PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm: Khoa Thăm dò chức năng - Bệnh viện Bạch Mai - Đống Đa - Hà Nội.
Phương pháp nghiên cứu
Áp dụng thiết kế: Nghiên cứu bệnh - chứng
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm bệnh và nhóm chứng về các yếu tố nguy cơ như tuổi, giới tính, thói quen hút thuốc lá, uống rượu, chế độ ăn uống, thói quen vận động, các chỉ số nhân trắc, tiền sử mắc bệnh đái tháo đường, và yếu tố di truyền, với độ tin cậy α = 0,05.
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm bệnh và chứng về các yếu tố như bữa ăn truyền thống, thói quen uống trà và cà phê sau bữa ăn, với độ tin cậy α= 0,05.
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm bệnh và chứng liên quan đến các yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá, uống rượu, thói quen ăn uống, thói quen vận động, các chỉ số nhân trắc, tiền sử mắc bệnh đái tháo đường, và yếu tố di truyền, với độ tin cậy α=0,05.
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm bệnh và chứng về các yếu tố như thói quen uống trà và cà phê sau bữa ăn, với độ tin cậy α=0,05.
2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Sử dụng phần mềm Sample Size để xác định kích thước mẫu cho nghiên cứu bệnh - chứng, nhằm kiểm định tỷ số chênh mong đợi với độ chính xác tương đối Nghiên cứu tập trung vào yếu tố nguy cơ ít hoạt động thể lực liên quan đến bệnh ung thư đại trực tràng, với tỷ số chênh mong đợi là OR 2,4 Trong nhóm bệnh, tỷ lệ phơi nhiễm với ít hoạt động thể lực là 30%, và tỷ lệ bệnh/chứng được thiết lập là 1/1.
Các thông số áp dụng:
+ Tỷ số chênh mong đợi : OR = 2,4
+ Tỷ lệ phơi nhiễm/ chứng : p1 = 30%
+ Độ chính xác tương đối : ε = 0,45
Ta có cỡ mẫu cần nghiên cứu là: n = 116 bệnh và 116 chứng Cộng thêm 10% dự phòng mất mẫu hoặc không đồng ý tham gia Như vậy cỡ mẫu là 130 bệnh:
Trong nghiên cứu, tổng cộng có 290 đối tượng được khảo sát, bao gồm 136 nhóm bệnh và 154 nhóm chứng Tuy nhiên, một số bệnh nhân sau khi nội soi được chẩn đoán ung thư đại trực tràng (UTĐTT) nhưng kết quả giải phẫu bệnh lại cho thấy viêm, bệnh Crohn hoặc lao, đã bị loại khỏi nhóm chứng Điều này dẫn đến sự chênh lệch giữa số lượng nhóm bệnh và nhóm chứng, với 136 bệnh so với 154 chứng.
2.4.2 Phương pháp chọn mẫu a Tiêu chí chọn mẫu
Bệnh nhân khi đến nội soi đại trực tràng có thể nhận được kết quả chẩn đoán hình ảnh cho thấy tổn thương ung thư đại trực tràng Để xác định chính xác tổn thương này, bác sĩ sẽ thực hiện sinh thiết mô tổn thương và tiến hành giải phẫu bệnh.
Khi chọn nhóm bệnh, cần dựa vào kết quả từ bác sĩ nội soi chẩn đoán hình ảnh ung thư đại trực tràng Hình ảnh nội soi đóng vai trò quan trọng trong việc xác định sự hiện diện của khối u trong đại trực tràng.
HUPH là tổn thương trong thành ruột, biểu hiện bằng các vết loét bờ không đều, nham nhở và có tổ chức hoại tử, dễ gây chảy máu Để chẩn đoán chính xác, bác sĩ nội soi sẽ tiến hành lấy sinh thiết từ tổn thương để thực hiện xét nghiệm giải phẫu bệnh.
Ung thư được định nghĩa là một loại u ác tính với sự tăng sinh tế bào nhanh chóng và không kiểm soát, dễ dàng xâm nhập vào các mô xung quanh và có khả năng di căn xa Cấu trúc mô của ung thư thường không biệt hóa, phản ánh sự phát triển từ mô gốc Tế bào ung thư không chỉ phá hủy mà còn lấn át và hủy diệt cơ thể mà chúng phát sinh và nuôi dưỡng Các đặc điểm chung của mô ung thư bao gồm ranh giới không rõ ràng, khả năng xâm nhập cao, ít di động, dễ bị hoại tử và chảy máu, bề mặt có thể loét hoặc sùi, và khả năng xâm nhập vào các mạch máu dẫn đến di căn.
