ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
ĐTNC là các CBYT tuyến xã tại huyện Bảo Thắng, tỉnh Lào Cai
Tiêu chuẩn lựa chọn cán bộ y tế tuyến xã tại huyện Bảo Thắng, tỉnh Lào Cai bao gồm những cán bộ làm việc tại Trạm Y tế xã và Y tế thôn bản Các đối tượng này cần đồng ý và có khả năng tham gia nghiên cứu.
- Tiêu chuẩn loại trừ: Những người từ chối tham gia NC, những người vắng mặt tại địa bàn hoặc đang nghỉ phép trong thời gian thực hiện NC.
Cỡ mẫu nghiên cứu
NC đã chọn mẫu toàn bộ cán bộ y tế tuyến xã tại 15 xã/thị trấn thuộc huyện Bảo Thắng Theo thông tin từ Trung tâm Y tế huyện Bảo Thắng, tính đến tháng 11/2014, huyện có tổng cộng 363 cán bộ y tế tuyến xã, trong đó có 99 cán bộ của Trung tâm Y tế và 264 y tế thôn bản.
Có tất cả 346 CBYT đã tham gia NC.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu Điều tra viên tiến hành tập huấn, hướng dẫn các trưởng TYT của 15 xã/thị trấn trong toàn huyện Bảo Thắng cách thức thu thập số liệu, thống nhất nội dung câu hỏi Sau đó các trưởng TYT này về phỏng vấn lại các cán bộ trong TYT và các cán bộ YTTB thuộc xã mình
Để tiến hành điều tra và thu thập thông tin, điều tra viên sẽ đọc kỹ nội dung câu hỏi cùng với các phương án trả lời có sẵn Sau đó, điều tra viên sẽ chọn một hoặc nhiều phương án trả lời phù hợp Quá trình này sẽ tiếp tục diễn ra cho đến khi tất cả các câu hỏi được hoàn thành.
2.5.2 Công cụ thu thập số liệu
Cơ sở xây dựng bộ công cụ:
- Thông tin chung về KT (định ngh a, phân loại): theo Luật Người KT Việt Nam 2010
PHS - CTS KT là một phương pháp quan trọng trong việc phát hiện và can thiệp sớm cho trẻ em khuyết tật, bao gồm định nghĩa, đối tượng, tầm quan trọng, quy trình, vai trò và nhiệm vụ của cán bộ y tế tuyến xã Theo tài liệu Hướng dẫn Phát hiện sớm – Can thiệp sớm Trẻ em khuyết tật của Cục Quản lý, Khám Chữa bệnh – Bộ Y tế, việc thực hiện PHS - CTS KT không chỉ giúp nâng cao nhận thức về tình trạng khuyết tật mà còn hỗ trợ trẻ em và gia đình trong quá trình phát triển.
- Thông tin về dấu hiệu nhận biết các dạng KT: có tham khảo Phiếu phát hiện người KT của Tổ chức Y tế Thế giới [19]
Thông tin về các Chỉ tiêu sức khỏe (CTS) đặc thù cho từng dạng trẻ khuyết tật (KT) được quy định trong Bộ tài liệu PHCNDVCĐ, do Ban biên soạn thành lập theo Quyết định số 1149/QĐ-BYT ngày 01/4/2008, đã được Bộ Y tế phê duyệt.
- Tham khảo luận văn thạc sỹ về KAP của CBYT tuyến xã trong PHS khuyết tật ở trẻ dưới 6 tuổi tại huyện Hoài Đức năm 2014 của Hoàng Ngọc Diệp [8]
Cấu trúc của phiếu điều tra bao gồm 5 phần:
Phần A: Thông tin chung về ĐTNC
- Thông tin nhân khẩu học
- Đặc điểm công tác trong ngành y và tham gia chương trình PHS-CTS KT
Phần B: Kiến thức về PHS - CTS KT ở trẻ dưới 6 tuổi
- Kiến thức chung về KT
- Kiến thức chung về PHS-CTS KT
- Kiến thức về PHS các dạng KT ở trẻ
- Kiến thức về CTS KT ở trẻ
- Kiến thức về các dấu hiệu nhận biết KT ở trẻ theo từng dạng KT
- Kiến thức về các CTS đặc thù cho trẻ KT theo từng dạng KT
- Kiến thức về vai trò và nhiệm vụ của CBYT tuyến xã trong PHS-CTS KT
Phần C: Thái độ về PHS-CTS KT ở trẻ dưới 6 tuổi
- Quan niệm và niềm tin đối với khả năng phục hồi, học tập của trẻ KT
- Quan niệm và niềm tin đối với công tác PHS-CTS KT tại cộng đồng
- Thái độ trong tham gia các hoạt động PHS-CTS cho trẻ KT
Phần D: Thực hành PHS-CTS KT ở trẻ dưới 6 tuổi
- Khám và quản lý thai nghén nhằm PHS các vấn đề thai nghén bất thường
- Sàng lọc KT cho trẻ từ 0-6 tuổi theo các giai đoạn định kỳ
- Hoạt động cung cấp thông tin về PHS-CTS KT
- Thực hành CTS cho trẻ KT
- Quản lý, theo dõi trẻ sau khi đƣợc can thiệp
Phần E: Một số yếu tố thúc đẩy/tạo điều kiện
- Quản lý và báo cáo số liệu về PHS-CTS KT
- Phối hợp đa ngành trong PHS-CTS KT
- Chương trình về PHS-CTS KT được triển khai tại địa phương
- Tiếp cận thông tin về PHS-CTS KT (đào tạo/ tập huấn, tài liệu hướng dẫn chuyên môn, internet…)
- Tài liệu, trang thiết bị phục vụ hoạt động PHS-CTS KT tại tuyến xã (tài liệu truyền thông, công cụ PHS-CTS KT)
2.5.3 Tổ chức thu thập số liệu Điều tra viên: Số liệu đƣợc nghiên cứu viên chính, một số học viên Cao học
YTCC 17 và các trưởng TYT thuộc các xã/thị trấn của huyện Bảo Thắng tham gia thu thập Trước khi thu thập số liệu, tất cả ĐTV được tập huấn về bộ câu hỏi và kỹ năng phỏng vấn
Kế hoạch thu thập số liệu đã được gửi đến Trung tâm Y tế huyện Bảo Thắng và các trưởng trạm y tế (TYT) để họ nắm rõ tình hình Vào ngày tập huấn, các trưởng TYT đã có mặt tại Trung tâm Y tế huyện Bảo Thắng, nơi nhóm nghiên cứu hướng dẫn họ điền phiếu khảo sát Sau khi hoàn thành, nhóm nghiên cứu thu thập và kiểm tra các phiếu hỏi, đồng thời tiến hành tập huấn bộ câu hỏi, hướng dẫn cách thu thập số liệu và thống nhất nội dung Trong quá trình này, nhóm nghiên cứu đã giải thích kỹ lưỡng các thắc mắc của các trưởng TYT Cuối cùng, các trưởng TYT mang phiếu hỏi về phỏng vấn cán bộ của TYT và các YTTB tại xã/thị trấn mình phụ trách, và sau khi phỏng vấn xong, các phiếu hỏi được gửi lên Trung tâm Y tế huyện để kiểm tra và chuyển cho dự án.
