Thực trạng công tác chăm sóc toàn diện người bệnh của điều dưỡng viên khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện nông nghiệp năm 2013

TỔNG QUAN

Tổng quan về điều dưỡng

1.1.1 Các khái niệm liên quan tới điều dưỡng Điều dưỡng là chăm sóc hỗ trợ các hoạt động nâng cao hoặc phục hồi sức khỏe của người bệnh hoặc người khỏe Do vậy đòi hỏi người điều dưỡng không những phải có trình độ và sự chuyên nghiệp của người chăm sóc mà cần phải có thái độ tốt để đáp ứng nhu cầu của người bệnh khi bị ốm đau [15].

Sức khỏe là trạng thái hoàn toàn thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội, chứ không phải chỉ là không có bệnh tật [11].

Bệnh tật là một trạng thái có các hiện tượng, các thay đổi về chức năng và cấu trúc trên cơ thể con người và khả năng thích nghi của họ đối với môi trường [32]. Ốm là tình trạng thể lực, cảm xúc, trí tuệ, quan hệ xã hội, sự phát triển hoặc hoạt động tinh thần bị suy giảm về chức năng hoặc bị rối loạn so với tình trạng trước đó Mặc dù người điều dưỡng viên có kiến thức hiểu biết về các bệnh tật và phương pháp điều trị nhưng họ phải quan tâm đến vấn đề ốm nhiều hon bởi vì vấn đề ốm bao gồm cả bệnh tật và những phản ứng xảy ra của người bệnh [32].

Sự lành bệnh: Là một tiến trình, trong đó sự đau yếu được khổng chế và sức khỏe được tái lập từ từ, Điều dưỡng viên cần có kiến thức về sinh lý học, sinh lý bệnh về sự lành bệnh để vận dụng

-5- chăm sóc người bệnh trong từng giai đoạn của bệnh nhằm giúp người bệnh nhanh khỏi, sớm ra viện [32],

Chăm sóc toàn diện người bệnh là sự theo dõi, chăm sóc điều trị của bác sĩ và y tá (điều dưỡng) nhằm đáp ứng nhu cầu cơ bản của người bệnh cả về thân thể và tinh thần trong thời gian nam điều trị tại bệnh viện; không áp dụng hình thức phân công theo công việc.

“Chăm sóc điều dưỡng là những chăm sóc chuyên môn của người điều dưỡng đối với người bệnh từ khi vào viện cho tới lúc ra viện Nội dung chính bao gồm: chăm sóc thể chất, tinh thần,dinh dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, theo dõi, sử dụng thuốc, phục hồi chức năng, giáo dục sức khỏe cho người bệnh Chăm sóc điều dưỡng bắt đầu từ lúc người bệnh đến khám, vào viện và cho đến khi người bệnh ra viện hoặc tử vong” [19]

1.1.2 Định nghĩa điểu dưỡng: Điều dưỡng là môn nghệ thuật và khoa học nghiên cícu cách chăm sóc bản thân khi cần thiết và chăm sóc người khác khi họ không thê tự chăm sóc.

Tùy theo từng giai đoạn lịch sử mà định nghĩa về điều dưỡng được đưa ra khác nhau Định nghĩa về điều dưỡng của Virgina Handerson I960:

“ Chức năng duy nhất của người điều dưỡng là ho trợ các hoạt động nâng cao hoặc phục hồi sức khỏe của ngiỉời bệnh hoặc người khỏe, hoặc cái chết được thanh thán mà moi cá thể có thể thực hiện nếu họ có sức khỏe, ý chí và kiến thức Giúp đỡ các cá thể sao cho họ đạt được sự độc lập càng sớm càng tốt ”[10].

- Định nghĩa về điều dưỡng của Nightingale 1860: “ Điểu dưỡng là một nghệ thuật sử dụng môi trường của ngiĩời bệnh để ho trợ sự phục hồi của họ” [10], [15].

- Định nghĩa của Hội điều dưỡng Mỹ năm 1965: “ Điều dưỡng là một nghề hô trợ cung cấp các dịch vụ chăm sóc đóng góp vào việc phục hồi và nâng cao sức khỏe" [10], Năm 1980 định nghĩa đã được sửa đổi để phản ánh rõ bản chất nghề nghiệp: “ Điều dưỡng là chẩn đoán và điều trị những phản ứng của con ngirời đổi với bệnh hiện tại hoặc bệnh cỏ tiềm năng xảy ra" [10].

- Ở Việt Nam, theo từ điển tiếng Việt, Nhà xuất bản Khoa học xã hội 1999 định nghĩa

“ Y tá là người có trình độ trung cấp trở xuống và chăm sóc người bệnh theo y lệnh bác sĩ" [10] Cuối thế kỷ 20, Việt Nam bắt đầu đào tạo Cao đẳng và Đại học điều dưỡng Mặc dù trình độ đào tạo và phạm vi thực hành của điều dưỡng Việt Nam hiện nay đã có nhiều thay đổi song trong nhận thức chung về vai trò của người điều dưỡng chưa được cập nhật cho phù hợp với thực tế Chính vì the chưa thực sự thu hút người học điều dưỡng cũng như sự làm việc hiệu quả của các điều dưỡng và Việt Nam nên có một định nghĩa tích cực hơn cũng như các chính sách ưu đãi hơn đối với nghề điều dưỡng và người điều dưỡng hiện nay.