Những người tham gia nghiên cứu là những bệnh nhân đã thực hiện soi đại trực tràng và được chẩn đoán không có tổn thương ung thư Lưu ý rằng trong trường hợp không phát hiện tổn thương, bệnh nhân sẽ không cần thực hiện sinh thiết giải phẫu bệnh.
Ca bệnh và ca chứng được bắt cặp theo ngày vào viện
▪ Có các bệnh: ung thư khác như ung thư phổi, ung thư vú, ung thư gan
▪ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu
▪ Bệnh nhân phù hợp tiêu chí nhưng có rối loạn tri giác không cải thiện, không thể trả lời câu hỏi điều tra
▪ Bệnh nhân quá già không thể nghe rõ câu hỏi để trả lời b Các tiêu chuẩn áp dụng
Để xác định người mắc bệnh ung thư đại trực tràng (UTĐTT), cần dựa vào kết quả chẩn đoán hình ảnh từ bác sĩ nội soi cùng với sinh thiết mô bệnh học Phương pháp này giúp xác định chính xác loại ung thư đại tràng, bao gồm ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa, và ung thư tế bào nhẫn.
Một số khái niệm, chỉ tiêu của nghiên cứu
- Hoạt động tể lực nặng làm cho người lao động phải thở hổn hển và thời gian họat động trên 10 phút
- Hoạt động trung bình: là hoạt động làm thở mạnh bình thường và thời gian hoạt động được duy trì trên10 phút
Ví dụ: Đi lại bằng xe đạp/đi bộ thời gian trên 10 phút, các hoạt động thể thao với mức độ nặng hoặc trung bình
Nghiên cứu này chỉ ra rằng người có hoạt động thể lực mức độ trung bình trên 150 phút mỗi tuần, hoặc thực hiện hơn 20 phút hoạt động thể lực nặng, được coi là ít hoạt động thể lực không thường xuyên hoặc không hoạt động thể lực.
Thời gian ngồi ngả lưng trong ngày trên 4 giờ (240 phút)/ngày được coi là người có thời gian ngồi nhiều
(2) Tiêu thụ rượu, bia: Sử dụng đơn vị quốc tế 1 ly chuẩn, cốc chuẩn (có thẻ minh họa kèm theo)
Tiêu thụ nhiều rượu/bia:
- Nam: trên 280 ml rượu vang/ngày; hoặc > 84ml rượu mạnh (trên 40 0 )/ ngày; hoặc trên 680 ml bia/ ngày được xem là nhóm nguy cơ: tiêu thụ nhiều rượu bia
- Nữ: với hàm lượng ẵ tiờu chuẩn của nam
(3) Hút thuốc lá : Các trường hợp hút thuốc lá trên 10 điếu/ngày được xem là yếu tố nguy cơ
Tiêu thụ thịt đỏ như thịt bò và thịt cừu có thể làm tăng nguy cơ ung thư, với mức tiêu thụ khoảng 160g/ngày hoặc hơn 5 lần trong tuần có thể làm tăng nguy cơ gấp ba lần Các phương pháp chế biến như chiên, nướng và các sản phẩm thịt đã qua chế biến như thịt xông khói, dăm bông, xúc xích cũng góp phần gia tăng yếu tố gây ung thư Chất béo trong thịt đỏ có thể được vi khuẩn trong ruột chuyển hóa thành các chất gây ung thư, dẫn đến sự hình thành các tế bào biểu mô bất thường trong ruột và tăng nguy cơ mắc bệnh.
(5) Uống trà: mỗi người chỉ nên uống từ 2- 3 tách trà/ngày, không nên uống quá
10 tách trà/ngày Trong 30 cc trà: Trà Mỹ: 40 mg; Bột trà tan ngay: 28 mg; Nước trà lạnh vô chai: 25 mg; Nước giải khát: 24 mg; Nước ca cao 30 cc: 6 mg
Cà phê chứa lượng caffeine khác nhau tùy thuộc vào loại: một ly cà phê 240 ml với phin nhỏ giọt cung cấp khoảng 85 mg caffeine, trong khi bột tan liền có thể chứa từ 25 đến 75 mg, và espresso 30 cc cung cấp khoảng 40 mg Để bảo vệ sức khỏe, mỗi người không nên uống quá nhiều cà phê trong một ngày.