Các biến số nghiên cứu
TT Biến số Định nghĩa biến số Phân loại biến số
Phương pháp thu thập A: NHÓM CÁC BIẾN SỐ VỀ THÔNG TIN CHUNG CỦA CBYT
1 Tuổi Tuổi của CBYT đƣợc tính theo năm sinh dương lịch Liên tục Phỏng vấn
2 Giới tính Giới tính (nam/nữ) của
CBYT đƣợc phỏng vấn Nhị phân Phỏng vấn
3 Dân tộc Tính theo dân tộc đƣợc khai trong sổ hộ khẩu Danh mục Phỏng vấn
Thông tin về tình trạng hôn nhân hiện tại của CBYT Danh mục Phỏng vấn
Mối quan hệ quen biết với
Trong gia đình hoặc họ hàng/ người thân quen của CBYT có trẻ KT hay không
Trình độ học vấn trong ngành y
Bằng cấp về trình độ học vấn cao nhất trong ngành y mà đối tƣợng có
Chuyên môn đƣợc đào tạo trong ngành y của CBYT (bác sỹ, y sỹ, dƣợc sỹ v.v)
8 Số năm công tác trong ngành y tế
Tổng số năm tính từ khi bắt đầu tham gia công tác trong l nh vực y tế cho đến nay
9 Tuyến y tế đang công tác
Vị trí công tác hiện tại trong hệ thống y tế (xã/ thôn/khác) Danh mục Phỏng vấn
10 TYT đạt chuẩn quốc gia
TYT tại xã của CBYT có đạt chuẩn quốc gia theo Quyết Nhị phân Phỏng vấn
Một số trách nhiệm của
PHS-CTS cho trẻ KT
Các công việc liên quan đến PHS-CTS KT mà cán bộ y tế được phân công bao gồm khám và quản lý thai nghén cho các bà mẹ, chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, và thực hiện truyền thông về PHS-CTS.
B: NHÓM CÁC BIẾN SỐ VỀ KIẾN THỨC PHS-CTS KT
Theo định ngh a của Luật người KT được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ ngh a Việt Nam ban hành năm 2010
Phân loại theo 6 nhóm KT trong Luật người KT năm
14 Nguyên nhân gây KT ở trẻ em
Các nhóm nguyên nhân chủ yếu dẫn đến KT Danh mục Phỏng vấn
15 Biện pháp hạn chế KT ở trẻ
Một số biện pháp để phòng ngừa/hạn chế trẻ bị KT Danh mục Phỏng vấn
Kiến thức chung về PHS-CTS KT
Theo Hướng dẫn PHS-CTS trẻ KT của Bộ Y tế (2011) Danh mục Phỏng vấn
Tầm quan trọng của PHS-CTS
Tầm quan trọng của PHS- CTS KT đối với trẻ Danh mục Phỏng vấn
18 Các bước PHS- Các bước PHS-CTS KT theo Danh mục Phỏng vấn
CTS KT Hướng dẫn PHS-CTS trẻ em
Nhân lực tham gia PHS-CTS
Là tất cả những người tham gia vào công tác PHS-CTS
Kiến thức đặc thù về PHS KT ở trẻ
KT Định ngh a theo “Hướng dẫn PHS-CTS trẻ em KT” của
21 Thời điểm có thể PHS KT
Thời điểm có thể PHS KT ở trẻ Danh mục Phỏng vấn
Một số công cụ/cách mà các CBYT tuyến xã có thể phát hiện đƣợc KT ở trẻ
Các hình thức để PHS KT cho trẻ (tại nhà, tại cộng đồng, tại trường mầm non, tại các cơ sở y tế )
Kiến thức đặc thù về CTS KT ở trẻ
KT Định ngh a theo “Hướng dẫn PHS-CTS trẻ em KT” của
Thời điểm có thể CTS KT tốt nhất cho trẻ
Thời điểm có thể CTS KT tốt nhất cho trẻ Danh mục Phỏng vấn
Các l nh vực phát triển ở trẻ cần CTS nhƣ thể chất, nhận thức, giao tiếp, ngôn ngữ, tình cảm, quan hệ xã hội …
Một số giải pháp để có thể CTS KT ở trẻ nhƣ y tế, PHCN, giáo dục hòa nhập, hỗ trợ xã hội …
Các hình thức để PHS-CTS cho trẻ KT (tại nhà, tại cộng đồng, tại trường mầm non, tại các cơ sở y tế )
Kiến thức về các dấu hiệu PHS trẻ KT theo các dạng KT
Dấu hiệu nhận biết trẻ có KT về vận động
Các dấu hiệu để phát hiện trẻ bị KT về vận động Danh mục Phỏng vấn
Dấu hiệu nhận biết trẻ khó khăn về nghe, nói
Các dấu hiệu để phát hiện trẻ có khó khăn về nghe, nói Danh mục Phỏng vấn
Dấu hiệu nhận biết trẻ khó khăn về nhìn
Các dấu hiệu để phát hiện trẻ có khó khăn về nhìn Danh mục Phỏng vấn
Dấu hiệu nhận biết trẻ KT thần kinh, tâm thần
Các dấu hiệu để phát hiện trẻ bị KT về thần kinh, tâm thần Danh mục Phỏng vấn
Dấu hiệu nhận biết trẻ bị KT trí tuệ
Các dấu hiệu để phát hiện trẻ bị KT về trí tuệ Danh mục Phỏng vấn
Dấu hiệu nhận biết trẻ bị KT khác
Các dấu hiệu nhận biết trẻ bị các dạng khuyết tật khác ngoài 5 loại khuyết tật chính bao gồm mất cảm giác, bệnh tim bẩm sinh và dị dạng vùng sinh dục Việc phát hiện sớm những triệu chứng này là rất quan trọng để có thể can thiệp kịp thời và hỗ trợ trẻ phát triển tốt hơn Cha mẹ và người chăm sóc cần chú ý đến các biểu hiện bất thường ở trẻ để đảm bảo sức khỏe và sự phát triển toàn diện của trẻ.
Kiến thức về các CTS đặc thù đối với từng dạng trẻ KT
CTS đặc thù cho trẻ khó khăn về vận động
Các biện pháp CTS PHCN đặc thù cho trẻ khó khăn về vận động
CTS đặc thù cho trẻ khó khăn về nghe, nói
Các biện pháp CTS PHCN đặc thù cho trẻ khó khăn về nghe, nói
CTS đặc thù cho trẻ khó khăn về nhìn
Các biện pháp CTS PHCN đặc thù cho trẻ khó khăn về nhìn
CTS đặc thù cho trẻ KT về thần kinh, tâm thần
Các biện pháp CTS PHCN đặc thù cho trẻ KT về thần kinh, tâm thần
39 CTS đặc thù cho trẻ KT về trí tuệ
Các biện pháp can thiệp sớm và phục hồi chức năng cho trẻ em khuyết tật về trí tuệ là rất quan trọng Việc phỏng vấn và thu thập thông tin giúp hiểu rõ hơn về nhu cầu của trẻ Kiến thức về vai trò và nhiệm vụ của cán bộ y tế tuyến xã trong việc phát hiện sớm và can thiệp cho trẻ khuyết tật trí tuệ cần được nâng cao để đảm bảo hiệu quả trong công tác hỗ trợ và phục hồi chức năng.
CBYT tuyến xã trong PHS-CTS
Một số vai trò của CBYT tuyến xã trong việc PHS và CTS KT ở trẻ
CBYT tuyến xã trong PHS-CTS
Các nhiệm vụ/trách nhiệm của CBYT tuyến xã trong PHS-CTS KT cho trẻ (Theo Hướng dẫn PHS-CTS trẻ em
Sự phối hợp liên ngành trong
Sự phối hợp giữa các ban ngành có liên quan trong PHS-CTS KT cho trẻ
43 Kiến thức về Đánh giá kiến thức của Nhị phân Tính điểm
PHS-CTS KT ở trẻ em dưới 6 tuổi
CBYT về PHS-CTS KT ở trẻ dưới 6 tuổi
C: NHÓM CÁC BIẾN SỐ VỀ THÁI ĐỘ PHS-CTS KT
Quan niệm và niềm tin đối với khả năng của trẻ KT
Khả năng cải thiện tình trạng
Mức độ tin tưởng vào khả năng cải thiện tình trạng KT của trẻ KT
Mức độ tin tưởng vào khả năng học tập tốt của trẻ KT nếu trẻ KT có đƣợc các biện pháp hỗ trợ phù hợp
Tài năng vốn có của một số trẻ
Mức độ tin tưởng vào tài năng của nhiều trẻ KT Thang đo Phỏng vấn
Khả năng phục hồi của trẻ KT nếu đƣợc PHS
Mức độ tin tưởng vào khả năng phục hồi của trẻ KT nếu đƣợc PHS các KT
48 Quan tâm đến trẻ KT
Mức độ đánh giá về tính cần thiết của sự quan tâm của xã hội đối với trẻ KT
Quan niệm và niềm tin đối với PHS-CTS KT tại cộng đồng
Quản lý trước sinh và sau sinh để PHS KT
Mức độ tin tưởng vào việc quản lý trước sinh và sau sinh cho các bà mẹ để PHS các KT ở con
Mức độ tin tưởng vào tính khả thi của PHS KT ở trẻ Thang đo Phỏng vấn
Gia đình có thể tự phát hiện các dấu hiệu KT ở trẻ
Mức độ tin tưởng của các gia đình vào khả năng tự phát hiện dấu hiệu bất thường trong sự phát triển của trẻ em sẽ tăng lên nếu họ được hướng dẫn đầy đủ Việc cung cấp thông tin và hướng dẫn cụ thể giúp các bậc phụ huynh nhận diện sớm các vấn đề phát triển, từ đó can thiệp kịp thời nhằm hỗ trợ trẻ em phát triển tốt hơn.