1.1.3 Sơ lược về lịch sử phát triển Điều dưỡng

1.1.3.1 Sơ lược về lịch sử phát triển Điều dưỡng trên thế giói

Năm 1960 bà Phoebe (Hy Lạp) đã từng đến từng gia đình có người ốm để chăm sóc Bà được ngưỡng mộ và suy tôn là người nữ Điều dưỡng tại gia đầu tiên của thế giới.

Thế kỷ thứ IV, Bà Fabiola (La mã) đã tự nguyện biến căn nhà của mình thành bệnh viện, đón người nghèo khổ, om đau về tự chăm sóc, nuôi dưỡng.

Suốt từ năm 500- 1500 năm sau công nguyên nhiều tổ chức quân đội gồm cả nam và nữ được thành lập đế chăm sóc những người đau ốm.

Năm 1633, Sisters Chariting đã thành lập Sain Vincent De Paul tại Pháp Đó là tổ chức đầu tiên chăm sóc người đau ốm dưới thời giáo hoàng Tổ chức đã gửi những người điều dưỡng này đi khắp the giới, họ đã thành lập thêm nhiều bệnh viện ở Canada, Mỹ, úc

Giữa thế kỷ 18, đầu thế kỷ 19, một phụ nữ người Anh đã được thế giới suy tôn là người sáng lập ra ngành điều dưỡng, đó là bà Florence Nightingale (1820- 1910) Khi chăm sóc người bệnh tại bệnh viện bà đã đưa ra lý thuyết về khoa học vệ sinh trong các cơ sở y tế và sau 2 năm , bà đã giảm tỷ lệ nhiễm trùng từ 42% xuống còn 2 % Vì sức khỏe không cho phép bà tiếp tục làm việc tại bệnh viện Bà đã thành lập trường đào tạo điều dưỡng trên thế giới ở nước Anh vào năm 1860 Trường điều dưỡng Nightingale cùng với chương trình đại tạo một năm đã đặt nền tảng cho hệ thống đao tạo điều dưỡng không chỉ ở nước Anh mà còn ở nhiều nước trên thế giới Hiện nay ngành điều dưỡng trên thế giới đã được xếp là một ngành nghề riêng biệt, ngang hàng với các ngành nghề khác và có nhiều trình độ được đào tạo, nhiều cán bộ điều dưỡng được giữ các vai trò quan trọng trong ngành y tế [10], [15].

1.1.3.2 Sơ lược về lịch sử phát triển Điều dưỡng Việt Nam: Ở Việt Nam, từ xa xưa việc chăm sóc xuất phát từ các bà mẹ trong gia đình và được truyền lại các kinh nghiệm trong dân gian Lịch sử y học của dân tộc ghi rõ phương pháp dưỡng sinh được áp dụng trong điều trị và chăm sóc người bệnh

Vào cuối thế kỷ 18 Việt Nam đã có bệnh viện của thực dân Pháp, nghề y tá xuất hiện và được đào tạo bài bản nhưng chức năng chỉ là phụ việc cho bác sĩ (cầm tay chỉ việc) Sau năm 1945, y tá là người rất quan trọng trong việc phụ giúp bác sĩ trong công tác khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cũng như chăm sóc thương binh trong chiến tranh chống Pháp, Mỹ (vì giai đoạn này thuốc men, phương tiện máy móc thiếu thốn, công tác chăm sóc điều dưỡng là chủ yếu).

Các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam về công tác chăm sóc ĐD

trọng điểm ưu tiên phát triển từ năm 2009 đến nay của bệnh viện Kết quả việc thực hiện mô hình này sẽ là tiền đề để nhân rộng ra toàn bệnh viện Bên cạnh đó bệnh viện cũng đang rà soát lại công tác chăm sóc điều dưỡng, hàng tuần, hàng tháng tố chức các buổi tập huấn nâng cao kỹ năng giao tiếp và chuẩn hóa chuyên môn cho đội ngũ điều dưỡng bệnh viện Ngoài ra bệnh viện còn gửi các điều dưỡng viên của khoa HSCC luân phiên đi học tập các lớp ngắn hạn về kỳ năng cấp cứu và kỹ năng chăm sóc toàn diện người bệnh tại bệnh viện Bạch Mai và bệnh viện Việt Đức để nâng cao tay nghề cho đội ngũ điều dưỡng trẻ, đặc biệt từ khi đưa mô hình CSTDNB vào thực hiện Đó chính là cơ sở để chúng tôi tiến hành nghiên cứu "Thực trạng công tác chăm sóc toàn diện người bệnh cùa điều dưỡng viên khoa

Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nông nghiệp năm 2013” với mong muốn đánh giá một cách đầy đủ, toàn diện các hoạt động CSTDNB của các ĐDV tại khoa HSCC, làm cơ sở để bệnh viện rút kinh nghiệm và tiếp tục triển khai nhân rộng mô hình CSTDNB ở đây một cách hiệu quả cho các khoa lâm sàng trong bệnh viện Kết quả cuối cùng là nâng cao chất lượng CSNB của các ĐDV cũng như chất lượng KCB trong toàn bệnh viện, đáp ứng được những mong mỏi chính đáng của mọi người bệnh và người dân.

