Thực trạng công tác chăm sóc toàn diện người bệnh của điều dưỡng viên khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nông nghiệp năm 2013

Bộ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG 0O0 CHƯ THỊ HẢI YẾN THựC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC TỒN DIỆN NGƯỜI BỆNH CỦA ĐIÈU DƯỠNG VIÊN KHOA HỊI sức CẤP cứu BỆNH VIỆN NƠNG NGHIỆP NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUÀN LÝ BỆNH VIỆN Mã số chuyên ngành: 60720701 Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Duy Thắng Giáo viên hỗ trợ Ths Nguyễn Thị Thúy Nga HÀ NỘI-2013 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ quản lý bệnh viện hoàn thành, tận đáy lịng mình, tơi xỉn trân trọng tri án đến thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dân, giúp đỡ tơi hồn thành chương trĩnh học tập ho trợ việc thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trán trọng cám ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ thời gian học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến PGS TS Nguyên Duy Thắng- Phó Giám đốc Bệnh viện Nông nghiệp, người thầy trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt chi bảo cho tơi bước đường nghiên cứu tận tỉnh giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tị lịng kính trọng biết ơn đến Ths Nguyễn Thị Thúy Nga- Bộ môn Quản lý bệnh viện, trường Đại học Y tế công cộng trực tiếp hướng dẫn, chi bảo cho bước nội dung nghiên cứu tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin cám ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Nông nghiệp tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Hồi sức cấp cứu tạo điểu kiện thuận lợi cho suốt trĩnh thu thập số liệu làm đề tài nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sáu sắc đến gia đình, người thân, bạn bè động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu đê tơi sửa chữa hồn thành luận văn Hà Nội, Ngày 20 tháng năm 2013 HỌC VIÊN Chu Thị Hải Yên i DANH MỤC CÁC CHỮ VIÉT TÁT BVNN Bệnh viện Nông nghiệp CSĐD Chăm sóc điều dưỡng CLS Cận lâm sàng CSCB Chăm sóc CSNB Chăm sóc người bệnh CSTDNB DHST Chăm sóc tồn diện người bệnh Dấu hiệu sinh tồn ĐDV Điều dưỡng viên ĐDTBV Điều dưỡng trưởng bệnh viện ĐDTK Điều dưỡng trưởng khoa ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe Hồ sơ bệnh án HSBA HSCC Hồi sức cấp cứu KCB Khám chữa bệnh LĐBV Lãnh đạo bệnh viện LĐK Lãnh đạo khoa NCC Nhóm nghiên cứu NCĐL Nghiên cứu định lượng NCĐT NVYT Nghiên cứu định tính Nhân viên y tế PHCN Phục hồi chức PVS Phỏng vấn sâu SLTC Số liệu thứ cấp TKHSCC Trưởng khoa hồi sức cấp cứu TPĐDBV Trưởng phòng điều dưỡng bệnh viện VSCN Vệ sinh cá nhân MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC Sơ ĐỒ, HÌNH VẼ vi TÓM TẮT NGHIÊN cứu vii ĐẶT VẮN ĐỀ - MỰC TIÊU NGHIÊN cứu - Chương 1: TỔNG QUAN - 1.1 Tổng quan điều dưỡng - 1.1.1 Các khái niệm liên quan tới điều dưỡng .- - 1.1.2 Định nghĩa điều dưỡng: - - 1.1.3 Sơ lược lịch sử phát triển Điều dưỡng - - 1.1.4 Các học thuyết điều dưỡng - - 1.1.5 Vai trò chức người điều dưỡng - - 1.1.6 Tiêu chuẩn nghề nghiệp điều dưỡng - - 1.1.7 Nghĩa vụ nghề nghiệp người điều dưỡng - - 1.1.8 Khái niệm chăm sóc người bệnh bệnh viện chăm sóc điều dưỡng.- - 1.1.9 Nguyên tắc chăm sóc người bệnh bệnh viện - 1.1.10 Chức nhiệm vụ người điều dưỡng chăm sóc - 10 - 1.1.11 Các văn pháp lý liên quan đến công tác CSNB bệnh viện - 11 - 1.2 Các nghiên cứu giới Việt Nam cơng tác chăm sóc ĐD .