Luận văn tuân thủ điều trị dự phòng trước phơi nhiễm hiv bằng thuốc arv (prep) ở nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới và một số yếu tố ảnh hưởng tại bà rịa vũng tàu năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THẾ LÂM H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRI ̣ DỰ PHÒNG TRƯỚC PHƠI NHIỄM HIV BẰNG THUỐC ARV (PREP) Ở NHÓM NAM QUAN HỆ TÌ NH DỤC ĐỒNG GIỚI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TỈ NH BÀ RIẠ VŨ NG TÀ U NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Hà Nô ̣i, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THẾ LÂM H P TUÂN THỦ ĐIỀU TRI ̣ DỰ PHÒNG TRƯỚC PHƠI NHIỄM HIV BẰNG THUỐC ARV (PREP) Ở NHÓM NAM QUAN HỆ TÌ NH DỤC ĐỒNG GIỚI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TỈ NH BÀ RIẠ VŨ NG TÀ U U NĂM 2022 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ BẢO CHÂU Hà Nô ̣i, 2022 i LỜI CẢM ƠN Lời nói đầ u tiên cho phép em được gởi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiê ̣u Trường Đại học Y tế Công cộng, Ban giám đố c Trung tâm Y tế quận Gò Vấ p, lãnh đạo Trung tâm Y tế thi ̣ xã Phú Mỹ, Trung tâm Y tế thành phố Vũng Tàu đã tạo điề u kiê ̣n cho em được tham gia khóa học và hoàn thành nghiên cứu này Em cũng xin bày tỏ lòng biế t ơn sâu sắ c đế n TS Lê Bảo Châu là giáo viên hướng dẫn, đồ ng hành giúp đỡ em suố t thời gian triể n khai thực hiê ̣n luận văn H P Xin cản ơn quý Thầ y/cô Trường Đại học Y tế Công cộng đã cung cấ p cho em nhiề u kiế n thức bổ ích suố t 02 năm học tập Chân thành cảm ơn tập thể Phòng khám HIV tại Trung tâm Y tế thi ̣ xã Phú Mỹ và Trung tâm Y tế thành phố Vũng Tàu đã hỗ trợ nhiê ̣t tình thời gian triển khai nghiên cứu tại 02 đơn vi ̣ U Xin trân trọng cảm ơn! H Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2022 Học Viên Nguyễn Thế Lâm ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii TÓM TẮT LUẬN VĂN viiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN TÀ I LIỆU H P 1.1 Giới thiê ̣u về tình hình dich ̣ HIV và nhóm MSM: 1.1.1 Tình hình dich ̣ HIV ta ̣i Viê ̣t Nam: 1.1.2 Tình hình dich ̣ HIV ta ̣i tỉnh Bà Riạ Vũng Tàu: 1.2 Giới thiê ̣u về điề u tri ̣dự phòng trước phơi nhiễm với HIV bằ ng thuố c ARV (PrEP): 1.2.1 Khái niê ̣m: U 1.2.2 Đố i tươṇ g và chỉ đinh ̣ PrEP: 1.3 Tuân thủ điề u tri ̣ARV (PrEP): 1.3.1 Khái niê ̣m: H 1.3.2 Phương pháp đánh giá tuân thủ điề u tri ̣ARV (PrEP): 1.3.3 Các phương pháp đo lường tuân thủ điề u tri:̣ 1.4 Tình hình tuân thủ điề u tri ARV(PrEP) ̣ thế giới và Viê ̣t Nam: 10 1.4.1 Thực tra ̣ng tuân thủ điề u tri ̣ARV(PrEP ) thế giới: 10 1.4.2 Thực tra ̣ng tuân thủ điề u tri ̣ARV (PrEP) ta ̣i Viê ̣t Nam: 14 1.5 Mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đế n tuân thủ điề u tri ̣PrEP: 16 1.5.1 Các yếu tố thuộc cá nhân: 16 1.5.2 Các yếu tố thuộc phác đồ điều trị có liên quan đến tuân thủ điều trị: 17 1.5.3 