52 PHS KT giúp có biện pháp CTS
Mức độ tin tưởng vào việc PHS KT sẽ giúp sớm có biện pháp can thiệp để hạn chế tình trạng KT
Tính khả thi của các biện pháp
Mức độ tin tưởng vào tính khả thi của các biện pháp CTS để làm giảm những KT của trẻ
Vai trò của CTS trong việc giúp trẻ hòa nhập cộng đồng
Mức độ tin tưởng vào các biện pháp CTS sẽ giúp trẻ
KT có thể hòa nhập tốt hơn với cộng đồng
Tầm quan trọng của PHS-CTS để giúp trẻ KT phát triển khả năng của mình
Mức độ tin tưởng vào khả năng trẻ KT có thể phát triển hết khả năng của bản thân nếu đƣợc PHS KT và có những CTS phù hợp
PHS-CTS trong chương trình
Mức độ quan trọng của các hoạt động PHS - CTS KT trong chương trình PHCNDVCĐ
Tính khả thi của các biện pháp
Mức độ đánh giá về khả năng CTS KT ở trẻ có thể thực hiện ở tuyến xã với
12 xã những trang bị đơn giản
Sàng lọc cho trẻ để phát hiện các rối loạn phát triển
Niềm tin rằng tất cả các trẻ em sinh ra tại cộng đồng đều cần đƣợc sàng lọc để PHS các rối loạn phát triển
Thái độ của CBYT tuyến xã trong tham gia các hoạt động PHS-CTS cho trẻ KT
Trách nhiệm của bản thân trong
Cảm nhận về mức độ trách nhiệm của bản thân trong việc PHS KT ở trẻ
Trách nhiệm thông báo cho gia đình trẻ các dấu hiệu bất thường ở trẻ
Cảm nhận về mức độ trách nhiệm của bản thân trong việc thông báo cho gia đình trẻ các dấu hiệu bất thường ở trẻ
Trách nhiệm phối hợp với gia đình trẻ để theo dõi quá trình phát triển của trẻ
Cảm nhận về mức độ trách nhiệm của bản thân trong việc phối hợp với gia đình trẻ để theo dõi quá trình phát triển của trẻ
Trách nhiệm gửi trẻ đi khám ở tuyến cao hơn khi nghi ngờ có
Mức độ trách nhiệm của bản thân trong việc đưa trẻ đi khám ở tuyến cao hơn là rất quan trọng, đặc biệt khi sàng lọc phát hiện có nghi ngờ về rối loạn phát triển hoặc khuyết tật ở trẻ Việc này không chỉ giúp trẻ nhận được sự chăm sóc y tế kịp thời mà còn hỗ trợ phát hiện và can thiệp sớm các vấn đề tiềm ẩn Cha mẹ và người chăm sóc cần chủ động trong việc theo dõi sự phát triển của trẻ và thực hiện các bước cần thiết để đảm bảo sức khỏe và sự phát triển toàn diện cho trẻ.
Phối hợp với trường mầm non để trẻ KT đƣợc đi học và hòa
Cảm nhận về mức độ trách nhiệm trong việc phối hợp với trường mầm non để trẻ
KT đƣợc đi học và hòa nhập
13 nhập với các trẻ khác
Tham gia các chương trình
PHS-CTS cho trẻ KT
Cảm nhận về mức độ tham gia các chương trình PHS- CTS cho trẻ KT
Trách nhiệm hướng dẫn gia đình trẻ KT các kỹ thuật CTS
Cảm nhận về mức độ trách nhiệm của bản thân trong việc hướng dẫn các gia đình có trẻ KT các kỹ thuật CTS PHCN
Học hỏi kiến thức, kinh nghiệm về PHS-
Cảm nhận về mức độ sẵn sàng học hỏi các kiến thức, kinh nghiệm về PHS-CTS cho trẻ KT từ các đồng nghiệp
Khuyến khích các gia đình trẻ
KT chia sẻ kinh nghiệm
Cảm nhận về mức độ thường xuyên khuyến khích các gia đình có trẻ KT chia sẻ kinh nghiệm chăm sóc trẻ với nhau
Tham gia các hoạt động tập huấn nâng cao năng lực PHS-
Cảm nhận về mức độ tích cực tham gia các hoạt động tập huấn nâng cao năng lực PHS-CTS KT ở trẻ
PHS-CTS KT ở trẻ dưới 6 tuổi Đánh giá thái độ của CBYT về PHS KT ở trẻ dưới 6 tuổi Nhị phân Tính điểm
D: NHÓM CÁC BIẾN SỐ VỀ THỰC HÀNH PHS-CTS KT
Khám và quản lý thai nhằm PHS vấn đề thai nghén bất thường
Hỏi về các yếu tố nguy cơ trong quá trình mang thai
CBYT đã yêu cầu thông tin về các yếu tố nguy cơ thai nghén của sản phụ trong 12 tháng qua, bao gồm tiền sử mắc bệnh, tiền sử sản khoa và các bất thường trong quá trình mang thai.
Tƣ vấn cho sản phụ về chăm sóc thai nghén
CBYT cung cấp thông tin quan trọng về chăm sóc thai nghén cho sản phụ, bao gồm chế độ chăm sóc, dinh dưỡng và theo dõi sự phát triển của thai nhi Việc phát hiện sớm các bất thường và xử lý kịp thời là rất cần thiết trong suốt 12 tháng qua.
Sàng lọc KT cho trẻ từ 0-6 tuổi theo các giai đoạn định kỳ
Quan sát sự phát triển và kỹ năng của trẻ để phát hiện bất thường
CBYT thực hiện việc quan sát và đánh giá sự phát triển cũng như các kỹ năng của trẻ dưới 6 tuổi, bao gồm khả năng vận động, giao tiếp, nhận thức và kỹ năng cá nhân - xã hội Mục tiêu là theo dõi sức khỏe và phát hiện những bất thường kịp thời.
73 Sử dụng bộ câu hỏi sàng lọc KT
CBYT sử dụng các bộ câu hỏi sàng lọc KT theo lứa tuổi có sẵn để sàng lọc phát hiện bất thường ở trẻ
Hoạt động cung cấp thông tin về PHS-CTS KT
Cung cấp thông tin về PHS-CTS
CBYT cung cấp thông tin và tư vấn cho cha mẹ và người chăm sóc trẻ về PHS-CTS KT, bao gồm cách tự sàng lọc rối loạn phát triển hoặc KT ở trẻ, các cơ sở khám xác định tình trạng KT, phương pháp phục hồi chức năng (PHCN) cho trẻ, kỹ thuật PHCN tại nhà, cùng với tài liệu và dụng cụ trợ giúp cần thiết.
Thực hiện CTS cho trẻ KT
Thực hiện các hoạt động CTS
CBYT thực hiện các hoạt động liên quan đến Chương trình can thiệp sớm (CTS) cho trẻ khuyết tật (KT), bao gồm việc thông báo cho cha mẹ về các dấu hiệu bất thường trong sự phát triển của trẻ và quản lý các trẻ em trong chương trình.