1.2 Các nghiên cứu trên thế giói và tại Việt Nam về công tác chăm sóc ĐD

1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới

Tác giả Nguyễn Bích Lưu đã tiến hành phỏng vấn trực tiếp trên 175 bệnh nhân ngoại khoa, trước khi xuất viện từ các khoa Ngoại nam, Ngoại nữ, Sản, Chấn thương chỉnh hình, Tai - Mũi - Họng

- Răng - Hàm - Mặt - Mắt của bệnh viện Banpong, tỉnh Ratchaburi Thái Lan năm 2001 Đe tài nghiên cứu sự đánh giá của người bệnh về những hoạt động chăm sóc và sự hài lòng của họ với những hoạt động chăm sóc điều dưỡng tại bệnh viện Ket quả cho thấy hầu hết người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc Những yếu tố liên quan bao gồm: nhóm tuổi, giới, thời gian nằm viện, sự hiểu biết của người bệnh về hoạt động chăm sóc, điều kiện chăm sóc, kỹ năng chăm sóc, trình độ chuyên môn của điều dưỡng, cách cư xử của điều dưỡng, sự cung cấp thông tin và giáo dục sức khỏe cho người bệnh của điều dưỡng Kiểm định Chi - square được sử dụng cho thấy có sự liên quan giữa khối lượng công việc và trình độ chuyên môn của điều dưỡng với chất lượng dịch vụ CSĐD (p95%); công tác chuẩn bị cho bệnh nhân trước mổ đạt 97,5%; 96% người bệnh đánh giá được điều dưỡng đón tiếp vui vẻ, chăm sóc tận tình, động viên giải thích rõ ràng Song các vấn đề khác như giao tiếp, giải thích cho người bệnh trước khi làm các thủ thuật mới chỉ đạt ở 80.8%; công tác chăm sóc ống dẫn lưu sau mổ cũng như chăm sóc vết mổ đạt từ85,8% - 86,7% vấn đề cần lưu ý là công tác hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc và phòng bệnh chỉ đạt77,5%, công tác hướng dẫn người bệnh cách luyện tập phục hồi chức năng sau mổ mới chỉ đạt 78,3%.[16],

Thông tin chung về bệnh viện Nông nghiệp

Bệnh viện Nông nghiệp đóng ở phía Tây nam cách trung tâm Hà Nội khoảng 14 km trên địa bàn xã Ngọc Hồi, huyện Thanh trì thành phố Hà Nội Được thành lập từ năm 1967, Bệnh viện Nông nghiệp đã trải qua hon 40 năm hoạt động và phát triển Từ một bệnh viện hạng 3 chỉ phục vụ khám chữa bệnh cho cán bộ nhân viên của ngành, hiện nay Bệnh viện Nông nghiệp đã trở thành bệnh viện đa khoa hạng I hoàn chỉnh lớn nhất ngành Nông nghiệp [3].

Bệnh viện có 7 phòng chức năng, 20 khoa lâm sàng, 7 khoa cận lâm sàng và 3 trung tâm với tổng số nhân viên là 331, trong đó đội ngũ điều dưỡng là 146 chiếm 44,1 % gồm 9 điều dưỡng có trình độ đại học, 7 điều dưỡng có trình độ cao đẳng và 130 điều dường có trình độ trung cấp [2] Hệ thống điều dưỡng bệnh viện được bố trí như sau:

So’ đồ 1.2: Hệ thống điều dưỡng bệnh viện Nông nghiệp

1.3.3 Một số thông tin về khoa HSCC bệnh viện Nông nghiệp. Được thành lập từ năm 2004 với chức năng chủ yếu là tiếp nhận, cấp cứu bệnh nhân nặng, nguy kịch từ các khoa lâm sàng và khoa khám bệnh chuyển đến Xử trí cấp cứu bệnh nhân từ các tuyến, các bệnh viện gửi đến và điều trị hồi sức tích cực người bệnh sau cấp cứu Chuyển viện những bệnh nhân nặng quá khả năng điều trị.

Hiện nay khoa có 35 giường bệnh thực kê với tổng số 45 nhân viên chính thức, trong đó 15 bác sĩ, 30 điều dưỡng và một số bác sĩ điều dưỡng hợp đồng khác Đây là khoa tập trung nhiều người bệnh nặng (chủ yếu là chế độ chăm sóc hộ lý cap I) nên được bệnh viện ưu tiên số 1 để phát triển mô hình CSTDNB Mục tiêu lấy khoa HSCC để thực hiện thí điểm sau đó nhân rộng mô hình này ra các khoa lâm sàng khác trong bệnh viện Do đó tất cả bác sỹ và điều dưỡng hợp đồng hay thử việc của toàn bệnh viện đều bắt buộc phải đi qua khoa HSCC một thời gian nhất định để rèn luyện chuyên môn Có thể nói đây là cái nôi đào tạo về thực hành chuyên môn cho các bác sĩ và điều dưỡng của bệnh viện.

