Phương pháp nghiên cứu
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trong thời gian 06 tháng, từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2014, tại Bệnh viện Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng, địa chỉ 402 Lê Văn Hiến, Quận Ngũ Hành Sơn, Thành phố Đà Nẵng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp cả phương pháp định lượng và định tính, nhằm phân tích sâu hơn các kết quả định lượng ban đầu Nghiên cứu định tính được thực hiện sau khi xử lý sơ bộ dữ liệu định lượng, giúp khám phá các giải pháp phòng ngừa stress, lo âu và trầm cảm cho điều dưỡng và hộ sinh tại bệnh viện.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Tất cả điều dưỡng và hộ sinh tại khối lâm sàng của Bệnh viện Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng đã tham gia vào quá trình thu thập số liệu và đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Cỡ mẫu: 370 người (tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh tham gia nghiên cứu 370/409 ≈ 90,46%)
- Có 39 điều dưỡng, hộ sinh không tham gia nghiên cứu này do đi học, công tác
(07 người); nghỉ phép theo quy định (09 người); nghỉ thai sản (23 người)
Chọn mẫu có chủ đích: 01 phó giám đốc chuyên môn; 01 trưởng phòng điều dưỡng; 03 điều dưỡng, hộ sinh trưởng khoa/phòng; 05 điều dưỡng và 03 hộ sinh viên.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Thu thập số liệu định lƣợng
Mục đích của việc thu thập số liệu định lượng là để mô tả các yếu tố liên quan đến đặc điểm cá nhân, gia đình, môi trường xã hội và nghề nghiệp của điều dưỡng, hộ sinh tại bệnh viện Đồng thời, nghiên cứu cũng nhằm đánh giá tình trạng stress, lo âu, trầm cảm cùng với các yếu tố liên quan đến những vấn đề này trong đội ngũ điều dưỡng và hộ sinh khối lâm sàng.
Điều tra viên (ĐTV) là một điều dưỡng được đào tạo trong một ngày về lý thuyết và thực hành thu thập số liệu tại bệnh viện Nghiên cứu viên và ĐTV cùng thảo luận để thống nhất nội dung bộ câu hỏi, kỹ thuật và quy trình thu thập số liệu.
Bộ câu hỏi sử dụng thang đo DASS 21 nhằm đánh giá tình trạng stress, lo âu và trầm cảm, được khuyến nghị bởi Viện Sức khỏe tâm thần quốc gia - BV Bạch Mai Thang đo này đã được thử nghiệm với 10 điều dưỡng tại BV Đà Nẵng để thu thập số liệu định lượng Sau quá trình thử nghiệm, bộ câu hỏi đã được chỉnh sửa về từ ngữ để phù hợp với đối tượng nghiên cứu (ĐTNC).
Sau khi thống kê số lượng ĐTNC theo từng khoa lâm sàng, nghiên cứu viên thông báo kế hoạch và thời gian nghiên cứu đến các khoa Sau khi nhận được sự đồng ý từ trưởng khoa, nghiên cứu viên sẽ sắp xếp thời gian để gặp gỡ ĐTNC và tiến hành điều tra.
Sau khi kết thúc buổi giao ban khoa, tất cả điều dưỡng và hộ sinh sẽ tập trung tại phòng giao ban để tự điền vào bộ câu hỏi Trong mỗi buổi thu thập dữ liệu, nghiên cứu viên và đội ngũ thực hiện sẽ giải thích mục đích nghiên cứu và hướng dẫn cách trả lời phiếu điều tra Đội ngũ thực hiện sẽ cung cấp "trang thông tin nghiên cứu" để điều dưỡng và hộ sinh đọc Nếu đồng ý tham gia, họ sẽ ký vào phiếu đồng ý và nhận phiếu điều tra tự điền.
Trong quá trình thu thập dữ liệu, ĐTV cần đảm bảo rằng ĐTNC không trao đổi câu trả lời để không làm ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu Sau khi ĐTNC hoàn thành phiếu, ĐTV sẽ kiểm tra thông tin để xác nhận tính đầy đủ và chính xác trước khi thu phiếu Nếu phát hiện thiếu sót hoặc sai sót, ĐTV cần hướng dẫn ĐTNC bổ sung hoặc điều chỉnh thông tin cần thiết.