KT trên địa bàn, lập kế hoạch PHCN cho các trẻ
KT, hướng dẫn gia đình trẻ
KT các kỹ thuật PHCN tại nhà, phối hợp với các giáo viên mầm non để trẻ KT đƣợc đi học …)
Quản lý, theo dõi trẻ sau khi được can thiệp
Các hoạt động sau khi trẻ KT đã đƣợc thực hiện các can
CBYT thực hiện các hoạt động sau can thiệp cho trẻ
KT (nhƣ là theo dõi tiến bộ về PHCN của trẻ, giám sát
16 thiệp phục hồi chức năng (PHCN) gia đình giúp trẻ tham gia các hoạt động xã hội, khuyến khích sự hòa nhập của trẻ Việc phối hợp với các trường mầm non là rất quan trọng để tạo điều kiện cho trẻ phát triển toàn diện.
PHS-CTS KT ở trẻ dưới 6 tuổi Đánh giá thực hành của CBYT tuyến xã về PHS- CTS KT ở trẻ dưới 6 tuổi
E: NHÓM CÁC BIẾN SỐ VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ VÀ BÁO CÁO SỐ LIỆU VỀ PHS-CTS, SỰ PHỐI HỢP LIÊN NGÀNH TRONG PHS-CTS VÀ HOẠT ĐỘNG PHS-CTS KT ĐƢỢC TRIỂN KHAI TẠI XÃ
Quản lý và báo cáo số liệu về PHS-CTS KT
78 Tổng hợp số liệu về trẻ KT
CBYT tham gia việc ghi chép, tổng hợp số liệu về trẻ
Ghi chép, tổng hợp các thông tin về trẻ KT
Thông tin về trẻ khuyết tật (KT) bao gồm các dữ liệu nhân khẩu học, dạng khuyết tật, mức độ khuyết tật, khả năng phục hồi chức năng (PHCN), các can thiệp PHCN phù hợp và kết quả can thiệp Những thông tin này được ghi chép tổng hợp để quản lý hiệu quả và hỗ trợ tốt nhất cho trẻ.
Cập nhật số liệu về trẻ KT trên địa bàn phụ trách
Thời điểm CBYT thực hiện việc cập nhật thông tin, số liệu về trẻ KT tại địa phương
Báo cáo thông tin, số liệu về trẻ
Thời gian CBYT báo cáo các số liệu về trẻ KT đã tổng hợp lên tuyến trên
Phối hợp thực hiện đa ngành
Các ban ngành đã phối hợp trong PHS-CTS
Các ban ngành mà CBYT đã phối hợp trong công tác PHS-CTS KT (trường mầm non, phòng giáo dục, phòng LĐ-TB&XH…)
Các nội dung phối hợp trong
PHS-CTS KT cho trẻ
Các hoạt động/nội dung về PHS-CTS KT cho trẻ mà CBYT đã tham gia trong phối hợp với các ban ngành khác
Công tác PHS-CTS KT được triển khai tại xã
Chương trình/ dự án về PHS-CTS
Có chương trình/ dự án về PHS-CTS KT đã đƣợc triển khai tại xã trước đây
85 Đơn vị tổ chức/ tài trợ dự án Đơn vị tổ chức/ tài trợ cho dự án về PHS-CTS KT đã đƣợc triển khai tại xã
Nguồn thông tin về PHS-CTS trẻ
Nguồn thông tin về PHS- CTS KT cho trẻ dưới 6 tuổi mà CBYT đã tiếp cận
87 Đƣợc tập huấn chuyên môn về
CBYT đã đƣợc tham gia khóa đào tạo/ tập huấn chuyên môn về PHS-CTS
Nội dung đã đƣợc đào tạo/ tập huấn về PHS-
Những nội dung về PHS- CTS KT ở trẻ dưới 6 tuổi đƣợc cung cấp trong khóa đào tạo/ tập huấn mà CBYT
89 Đánh giá mức độ hữu ích của khóa đào tạo/ tập huấn
CBYT đánh giá mức độ hữu ích của khóa đào tạo/ tập huấn
Tìm hiểu tài liệu hướng dẫn PHS-
CBYT đã/chƣa tìm hiểu các tài liệu hướng dẫn chuyên môn về PHS-CTS KT ở trẻ dưới 6 tuổi
91 Đánh giá mức độ phù hợp của tài liệu chuyên môn về PHS-CTS KT
CBYT đánh giá mức độ phù hợp của các tài liệu hướng dẫn chuyên môn về PHS- CTS KT
Tài liệu truyền thông về PHS-
CTS KT tại TYT xã
TYT tại xã của CBYT có tài liệu truyền thông về PHS- CTS KT không
93 Đánh giá mức độ phù hợp của tài liệu truyền thông về PHS-CTS KT tại TYT xã
CBYT đánh giá mức độ phù hợp của các tài liệu truyền thông về PHS-CTS KT tại TYT xã
Các trang thiết bị/ công cụ phục vụ cho công tác PHS- CTS KT hiện có tại TYT xã
95 Đánh giá chất lƣợng trang thiết bị phục vụ hoạt động PHS-CTS
CBYT đánh giá chất lƣợng của các trang thiết bị phục vụ cho công tác PHS-CTS
KT hiện có tại TYT xã
Hoạt động giám sát công tác
PHS-CTS KT tại xã
Tiến độ, quy trình thực hiện việc giám sát các hoạt động PHS-CTS KT tại xã
97 Đề xuất để cải thiện công tác
Các đề xuất của CBYT để làm tốt hơn công tác PHS- CTS KT cho trẻ
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1 Định nghĩa, khái niệm sử dụng trong nghiên cứu
- Khái niệm về KT, phân loại KT, phát hiện sớm KT, can thiệp sớm KT đã đƣợc trình bày cụ thể trong mục 1.1 thuộc Chương 1
- Cán bộ y tế tuyến xã: Là các CBYT đang công tác tại TYT xã và các nhân viên y tế thôn bản
Kiến thức về khủng hoảng tài chính (KT) trong nghiên cứu này bao gồm hiểu biết của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) về định nghĩa khủng hoảng tài chính, các nhóm khủng hoảng tài chính, nguyên nhân gây ra khủng hoảng và những biện pháp nhằm hạn chế khủng hoảng tài chính.
Kiến thức về PHS KT là yếu tố quan trọng trong nghiên cứu này, bao gồm sự hiểu biết của ĐTNC về khái niệm PHS KT, tầm quan trọng và thời điểm thực hiện PHS Nó cũng đề cập đến các hình thức PHS KT, công cụ hỗ trợ PHS, đối tượng tham gia PHS, các bước thực hiện PHS KT và nguồn nhân lực cần thiết cho công tác này.
KT đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng, với nhiệm vụ chính của cán bộ y tế tuyến xã là phát hiện và xử lý các dạng KT phổ biến Các dấu hiệu nhận biết KT bao gồm vấn đề về vận động, nghe-nói, nhìn, thần kinh, tâm thần và trí tuệ Cán bộ y tế cần nắm rõ các dạng KT thường gặp để có biện pháp can thiệp kịp thời, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống cho người dân trong cộng đồng.
Kiến thức về CTS KT bao gồm việc hiểu rõ khái niệm PHS KT và tầm quan trọng của nó Nghiên cứu cũng chỉ ra thời điểm tối ưu để thực hiện CTS KT, các hình thức và lĩnh vực phát triển của trẻ cần được chú trọng Để thực hiện CTS KT hiệu quả, cần có các giải pháp cụ thể và xác định đối tượng tham gia Các bước thực hiện CTS KT, nguồn nhân lực cần thiết, cũng như vai trò và nhiệm vụ của cán bộ y tế tuyến xã trong công tác này cũng rất quan trọng, bên cạnh các CTS đặc thù cho từng dạng phát triển.
KT thường gặp ở cộng đồng (KT về vận động, nghe-nói, nhìn, thần kinh, tâm thần và trí tuệ)
- Thái độ về PHS – CTS KT: Trong phạm vi nghiên cứu này, thái độ về PHS - CTS
KT bao gồm các quan điểm và niềm tin của ĐTNC về khả năng học tập và cải thiện sức khỏe của trẻ nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời Vai trò của gia đình, cán bộ y tế và xã hội là rất quan trọng trong công tác phát hiện sớm và can thiệp sớm các vấn đề KT Các hoạt động sàng lọc KT giúp phát hiện sớm để có hướng điều trị phù hợp Khả năng phát hiện và can thiệp sớm KT có thể thực hiện tại tuyến xã, và đội ngũ cán bộ y tế có trách nhiệm lớn trong công tác này Niềm tin vào hiệu quả của công tác phát hiện sớm và can thiệp sớm KT là điều cần thiết.