Khoa HSCC là một khoa truyền thống với nhiều thành tích trong khám chữa bệnh và cứu chữa được nhiều người bệnh nặng Hàng năm khoa luôn đạt và vượt chỉ tiêu về số người bệnh cũng như công suất sử dụng giường bệnh Năm 2012 khoa được tặng bằng khen Chính phủ, bằng khen của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn Năm nào khoa cũng đạt danh hiệu đon vị lao động xuất sắc Ngoài ra khoa còn có nhiều chiến sỹ thi đua cấp bệnh viện và chiến sỹ thi đua cấp Bộ.

KHUNG LÝ THUYÉT: được xây dựng dựa trên tổng quan tài liệu.

QUAN TÂM CỦA LÃNH ĐẠO ĐÉN - Chuyên môn - Đào tạo - Động viên, khuyến khích ÁP Lực

Số bệnh nhân/ ĐDV - Tính chất công việc

CÔNG TÁC CHĂM SÓC TOÀN DIỆN NGƯỜI BỆNH CUA ĐIÈU DƯỠNG KHOA HSCC- RVNN

HD và hỗ trợ người bệnh ăn, uống

- HD, hỗ trợ người bệnh VSCN

- Hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho người bệnh - Theo dõi, phát hiện diễn biến bất thường.

- Thực hiện y lệnh thuốc và theo dõi dùng thuốc

- Thực hiện y lệnh xét nghiệm

- Trao đổi với bác sỹ và đồng nghiệp

PHỐI HỢP CỦA ĐÒNG NGHIỆP

- Trao đổi thông tin - Truyền đạt kinh nghiệm - Sự giúp đỡ lẫn nhau

TƯ VÁN, GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BÊNH

- Tư vấn chế độ ăn uống, vệ sinh cho người bệnh -Tư van che độ sinh hoạt -Tư vấn cách dùng thuốc cho người bệnh

- Tư vấn chế độ luyện tập, phục hồi chức năng người bệnh

-ĐÁNH GIÁ CỦA NGƯỜI BỆNH VÈ CÒNG TÁC CSTDNB - ĐÁNH GIÁ CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU VÈ CÔNG TÁC CTDNB -

Tự KIỂM CỦA CÁC ĐDV VỀ CÔNG TÁC CSTDNB

Chương 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Người bệnh/ người CSNB đã điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu, được thông báo ra viện vào thời điểm nghiên cứu.

- Người CSNB: Là những người trực tiếp CSNB và CSNB chính tại bệnh viện.

* Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh/ người CSNB được lựa chọn phát vấn là những người > 18 tuổi, có khả năng trả lời câu hỏi phát vấn Nếu người bệnh yếu không trả lời được, người bệnh chưa đủ 18 tuổi thì phát vấn người CSNB.

* Tiêu chuẩn loại trừ: người bệnh chưa được thông báo ra viện, người bệnh/ người CSNB là nhân viên y tế hoặc là người nhà nhân viên y te của BVNN.

- 30 ĐDV đang làm công tác CSTDNB tại khoa HSCC, BVNN ở thời điểm nghiên cứu.

* Tiêu chuẩn lọai trừ: Các ĐDV không đồng ý tham gia nghiên cứu, các ĐDV nghỉ đi học, nghỉ chế độ.

- Ngoài ra NCC có sử dụng các số liệu thứ cấp gồm:

+ Báo cáo thống kê về nhân lực của bệnh viện Nông nghiệp năm 2012.

+ Báo cáo tổng kết bệnh viện Nông nghiệp cuối năm 2012

+ Kết quả hoạt động chuyên môn bệnh viện Nông nghiệp các năm 2010-2012.

Chọn chủ đích 4 lãnh đạo để PVS là PGĐBV, TPĐDBV, ĐDTKHSCC và TKHSCC - BVNN.

2.2 Thời gian và địa điếm nghiên cứu

Từ tháng 3 đến tháng 6 năm 2013

2.2.2 Địa đi êm nghiên cứu:

Tại khoa HSCC - BVNN, đây là khoa vừa áp dụng mô hình CSTDNB từ tháng 11 năm 2012 vào hoạt động.

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính.

2.4 Cõ' mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng.

• Cỡ mẫu cho phát vấn người bệnh:

• Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn.

• Người bệnh/ người CSNB điều trị tại khoa HSCC thỏa mãn tiêu chí lựa chọn, đã thông báo ra viện trong thời gian nghiên cứu được tính theo công thức:

J n: số người bệnh điều trị nội trú tại khoa HSCC- BVNN được phát vấn.

• ' p = 0.6 là ước tính tỷ lệ người bệnh đánh giá “ đạt ” về công tác CSTDNB tại khoa HSCC- BVNN năm 2013. c d: sai số dự kiến 6 %, d = 0,06

• Từ công thức trên và dựa vào các chì số đã chọn ta tính được cỡ mẫu n = 256.