Các yếu tố thuộc sở y tế liên quan đến tuân thủ điề u tri:̣ 18 1.5.4 Các yế u tố về gia đình và xã hô ̣i: 18 1.6 Giới thiê ̣u về điạ bàn nghiên cứu: 19 1.7 Khung lý thuyế t: 20 iii CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.1.1 Nghiên cứu đinh ̣ lươṇ g: 22 2.1.2 Nghiên cứu đinh ̣ tính: 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.4.1 Cỡ mẫu: 23 2.4.2 Phương pháp cho ̣n mẫu: 24 2.5 Công cu ̣ và Phương pháp thu thập số liệu 25 2.5.1 Công cu ̣ thu thâ ̣p số liê ̣u: 25 H P 2.5.2 Phương pháp thu thâ ̣p: 25 2.6 Biế n số nghiên cứu: 26 2.6.1 Nghiên cứu đinh ̣ lươṇ g: 26 2.6.2 Nghiên cứu đinh ̣ tính: 27 2.7 Các tiêu chuẩ n đánh giá đươc̣ sử du ̣ng nghiên cứu: 27 2.7.1 Đánh giá mức đô ̣ tuân thủ điề u tri:̣ 27 U 2.7.2 Kiế n thức đa ̣t về điề u tri ̣PrEP: 28 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: 28 2.8.1 Số liệu nghiên cứu định lượng: 28 H 2.8.2 Số liệu phương pháp định tính 29 2.9 Đạo đức nghiên cứu: 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung về đố i tươṇ g nghiên cứu: 30 3.1.1 Một số đặc điểm nhân học điều trị Prep đối tượng: 30 3.1.2 Thông tin về hành vi nguy lây nhiễm HIV của ĐTNC: 32 3.1.3 Kiế n thức về điề u tri ̣PrEP của đố i tươṇ g nghiên cứu: 34 3.1.4 Nhâ ̣n đinh ̣ về quy trình/phác đồ điề u tri PrEP ̣ của ĐTNC: 36 3.1.5 Nhâ ̣n đinh ̣ về sở cung cấ p dich ̣ vu ̣ y tế cho đố i tươṇ g nghiên cứu 37 3.1.6 Sự hỗ trơ ̣ của gia đình và xã hô ̣i cho đố i tươṇ g nghiên cứu: 38 3.2 Thực tra ̣ng tuân thủ điề u tri ̣PrEP: 40 3.3 Mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đế n tuân thủ điề u tri:̣ 42 iv 3.3.1 Yế u tố cá nhân: 42 3.3.2 Yế u tố thuô ̣c về quy trình/phác đồ điề u tri:̣ 46 3.3.3 Yế u tố thuô ̣c về sở y tế 47 3.3.4 Yế u tố về gia đình, xã hô ̣i: 49 CHƯƠNG BÀ N LUẬN 51 4.1 Thông tin về khách hàng tham gia điề u tri ̣PrEP ta ̣i tỉnh Bà Riạ Vũng Tàu: 51 4.2 Thực tra ̣ng tuân thủ điề u tri ̣ARV (PrEP): 53 4.3 Mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng đế n tuân thủ điề u tri ̣PrEP: 57 4.4 Ha ̣n chế của nghiên cứu: 61 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHI ̣ 63 H P TÀ I LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC 69 Phu ̣ lu ̣c 1: Bô ̣ câu hỏi phát vấ n dành cho khách hàng nam quan ̣ tình du ̣c đồ ng giới điề u tri ̣bằ ng thuố c PrEP 69 Phu ̣ lu ̣c 2: Đánh giá kiế n thức 77 U Phu ̣ lu ̣c 3: Đinh ̣ nghiã biế n số nghiên cứu 79 Phu ̣ lu ̣c 4: Hướng dẫn phỏng vấ n sâu Bác si ̃ điề u tri ̣ 85 Phu ̣ lu ̣c 5: Hướng dẫn phỏng vấ n sâu cán bô ̣ tư vấ n điề u tri ̣ 87 H Phu ̣ lu ̣c 6: Hướng dẫn phỏng vấ n sâu cô ̣ng tác viên hỗ trơ ̣ cô ̣ng đồ ng 89 Phu ̣ lu ̣c 7: Hướng dẫn phỏng vấ n sâu khách hàng nam quan ̣ tình du ̣c đồ ng giới tham gia điề u tri ̣PrEP 91 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Số khách hàng điề u tri ̣PrEP dự kiế n giai đoa ̣n đế n năm 2025 20 