Luận văn kết quả thí điểm mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh của bệnh viện quận thủ đức tại phường bình chiểu, thành phố hồ chí minh, giai đoạn 2016 2019

Giới thiệu một số loại hình phòng khám trên thế giới

Sau Tuyên ngôn Alma-Ata, hệ thống y tế cơ sở đã được thiết lập và đầu tư đáng kể Hiện nay, với tình trạng già hóa dân số gia tăng và sự phát triển kinh tế, đời sống được nâng cao, các yếu tố gây bệnh liên quan đến lối sống và dinh dưỡng không hợp vệ sinh ngày càng phổ biến, dẫn đến sự gia tăng bệnh không lây nhiễm và các bệnh mới nổi.

Tại Singapore, các phòng khám đa khoa hoạt động theo nguyên tắc “1 điểm dừng”, giúp người bệnh không cần đến cơ sở y tế khác để thực hiện xét nghiệm, mua thuốc hay chẩn đoán Nhờ vào sự trợ giá của chính phủ, các phòng khám này thu hút khoảng 58 bệnh nhân mỗi ngày, dẫn đến thời gian chờ đợi kéo dài Công dân Singapore được hưởng mức giảm 50% chi phí khám chữa bệnh tại đây, trong khi người dưới 18 tuổi và trên 65 tuổi được giảm tới 75% Tuy nhiên, có sự mất cân đối trong quản lý bệnh không lây nhiễm: phòng khám tư nhân chiếm 80% tổng lượt khám nhưng chỉ quản lý 55% bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, trong khi phòng khám đa khoa phải quản lý 45% bệnh nhân mạn tính còn lại.

Các phòng khám gần dân đang trở thành xu hướng phổ biến trong hệ thống y tế toàn cầu Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng nhiều tình trạng y tế cấp tính có thể được điều trị an toàn tại các cơ sở này mà không cần nhập viện, giúp giảm chi phí và mang lại sự hài lòng cao hơn cho bệnh nhân khi áp dụng mô hình y tế gần dân.

Bảng 1.1 Tổng quan một sốloại hình phòng khám trên thếgiới

TT Các loạiphòng khám Quốc gia

1 Phòng khám cung cấp các dịch vụ CSSK tuyến y tế cơ sở dựa vào các nhân viên y tế cộng đồng

2 Phòng khám bán lẻ Hoa Kỳ (13),(14),(15)

3 Phòng khám Bác sỹ gia đình

 Phòng khám BSGĐ tư nhân

 Phòng khám BSGĐ phối hợp, lồng ghép chức năng trạm y tếxã

 Phòng khám BSGĐ tại khoa khám bệnh của các bệnh viện, thuộc quản lý của bệnh viện

-Phòng khám vệ tinh theo chuyên khoa Nhi

-Phòng khám vệ tinh theo chuyên khoa Sản

-Phòng khám vệ tinh điều trị HIV

-Phòng khám vệ tinh hỗ trợ chạy thận nhân tạo

-Phòng khám vệ tinh cho trẻ em mắc Hồng cầu hình liềm

Anh (18), Ấn Độ (19), Hoa Kỳ (20), Úc (21), Alabama (Hoa Kỳ)

1.1.1 Phòng khám cung cấp các dịch vụCSSK tuyến y tế cơ sở dựa vào các nhân viên y tếcộng đồng

Tại Brazil, phòng khám cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tuyến y tế cơ sở với đội ngũ nhân viên y tế cộng đồng bao gồm bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên và ít nhất 4 nhân viên y tế cộng đồng, mỗi người phụ trách khoảng 750 dân Mô hình này, được thực hiện trong 20 năm, đã nâng cao năng lực sàng lọc bệnh tật và cải thiện chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em, vấn đề tâm thần và tiêm chủng Tại Thái Lan, sự hợp tác của nhân viên y tế thôn bản cũng đã mang lại những thành tựu đáng kể trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ.

Mô hình trung tâm y tế cộng đồng ở Yemen cung cấp dịch vụ y tế cho các thôn có dân số từ 200 đến 5000 người, với sự tham gia của hướng dẫn viên y tế và các bà đỡ Hướng dẫn viên y tế được đào tạo từ 3 tuần đến 3 tháng, có trình độ rất đa dạng, từ người không biết chữ đến người tốt nghiệp đại học, trong đó khoảng 10% là giáo viên phổ thông Họ được trả lương và làm việc tại các trung tâm y tế, phục vụ khoảng 80% dân cư Tuy nhiên, việc đánh giá chất lượng hoạt động của họ gặp nhiều khó khăn.

Kể từ năm 2009, Bangladesh đã thành lập 14.000 phòng khám cộng đồng phục vụ cho mỗi 6.000 dân, cung cấp dịch vụ tư vấn sức khỏe sinh sản và thông tin về hậu quả của việc kết hôn sớm Các phòng khám này cũng cung cấp biện pháp tránh thai và chăm sóc cho phụ nữ mang thai Tuy nhiên, vẫn tồn tại thách thức trong việc sửa chữa và bảo trì cơ sở hạ tầng cũng như hệ thống xử lý chất thải tại một số phòng khám cộng đồng.

Quá trình đánh giá mô hình chăm sóc sức khỏe dựa vào cộng đồng cho thấy rằng các tình nguyện viên tham gia thường có trình độ học vấn thấp, vì vậy việc huy động đội ngũ giáo viên là một giải pháp phù hợp Ngoài ra, các mô hình này còn gặp nhiều hạn chế do thiếu kinh phí và cơ sở hạ tầng chưa đáp ứng đủ nhu cầu chăm sóc y tế ngày càng cao.

Phòng khám bán lẻ, lần đầu tiên xuất hiện tại Hoa Kỳ vào năm 2000, đã mở rộng đến hơn 1960 địa điểm vào năm 2017 Mô hình này đánh dấu sự chuyển đổi từ dịch vụ chăm sóc truyền thống, do nhân viên y tá và trợ lý bác sĩ cung cấp, sang một hình thức mới, tập trung vào sự tiện lợi cho bệnh nhân Thường nằm trong các hiệu thuốc, cửa hàng tạp hóa hoặc siêu thị, phòng khám bán lẻ chuyên điều trị các bệnh lý cấp tính đơn giản và cung cấp dịch vụ chăm sóc phòng ngừa như tiêm chủng.

Các nghiên cứu ban đầu chỉ ra rằng người dùng đầu tiên của các phòng khám bán lẻ chủ yếu là bệnh nhân trẻ tuổi, khỏe mạnh và không có nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính Theo nghiên cứu của N Ogechi Abara, người cao tuổi có xu hướng sử dụng phòng khám bán lẻ thấp hơn so với người trẻ Tuy nhiên, tác giả cũng nhận thấy rằng phần lớn người sử dụng phòng khám bán lẻ là nữ, đặc biệt trong độ tuổi từ 65 trở lên.

Khoảng 44% bệnh nhân tại Hoa Kỳ chọn phòng khám bán lẻ khi các cơ sở y tế truyền thống không hoạt động, đặc biệt là những người như một bệnh nhân 74 tuổi không đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế Các phòng khám này chấp nhận bảo hiểm y tế và thường có chi phí khám chữa bệnh thấp hơn so với bệnh viện Mô hình phòng khám bán lẻ đang phát triển nhanh chóng nhờ vào sự thuận tiện cho bệnh nhân, hoạt động 24/7 mà không cần đặt lịch hẹn Sự gia tăng nhanh chóng về số lượng phòng khám bán lẻ, chủ yếu là vì lợi nhuận, đã thu hút ba triệu lượt bệnh nhân vào năm 2008.

Nghiên cứu của J.Cott Ashwood chỉ ra rằng mô hình phòng khám bán lẻ không giảm chi tiêu tổng thể mà còn làm tăng mức phí dịch vụ y tế lên 21% so với mô hình chăm sóc liên tục, với mức tăng 14 đô la mỗi người mỗi năm so với 66 đô la của những người sử dụng mô hình chăm sóc liên tục Tuy nhiên, N.Ogenchi Abara nhấn mạnh hạn chế của mô hình này là không đạt được sự chăm sóc toàn diện cho các bệnh mạn tính, dẫn đến lo ngại về việc chăm sóc bị phân mảnh và khả năng chẩn đoán bị bỏ sót do theo dõi xét nghiệm không đầy đủ Để cải thiện tình hình, cần bổ sung các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm liên kết chuyển viện cấp cứu và nhập viện.

Mô hình chăm sóc sức khỏe toàn diện dựa trên cộng đồng và gia đình, được Tổ chức Y tế Thế giới giới thiệu vào năm 2004, tập trung vào việc đặt người bệnh ở vị trí trung tâm Tiêu chí đánh giá chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe dựa trên sự thoả mãn nhu cầu của người bệnh.

Mô hình phòng khám bác sĩ gia đình hiện nay đã phát triển mạnh mẽ không chỉ ở các nước phát triển như Mỹ, Anh, Pháp, Australia, Canada mà còn ở các nước đang phát triển như Philippines, Malaysia Đặc biệt, Cuba được xem là hình mẫu tiêu biểu trong việc phát triển mô hình bác sĩ gia đình ở các quốc gia đang phát triển.

Nghiên cứu của James E Rohrer chỉ ra rằng các phòng khám bán lẻ có thể làm giảm sự liên tục trong dịch vụ chăm sóc tại các phòng khám bác sĩ gia đình Nguyên nhân có thể là do sự thiếu điều chỉnh trong giao tiếp điện tử giữa nhà cung cấp và bệnh nhân.

Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng việc gia tăng sử dụng thuốc bán lẻ có thể gây ảnh hưởng tiêu cực đến tính liên tục trong chăm sóc sức khỏe Phòng khám vệtinh đang chú trọng vào việc cải thiện tình hình này.

Giới thiệu một số loại phòng khám tại Việt Nam

Trên thế giới, nhiều mô hình phòng khám đa khoa và chuyên khoa mới đã xuất hiện, hoạt động với những mục tiêu khác nhau Việc lựa chọn mô hình phòng khám phù hợp để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân cần dựa vào nhiều yếu tố, bao gồm bối cảnh bệnh tật và văn hóa xã hội của địa phương Tại Việt Nam, việc này còn phải tuân theo quy định tại Điều 41 của Luật khám bệnh, chữa bệnh.

2009 và Điều 22 Nghị định 109/2016, bao gồm nhiều loại hình thức tổ chức khám bệnh, chữa bệnh tại Việt Nam theo Sơ đồ 1.1.

Sơ đồ1.1 Các loại hình tổchức khám bệnh, chữa bệnh tại Việt NamSau đây, chúng tôi tập trung giới thiệu ba loại phòng khám chính

Phòng khám đa khoa đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe ban đầu, cung cấp dịch vụ phòng bệnh, khám và chữa bệnh Tại đây, bệnh nhân được điều trị ngoại trú cho các bệnh thông thường và một số chuyên khoa khác.

Phòng khám đa khoa khu vực (PKĐKKV) đóng vai trò quan trọng trong hệ thống chăm sóc y tế, là tuyến sau trực tiếp của các trạm y tế PKĐKKV thường được tổ chức tại các khu vực liên xã, đặc biệt là ở những huyện xa trung tâm y tế, những huyện trước sáp nhập, cũng như ở các huyện vùng cao, vùng sâu và vùng xa.

Quản lý nhà nước về phòng khám đa khoa khu vực (PKĐKKV) được thực hiện dưới sự chỉ đạo toàn diện của bệnh viện đa khoa hoặc phòng y tế tại những khu vực không có bệnh viện đa khoa Theo thông tư số 15/TT/BYT, PKĐKKV đóng vai trò là tuyến sau trực tiếp của các trạm y tế trong mạng lưới các cơ sở y tế.

Theo Quyết định số 1327/2002/QĐ-BYT, phòng khám ĐKKV có 7 chức năng, nhiệm vụ chính Theo Điều 25 Nghị định 109/2016/NĐ-CP, phòng khám đa khoa cần có tối thiểu 02/04 chuyên khoa, phòng cấp cứu và tiểu phẫu, cùng với bộ phận xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh Về nhân sự, ít nhất 50% bác sĩ hành nghề phải có chứng chỉ phù hợp với chuyên khoa đã đăng ký, và bác sĩ chịu trách nhiệm chuyên môn phải có ít nhất 54 tháng kinh nghiệm trong khám bệnh, chữa bệnh Việc phân công hay bổ nhiệm nhân sự phải được thực hiện bằng văn bản và bác sĩ phải là người hành nghề cơ hữu tại phòng khám.

Phòng khám chuyên khoa là một trong những hình thức tổ chức khám chữa bệnh tại Việt Nam, bao gồm 19 loại hình theo quy định của Nghị định 109/2016 và Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2019 Để hoạt động hợp pháp, phòng khám chuyên khoa cần đáp ứng các điều kiện về nhân sự có trình độ chuyên môn, cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế phù hợp, đồng thời phải được cơ quan y tế có thẩm quyền cấp phép Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật tại phòng khám phải là bác sĩ có chứng chỉ hành nghề tương ứng và có ít nhất 54 tháng kinh nghiệm trong chuyên khoa đó Ngoài ra, phòng khám cũng cần trang bị đủ thiết bị y tế phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn đã đăng ký.

1.2.3 Cơ sởkhám bệnh, chữa bệnh y họcgia đình

Theo Hiệp Hội Y học Hoa Kỳ (AAFP), y học gia đình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên tục cho cá nhân và gia đình, với phạm vi hoạt động bao gồm mọi nhóm tuổi, giới tính, cơ quan và các bệnh lý thực thể Điều này cho phép y học gia đình giải quyết đến 80% các vấn đề sức khỏe của cá nhân và gia đình trong cộng đồng, cả ở nông thôn lẫn thành thị.

Mô hình phòng khám Bác sĩ gia đình đã tồn tại lâu trên thế giới, nhưng tại Việt Nam, mô hình này chỉ được áp dụng thí điểm giai đoạn I từ năm 2013 đến 2015 Do đó, nghiên cứu về lĩnh vực Bác sĩ gia đình tại Việt Nam vẫn còn hạn chế.

Quy mô phòng khám bác sĩ gia đình (BSGĐ) phụ thuộc vào mô hình bệnh tật địa phương, điều kiện nhân lực, trang thiết bị và mức độ bao phủ dân cư Bộ Y tế đã triển khai thí điểm mô hình phòng khám BSGĐ từ năm 2013 đến 2015, với 80 phòng khám được thành lập tại các tỉnh như Hà Nội, Thái Nguyên, Huế, Đà Nẵng, Khánh Hòa, Thành phố Hồ Chí Minh, Tiền Giang và Cần Thơ.

05) Các phòng khám BSGĐ này được hình thành và phát triển theo một trong ba loại mô hình sau (2),(17),(35):

- Phòng khám BSGĐ tư nhân;

- Phòng khám BSGĐ phối hợp, lồng ghép chức năng trạm y tế xã;

- Phòng khám BSGĐ tại khoa khám bệnh của các bệnh viện, thuộc sự quản lý của bệnh viện

Quy mô của phòng khám bác sĩ gia đình phụ thuộc vào mô hình bệnh tật tại địa phương, điều kiện về nhân lực và trang thiết bị, cũng như mức độ phục vụ của phòng khám đối với cộng đồng dân cư.

Chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại Thành phố Hồ Chí Minh

1.3.1 Cơ cấu bệnh tật trên địa bàn Thành phốHồChí Minh

Theo báo cáo năm 2015, bệnh lý tuần hoàn, đặc biệt là tăng huyết áp, là nhóm bệnh phổ biến nhất tại Thành phố Hồ Chí Minh, chiếm tỷ lệ cao trong các bệnh lý theo ICD Nghiên cứu của Võ Văn Tỵ tại Bệnh viện Thống Nhất cho thấy bệnh hệ tuần hoàn chiếm 23,9%, với tăng huyết áp vô căn đạt 82,4% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Văn Trí tại Bệnh viện Chợ Rẫy ghi nhận tỷ lệ bệnh lý tuần hoàn lên đến 62,7% Tại Bệnh viện Nguyễn Trãi và Bệnh viện Nhân dân 115, bệnh lý tuần hoàn cũng đứng đầu trong danh sách bệnh lý, trong khi nghiên cứu của Trịnh Thị Bích Hà tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định cho thấy bệnh tuần hoàn và hô hấp là hai nhóm bệnh hàng đầu.

Nghiên cứu tại các bệnh viện quận/huyện ở TPHCM cho thấy bệnh lý hệ tuần hoàn chiếm tỷ lệ cao nhất, đặc biệt là tăng huyết áp và đái tháo đường Cụ thể, nghiên cứu của Nguyễn Quang Vinh tại Bệnh viện Quận Bình Thạnh ghi nhận tỷ lệ bệnh về tuần hoàn là 27,9% và bệnh hô hấp là 17% Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Nga tại Bệnh viện Quận 7 chỉ ra 10 nhóm bệnh phổ biến, trong đó có tăng huyết áp và viêm mũi họng cấp Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng tại Bệnh viện Quận Thủ Đức từ 2014-2017 cho thấy bệnh không lây nhiễm chiếm 68,94%, tiếp theo là bệnh lây nhiễm 24,14% Kết quả này cũng được xác nhận bởi nghiên cứu của Lương Văn Sinh về mô hình bệnh tật quận Tân Phú năm 2016 Tổng quan cho thấy bệnh lý về tuần hoàn, đặc biệt là tăng huyết áp và đái tháo đường, chiếm tỷ lệ cao nhất trong 21 chương bệnh theo ICD, tiếp theo là bệnh lý đường hô hấp.