• Cộng thêm 10% để dự phòng một tỷ lệ nhất định số người bệnh từ chối hoặc không tiếp cận được, do vậy cỡ mẫu của nghiên cứu thực sự là n = 281.

Sau khi tính được cỡ mẫu n = 281, tại thời điểm nghiên cứu đến khoa lấy danh sách người bệnh ra viện trong ngày để tiến hành nghiên cứu Neu không phát vấn được người bệnh thì phát vấn trực tiếp người CSNB chính tại khoa HSCC, BVNN ❖ Cỡ mẫu phát vấn các ĐDV tại khoa HSCC- BVNN: chọn toàn bộ 30 ĐDV đang trực tiếp làm công tác CSTDNB tại khoa HSCC- BVNN.

• Cỡ mẫu cho quan sát công việc: cũng chọn 30 điều dưỡng ĐDV trực tiếp CSTDNB tại khoa HSCC, mỗi người được quan sát quá trình làm việc liên tục trong một buổi, vào các ngày làm việc (từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần, trong thời gian nghiên cứu) cho đến khi quan sát đủ mỗi người một lượt thì dừng.

2.4.2 Cỡ mau cho nghiên cứu định tính:

4 cuộc phỏng vấn sâu (PVS):

• Phó Giám đốc bệnh viện phụ trách chuyên môn, chỉ đạo khối điều dường.

• ĐDTBV phụ trách chung các công tác điều dưỡng trong toàn bệnh viện.

• ĐDTKHSCC là người trực tiếp chỉ đạo, theo dõi giám sát và chịu trách nhiệm về công tác chăm sóc toàn diện người bệnh tại khoa HSCC BVNN.

• TKHSCC là người chỉ đạo và chịu trách nhiệm chung mọi hoạt động của khoa HSCC, BVNN.

2.5 Phuong pháp thu thập số liệu

2.5.1 Thu thập số liệu định lượng

> Mô tả công tác CSTDNB của ĐDV thông qua phát vấn người bệnh ( người CSNB ) ra viện tại khoa HSCC, qua phần tự kiểm của các ĐDV khoa HSCC và qua quan sát của nhóm nghiên cứu (NNC).

> Thu thập thông tin qua phát vấn người bệnh /người CSNB được thu thập bởi nhóm nghiên cứu gồm người nghiên cứu chính là học viên và 3 nghiên cứu viên đang học Cao học Quản lý bệnh viện (gọi là 3 điều tra viên).

> Điều tra viên (ĐTV) dùng bộ câu hỏi (Phụ lụcP) để phát vấn người bệnh/ người CSNB đã điều trị tại khoa khoa HSCC, được thông báo ra viện vào thời điểm nghiên cứu (từ tháng 3 đến hết tháng 4 năm 2013) dựa trên mục tiêu nghiên cứu về: thông tin cá nhân; đánh giá của người bệnh về nội dung các hoạt động CSTDNB của điều dưỡng tại khoa HSCC bao gồm việc ĐDV thực hiện các chăm sóc cơ bản; ĐDV hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện hiện y lệnh của bác sỹ và ĐDV tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh.

> Số liệu này được thu thập theo phương pháp phát vấn: Người bệnh nằm điều trị tại khoa HSCC, được thông báo ra viện, đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, tùy theo số lượng từng ngày được mời tham gia trả lời phát vấn tại khoa Neu người bệnh yếu không trả lời được, hoặc người bệnh chưa đủ 18 tuổi ĐTV sẽ phát vấn người CSNB.

> ĐTV thông báo mục đích của nghiên cứu và hướng dẫn cách trả lời phiếu khảo sát theo quy định, phát phiếu để người bệnh/ người CSNB tự điền và nhắc nhở người tham gia nghiên cứu không trao đổi thông tin trong quá trình điền phiếu Người tham gia nghiên cứu không ghi hoặc ký tên vào phiếu khảo sát.

> ĐTV thu phiếu điều tra sau khi đối tượng nghiên cứu điền xong, kiểm tra lại và làm sạch số liệu trước khi nộp lại cho nghiên cứu chính.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Chương 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Người bệnh/ người CSNB đã điều trị tại khoa Hồi sức cấp cứu, được thông báo ra viện vào thời điểm nghiên cứu.

- Người CSNB: Là những người trực tiếp CSNB và CSNB chính tại bệnh viện.

* Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh/ người CSNB được lựa chọn phát vấn là những người > 18 tuổi, có khả năng trả lời câu hỏi phát vấn Nếu người bệnh yếu không trả lời được, người bệnh chưa đủ 18 tuổi thì phát vấn người CSNB.

* Tiêu chuẩn loại trừ: người bệnh chưa được thông báo ra viện, người bệnh/ người CSNB là nhân viên y tế hoặc là người nhà nhân viên y te của BVNN.

- 30 ĐDV đang làm công tác CSTDNB tại khoa HSCC, BVNN ở thời điểm nghiên cứu.

* Tiêu chuẩn lọai trừ: Các ĐDV không đồng ý tham gia nghiên cứu, các ĐDV nghỉ đi học, nghỉ chế độ.