Bảng 1.2: Dự kiế n số sở cung cấ p dich ̣ vu ̣ điề u tri ̣PrEP đế n năm 2025 20 Bảng 3.1 Thông tin chung về đố i tươṇ g nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Thông tin tình tra ̣ng sử du ̣ng rươụ /bia; ma túy; QHTD với ba ̣n tình 32 Bảng 3.3 Kiế n thức của đố i tươṇ g nghiên cứu về điề u tri ̣PrEP 34 Bảng 3.4 Thông tin về quy trình/phác đồ điề u tri ̣của đố i tươṇ g nghiên cứu 36 Bảng 3.5 Nhâ ̣n đinh ̣ về CSYT cung cấ p dich ̣ vu ̣ cho ĐTNC 37 Bảng 3.6 Sự hỗ trơ ̣ của gia đình và xã hô ̣i cho ĐTNC 38 H P Bảng 3.7: Thực hành uố ng thuố c PrEP của đố i tươṇ g nghiên cứu 40 Bảng 3.8: Thực tra ̣ng tuân thủ điề u tri ̣bằ ng thuố c PrEP 42 Bảng 3.9: Mố i liên quan giữa mô ̣t số đă ̣c điể m cá nhân và tuân thủ điề u tri ̣ 42 Bảng 3.10 Mố i liên quan giữa Kiế n thức điề u tri ̣PrEP và tuân thủ điề u tri:̣ 43 Bảng 3.11 Mố i liên quan giữa Hành vi nguy cơ: sử du ̣ng rươụ , bia, QHTD đế n tuân thủ điề u tri:…………………………………………………………………………44 ̣ H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARV Thuốc điều trị vi rút HIV CBO Cô ̣ng tác viên dựa vào cộng đồng DVYT Dich ̣ vu ̣ y tế HIV Hội chứng gây suy giảm miễn dịch mắ c phải người FTC MSM PrEP TCMT TDF emtricitabine Nam quan ̣ tình du ̣c đồ ng giới H P Thuố c điề u tri ̣dự phòng trước phơi nhiễm HIV Tiêm chích ma túy Tenofovir TX Thi ̣xã TP Thành phố TW Người chuyể n giới TTĐT QHTD STIs WHO U H Tuân thủ điề u tri ̣ Quan hệ tình dục Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục Tổ chức Y tế giới vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Nghiên cứu tuân thủ điề u tri ̣ dự phòng trước phơi nhiễm HIV bằ ng thuố c ARV (PrEP) ở nhóm nam quan ̣ tình du ̣c đồ ng giới và mô ̣t số yế u tố ảnh hưởng ta ̣i tỉnh Bà Riạ - Vũng Tàu năm 2022 với 02 mu ̣c tiêu: 1) Mô tả thực tra ̣ng tuân thủ điề u tri ̣ dự phòng trước phơi nhiễm HIV bằ ng thuố c ARV (PrEP) ở nhóm nam quan ̣ tình du ̣c đồ ng giới ta ̣i tỉnh Bà Riạ – Vũng Tàu năm 2022 2) Phân tích mô ̣t số ảnh hưởng đế n tuân thủ điề u tri ̣ ở nhóm nam quan ̣ tình du ̣c đồ ng giới ta ̣i tỉnh Bà Riạ - Vũng Tàu năm 2022 Thiế t kế nghiên cứu cắ t ngang, kế t hơp̣ đinh ̣ lươṇ g và đinh ̣ tính, đó H P phầ n đinh ̣ tính để phân tích các yế u tố ảnh hưởng và giải thích thêm cho các kế t quả nghiên cứu đinh ̣ lươṇ g Thời gian nghiên cứu từ tháng 08/2021 đế n tháng 06/2022 ta ̣i Trung tâm Y tế thi ̣ xã Phú Mỹ và Trung tâm Y tế thành phố Vũng Tàu - tỉnh Bà Riạ – Vũng Tàu, nghiên cứu sử du ̣ng bô ̣ công cu ̣ phát vấ n và đã thực hiê ̣n phát vấ n toàn bô ̣ 306 khách hàng nam quan ̣ tình du ̣c đồ ng giới tham gia điề u tri ̣ ta ̣i U 02 phòng khám, thực hiê ̣n 10 cuô ̣c phỏng vấ n sâu cho các đố i tươṇ g gồ m: Bác si ̃ trực tiế p điề u tri,̣ cán bô ̣ y tế trực tiế p tư vấ n điề u tri,̣ cô ̣ng tác viên hỗ trơ ̣ cộng đồ ng và khách hàng tham gia điề u tri.