1.3.2 Nhu cầu chăm sóc sức khoẻcủa người dân tại Thành phốHồChí Minh Theo Báo cáo tổng quan năm 2015 của Bộ Y tế, tỷ lệ phát hiện, điều trị, quản lý một số BKLN tại cộng đồng còn thấp, ước tính phát hiện được khoảng 50% số người tăng huyết áp, đái tháo đường; tỷ lệ điều trị, quản lý theo hướng dẫn còn rất thấp (45).Điều này cho thấy nhu cầu điều trị các bệnh không lây nhiễm, đặc biệt là bệnh tuần hoàn như tăng huyết áp, đái tháo đường sẽ tiếp tục gia tăng trong cộng đồng và tại các bệnh viện Theonghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Hồng tại Bệnh viện quận Thủ Đức từ năm 2014-2017 cho thấy, số lượng bệnh nhân điều trị nội trú tăng 5000 lượt/năm tương đương mỗi ngày có thêm khoảng 13-14 lượt điều trị nội trú Giai đoạn này, bệnh viện nhận được quyết định 5563/QĐ-UBND ngày 12/11/2014 của UBND TP Hồ Chí Minh xếp hạng I, ngày 01/01/2016 thực hiện thông tuyến khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế đối với huyện và xã do vậy số lượng khám bệnh, chữa bệnh nội và ngoại trú đều tăng. Điều này cho thấy nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của người dân tại TPHCM có xu hướng gia tăng, kèm theo những quy định về thông tuyến BHYT toàn quốc cho thấy sức ép quá tải ở các bệnh viện tuyến trên khi nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của người dân tăng cao. Để đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cao của người dân thì việc đầu tư trang thiết bị và nhân lực y tế là cần thiết Theo thống kê tại thành phố Hồ Chí Minh có 48 giường/một vạn dân, vượt xa con số mục tiêu phấn đấu đến năm 2020 của Ngành Y tế (25 giường/một vạn dân bình quân chung), góp phần đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám và điều trị bệnh ngày càng tăng của người dân (46).Trong khi đó, công suất sử dụng giường thực tế vượt quá khả năng đáp ứng do nhu cầu cao của người dân, đặc biệt là ở các bệnh viện chuyên khoa, tuyến cuối Qua số liệu năm 2013 công suất sử dụng giường bệnh ở một số bệnh viện thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh: Bệnh viện Ung bướu (247%), Bệnh viện Từ Dũ (126%), Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình (129%), Bệnh viện Nhi Đồng 1 (123%), Bệnh viện Nhi đồng 2 (123%) (47).

Theo thống kê của Sở Y tế TP.HCM năm 2016, số bác sĩ ở các bệnh viện thành phố chiếm 66,43%, trong khi tỷ lệ tại các bệnh viện quận huyện chỉ là 28,31%, với một số nơi như Cần Giờ và Bình Chánh chỉ có 4,8 và 1,7 bác sĩ/10.000 dân Dòng chảy nhân lực y tế đang gia tăng từ khu vực công sang tư, dẫn đến tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng nguồn nhân lực, đặc biệt là ở tuyến cơ sở và các vùng khó khăn Sự gia tăng dân số và nhu cầu chăm sóc y tế ngày càng cao, trong khi đầu tư cơ sở vật chất của các bệnh viện chưa đáp ứng kịp thời, đã gây ra tình trạng quá tải nghiêm trọng, đặc biệt tại các bệnh viện chuyên khoa.

Nhu cầu điều trị các bệnh không lây nhiễm, đặc biệt là bệnh tuần hoàn như tăng huyết áp và đái tháo đường, đang gia tăng trong cộng đồng và tại các bệnh viện TPHCM Tuy nhiên, cơ sở vật chất y tế chưa đáp ứng kịp thời với nhu cầu, và có sự chênh lệch lớn về nhân lực y tế giữa tuyến cơ sở và các bệnh viện lớn Hơn nữa, quy định thông tuyến BHYT, mặc dù đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, cũng góp phần gây quá tải tại các bệnh viện tuyến trên ở TPHCM.

1.3.3 Giới thiệu vềmột sốloại phòng khám chính tại Thành phốHồChí MinhVới dân số đông, sự phát triển kinh tế xã hội nhanh và năng động, hệ thống y tế tại TPHCM được phát triển khá đa dạng, linh hoạt nhằm đáp ứng với mô hình bệnh tật đa dạng và nhu cầu chăm sóc sức khoẻ vô cùng lớn

Theo báo cáo số 1611/BC-BYT, năm 2019 chứng kiến sự phát triển mạnh mẽ của y tế tư nhân tại Việt Nam, với số lượng bệnh viện tư nhân tăng từ 102 bệnh viện và 5.800 giường bệnh vào năm 2010 lên 231 bệnh viện và hơn 35.000 phòng khám tư nhân Y tế tư nhân đã đóng góp đáng kể vào việc cung cấp dịch vụ y tế, với 43% dịch vụ ngoại trú và 2,1% tổng số dịch vụ nội trú Nhiều bệnh viện tư nhân, bao gồm cả những cơ sở 100% vốn nước ngoài, được trang bị hiện đại và cung cấp dịch vụ y tế kỹ thuật cao Một số nhà đầu tư cũng đã xây dựng chuỗi bệnh viện, như Tập đoàn Y khoa Hoàn.

Mỹ đã phát triển mô hình cơ sở y tế tư nhân không vì lợi nhuận thông qua Hệ thống y tế Vinmec Tính đến năm 2018, thành phố Hồ Chí Minh quản lý 24 phòng khám đa khoa thuộc hệ thống này.

Tại TP.HCM, có 24 trung tâm y tế và 6.947 cơ sở khám chữa bệnh tư nhân, bao gồm 6.727 phòng khám chuyên khoa, 215 phòng khám đa khoa, 20 phòng khám BSGĐ và 5 phòng khám vệ sinh Theo đánh giá chất lượng phòng khám đa khoa năm 2018 dựa trên Bộ "Tiêu chí chất lượng áp dụng cho phòng khám đa khoa", chỉ có 21% phòng khám đạt chất lượng từ trung bình trở lên, cho thấy 79% còn lại có chất lượng từ trung bình trở xuống.

Hiện nay, các phòng khám đa khoa và chuyên khoa tư nhân tại TPHCM đang áp dụng nhiều mô hình mới nhằm đáp ứng tiêu chuẩn chất lượng và quy định pháp luật hiện hành Một số mô hình này đã nhận được sự đánh giá cao từ Sở Y tế.

Phòng khám đa khoa An Nhiên tại Quận Tân Bình đã triển khai mô hình phòng khám không dùng thuốc, phục vụ bệnh nhân cần phục hồi chức năng và tập vật lý trị liệu kết hợp với liệu pháp y học cổ truyền Mục tiêu chính của phòng khám là hỗ trợ người bệnh gặp biến chứng liên quan đến vận động và cảm giác, đặc biệt là người cao tuổi mắc bệnh không lây nhiễm như tăng huyết áp và đái tháo đường Phòng khám cũng phục vụ trẻ em bị di chứng thần kinh từ nhiều bệnh lý khác nhau Với cơ sở vật chất khang trang, đầy đủ thiết bị cho vật lý trị liệu, châm cứu và các bài thuốc y học cổ truyền, phòng khám cam kết cung cấp dịch vụ với chi phí hợp lý, tuân thủ Thông tư 15/2018/TT-BYT.

Phòng khám đa khoa An Phúc đã áp dụng mô hình khám chữa bệnh hiện đại với phần mềm tra cứu phác đồ điều trị và ki-ốt khảo sát sự hài lòng của người bệnh, nhằm mục tiêu “lấy người bệnh làm trung tâm” Đội ngũ chăm sóc khách hàng chuyên nghiệp luôn sẵn sàng phục vụ và hướng dẫn bệnh nhân tận tình Mỗi bệnh nhân đến khám đều được lập hồ sơ bệnh án ngoại trú và lưu trữ theo quy định của Bộ Y tế Phòng khám cung cấp 10 chuyên khoa và ứng dụng hiệu quả phần mềm tra cứu phác đồ điều trị, cảnh báo kê đơn thuốc, cùng phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án Đặc biệt, quy trình vận chuyển mẫu xét nghiệm hoàn toàn tự động, đảm bảo an toàn và tiện lợi cho công tác xét nghiệm tại phòng khám.

Phòng khám đa khoa Hợp Nhân đã triển khai mô hình “chất lượng và nhân văn” với 10 chuyên khoa, phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, đặc biệt là bệnh nhân BHYT Phòng khám tuân thủ nghiêm ngặt các quy định pháp luật và tiêu chí chất lượng do Sở Y tế ban hành, chú trọng vào nguồn nhân lực, kỹ thuật, và điều kiện cấp cứu Các phác đồ điều trị, hồ sơ bệnh án và quy định kê đơn thuốc được đảm bảo an toàn và hợp lý Phòng khám cam kết công khai giá dịch vụ, với mức thu khám chỉ 70.000đ, và áp dụng giá theo quy định của Bộ Y tế Hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn, quản lý chất thải y tế, và an toàn bức xạ cũng được thực hiện nghiêm túc, cùng với việc ứng dụng CNTT và cung cấp dịch vụ tiện ích cho bệnh nhân.

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Khánh Phương và cộng sự chỉ ra rằng có sự khác biệt giữa các bệnh viện và phòng khám tư nhân về cơ cấu dịch vụ khám bệnh và điều trị Bệnh nhân BHYT khi đến cơ sở YTTN thường phải chi trả khoản chênh lệch giữa chi phí thực tế và mức giá được BHXH thanh toán Các cơ sở YTTN có tỷ trọng chi cho xét nghiệm và chẩn đoán cao hơn so với cơ sở công lập Nhóm người nghèo hạn chế sử dụng dịch vụ YTTN do lo ngại về khoản chi phí chênh lệch Ngoài ra, vẫn còn nhiều khó khăn trong việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT giữa BHXH và các cơ sở YTTN, chủ yếu liên quan đến quản lý nhà nước như thẩm định, giám sát và cập nhật thông tin về giá dịch vụ.

Để đối phó với những khó khăn của các phòng khám tư nhân, Chính phủ và Bộ Y tế cần nhanh chóng hoàn thiện các văn bản pháp lý liên quan đến KCB BHYT cho cả hệ thống y tế công lập và ngoài công lập Cần tăng cường vai trò quản lý nhà nước và phát triển các công cụ kỹ thuật để giám sát chất lượng và giá dịch vụ y tế ngoài công lập, nhằm đảm bảo tiêu chuẩn chất lượng và giá cả hợp lý cho người có thẻ BHYT Ngoài ra, việc điều chỉnh giá viện phí cho phù hợp với chi phí KCB là cần thiết để minh bạch và hợp lý hóa quy trình thanh toán KCB, đặc biệt là trong KCB BHYT.

Đánh giá hài lòng người bệnh tại các phòng khám

1.4.1 Tầm quan trọng của đolường hài lòng người bệnh

Hài lòng của người bệnh là chỉ số quan trọng để đánh giá chất lượng dịch vụ y tế, phản ánh sự đáp ứng đối với mong đợi của người bệnh Kết quả này không chỉ giúp lập kế hoạch chương trình và xác định thiếu hụt dịch vụ, mà còn là cơ sở cho các giải pháp cải thiện Nhà quản lý y tế sử dụng chỉ số hài lòng để hoạch định chiến lược và nâng cao năng lực cạnh tranh, đặc biệt trong bối cảnh tự chủ bệnh viện hiện nay Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa hài lòng của người bệnh với chi phí khám bệnh, tuổi tác, số lượng nhân viên y tế và số giường bệnh Các yếu tố như thời gian tiếp nhận và chờ kết quả xét nghiệm cũng ảnh hưởng đến mức độ hài lòng Đánh giá hài lòng người bệnh cung cấp bằng chứng cho cải tiến quy mô bệnh viện và hệ thống y tế, từ đó giúp nhà quản lý đề ra chính sách phù hợp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc và điều trị.

1.4.2 Công cụ đo lường hài lòng người bệnh

1.4.2.1 Haibộ công cụ SERVQUAL VÀ SERVPERF

Khái niệm về chất lượng đã xuất hiện từ lâu trên thế giới, trong đó phải kể đến

Thang đo SERVQUAL (1985) và SERVPERF (1992) là hai công cụ nổi bật trong việc đánh giá chất lượng dịch vụ, được nhiều nhà nghiên cứu áp dụng trong các lĩnh vực dịch vụ đa dạng.

Theo mô hình 5 khoảng cách chất lượng dịch vụ của Parasuraman (1985), chất lượng dịch vụ được định nghĩa là khoảng cách giữa sự mong đợi và cảm nhận của khách hàng sau khi sử dụng dịch vụ Mô hình này, được gọi là SERVQUAL vào năm 1988, được sử dụng để đánh giá cảm nhận của khách hàng về chất lượng dịch vụ Năm 1992, Cronin và Taylor nghiên cứu khái niệm và phương pháp đo lường chất lượng dịch vụ, đồng thời chỉ ra rằng yếu tố hài lòng là chỉ số dự báo tốt hơn về chất lượng dịch vụ Họ cũng lập luận rằng khung phân tích theo mô hình SERVQUAL dễ gây nhầm lẫn giữa sự hài lòng và thái độ của khách hàng.

Dựa trên thang đo SERQUAL, Cronin và Taylor cho rằng cảm nhận của khách hàng về chất lượng dịch vụ thể hiện rõ hơn yếu tố hài lòng so với mô hình "thành quả cảm nhận và sự mong đợi" Hai nhà nghiên cứu đã tái cấu trúc 5 thành phần của Parasuraman và phát triển thang đo SERVPERF.

Theo tổ chức ISO 8402 vào năm 1994, chất lượng được định nghĩa là tập hợp các đặc tính của một thực thể, giúp thực thể đó đáp ứng các nhu cầu đã được xác định hoặc nhu cầu tiềm ẩn.

Chất lượng trong quản lý chất lượng dịch vụ y tế thường được xác định qua sự thoả mãn nhu cầu hợp lý của người bệnh Dịch vụ y tế bao gồm các hoạt động như khám bệnh, chữa bệnh và phục vụ bệnh nhân, trong đó chất lượng dịch vụ được quyết định bởi hai yếu tố chính: chất lượng kỹ thuật và chất lượng chức năng Chất lượng kỹ thuật liên quan đến độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị, trong khi chất lượng chức năng bao gồm các yếu tố như cơ sở vật chất, giao tiếp giữa nhân viên y tế và người bệnh, cũng như quy trình phục vụ.

Chất lượng dịch vụ đã trở thành một yếu tố quan trọng trong nhiều lĩnh vực, đặc biệt là y tế, nơi mà sự hài lòng của người bệnh được đánh giá qua mô hình 5 khoảng cách chất lượng dịch vụ của Parasuraman (1985) Mối quan hệ giữa chất lượng dịch vụ y tế và sự hài lòng của người bệnh được định lượng qua khoảng cách giữa kỳ vọng và thực tế khi sử dụng dịch vụ Do đó, nghiên cứu về hài lòng người bệnh ngày càng được chú trọng, dẫn đến việc phát triển nhiều bộ công cụ khảo sát nhằm cải tiến chất lượng dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày càng cao của cộng đồng.

Bộ công cụ khảo sát trải nghiệm dịch vụ chăm sóc y tế cơ sở Canada được phát triển bởi cơ quan Chất lượng Y tế Ontario (HQO) nhằm khắc phục những hạn chế của các công cụ đo lường hài lòng người bệnh hiện tại, như thiết kế dài và nội dung dàn trải Sau hơn một năm hợp tác với các tổ chức như Hiệp hội các nhóm sức khỏe gia đình Ontario (AFHTO) và Đại học bác sỹ gia đình Ontario (OCFP), bộ công cụ mới này đã được hình thành với sự đóng góp từ bệnh nhân, bác sĩ gia đình, điều dưỡng và đội ngũ chăm sóc chính Nó bao gồm 6 phần chính để đánh giá thực tiễn quá trình chăm sóc người bệnh từ nhiều góc độ khác nhau.

Phần 1: Khả năng kết nối (3 nội dung)

Phần 2: Tiếp cận và thời gian chờ đợi (1 nội dung)

Phần 3: Quan điểm cá nhân (1 nội dung)

Phần 4: Trải nghiệm cá nhân trong lần khám và điều trị gần nhất (1 nội dung) Phần 5: Trải nghiệm cá nhân trong vòng 1 năm trở lại (5 nội dung)

Phần 6: Bối cảnh (4 nội dung)

Một trong những hạn chế của bộ công cụ khảo sát trải nghiệm dịch vụ chăm sóc y tế cơ sở Canada là tính đơn giản của nó, dẫn đến việc chỉ thường được sử dụng cho các khảo sát cơ bản trong các báo cáo định kỳ của bệnh viện.