- 14 - 1.2.1 Các nghiên cứu giới - 14 - 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam - 16 - 1.3 Thông tin chung bệnh viện Nông nghiệp - 19 - 1.3.1 Lịch sử phát triển - 19- 1.3.2 Cơ cấu tổ chức: -19- 1.3.3 Một số thông tin khoa HSCC bệnh viện Nông nghiệp - 20 - Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu - 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .- 22 - 2.1.1 Nghiên cứu định lượng - 22 - 2.1.2 Nghiên cứu định tính .- 22 - 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - 22 - 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: - 22 - 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: - 22 - 2.3 Thiết kế nghiên cứu .- 22 - 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .- 23 - 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng - 23 - 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính: .- 23 - 2.5 Phương pháp thu thập số liệu - 24 - 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng - 24 - 2.5.2 Thu thập số liệu định tính - 25 - 2.6 Công cụ thu thập sổ liệu: .- 26 - 2.7 Các biến số nghiên cứu: - 27 - 2.8 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá .- 30 - 2.8.1 Một số khái niệm - 30 - 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá - 30 - Phương pháp phân tích số liệu .- 33 - 2.10 Đạo đức nghiên cứu - 34 - 2.11 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục - 34 - 2.11.1 Hạn chế - 34 - 2.11.2 Cách khắc phục - 35 - Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu - 36 - 2.9 3.1 Mô tả thực trạng công tác CSTDNB ĐDV khoa HSCC- BVNN - 36 3.1.1 Mô tả việc thực công tác CSTDNB ĐDV khoa HSCC qua phát vấn người bệnh/ người CSNB phát vấn ĐDV khoa HSCC, BVNN - 36 3.1.2 3.2 Mô tả việc thực công tác CSTDNB ĐDV qua quan sát NNC - 52 Các yếu tố liên quan đến công tác CSTDNB ĐDV khoa HSCC .- 55 - 3.2.1 Nguồn nhân lực điều dưỡng khoa - 55 - 3.3.2 Áp lực công việc - 57 3.2.3 Công tác kiểm tra, giám sát, chế độ đãi ngộ quan tâm lãnh đạo đến công tác CSTDNB - 59 3.2.4 Sự phối hợp đồng nghiệp khoa bệnh viện - 61 - Chương 4: BÀN LUẬN .- 63 4.1 Kết công tác CSTDNB điều dưỡng khoa HSCC, BVNN - 63 - 4.1.1 Cơng tác đón tiếp người bệnh - 63 - 4.1.2 Công tác chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ người bệnh ăn uống - 64 - 4.1.3 Cơng tác chăm sóc, hồ trợ vệ sinh hàng ngày - 66 - 4.1.4 Công tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho người bệnh .- 67 - 4.1.5 Công tác theo dõi, đánh giá người bệnh - 67 - 4.1.6 Công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh - 68 - 4.1.7 Công tác hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ - 70 - 4.1.8 Kết đánh giá chung nội dung cơng tác CSTDNB điều dưỡng viên khoa HSCC- BVNN - 71 4.2 Các yếu tố liên quan đến công tác CSTDNB ĐDV khoa HSCC- BVNN - 72 4.2.1 Nguồn nhân lực điều dưỡng khoa HSCC, BVNN .- 72 - 4.2.2 Áp lực công việc - 74 - 4.2.3 Công tác kiểm tra, giám sát chế độ đãi ngộ .- 76 - 4.2.4 Sự phối hợp khoa, phòng đồng nghiệp - 77 - Chương 5: KẾT LUẬN - 79 5.1 Thực trạng công tác CSTDNB điều dưỡng khoa HSCC .- 79 - 5.2 Các yếu tố liên quan đến công tác CSTDNB ĐDV khoa HSCC .