- Ngoài ra NCC có sử dụng các số liệu thứ cấp gồm:

+ Báo cáo thống kê về nhân lực của bệnh viện Nông nghiệp năm 2012.

+ Báo cáo tổng kết bệnh viện Nông nghiệp cuối năm 2012

+ Kết quả hoạt động chuyên môn bệnh viện Nông nghiệp các năm 2010-2012.

Chọn chủ đích 4 lãnh đạo để PVS là PGĐBV, TPĐDBV, ĐDTKHSCC và TKHSCC - BVNN.

2.2 Thời gian và địa điếm nghiên cứu

Từ tháng 3 đến tháng 6 năm 2013

2.2.2 Địa đi êm nghiên cứu:

Tại khoa HSCC - BVNN, đây là khoa vừa áp dụng mô hình CSTDNB từ tháng 11 năm 2012 vào hoạt động.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính.

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4 Cõ' mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng.

• Cỡ mẫu cho phát vấn người bệnh:

• Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn.

• Người bệnh/ người CSNB điều trị tại khoa HSCC thỏa mãn tiêu chí lựa chọn, đã thông báo ra viện trong thời gian nghiên cứu được tính theo công thức:

J n: số người bệnh điều trị nội trú tại khoa HSCC- BVNN được phát vấn.

• ' p = 0.6 là ước tính tỷ lệ người bệnh đánh giá “ đạt ” về công tác CSTDNB tại khoa HSCC- BVNN năm 2013. c d: sai số dự kiến 6 %, d = 0,06

• Từ công thức trên và dựa vào các chì số đã chọn ta tính được cỡ mẫu n = 256.

• Cộng thêm 10% để dự phòng một tỷ lệ nhất định số người bệnh từ chối hoặc không tiếp cận được, do vậy cỡ mẫu của nghiên cứu thực sự là n = 281.

Sau khi tính được cỡ mẫu n = 281, tại thời điểm nghiên cứu đến khoa lấy danh sách người bệnh ra viện trong ngày để tiến hành nghiên cứu Neu không phát vấn được người bệnh thì phát vấn trực tiếp người CSNB chính tại khoa HSCC, BVNN ❖ Cỡ mẫu phát vấn các ĐDV tại khoa HSCC- BVNN: chọn toàn bộ 30 ĐDV đang trực tiếp làm công tác CSTDNB tại khoa HSCC- BVNN.

• Cỡ mẫu cho quan sát công việc: cũng chọn 30 điều dưỡng ĐDV trực tiếp CSTDNB tại khoa HSCC, mỗi người được quan sát quá trình làm việc liên tục trong một buổi, vào các ngày làm việc (từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần, trong thời gian nghiên cứu) cho đến khi quan sát đủ mỗi người một lượt thì dừng.

2.4.2 Cỡ mau cho nghiên cứu định tính:

4 cuộc phỏng vấn sâu (PVS):

• Phó Giám đốc bệnh viện phụ trách chuyên môn, chỉ đạo khối điều dường.

• ĐDTBV phụ trách chung các công tác điều dưỡng trong toàn bệnh viện.

Phương pháp thu thập số liệu

• ĐDTKHSCC là người trực tiếp chỉ đạo, theo dõi giám sát và chịu trách nhiệm về công tác chăm sóc toàn diện người bệnh tại khoa HSCC BVNN.

• TKHSCC là người chỉ đạo và chịu trách nhiệm chung mọi hoạt động của khoa HSCC, BVNN.

2.5 Phuong pháp thu thập số liệu

2.5.1 Thu thập số liệu định lượng

> Mô tả công tác CSTDNB của ĐDV thông qua phát vấn người bệnh ( người CSNB ) ra viện tại khoa HSCC, qua phần tự kiểm của các ĐDV khoa HSCC và qua quan sát của nhóm nghiên cứu (NNC).

> Thu thập thông tin qua phát vấn người bệnh /người CSNB được thu thập bởi nhóm nghiên cứu gồm người nghiên cứu chính là học viên và 3 nghiên cứu viên đang học Cao học Quản lý bệnh viện (gọi là 3 điều tra viên).

> Điều tra viên (ĐTV) dùng bộ câu hỏi (Phụ lụcP) để phát vấn người bệnh/ người CSNB đã điều trị tại khoa khoa HSCC, được thông báo ra viện vào thời điểm nghiên cứu (từ tháng 3 đến hết tháng 4 năm 2013) dựa trên mục tiêu nghiên cứu về: thông tin cá nhân; đánh giá của người bệnh về nội dung các hoạt động CSTDNB của điều dưỡng tại khoa HSCC bao gồm việc ĐDV thực hiện các chăm sóc cơ bản; ĐDV hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện hiện y lệnh của bác sỹ và ĐDV tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh.

> Số liệu này được thu thập theo phương pháp phát vấn: Người bệnh nằm điều trị tại khoa HSCC, được thông báo ra viện, đủ tiêu chuẩn nghiên cứu, tùy theo số lượng từng ngày được mời tham gia trả lời phát vấn tại khoa Neu người bệnh yếu không trả lời được, hoặc người bệnh chưa đủ 18 tuổi ĐTV sẽ phát vấn người CSNB.

