phòng chống tăng huyết áp (THA) của Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn đã được triển khai từ năm 2010 tại hai phường Lý Thường Kiệt và Bùi Thị Xuân Theo báo cáo và kết quả khám sàng lọc, trong năm 2010, tại phường Bùi Thị Xuân, chương trình đã thực hiện khám sàng lọc cho 6.435 đối tượng từ 25 tuổi trở lên, trong đó phát hiện 689 trường hợp mắc THA, chiếm 10,7% Đến tháng 6 năm 2013, tổng số liệu đã được cập nhật.
Năm 2010 thực hiện triển khai khám sàng lọc 2.589 đối tƣợng từ 25 tuổi trở lên tại phường Lý Thường Kiệt trong đó phát hiện 295 người được phát hiện THA
Tỷ lệ người dân mắc bệnh tăng huyết áp (THA) tại HUPH hiện đạt 11,4%, với 324 người được phát hiện vào tháng 6 năm 2013 Chương trình phòng chống THA chưa được triển khai tại hai xã đảo khó khăn, nơi người dân còn thiếu thốn về nước sạch và điện Công tác truyền thông gặp nhiều trở ngại, dẫn đến thói quen sống không lành mạnh và tỷ lệ THA chưa được xử lý kịp thời, gây hậu quả nghiêm trọng cho gia đình và cộng đồng Điều này cho thấy sự cần thiết phải nghiên cứu và đưa ra khuyến nghị nhằm cải thiện các giải pháp truyền thông và can thiệp cộng đồng, từ đó giảm tỷ lệ THA và gánh nặng bệnh tật cho cá nhân, gia đình và xã hội.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 06 năm 2014
Xã đảo Nhơn Châu và Nhơn Hội, thành phố Quy Nhơn, tỉnh Bình Định.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp cắt ngang mô tả.
Cỡ mẫu nghiên cứu
- p: Lấy p = 0,5 (tỷ lệ 50%) để có cỡ mẫu tối ƣu bao phủ tỷ lệ có kiến thức đúng và tỷ lệ thực hành đúng về phòng tránh THA
- d: Độ sai lệch mong muốn (d = 0,03)
- n tính toán được là 544 người Công thêm với số người dự kiến từ chối tham gia nghiên cứu là 10% Cỡ mẫu nghiên cứu là 598 ( lấy tròn là 600 người)
- Cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu là n = 600 người.
Phương pháp chọn mẫu
+ Chọn mẫu đơn vị xã có chủ đích: lấy 2xã đảo Nhơn Châu và Nhơn Hội của thành phố Quy Nhơn, tỉnh Bình Định
Tại xã đảo Nhơn Châu, có 860 người trong độ tuổi từ 25-64, trong khi xã đảo Nhơn Hội ghi nhận 1.274 người Tổng cộng, số người từ 25-64 tuổi ở hai xã đảo này là 2.134 người, được lập danh sách theo thứ tự hộ gia đình dựa trên sổ sách quản lý.
+ Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống với hệ số K =
Để thực hiện nghiên cứu, chúng tôi sẽ bốc thăm ngẫu nhiên một trường hợp đầu tiên n1=3 trong danh sách từ 1 đến K, và người tiếp theo sẽ được chọn là n1 + K cho đến khi đủ cỡ mẫu Các đối tượng trong danh sách nghiên cứu sẽ được mời đến trạm y tế để cân đo huyết áp và trả lời bảng hỏi Nếu đối tượng không đến, điều tra viên sẽ mời lại hai lần nữa Sau ba lần không gặp, một người khác trong gia đình hoặc hộ gia đình kế tiếp trong độ tuổi nghiên cứu sẽ được thay thế Nếu tất cả các thành viên trong gia đình từ chối tham gia, chúng tôi sẽ chọn một hộ gia đình khác trong danh sách mẫu để bù vào.