400 mg caffein/ngày (tương đương 4- 5 ly cà phê)
2.5 Phương pháp thu thập thông tin
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Phương pháp thu thập thông tin
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Sử dụng bộ câu hỏi có cấu trúc để phỏng vấn trực tiếp về hành vi nguy cơ như hút thuốc, uống rượu/bia, chế độ ăn uống và hoạt động thể lực Bộ câu hỏi này được xây dựng dựa trên hướng dẫn của WHO về các bệnh không truyền nhiễm (Risk factor 2015) và đã được điều chỉnh để phù hợp với thực tế địa phương.
2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu
* Thu thập thông tin về nhân trắc của đối tượng nghiên cứu:
Sử dụng phiếu điều tra được soạn sẵn với nội dung:
+ Câu hỏi về tần số sử dụng thực phẩm (thường xuyên chế độ ăn uống) + Câu hỏi về hoạt động thể chất
+ Điều kiện sức khỏe, bệnh kèm theo, bệnh sử gia đình, thuốc
+ Nghề nghiệp và môi trường nghề nghiệp
- Thông tin về thời gian phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ
* Thu thập thông tin về UTĐTT: Kết quả nội soi, siêu âm kết quả giải phẩu bệnh của đối tượng nghiên cứu
* Người thu thập : Học viên và các cộng sự
Toàn bộ phiếu sau khi thu thập sẽ được kiểm tra ngay về tính đầy đủ và logic của các thông tin thu thập được
Dữ liệu thu thập được sẽ được mã hóa và nhập liệu bằng phần mềm Epidata, phân tích bằng phần mềm SPSS.16.0
2.6 Xử lý và phân tích số liệu
• Chuẩn bị: Kiểm tra lại toàn bộ các phiếu điều traloại trừ các phiếu điền không đầy đủ
• Bước 1 – Nhập liệu: Toàn bộ số liệu thu thập được nhập liệu bằng phần mềm EpiData 3.1
Bước 2 – Làm sạch số liệu: Sau khi hoàn tất quá trình nhập liệu, việc làm sạch số liệu được thực hiện bằng cách rà soát toàn bộ dữ liệu và chỉnh sửa các sai sót phát sinh trong quá trình nhập.
• Bước 3 –Xử lý và phân tích số liệu: Các số liệu sau khi thu thập, được tổng hợp và xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0
- Thống kê mô tả: Lập bảng phân bố tần số của các biến số
Phân tích thống kê được thực hiện nhằm xác định mối liên hệ giữa bệnh ung thư tuyến tiền liệt (UTĐTT) và các yếu tố nguy cơ liên quan Sử dụng phép kiểm χ² với khoảng tin cậy 95% và mức ý nghĩa thống kê p < 0,05, nghiên cứu so sánh tần suất phơi nhiễm với từng yếu tố nguy cơ giữa nhóm bệnh nhân và nhóm chứng Kết quả cho phép tính toán sự kết hợp giữa các yếu tố nguy cơ và bệnh UTĐTT.
2.7 Các biến số nghiên cứu
Nhân khẩu học: tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn, dân tộc, tình trạng hôn nhân, nơi sống, bảo hiểm y tế
Các biến số liên quan đến bệnh ung thư đại trực tràng: tiền sử gia đình, tiền sử bản thân, lí do đi khám bệnh
Biến số liên quan đến hoạt động thể lực: công việc, mức độ lao động, hoạt động thể lực, thời gian làm việc
Các biến số liên quan đến hoạt động thể chất bao gồm mức độ hoạt động thể lực, thời gian đi bộ hoặc xe đạp, số ngày tham gia hoạt động, thời gian vận động và thời gian ngồi Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá thói quen vận động và ảnh hưởng đến sức khỏe tổng thể của mỗi người.
Các yếu tố dinh dưỡng quan trọng bao gồm loại dầu hoặc mỡ sử dụng trong chế biến thức ăn, lượng thực phẩm giàu đạm, thói quen ăn mặn, loại rau được tiêu thụ, kích thước khẩu phần ăn, và mức độ tiêu thụ chè hoặc cà phê.
Các yếu tố liên quan đến việc hút thuốc lá và uống rượu bia bao gồm: loại thuốc lá được sử dụng (như thuốc lá hoặc thuốc lào), thời gian hút thuốc, số lượng điếu hút trong ngày, mức độ tiêu thụ rượu/bia, số lượng đồ uống và tần suất sử dụng.
2.8 Đạo đức trong nghiên cứu:
Nghiên cứu được Hội đồng đạo đức - Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua
Nghiên cứu đã nhận được sự chấp thuận và hỗ trợ từ lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, bao gồm Khoa Thăm dò chức năng, Phòng Nghiên cứu khoa học và Khoa Khám bệnh.
