Luận văn nghiên cứu can thiệp dựa vào cộng đồng hành vi nguy cơ lây nhiệm hiv ở phụ nữ mại dâm thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG PHÚC LAM NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG PHÚC LAM NGHIÊN CỨU CAN THIỆP DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG NHẰM GIẢM HÀNH VI NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV Ở PHỤ NỮ MẠI DÂM THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62720301 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS TS NGUYỄN THANH LONG HÀ NỘI - 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình tơi thực Các số liệu kết luân án trung thực chưa công bố công trình Tác giả Dương Phúc Lam ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám hiệu, thầy giáo, phịng Đào tạo Sau đại học phịng ban trường Đại học Y tế cơng cộng Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Gs Ts Nguyễn Thanh Long, Thứ trưởng Bộ y tế người thầy tận tâm hướng dẫn, bảo, hỗ trợ cung cấp kiến thức quý báu cho tơi suốt q trình học tập thực luận án Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Chủ nhiệm khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cám ơn Lãnh đạo chuyên viên Cục phòng, cống HIV/AIDS Bộ Y tế, Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS thành phố Cần Thơ, Trung tâm Y học dự phòng thành phố Cần Thơ tận tình tham gia giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực địa Tôi xin chân thành cám ơn cán Bộ môn Thống kế Dân số khoa Y tế công cộng trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình tham gia giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Cuối vô biết ơn người thân gia đình động viên hỗ trợ khuyến khích tơi học tập hồn thành luận án iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome ) BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BTTX Bạn tình thường xun BTKTX Bạn tình khơng thường xuyên CTV Cộng tác viên DFID Bộ phát triển Quốc tế Vương quốc Anh (Department for International Development) ĐTGSHV Điều tra giám sát hành vi ĐBSCL Đồng sông Cửu Long ĐĐV Đồng đẳng viên FHI Tổ chức Sức khoẻ Gia đình Quốc tế (Family Health International) HQCT Hiệu can thiệp HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch người (Human Immuno Deficiency Virus) IBBS Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (HIV/STI Integrated Biological and Behavioral Surveillance) LIFEGAP Sự lãnh đạo đầu tư chiến chống lại dịch AIDS toàn cầu (Leadership and Investment in Fighting an Epidemic, A Global AIDS program) MDĐP Mại dâm đường phố MDN Mại dâm nam MDNH Mại dâm tụ điểm nhà hàng, sở dịch vụ, giải trí MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới (Man who have sex with man) NCMT Nghiện chích ma túy iv NTLTQĐTD Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục PEPFAR Kế hoạch viện trợ khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ cho phòng chống AIDS (the United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief) PLTMC Phòng lây truyền từ mẹ sang PNMD Phụ nữ mại dâm PVS Phỏng vấn sâu QHTD Quan hệ tình dục RDS Chọn mẫu dây chuyền có kiểm soát (Respondent-driven sampling) STI Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (sexually transmitted infections) TCCD Tiếp cận cộng đồng TCYTTG Tổ chức y tế giới TVXN Tư vấn xét nghiệm UBQGPC AIDS Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS UNAIDS Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS (United Nations programma on AIDS) US CDC Trung tâm phịng chống kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ (United States Centers for Disease Control and Prevention) VCT Tư vấn xét nghiệm tự nguyện (Voluntery counceling and testing) Viện VSDTTƯ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương WB Ngân hàng giới (World Bank) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization ) v MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm dịch tễ học Nhiễm HIV 1.1.1 Khái niệm đường lây truyền HIV/AIDS 1.1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS giới 