Phương pháp thu thập số liệu
Cán bộ điều tra tiến hành đo chiều cao, cân nặng và huyết áp (HA) của người dân, đồng thời thực hiện phỏng vấn trực tiếp với bộ câu hỏi đã chuẩn bị sẵn Tổ điều tra gồm 8 thành viên, trong đó có 2 người phụ trách tiếp đón và hướng dẫn, 1 người đo huyết áp, 1 người đo chiều cao và cân nặng, 3 người thực hiện phỏng vấn, và 1 học viên giám sát chung.
Thời gian: Buổi sáng từ 7h30 phút đến 11h 30phút; buổi chiều từ 14 giờ đến
17 giờ; Địa điểm tại trạm y tế xã đảo Nhơn Châu, Nhơn Hội, thành phố Quy Nhơn
Phần 1: Đo chỉ số nhân trắc, huyết áp;
Chuẩn bị 02 máy đo HA máy cơ loại đồng hồ hiệu YAMASU, 02 ống nghe hiệu Aneroid của Nhật sản xuất năm 2013;01 máy đo điện tử của Nhật do hãng
Omron sản xuất 2013 để so sánh máy đo đồng hồ trước khi khảo sát.Dùng 2 cân hiệu Nhơn Hòa để đo trọng lượng, 02 thước dây đo vòng eo, mông
Để đo huyết áp chính xác, người đo cần nghỉ ngơi từ 5-10 phút trước khi tiến hành Tư thế ngồi nên thoải mái trên ghế tựa, với tay duỗi thẳng và băng đo được quấn chặt ở bề dưới, cách gấp khuỷu 2 cm Khi xả hơi, cần thực hiện với tốc độ chậm từ 2-3 mmHg mỗi nhịp đập Huyết áp tâm thu được xác định khi nghe thấy tiếng đập đầu tiên (pha I của Korotkoff), trong khi huyết áp tâm trương tương ứng với khi không còn nghe thấy tiếng đập (pha V của Korotkoff).
Trước khi tiến hành cân, đội ngũ kiểm tra và điều chỉnh thiết bị Người tham gia cần mặc quần áo mỏng, tháo giày dép và bỏ các vật nặng trong túi Khi cân, người tham gia phải đứng yên Kết quả được ghi nhận bằng đơn vị kg và có thể bao gồm số lẻ.
Để đo chiều cao, bạn cần kẻ sẵn vạch centimet lên tường Đối tượng cần đứng thẳng, đảm bảo các điểm như chẩm, mông và gót chân đều áp sát và thẳng đứng sát tường Kết quả đo được tính bằng centimet với hai số lẻ.
Đo vòng mông là một quy trình quan trọng, đặc biệt cho những ai mặc quần áo mỏng Để có kết quả chính xác, người đo cần đứng thẳng thoải mái, không căng cơ mông Đo được thực hiện ngang qua hai mấu chuyển lớn của xương đùi, và kết quả sẽ được ghi nhận bằng đơn vị centimet.
Để đo vòng bụng (eo), sử dụng một thước dây và thực hiện đo ngang rốn vào cuối thì thở ra nhẹ nhàng Người được đo cần mặc quần áo mỏng, đứng thẳng với hai chân dang rộng bằng vai và hai tay buông xuôi Kết quả đo được tính bằng đơn vị centimét.
Phần 2: Phỏng vấn trực tiếp;
Trước khi tiến hành thực địa, danh sách mẫu nghiên cứu được lựa chọn kỹ lưỡng Bộ câu hỏi đã được xây dựng và thử nghiệm với 10 đối tượng, sau đó được chỉnh sửa để đảm bảo tính chính xác và phù hợp Cuối cùng, 600 bản câu hỏi được in ra để phục vụ cho cuộc điều tra chính thức Để đảm bảo chất lượng nghiên cứu, tổ chức tập huấn cho điều tra viên (ĐTV) và giám sát quá trình thực hiện ĐTV bao gồm 7 thành viên từ trạm y tế xã, gồm 1 bác sĩ, 3 y sĩ đa khoa, 2 điều dưỡng trung học và 1 nữ hộ sinh, với trách nhiệm giám sát và thực hiện nội dung tập huấn.