Trong nghiên cứu này, thực hành về PHS KT bao gồm các hoạt động mà các ĐTNC đã thực hiện trong 12 tháng qua liên quan đến việc khám và quản lý thai nghén cho bà mẹ, nhằm phát hiện sớm các vấn đề bất thường của mẹ và trẻ Các hoạt động này cũng bao gồm việc quan sát khả năng phát triển của trẻ, sử dụng bộ câu hỏi sàng lọc KT để phát hiện bất thường trong sự phát triển của trẻ, thực hiện các hoạt động truyền thông và cung cấp thông tin cho gia đình về sự phát triển bất thường ở trẻ Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng hướng dẫn cách tự sàng lọc PHS KT ở trẻ và giới thiệu các cơ sở tin cậy để khám và xác định các vấn đề liên quan đến sự phát triển của trẻ.
Trong nghiên cứu này, thực hành về CTS KT được xác định qua các hoạt động của ĐTNC trong 12 tháng qua, bao gồm việc cung cấp thông tin và hướng dẫn cho gia đình có trẻ khuyết tật về các chương trình phục hồi chức năng có thể thực hiện tại nhà Ngoài ra, nghiên cứu cũng đề cập đến việc cung cấp tài liệu về phục hồi chức năng, phối hợp với các bên liên quan để hỗ trợ trẻ khuyết tật hòa nhập cộng đồng, cùng với việc quản lý, ghi chép, theo dõi và báo cáo tình hình phục hồi chức năng cho trẻ khuyết tật tại địa phương.
2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá sử dụng trong NC
Cách tính điểm và tiêu chuẩn đánh giá phần KAP của CBYT nhƣ sau (ý đúng – sai cho mỗi câu hỏi chi tiết ở Phụ lục 2):
- Kiến thức về PHS-CTS khuyết tật
Điểm kiến thức về PHS-CTS KT được xác định thông qua 31 câu hỏi trong phần B của phiếu phỏng vấn, từ câu B1 đến B31 Mỗi câu hỏi đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá năng lực và hiểu biết của người tham gia.
Khi tham gia bài kiểm tra, mỗi câu trả lời đúng sẽ được tính 1 điểm Đối với các câu hỏi nhiều lựa chọn, điểm số sẽ dựa trên giá trị trung bình (Mean) của tất cả các đáp án Những giá trị bằng hoặc lớn hơn giá trị trung bình sẽ được tính là 1 điểm, trong khi các giá trị nhỏ hơn sẽ không được tính điểm.
Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức được chia thành 7 phần nhỏ Đối với mỗi phần, tổng điểm của từng câu được cộng lại và tính giá trị trung bình Nếu tổng điểm đạt hoặc lớn hơn mức yêu cầu, giá trị trung bình sẽ được xem như là một điểm, cho thấy người đánh giá có kiến thức đạt yêu cầu về phần đó.
Điểm trung bình được tính là 0 và được xem là chưa đạt về kiến thức trong phần đó Đối với kiến thức về PHS-CTS KT, được coi là đạt khi có kiến thức đầy đủ ở cả 7 nội dung kiến thức liên quan.
- Thái độ về PHS-CTS khuyết tật
Điểm thái độ về PHS-CTS khuyết tật được đánh giá qua 25 câu hỏi trong phần C (từ C1 đến C25) của phiếu phỏng vấn Các câu trả lời sẽ được tính điểm theo quy định cụ thể.
Tiêu chuẩn đánh giá thái độ được chia thành ba phần nhỏ, với yêu cầu đạt 100% số điểm ở mỗi phần Để được xem là đạt, thái độ chung về PHS-CTS KT cần có kết quả đạt ở cả ba nội dung đánh giá thái độ.
- Thực hành PHS-CTS khuyết tật
Điểm thực hành PHS-CTS KT được tính dựa trên 34 câu hỏi chia thành 5 phần Mỗi hoạt động mà người trả lời thực hiện sẽ được cộng 1 điểm.
Để đánh giá từng phần, thực hành sẽ được coi là đạt khi tổng điểm đạt hoặc vượt qua điểm trung bình (Mean), trong khi đó, nếu tổng điểm thấp hơn điểm trung bình, thực hành sẽ được xem là không đạt.
Phương pháp phân tích số liệu
Phương pháp làm sạch số liệu:
Trong buổi tập huấn, các trưởng TYT xã tự điền phiếu điều tra và ĐTV đã kiểm tra chất lượng ngay sau khi thu phiếu để đảm bảo thông tin đầy đủ và chính xác Sau đó, các trưởng TYT mang phiếu về phỏng vấn cán bộ còn lại và cán bộ y tế thôn bản Khi hoàn tất phỏng vấn, phiếu được nộp lại cho Trung tâm y tế huyện Tại đây, cán bộ đã được tập huấn kiểm tra phiếu sẽ tiến hành kiểm tra chất lượng lần nữa trước khi gửi lên nhóm điều tra.
Phần mềm nhập liệu và phân tích số liệu:
Mã hóa và nhập dữ liệu vào máy tính sử dụng phần mềm Epidata 3.1 Để đảm bảo độ chính xác trong quá trình nhập liệu, nghiên cứu viên đã thực hiện việc nhập lại 20% số phiếu ngẫu nhiên để kiểm tra và xác nhận tính chính xác của thông tin.
Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0 , kết quả phân tích gồm 3 phần:
- Phần mô tả thông tin chung của đối tƣợng nghiên cứu và các hoạt động PHS- CTS KT tại địa phương
- Phần mô tả KAP về PHS-CTS KT của CBYT tuyến xã
- Phần phân tích mối liên quan giữa các biến nghiên cứu với KAP về PHS-CTS
KT bằng kiểm định Khi bình phương (Chi-square) và phân tích hồi quy đa biến để kiểm soát nhiễu.
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Nghiên cứu được Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt, với việc thu thập số liệu diễn ra dưới sự đồng ý của chính quyền địa phương và trung tâm y tế huyện Bảo Thắng Tất cả cán bộ y tế tham gia nghiên cứu đều được thông tin rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu, đồng thời đảm bảo tính tự nguyện trong việc tham gia Thông tin cá nhân của người tham gia được bảo mật.
23 tham gia đƣợc bảo mật, những thông tin phỏng vấn chỉ đƣợc sử dụng vào mục đích nghiên cứu khoa học.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.10.1 Hạn chế của nghiên cứu
Tại Việt Nam, nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành (KAP) của cán bộ y tế (CBYT) tuyến xã về chăm sóc trẻ khuyết tật (CTS KT) còn hạn chế, gây khó khăn trong việc so sánh kết quả với các nghiên cứu trước đó Nghiên cứu này chỉ tập trung vào kiến thức chung về CTS KT và một số kiến thức về CTS sớm dành cho từng dạng trẻ khuyết tật, mà không đề cập đến các kỹ thuật CTS chuyên sâu Do đây là nghiên cứu cắt ngang, nên chỉ tìm hiểu được một số mối liên quan mà không phân tích mối quan hệ nhân quả, do đó không thể diễn đạt xu hướng và sự thay đổi theo thời gian của các yếu tố nghiên cứu.
2.10.2 Sai số và biện pháp khắc phục
Sai số nhớ lại xảy ra khi đối tượng phỏng vấn nhầm lẫn thông tin khi trả lời các câu hỏi liên quan đến sự kiện trong quá khứ, đặc biệt là trong phần thực hành.
Nhóm NC đã nỗ lực sắp xếp các câu hỏi theo trình tự logic và sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu Họ cũng đã thử nghiệm bộ câu hỏi phỏng vấn trước khi tiến hành thu thập thông tin chính thức Trong quá trình phỏng vấn, ĐTV đã gợi ý để giúp đối tượng nhớ lại và trả lời các câu hỏi một cách hiệu quả.