2.5.2 Thu thập số liệu định tính
Nghiên cứu định lượng nhằm khám phá sâu hơn các kết quả đã đạt được, đồng thời tìm ra những giải pháp hiệu quả để phòng ngừa tình trạng stress, lo âu và trầm cảm cho điều dưỡng và hộ sinh tại bệnh viện.
Sau khi hoàn thành nghiên cứu định lượng, các nghiên cứu viên đã tiến hành xử lý sơ bộ các kết quả và điều chỉnh nội dung hướng dẫn phỏng vấn sâu dựa trên những phát hiện ban đầu từ nghiên cứu định lượng.
Các nghiên cứu viên đã tiến hành phỏng vấn sâu với các đối tượng như phó giám đốc chuyên môn, trưởng phòng điều dưỡng, điều dưỡng viên, hộ sinh trưởng khoa/phòng, cùng với điều dưỡng và hộ sinh viên Dữ liệu thu thập được thông qua việc ghi âm và lập biên bản các cuộc phỏng vấn.
Xử lý và phân tích số liệu
2.6.1 Xử lý số liệu nghiên cứu định lƣợng
Sau khi thu thập, số liệu định lượng được làm sạch và nhập vào máy tính bằng phần mềm Epi Data 3.1 Tiếp theo, các thông tin mô tả và phân tích thống kê được xử lý bằng phần mềm SPSS 13.0.
- Đánh giá độ tin cậy về tính nhất quán của thang đo DASS 21 qua chỉ số Cronbach’ Anpha
- Áp dụng các phương pháp phân tích mô tả: tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn
- Sử dụng phân tích đơn biến để tìm mối liên quan giữa biến độc lập và biến phụ thuộc
- Sử dụng mô hình hồi quy logistic để kiểm soát yếu tố nhiễu giữa biến độc lập và biến phụ thuộc
2.6.1 Xử lý số liệu nghiên cứu định tính
Số liệu định tính được xử lý và phân tích theo nội dung phỏng vấn, phân tích dữ liệu theo từng chủ đề
Sau các cuộc phỏng vấn, nghiên cứu viên cẩn thận ghi chép và bổ sung những quan sát, cảm nhận vào bảng gỡ băng Toàn bộ câu nói của đối tượng phỏng vấn được tôn trọng và giữ nguyên trong quá trình gỡ băng Dữ liệu sau đó được mã hóa và phân tích theo chủ đề nghiên cứu.
Biến số nghiên cứu
Bao gồm các biến số cho nghiên cứu định lượng và định tính
2.7.1 Các biến số nghiên cứu định lƣợng, bao gồm:
- Nhóm biến số về đặc điểm cá nhân như nhân khẩu học, lối sống, tình trạng sức khỏe, một số thông tin chung về nghề ngiệp;
- Nhóm biến số về yếu tố gia đình như tình hình kinh tế, các mối quan hệ trong gia đình;
- Nhóm yếu tố môi trường xã hội như tình hình giao thông, tệ nạn xã hội;
Nhóm biến số liên quan đến yếu tố nghề nghiệp bao gồm nội dung công việc, môi trường làm việc, mối quan hệ trong công việc, cùng với các chính sách động viên, khuyến khích và phát triển nghề nghiệp.
- Nhóm biến số đo lường stress, lo âu, trầm cảm
2.7.2 Các biến số nghiên cứu định tính bao gồm: yếu tố nguy cơ cao dẫn đến stress, lo âu, trầm cảm cho điều dưỡng, hộ sinh, lý do lựa chọn yếu tố nguy cơ cao, một số giải pháp phòng ngừa, các giải pháp ưu tiên thực hiện, nhóm điều dưỡng, hộ sinh ưu tiên can thiệp, những hoạt động can thiệp cụ thể từ phía BV và từ phía điều dưỡng, một số khó khăn thuận lợi gặp phải khi thực hiện các giải pháp
Chi tiết bảng các biến số nghiên cứu có ở phụ lục 4.
Đạo đức trong nghiên cứu
- Nội dung nghiên cứu phù hợp, được sự ủng hộ của lãnh đạo Sở Y tế thành phố Đà Nẵng
- Được sự quan tâm của lãnh đạo BV Phụ Sản - Nhi thành phố Đà Nẵng, nơi tiến hành nghiên cứu
- Nghiên cứu chỉ được triển khai sau khi đã được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua
Trước khi tham gia phỏng vấn, đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và chỉ tiến hành khi nhận được sự đồng ý của họ Những người từ chối tham gia hoặc rút lui ở bất kỳ giai đoạn nào đều được đối xử công bằng như các đối tượng khác.