 1.4.2.3 Công cụ đánh giá Hài lòng người bệnh ngoại trú của Bộ Y tế năm

Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá sự hài lòng của người bệnh, tập trung vào các yếu tố liên quan đến trải nghiệm của họ Kết quả nghiên cứu có sự khác biệt tùy thuộc vào thời điểm và hạng bệnh viện, cũng như các công cụ và thang đánh giá được sử dụng Theo hướng dẫn của Bộ Y tế về nâng cao chất lượng điều trị, hiện đã triển khai mẫu phiếu khảo sát ý kiến người bệnh ngoại trú, bao gồm hai phần: thông tin người bệnh và đánh giá dịch vụ y tế, sử dụng thang đo Likert 5 mức độ từ 1 đến 5.

Trong phần đánh giá dịch vụ y tế, có 5 lĩnh vực khảo sát mức độ hài lòng và 2 câu hỏi đánh giá chung, với tổng cộng 33 câu hỏi được thiết kế để thu thập ý kiến người dùng.

-Nhóm chỉ số về khả năng tiếp cận (5 câu hỏi)

-Nhóm chỉ số về minh bạch thông tin và thủ tục hành chính (10 câu hỏi)

-Nhóm chỉ số về cơ sở vật chất (8 câu hỏi)

-Nhóm chỉ số về nhân viên y tế (4 câu hỏi)

-Nhóm chỉ số về kết quả cung cấp dịch vụ (4 câu hỏi)

-Đánh giá chung bệnh viện đáp ứng bao nhiêu % sự mong đợi (1 câu hỏi)

-Nếu có nhu cầu khám bệnh thì người bệnh có quay trở lại hoặc giới thiệu cho người khác không (1 câu hỏi).

Mẫu phiếu khảo sát ý kiến người bệnh do Bộ Y tế ban hành là công cụ đánh giá đơn giản và thường quy tại các bệnh viện Để nâng cao mức độ hài lòng của bệnh nhân khi khám và điều trị tại phòng khám đa khoa vệ tinh ở phường Bình Chiểu, nhóm nghiên cứu cần thực hiện việc đánh giá, chỉnh sửa và bổ sung các yếu tố đặc thù phù hợp với đặc điểm của phòng khám này.

1.4.3 Đánh giá sựhài lòng của người bệnh

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự hài lòng của người bệnh đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại các cơ sở y tế đang bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố quan trọng Thứ nhất, nhu cầu của người bệnh ngày càng cao trong khi dịch vụ tại bệnh viện lại hạn chế Thứ hai, các nhà quản lý bệnh viện thường kỳ vọng rằng người bệnh sẽ chấp nhận các dịch vụ hiện có mà không nỗ lực cải tiến hoặc cung cấp dịch vụ mới Thứ ba, yêu cầu về chất lượng dịch vụ từ phía người bệnh ngày càng tăng Cuối cùng, sự cạnh tranh giữa các bệnh viện ngày càng trở nên khốc liệt, tạo áp lực lớn lên chất lượng dịch vụ.

Singapore nổi bật với hệ thống y tế hiệu quả và mức sống cao, dẫn đến nhu cầu về dịch vụ y tế chất lượng Theo khảo sát năm 2015 với 12.469 người bệnh, 85,9% hài lòng với các cơ sở y tế công lập, trong khi 83,8% cho rằng dịch vụ chăm sóc sức khỏe đáp ứng hoặc vượt mong đợi Hơn 84,9% người bệnh sẵn sàng giới thiệu cơ sở khám chữa bệnh cho người khác Tuy nhiên, cần cải thiện thái độ nhân viên y tế, cơ sở vật chất, thủ tục và thời gian chờ đợi để nâng cao sự hài lòng của người bệnh.

Một nghiên cứu cắt ngang được thực hiện vào năm 2010 tại Phòng khám Da liễu thuộc Đại học Qassim, Ả Rập Xê-út, với 741 người bệnh cho thấy rằng 66,1% người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, khoảng 38% người bệnh rất không hài lòng về thời gian chờ đợi, trong khi 40% không hài lòng với thông tin nhận được về sức khỏe của họ Đặc biệt, 48% người bệnh cho rằng thời gian tư vấn là không đủ.

Các khía cạnh của tính phù hợp và duy trì của các mô hình phòng khám 28 1 Quản lý

Để đánh giá tính phù hợp và khả năng duy trì của mô hình mới, NCS đã nghiên cứu các tài liệu về mô hình phức hợp và nghiên cứu triển khai Nghiên cứu triển khai là một lĩnh vực đang phát triển, tập trung vào quá trình triển khai các mô hình, chính sách và dự án trong các bối cảnh khác nhau Theo Tổ chức Y tế thế giới, nghiên cứu triển khai xem xét mọi khía cạnh của quá trình này, bao gồm các hoạt động, yếu tố ảnh hưởng, kết quả và sản phẩm Qua tổng hợp tài liệu, khung lý thuyết CFIR (Consolidated Framework for Implementation Research) chỉ ra 6 khía cạnh cần phân tích về tính phù hợp và duy trì của mô hình phòng khám.

1.5.1 Quản lý Để triển khai một mô hình mới thì yếu tố tác động lớn nhất đến sự thành công của mô hình chính là vai trò của người lãnh đạo và quản lý (88),(89) Theo tác giả Birken (2012), nếu nhà lãnh đạo cấp cao có vai trò đề ra chiến lược, định hướng chung thì nhà quản lý cấp trung sẽ đóng vai trò quan trọng trong việc xác định vấn đề ưu tiên triển khai, hoạt động triển khai và thu hút thànhviên tham gia (88).Bên cạnh đó, theo mô hình lý thuyết của Christian D Helfrich (2007) định nghĩa, vai trò của nhà quản lý được thể hiện ở sự cam kết trong việc xây dựng và triển khai mô hình, trong đó có việc cam kết đầu tư về nguồn lực (nhân lực, tài chính, trang thiết bị, cơ sở vật chất, ), đầu tư vào các chính sách chất lượng, cải tiến liên tục mô hình (84).

Nhà lãnh đạo và quản lý đóng vai trò quan trọng trong sự thành công của mô hình chăm sóc sức khỏe, theo Khung lý thuyết của tác giả Birken Đối với mô hình PKĐKVT, cam kết và định hướng từ lãnh đạo Bệnh viện Quận Thủ Đức cùng các trưởng, phó phòng ban và SYT TPHCM là yếu tố then chốt Để đánh giá hiệu quả triển khai mô hình, cần tìm hiểu nhận định và vai trò thực tế của lãnh đạo từ giai đoạn xây dựng đến khi mô hình được thực hiện, bao gồm các thuận lợi, khó khăn, tồn tại và thách thức.

Nội dung này nhấn mạnh vai trò của việc xác định lợi ích từ các bên liên quan trong quá trình triển khai mô hình, theo Kabanoff, điều này không chỉ giúp khái quát hóa mô hình mà còn đảm bảo khả năng duy trì và nhân rộng khi đáp ứng mong muốn cá nhân và xã hội Nghiên cứu cần chỉ ra các hoạt động phù hợp hoặc không phù hợp với lợi ích và giá trị của các đơn vị liên quan Đặc biệt, trong đánh giá mô hình chăm sóc y tế mới, việc xác định rõ ràng lợi ích từ các bên liên quan trong suốt quá trình triển khai là rất quan trọng, từ đó làm rõ phạm vi, quyền lợi và trách nhiệm của họ.

Việc triển khai mô hình phòng khám mới không chỉ phụ thuộc vào ý chí của một đơn vị chủ trì mà còn cần sự phối hợp đồng bộ từ tất cả các bên liên quan Mô hình PKĐKVT được xây dựng với sự tham gia của nhiều đơn vị như Bệnh viện Quận Thủ Đức, trạm y tế phường Bình Chiểu, UBND, SYT TPHCM, TTYT, và BHXH TPHCM Nghiên cứu cần đánh giá vai trò và mức độ tham gia của từng nhóm đơn vị, cũng như mối quan hệ tương tác giữa các bên Qua đó, đánh giá quy trình và thủ tục mà Bệnh viện Quận Thủ Đức đã thực hiện trong quá trình xây dựng mô hình PKĐKVT, nhằm xác định tính phù hợp của mô hình dựa trên các văn bản pháp lý và bối cảnh thực tế.

Môi trường triển khai là yếu tố quan trọng cần xem xét trước khi nhà quản lý quyết định chính sách hoặc chiến lược Nó phản ánh các yếu tố khách quan ảnh hưởng đến sự phù hợp của mô hình triển khai với bối cảnh thực tế, đồng thời cho thấy khả năng tồn tại và thích ứng của mô hình trong bối cảnh kinh tế-văn hoá-xã hội đang thay đổi.

Khi triển khai chương trình can thiệp hoặc mô hình chăm sóc sức khỏe mới, cần điều tra bối cảnh kinh tế, văn hóa, xã hội và nguồn lực tại địa phương Một mô hình thành công ở nơi này có thể gặp khó khăn ở nơi khác Bệnh viện Quận Thủ Đức đã xem xét các yếu tố như dân số, nhu cầu chăm sóc sức khỏe, vị trí, giao thông và tình hình kinh tế tại phường Bình Chiểu Điều này giúp Bệnh viện xây dựng đề án thành lập PKĐKVT phù hợp với bối cảnh địa phương.

Theo Bourgeois (1981), nguồn lực sẵn có giúp tổ chức thích ứng với áp lực bên trong và bên ngoài, từ đó điều chỉnh chính sách và chiến lược khi triển khai mô hình mới Klein cho rằng nguồn lực có vai trò trung gian, ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa quản lý và chính sách thực hiện Như vậy, trong các mô hình lý thuyết về tác động của nguồn lực đến tính phù hợp và tính duy trì khi triển khai can thiệp mới, nguồn lực (nhân lực, vật lực, tài lực, ) không chỉ là yếu tố cấu thành cơ bản mà còn là yếu tố thúc đẩy triển khai và trung gian trong mô hình thực hiện.

Chính sách thực hiện là các chiến lược mà tổ chức áp dụng để triển khai hoạt động can thiệp hoặc cải tiến Theo tác giả Helfrich, việc kết hợp các chiến lược cải tiến khác nhau có thể mang lại kết quả tương tự, trong khi một số chiến lược tương tự lại cho kết quả khác nhau tùy thuộc vào bối cảnh triển khai Do đó, trước khi xây dựng chính sách, nhà quản lý và nhà nghiên cứu cần xem xét bối cảnh hiện tại để đánh giá tính phù hợp và khả thi của hoạt động can thiệp Hơn nữa, chính sách thực hiện được hình thành từ sự đồng thuận của các bên liên quan và các đơn vị phối hợp, cho thấy sự thống nhất trong chính sách là yếu tố quan trọng để duy trì và cải tiến mô hình trong tương lai.

Mô hình PKĐKVT được xây dựng thông qua sự hợp tác của nhiều đơn vị và ban ngành liên quan, đảm bảo tính thống nhất từ các chính sách dựa trên văn bản pháp luật hiện hành và bối cảnh thực tế tại phường Bình Chiểu Nghiên cứu này đánh giá chính sách triển khai mô hình PKĐKVT, bao gồm quy trình tổ chức, phương thức hoạt động phối hợp, chính sách nhân lực y tế và quy trình luân chuyển bệnh Kết quả thực hiện mô hình sẽ được mô tả và đối chiếu liên tục với sự thay đổi bối cảnh triển khai, nhằm cải tiến mô hình một cách liên tục trong tương lai.

Theo Klein và Sorra (1996), hiệu quả triển khai mô hình mới phụ thuộc vào tính nhất quán về chất lượng so với mục tiêu ban đầu Hai yếu tố quan trọng trong khung lý thuyết của họ là tính phù hợp và khả năng duy trì Helfrich et al (2007) nhấn mạnh rằng hiệu quả triển khai không chỉ thể hiện tính phù hợp của mô hình can thiệp mà còn ảnh hưởng đến khả năng duy trì và nhân rộng Do đó, hiệu quả thực hiện mô hình là sự tổng hòa của vai trò nhà quản lý, các bên liên quan, bối cảnh triển khai, nguồn lực và chính sách thực hiện Tính phù hợp của mô hình cũng cần được đánh giá từ góc độ người sử dụng dịch vụ, đặc biệt là qua chỉ số hài lòng của bệnh nhân khi sử dụng dịch vụ PKĐKVT.

Để đảm bảo khả năng duy trì mô hình phòng khám, nghiên cứu cần tập trung vào những nhận định từ Bệnh viện quận Thủ Đức và trạm y tế phường Bình Chiểu, cũng như từ Sở Y tế TPHCM, đơn vị quản lý trực tiếp Ngoài ra, việc tìm hiểu các định hướng phát triển trong tương lai cho mô hình này cũng rất quan trọng, vì đây sẽ là nền tảng cho sự bền vững của nó.

Giới thiệu về Bệnh viện quận Thủ Đức và phòng khám đa khoa vệ tinh của bệnh viện đặt tại phường Bình Chiểu

1.6.1 Giới thiệu vềBệnh viện quận Thủ Đức

Thủ Đức, cửa ngõ phía đông bắc của Thành phố Hồ Chí Minh, kết nối thành phố với các tỉnh miền Đông Nam Bộ, có dân cư đông đúc và mô hình bệnh tật phức tạp Bệnh viện Thủ Đức đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sức khỏe người dân, được đánh giá là một trong những bệnh viện năng động và phát triển nhanh tại thành phố Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, bệnh viện đã thành lập nhiều khoa chuyên ngành như Đơn vị cấp cứu 115, Đơn vị hồi sức tích cực nhi, Đơn vị tạo hình thẩm mỹ, Đơn vị tim mạch can thiệp, Khoa Nội cơ xương khớp, và Khoa Ung bướu Bệnh viện chú trọng nâng cao chất lượng nguồn nhân lực và đầu tư trang thiết bị y tế hiện đại như máy CT 128 lát cắt, MRI 3 tesla, DSA, và hệ thống công nghệ thông tin, từ đó nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và tạo sự tin tưởng từ người dân.

Bệnh viện đã được xếp hạng I theo quyết định số 5563/QĐ-UBND ngày 12/11/2014 của UBND TP Hồ Chí Minh, nhờ sự phát triển vượt bậc về cả lượng và chất Từ năm 2014 đến 2016, số lượng bệnh nhân khám và điều trị tại Bệnh viện tăng nhanh chóng, với trung bình 4000 đến 4500 lượt khám mỗi ngày và 5000 lượt điều trị nội trú mỗi năm, tương đương 13-14 lượt điều trị nội trú mỗi ngày Việc thông tuyến khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế từ ngày 01/01/2016 đã làm gia tăng nhanh chóng số lượng bệnh nhân khám và chữa bệnh nội và ngoại trú, tạo ra áp lực lớn và yêu cầu Bệnh viện cần mở rộng quy mô khám và điều trị.

Để giảm tải cho các bệnh viện và phát triển chuyên sâu, Bệnh viện quận Thủ Đức đã triển khai đề án phòng khám vệ tinh, nhằm đưa dịch vụ y tế gần gũi hơn với người dân Đề án này đã được Sở Y tế phê duyệt và chính thức đi vào hoạt động.

1.6.2 Phòng khám đa khoa vệ tinh của Bệnh viện quận Thủ Đứcđặt tại phường Bình Chiểu

Bệnh viện quận Thủ Đức đang phải đối mặt với tình trạng quá tải do số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị ngày càng tăng Mặc dù bệnh viện đã đầu tư và xây mới cơ sở vật chất trong những năm qua, nhưng vẫn không đủ để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Thêm vào đó, với địa bàn rộng và nhiều phường nằm xa bệnh viện, người dân gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế tại đây.

Số lượt bệnh nhân khám tại các trạm y tế ở TP.HCM, bao gồm quận Thủ Đức, rất thấp, chỉ từ 1 đến 30 lượt mỗi ngày Để cải thiện tình hình này, Sở Y tế đã tiến hành khảo sát nhu cầu và năng lực của các bệnh viện quận/huyện cùng các trạm y tế phường/xã Kết quả là, Sở Y tế quyết định triển khai thí điểm mô hình Phòng khám đa khoa vệ tinh của Bệnh viện quận Thủ Đức tại Trạm Y tế phường, nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân.

Bình Chiểu, đây là một trong những phường có đông dân cư nhất và ở vị trí khá xa

Bệnh viện quận đã quyết định chọn Trạm Y tế phường Bình Chiểu làm điểm khám chữa bệnh do khu vực này có nhiều khu công nghiệp như Khu công nghiệp Bình Chiểu và Khu chế xuất Linh Trung II, cùng với mật độ dân cư đông đúc Việc di chuyển đến bệnh viện gặp nhiều khó khăn vì có quốc lộ cắt ngang và tình trạng kẹt xe thường xuyên, khiến người dân khó tiếp cận dịch vụ y tế.