1.1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam 1.1.4 Tình hình nhiễm HIV nhóm phụ nữ mại dâm 14 1.2 Đặc điểm địa lý, dân số tình hình dịch HIV/AIDS Cần Thơ 15 1.2.1 Đặc điểm địa lý, dân số 15 1.2.2 Tình hình dịch HIV/AIDS Cần Thơ 16 1.2.3 Tình hình dịch HIV/AIDS nhóm PNMD Cần Thơ 17 1.2.4 Các hoạt động phòng chống HIV/AIDS Cần Thơ 17 1.3 Yếu tố liên quan tới nguy lây Nhiễm HIV 20 1.3.1 Các yếu tố liên quan chung .20 1.3.2 Các yếu tố liên quan nhóm PNMD 20 1.3.3 Các mơ hình lý thuyết can thiệp dự phòng HIV/AIDS 22 1.4 Các nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi phòng, chống HIV .26 1.4.1 Các nghiên cứu nước .26 1.4.2 Các nghiên cứu nước .29 1.4.3 Những thành công thất bại chương trình can thiệp 32 1.4.4 Bài học áp dụng .34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu .38 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu .38 2.3 Phương pháp nghiên cứu 39 2.4 Xây dựng mô hình can thiệp 40 2.5 Cỡ mẫu 43 2.6 Phương pháp chọn mẫu 44 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 46 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .50 vi 2.9 Xử lý phân tích số liệu 54 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .55 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Một số đặc điểm PNMD 60 3.2 Thực trạng hành vi nguy lây nhiễm HIV 66 3.3 Hiệu can thiệp dựa vào cộng đồng làm giảm lây nhiễm HIV 88 Chương BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm nhân – Xã hội – Nghề nghiệp .92 4.2 Thực trạng hành vi nguy lây nhiễm HIV .96 4.3 Một số yếu tố liên quan 106 4.5 Kết hoạt động can thiệp giới Việt Nam 117 4.6 Những đóng góp luận án 117 4.7 Hạn chế nghiên cứu 118 KẾT LUẬN 120 5.1 Thực trạng hành vi nguy lây nhiễm HIV yếu tố liên quan 120 5.2 Hiệu can thiệp dựa vào cộng đồng 121 KHUYẾN NGHỊ 122 TÀI LIỆU THAM KHẢO x PHỤ LỤC xxvi PHỤ LỤC A: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN CHO PNMD xxvi PHỤ LỤC B: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ xxxviii PHỤ LỤC C: BỘ CÔNG CỤ PHỎNG VẤN SÂU PNMD xl PHỤ LỤC D: BỘ CƠNG CỤ THẢO LUẬN NHĨM ĐĐV xli PHỤ LỤC E: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU xlii PHỤ LỤC G: NỘI DUNG TỜ RƠI xlv PHỤ LỤC E: BẢN ĐỒ HÀNH CHÍNH THÀNH PHỐ CẦN THƠ xlvi v DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước sau can thiệp 60 Bảng 3.2: Phân bố tuổi đời, tuổi nghề nghiệp PNMD .61 Bảng 3.3: Một số đặc điểm khác PNMD 62 Bảng 3.4: Thu nhập bình quân tháng PNMD (đơn vị tính:triệu đồng) .64 Bảng 3.5: Các ràng buộc kinh tế PNMD 65 Bảng 3.6: Tỷ lệ vào trung tâm PNMD .65 Bảng 3.7: Số lượng khách trung bình PNMD tuần qua 66 Bảng 3.8: Mối liên quan tụ điểm số lượng bạn tình .66 Bảng 3.9: Tỷ lệ phần trăm PNMD sử dụng BCS lần QHTD gần .67 Bảng 3.10: Mối liên quan tụ điểm thực hành sử dụng BCS 68 Bảng 3.11: Các yếu tố liên quan sử dụng BCS lần QHTD gần 68 Bảng 3.12: Tỷ lệ PNMD sử dụng BCS tháng qua QHTD .69 Bảng 3.13: Một số yếu tố liên quan tới sử dụng BCS với khách lạ 70 Bảng 3.14: Một số yếu tố liên quan tới sử dụng BCS với khách quen .72 Bảng 3.15: Lý PNMD không sử dụng BCS 73 Bảng 3.16: Mơ hình hồi quy logistic xác định yếu tố liên quan tới hành vi .74 Bảng 3.17: Mơ hình hồi quy logistic xác định số yếu tố liên quan tới hành vi 76 Bảng 3.18: Mơ hình hồi quy logistic xác định số yếu tố liên quan tới hành vi.78 Bảng 3.19: Tỷ lệ PNMD sử dụng ma túy 81 Bảng 3.20: Tình trạng tiêm chích ma túy PNMD 81 Bảng 3.21: Tình trạng sử dụng ma túy khách hàng tháng qua 82 Bảng 3.22: Mối liên quan nhóm tuổi kiến thức 84 Bảng 3.23: Xét nghiệm HIV .84 Bảng 3.24: Tỷ lệ PNMD nhận hỗ trợ phòng chống HIV/AIDS 86 Bảng 3.25: Nhận xét cung cấp BCS tiếp cận kênh truyền thông .87 Bảng 3.26: Thay đổi kiến thức phòng lây nhiễm HIV trước sau can thiệp .88 Bảng 3.27: Thay đổi thực hành sử dụng BCS PNMD trước, sau can thiệp .88 vi Bảng 3.28: Sự thay đổi số lượng khách trung bình PNMD tuần qua 89 Bảng 3.29: Sự thay đổi tỷ lệ PNMD sử dụng BCS lần QHTD gần 89 Bảng 3.30: Thay đổi tỷ lệ PNMD sử dụng BCS tháng qua QHTD 90 Bảng 3.31: Thay đổi tỷ lệ PNMD sử dụng ma túy dung chung BKT 90