Sai số do ĐTV: Do ĐTV thu thập thông tin không có chuyên môn về vấn đề
PHS-CTS và PHCN cho trẻ KT; hoặc không tuân thủ nghiêm túc việc thu thập thông tin
Nhóm nghiên cứu đã tổ chức tập huấn kỹ lưỡng cho đội ngũ thu thập dữ liệu (ĐTV) và giám sát chặt chẽ quá trình thu thập số liệu Các ĐTV thực hiện việc kiểm tra lại phiếu sau khi phỏng vấn và tiến hành kiểm tra chéo các phiếu điều tra nhằm đảm bảo tính chính xác và logic của thông tin thu được.
Sai số trong quá trình nhập liệu và phân tích thường xảy ra khi nghiên cứu viên nhập sai dữ liệu từ phiếu điều tra vào máy tính hoặc nhầm lẫn trong các kiểm định thống kê.
Để khắc phục sai số trong quá trình nhập liệu, nghiên cứu viên đã tiến hành kiểm tra và làm sạch phiếu trước khi nhập số liệu vào máy Họ cũng xây dựng bộ nhập liệu với các lệnh kiểm tra dữ liệu và thiết lập ràng buộc bằng phần mềm Epidata nhằm hạn chế sai sót Trong quá trình phân tích, các kết quả cũng được đối chiếu với thực tế để đảm bảo tính chính xác.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Kiến thức, thái độ, thực hành về phát hiện sớm – can thiệp sớm khuyết tật ở trẻ dưới 6 tuổi của cán bộ y tế tuyến xã
ở trẻ dưới 6 tuổi của cán bộ y tế tuyến xã
3.2.1 Kiến thức về phát hiện sớm – can thiệp sớm khuyết tật ở trẻ dưới 6 tuổi
Bảng 3.6: Hiểu biết chung về KT và các dạng KT
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nêu đúng định nghĩa người KT theo Luật người KT
Nêu đƣợc các nhóm KT
Khuyết tật thần kinh, tâm thần 267 77,2
Các dạng khuyết tật khác 162 46,8
Nêu đủ cả 6 nhóm KT trên 149 43,1
Nêu đƣợc các nguyên nhân gây KT ở trẻ em
Do bệnh, tật, tai nạn, dị tật bẩm sinh 331 95,7
Do thái độ sai lệch của xã hội (kỳ thị, phân biệt đối xử )
Do môi trường sống không phù hợp (đường xá,….) 144 41,6
Do các dịch vụ PHCN phát triển kém 73 21,1
Nêu đủ cả 4 nguyên nhân trên 36 10,4
Nêu đƣợc các biện pháp để hạn chế trẻ bị KT
Tiêm chủng đầy đủ theo đúng lịch 259 74,9 Đảm bảo đủ dinh dƣỡng cho bà mẹ và trẻ 243 70,2 Phát hiện sớm và điều trị đúng bệnh của trẻ 295 85,3
PHS, CTS các KT của trẻ 158 45,7 Đảm bảo học hành của trẻ 153 44,2
Nêu đƣợc cả 5 biện pháp trên 108 31,2
Bảng 3.6 cho thấy khoảng 2/3 CBYT có hiểu biết đúng về định nghĩa người khuyết tật theo Luật người khuyết tật Việt Nam năm 2010 Hầu hết CBYT có thể liệt kê một hoặc một số dạng khuyết tật theo phân loại trong Luật, nhưng chưa đến một nửa nêu đủ 6 nhóm khuyết tật Các nhóm khuyết tật phổ biến nhất là khuyết tật vận động (89,9%), khuyết tật nghe, nói (87,6%) và khuyết tật nhìn (82,9%) Nguyên nhân gây khuyết tật ở trẻ em mà nhiều CBYT biết đến nhất là do bệnh, tật, tai nạn, dị tật bẩm sinh (95,7%), tiếp theo là môi trường sống không phù hợp (41,6%) Nguyên nhân ít được biết đến nhất là do dịch vụ phục hồi chức năng phát triển kém (21,1%) Mặc dù tỷ lệ hiểu biết về từng nguyên nhân tương đối cao, nhưng chỉ khoảng 10% CBYT nêu đủ cả 4 nguyên nhân gây khuyết tật ở trẻ.
Khi được hỏi về các biện pháp hạn chế trẻ bị KT, nhiều người cho rằng PHS và điều trị đúng bệnh của trẻ là quan trọng nhất (85,3%), tiếp theo là tiêm chủng đầy đủ theo lịch (74,9%) và đảm bảo dinh dưỡng cho bà mẹ và trẻ (70,2%) Các biện pháp ít được biết đến hơn bao gồm đảm bảo học hành cho trẻ (44,2%) và PHS-CTS các KT cho trẻ (45,7%) Tuy nhiên, chỉ có gần 1/3 CBYT nêu đủ cả 5 biện pháp cần thiết để hạn chế tình trạng này.
Bảng 3.7: Hiểu biết chung về PHS-CTS KT
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nêu đúng đối tƣợng của PHS-CTS KT 139 40,2
Nêu đƣợc các tầm quan trọng của PHS-CTS KT đối với trẻ
Nhằm CTS KT ngay từ khi phát hiện 265 76,6
Giúp trẻ phát triển tối đa các kỹ năng cần thiết để sau này có thể sống độc lập
Ngăn ngừa KT thứ phát 160 46,2
Nêu được các bước PHS-CTS KT
Nhận biết sớm các dấu hiệu có thể có nguy cơ của trẻ
PHS các dấu hiệu bất thường trong sự phát triển của trẻ
Chẩn đoán các khiếm khuyết về phát triển hoặc bất thường về thể chất, giác quan
Tập huấn tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của trẻ
Tập huấn và tƣ vấn cho gia đình trẻ phát hiện và chấp nhận trẻ, các hoạt động kích thích phát triển, tập luyện cho trẻ
Nêu đủ cả 5 bước trên 110 31,8
Nêu đƣợc các nguồn nhân lực tham gia vào công tác
Cha mẹ, người chăm sóc trẻ 311 89,9
CBYT từ tuyến huyện trở lên 156 45,1
Các tổ chức, đoàn thể xã hội (hội phụ nữ, đoàn thanh niên)
Bảng 3.7 cho thấy hiểu biết của các cán bộ y tế (CBYT) về Phát hiện sớm và Can thiệp kịp thời (PHS-CTS) đối với trẻ em từ 0-6 tuổi Chỉ khoảng 40% CBYT xác định đúng đối tượng này Hơn 1/3 CBYT nhận thức đầy đủ về tầm quan trọng của PHS-CTS, trong đó, 78% cho rằng nó giúp trẻ phát triển tối đa kỹ năng sống độc lập, và 76,6% nhấn mạnh việc can thiệp ngay khi phát hiện Tuy nhiên, tỷ lệ CBYT cho rằng PHS-CTS có vai trò trong việc ngăn ngừa khuyết tật thứ phát thấp hơn nhiều so với hai tầm quan trọng trên.
Gần 1/3 cán bộ y tế đã nêu rõ các bước trong quy trình phát hiện sớm các dấu hiệu nguy cơ ở trẻ em Các bước được nhấn mạnh bao gồm nhận biết sớm dấu hiệu nguy cơ (77,7%), phát hiện các dấu hiệu bất thường trong sự phát triển (74,6%), và chẩn đoán các khiếm khuyết phát triển hoặc bất thường về thể chất và giác quan (74,3%).
Hầu hết cán bộ y tế (CBYT) nhận thức rằng cha mẹ và người chăm sóc trẻ là nguồn nhân lực chủ yếu trong công tác phòng chống suy dinh dưỡng và cải thiện tình trạng dinh dưỡng (PHS-CTS KT), với tỷ lệ lên đến 89,9% Tiếp theo, giáo viên mầm non và CBYT tuyến xã cũng đóng góp đáng kể, mỗi nhóm chiếm 74% Các đối tượng tham gia ít hơn bao gồm phòng Lao động - Thương binh và Xã hội (LĐ-TB&XH), CBYT từ tuyến huyện trở lên, cùng các tổ chức, đoàn thể xã hội, với tỷ lệ tương ứng là 47,7%, 45,1% và 44,2% Mặc dù tỷ lệ CBYT biết về các đối tượng tham gia công tác PHS-CTS KT khá cao, nhưng chỉ có gần 30% biết đầy đủ về tất cả 6 nhóm đối tượng liên quan.