Năm 2016, Bệnh viện quận Thủ Đức đã thí điểm phòng khám đa khoa vệ tinh tại Trạm y tế phường Bình Chiểu với 11 chuyên khoa, bao gồm cấp cứu, nội, sản, ngoại, nhi, tai mũi họng, răng hàm mặt, phục hồi chức năng, da liễu, X-quang, siêu âm và xét nghiệm Bệnh viện cũng lắp đặt hai máy chạy thận nhân tạo tại đây để hỗ trợ bệnh nhân, đặc biệt là người nghèo Đội ngũ nhân sự gồm 41 bác sĩ và nhiều điều dưỡng, kỹ thuật viên được bố trí luân phiên 11 người mỗi tháng để phục vụ khám chữa bệnh Từ tháng 7/2016 đến hết năm 2017, phòng khám đã tiếp nhận 11.344 ca khám, đạt khoảng 86% chỉ tiêu với 43 lượt khám/ngày.

Mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh tại bệnh viện Thủ Đức ở phường Bình Chiểu đã tạo điều kiện thuận lợi cho người dân trong việc khám và chữa bệnh, đặc biệt là các bệnh thông thường và mạn tính Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả và rút ra bài học kinh nghiệm từ mô hình, từ đó cung cấp căn cứ cho các cấp lãnh đạo triển khai và nhân rộng mô hình trên toàn thành phố.

Khung lý thuyết được phát triển từ việc tổng hợp Khung khái niệm về thực hiện đổi mới phức hợp (Innovation – Implementation Framework) và khung tổng hợp cho nghiên cứu triển khai (CFIR).

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Bệnh viện quận Thủ Đức đã triển khai mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh (PKĐKVT) tại Trạm Y tế phường Bình Chiểu nhằm đánh giá hiệu quả hoạt động và khả năng duy trì của mô hình này Việc áp dụng bộ Tiêu chí đánh giá chất lượng phòng khám đa khoa giúp xác định các tiêu chuẩn cần thiết để nâng cao dịch vụ y tế tại địa phương.

Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 10/2016 đến 12/2018, nghiên cứu đã thu thập thông tin, dữ liệu từ các bên liên quan như sau:

-Nhóm chỉ đạo: Lãnh đạo Sở Y tế TP Hồ Chí Minh, lãnh đạo Phòng Nghiệp vụ

Lãnh đạo Sở Y tế TP Hồ Chí Minh, bao gồm Phòng Kế hoạch Tài chính, Phòng Tổ chức cán bộ và tổ bảo hiểm xã hội, đang phối hợp chặt chẽ để nâng cao hiệu quả quản lý và phát triển dịch vụ y tế trong thành phố.

-Nhóm phối hợp: Lãnh đạo UBND quận Thủ Đức, lãnh đạo Phòng y tế quận Thủ Đức, lãnh đạo UBND phường Bình Chiểu, cán bộ phụ trách triển khai PKĐKVT.

Nhóm thực hiện bao gồm lãnh đạo Bệnh viện quận Thủ Đức, các phòng chức năng tại bệnh viện, nhân viên phòng khám đa khoa vệ tinh (cả cơ hữu và luân phiên), cùng với lãnh đạo và nhân viên y tế tại Trạm Y tế phường Bình Chiểu.

-Nhóm hưởng lợi: Người bệnh ngoại trú từ 18 tuổi trở lên, khám và điều trị tại phòng khám đa khoa vệ tinh phường Bình Chiểu từ tháng 01/2019 đến tháng 3/2019

Hồi cứu dữ liệu về nguồn lực bao gồm nhân lực, tài chính, trang thiết bị, cơ sở vật chất, hệ thống thông tin, dịch vụ, tổ chức, quản lý và điều hành Ngoài ra, cần chú trọng đến báo cáo hoạt động chất lượng và dữ liệu người bệnh tại phòng khám đa khoa vệ tinh để đảm bảo hiệu quả trong công tác chăm sóc sức khỏe.

Tiêu chí loại người bệnh tham gia nghiên cứu định lượng:

+ Đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu

+ Những bệnh nặng đang cấp cứu chuyển viện

+ Người bệnh có kết luận của bác sỹ là rối loạn tâm thần.

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

-Thời gian đánh giá kết quả hoạt động và chất lượng phòng khám đa khoa vệ tinh: tháng 6/2018-12/2019

-Thời gian thu thập số liệu hài lòng người bệnh: tháng 01-3/2019

Quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu triển khai mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh tại Bệnh viện quận Thủ Đức, phường Bình Chiểu, sử dụng thiết kế cắt ngang kết hợp các phương pháp định lượng, định tính và hồi cứu dữ liệu thứ cấp để đánh giá quá trình triển khai và kết quả đạt được Nghiên cứu sinh, hiện công tác tại Sở Y tế TPHCM, đã tham gia toàn bộ quá trình từ giai đoạn xây dựng đến quản lý và theo dõi hoạt động của mô hình Mục tiêu nghiên cứu được thiết kế cụ thể nhằm rút ra bài học kinh nghiệm từ mô hình này.

2.3.1 Mục tiêu 1: Kết quảhoạt động của PKĐKVT

Kết hợp giữa phương pháp định lượng và định tính, trong đó phần định lượng được thực hiện thông qua việc hồi cứu số liệu đã có, còn phần định tính tập trung vào việc thu thập thông tin sơ cấp về kết quả hoạt động tại phòng khám đa khoa vệ tinh Nghiên cứu này kéo dài từ tháng 7/2016, khi phòng khám vệ tinh bắt đầu hoạt động, đến tháng 12/2018, bao gồm dữ liệu về nguồn lực và toàn bộ bệnh nhân tại phòng khám.

Nghiên cứu này cũng sử dụng dữ liệu từ Đánh giá chất lượng của phòng khám đa khoa vệ tinh thuộc Bệnh viện quận Thủ Đức, dựa trên 23 tiêu chí đánh giá chất lượng phòng khám đa khoa của Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh, được thực hiện vào tháng 5 năm 2019.

2.3.2 Mục tiêu 2: Đánh giá sự hài lòng người bệnh tạiPKĐKVT của Bệnh viện quận Thủ Đức

Phương pháp thu thập số liệu định lượng được áp dụng để đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân khi khám và điều trị tại PKĐKVT, đồng thời xác định các yếu tố liên quan đến sự hài lòng của họ.

2.3.3 Mục tiêu 3: Tính phù hợp và duy trì khi triển khai PKĐKVT

Nghiên cứu định tính nhằm phân tích tính phù hợp và duy trì khi triển khai PKĐKVT.

Cỡ mẫu và chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu định lượng (Mục tiêu 2):Đánh giá sự hài lòng người bệnh

Trong đó: n làsố bệnh nhân tối thiểu đưa vào nghiên cứu Chúng tôi chấp nhận sai số 0,3 (d=0,3) với khoảng tin cậy 0,95 Theo nghiên cứu của Phạm Thanh Vũ

(2017) (58), cho biết độ lệch chuẩn mức độ hài lòng người bệnh là 1,79 điểm Như vậy, hệ số ảnh hưởng là ES=0,3/1,79=0,167 và hằng số C là 7,85.

Vậy, mẫu nghiên cứu tối thiểu là 280 người bệnh Dự trù trường hợp mất mẫu, nghiên cứu thu thập thêm 30% mẫu, do đó 280+84= 364người.

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 9 đến tháng 12 năm 2018, thu thập dữ liệu từ 450 bệnh nhân thông qua phương pháp chọn mẫu thuận tiện.

Từ tháng 9/2018 đến tháng 12/2018, tại phòng khám đa khoa vệ tinh phường Bình Chiểu, trung bình mỗi ngày có khoảng 500 người bệnh đến khám và điều trị Nghiên cứu đã chọn mẫu thuận tiện với 10 người bệnh mỗi ngày, những người này được khám và xếp số thứ tự, sau đó sẽ được lựa chọn theo tiêu chí nghiên cứu Mẫu nghiên cứu được lấy từ tất cả người bệnh đến khám vào các ngày thứ hai đến thứ sáu hàng tuần.

2.4.2 Chọn mẫu định tính (Mục tiêu 1 và 3):

Tiến hành 18cuộc phỏng vấn sâu (PVS) tại nhiều thời điểm

- Bệnh viện Thủ Đức (BV)

-01 cán bộ điều phối của BV

-01 cán bộ cơ hữu cuả BV làm tại PK

-01 lãnh đạo Sở Y tế TP Hồ Chí Minh

- 04 lãnh đạo các phòng chức năng SYT: Phòng Nghiệp vụ Y, Phòng Kế hoạch tài chính, Phòng Tổ chức cán bộ , Tổ BHYT

- Trạm y tế phường Bình Chiểu (TYT)

-01 lãnh đạo UBND Quận Thủ Đức,

-01 lãnh đạo Phòng y tế Quận Thủ Đức,

-01 lãnh đạo UBND phường Bình Chiểu,

-01 cán bộ phụ trách triển khai PKĐKVT

Trong bài viết này, chúng tôi đã thực hiện 18 cuộc phỏng vấn sâu với các bên liên quan để tìm hiểu về nhu cầu và quy trình triển khai mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh Qua đó, chúng tôi đã phân tích kết quả, những thuận lợi và khó khăn gặp phải, cũng như ưu nhược điểm của mô hình này Bên cạnh đó, bài viết cũng đánh giá hiệu quả hoạt động và khả năng duy trì của phòng khám đa khoa vệ tinh trong bối cảnh hiện nay.

Nội dung thu thập dữ liệu

 Mục tiêu 1+3 Đánh giá kết quả hoạt động và tính phù hợp, khả năng duy trì mô hình

Chúng tôi đã thu thập thông tin hồ sơ của toàn bộ nhân viên làm việc tại PKĐKVT từ năm 2016 đến 2018, bao gồm giới tính, năm sinh, chuyên môn, chuyên khoa, trình độ cao nhất và chứng chỉ hành nghề Hồ sơ được thu thập đầu tiên tại Bệnh viện và sau đó được đối chiếu với hồ sơ lưu trữ.

Sở Y tế TPHCM đã thu thập thông tin từ phòng Tổ chức cán bộ của Bệnh viện Quận Thủ Đức cùng với phòng Tổ chức cán bộ và phòng Nghiệp vụ Y của Sở Y tế TPHCM.

Chúng tôi thu thập thông tin tài chính từ các báo cáo tài chính cuối năm được kiểm toán độc lập, được lưu trữ tại phòng Tài chính kế toán của Bệnh viện Quận Thủ Đức Về trang thiết bị, chúng tôi tổng hợp dữ liệu bao gồm tổng số trang thiết bị ban đầu, số thiết bị đầu tư từ năm 2016-2018, số thiết bị hư hỏng và số thiết bị còn sử dụng được, thông qua đề án thành lập PKĐKVT và các báo cáo định kỳ từ phòng Kế hoạch tổng hợp và phòng Hành chính quản trị của Bệnh viện Quận Thủ Đức.

Hệ thống tổ chức, quản lý và điều hành của mô hình PKĐKVT được xây dựng dựa trên các hồ sơ và văn bản liên quan từ khi thành lập cho đến năm 2018 Các tài liệu quan trọng bao gồm đề án thành lập, công văn cho phép thành lập, Quyết định thành lập, Giấy phép hoạt động, Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT, và Biên bản thanh toán chi phí định kỳ giữa Bệnh viện Quận Thủ Đức và trạm y tế phường Bình Chiểu, tất cả đều góp phần vào việc triển khai hiệu quả mô hình PKĐKVT.

Bệnh viện Quận Thủ Đức phối hợp với phòng Tổ chức cán bộ, phòng Tài chính kế toán và phòng Hành chính quản trị để xây dựng kế hoạch tổng hợp Đồng thời, phòng Tổ chức cán bộ và phòng Nghiệp vụ Y thuộc Sở Y tế TPHCM cũng tham gia vào quá trình này.

Dữ liệu người bệnh được trích xuất từ hệ thống quản lý tại phòng Công nghệ thông tin Bệnh viện quận Thủ Đức, bao gồm các thông tin quan trọng như mã bệnh nhân, họ tên, năm sinh, giới tính, bảo hiểm y tế, nơi cư trú, ngày điều trị, chuyên khoa, chẩn đoán, mã ICD, chương bệnh, cùng với các thông tin về xử lý và điều trị Chúng tôi đã thu thập được 57.750 hồ sơ bệnh nhân ngoại trú tại PKĐKVT trong khoảng thời gian từ năm 2016 đến năm 2018.

Chúng tôi thu thập thông tin liên quan đến chất lượng phòng khám đa khoa theo Bộ tiêu chí chất lượng, bao gồm kế hoạch thành lập đoàn kiểm tra, hồ sơ thành viên, kế hoạch đánh giá chất lượng, biên bản họp tập huấn và các báo cáo kết quả đánh giá chi tiết từ Sở Y tế Dữ liệu được lấy từ hồ sơ lưu trữ tại phòng Quản lý dịch vụ y tế và phòng Nghiệp vụ Y của Sở Y tế TPHCM Hàng tháng, nhóm nghiên cứu thu thập dữ liệu hoạt động của phòng khám đa khoa vệ tinh và đối chiếu với hệ thống thông tin tại Bệnh viện quận Thủ Đức, dưới sự giám sát và hỗ trợ của Sở Y tế và Bệnh viện quận Thủ Đức trong việc khám, điều trị và quản lý hoạt động phòng khám.

Căn cứ xây dựng bộ câu hỏi phỏng vấn sâu:

-Đối với nhóm hưởng lợi: người bệnh

Bộ câu hỏi PVS được thiết kế để tìm hiểu nguyên nhân gây ra sự không hài lòng và hài lòng của người bệnh về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại PKĐKVT Nghiên cứu cũng khám phá ảnh hưởng của tình trạng bệnh (mãn tính hoặc thông thường) đến sự lựa chọn dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại PKĐKVT và Bệnh viện quận Thủ Đức Từ góc độ người bệnh, bài viết đề xuất một số giải pháp nhằm đáp ứng nhu cầu và nâng cao chất lượng dịch vụ tại PKĐKVT.

-Đối với nhóm thực hiện: BV Quận Thủ Đức

Bộ câu hỏi PVS được thiết kế để mô tả toàn bộ hoạt động từ đầu vào, quá trình đến đầu ra trong triển khai mô hình PKĐKVT Nội dung của bộ câu hỏi tập trung vào việc tìm hiểu mối quan hệ giữa các bên liên quan như Sở Y tế, Trung tâm Y tế, Phòng Y tế và trạm y tế trong quá trình xây dựng và triển khai mô hình này.

Nghiên cứu này nhằm khám phá những thuận lợi và khó khăn trong việc triển khai mô hình PKĐKVT mới, bao gồm các yếu tố như nhân lực, tài chính, trang thiết bị và cơ sở vật chất Bên cạnh đó, nó cũng xem xét những tồn tại trong hoạt động hiện tại của PKĐKVT, đặc biệt là khi các bác sĩ từ tuyến quận được luân chuyển xuống tham gia khám chữa bệnh tại phường Nghiên cứu còn tập trung vào cơ chế quản lý và nguồn kinh phí cần thiết để duy trì hoạt động của phòng khám, đồng thời tìm hiểu về những định hướng phát triển trong tương lai.

BV Quận Thủ Đức trong phát triển mô hình, cũng như nâng cao chất lượng phòng khám.

-Đối với nhóm chỉ đạo: SYT

Bộ câu hỏi PVS được xây dựng nhằm tìm hiểu mối quan tâm và chỉ đạo của Sở Y tế TPHCM về việc triển khai mô hình phòng khám mới do bệnh viện quận chủ trì Đồng thời, việc đối chiếu với các quy định hiện hành giúp đánh giá tính phù hợp của mô hình PKĐKVT trong bối cảnh y tế hiện tại của TPHCM, cũng như khả năng nhân rộng mô hình này cho các phường và quận khác trong thành phố.

Trong PVS cán bộ quản lý SYT, các nội dung chủ yếu bao gồm phương thức hạch toán chi phí tại phòng khám và Bệnh viện quận Thủ Đức, cùng với những khó khăn liên quan đến tài chính như lợi nhuận và thu chi của phòng khám SYT đã đưa ra chỉ đạo về hình thức chi trả BHYT tại các cơ sở này, đồng thời nêu rõ các vướng mắc trong thanh toán BHYT Đối với vấn đề nhân lực, cần xem xét khó khăn trong việc luân chuyển nhân sự tham gia PKĐKVT và Bệnh viện quận Thủ Đức, cũng như đảm bảo tiêu chuẩn về số lượng và chất lượng nhân sự Phương án giải quyết các khó khăn về nhân lực tại PKĐKVT cần tuân thủ các quy định hiện hành, đồng thời mô hình này cũng đóng góp hiệu quả vào việc giảm tải cho bệnh viện.

-Đối với nhóm phối hợp: UBND, TYT

Bộ câu hỏi PVS được thiết kế nhằm phục vụ cho mục tiêu 1 và 3, tập trung vào việc nghiên cứu cách thức tổ chức và hoạt động của mô hình PKĐKVT hiện tại, cũng như phân tích những thuận lợi, khó khăn và hạn chế mà mô hình gặp phải Nghiên cứu cũng xem xét tác động của mô hình đến các công tác thường quy tại trạm y tế và những điều kiện thuận lợi mà UBND đã tạo ra để hỗ trợ hoạt động của PKĐKVT Cuối cùng, bài viết đánh giá mô hình PKĐKVT sau thử nghiệm, chỉ ra những thuận lợi, khó khăn và đưa ra các đề xuất cải tiến.