HUPH thực hiện điều tra và thu thập số liệu thông qua các kỹ năng đo lường, phỏng vấn và tiếp xúc với cộng đồng Các bước tiến hành thu thập số liệu bao gồm xác định mục tiêu, lựa chọn phương pháp thu thập, thực hiện phỏng vấn và tổng hợp dữ liệu.
Bước 1: Tiếp cận đối tượng cần thu thập số liệu, ĐTV phải giới thiệu về mục đích, ý nghĩa của nghiên cứu
Bước 2: ĐTV giải thích cho đối tượng phỏng vấn về tính bảo mật của thông tin mà đối tƣợng cung cấp
Bước 3: ĐTV phải đưa đối tượng điều tra kí vào giấy đồng ý tham gia nghiên cứu
Bước 4: ĐTV đọc từng câu hỏi trong bảng hỏi cho đối tượng phỏng vấn nghe và trả lời
Bước 5: ĐTV cần xác nhận với đối tượng phỏng vấn xem có cần bổ sung hoặc sửa đổi thông tin đã hỏi hay không, đồng thời hỏi về các câu hỏi liên quan đến bệnh tăng huyết áp (THA) Nếu có thắc mắc, ĐTV sẽ giải đáp ngay hoặc ghi lại câu hỏi và hẹn thời gian giải đáp sau.
Bước 6: ĐTV cám ơn đối tƣợng đã tham gia
Quy trình giám sát thu thập số liệu bao gồm việc tập huấn bộ công cụ và hướng dẫn điều tra viên (ĐTV) sử dụng bộ câu hỏi Giám sát trực tiếp diễn ra khi cùng với ĐTV, quan sát phỏng vấn 10 phiếu để kịp thời hỗ trợ và khắc phục những thiếu sót trong quá trình điều tra Sau khi ĐTV nộp phiếu điều tra, học viên và nhóm điều tra sẽ kiểm tra số lượng và chất lượng phiếu Nếu phiếu chưa đạt yêu cầu, ĐTV sẽ được yêu cầu làm lại toàn bộ phiếu điều tra.
Các biến số nghiên cứu
Nhóm biến số nhân khẩu học bao gồm tuổi, giới tính, trình độ học vấn và nghề nghiệp, cùng với các chỉ số mục tiêu như chỉ số HA, chiều cao, cân nặng và các biến số thể chất.
Nhóm biến số về kiến thức về tăng huyết áp và phòng chống tăng huyết áp bao gồm việc hiểu rõ chỉ số huyết áp bình thường, cách nhận biết các dấu hiệu của bệnh tăng huyết áp, cũng như các triệu chứng có thể xuất hiện khi mắc bệnh Việc nắm vững thông tin này sẽ giúp người dân chủ động hơn trong việc phát hiện và phòng ngừa tình trạng tăng huyết áp.
Nhóm biến thực hành phòng ngừa tăng huyết áp (THA) sẽ tập trung vào việc theo dõi huyết áp của những đối tượng nghiên cứu bị THA, đảm bảo tuân thủ điều trị, cũng như thực hành các thói quen như hút thuốc lá và uống rượu, bia Đồng thời, nhóm cũng sẽ theo dõi và phát hiện sớm tình trạng THA cùng với các biến chứng thường gặp liên quan đến bệnh này.
2.8 Một số khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Cân nặng được sử dụng là cân đồng hồ hiệu Nhơn Hòa, đạt tiêu chuẩn chất lượng Việt Nam với sai số 250gr Trước khi cân, cân sẽ được kiểm tra và chỉnh sửa Đối tượng tham gia cần mặc quần áo mỏng, bỏ giày dép và các vật nặng trong túi Khi cân, đối tượng phải đứng yên, và kết quả sẽ được ghi nhận bằng đơn vị kg và một số lẻ.
Đo chiều cao: Đối tƣợng đứng thẳng, các điểm: Chẩm, mông, gót cùng áp sát và thẳng đứng Đơn vị tính là centimét và hai số lẻ
Đo vòng mông là một bước quan trọng, đặc biệt cho những ai mặc quần áo mỏng Để có kết quả chính xác, bạn nên đứng thẳng và thoải mái, không căng cơ mông khi thực hiện đo Vòng mông được đo ngang qua hai mấu chuyển lớn của xương đùi, với đơn vị tính là centimét.