Bảng 3.8: Hiểu biết về PHS KT ở trẻ
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nêu đúng định nghĩa PHS KT 281 81,2
Trả lời đúng thời điểm có thể phát hiện sớm KT 290 83,8
Nêu đƣợc các công cụ có thể PHS KT ở trẻ
So sánh sự phát triển của trẻ này với trẻ khác 270 78,0
Nêu đủ cả 2 công cụ trên 133 38,4
Nêu đƣợc các hình thức PHS trẻ KT
PHS tại các cơ sở y tế 256 74,0
PHS tại các trường mầm non 214 61,8
PHS tại gia đình (gia đình tự sử dụng các phiếu sàng lọc phát triển của trẻ)
Nêu đủ cả 4 hình thức trên 160 46,2
So với định ngh a người KT, tỷ lệ CBYT có hiểu biết đúng về định ngh a PHS
KT cao hơn (81,2% so với 66,5%) Tỷ lệ CBYT trả lời đúng thời điểm có thể PHS
Tỷ lệ hiểu biết về các công cụ đánh giá sự phát triển trẻ em của cán bộ y tế (CBYT) rất cao, đạt 83,8% Đặc biệt, tỷ lệ CBYT hiểu biết về phương pháp so sánh sự phát triển của trẻ này với trẻ khác gần gấp đôi so với tỷ lệ biết về việc sử dụng bảng kiểm, với 78% so với 42,8%.
Hầu hết các cán bộ y tế (CBYT) đều nhận thức về các hình thức phát hiện sớm trẻ khuyết tật (PHS trẻ KT), trong đó PHS tại các cơ sở y tế chiếm 74% và PHS tại gia đình đạt 72,5% Tuy nhiên, chưa đến một nửa số CBYT có thể nêu ra đủ cả bốn hình thức PHS trẻ KT.
Bảng 3.9: Hiểu biết về CTS KT ở trẻ
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nêu đúng định nghĩa CTS KT 206 59,5
Trả lời đúng thời điểm có thể CTS KT tốt nhất 210 60,7
Nêu đƣợc các lĩnh vực phát triển của trẻ cần CTS
Tình cảm, quan hệ xã hội 180 52,0
Nêu đủ cả 5 l nh vực phát triển trên 125 36,1
Nêu đƣợc các giải pháp CTS KT ở trẻ
Y tế, phục hồi chức năng 310 89,6
Giáo dục hòa nhập, chuyên biệt 233 67,3
Hỗ trợ xã hội phù hợp 183 52,9
Nêu đủ cả 4 giải pháp CTS KT 150 43,4
Nêu đƣợc các hình thức CTS cho trẻ KT
CTS về PHCN tại các bệnh viện/ trung tâm/ khoa
CTS về Giáo dục tại các trường mầm non 222 64,2 CTS tại cộng đồng (chương trình PHCNDVCĐ, các trung tâm CTS tại cộng đồng)
Nêu đủ cả 4 hình thức trên 145 41,9
Tỷ lệ cán bộ y tế (CBYT) hiểu đúng về định nghĩa can thiệp sớm (CTS) là thấp nhất, chỉ đạt 59,5% Hơn nữa, tỷ lệ CBYT nắm rõ thời điểm thích hợp để thực hiện CTS cũng thấp hơn so với can thiệp phát triển (PHS), với 60,7% so với 83,8% Chỉ có hơn 1/3 CBYT nêu đủ cả 5 lĩnh vực phát triển của trẻ cần can thiệp sớm, bao gồm thể chất, nhận thức, giao tiếp-ngôn ngữ, tình cảm, quan hệ xã hội và thích ứng Trong đó, lĩnh vực nhận thức có tỷ lệ hiểu biết cao nhất (85,5%) và giao tiếp-ngôn ngữ đạt 78,9%, trong khi lĩnh vực thích ứng là lĩnh vực ít người biết đến nhất (40,8%).
Trong 4 giải pháp về CTS KT ở trẻ đƣợc đƣa ra trong bảng hỏi, giải pháp đƣợc biết đến nhiều nhất là y tế, phục hồi chức năng với gần 90% CBYT nêu đƣợc giải pháp này Hai giải pháp có tỷ lệ CBYT có hiểu biết đúng thấp nhất là tiếp cận môi trường (51,7%) và hỗ trợ xã hội phù hợp (52,9%) Có 43,4% CBYT nêu đủ cả
4 giải pháp CTS KT ở trẻ
So với các hình thức PHS KT cho trẻ, tỷ lệ CBYT có hiểu biết đúng về CTS thấp hơn, với 41,9% so với 46,2% Điều này cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức về CTS tại các cơ sở y tế như bệnh viện, trung tâm và khoa PHCN.
37 có tỷ lệ CBYT hiểu biết đúng cao nhất (86,7%) và CTS tại các trường mầm non có tỷ lệ CBYT hiểu biết đúng thấp nhất (64,2%) (Bảng 3.9)
Bảng 3.10: Tỷ lệ CBYT tuyến xã có hiểu biết đúng về dấu hiệu nhận biết các dạng KT ở trẻ
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Dấu hiệu nhận biết trẻ khó kh n về vận động
Trẻ gặp khó khăn trong việc ngồi, đứng hoặc đi so với trẻ khác cùng độ tuổi
Trẻ bị dị tật, biến dạng, thiếu hụt hoặc không bình thường ở đầu, cổ, lưng, chân và tay
Trẻ gặp khó khăn hoặc không thể cử động một phần cơ thể (nhƣ tay, chân, lƣng, cổ…)
Nêu đủ đƣợc cả 3 dấu hiệu trên 296 85,5
Dấu hiệu nhận biết trẻ có khó kh n về nghe – nói
Trẻ chậm nói hoặc nói không rõ (nói ngọng, nói lắp ) so với trẻ bình thường khác cùng độ tuổi và địa phương
Trẻ có phản ứng bình thường với tiếng động (như tiếng sấm sét, tiếng đóng cửa mạnh )
Trẻ bị dị tật, bị biến dạng hoặc không bình thường ở vùng tai, mũi, miệng
Nêu đủ đƣợc cả 3 dấu hiệu trên 114 32,9
Dấu hiệu nhận biết trẻ có khó kh n về nhìn
Trẻ có phản ứng chậm/không phản ứng với các vật chuyển động đột ngột về phía mắt
Trẻ không phân biệt đƣợc các màu sắc khác nhau 316 91,3 Trẻ bị lác mắt, sụp mi, lòng đen đảo liên tục trong tròng mắt không tự ý
Nêu đủ đƣợc cả 3 dấu hiệu trên 300 86,7
Dấu hiệu nhận biết trẻ bị KT thần kinh, tâm thần
Trẻ thường la hét vào ban đêm hoặc đột ngột bị 318 91,9
38 ngất mà gọi không biết gì
Trẻ vận động liên tục, không tập trung vào bất cứ việc gì
Trẻ có tính tình rất bất thường, thường bị kích động, cáu giận hoặc sợ hãi vô cớ
Trẻ bị co giật lặp đi lặp lại vài lần trong 2 năm gần đây
Nêu đủ đƣợc cả 4 dấu hiệu trên 202 58,4
Dấu hiệu nhận biết trẻ KT trí tuệ
Trẻ có đáp ứng chậm chạp hoặc không đáp ứng với mọi việc xung quanh
Trẻ chậm biết hoặc chƣa biết tự chăm sóc bản thân
(ăn uống, tắm rửa, mặc quần áo…) so với những trẻ bình thường khác cùng độ tuổi
Khả năng tập trung và trí nhớ của trẻ kém so với các trẻ khác cùng độ tuổi
Nêu đủ đƣợc cả 3 dấu hiệu trên 263 76,0
Dấu hiệu nhận biết trẻ có KT khác
Trẻ bị rối loạn chuyển hóa ngay từ khi sinh ra 252 72,8
Trẻ bị dị dạng vùng sinh dục 307 88,7
Trẻ bị tê bì hoặc mất cảm giác ở tay và/hoặc chân 281 81,2
Trẻ bị mắc bệnh tim bẩm sinh 295 85,3
Nêu đủ cả 4 đối tƣợng trên 209 60,4
Trong số các dấu hiệu nhận biết các dạng khuyết tật ở trẻ, dấu hiệu nhận biết trẻ khó khăn về vận động và khó khăn về nhìn có tỷ lệ CBYT hiểu biết đúng cao nhất, đều trên 90% Cụ thể, 87,6% CBYT nêu đủ cả 3 dấu hiệu nhận biết trẻ khó khăn về nhìn, trong khi 85,5% nêu đủ cả 3 dấu hiệu về khó khăn vận động Đối với trẻ có khó khăn về nghe – nói, dấu hiệu phổ biến nhất được CBYT nhận biết là trẻ chậm nói hoặc nói không rõ.