Đánh giá sự hài lòng của người bệnh là một mục tiêu quan trọng trong việc cải thiện chất lượng dịch vụ tại phòng khám đa khoa Giai đoạn đầu tiên bao gồm việc xây dựng bộ công cụ đo lường sự hài lòng của người bệnh, giúp xác định các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến trải nghiệm của họ.

Sơ đồ2.1 Quy trình xây dựng bộcông c và đánh giá hài lòng người bệnh

Bộ câu hỏi được thiết kế dựa trên phiếu khảo sát ý kiến bệnh nhân ngoại trú của Bộ Y tế năm 2018, nhằm đánh giá mức độ hài lòng của người bệnh.

Biến số, chỉ số và chủ đề nghiên cứu

2.6.1 Biến số, chỉsốcho mục tiêu 1: Mô tảmô hình và kết quảhoạt động trong 2 năm

* Tổ chức, quản lý và điều hành phòng khám

- Mô tả sơ đồ tổ chức của PKĐKVT và mối liên hệ với các bên liên quan

- Quá trình vận hành PKĐKVT

- Hệ thống chuyển tuyến giữa PKĐKVT và bệnh viện

- Phương thức quản lý và điều hành

*Nhân lực: số lượng và trình độ khám và điều trịcủa bác sỹ, y sỹ

*Thuốc, trang thiết bị, cơ sở hạ tầng

- Mô tả cách thức huy động nguồn lực,

- Mô tả cách thức phân bố chi tiêu

- Cơ chế thu thập thông tin, báo cáo số liệu

- Phương thức kết nối mạng giữa PKVT và bệnh viện

- Ứng dụng công nghệ thông tin: Phần mềm

*Kết quả hoạt động khám và điều trịcủa PKĐKVT

- Số lượt người bệnh được khám, điều trị

- Phân bố số lượng người bệnh ICD, theo năm, theo tháng, theo mùa

Chất lượng phòng khám đa khoa tại TP.HCM đã được nâng cao từ năm 2019 với việc Sở Y tế ban hành “Tiêu chí chất lượng áp dụng cho phòng khám đa khoa” phiên bản 3.0 Mục tiêu chính của tiêu chí này là cải thiện chất lượng khám chữa bệnh và đảm bảo sự hài lòng cho người bệnh.

Theo "Tiêu chí chất lượng áp dụng cho phòng khám đa khoa trên địa bàn TP.HCM, phiên bản 3.0" do Sở Y tế ban hành, mỗi tiêu chí được đánh giá với 5 mức điểm, với thang điểm tối đa là 5 Các mức chất lượng được phân loại như sau: dưới 2 điểm là chất lượng kém; từ 2 đến dưới 2,5 điểm là chất lượng trung bình; từ 2,5 đến dưới 3 điểm là chất lượng trung bình - khá; từ 3 đến dưới 4 điểm là chất lượng khá; và từ 4 điểm trở lên là chất lượng tốt Nghiên cứu này sẽ tính điểm dựa trên thực trạng của phòng khám đa khoa phường Bình Chiểu vào tháng 5/2019.

Gồm 23Tiêu chí, từ 1 đến 23, mỗi Tiêu chí chất lượng Phòng khám đa khoa có thang điểm 5 tương tự như Tiêu chí chất lượng bệnh viện của Bộ Y Tế.

Để đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế, các cơ sở khám bệnh và chữa bệnh cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về nhân sự tham gia hành nghề, đảm bảo đội ngũ y bác sĩ có đủ trình độ và chứng chỉ hành nghề Bên cạnh đó, việc tuân thủ các quy định về cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế cũng là yếu tố quan trọng, giúp nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh và bảo vệ sức khỏe người dân.

Tiêu chí 3 Tuânthủ các quy định về danh mục kỹ thuật

Tiêu chí 4 Xâydựng và tuân thủ hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh Tiêu chí 5 Đảo đảm các điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời

Tiêu chí 6 Áp dụng và tuân thủ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị

Tiêu chí 7 Tuânthủ các quy định vềhồ sơ bệnh án

Tiêu chí 8 Tuânthủ các quy định về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Tiêu chí 9 Triển khai hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa

Tiêu chí 10 Bảo đảm xác định đúng người bệnh khi cung cấp dịch vụ

Tiêu chí 11 Thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn trong phẫu thuật, thủ thuật

(*) Tiêu chí 12 Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã

Tiêu chí 13 Tuân thủ quy định về khám sức khoẻ (*)

Tiêu chí 14 Tuân thủ các quy định về tiêm chủng, đảm bảo an toàn tiêm chủng

(*) Tiêu chí 15 Tuânthủ các quy định về hoạt động xét nghiệm

Tiêu chí 16 Tuânthủ các quy định về biển hiệu, quảng cáo và truyền thông

Tiêu chí 17 yêu cầu tuân thủ các quy định về công khai và minh bạch trong việc áp dụng giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh Tiêu chí 18 nhấn mạnh sự cần thiết phải tuân thủ các quy định liên quan đến phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn.

Tiêu chí 19 Tuânthủ quy định về quản lý chất thải y tế

Tiêu chí 20 yêu cầu tuân thủ các quy định quản lý an toàn bức xạ trong phòng X-quang, đảm bảo an toàn cho nhân viên và bệnh nhân Tiêu chí 21 nhấn mạnh việc tuân thủ các quy định về an toàn và vệ sinh lao động, nhằm bảo vệ sức khỏe và nâng cao điều kiện làm việc cho người lao động.

Tiêu chí 22 Ứng dụng công nghệ thông tin

Tiêu chí 23 Triển khai các dịch vụ tiện ích phục vụ người bệnh

(*) Chỉ đánh giá đối với phòng khám có triển khai các kỹ thuật trên

Hướng dẫn và triển khai các hoạt động đánh giá chất lượng tại phòng khám đa khoa Vệtinh, phường Bình Chiểu, quận Thủ Đức, dựa trên 23 tiêu chí chất lượng Các tiêu chí này nhằm đảm bảo dịch vụ y tế đạt chuẩn và đáp ứng nhu cầu của người dân Việc thực hiện đánh giá sẽ giúp nâng cao hiệu quả hoạt động và cải thiện trải nghiệm của bệnh nhân.

SởY tế TPHCM Mỗi tiêu chí được đánh giá chất lượng với mức điểm từ 1-5 điểm

Nghiên cứu tổng hợp kết quả đánh giá chất lượng của SYT và thu thập báo cáo từ hoạt động thực tế tại PKĐKVT từ năm 2016 đến nay Qua đó, phân tích ưu nhược điểm về chất lượng của PKĐKVT.

2.6.2 Biến số, chỉsốvà chủ đềcho mục tiêu 2: Đánh giá hài lòng của người bệnh vềdịch vụ PKĐKVT

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá mức độ hài lòng của người bệnh tại PKĐKVT phường Bình Chiểu, thông qua việc tính toán trung bình và trung vị của các chỉ số Mức độ hài lòng được xác định dựa trên bộ tiêu chí đã được kiểm định độ tin cậy và tính giá trị, với tổng điểm từ 39 câu hỏi Người bệnh được phân nhóm thành hai loại: hài lòng khi điểm số từ 4 trở lên và không hài lòng khi điểm số dưới 4 Nghiên cứu cũng bổ sung một biến số phụ là tỷ lệ hài lòng của người bệnh, nhằm cung cấp cái nhìn sâu hơn về mức độ hài lòng này.

Các biến số và chủ đề nghiên cứu được thiết lập dựa trên hướng dẫn khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân trong kế hoạch số 1333/KH-BYT của Bộ Y tế, ban hành ngày 11/12/2017, nhằm đo lường và đánh giá sự hài lòng của người bệnh về phong cách phục vụ và chất lượng dịch vụ tại các cơ sở y tế Bộ câu hỏi khảo sát được phát triển từ các tài liệu về trải nghiệm bệnh nhân tại Canada và các nghiên cứu toàn cầu cũng như trong nước về sự hài lòng của bệnh nhân đối với chất lượng dịch vụ y tế.

2.6.3 Chủ đềcho mục tiêu 3: Tính phù hợp và duy trì khi triển khai PKĐKVT Để đánh giá tính phù hợp và duy trì của mô hình PKĐKVT thì nghiên cứu căn cứ theo tài liệu đổi mới phức hợp (83), (84), đánh giá đầu ra mô hình hay hiệu quả triển khai tổng hợp ứng với mục tiêu một cách nhất quán và chất lượng.

Nghiên cứu đã cấu trúc lại 6 yếu tố của khung lý thuyết theo tài liệu đổi mới phức hợp và nghiên cứu triển khai, tạo thành 6 nhóm chủ đề chính.

Vai trò hỗ trợ quản lý và lãnh đạo là cam kết của các nhà quản lý trong việc xây dựng mô hình tổ chức PKĐKVT Họ đầu tư vào các chính sách và thủ tục chất lượng nhằm thúc đẩy quá trình đổi mới.

Các bên liên quan đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy hoặc ngăn cản hoạt động triển khai liên quan đến giá trị của bệnh viện và trạm y tế Nhóm nội dung này tập trung vào việc phân tích ảnh hưởng của các bên liên quan đối với sự phát triển và hiệu quả của hệ thống y tế.

Môi trường triển khai mô hình PKĐKVT đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của mô hình này Yếu tố thúc đẩy việc triển khai mô hình PKĐKVT hiện nay cần được xem xét trong bối cảnh cụ thể để đảm bảo hiệu quả và tính bền vững.

Nguồn lực sẵn có là những tài nguyên thực tế cần thiết để thích ứng với sự thay đổi chiến lược trong môi trường bên ngoài khi triển khai PKĐKVT Các nguồn lực này bao gồm nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và chi phí triển khai.

Xử lý và phân tích số liệu

Sau khi thu thập, số liệu được làm sạch và xử lý tại thực địa bởi các chuyên gia trong nhóm nghiên cứu Sau quá trình làm sạch, số liệu sẽ được nhập vào phần mềm Excel để tiếp tục phân tích.

Dữ liệu sau khi nhập được phân tích bằng phần mềm STATA 14.0, áp dụng cả thống kê mô tả và thống kê suy luận Thống kê mô tả bao gồm các chỉ số như trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị và tứ phân vị cho biến số định lượng, chẳng hạn như mức độ hài lòng của bệnh nhân, trong khi tần số và tỷ lệ phần trăm được sử dụng cho các biến số định tính Đối với thống kê suy luận, kiểm định t-test và ANOVA được áp dụng cho biến định lượng, cùng với kiểm định χ² cho biến định tính, với giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.

2.7.2 Đối với dữliệu định tính

Bài viết tổng hợp và phân tích các thông tin, số liệu định tính từ phỏng vấn sâu và ghi chép theo chủ đề, bao gồm các trích dẫn từ băng ghi âm Nội dung chủ yếu xoay quanh các chủ đề phân tích về phòng khám đa khoa vệ tinh, bao gồm chính sách hỗ trợ, cơ chế tổ chức mô hình liên quan đến con người, cơ sở vật chất và trang thiết bị, cũng như cách chia sẻ tài chính Ngoài ra, bài viết cũng đề cập đến lợi ích (Value-fit) giữa bệnh viện, trạm y tế và các bên liên quan, đặc biệt là tại nơi triển khai mô hình.

Nhu cầu khám bệnh và chữa bệnh của người dân ngày càng gia tăng, phản ánh sự quan tâm đến sức khỏe và chất lượng dịch vụ y tế Bên cạnh đó, sự ủng hộ của người dân đối với mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh cho thấy họ đánh giá cao những tiện ích mà mô hình này mang lại, như sự thuận tiện và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế nhanh chóng.

Mã hóa các đối tượng trả lời và ghi chép lại, gỡ băng ghi âm, sau đó sắp xếp các nội dung trả lời theo các chủ đề phân tích đã được liệt kê.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức trong Nghiên cứu y sinh học – Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo số 407/2018/YTCC-HD3 vào ngày 17 tháng 8 năm 2018, với sự đồng ý của lãnh đạo Sở Y tế và UBND quận Trước khi tiến hành phỏng vấn, các điều tra viên đã làm rõ mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu, đảm bảo rằng đối tượng tham gia hiểu rõ và tự nguyện tham gia, với cam kết chỉ tiến hành nghiên cứu trên những đối tượng tự nguyện, không có sự ép buộc.

Trước khi phỏng vấn đối tượng đều được giải thích mục đích nghiên cứu và cam kết không để lộ thông tin cá nhân

Các biểu mẫu, bộ câu hỏi và phiếu đánh giá kiến thức đều không yêu cầu tên của đối tượng tham gia Dữ liệu thu thập được chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Kết quả hoạt động của Mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh của Bệnh viện quận Thủ Đức tại Trạm Y tế phường Bình Chiểu trong giai đoạn 2016-2019 51 1 Mô hình tổ chức và hoạt động của phòng khám đa khoa vệ tinh

3.1.1.1 Tổ chức, quản lý và điều hành phòng khám

Bệnh viện quận Thủ Đức đã triển khai mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh tại trạm y tế phường Bình Chiểu, dưới sự quản lý của Sở Y tế TP.HCM và UBND Quận Thủ Đức Ban giám đốc bệnh viện đã phân công 5 phòng chức năng lên kế hoạch và tổ chức thực hiện Vào tháng 7/2016, bệnh viện đã cử một bác sĩ làm trưởng phòng khám đa khoa vệ tinh, ban đầu có 11 phòng khám chuyên khoa như cấp cứu, nội, sản, ngoại, nhi, tai mũi họng, răng hàm mặt, phục hồi chức năng, da liễu, X-quang, siêu âm và xét nghiệm, cùng với hai máy chạy thận nhân tạo Từ năm 2018, phòng khám đã cấu trúc lại thành 7 chuyên khoa và hiện có đội ngũ nhân sự gồm 41 bác sĩ, điều dưỡng và kỹ thuật viên, hoạt động theo phương pháp xoay vòng hàng tháng với 11 nhân sự làm việc toàn thời gian tại phòng khám.

Giaiđoạn 2 triển khai và điều chỉnh

Mô hình phòng khám được thẩm định và cho phép hoạt động bởi Sở Y tế theo Điều 24 Thông tư 41/2011/TT-BYT cần đảm bảo các điều kiện quy định Trong giai đoạn đầu thành lập, sự phối hợp giữa nhân viên của phòng khám đa khoa và trạm y tế phường Bình Chiểu chưa rõ ràng, dẫn đến tình trạng chồng chéo trong công việc Điều này khiến bệnh nhân gặp khó khăn trong việc xác định bác sĩ của trạm hay bác sĩ của phòng khám khi đến khám bệnh.

Hiện nay, sự phối hợp giữa bệnh viện và trung tâm y tế được thể hiện qua Biên bản thỏa thuận về hỗ trợ kinh phí cho nhân viên trạm y tế khi tham gia khám chữa bệnh Phòng khám đã phối hợp nhịp nhàng với trạm y tế trong công tác khám chữa bệnh và dự phòng, đảm bảo hiệu quả trong việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng.

Mô hình PKĐKVT không chỉ mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân mà còn tạo thêm thu nhập cho nhân viên y tế tại trạm y tế phường Bình Chiểu Nguồn kinh phí hỗ trợ được hợp thức hóa qua các biên bản thỏa thuận hàng tháng, bao gồm mức chi phí hỗ trợ cố định cho từng trường hợp khám chữa bệnh Ngoài ra, bệnh viện còn hỗ trợ một khoản kinh phí hàng tháng cho trạm y tế để bổ sung quỹ chi tiêu nội bộ, như chi trả tiền điện, nước và bảo trì hệ thống xử lý nước thải Các bác sĩ tại trạm y tế tham gia khám chữa bệnh tại PKĐKVT vào thứ bảy hàng tuần.

Giaiđoạn 3 hoạt động cải tiến

Mô hình PKĐKVT tại phường Bình Chiểu được triển khai dưới sự giám sát liên tục từ Bệnh viện quận Thủ Đức và Sở Y tế TPHCM, nhằm đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế Phòng khám này đã được thành lập vào năm

Cuối năm 2017, các hoạt động tại phòng khám đã được triển khai ổn định, duy trì số lượng bệnh nhân theo tuần và tháng Từ năm 2019, phòng khám đã tiến hành cải tiến chất lượng, tích hợp vào hệ thống công nghệ thông tin của Bệnh viện, đồng thời phát huy thế mạnh về thời gian điều trị ngắn hơn Những cải tiến này đã nhận được đánh giá cao từ người dân và cơ quan quản lý.