- 79 - Chương 6: KHUYẾN NGHỊ - 80 6.1 Đối với bệnh viện - 80 6.2 Đối với khoa HSCC - 80 - Phụ lục 1: Bộ câu hỏi phát vấn người bệnh/ người CSNB Phụ lục 2: Bộ câu hỏi phát vấn điều dưỡng viên khoa Hồi sức cấp cứu Phụ lục 3: Bảng kiểm quan sát công việc hàng ngày điều dưỡng Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện Phụ lục : Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa HSCC Phụ lục : Dự trù kinh phí nghiên cứu Phụ lục 7: Ke hoạch nghiên cửu Phụ lục 8: Cơ cấu nhân lực BNNN năm 2012 Phụ lục 9: Bảng phân bổ nhân lực số giường bệnh khoa nội trú BVNN Phụ lục 10: Ket hoạt động chuyên môn BVNN năm từ 2010- 2012 V DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin đối tượng nghiên cứu người bệnh, người CSNB - 36 Bảng 3.2: Đánh giá cơng tác tiếp đón người bệnh - 38 Bảng 3.3 Đánh giá cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ ăn uống - 40 Bảng 3.4 Đánh giá công tác chăm sóc, hỗ trợ người bệnh nặng làm VSCN - 42 - Bảng 3.5 Đánh giá cơng tác chăm sóc, hỗ trợ tâm lý, tinh thần người bệnh - 44 - Bảng 3.6 Đánh giá công tác theo dõi, đánh giá người bệnh - 45 Bảng 3.8 Đánh giá công tác hỗ trợ điều trị, phổi hợp thực y lệnh bác sĩ .- 49 Bảng 3.9: Đánh giá việc thực chăm sóc - 52 Bảng 3.10: Đánh giá việc hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ - 53 - DANH MỤC BIỂU ĐÒ Biểu đồ 3.1: Cơ cấu giới đối tượng nghiên cứu người bệnh/ người CSNB - 38 - Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ người bệnh có khó khăn vệ sinh cá nhân hỗ trợ tốt - 43 - Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ đánh giá công tác theo dõi đánh giá người bệnh “ Đạt” .- 47 - Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ đánh giá công tác tư vấn, hướng dẫn GDSK “ đạt” - 48 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ đánh giá công tác hỗ trợ điều trị, thực y lệnh”đạt” .- 51 - Biểu đồ 7: Tỷ lệ làm hoạt động CSCB hỗ trợ bác sĩ điều trị - 54 - Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ phân bố nhóm việc ĐDV theo quan sát NCC - 55 - DANH MỤC Sơ ĐỊ, HÌNH VẼ Sơ đồ 1.1: Hệ thống chăm sóc điều dưỡng .- 8- Sơ đồ 1.2 Hệ thống điều dưỡng bệnh viện Nông nghiệp - 19 - vi TÓM TÁT NGHIÊN củu Bệnh viện Nông nghiệp (BVNN) bệnh viện đa khoa hạng I hồn chỉnh với quy mơ 380 giường bệnh kế hoạch, gồm phòng chức năng, 20 khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng trung tâm Từ tháng 12 năm 2012 bệnh viện triển khai mơ hình chăm sóc tồn diện người bệnh (CSTDNB), thí điểm khoa hồi sức cấp cứu (HSCC) Kết việc thực mơ hình sở để nhân rộng tồn khoa lâm sàng với mục tiêu nâng cao chất lượng CSNB Nghiên cứu “Thực trạng cơng tác chăm sóc tồn diện người bệnh điều dưững viên khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nông nghiệp năm 2013 "đã tiến hành nhằm mô tả thực trạng công tác CSTDNB ĐDV xác định yếu tố liên quan đến công tác CSTDNB khoa HSCC- BVNN Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết họp phương pháp NCĐL NCĐT số liệu định lượng thu thập qua báo cáo bệnh viện, 281 phiếu phát vấn người bệnh viện 30 phiếu phát vấn ĐDV làm công tác CSTDNB khoa HSCC Đồng thời NCC quan sát 30 ĐDV thực cơng việc CSTDNB hàng ngày, số liệu định tính thu thập qua PVS LĐBV LĐK để bổ sung cho đánh giá cùa người bệnh xác định yếu tố liên quan đến công tác CSTDNB khoa HSCC Kết nghiên cún cho thấy: người bệnh/ người CSNB đánh giá cơng tác tiếp đón đạt 97,2 %; cơng tác chăm sóc hỗ trợ tâm lý, tinh thần đạt 94,7 %; công tác theo dõi đánh giá đạt 96,1 %; công tác hồ trợ điều trị thực y lệnh bác sỹ đạt 89,3 % công tác tư vân, GDSK đạt 85,1 % Kêt tự kiêm ĐDV vê nội dung lân lượt đạt 96,7 %; 90 %; 96,7 %; 86,7 % 83,3 % Kết quan sát công việc hàng ngày ĐDV NNC nhận thấy: ĐDV thực chu đáo việc CSTDNB công việc nhóm chăm sóc đạt 96,6 % làm đúng; nhóm cơng tác hỗ trợ phối hợp thực y lệnh bác sỹ đạt 88 % làm Các yếu tố liên quan gồm: Thiếu nhân lực trình độ ĐDV, q tài cơng việc ĐDV Hên quan đến việc thực hoạt động CSTDNB ĐDV khoa HSCC; Sự phối họp bác sỹ ĐDV, ĐDV với nhau, khoa HSCC với số phịng chức cơng tác