̣ H Kế t quả cho thấ y có 267 khách hàng có điể m kiế n thức về tuân thủ điề u tri ̣ đạt chiế m tỷ lê ̣ 87,3% Về thực hành tuân thủ điề u tri ̣ PrEP: có 268 khách hàn g uố ng thuố c đúng liề u (87,6%), 290 khách hàng uố ng thuố c đúng giờ (94,8%) 302 khách hàng uố ng đúng cách tháng vừa qua (98,7%) Tỷ lê ̣ khách hàng tuân thủ điề u tri ̣ chung (đa ̣t cả 03 tiêu chí) chiế m 89,5%, kế t quả phân tích đinh ̣ lươṇ g không có mố i liên quan có ý nghiã thố ng kê giữa các yế u tố cá nhân, yế u tố thuố c, yế u tố sở y tế , yế u tố gia đình và xã hô ̣i ảnh hưởng đế n tuân thủ điề u tri ̣ của khách hàng Từ kế t quả nghiên cứu khuyến nghị đề xuất: tăng cường công tác tư vấ n hỗ trơ ̣ cho khách hàng sử du ̣ng các công cu ̣ hỗ trơ ̣ tuân thủ điề u tri ̣ nhấ t là các khách hàng có tính chấ t đă ̣c thù nghề nghiê ̣p làm theo ca kíp, thời gian sinh hoa ̣t thường thay đổ i ĐẶT VẤN ĐỀ PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis - điề u tri ̣ dư ̣ phòng trước phơi nhiễm HIV) biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV cho người có nguy cao chưa nhiễm HIV Người sử dụng PrEP uống thuốc kháng vi rút HIV (ARV) hàng ngày để dự phòng lây nhiễm HIV PrEP Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo sử dụng cho trường hợp chưa nhiễm HIV có nguy cao lây nhiễm HIV, ưu tiên cho nhóm nam quan ̣ tình du ̣c đồ ng giới, dựa kết nghiên cứu giới cho thấy PrEP có hiệu việc phòng ngừa lây nhiễm HIV qua quan ̣ tình du ̣c bằ ng đường hậu môn.(1) H P Năm 2015 Tổ chức Y tế thế giới (WHO) khuyến cáo quốc gia cần triển khai cung cấp dịch vụ điều trị PrEP cho nhóm quần thể có nguy cao nhiễm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM), người chuyển giới (TW), người tiêm chích ma tuý (TCMT), bạn tình âm tính người nhiễm HIV chưa điều trị ARV người nhiễm HIV điều trị ARV có tải lượng HIV từ 200 U sao/ml máu trở lên (1) Tại Việt Nam, tính đến tháng 9/2020, toàn quốc có 212.000 người nhiễm HIV phát sống, đó 150.984 người nhiễm HIV điều trị ARV 446 sở điều trị HIV/AIDS Tỷ lệ H nhiễm HIV giảm nhóm TCMT phụ nữ bán dâm tăng nhanh nhóm MSM (từ 3,95% năm 2011 lên 5,1% năm 2015, 11,36% năm 2018 13,85% năm 2019) Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm MSM khác tỉnh, thành phố thường tập trung khu vực đô thị, tỉnh, thành phố lớn tỉnh du lịch Cần Thơ (20,3%), Thành phố Hồ Chí Minh 13,8%, Bà Rịa Vũng Tàu 16%, Khánh Hịa 14,6%, Hải Phịng 5,3% Bối cảnh hình thái dịch HIV Việt Nam chuyển sang lây truyền chủ yếu qua đường tình dục nhóm MSM coi nhóm nguy gây dịch HIV Việt Nam thời gian tới (2) Ngày 28/9/2018, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quyết định số 5866/QĐBYT Kế hoạch điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV thuốc kháng HIV (PrEP) giai đoạn 2018 - 2020 Đến 30/9/2020, điều trị dự phòng bằ ng PrEP triển khai 27 tỉnh, thành phố với 111 sở (83 sở nhà nước 28 sở tư