Theo Quyết định số 4054/QĐ-BYT, hội chẩn và tư vấn khám chữa bệnh từ xa giữa các cơ sở y tế là hình thức kết nối giữa bệnh viện tuyến trên và tuyến dưới qua công nghệ thông tin, nhằm hỗ trợ chẩn đoán và điều trị cho từng bệnh nhân cụ thể Bệnh viện Quận Thủ Đức đã triển khai hội chẩn từ xa từ năm 2018, với nguyên tắc "lấy người bệnh làm trung tâm", tập trung vào hiệu quả điều trị và nâng cao chất lượng dịch vụ Bệnh nhân tại PKĐKVT có thể dễ dàng liên hệ với bệnh viện qua điện thoại hoặc internet để nhận sự hỗ trợ chuyên môn Ngoài ra, bệnh viện còn thực hiện luân chuyển điều trị cho các bệnh không lây sau khi đã ổn định Một điểm nổi bật trong mô hình PKĐKVT là số hoá quy trình, giúp giảm thời gian chờ đợi cho bệnh nhân, mang lại sự thuận tiện trong quá trình khám chữa bệnh.

Phường Bình Chiểu, với nhiều khu công nghiệp như Khu công nghiệp Bình Chiểu và Khu chế xuất Linh Trung II, thu hút một lượng lớn bệnh nhân từ TPHCM và các tỉnh lân cận Để đáp ứng nhu cầu y tế đa dạng, PKĐKVT đã tạo điều kiện tiếp nhận bệnh nhân không chỉ từ TPHCM mà còn từ các khu vực khác, nhờ sự hỗ trợ của huyện và quận Mô hình tổ chức của PKĐKVT đã đạt được sự thống nhất giữa Bệnh viện quận Thủ Đức và trạm y tế phường Bình Chiểu, cùng với sự ủng hộ từ Sở Y tế TPHCM Sau một năm hoạt động, số lượng bệnh nhân tại PKĐKVT đã gia tăng, dẫn đến việc Bệnh viện quận Thủ Đức và PKĐKVT triển khai các cải tiến chất lượng, bao gồm ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và tích hợp hoạt động khám chữa bệnh, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị như hội chẩn từ xa và giảm thiểu thủ tục hành chính.

3.1.1.2 Cách thức tổ chức thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng Để thuận tiện cho người dân khi cần phải thực hiện cận lâm sàng, tại PKĐKVT phường Bình Chiểu có bố trí phòng ốc và nhân viên để thực hiện các kỹ thuật cân lâm sàng cơ bản: “…triển khai các kỹ thuật cận lâm sàng cơ bản như xét nghiệm, siêu âm, X quang, đo điện tim…”(PVS-BV, 03)

Đối với bệnh nhân cần thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu, phòng khám ĐKVT sẽ tiến hành lấy mẫu bệnh phẩm và gửi về Bệnh viện quận Thủ Đức, nơi sẽ trả kết quả qua hệ thống phần mềm Khi cần thực hiện các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh chuyên sâu như CT hoặc MRI, Bệnh viện quận Thủ Đức sẽ cử xe vận chuyển bệnh nhân từ phòng khám về bệnh viện để thực hiện các xét nghiệm cần thiết.

3.1.1.3 Hệ thống chuyển tuyến giữa PKĐKVT và bệnh viện

Bệnh viện Quận Thủ Đức đã tiên phong triển khai bệnh án điện tử từ năm 2015, tạo ra sự thống nhất trong hệ thống quản lý thông tin và bệnh án giữa bệnh viện và phòng khám đa khoa Điều này giúp việc luân chuyển điều trị cho bệnh nhân trở nên dễ dàng và hợp lý hơn Hoạt động luân chuyển người bệnh là một tiêu chí quan trọng trong mô hình phòng khám đa khoa, nhằm giảm tải cho bệnh viện, cung cấp dịch vụ y tế gần gũi với cộng đồng, tiết kiệm thời gian di chuyển và đảm bảo chất lượng điều trị Ví dụ, đối với các bệnh không lây như tăng huyết áp và đái tháo đường, bệnh viện sẽ chuyển bệnh nhân về phòng khám để theo dõi định kỳ khi tình trạng đã ổn định.

Phòng khám Đa khoa Vĩnh Thạnh (PKĐKVT) không chỉ thực hiện điều trị cho các bệnh không lây mà còn hợp tác với Bệnh viện Quận Thủ Đức để chuyển bệnh nhân khi vượt quá khả năng chuyên môn của phòng khám Bệnh viện cam kết tạo điều kiện vận chuyển bệnh nhân từ PKĐKVT đến bệnh viện để khám và điều trị tốt nhất mà không phát sinh chi phí cho người dân Hoạt động này thể hiện sự phối hợp chặt chẽ và thống nhất trong quá trình tổ chức và triển khai mô hình phòng khám.

Mô hình PKĐKVT tại trạm y tế phường Bình Chiểu, được thành lập từ năm 2016, hiện vẫn gặp một số hạn chế trong việc luân chuyển người bệnh.

Năm 2020, phòng khám chưa có con dấu riêng nên phải chuyển người bệnh lên Bệnh viện tuyến trên, gây khó khăn và tốn thời gian cho bệnh nhân Cụ thể, khi chuyển viện, nhân viên của Phòng khám Đa khoa Vĩnh Thạnh tại trạm y tế phường Bình Chiểu gửi hồ sơ bệnh nhân lên hệ thống quản lý của Bệnh viện quận Thủ Đức để làm thủ tục chuyển viện Sau đó, nhân viên bệnh viện sẽ gửi lại giấy chuyển tuyến có xác nhận cho bệnh nhân, và bệnh nhân tiếp tục di chuyển lên bệnh viện tuyến trên để tiếp tục điều trị.

Theo Thông tư 33 của Bộ Y tế, Trung tâm Y tế quận huyện quản lý Trạm Y tế, trong khi các bệnh viện quận huyện đảm nhận việc triển khai Phòng khám Đa khoa vệ tinh (PKĐKVT) Do đó, việc phối hợp chặt chẽ trong luân chuyển nhân lực tham gia PKĐKVT là rất cần thiết.

Đánh giá hài lòng của người bệnh về phòng khám đa khoa vệ tinh phường Bình Chiểu

Nghiên cứu đã chuẩn hoá bộ công cụ khảo sát mức độ hài lòng theo phương pháp của Horvat và Kos qua ba bước: khảo sát các khía cạnh liên quan đến sự hài lòng khách hàng, phân tích Delphi hai vòng để lựa chọn tiêu chí phù hợp, và xây dựng, thực nghiệm, hiệu chỉnh bộ công cụ thang đo Kết quả cho thấy bộ câu hỏi được chia thành 7 nhóm yếu tố với 39 câu hỏi Nghiên cứu cũng đã tiến hành đánh giá hài lòng của 450 người bệnh tại PKĐKVT phường Bình Chiểu.

Bảng 3.6 Đặc điểm người bệnh (nE0) Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%)

Nghề nghiệp Làm thuê, công nhân 419 93,11

Loại BHYT (nD5) Người nghèo 4 0,90

Sử d ng BHYT(nD5) Có 442 99,33

Hơn một nữa người tham gia nghiên cứu có độ tuổi 30-49 chiếm 55,11% Có 66,44% người tham gia là nữ Tỷ lệ công nhân là 93,11%.

Học vấn của người tham gia nghiên cứu chủ yếu là THCS và THPT chiếm 35,33% và 47,78% Có 98,89% người tham gia là có bảo hiếm y tế.

Bảng 3.7 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu (nE0) Đăc điểm mẫu nghiên cứu Tần số (n) Tỷ lệ (%) Bệnh lý hiện tại

Tăng huyết áp 10 2,22 Đái tháo đường 3 0,67

Bệnh lý cơ xương khớp 78 17,33

Tai nạn, ngộ độc, chấn thương 2 0,44

Bệnh lý thông thường khác (tai mũi họng, cảm sốt, dạ dày, …) 357 79,33

Tỷ lệ cao người bệnh mắc các bệnh lý thông thường 79,33%, còn lại là các bệnh mạn tính và tai nạn.

Bảng 3.8 Đặc điểm tiếp cận dịch v phòng khám đa khoa vệtinh của đối tượng nghiên cứu (nE0) Đặc điểm Tần số Tỷ lệ %

Nơi thường khám bệnh, chữa bệnh

Bệnh viện quận Thủ Đức 157 34,89

Thuận đường 328 72,89 Đã đến nhiều lần 95 21,11

Tái khám 3 0,67 Được giới thiệu 17 3,78

Khác (ghi rõ): BS nhiệt tình, BV Thủ Đức quá đông, bệnh nhẹ

7 1,56 Đã đến PKĐKVT phường Bình

Chiểu để khám bệnh hoặc chữa bệnh bao lâu

Trong một năm, số lần đến

Bình Chiểu khám bệnh, chữa bệnh

Hình thức khám bệnh, chữa bệnh

Tự đến không hẹn trước 444 98,67

Tự đến theo lịch hẹn của lần trước6 1,33

Kết quả khảo sát cho thấy, 59,11% người bệnh thường xuyên khám tại PKĐKVT phường Bình Chiểu, trong khi 34,89% chọn Bệnh viện quận Thủ Đức Lý do chính khiến người bệnh ưu tiên PKĐKVT phường Bình Chiểu là sự thuận tiện về đường đi (72,89%), tiếp theo là do đã có nhiều lần khám tại đây (21,11%) Ngoài ra, một số bệnh nhân cũng cho biết bác sĩ tại PKĐKVT phường Bình Chiểu nhiệt tình và Bệnh viện quận Thủ Đức quá đông hoặc chỉ điều trị các bệnh nhẹ Về thời gian khám bệnh, 32,44% người bệnh đã đến PKĐKVT phường Bình Chiểu trong vòng 6 tháng, 23,11% từ 6 tháng đến 1 năm, 33,78% từ 1-3 năm, và 4,44% từ 3-5 năm.

Trong một năm, tại PKĐKVT phường Bình Chiểu, tỷ lệ người bệnh đến khám bệnh một lần đạt 16,89%, hai lần 18,44%, ba lần 22,22%, bốn lần 17,11% và cao nhất là năm lần với 25,33% Đáng chú ý, 98,67% người bệnh tự đến mà không hẹn trước.

Bảng 3.9 Khoảng cách trung bình từ nơi sinh sống đến bệnh viện và tuổi trung bình tham gia nghiên cứu (nE0) Đặc điểm TB±ĐLC GTNN GTLN

Khoảng cách từ nhà đến PKĐKVT (km) 2,75±2,79 0,1 31,3

Khoảng cách trung bình từ nơi ở đến Bệnh viện là 2,75±2,79 km.

Bảng 3.10 Mô tảthời gian chờ đợi của người bệnh (nE0)

Thời gian trung bình (phút)

1 Thời gian chờ đợi làm thủ tục đăngký khám

2 Thời gian chờ đợi tới lượt bác sỹ khám

3 Thời gian chờ đợi được bác sỹ khám và tư vấn

Thời gian chờ đợi trung bình 450 6,76±3,98 5,7 4,3-7,3

Thời gian chờ đợi trung bình của người bệnh tại phòng khám đa khoa vệ tinh phường Bình Chiểu là 6,76±3,98 phút Cụ thể, thời gian chờ làm thủ tục đăng ký khám là ngắn nhất với 4,47±4,63 phút, tiếp theo là thời gian chờ tới lượt bác sĩ khám là 7,30±7,60 phút, và thời gian bác sĩ khám và tư vấn là dài nhất, đạt 8,51±4,64 phút.

3.2.2 Mứcđộ hài lòng người bệnh

Bảng 3.11 Điểm trung bình hài lòng khía cạnh khả năng tiếp cận (nE0) Đặc điểm

Có hài lòng (≥4 điểm) Tần số(%)

1 Các biển báo, chỉ dẫn đường đến phòng khám rõ ràng, dễ nhìn, dễ tìm 266(59,11) 3,71±0,69

2 Các sơ đồ, biển báo chỉ dẫn đường đến các khoa, phòng trong phòng khám rõ ràng, dễ hiểu, dễ tìm 286(63,55) 3,77±0,68

3 Các khối nhà, cầu thang được đánh số rõ ràng, dễ tìm 290(64,44) 3,79±0,68

4 Các lối đi trong phòng khám, hành lang bằng phẳng, dễ đi 265(58,89) 3,77±0,75

5 Có thể tìm hiểu các thông tin và đăng ký khám qua điện thoại, trang tin điện tử của phòng khám (website) thuận tiện.

Sự hài lòng chung về khía cạnh khả năng tiếp cận 165(36,67) 3,67±0,56

Kết quả khảo sát cho thấy 59,11% người bệnh hài lòng với các biển báo và chỉ dẫn đường đến Bệnh viện, trong khi 63,55% hài lòng với sơ đồ và biển báo chỉ dẫn đến các khoa, phòng Điểm trung bình cho sự hài lòng về các biển báo là 3,71±0,69 và 3,77±0,68 cho sơ đồ Ngoài ra, 64,4% người bệnh hài lòng với khối nhà và cầu thang, và 66,89% hài lòng với các lối đi trong bệnh viện Tuy nhiên, chỉ có 32,89% hài lòng với việc tìm hiểu thông tin và đăng ký khám qua điện thoại và website Sự hài lòng về khả năng tiếp cận đạt 36,67% với điểm trung bình 3,67±0,56.

Bảng 3.12 Điểm trung bình hài lòng vềsựminh bạch thông tin và thủt c khám bệnh, điều trị(nE0)

Nội dung Có hài lòng ( 4 điểm) Tần số(%)

1 Quy trình khám bệnh được niêm yết rõ ràng, công khai, dễ hiểu.

2 Các quy trình, thủ tục khám bệnh được cải cách đơn giản, thuận tiện.

3 Giá dịch vụ y tế niêm yết rõ ràng, công khai 271(60,22) 3,74±0,70

4 Nhân viên y tế tiếp đón, hướng dẫn người bệnh làm các thủ tục niềm nở, tận tình.

5 Nhân viên y tế biết về bệnh sử của Ông/Bà 363(80,67) 4,05±0,67

6 Nhân viên y tế có lắng nghe những mối lo lắng, quan ngại của Ông/Bà.

7 Nhân viên y tế nói chuyện dễ hiểu 372(82,67) 4,10±0,68

8 Nhân viên y tế giải thích, tư vấn bệnh cho Ông/Bà dễ hiểu

9 Nhân viên y tế coi trọng phẩm cách và đối xử tôn trọng với Ông/Bà

10 Nhân viên y tế hướng dẫn cho Ông/Bà cách chăm sóc sức khoẻ tại nhà

11 Được xếp hàng theo thứ tự trước sau khi làm các thủ tục đăng ký, nộp tiền, khám bệnh, xét nghiệm, chiếu chụp.

Sự hài lòng của người bệnh về sự minh bạch thông tin và thủ t c khám bệnh, điều trị

Tỷ lệ hài lòng của người bệnh về quy trình khám bệnh đạt 68,89%, với điểm trung bình 3,84±0,67 Quy trình khám bệnh được cải cách đơn giản và thuận tiện, khiến 72,22% người bệnh cảm thấy hài lòng Về giá dịch vụ y tế, 60,22% người bệnh đánh giá cao sự minh bạch và công khai Đặc biệt, 78,67% người bệnh hài lòng với sự tiếp đón và hướng dẫn của nhân viên y tế, với điểm trung bình 4,01±0,68 Hơn 80% người bệnh cảm thấy hài lòng khi nhân viên y tế hiểu rõ bệnh sử và lắng nghe những lo lắng của họ Tỷ lệ hài lòng về khả năng giao tiếp và giải thích của nhân viên y tế đạt 82,67% Ngoài ra, 80,89% người bệnh hài lòng với sự hướng dẫn chăm sóc sức khỏe tại nhà và sự tôn trọng từ nhân viên Cuối cùng, 76,76% người bệnh hài lòng với việc xếp hàng theo thứ tự trong quy trình đăng ký, trong khi 54,89% người bệnh cảm thấy thông tin và thủ tục khám bệnh, điều trị minh bạch.

Bảng 3.13 Đánhgiá hài lòng vềthời gian chờ đợi (nE0)

Nội dung Có hài lòng

1 Đánh giá thời gian chờ đợi làm thủ tục đăng ký khám.

2 Đánh giá thời gian chờ tới lượt bác sỹ khám 275(61,11) 3,79±0,77

3 Đánh giá thời gian được bác sỹ khám và tư vấn 265(58,89) 3,77±0,75

4 Đánh giá thời gian chờ làm xét nghiệm, chiếu chụp(n#)

5 Đánh giá thời gian chờ nhận kết quả xét nghiệm, chiếu chụp(n#)

Thời gian chờ đợi để đăng ký khám có điểm trung bình là 3,83±0,77, cho thấy sự chấp nhận được từ phía người bệnh Đặc biệt, 96,43% người bệnh hài lòng với giờ khám, tên bác sĩ và chức danh được niêm yết rõ ràng trước cửa các buồng khám Hơn 50% người bệnh bày tỏ sự hài lòng với thời gian chờ tới lượt khám (61,11%) và thời gian bác sĩ khám (58,89%) Thời gian chờ làm xét nghiệm và nhận kết quả cũng có điểm trung bình lần lượt là 3,52±0,89 và 3,48±0,81.