Nghiên cứu này mang tính nhạy cảm và có thể tác động đến tính trung thực của thông tin thu thập, vì vậy đối tượng tham gia không được yêu cầu ký tên vào phiếu điều tra Tất cả thông tin thu thập sẽ chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và sẽ được bảo mật, chỉ có nghiên cứu viên mới có quyền truy cập.
- Kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi tới lãnh đạo Sở Y tế thành phố Đà Nẵng,
Kết quả nghiên cứu
Tình trạng stress, lo âu, trầm cảm của điều dưỡng, hộ sinh khối lâm sàng bệnh viện Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng
% Mức độ công bằng trong đánh giá thành quả lao động
Sự hài lòng với các hoạt động khuyến khích, động viên nhân viên của BV
Hiện nay, mức thu nhập bình quân/tháng từ bệnh viện cho thấy rằng 51,1% người lao động có thu nhập ≤ 3 triệu, trong khi 27,3% có thu nhập từ 3 triệu đến 5 triệu, 17,8% từ 5 triệu đến 9 triệu, và chỉ 3,8% có thu nhập trên 9 triệu Khoảng 60,3% đối tượng cho rằng mức thu nhập này phù hợp với công sức lao động của họ Về việc áp dụng các chế độ chính sách, 71,3% cho rằng tương đối hợp lý và 21,1% cho rằng hợp lý Tuy nhiên, chỉ có 15,4% và 11,6% cảm thấy có nhiều cơ hội học tập và thăng tiến trong nghề nghiệp Đối với mức độ công bằng trong đánh giá thành quả lao động, 61,1% người lao động cảm thấy công bằng, trong khi 4,1% cho rằng ít công bằng và 34,8% cảm thấy tương đối công bằng Về mức độ hài lòng với các hoạt động khuyến khích của bệnh viện, 4,3% không hài lòng, 61,6% tương đối hài lòng và 34,1% hài lòng.
3.2 Tình trạng stress, lo âu, trầm cảm điều dƣỡng, hộ sinh khối lâm sàng bệnh viện Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng
3.2.1 Đánh giá độ tin cậy của Thang đo stress, lo âu, trầm cảm DASS 21
Bảng 3.9 Đánh giá độ tin cậy của Thang đo stress, lo âu, trầm cảm DASS 21
Vấn đề Mean (±SD) Cronbach’s alpha
Đánh giá độ tin cậy về tính nhất quán bên trong của thang đo DASS 21 cho ba khía cạnh: stress, lo âu và trầm cảm cho thấy hệ số trầm cảm đạt 9,16 (± 2,746) với độ tin cậy 0,783 Mỗi khía cạnh được đánh giá qua bảy tiểu mục, cho thấy tính chính xác và đáng tin cậy của thang đo này trong việc phản ánh các triệu chứng tâm lý.
Cronbach’s alpha khá cao lần lượt là 0,763; 0,662; 0,783
3.2.2 Tỷ lệ stress, lo âu, trầm cảm của điều dƣỡng, hộ sinh khối lâm sàng bệnh viện Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ stress, lo âu, trầm cảm của điều dƣỡng, hộ sinh
Biểu đồ 3.1 minh họa tỷ lệ điều dưỡng và hộ sinh tại BV Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng gặp phải stress, lo âu và trầm cảm, với các tỷ lệ tương ứng là 18,1%, 33,2% và 18,4%.
Biểu đồ 3.2 Tỷ lê mức độ stress, lo âu, trầm cảm theo thang đo DASS 21
Biểu đồ 3.2 thể hiện tỷ lệ stress, lo âu và trầm cảm của đối tượng nghiên cứu theo các mức độ từ nhẹ đến rất nặng Cụ thể, tỷ lệ stress giảm dần từ mức nhẹ (9,7%) đến mức vừa (5,7%) và mức nặng (2,7%) Đối với lo âu, tỷ lệ cao nhất thuộc về mức độ vừa (17,0%), tiếp theo là mức nhẹ (7,6%) và mức nặng (6,5%), trong khi 2,1% đối tượng được xác định là có tình trạng lo âu rất nặng.