Trước khi tiến hành thu thập thông tin, các đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và lợi ích của nghiên cứu Sự tham gia của các đối tượng nghiên cứu hoàn toàn dựa trên sự tự nguyện.
▪ Nghiên cứu không làm ảnh hưởng tới các hoạt động khám chữa bệnh cho đối tượng nghiên cứu
Tất cả thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu được bảo mật hoàn toàn và mã hóa Dữ liệu thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác.
2.9 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá
Yếu tố nguy cơ là những yếu tố ảnh hưởng đến khả năng mắc bệnh ung thư, với các loại ung thư khác nhau có những nguy cơ riêng Có hai loại yếu tố nguy cơ: yếu tố không thể thay đổi, chẳng hạn như tuổi tác và tiền sử gia đình mắc ung thư, và yếu tố có thể thay đổi như thói quen hút thuốc, uống rượu và mức độ hoạt động thể lực.
Yếu tố nguy cơ ung thư đại trực tràng được chia thành hai loại: không thể thay đổi và có thể thay đổi Tiền sử gia đình có bệnh ung thư đại trực tràng hoặc polyp là yếu tố không thể thay đổi, với khoảng 20% bệnh nhân có liên quan đến người thân mắc bệnh Nguy cơ ung thư đại trực tràng tăng theo độ tuổi, đặc biệt phổ biến sau 50 tuổi Ngược lại, yếu tố nguy cơ có thể thay đổi liên quan đến lối sống, bao gồm chế độ ăn uống, trọng lượng cơ thể và mức độ hoạt động thể chất Thiếu hoạt động thể chất làm tăng nguy cơ mắc bệnh, trong khi tập thể dục thường xuyên có thể giảm thiểu nguy cơ Hút thuốc lá, mặc dù chủ yếu liên quan đến ung thư phổi, cũng làm tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng, đặc biệt ở những người hút thuốc lâu năm.
HUPH thư đại trực tràng liên quan đến việc sử dụng rượu nặng Để giảm nguy cơ mắc bệnh, nam giới nên hạn chế uống tối đa 2 ly mỗi ngày, trong khi phụ nữ chỉ nên uống 1 ly mỗi ngày Việc tuân thủ các giới hạn này có thể mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe, bao gồm giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng.
Các tiêu chuẩn đánh giá dựa theo nội dung của WHO về các bệnh không truyền nhiễm (Risk factor 2015):
Thói quen uống rượu bia nên được theo dõi dựa trên số cốc chuẩn hàng ngày hoặc hàng tuần Một cốc chuẩn chứa 10g ethanol, tương đương với 330ml bia, 120ml rượu vang hoặc 30ml rượu mạnh Có ba mức tiêu thụ rượu bia cần lưu ý để duy trì sức khỏe.
- Không uống: Không sử dụng rượu bia trong vòng 12 tháng
- Uống trong mức cho phép:
Hiện đang uống đối với:
Nam giới nên tiêu thụ ít hơn 3 cốc chuẩn mỗi ngày và tổng cộng không quá 14 cốc chuẩn mỗi tuần Trong khi đó, phụ nữ nên hạn chế uống dưới 2 cốc chuẩn mỗi ngày và không vượt quá 9 cốc chuẩn mỗi tuần, hoặc không sử dụng trong 30 ngày gần đây.
- Uống nhiều rượu, bia: hiện đang uống và vượt mức cho phép nói trên, cụ thể:
Nam: số lượng từ 3 cốc chuẩn/ngày hoặc tổng cộng từ 14 cốc chuẩn/tuần
Nữ: Từ 2 cốc chuẩn/ngày (nữ) hoặc từ 9 cốc chuẩn/tuần
• Hoạt động thể lực: 4 mức
- Không hoạt động thể lực
Hoạt động thể lực với cường độ trung bình bao gồm tổng thời gian làm việc, tập luyện cường độ mạnh và tập thể dục Thời gian thực hiện hoạt động này dao động từ 10 đến dưới 30 phút mỗi ngày.
Các biến số nghiên cứu
Nhân khẩu học: tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn, dân tộc, tình trạng hôn nhân, nơi sống, bảo hiểm y tế
Các biến số liên quan đến bệnh ung thư đại trực tràng: tiền sử gia đình, tiền sử bản thân, lí do đi khám bệnh
Biến số liên quan đến hoạt động thể lực: công việc, mức độ lao động, hoạt động thể lực, thời gian làm việc
Mức độ hoạt động thể chất bao gồm các yếu tố như thời gian đi bộ hoặc đạp xe, số ngày hoạt động trong tuần, tổng thời gian vận động và thời gian ngồi Những biến số này đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá sức khỏe và lối sống năng động.