> ĐTV thông báo mục đích của nghiên cứu và hướng dẫn cách trả lời phiếu khảo sát theo quy định, phát phiếu để người bệnh/ người CSNB tự điền và nhắc nhở người tham gia nghiên cứu không trao đổi thông tin trong quá trình điền phiếu Người tham gia nghiên cứu không ghi hoặc ký tên vào phiếu khảo sát.

> ĐTV thu phiếu điều tra sau khi đối tượng nghiên cứu điền xong, kiểm tra lại và làm sạch số liệu trước khi nộp lại cho nghiên cứu chính.

> Giám sát viên thực hiện giám sát hỗ trợ các ĐTV trong quá trình khảo sát đồng thời kiểm tra sự phù hợp của các thông tin trong các phiếu khảo sát từ ĐTV.

> Thu thập tới khi đủ cỡ mẫu, thì dừng lại.

> Thu thập thông tin qua phần phát vấn các ĐDV trực tiếp làm công tác CSTDNB được nghiên cứu chính thực hiện tại khoa HSCC: Tập trung các ĐDV tại phòng giao ban của khoa vào sau giờ giao ban khoa buổi sáng và thông báo mục tiêu nghiên cứu Sau đó hướng dẫn các ĐDV điền vào phiếu phát vấn theo từng nội dung trong phiếu Bộ câu hỏi phát vấn (phụ lục 2) được xây dựng dựa trên các nội dung chăm sóc đã phát vấn người bệnh ở phụ lục 1 Thu phiếu và làm sạch ngay.

> Mô tả công tác CSTDNB của ĐDVthông qua quan sát công việc được NNC tiến hành ngay sau khi phát vấn người bệnh hàng ngày tại khoa một cách kín đáo tế nhị không để các ĐDV biết Các quan sát viên được sử dụng trong nhóm nghiên cứu là những người có kinh nghiệm lâm sàng và đã học qua cử nhân điều dưỡng Chỉ có hai quan sát viên tiến hành quan sát được đó là nghiên cứu chính và một nghiên cứu viên đang học cao học và hiện là giảng viên của trường cao đẳng y tế Các quan sát viên sẽ quan sát liên tục công việc của các ĐDV trong Ibuổi làm việc dựa vào phiếu quan sát và các tiêu chí trong nghiên cứu để đánh giá mức độ thực hiện công việc CSTDNB tại khoa HSCC của các ĐDV (phụ lục 3).

2.5.2 Thu thập số liệu định tính

> Phiếu hướng dẫn PVS để phỏng vấn lãnh đạo bệnh viện (Phụ lục 4) và phiếu hướng dẫn PVS đối với TK.HSCC, ĐDTKHSCC (Phụ lục 5) được xây dựng dựa trên mục tiêu nghiên cứu và kết quả của nghiên cứu định lượng.

> Dựa vào hướng dẫn PVS để phỏng vấn LĐBV (PGĐBV và TPĐDBV) Cuộc phỏng vấn này được thực hiện tại phòng làm việc của các lãnh đạo, có tiến hành ghi âm đầy đủ Nguồn sổ liệu này do học viên trực tiếp phỏng vấn.

> Các cuộc PVS lãnh đạo khoa HSCC (TK và ĐDTK) được học viên trực tiếp tiến hành tại phòng giao ban của khoa sau khi đã phân tích sơ bộ về phát vấn người bệnh, phát vấn các ĐDV và quan sát hoạt động CSNB của các ĐDV khoa HSCC.

> Mỗi cuộc PVS trong tổng thời gian khoảng 30 - 45 phút và đều được ghi âm.

> Học viên trực tiếp gỡ băng, có biên bản và chữ ký của các đối tượng được PVS.

Công cụ thu thập sổ liệu

> Bộ câu hỏi phát vấn người bệnh (phụ lục 1) được thiết ké dựa trên nghiên cứu của tác giả Dương Thị Bình Minh và có chỉnh sửa cho phù hợp với nghiên cứu này gồm:

> Thông tin chung: Tuổi, giới, dân tộc nghề nghiệp, nơi cư trú trình độ học vân, sô lần nằm viện, số ngày điều trị, cách thức điều trị (nội khoa hay ngoại khoa) và đối tượng điều trị (có BHYT hay không có BHYT).

> Đánh giá của người bệnh về công tác CSNB gồm đánh giá về các nội dung: Các chăm sóc cơ bản (Tiếp đón người bệnh; hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh ăn uống, vệ sinh cá nhân; Chăm sóc hỗ trợ tinh thần người bệnh; Theo dõi đánh giá người bệnh); Hỗ trợ điều trị, phối hợp thực hiện y lệnh của Bác sĩ và Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh.

> Bộ câu hỏi phát vấn các ĐDV (phụ lục 2) được xây dựng dựa trên nội dung bộ câu hỏi phát vấn người bệnh Các nội dung phát vấn cũng gồm hai phần: phần 1 là thông tin chung về người được phát vấn gồm tuổi, giới, trình độ cao nhất được đào tạo và nơi cư trú Phần 2 là các đánh giá về các nội dung CSTDNB được các ĐDV tự kiểm lại sau khi đã thực hiện công việc của mình trên người bệnh.