Stress Lo âu Trầm cảm
Stress Lo âu Trầm cảm
Tình trạng lo âu có ba mức độ: nhẹ, vừa và rất nặng, trong đó lo âu ở mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao Đối với trầm cảm, tỷ lệ mức độ nhẹ và vừa tương đương nhau, lần lượt là 8,6% và 8,2%, trong khi mức độ nặng chỉ chiếm 1,6% và không ghi nhận trường hợp rất nặng.
Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ ĐTNC biểu hiện theo các nhóm stress, lo âu, trầm cảm
Trong một nghiên cứu với 370 đối tượng, tỷ lệ điều dưỡng và hộ sinh có ít nhất một biểu hiện rối loạn tâm thần (bao gồm stress, lo âu, trầm cảm) đạt 40,5% Cụ thể, 19,2% chỉ có một biểu hiện (stress, lo âu hoặc trầm cảm), 13,5% có hai biểu hiện, và 7,8% có cả ba biểu hiện này.
Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ stress, lo âu, trầm cảm của các nhóm ĐTNC
Biểu đồ 3.4 cho thấy tỷ lệ stress, lo âu và trầm cảm ở hai nhóm đối tượng là điều dưỡng và hộ sinh Cụ thể, điều dưỡng có tỷ lệ stress cao hơn với 20,2% so với 15,4% của hộ sinh Ngược lại, hộ sinh lại ghi nhận tỷ lệ lo âu và trầm cảm cao hơn, với 37,0% lo âu so với 30,3% của điều dưỡng, và 21,0% trầm cảm so với 16,3% của điều dưỡng.
50.0% Ít nhất 1 trạng thái 1 trạng thái 2 trạng thái 3 trạng thái
Theo lãnh đạo BV Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng, tỷ lệ stress, lo âu và trầm cảm ở điều dưỡng và hộ sinh cao hơn so với các ngành nghề khác Điều này phản ánh thực trạng chung về rối loạn tâm lý trong ngành y tế trên toàn quốc.
Ngành y tế đối mặt với áp lực lớn, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe của bệnh nhân, dẫn đến mức độ stress, lo âu và trầm cảm cao hơn so với các ngành nghề khác Tình hình tại bệnh viện Phụ Sản - Nhi cũng phản ánh thực trạng chung của các cơ sở y tế trên toàn quốc.
Trưởng phòng điều dưỡng đã chỉ ra một số nguy cơ gây ra stress, lo âu và trầm cảm cho đội ngũ điều dưỡng và hộ sinh, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận diện và quản lý những yếu tố này để bảo vệ sức khỏe tâm lý của nhân viên y tế.
“Tỷ lệ điều dưỡng, nữ hộ sinh bị rối loạn tâm thần có thể cao hơn vì họ là người tiếp xúc với người bệnh nhiều nhất, họ phải trực đêm nhiều, có khả năng nhiễm bệnh hay bị tổn thương do vật sắc nhọn, nhiều lúc phải tiếp xúc với tâm lý không tốt của người bệnh và người nhà người bệnh.”
Nhiều điều dưỡng và hộ sinh thường gặp phải tình trạng mệt mỏi, đau đầu, căng thẳng tâm lý, mất ngủ, lo âu và cáu gắt Họ có thể rơi vào trạng thái suy nhược, không thích giao lưu và thiếu niềm tin vào đồng nghiệp.
Khi công việc quá tải, tôi thường cảm thấy mệt mỏi và căng thẳng, đặc biệt khi mắc bệnh nặng Về nhà, tôi lại lo lắng hơn, thường xuyên mất ngủ và không còn hứng thú với các hoạt động giải trí Tôi luôn băn khoăn về những sai lầm có thể đã mắc phải và tình trạng sức khỏe của bản thân Tại khoa, nhiều đồng nghiệp cũng gặp phải các vấn đề sức khỏe như viêm đường tiết niệu và đau dạ dày, theo lời bác sĩ, đây là những bệnh thường gặp ở nữ hộ sinh.
Một điều dưỡng chia sẻ rằng: "Tôi cảm thấy mình đã thay đổi, trở nên cáu gắt và không kiểm soát được cảm xúc, thường nổi nóng với bệnh nhân và cả với con cái ở nhà Tôi cảm giác như không có ai tin tưởng mình, và nhiều lúc dù giải thích nhưng họ vẫn không lắng nghe, khiến tôi cảm thấy cô đơn và không được ủng hộ."