Biến số dinh dưỡng quan trọng bao gồm loại dầu hoặc mỡ sử dụng, thực phẩm giàu đạm, thói quen ăn mặn, loại rau được tiêu thụ, khẩu phần ăn và lượng chè hoặc cà phê sử dụng hàng ngày.
Hút thuốc lá và uống rượu bia là hai yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sức khỏe Thời gian hút thuốc, số điếu hút hàng ngày và mức độ thường xuyên của việc hút thuốc lá/lào đều có tác động tiêu cực đến cơ thể Tương tự, mức độ uống rượu/bia, số lượng tiêu thụ và tần suất uống cũng góp phần làm gia tăng nguy cơ mắc các bệnh liên quan Việc hiểu rõ những yếu tố này giúp nâng cao nhận thức về tác hại của thuốc lá và rượu bia đối với sức khỏe.
Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được Hội đồng đạo đức - Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua
Nghiên cứu nhận được sự chấp thuận và hỗ trợ từ lãnh đạo bệnh viện Bạch Mai, bao gồm Khoa Thăm dò chức năng, Phòng Nghiên cứu khoa học và Khoa Khám bệnh.
Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá
▪ Nghiên cứu không làm ảnh hưởng tới các hoạt động khám chữa bệnh cho đối tượng nghiên cứu
Tất cả thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật hoàn toàn Chúng tôi cam kết mã hóa toàn bộ câu trả lời và chỉ sử dụng số liệu thu thập được cho mục đích nghiên cứu, không cho bất kỳ mục đích nào khác.
2.9 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá
Yếu tố nguy cơ là bất kỳ điều gì ảnh hưởng đến khả năng mắc bệnh ung thư, với mỗi loại ung thư có những yếu tố nguy cơ riêng Các yếu tố nguy cơ được chia thành hai loại: không thể thay đổi, như tuổi tác và tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư, và có thể thay đổi, bao gồm thói quen hút thuốc, uống rượu, và mức độ hoạt động thể lực.
Yếu tố nguy cơ ung thư đại trực tràng bao gồm cả yếu tố không thể thay đổi và có thể thay đổi Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư đại trực tràng hoặc polyp là yếu tố không thể thay đổi, với khoảng 20% trường hợp ung thư đại trực tràng có liên quan đến gia đình Nguy cơ mắc bệnh tăng theo độ tuổi, đặc biệt là ở những người trên 50 tuổi Về yếu tố có thể thay đổi, chế độ ăn uống, cân nặng và mức độ hoạt động thể chất có mối liên hệ chặt chẽ với nguy cơ ung thư đại trực tràng Thiếu hoạt động thể chất làm tăng nguy cơ phát triển bệnh, trong khi hoạt động thể chất tích cực có thể giúp giảm nguy cơ Ngoài ra, những người hút thuốc lá lâu năm cũng có nguy cơ cao mắc ung thư đại trực tràng, bên cạnh việc hút thuốc là nguyên nhân chính gây ung thư phổi.
HUPH thư đại trực tràng có liên quan đến việc sử dụng rượu nặng Để giảm nguy cơ mắc bệnh này, nam giới nên hạn chế uống tối đa 2 ly mỗi ngày, trong khi phụ nữ chỉ nên uống 1 ly Việc kiểm soát lượng rượu tiêu thụ có thể mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe, bao gồm giảm nguy cơ ung thư kết trực tràng.
Các tiêu chuẩn đánh giá dựa theo nội dung của WHO về các bệnh không truyền nhiễm (Risk factor 2015):
Thói quen uống rượu bia được xác định qua số cốc chuẩn tiêu thụ trong ngày hoặc tuần Một cốc chuẩn chứa 10g ethanol, tương đương với 330ml bia, 120ml rượu vang hoặc 30ml rượu mạnh Có ba mức độ tiêu thụ chính cần lưu ý.
- Không uống: Không sử dụng rượu bia trong vòng 12 tháng
- Uống trong mức cho phép:
Hiện đang uống đối với:
Nam giới nên tiêu thụ ít hơn 3 cốc chuẩn mỗi ngày và tổng cộng không quá 14 cốc chuẩn mỗi tuần Đối với nữ giới, lượng tiêu thụ khuyến nghị là dưới 2 cốc chuẩn mỗi ngày và không vượt quá 9 cốc chuẩn mỗi tuần, hoặc không uống trong vòng 30 ngày gần nhất.