Bảng 3.14 Điểm trung bình hài lòng về cơ sởvật chất và phương tiện ph c v người bệnh (nE0)

Nội dung Có hài lòng

1 Có phòng/sảnh chờ khám sạch sẽ, thoáng mát 242(53,78) 3,66±0,70

2 Phòng chờ có đủ ghế ngồi cho người bệnh và sử dụng tốt.

3 Phòng chờ có quạt (điều hòa) đầy đủ, hoạt động thường xuyên.

4 Phòng chờ có các phương tiện giúp người bệnh có tâm lý thoải mái như ti-vi, tranh ảnh, tờ rơi, nước uống

5 Được bảo đảm sự riêng tư khi khám bệnh, chiếu chụp, làm thủ thuật.

6 Nhà vệ sinh thuận tiện, sử dụng tốt, sạch sẽ 235(52,22) 3,61±0,65

7 Môi trường trong khuôn viên phòng khám xanh, sạch, đẹp.

8 Khu khám bệnh bảo đảm an ninh, trật tự, phòng ngừa trộm cắp cho người dân.

Sự hài lòng về cơ sở vật chất và phương tiện ph c v người

Hầu hết bệnh nhân đều hài lòng với phòng chờ khám sạch sẽ và thoáng mát vào mùa hè, kín gió và ấm áp vào mùa đông, đạt tỷ lệ 53,78% Ngoài ra, 76,89% bệnh nhân cho biết phòng chờ có đủ ghế ngồi, và 44% đánh giá rằng phòng chờ có quạt hoặc điều hòa hoạt động thường xuyên, với điểm trung bình lần lượt là 3,66±0,70, 3,68±0,71 và 3,50±0,75.

Theo khảo sát, 51,11% người bệnh hài lòng với phòng chờ được trang bị các tiện nghi như ti-vi, tranh ảnh, tờ rơi và nước uống giúp tạo tâm lý thoải mái Về nhà vệ sinh, tỷ lệ hài lòng đạt 52,22%, trong khi 53,33% người bệnh cảm thấy hài lòng với môi trường khuôn viên Đối với vấn đề an ninh trật tự, có 50,22% người bệnh bày tỏ sự hài lòng, và chỉ 34,67% hài lòng với cơ sở vật chất cũng như các phương tiện phục vụ người bệnh.

Bảng 3.15 Điểm trung bình hài lòng về thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế(nE0)

Có hài lòng (≥4 điểm) Tần số(%)

1 Nhân viên y tế (bác sỹ, điều dưỡng) có lời nói, thái độ, giao tiếp đúng mực 361(80,22) 3,99±0,63

2 Nhân viên phục vụ (hộ lý, bảo vệ, kế toán ) có lời nói, thái độ, giao tiếp đúng mực 367(81,55) 4,08±0,67

3 Được nhân viên y tế tôn trọng, đối xử công bằng, quan tâm, giúp đỡ 365(81,11) 4,07±0,67

4 Năng lực chuyên môn của bác sỹ, điều dưỡng đáp ứng mong đợi 352(78,22) 4,02±0,67

Sựhài lòng về thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế 335(74,44) 4,04±0,56

Theo khảo sát, 80,22% người bệnh hài lòng với nhân viên y tế về lời nói, thái độ và giao tiếp đúng mực Đặc biệt, 81,11% cảm thấy được tôn trọng, đối xử công bằng và quan tâm từ nhân viên y tế Hơn nữa, 78,22% người bệnh hài lòng với điều dưỡng có trình độ chuyên môn cao và khả năng xử lý công việc tốt Cuối cùng, 74,44% người bệnh đánh giá cao thái độ ứng xử và năng lực chuyên môn của nhân viên y tế.

Bảng 3.16 Điểm trung bình hài lòng vềkết quảcung cấp dịch v (nE0)

Có hài lòng (≥4 điểm) Tần số(%)

1 Kết quả khám bệnh đã đáp ứng được nguyện vọng củaÔng/Bà 366(81,33) 4,02±0,63

2 Các hóa đơn, phiếu thu, đơn thuốc và kết quả khám bệnh được cung cấp đầy đủ, rõ ràng, minh bạch và được giải thích nếu có thắc mắc.

3 Đánh giá mức độ tin tưởng về chất lượng dịch vụ y tế 373(82,89) 4,10±0,67

4 Đánh giá mức độ hài lòng chung về dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh 361(80,22) 4,05±0,67

5 Đánh giá mức độ hài lòng chung về dịch vụ cận lâm sàng 332(73,78) 3,93±0,68

6 Đánh giá mức độ hài lòng chung về dịch vụ mục thuốc, lãnh thuốc 366(81,33) 4,07±0,67

7 Đánh giá mức độ hài lòng chung về dịch vụ giữ xe 334(74,22) 3,97±0,71

8 Đánh giá mức độ hài lòng về giá cả dịch vụ y tế tại PKĐKVT phường Bình Chiểu 363(80,67) 4,05±0,66

Sự hài lòng về kết quả cung cấp dịch v 323(71,78) 4,04±0,55

Theo khảo sát, có 81,33% người bệnh hài lòng với kết quả khám bệnh đáp ứng nguyện vọng của họ Các hóa đơn, phiếu thu, đơn thuốc và kết quả khám bệnh được cung cấp đầy đủ, rõ ràng và minh bạch, với điểm trung bình đạt 4,12 Hơn 70% người bệnh tin tưởng vào chất lượng dịch vụ y tế, trong khi 80,67% hài lòng về giá cả dịch vụ và 71,78% hài lòng về kết quả cung cấp dịch vụ.

Bảng 3.17 Điểm trung bình đáp ứng được sự mong đợi của người bệnh

PKĐKVT đáp ứng sự mong đợi của người bệnh 86,47±10,14

Kết quả cho thấy người bệnh cho rằng bệnh viện đáp ứng được mong đợi với tỷ lệ trung bình 86,47%.

Bảng 3.18 trình bày tỷ lệ nhu cầu quay trở lại hoặc giới thiệu người khám đến bệnh viện, với tần số và tỷ lệ phần trăm được thống kê rõ ràng Nhu cầu này phản ánh sự hài lòng của bệnh nhân và khả năng cung cấp dịch vụ y tế chất lượng.

Không muốn quay lại nhưng có ít lựa chọn khác 1 0,22

Chắc chắn sẽquay lại hoặc giới thiệu cho người khác 428 95,11

Theo khảo sát, 4,76% bệnh nhân chắc chắn sẽ quay lại bệnh viện, trong khi 95,11% có khả năng giới thiệu bạn bè đến đây Ngược lại, chỉ có 0,22% bệnh nhân không có ý định quay lại.

Biểu đồ 3.7 minh họa sự phân phối điểm số hài lòng của người bệnh, với trung bình đạt 3,88±0,40 điểm Đáng chú ý, gần 75% người bệnh có điểm số hài lòng từ 3,6 điểm trở lên Trong bảy yếu tố đánh giá hài lòng, yếu tố về thủ tục hành chính ghi nhận điểm số trung bình cao nhất, đạt 4,08±0,62 điểm.

Bảng 3.19 Điểm số hài lòng người bệnh theo 7 yếu tố(nE0) Đặc điểm TB±ĐLC TV(TPV)

2 Sự minh bạch thông tin 3,82±0,59 4,0(3,3-4,0)

4 Thời gian sử dụng dịch vụ 3,80±0,72 4,0(3,0-4,0)

5 Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ 3,62±0,57 3,5(3,0-4,0)

6 Thái độ và năng lực chuyên môn NVYT 4,04±0,56 4,0(3,7-4,2)

Điểm số hài lòng thấp nhất của người bệnh liên quan đến cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ, với mức điểm trung bình là 3,62±0,57 Trong số 7 yếu tố được đánh giá, có 2 yếu tố có điểm trung vị dưới 4, cụ thể là khả năng tiếp cận với điểm 3,6 và cơ sở vật chất với điểm 3,5 Điều này cho thấy gần 50% người bệnh đánh giá mức độ hài lòng về khả năng tiếp cận dưới 3,6 và cơ sở vật chất dưới 3,5.

3.2.3 Yếu tố liên quan đến mức độhài lòng người bệnh

Bảng 3.20 Liên quan giữa đặc điểm người bệnh với điểm hài lòng chung

(nE0) Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tần số

Sự hài lòng chung p Trung bình ĐLC

Giới tính Nam 151 3,90 0,42 0,5320 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tần số

Sự hài lòng chung p Trung bình ĐLC

Bệnh lý thông thường 357 3,87 0,02 Kiểm định ttest * Kiểm định Anova

Tính phù hợp và khả năng duy trì khi triển khai mô hình phòng khám đa

3.3.1 Vai trò của người lãnh đạo, quản lý

Quyết tâm của nhà quản lý là yếu tố quan trọng trong việc thực hiện và duy trì thành công mô hình Do đó, cần xem xét vai trò của lãnh đạo và quản lý trong toàn bộ quá trình hình thành và hoạt động của mô hình, từ đó tạo nền tảng để đánh giá khả năng duy trì và phát triển của mô hình trong tương lai.

Phường Bình Chiểu là đơn vị tiên phong trong việc triển khai mô hình Phòng Khám Đa Khoa Vệ Tinh tại trạm y tế, bắt đầu từ năm 2016 Mô hình này đã được cải tiến liên tục nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị bệnh nhân Tuy nhiên, để đạt được thành công bền vững, cần có sự quyết tâm từ lãnh đạo Sở Y tế TPHCM, các ban ngành liên quan, Bệnh viện quận Thủ Đức và sự cam kết phối hợp từ trạm y tế phường Bình Chiểu Mô hình này nhận được sự ủng hộ mạnh mẽ từ lãnh đạo, với việc sử dụng cơ sở vật chất sẵn có, thương hiệu và nguồn lực của bệnh viện, qua đó tạo niềm tin cho người bệnh.

Lãnh đạo Bệnh viện Quận Thủ Đức cùng các trưởng, phó phòng ban đã theo dõi sát sao mô hình PKĐKVT từ giai đoạn xây dựng đến khi hoạt động thực tế Kể từ khi triển khai vào năm 2016, mô hình này đã đạt được nhiều hiệu quả tích cực, như được phản ánh qua các cuộc phỏng vấn sâu với lãnh đạo bệnh viện.

Mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh (PKĐKVT) đã chứng minh hiệu quả tại quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh, và cần được duy trì cũng như mở rộng ra các trạm khác trong khu vực này Đặc biệt, việc nhân rộng mô hình đến các địa phương khác là rất cần thiết Tại phường Bình Chiểu, mô hình này cho thấy tính phù hợp cao khi triển khai Để đảm bảo sự bền vững và mở rộng mô hình trong tương lai, vai trò của người lãnh đạo và quản lý, như lãnh đạo Sở Y tế và bệnh viện, là yếu tố quan trọng.

Từ năm 2016, PKĐKVT đã được duy trì và cải thiện dần dần, điều này phản ánh vai trò quan trọng của lãnh đạo và quản lý từ các ban ngành cũng như Bệnh viện quận.

Thủ Đức cũng như trạm y tế phường Bình Chiểu đã phát huy tác dụng, góp phần lớn vào hiệu quả triển khai của mô hình.

Mô hình PKĐKVT hướng đến giải quyết quá tải tại Bệnh viện quận Thủ Đức, đồng thời cung cấp dịch vụy tếchất lượng và gần dân

 Phía Bệnh viện quận Thủ Đức

Mô hình PKĐKVT được triển khai từ năm 2016 tại trạm y tế phường Bình Chiểu đã góp phần giảm tải cho Bệnh viện Quận Thủ Đức, đồng thời tăng nguồn thu cho bệnh viện và nhân viên y tế Kết quả ghi nhận cho thấy mô hình này mang lại hiệu quả tích cực trong việc cải thiện dịch vụ y tế tại địa phương.

Giảm tải cho bệnh viện bằng cách khuyến khích bệnh nhân gần khu vực phòng khám đa khoa vệ sinh đến khám tại đây, thay vì phải đến bệnh viện Điều này giúp nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe mà vẫn đảm bảo chất lượng nhân sự từ bệnh viện.

Sau 2 tháng thí điểm số lượng bệnhnhântăng từ 20 lượt/ngày trước đây lên gấp

Phòng khám vệ tinh tại Bệnh viện quận Thủ Đức đã ghi nhận hơn 200 lượt khám mỗi ngày, góp phần tăng nguồn thu cho bệnh viện Nhân viên y tế làm việc tại đây vẫn đảm bảo thu nhập như khi công tác tại bệnh viện, sau khi trừ đi các chi phí vận hành Hiệu quả hoạt động của phòng khám không chỉ duy trì thu nhập cho nhân viên mà còn nâng cao nguồn thu thực tế cho Bệnh viện.

 Phía Trạm y tế phường Bình Chiểu

Mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh tại trạm y tế phường Bình Chiểu đã góp phần tăng thu nhập cho nhân viên y tế, nhận được sự ủng hộ mạnh mẽ từ họ Sự hợp tác giữa bệnh viện và trạm y tế trong việc thống nhất phương án chi trả hàng tháng đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp nhân viên y tế hăng hái hơn trong công việc Theo một nhân viên y tế, "Từ khi có phòng khám của bệnh viện đầu tư về thì không khí ở trạm nhộn nhịp hẳn, anh em có thêm thu nhập nên hăng hái hơn." Bên cạnh đó, việc thống nhất chi phí giữa phòng khám và trạm y tế đã diễn ra suôn sẻ, không có tranh cãi Trước đây, trạm y tế chỉ thực hiện khám chữa bệnh sơ cấp cứu, nhưng hiện tại với sự triển khai của các phòng khám đa khoa vệ tinh, trạm đã mở rộng thêm từ 7 đến 9 chuyên khoa.

Mô hình PKĐKVT đã ảnh hưởng tích cực đến hành vi lựa chọn và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của người dân địa phương Mô hình này giúp giải quyết vấn đề quá tải và thời gian chờ đợi lâu tại bệnh viện, đồng thời duy trì niềm tin của bệnh nhân nhờ sự hiện diện của bác sĩ từ bệnh viện Một bệnh nhân chia sẻ: “Lúc trước anh thường khám ở Bệnh viện Thủ Đức, người đông nghẹt nên có khi chờ hết buổi sáng… Mà bác sĩ của bệnh viện xuống nên an tâm, có chờ lâu chăng nữa cũng thoải mái hơn là đi bệnh viện.” Điều này cho thấy mô hình này rất phù hợp với người lao động làm theo ca, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Khi phòng khám đa khoa vệ tinh (PKĐKVT) mới thành lập, người dân thường thiếu niềm tin vào chất lượng khám chữa bệnh, vì họ lầm tưởng rằng các bác sĩ tại PKĐKVT chỉ là nhân viên của trạm y tế Một phỏng vấn từ Bệnh viện cho thấy: “Khi phòng khám mới thành lập, do người dân chưa biết và hoàn toàn chưa tin tưởng các bác sĩ tại đây bằng các bác sĩ tại bệnh viện.”

Nhờ vào truyền thông hiệu quả và chất lượng khám, điều trị tại phòng khám Đa khoa Vĩnh Tường phường Bình Chiểu, người bệnh ngày càng tin tưởng lựa chọn phòng khám thay vì bệnh viện Một bệnh nhân chia sẻ: “Sau này thì nhờ truyền thông và thực tế thì các BN đến khám tại phòng khám thì rất hài lòng về sự tiếp xúc của BS, ĐD ở đây Cũng như chất lượng ở đây cũng không thua gì so với ở BV.” (PVS-BV, 03) Mô hình phòng khám Đa khoa Vĩnh Tường không chỉ mang lại lợi ích cho bệnh nhân mà còn cho Bệnh viện Quận Thủ Đức và trạm y tế phường Bình Chiểu, cho thấy sự phù hợp trong việc triển khai mô hình hiện tại Khi các bên đều nhận được lợi ích tương xứng, họ sẽ tiếp tục ủng hộ và cam kết duy trì mô hình lâu dài.

Khi triển khai mô hình mới, việc lựa chọn vị trí và đánh giá bối cảnh như giao thông, khoảng cách đến trụ sở cũ và môi trường xung quanh là rất quan trọng để xác định nhu cầu của người dân Tại Bệnh viện quận Thủ Đức, số lượt khám chữa bệnh đã tăng lên khoảng 4000 – 4500 lượt/ngày, trong khi cơ sở vật chất chỉ đáp ứng cho khoảng 1000 bệnh/ngày với 230 giường nội trú Mặc dù bệnh viện đã đầu tư xây dựng mới, nhưng tình trạng quá tải vẫn diễn ra nghiêm trọng, cho thấy sự không phù hợp của mô hình hiện tại với nhu cầu thực tế.

Quận Thủ Đức có địa bàn rộng, khiến nhiều phường, đặc biệt là phường Bình Chiểu, gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế tại bệnh viện do vị trí xa Phường Bình Chiểu là một trong những khu vực đông dân cư nhất, điều này càng làm tăng nhu cầu cần thiết về dịch vụ y tế gần gũi và thuận tiện hơn cho người dân.

BV quận là khu vực có nhiều khu công nghiệp như Bình Chiểu và Linh Trung II, gần Khu công nghiệp Sóng Thần Với đông dân cư nhưng lại cách xa bệnh viện, việc di chuyển đến cơ sở y tế gặp khó khăn do quốc lộ cắt ngang và tình trạng kẹt xe thường xuyên, gây trở ngại trong việc khám và điều trị.