Đo vòng bụng là quá trình sử dụng một thước dây để đo chu vi bụng ngang rốn, thực hiện vào cuối thì thở ra nhẹ nhàng Để có kết quả chính xác, đối tượng cần mặc quần áo mỏng, đứng thẳng với hai chân dang rộng bằng vai và hai tay buông xuôi Kết quả đo được sẽ được ghi nhận bằng đơn vị centimet.
2.9 Phương pháp xử lý số liệu
Nhập số liệu bằng phần mềm Epi-Data và xử lý, phân tích số liệubằng phần mềm SPSS 16.0
- Phân tích số liệu: Kết quả phân tích đƣợc chia làm 2 phần:
Phân tích mô tả được thực hiện để xác định các đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu, cũng như đánh giá kiến thức và thực hành của họ về phòng chống bệnh tăng huyết áp (THA).
Dùng kiểm định Chi bình phương để xác định các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành về phòng chống của bệnh THA
2.10 Đạo đức trong nghiên cứu
- Các số liệu thu thập đƣợc chỉ phục vụ cho nghiên cứu
Tôn trọng ý kiến và sự hiểu biết của người tham gia là rất quan trọng trong nghiên cứu Những người tham gia có quyền từ chối trả lời hoặc ngừng tham gia vào bất kỳ giai đoạn nào của quá trình nghiên cứu.
Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi nhận được sự phê duyệt từ Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh của trường Đại học Y tế công cộng và sự cho phép của cơ quan chủ quản.
Thông tin thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu và không ảnh hưởng đến quyền riêng tư cá nhân hay quyền lợi khác Kết quả nghiên cứu sẽ được gửi phản hồi cho Trung tâm Y tế Thành phố Quy Nhơn sau khi hội đồng chấm luận văn phê duyệt HUPH.
2.11 Sai số và biện pháp khắc phục
* Những sai số có thể mắc phải:
- Sai số do trả lời không trung thực của ĐTNC
- Sai số do quá trình nhập & xử lý số liệu
- Sai số trong cân, đo
* Cách khắc phục sai số:
- Thiết kế bộ câu hỏi rõ ràng, dễ hiểu
- Tiến hành phỏng vấn thử
- Giải thích kỹ cho đối tƣợng
- Tập huấn kĩ cho các Điều tra viên
- Làm sạch và xử lý số liệu đảm bảo kỹ thuật
Phương pháp xử lý số liệu
Nhập số liệu bằng phần mềm Epi-Data và xử lý, phân tích số liệubằng phần mềm SPSS 16.0
- Phân tích số liệu: Kết quả phân tích đƣợc chia làm 2 phần:
Phân tích mô tả được thực hiện để khám phá các đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu, đồng thời đánh giá kiến thức và thực hành liên quan đến phòng chống bệnh tăng huyết áp (THA).
Dùng kiểm định Chi bình phương để xác định các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành về phòng chống của bệnh THA.
Đạo đức trong nghiên cứu
- Các số liệu thu thập đƣợc chỉ phục vụ cho nghiên cứu
Trong nghiên cứu, việc tôn trọng ý kiến và sự hiểu biết của người tham gia là rất quan trọng Người tham gia có quyền từ chối trả lời hoặc ngừng tham gia vào bất kỳ giai đoạn nào của nghiên cứu.
Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh của trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt và có sự cho phép từ cơ quan chủ quản.
Thông tin số liệu thu thập chỉ nhằm mục đích nghiên cứu và không ảnh hưởng đến quyền riêng tư cá nhân hay quyền lợi khác Kết quả nghiên cứu sẽ được gửi đến Trung tâm Y tế thành phố Quy Nhơn sau khi hội đồng chấm luận văn phê duyệt.