- Uống nhiều rượu, bia: hiện đang uống và vượt mức cho phép nói trên, cụ thể:
Nam: số lượng từ 3 cốc chuẩn/ngày hoặc tổng cộng từ 14 cốc chuẩn/tuần
Nữ: Từ 2 cốc chuẩn/ngày (nữ) hoặc từ 9 cốc chuẩn/tuần
• Hoạt động thể lực: 4 mức
- Không hoạt động thể lực
Hoạt động thể lực với cường độ trung bình nên được duy trì từ 10 đến dưới 30 phút mỗi ngày, bao gồm thời gian làm việc, tập luyện cường độ mạnh và các hoạt động thể dục khác.
Hoạt động thể lực với cường độ khá mạnh bao gồm tổng thời gian làm việc, tập luyện cường độ mạnh và tập thể dục, với thời gian từ 30 đến dưới 60 phút mỗi ngày.
Hoạt động thể lực với cường độ mạnh bao gồm tổng thời gian làm việc, tập luyện cường độ cao và tập thể dục, với thời gian tối thiểu từ 60 phút mỗi ngày.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
(Quy ước 1 bó rau bình thường = 400gram) o Đủ: ≥ 400 gram /ngày/người; o Thiếu: Từ 100 đến < 400 gram /ngày/người o Ít:< 100gram/ngày/người
Thói quen ăn mặn: thói quen sử dụng muối, nước mắm và các gia vị mặn khác trong thực phẩm hàng ngày, gồm: ăn mặn và không ăn mặn:
- Ăn mặn: Có trả lời thường hoặc luôn luôn ăn thêm nước mắm, muối, các thực phẩm giàu muối trong các bửa ăn hằng ngày
Để duy trì sức khỏe, hạn chế việc tiêu thụ muối là rất quan trọng Thay vì ăn mặn, bạn nên giảm thiểu việc sử dụng nước mắm, muối và các thực phẩm chứa nhiều muối trong bữa ăn hàng ngày Việc này không chỉ giúp cải thiện sức khỏe tim mạch mà còn hỗ trợ kiểm soát huyết áp hiệu quả.
Tiền sử gia đình: trong gia đình có người mắc các bệnh ung thư:
2.10 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
Do hạn chế về điều kiện, nghiên cứu này chỉ được thực hiện tại Bệnh viện, không thể phản ánh chính xác tình hình mắc bệnh tại cộng đồng Bệnh nhân từ nhiều địa phương khác nhau đến khám chữa bệnh, do đó không thể xác định tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng (UTĐTT) ở từng vùng cụ thể.
Các yếu tố như hành vi, lối sống, kiến thức, thái độ và điều kiện kinh tế - xã hội của từng địa phương khác nhau ảnh hưởng đến việc phát hiện bệnh ung thư đường tiêu hóa (UTĐTT) Điều này dẫn đến sự chênh lệch trong thời gian phát hiện bệnh, có nơi bệnh nhân được phát hiện sớm, nhưng cũng có nơi phát hiện muộn.
Nghiên cứu chỉ dừng lại mức mô tả bệnh, chưa nghiên cứu tìm hiểu sự chênh lệch chi phí khám chữa bệnh UTĐTT sớm với UTĐTT muộn
2.10.2 Sai số có thể gặp và các biện pháp khắc phục:
* Sai lệch thông tin có thể xảy ra do các nguyên nhân :
• Bộ câu hỏi không rõ ràng, khó hiểu
• Sai số nhớ lại của người bệnh Người bệnh không nhớ chính xác hay không hiểu câu hỏi
• Điều tra viên khi phỏng không diễn đạt hết ý của bộ câu hỏi làm người trả lời không trả lời đúng mục đích của nghiên cứu
• Nhóm chứng được chọn chưa phù hợp với nhóm bệnh
• Tổ chức điều tra thử 10 bộ câu hỏi trên các bệnh nhân/chứng để làm sáng tỏ bộ câu hỏi và phát hiện vấn đề cần sửa chữa
• Giải thích rõ mục đích của nghiên cứu và kêu gọi sự ủng hộ của đối tượng nghiên cứu
• Chọn nhóm chứng tương đồng về mặt tuổi, giới và môi trường sống
• Nghiên cứu viên trực tiếp giám sát suốt thời gian thu thập số liệu
• Hướng dẫn trả lời cụ thể, chi tiết ngay sau khi bắt đầu phỏng vấn Trực tiếp giải thích khi đối tượng điều tra có yêu cầu
• Làm sạch và mã hóa lại số liệu trước khi phân tích
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Các triệu chứng lâm sàng của người tới khám
Bảng 3.3 Bảng các triệu chứng lâm sàng của người tới khám Đặc điểm Nhóm bệnh
(n)0) Âm ỉ 47 52 99 Đau quặn mót rặn 31 16 47 Đau bụng thành cơn 24 22 46
3 Vị trí đau bụng
(n 7) Đau quanh rốn 41 40 81 Đau hố chậu 32 24 56 Đau trên rốn 38 32 70
Bảng 3.3 cho thấy các triệu chứng lâm sàng của các đối tượng tham gia nghiên cứu
HUPH cho thấy triệu chứng toàn thân phổ biến nhất là cảm giác mệt mỏi, với 126 người (75 bệnh - 5 chứng), tiếp theo là gầy sút cân với 55 người (40 bệnh - 15 chứng) Trong khi đó, triệu chứng sạm da chỉ gặp ở 5 người (1 bệnh - 4 chứng) và thiếu máu ở 7 người (3 bệnh - 4 chứng), cho thấy tỷ lệ thấp hơn đáng kể.