Tỷ lệ trẻ gặp khó khăn về nghe – nói được các cán bộ y tế (CBYT) nhận biết đúng chỉ đạt 32,9%, trong khi tỷ lệ nhận biết các dấu hiệu của trẻ có vấn đề về thần kinh, tâm thần cao hơn, với 91,9% CBYT hiểu biết đúng về việc trẻ la hét vào ban đêm hoặc đột ngột ngất xỉu Ngoài ra, tỷ lệ CBYT nhận biết các dấu hiệu khác cũng đều trên 70% Trẻ bình thường cùng độ tuổi và địa phương có tỷ lệ phản ứng với tiếng động đạt 89%, trong khi trẻ phản ứng bình thường với các âm thanh mạnh như tiếng sấm chỉ đạt 41,6%.
Tỷ lệ cán bộ y tế (CBYT) hiểu biết đúng về các dấu hiệu nhận biết trẻ khuyết tật trí tuệ đạt trên 80% Đặc biệt, có đến 76% CBYT nêu đầy đủ cả ba dấu hiệu nhận biết trẻ khuyết tật trí tuệ Trong số các dạng khuyết tật khác, tỷ lệ CBYT nhận biết trẻ bị dị dạng vùng sinh dục là cao nhất, đạt 88,7%, trong khi tỷ lệ nhận biết các dạng khác thấp hơn.
KT trẻ bị rối loạn chuyển hóa ngay từ khi sinh ra (72,8%)
Bảng 3.11: Tỷ lệ CBYT tuyến xã có hiểu biết đúng về các CTS đặc thù đối với từng dạng trẻ KT
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
CTS đặc thù cho trẻ khó kh n về vận động
Tập luyện, kích thích khả năng vận động (xoa bóp cơ, tập vận động các khớp toàn thân, tập lẫy, đi, đứng, ngồi, )
Hướng dẫn trẻ kỹ năng cầm nắm của bàn tay, kỹ năng tự phục vụ bản thân (ăn uống, mặc quần áo, vệ sinh cá nhân )
Thực hiện các biện pháp phẫu thuật chỉnh hình
CTS đặc thù đối với trẻ khó kh n về nghe – nói
Huấn luyện trẻ giao tiếp bằng ngôn ngữ cơ thể (cử 305 88,2
40 chỉ, ánh mắt ) dùng dấu và ngón tay, chữ viết và hình vẽ
Huấn luyện trẻ nghe, nhận biết âm thanh, nói bằng lời
Cho trẻ nghe kém đeo máy trợ thính 263 76,0
CTS đặc thù cho trẻ khó kh n về nhìn
Huấn luyện, phát triển kỹ năng nhận biết sự vật nhờ cảm giác, nghe, ngửi, sờ mó
Huấn luyện trẻ kỹ năng tự phục vụ bản thân (ăn uống, mặc quần áo, vệ sinh cá nhân )
Huấn luyện trẻ định hướng, di chuyển xung quanh, sử dụng gậy
CTS đặc thù cho trẻ KT về thần kinh, tâm thần
Huấn luyện trẻ kỹ năng tự phục vụ bản thân (ăn uống, mặc quần áo, vệ sinh cá nhân )
Điều trị bằng thuốc cần đảm bảo đủ liều lượng và thời gian, với tỷ lệ đạt 80,9% Việc giải thích tình trạng của trẻ cho các thành viên trong gia đình và cộng đồng là rất quan trọng, nhằm tạo sự cảm thông và khuyến khích mọi người quan tâm, giúp đỡ.
CTS đặc thù cho trẻ KT về trí tuệ
Cho trẻ tham gia các trò chơi theo nhóm giúp phát triển kỹ năng giao tiếp, ngôn ngữ và vận động Qua đó, trẻ cũng học cách sinh hoạt hàng ngày, nâng cao cảm giác, khám phá thế giới xung quanh và rèn luyện khả năng giải quyết vấn đề.
Huấn luyện kỹ năng giao tiếp sớm và ngôn ngữ
(tập trung, ghi nhớ, bắt chước và lần lượt, nghe, hiểu và diễn đạt ngôn ngữ, giao tiếp bằng cử chỉ)
Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành về phát hiện sớm –
3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức về PHS-CTS khuyết tật
Bảng 3.24: Mối liên quan giữa một số yếu tố về nhân khẩu học và kiến thức về PHS-CTS KT
Nghiên cứu chỉ ra rằng các yếu tố nhân khẩu học như tuổi, giới tính, dân tộc và tình trạng hôn nhân không có mối liên hệ đáng kể với kiến thức về PHS-CTS KT của cán bộ y tế (p>0,05).
Có sự liên quan giữa kiến thức về PHS-CTS KT của gia đình hoặc người thân của cán bộ y tế (CBYT) và việc họ có trẻ khuyết tật (KT) Cụ thể, những gia đình hoặc người quen của CBYT không có trẻ KT có kiến thức thấp hơn 0,32 lần so với những người có trẻ KT, với p0,05).
Những người không được đào tạo về y tế có nguy cơ có kiến thức không đạt gấp 2 lần so với những người đã được đào tạo Tuy nhiên, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) theo Bảng 3.25.
Yếu tố Kiến thức về PHS-CTS χ2 OR (95%CI) p
Tuyến y tế đang công tác
Thời gian công tác trong ngành y tế
Trình độ học vấn cao nhất trong ngành y
Sơ cấp/chƣa đƣợc đào tạo ngành y 197 (81,7) 44 (18,3)
Từ trung cấp trở lên 86 (81,9) 19 (18,1) Đƣợc đào tạo/bồi dƣỡng về y tế
TYT đạt chuẩn quốc gia
Bảng 3.26 thể hiện mối liên quan giữa các yếu tố trong công tác PHS-CTS KT và kiến thức về PHS-CTS KT Kết quả phân tích cho thấy sự tương quan giữa các yếu tố này thông qua chỉ số χ2, tỷ lệ Odds Ratio (OR) và khoảng tin cậy 95% (95%CI), cùng với giá trị P.
Tiếp cận thông tin về PHS-CTS KT
Tiếp cận qua đào tạo/tập huấn/tài liệu chuyên môn 36 (87,8) 5 (12,2)
Tiếp cận qua internet/truyền thông đại chúng 96 (72,7) 36 (27,3) Đƣợc tiếp cận cả 2 nguồn thông tin trên 83 (79,8) 21 (20,2) Đƣợc tập huấn về PHS-CTS KT (n0) Đƣợc tập huấn từ 1-
TYT có tài liệu truyền thông về PHS-CTS KT
TYT có trang thiết bị phục vụ công tác PHS-CTS KT
Có 216 (80,3) 53 (19,7) Đƣợc giao 1 trong các trách nhiệm liên quan đến PHS-CTS KT
Bảng 3.26 chỉ ra sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm tiếp cận thông tin về PHS-CTS KT Cụ thể, nhóm cán bộ y tế (CBYT) chưa từng tiếp cận thông tin về PHS-CTS KT có kiến thức không đạt cao hơn nhóm CBYT đã được đào tạo, tập huấn, hoặc tiếp cận thông tin qua tài liệu chuyên môn và internet/truyền thông đại chúng (p