Sai số và biện pháp khắc phục
* Những sai số có thể mắc phải:
- Sai số do trả lời không trung thực của ĐTNC
- Sai số do quá trình nhập & xử lý số liệu
- Sai số trong cân, đo
* Cách khắc phục sai số:
- Thiết kế bộ câu hỏi rõ ràng, dễ hiểu
- Tiến hành phỏng vấn thử
- Giải thích kỹ cho đối tƣợng
- Tập huấn kĩ cho các Điều tra viên
- Làm sạch và xử lý số liệu đảm bảo kỹ thuật
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết quả nghiên cứu
Kiến thức, thực hành về phòng chống tăng huyết áp của đối tƣợng nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi tại hai xã đảo cho thấy trong tổng số 600 mẫu, có 333 nữ (55,5%) và 267 nam (44,5%), cho thấy tỷ lệ nữ cao hơn nam Kết quả này phù hợp với đặc điểm dân số của vùng xã đảo và tương đồng với nghiên cứu của Phạm Gia Khải, trong đó tỷ lệ nam giới là 45,42% và nữ giới là 54,58% ở các quận, huyện nội và ngoại thành Hà Nội.
Nhóm tuổi 25-34 chiếm 29,7%,nhóm tuổi 35-44 chiếm 29%, nhóm tuổi 45-
Nhóm tuổi 55 chiếm 29,8%, trong khi nhóm tuổi 55-64 tuổi chiếm 11,5%, cho thấy sự phân bố tương đối đồng đều giữa các nhóm tuổi, tương tự như nghiên cứu của Trần Thiện Thuần (2007) và Trương Văn Kính (2009) Điều này phản ánh tình trạng dân số Việt Nam hiện nay, trong đó tỷ lệ mắc bệnh lý tim mạch và tăng huyết áp (THA) tăng theo độ tuổi Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng tuổi cao làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh và tử vong do các bệnh lý tim mạch, đồng thời huyết áp cũng có xu hướng tăng theo tuổi tác Sự gia tăng huyết áp không chỉ liên quan đến biến đổi sinh lý của hệ mạch mà còn bị ảnh hưởng bởi môi trường sống và thời gian làm việc dài.
Nghiên cứu cho thấy 100% mẫu là dân tộc Kinh, với 2% đối tượng không đi học, thấp hơn tỷ lệ mù chữ toàn quốc (7,1%) Trong đó, trình độ học vấn chủ yếu là trung học cơ sở (51,7%) và tiểu học (35%), cho thấy dân trí của mẫu nghiên cứu còn thấp so với nghiên cứu của Trương Văn Kính năm 2009 tại Côn Đảo Kết quả này phản ánh đặc điểm vùng xã đảo với điều kiện sống khó khăn, ảnh hưởng lớn đến sự phát triển chung của xã đảo và Thành Phố Quy Nhơn.
BÀN LUẬN
Nghiên cứu của chúng tôi tại hai xã đảo cho thấy có 333 nữ (55,5%) và 267 nam (44,5%), với tỷ lệ nữ cao hơn nam Kết quả này phù hợp với đặc điểm của vùng xã đảo và tương đồng với nghiên cứu của Phạm Gia Khải, trong đó tỷ lệ nam giới là 45,42% và nữ giới là 54,58% tại các quận, huyện nội và ngoại thành Hà Nội.
Nhóm tuổi 25-34 chiếm 29,7%,nhóm tuổi 35-44 chiếm 29%, nhóm tuổi 45-
Nhóm tuổi 55 chiếm 29,8%, trong khi nhóm 55-64 tuổi chiếm 11,5%, cho thấy sự phân bố tuổi tác tương đối đồng đều, tương tự như các nghiên cứu trước đây của Trần Thiện Thuần (2007) và Trương Văn Kính (2009) Điều này phản ánh tình hình dân số Việt Nam hiện nay, nơi tỷ lệ mắc bệnh lý tim mạch và tăng huyết áp (THA) tăng theo độ tuổi Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng nguy cơ mắc bệnh và tử vong do các bệnh tim mạch và THA cao hơn ở người cao tuổi, đồng thời huyết áp cũng có xu hướng tăng theo độ tuổi Sự gia tăng huyết áp không chỉ do biến đổi sinh lý của hệ mạch mà còn bị ảnh hưởng bởi môi trường sống và thời gian làm việc kéo dài.