kiểm ưa, giám sát có liên quan đáng kể đến việc CSTDNB ĐDV khoa HSCC, BVNN Để cải thiện công tác CSTDNB khoa HSCC cần: đề nghị BV bổ sung nhân lực ĐDV để đàm bảo chế độ làm việc ca/ ngày, ưu tiên ĐDV có trinh độ nâng cao kỹ cho ĐDV CSTDNB khoa HSCC; Tăng cường việc kiểm ưa công tác CSTDNB khoa Với BV nên: cải tiến phương thức kiểm ưa công tác CSTDNB khoa HSCC, tăng cường phối hợp khoa, phòng với khoa HSCC tạo thuận lợi cho ĐDV ưong công tác ĐẶT VẤN ĐÊ Nói đến chăm sóc sức khoẻ, không nhắc tới người điều dưỡng nghề điều dưỡng Họ lực lượng mang dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tới cộng đồng, tới vùng khó khăn, vùng dân tộc người hay vùng xa xơi hẻo lánh Vì vậy, Tổ chức Y tế Thế giới đánh giá dịch vụ chăm sóc sức khoẻ người điều dưỡng- hộ sinh cung cấp trụ cột hệ thổng y tế [26] khẳng định: “Điều dưỡng mắt xích quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe Dịch vụ chăm sóc sức khoè người điều dưỡng - hộ sinh cung cấp tác động lớn tới hài lòng cùa người bệnh ” đồng thời đưa khuyến cáo “ờ quốc gia nào, muốn nâng cao chất hĩợng chăm sóc sức khỏe phải ý phát triên cơng tác điều dưỡng” [30] Do muốn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế bệnh viện phải quan tâm nâng cao chất lượng hiệu dịch vụ chăm sóc điều dưỡng Đe làm việc trước hết phải xem xét dịch vụ làm đến đâu, cần phát huy cần cải thiện Một cách đánh giá toàn diện phải đánh giá từ: phía người nhận dịch vụ người bệnh/ người CSNB phía người cung cấp dịch vụ ĐDV làm cơng tác CSNB từ phía trung gian nhóm nghiên cứu (NNC), quan sát cách khách quan q trình dịch vụ CSNB đỏ Đã có nhiều nghiên cứu công tác CSNB ĐDV chủ yếu đánh giá từ phía người bệnh mà nghiên cứu có tiến hành quan sát đánh giá từ phía người làm cơng tác CSNB ĐDV: [16], [18], [22], [24], [25] Tại Việt Nam, có nhiều văn ban hành cơng tác chăm sóc điều dưỡng, nhiên gần đầy cụ thể hóa cơng việc cơng tác Điều dưỡng CSNB thông tư 07 Bộ Y tế Thơng tư bo sung hồn thiện thêm cho quy chế CSTDNB, quy định việc chăm sóc, theo dõi người bệnh nhiệm vụ bệnh viện, hoạt động chăm sóc điều dưỡng, theo dõi ĐDV, Hộ sinh viên thực chịu trách nhiệm Thế thực tế, việc CSNB “khoán” cho người nhà người bệnh, kể phần việc chuyên mơn thay chai truyền dịch, bóp bóng ơxy, cho ăn qua ống thông, vận chuyển người bệnh nặng [17] -1- Để khắc phục trạng thời gian qua Bệnh viện Nơng nghiệp (BVNN) có nhiều hoạt động để nâng cao chất lượng CSNB Bệnh viện xác định nâng cao chất lượng công tác CSNB mục tiêu cốt lõi để nâng cao chất lượng KCB chất lượng bệnh viện Bệnh viện thường xuyên mở lớp học ngắn hạn viện liên kết với viện Bạch Mai,Việt Đức để đưa điều dưỡng trẻ học nâng cao tay nghề Đặc biệt từ tháng 11 năm 2012 bệnh viện đưa mơ hình CSTDNB vào triển khai thí điểm khoa HSCC với mục đích tăng cường chất lượng CSNB sau nhân rộng mơ hình toàn viện để nâng cao chất lượng CSNB Vậy kết công tác CSTDNB ĐDV khoa HSCC BVNN sau thực mơ hình đến làm đến đâu mức nào? Tại số hoạt động chăm sóc làm được, số hạn ché làm cách để khắc phục hạn che đó? Cho đến nay, chưa có nghiên cứu tiến hành bệnh viện để đánh giá Do tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Thực trạng công tác chăm sóc tồn diện người bệnh điều dưỡng viên khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Nông nghiệp năm 2013 ” với mong muốn đem lại tranh tồn cảnh cơng tác CSTDNB ĐDV khoa HSCC Từ bệnh viện có giải pháp phù hợp nhằm nâng cao chất lượng cơng tác CSTDNB ĐDV đây, góp phần cải thiện nâng cao chất lượng bệnh viện hài lòng người bệnh -2-