BÀN LUẬN

Đánh giá kết quả hoạt động của phòng khám đa khoa vệ tinh của Bệnh viện quận Thủ Đức tại trạm Y tế phường Bình Chiểu

4.1.1 Tổchức và hoạt động của phòng khám đa khoa vệtinh

Việt Nam hiện đang đối mặt với gánh nặng kép về bệnh tật, bao gồm cả bệnh lây nhiễm và không lây nhiễm, dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng Tuy nhiên, hoạt động của tuyến y tế cơ sở còn nhiều hạn chế, khiến người dân thường xuyên vượt tuyến đến các cơ sở y tế cao hơn, gây quá tải cho bệnh viện tuyến trên Để giải quyết vấn đề này, Bệnh viện quận Thủ Đức đã áp dụng mô hình “chuỗi phòng khám”, giúp giảm số lượt khám tại bệnh viện từ trên 6.000 xuống còn trên 4.000 lượt/ngày, phù hợp với chỉ đạo của Bộ trưởng.

Bộ Y tế đã làm việc với lãnh đạo Sở Y tế TP.HCM, lãnh đạo các bệnh viện trực thuộc

Bộ Y tế và lãnh đạo các bệnh viện của thành phố (105).

Chuỗi phòng khám được triển khai tại 10 trạm y tế ở quận Thủ Đức, mỗi trạm có sự tham gia của một bác sĩ từ bệnh viện quận, phục vụ trung bình 20 lượt khám mỗi ngày.

Chuỗi phòng khám đa khoa thuộc Bệnh viện quận Thủ Đức được đặt tại các khu dân cư gần khu công nghiệp và khu chế xuất trong quận Phòng khám đa khoa Linh Tây phục vụ trung bình 400 lượt khám mỗi ngày, trong khi Phòng khám đa khoa Linh Xuân đạt 750 lượt khám/ngày Phòng khám đa khoa Linh Trung 1 dự kiến sẽ hoạt động vào đầu năm 2019 với 1.000 lượt khám/ngày, hiện tại đã có 600 – 700 công nhân khu chế xuất Linh Trung 1 đến khám mỗi ngày Phòng khám đa khoa Linh Trung 2 dự kiến đi vào hoạt động vào quý 3 năm 2019 với 800 lượt khám/ngày.

Chuỗi phòng khám đa khoa vệ tinh được thiết lập tại hai trạm y tế Bình Chiểu và Hiệp Bình Chánh, mỗi trạm có 4 bác sĩ từ bệnh viện Trạm Hiệp Bình Chánh phục vụ trung bình 80 lượt bệnh nhân mỗi ngày, trong khi trạm Bình Chiểu tiếp nhận khoảng 140 lượt bệnh nhân hàng ngày.

Mô hình PKĐKVT tại Trạm y tế phường Bình Chiểu đang được đầu tư mạnh mẽ về chất lượng khám chữa bệnh và ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử để quản lý bệnh không lây nhiễm Mỗi phòng khám đa khoa có 4 bác sĩ chuyên khoa nội, ngoại, sản và nhi, tiếp nhận từ 100-150 bệnh nhân mỗi ngày Từ năm 2017-2018, bệnh viện đã triển khai mô hình phòng khám đa khoa trực thuộc, bao gồm Linh Tây, Linh Trung và Linh Xuân, với mỗi phòng khám có từ 12-15 bác sĩ Hiện tại, phòng khám Linh Tây tiếp nhận khoảng 400 bệnh nhân, Linh Xuân lên đến 800-1.000 bệnh nhân, và Linh Trung, mặc dù mới hoạt động từ năm 2019, cũng đã có 300 lượt bệnh nhân mỗi ngày Các phòng khám này được trang bị máy móc hiện đại như siêu âm, xét nghiệm, X-quang, và đặc biệt là máy CT Scanner và MRI tại Linh Trung, phục vụ nhu cầu chẩn đoán cho nhân sự nước ngoài tại khu vực.

Tại PKĐKVT, tỷ lệ nhân viên nữ chiếm 56,1%, vượt trội so với nam giới với 43,9% Tuổi trung bình của nhân viên y tế tại phòng khám là 34,2±6,05 tuổi, cho thấy họ còn trong độ tuổi lao động trẻ, dễ dàng tiếp cận kiến thức y khoa mới Đáng chú ý, tại TPHCM, phần lớn bác sĩ làm việc tại trạm hiện nay chủ yếu ở độ tuổi trung niên hoặc đã đến tuổi nghỉ hưu.

Do đó trạm y tế gặp những vấn đề thiếu nhân lực và hạn chế về nâng cao kiến thức cho nhân viên y tế

Tình trạng trang thiết bị y tế tại PKĐKVT cho thấy 100% thiết bị hiện có đều được sử dụng, với 48/57 loại thiết bị thiết yếu còn hoạt động tốt Số lượng thiết bị phổ biến bao gồm 7 huyết áp kế, 7 ống nghe và 6 bộ dụng cụ khám răng Mô hình PKĐKVT đã tận dụng hiệu quả nguồn trang thiết bị có sẵn, đồng thời Bệnh viện quận Thủ Đức cũng đã đầu tư thêm thiết bị hiện đại và nhà thuốc phục vụ cho công tác khám chữa bệnh So với các mô hình y tế tại New Zealand, nơi chỉ tập trung vào hạ tầng và nhân lực mà không đầu tư cho xét nghiệm hay chẩn đoán hình ảnh, PKĐKVT đã có những bước tiến đáng kể Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thục Đoan (2019) cho thấy các trạm y tế mô hình điểm thiếu máy xét nghiệm sinh hóa cơ bản và máy chụp X quang, trong khi nghiên cứu của Vũ Mạnh Dương (2016) chỉ ra sự thiếu hụt thiết bị chẩn đoán hình ảnh gây ảnh hưởng đến niềm tin của người dân vào chuyên môn của các trạm y tế Theo Hoàng Trung Kiên (2009), 78,5% người dân không sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế do trang thiết bị y tế không đầy đủ.

(109) Trong nghiên cứu của Đinh Mai Vân (2005) tỳ lệ này là 52,7% (110)và tỷ lệ này trong nghiên cứu của Lê Thục Lan là 45,8% (111).

4.1.2 Mô tả đặc điểm chung của người bệnh điều trịtại PKĐKVT từ2016-2019 Nghiên cứu thực hiện trên 57.750 người bệnh đến khám và điều trị tại phòng khám đa khoa vệ tinh phường Bình Chiểu từ năm 2016-2018.Xét về số lượt bệnh tại PKĐKVT tăng từ năm 2016 là 17 lượt/ngày, 2017 là 66 lượt/ngày, 2018 là 76 lượt/ngày Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Lê Thục Đoan cho thấy, nhờ sự đầu tư về mô hình PKĐKVT tại quận Thủ Đức với lượt khám bệnh, chữa bệnh cao nhất trong 24 đơn vị y tế đặt tại trạm và trạm y tế(106).

Nghiên cứu cho thấy số lượng bệnh nhân đạt đỉnh ở ba nhóm tuổi: trẻ em, người lao động từ 25 đến 30 tuổi và người trên 60 tuổi Tuổi trung bình của bệnh nhân đến khám tại PKĐKVT thấp hơn so với nghiên cứu tại Bệnh viện Thống Nhất năm 2010, khi hơn 60% bệnh nhân là người cao tuổi Nghiên cứu của Nguyễn Tô Bảo Hoàng (2020) cũng chỉ ra rằng trong giai đoạn 2016-2018, bệnh nhân trong độ tuổi lao động (15-59 tuổi) chiếm tỷ lệ cao nhất, trong khi tỷ lệ bệnh nhân dưới 15 tuổi rất thấp Phần lớn bệnh nhân là nữ, với tỷ lệ cao hơn nam trong cả ba năm khảo sát, tương tự như nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng tại Bệnh viện quận Thủ Đức từ 2014-2018 với tỷ lệ 71,17 nam/100 nữ Tỷ số này không thay đổi đáng kể qua từng năm và cũng tương đồng với kết quả tại Bệnh viện quận Tân Phú và Bệnh viện đa khoa Sài Gòn Theo Niên giám thống kê năm 2018, tỷ số giới tính của dân số TPHCM là 92,2 nam/100 nữ.

Phòng khám đa khoa vệ tinh đã triển khai 7 chuyên khoa từ năm 2016 đến 2018, trong đó khoa Nội tổng hợp có tỷ lệ bệnh nhân khám và điều trị cao nhất với 19.161 người, tiếp theo là khoa Tai Mũi Họng với 18.342 người Tương tự, nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa Sài Gòn cho thấy khoa Nội chiếm 1/3 tổng số lượt khám của bệnh viện Ngoài ra, tại các trạm y tế huyện Bàu Bàng, tỉnh Bình Dương, tỷ lệ bệnh nhân khám Nội cũng chiếm 47,1%.

4.1.3 Phân bố chương bệnh theo thời gian

Theo Bảng Phân loại thống kê quốc tế về các bệnh tật và vấn đề sức khỏe liên quan (ICD10), nghiên cứu cho thấy 57,4% người bệnh đến khám và điều trị tại PKĐKVT thuộc Chương 10 về hệ hô hấp Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Hồng về cơ cấu bệnh tật của bệnh nhân nội trú tại Bệnh viện quận Thủ Đức từ năm 2014-2018, trong đó bệnh hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất với 16,93% Điều này cho thấy mô hình bệnh tật của quận Thủ Đức và phường Bình Chiểu tương đồng, đồng thời phản ánh sự phối hợp hiệu quả trong việc luân chuyển bệnh nhân giữa Bệnh viện quận Thủ Đức và PKĐKVT.

Tại PKĐKVT, bệnh nhân chủ yếu đến khám và điều trị các bệnh lý đường hô hấp, chiếm tỷ lệ cao trong cơ cấu bệnh tật, tương tự như nghiên cứu của Trần Thị Huệ cho thấy các bệnh hô hấp ngoài lao chiếm ưu thế Nghiên cứu của Nguyễn Duy Luật cũng chỉ ra rằng 78,5% người bệnh đến trạm y tế xã mắc bệnh lý hô hấp, trong khi bệnh lý tiêu hóa chỉ chiếm 9,4% Nguyên nhân chính của tình trạng này được cho là do ô nhiễm môi trường, đặc biệt là ô nhiễm không khí tại TPHCM và phường Bình Chiểu.

Năm 2016, chất lượng không khí của Việt Nam đứng ở vị trí 123/132 quốc gia và dự đoán có thể tụt xuống vị trí 125 Đến năm 2017, Tổ chức Y tế Thế giới cảnh báo Thành phố Hồ Chí Minh có nguy cơ trở thành một trong những thành phố ô nhiễm không khí nhất thế giới Đặc biệt, phường Bình Chiểu, gần các khu công nghiệp và quốc lộ, đang phải đối mặt với tình trạng ô nhiễm không khí nghiêm trọng, dẫn đến các bệnh lý về đường hô hấp khó tránh khỏi.

Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa Sài Gòn giai đoạn 2016-2018 cho thấy bốn chương bệnh có tỷ lệ cao nhất là hệ tuần hoàn (C.9), hô hấp (C.10), nội tiết (C.4) và hệ tiêu hóa (C.11), điều này khác biệt so với một số nghiên cứu trước đó.

Nghiên cứu của Võ Văn Tỵ và Trần Mạnh Hùng tại Bệnh viện Thống Nhất năm 2010 xác định bốn chương bệnh có tỷ lệ chẩn đoán cao nhất Tác giả Nguyễn Quang Vinh tại Bệnh viện Quận Bình Thạnh cho thấy bệnh về tuần hoàn (chương 9) chiếm tỷ lệ cao nhất với 27,9%, tiếp theo là các bệnh về đường hô hấp (chương 10) với 17% Tại PKĐKVT phường Bình Chiểu, chương 9 về hệ tuần hoàn nằm trong nhóm 10 chương bệnh có tỷ lệ cao nhất, tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân ở nhóm này thấp hơn so với các nghiên cứu khác Điều này cho thấy nhiều trường hợp bệnh về tuần hoàn như tăng huyết áp, tim mạch, đái tháo đường thường được điều trị tại Bệnh viện quận Thủ Đức hoặc các phòng khám lân cận.

Đánh giá hài lòng của người bệnh về phòng khám vệ tinh phường Bình Chiểu

4.2.1 Mức độ hài lòng người bệnh theo7 lĩnh vực

Sự hài lòng về khả năng tiếp cận dịch vụ y tế đạt 36,67% với điểm trung bình 3,67±0,56, thấp hơn so với nghiên cứu của Vũ Văn Nam tại phòng khám đa khoa TTYT quận Bình Thạnh, nơi tỷ lệ hài lòng lên tới 61,33% Phạm Thanh Vũ cũng chỉ ra rằng khoảng cách từ nhà đến phòng khám Bác sĩ gia đình tại Trạm y tế Bình Tân chủ yếu tập trung ở khoảng cách 1,8 km, với 25% - 75% số người có khoảng cách từ 1 đến 2,5 km Do đó, việc ngành Y tế triển khai các dịch vụ phòng khám trong bán kính 2,5 km sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ.

Tỷ lệ hài lòng của người bệnh tại PKĐKVT phường Bình Chiểu đạt 68,89% nhờ vào quy trình khám bệnh được niêm yết rõ ràng, công khai và dễ hiểu với điểm trung bình 3,84±0,67 Quy trình và thủ tục khám bệnh đã được cải cách, mang lại sự đơn giản và thuận tiện cho 72,22% người bệnh Hơn nữa, 60,22% người bệnh cũng bày tỏ sự hài lòng với giá dịch vụ y tế được niêm yết công khai Việc triển khai khám và điều trị bảo hiểm y tế tại phòng khám là yếu tố quan trọng thu hút bệnh nhân Đáng chú ý, điểm hài lòng về thủ tục hành chính của PKĐKVT đạt 4,08±0,62, cao nhất trong 7 lĩnh vực được khảo sát, điều này khác biệt so với nghiên cứu của Trần Văn Khanh tại Bệnh viện Quận 2, nơi mà người dân đánh giá hài lòng về chi phí khám bảo hiểm y tế thấp nhất.

Mô hình phòng khám đa khoa vệ tinh (PKĐKVT) tại trạm y tế có ưu điểm vượt trội so với mô hình phòng khám BSGĐ tại bệnh viện, đặc biệt trong việc xử lý thủ tục hành chính cho bệnh nhân, nhất là những người sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) Điều này xảy ra do PKĐKVT tách biệt khỏi bệnh viện chính, giúp tránh các quy trình phức tạp của bệnh viện Hơn nữa, Bệnh viện quận Thủ Đức đã áp dụng hệ thống quản lý công nghệ thông tin cho việc thanh toán BHYT, tạo điều kiện cho thủ tục hành chính tại PKĐKVT trở nên nhanh chóng và hiệu quả hơn.

 Sựminh bạch thông tin và thủt c khám, điều trị

Theo khảo sát, có 78,67% người bệnh hài lòng với sự tiếp đón và hướng dẫn từ nhân viên y tế, với điểm trung bình đạt 4,01±0,68 Đặc biệt, 80,67% người bệnh cảm thấy hài lòng khi nhân viên y tế nắm rõ bệnh sử của họ, trong khi 80,44% đánh giá cao khả năng lắng nghe những lo lắng và mối quan tâm của bệnh nhân Tỷ lệ hài lòng về khả năng giải thích và tư vấn dễ hiểu của nhân viên y tế đạt 82,67% Ngoài ra, 80,89% người bệnh cũng hài lòng với sự hướng dẫn chăm sóc sức khỏe tại nhà và sự tôn trọng mà nhân viên y tế dành cho họ.

Tỷ lệ hài lòng của người bệnh đạt 76,76% khi được xếp hàng theo thứ tự trong quá trình đăng ký Ngoài ra, 54,89% người bệnh cảm thấy hài lòng về tính minh bạch của thông tin và thủ tục khám bệnh, điều trị.

Để cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe, thời gian chờ đợi là một yếu tố quan trọng cần theo dõi, ảnh hưởng trực tiếp đến sự hài lòng của bệnh nhân Nghiên cứu của Trần Duy My vào năm 2012 chỉ ra rằng thời gian chờ khám lâu có thể làm giảm mức độ hài lòng của người bệnh Thời gian chờ đợi không chỉ tác động đến cảm nhận của bệnh nhân về dịch vụ chăm sóc mà còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau.

Thời gian chờ đợi để đăng ký khám có điểm trung bình là 3,83±0,77, với 96,43% người bệnh hài lòng về giờ khám và thông tin bác sĩ được niêm yết rõ ràng Hơn 50% người bệnh hài lòng với thời gian chờ tới lượt khám (61,11%) và thời gian bác sĩ khám (58,89%) Điểm hài lòng về thời gian chờ làm xét nghiệm và nhận kết quả lần lượt là 3,52±0,89 và 3,48±0,81 Có mối tương quan thuận yếu giữa điểm số hài lòng và thời gian làm thủ thuật (r=0,17, p