Dấu hiệu đau bụng có thể được phân loại thành nhiều dạng khác nhau Cụ thể, có 99 người trải qua cảm giác đau âm ỉ, trong đó 47 người mắc bệnh và 52 người thuộc nhóm chứng Đau quặn mót dặn và đau bụng thành cơn có sự tương đồng, với 47 người (31 bệnh- 16 chứng) và 46 người (24 bệnh- 22 chứng) tương ứng Đặc biệt, trong nhóm bệnh, có 25 người không gặp phải tình trạng đau bụng, so với 58 người trong nhóm chứng.
Vị trí đau bụng quanh rốn và đau trên rốn được ghi nhận với 81 người (41 bệnh - 40 chứng) và 70 người (38 bệnh - 3 chứng) Đau hố chậu cung gân có liên quan đến 56 người (32 bệnh - 24 chứng).
Trong một nghiên cứu với 290 đối tượng, dấu hiệu nhận biết nguy cơ mắc ung thư cao nhất là tình trạng đi ngoài có phân nhầy máu, với 76 trường hợp được ghi nhận Tuy nhiên, trong số này chỉ có 74 người mắc bệnh, trong khi có 2 người không có triệu chứng Đáng lưu ý, vẫn có 98 người đã bị ung thư nhưng đi ngoài vẫn bình thường, trong đó có 16 người không có triệu chứng bất thường.
Hình thái phân của các đối tượng nghiên cứu cho thấy sự khác biệt rõ rệt giữa nhóm bệnh và nhóm chứng Cụ thể, có 103 bệnh nhân (chiếm 43% nhóm bệnh) gặp phải tình trạng đi ngoài phân không thành khuôn, trong khi chỉ có 10 bệnh nhân (4% nhóm chứng) có phân dẹt Mặc dù vậy, vẫn có 23 bệnh nhân mắc bệnh nhưng vẫn có phân thành khuôn bình thường, so với 107 người trong nhóm chứng.
Trong nghiên cứu, có 53 người đi ngoài trên 4 lần/ngày, trong khi đó 237 người đi ngoài dưới 4 lần/ngày Đặc biệt, số người đi ngoài trên 4 lần/ngày trong nhóm bệnh cao hơn nhiều so với nhóm chứng, với 47 bệnh nhân so với chỉ 6 người trong nhóm chứng.
3.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh ung thư đại trực tràng
Bảng 3.4 Bảng các đặc điểm lâm sàng
STT Nội dung Tần số Tỷ lệ
Trực tràng 83 61,1 Đại tràng sigma 21 15,4
Dưới một nửa chu vi 23 16,9
Bảng 3.4 trình bày kết quả về đặc điểm lâm sàng của 136 bệnh nhân được chẩn đoán ung thư đại trực tràng Trong số đó, vị trí tổn thương chủ yếu tập trung ở trực tràng, chiếm tỷ lệ cao nhất với 61,1% (tương đương 83 người) Ngược lại, vị trí tổn thương ở đại tràng sigma chỉ chiếm tỷ lệ thấp nhất với 15,4%.
Kết quả siêu âm cho thấy rằng có 71,3% đối tượng không thấy có hạch ở ổ bụng 63,2% (86 người) không thấy có u ở gan, có 36,5% (50 người) được phát hiện thấy u qua siêu âm
Trong số 136 bệnh nhân được chẩn đoán mắc ung thư đại trực tràng, có đến 67,7% trường hợp có kích thước khối u chiếm toàn bộ chu vi ruột.