Nghiên cứu được thực hiện trên 100% dân số dân tộc Kinh, trong đó có 12 đối tượng không đi học, chiếm 2%, tương đồng với nghiên cứu của Trương Văn Kính (2009) nhưng thấp hơn tỷ lệ mù chữ toàn quốc (7,1%) Tỷ lệ học vấn của mẫu nghiên cứu cho thấy 51,7% có trình độ trung học cơ sở, 35% tiểu học, 7,7% trung học phổ thông và 3,7% trung học dạy nghề, CĐ, ĐH Điều này cho thấy trình độ dân trí của mẫu nghiên cứu còn thấp so với nghiên cứu tại huyện Côn Đảo năm 2009 Kết quả này phản ánh đặc điểm vùng xã đảo với điều kiện đi lại khó khăn và mức sống của người dân còn thấp, ảnh hưởng lớn đến sự phát triển chung của xã đảo và Thành phố Quy Nhơn.
HUPH không chỉ ảnh hưởng đến chỉ số sức khỏe mà còn cho thấy rằng các yếu tố xã hội đóng vai trò quyết định trong việc giải quyết các vấn đề liên quan đến sức khỏe.
Nghiên cứu cho thấy, trong các nghề nghiệp lao động chân tay, nghề biển chiếm 57,5%, trong khi các nghề khác như nội trợ, buôn bán tự do và hưu trí chiếm 34,5%, và cán bộ công chức lao động trí óc chỉ chiếm 8% So với nghiên cứu của Trương Văn Kính (2009), tỷ lệ lao động chân tay trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn (57,5% so với 36%), trong khi tỷ lệ cán bộ công chức thấp hơn (8% so với 34%) Nghề nghiệp có ảnh hưởng đến bệnh lý huyết áp, với những người làm việc văn phòng thường xuyên căng thẳng và ít vận động, dẫn đến nguy cơ thừa cân và béo phì cao hơn Ở vùng biển, phụ nữ làm nội trợ và đan lưới cũng có nguy cơ thừa cân cao hơn Khảo sát cho thấy tỷ lệ thừa cân ở nhóm lao động trí óc và nghề nghiệp khác như nội trợ và buôn bán tự do cao hơn, cho thấy nếu không thay đổi thói quen, nguy cơ huyết áp cao sẽ gia tăng, tạo ra thách thức cho ngành y tế địa phương.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 33,3% đối tượng có tiền sử gia đình mắc bệnh tăng huyết áp (THA), cho thấy yếu tố di truyền ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh Nếu trong gia đình có ông, bà, cha, mẹ bị THA, con cái sẽ có nguy cơ cao hơn Do đó, những người có tiền sử gia đình cần chủ động loại bỏ các yếu tố nguy cơ để phòng tránh bệnh THA Điều này nhấn mạnh mối liên hệ giữa di truyền và nguy cơ mắc bệnh THA cũng như các bệnh lý tim mạch.
4.2.Thực trạng tăng huyết áp
Khảo sát dân số tại hai xã đảo cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp (THA) đạt 20% Trong số các đối tượng nghiên cứu, 12,5% mắc THA độ I, 4,8% độ II và 2,7% độ III Dữ liệu y văn điều tra dịch tễ học cho thấy tình hình mắc THA đang gia tăng mạnh mẽ; cụ thể, vào những năm 1960, tỷ lệ THA chỉ khoảng 1%, và đến năm 1992, con số này đã có sự biến động đáng kể.
Theo một điều tra gần đây của Viện Tim mạch Việt Nam vào năm 2008, tỷ lệ huyết áp cao (THA) ở người lớn từ 25 tuổi trở lên tại 8 tỉnh thành phố đã tăng lên 25,1%, so với 11,2% năm 2001 và 16,3% năm 2005.
Tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp (THA) trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với các số liệu toàn cầu và quốc gia, nhưng lại cao hơn so với kết quả khảo sát của Trương Văn Kính tại huyện Côn Đảo, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu vào năm 2009, với tỷ lệ 17%.
Tỷ lệ người mắc tăng huyết áp (THA) trong cộng đồng nghiên cứu của chúng tôi là 20%, cao hơn so với tỷ lệ 16,3% trong điều tra dịch tễ học của Phạm Gia Khải và Nguyễn Lân Việt ở các tỉnh phía Bắc Việt Nam Cụ thể, tỷ lệ THA tại Nghệ An là 16,6% và Thái Nguyên là 13,9% Hơn nữa, tỷ lệ THA trong nghiên cứu của chúng tôi cũng vượt quá tỷ lệ 12,4% ở vùng đồng bằng Thái Bình theo nghiên cứu của Phạm Gia Khải.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh tăng huyết áp (THA) ở người trưởng thành tại Việt Nam thấp hơn so với một số nghiên cứu quốc tế Cụ thể, nghiên cứu của Trần Thiện Thuần tại Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2005 ghi nhận tỷ lệ THA là 24% So với các quốc gia khác, Canada (1995) có tỷ lệ 22%, Mêhicô (1998) 19,4%, Tây Ban Nha (1996) 30%, Cu Ba (1998) 44%, Trung Quốc (2001) 27%, Thái Lan (2001) 20,5%, Singapore (1998) 26,6% và Châu Phi (2007) 21,3% Một nghiên cứu tại Brasil cho nhóm tuổi từ 20 đến 64 tuổi cho thấy tỷ lệ THA là 23,6%.
Tỷ lệ tăng huyết áp (THA) có sự khác biệt rõ rệt giữa các chủng tộc, đặc biệt là ở Mỹ, nơi tỷ lệ THA ở người da đen cao hơn so với người da trắng Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi nhiều yếu tố, bao gồm di truyền, văn hóa, thói quen ăn uống, lối sống, điều kiện sống và các hành vi liên quan khác.
Sự khác biệt trong tần suất bệnh tăng huyết áp (THA) giữa các nghiên cứu phụ thuộc vào nhiều yếu tố như cỡ mẫu, dân số và sự phân bố tuổi Nghiên cứu của chúng tôi chỉ tập trung vào những cá thể chưa bị biến chứng và những đối tượng có nguy cơ tiền ẩn và tiền THA Nếu người dân không thay đổi lối sống, quan điểm và chế độ ăn uống, nguy cơ mắc THA trong tương lai sẽ gia tăng Ngành y tế cần có biện pháp can thiệp phòng chống THA cho cộng đồng, nếu không, tình hình sẽ nghiêm trọng hơn trong vài thập kỷ tới.
HUPH cho thấy rằng với trình độ dân trí chưa phát triển đồng bộ và kinh tế chưa phát triển đều, Việt Nam đang phải đối mặt với thách thức cao về tỷ lệ bệnh không lây nhiễm, đặc biệt là bệnh tăng huyết áp (THA), với tỷ lệ cao hơn đáng kể so với nhiều nước khác.
Tỷ lệ tăng huyết áp (THA) tăng theo nhóm tuổi, với nhóm tuổi 45-54 chiếm 46,7% (nữ 27,5%, nam 19,2%), tiếp theo là nhóm tuổi 55-64 với 31,7% (nữ 20,0%, nam 11,7%), trong khi nhóm tuổi 25-34 chỉ chiếm 7,5% Kết quả này cho thấy tỷ lệ THA ở nữ và nam cao hơn so với nghiên cứu của Trần Thiện Thuần năm 2007 tại TP Hồ Chí Minh Mặc dù tuổi càng cao thì huyết áp càng tăng, nhưng vấn đề tăng huyết áp đang có xu hướng trẻ hóa, ảnh hưởng đến những người lao động chính trong gia đình Điều này cho thấy người dân vẫn còn chủ quan và chưa nhận thức đầy đủ về bệnh, dẫn đến nguy cơ biến chứng do THA, tạo gánh nặng cho gia đình, xã hội và cộng đồng.