Người điều dưỡng 37 tuổi gặp phải tình trạng rối loạn tâm thần kéo dài, dẫn đến cảm giác mất động lực trong công việc và có ý định từ bỏ nghề nghiệp Tình trạng này không chỉ ảnh hưởng đến tinh thần mà còn làm giảm hiệu quả công việc của họ.
Một số yếu tố liên quan đến tình trạng stress, lo âu, trầm cảm của điều dưỡng, hộ sinh khối lâm sàng bệnh viện Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng
3.3.1 Kết quả phân tích đơn biến: một số yếu tố liên quan đến tình trạng stress, lo âu và trầm cảm
3.3.1.1 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng stress của điều dƣỡng, hộ sinh bệnh viện Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng
Bảng 3.10 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng stress của điều dƣỡng, hộ sinh
Tình trạng sức khỏe bản thân
Yếu & không được khỏe lắm 18 (32,7) 37 (67,3)
2 Yếu tố môi trường xã hội
Xây dựng đời sống văn minh khu vực
Mức độ phù hợp công việc với trình độ chuyên môn
Chưa & tương đối phù hợp 42 (22,5) 145 (77,5)
Mức độ rõ ràng trong phân công công việc
Chưa & tương đối rõ ràng 48 (23,9) 153 (76,1)
Mức độ ổn định của công việc/vị trí hiện tại
Không & tương đối ổn định 54 (23,6) 175 (76,4)
Khối lƣợng công việc nhiều
Nhịp độ công việc cao
Làm công việc ngoài chức năng nhiệm vụ
Mức độ hài lòng với công việc
Không & tương đối hài lòng 56 (23,8) 179 (76,2)
Trang bị dụng cụ bảo hộ lao động
Diện tích khoa/phòng làm việc
Nguy cơ lây nhiễm bệnh tật
Không & có nguy cơ thấp 14 (11,7) 106 (88,3)
Tham gia hoạt động thể dục thể thao trong bệnh viện
Mối quan hệ với cấp trên
Mối quan hệ với đồng nghiệp
Cơ hội học tập nâng cao trình độ
Không có & ít có cơ hội 64 (20,4) 249 (79,6)
Mức độ công bằng trong đánh giá thành quả lao động
Bảng 3.10 trình bày các yếu tố có liên quan đến tình trạng stress của điều dưỡng và hộ sinh tại BV Phụ Sản - Nhi Đà Nẵng, với những thông tin có ý nghĩa thống kê rõ ràng.
Các điều dưỡng và hộ sinh có sức khỏe yếu hoặc không tốt có nguy cơ trải qua tình trạng stress cao gấp 2,64 lần so với những người cảm thấy sức khỏe bình thường và khỏe mạnh (CI: 1,39-5,01, p=0,004) Tuy nhiên, không có yếu tố gia đình nào được phát hiện có liên quan đến tình trạng stress của nhóm đối tượng nghiên cứu.
Những người sống tại khu vực có nếp sống văn hóa chưa tốt hoặc tương đối tốt có nguy cơ bị stress cao gấp 2,09 lần so với những người ở khu vực có nếp sống văn hóa tốt (CI: 1,07-4,09, p=0,041).
Những người cảm thấy công việc hiện tại không phù hợp với trình độ chuyên môn của họ có nguy cơ bị stress cao gấp 1,83 lần so với những người thấy công việc phù hợp.
Mức độ ổn định công việc và sự rõ ràng trong phân công công việc đóng vai trò quan trọng trong việc giảm stress Những người cảm thấy công việc ổn định có khả năng biểu hiện stress thấp hơn 3,04 lần so với những người không ổn định (CI:1,59-5,08, p=0,001) Ngoài ra, sự rõ ràng trong phân công công việc giúp giảm nguy cơ stress 2,48 lần (CI:1,39-4,41, p=0,003) Đối với điều dưỡng và hộ sinh, việc bị giao khối lượng công việc lớn cùng lúc làm tăng khả năng biểu hiện stress lên 4,84 lần (CI:1,88-12,44, p=0,001) Nhịp độ công việc cao cũng làm tăng nguy cơ stress 3,11 lần (CI:1,29-7,49, p=0,13) Những người thường xuyên nhận công việc ngoài chức năng nhiệm vụ có nguy cơ stress cao gấp 2,84 lần (CI:1,63-4,94, p