HUPH kích thước khối u chiếm một nửa chu vi hoặc bé hơn một nửa chu vi có tỷ lệ lần lượt là 15,4% và 16,9%
Ung thư đại trực tràng chủ yếu được phát hiện ở giai đoạn muộn, chiếm 87,5% (116 người) Trong khi đó, tỷ lệ ung thư ở giai đoạn sớm và rất muộn lần lượt chỉ là 5,6% và 6,6%.
3.5 Đặc điểm các yếu tố hành vi nguy cơ
Bảng 3.5 trình bày thói quen tiêu thụ thực phẩm hàng ngày, phân loại theo khẩu phần ăn và nhóm bệnh Cụ thể, nhóm người ăn rau, quả không đủ chiếm 50, trong khi nhóm ăn đủ đạt 240 Ngoài ra, việc tiêu thụ dưa muối cũng được đề cập trong bảng này.
Không thường xuyên 88 107 195 Ăn mặn Ăn mặn 25 48 73 Ăn không mặn 111 106 217
Trong một nghiên cứu về thói quen tiêu thụ thực phẩm hàng ngày, có 240 đối tượng ăn đủ rau củ, trong đó 106 người mắc bệnh và 134 người không mắc bệnh Ngược lại, có 50 đối tượng không ăn đủ rau củ, với 30 người mắc bệnh và 20 người không mắc bệnh Ngoài ra, 95 người thường xuyên ăn dưa muối (48 người mắc bệnh và 47 người không mắc bệnh), trong khi có 195 người không thường xuyên tiêu thụ loại thực phẩm này.
Trong nghiên cứu với 290 đối tượng, có 73 người có thói quen ăn mặn, trong đó ghi nhận 25 bệnh nhân và 48 trường hợp chứng Tỷ lệ người thường xuyên sử dụng thức ăn nhiều dầu mỡ đạt 171, với 125 bệnh nhân và 46 trường hợp chứng Ngược lại, thói quen sử dụng nước ngọt chỉ có 34 người, bao gồm 21 bệnh nhân và 13 trường hợp chứng.
Bảng 3.6 Thói quen uống rượu bia Đặc điểm Nhóm bệnh
Thực trạng uống rượu, bia
Tình trạng uống rượu, bia trong 12 tháng qua (n3)
Trong 12 tháng qua, bao lâu uống rượu bia 1 lần (n)
Uống chè, cà phê (n)0) Không uống 64 40 104
Số chén chè, cà phê (n6) 1 - 3 chén/cốc 66 56 122
Trong nghiên cứu với 290 đối tượng, có 113 người có thói quen uống rượu bia, trong đó có 64 bệnh nhân và 49 người không bệnh Đặc biệt, trong số 113 đối tượng này, có 91 người đã thường xuyên uống rượu bia trong 12 tháng qua, với 47 người thuộc nhóm bệnh.
Trong một nghiên cứu với 91 người, có 43 đối tượng (27 bệnh nhân và 16 người chứng) có thói quen uống rượu bia hơn 5 ngày mỗi tuần Về thói quen sử dụng trà xanh và cà phê, 186 đối tượng (72 bệnh nhân và 114 người chứng) uống hàng ngày Trong số này, 122 đối tượng (66 bệnh nhân và 56 người chứng) tiêu thụ từ 1 đến 3 chén/cốc mỗi ngày, trong khi 18 đối tượng (17 bệnh nhân và 1 người chứng) uống hơn 8 chén/cốc mỗi ngày.
Bảng 3.7 Thực trạng hút thuốc lá/ thuốc lào Hành vi, lối sống Phân nhóm Nhóm bệnh Nhóm chứng Tổng
Bảng 3.7 cho thấy thực trạng hút thuốc lá và thuốc lào của đối tượng tham gia nghiên cứu, với 45 người (22 bệnh nhân và 23 người chứng) có thói quen này Trong số đó, 43 người (20 bệnh nhân và 23 người chứng) hút thuốc lá hoặc thuốc lào hàng ngày trong hơn một năm Cụ thể, có 19 người (12 bệnh nhân và 7 người chứng) hút trên 10 điếu mỗi ngày, trong khi 26 người (10 bệnh nhân và 16 người chứng) hút ít hơn 10 điếu mỗi ngày.
Bảng 3.8 Thực trạng hoạt động thể dục thể thao và hoạt động ngồi Đặc điểm (n)0) Nhóm bệnh