> Các phiếu quan sát cũng được xây dựng dựa trên nghiên cứu của tác giả Dương Thị Bình Minh, tuy nhiên có sửa chữa chút ít cho phù hợp với nội dung công việc đặc thù của khoa HSCC BVNN.

> Các phiếu PVS các lãnh đạo khoa và bệnh viện gồm các nội dung mô tả quan điểm của các lãnh đạo về việc thực hiện công tác CSTDNB của các ĐDV tại khoa HSCC và xác định các yếu tố liên quan đến công tác CSTDNB gồm: số lượng ĐDV, sự chủ động của điều dưỡng trong CSNB (Trình độ chuyên môn, thâm niên công tác), áp lực công việc của ĐDV (số lượng người bệnh/ điều dưỡng; số lượng công việc một ngày của ĐDV, tính chất công việc), sự quan tâm của lãnh đạo tới công tác chăm sóc người bệnh (kiểm tra, giám sát, động viên, khích lệ) và sự phối hợp của đồng nghiệp trong thực hiện CSTDNB tại khoa HSCC - BVNN.

Các biến số nghiên cứu

Được xây dựng dựa trên 12 nhiệm vụ chuyên môn CSNB được quy định tại chương II Thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ Y tế Hướng dẫn công tác điều dưỡng về CSNB trong bệnh viện kết hợp với Bộ tiêu chuẩn và hướng dẫn đánh giá chất lượng

CSNB trong các bệnh viện của Hội điều dưỡng Việt Nam.

BIẾN SỒ ĐỊNH NGHĨA BIÉN LOẠI BIÉN

I Thông tin chung của người bệnh được lựa chọn phát vấn

Là tuổi tính theo năm dương lịch (hiệu số của

2013 trừ đi năm sinh) Liên tục Phát vấn

2 Giới Nam/ Nữ Nhị phân Phát vấn

3 Dân tộc Kinh/ Khác Nhị phân Phát vấn

Nghề mà đối tượng nghiên cứu đang làm Danh mục Phát vấn

5 Nơi cư trú Là nơi ở của đối tượng nghiên cứu

6 Số lần nằm viện Là số đợt điều trị tại bệnh viện Liên tục Phát vấn

Là số ngày tính từ khi vào viện tới khi ra viện tại bệnh viện Liên tục Phát vấn

Là đôi tượng được hưởng bảo hiêm hay không Nhị phân Phát vấn

Là hình thức điều trị nội khoa, ngoại khoa

Là bằng cấp cao nhất mà đối tượng đã đạt được Thứ hạng Phát vấn

II Các chỉ số đánh giá mục tiêu:

Mục tiêu 1 : Mô tả thực trạng công tác chăm sóc toàn diện người bệnh của các điều dưỡng viên khoa HSCC- BVNN

11. Đánh giá về các chăm sóc cơ bản cho người bệnh

Là mức độ đánh giá vê các hoạt động CSNB gồm : công tác tiếp đón hỗ trợ người bệnh trong ăn uống, vệ sinh, tinh thần, theo dõi, đánh giá người bệnh Thứ bậc Phát vấn

12. Đánh giá về công tác tiếp đón người bệnh vào viện

Là mức độ đánh giá về việc tiếp nhận, xếp giường cho người bệnh Thứ bậc Phát vấn

13. Đánh giá về công tác hướng dẫn người bệnh nội qui, qui định

Là mức độ đánh giá về việc giải thích cho người bệnh các nội quy, quy định của bệnh viện Thứ bậc Phát vấn

14. Đánh giá công tác hướng dẫn, giải thích chế độ ăn cho người bệnh

Là mức độ đánh giá về việc tư vấn, giải thích cho người bệnh về ăn uống phù hợp với sức khỏe và bệnh tật

15. Đánh giá về công tác hỗ trợ ăn uống Là mức độ đánh giá về việc hướng dẫn giúp đỡ người bệnh ăn, uống Thứ bậc Phát vấn

16. Đánh giá về công tác chăm sóc vệ sinh cá nhân

Là mức độ đánh giá về việc hướng dẫn giúp đỡ người bệnh trong những hoạt động vệ sinh cá nhân Thứ bậc Phát vấn

17. Đánh giá công tác chăm sóc về tinh thần người bệnh

Là mức độ đánh giá về việc tư vấn, động viên người bệnh khi nằm viện và khi được làm thủ thuật, là sự tôn trọng của ĐDV với người bệnh Thứ bậc Phát vấn

18. Đánh giá công tác theo dõi, đánh giá người bệnh

Là mức độ đánh giá về việc theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, tình trạng của người bệnh để có nhận định chính xác

19. Đánh giá công tác hỗ trợ điều trị, phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ

Là mức độ đánh giá về việc thực hiện y lệnh thuốc, y lệnh xét nghiệm và các thủ thuật của bác sĩ cho người bệnh

20 Đánh giá công tác giáo dục sức khỏe

Là mức độ đánh giá về sự tư vấn, giải thích cho người bệnh, người nhà NB về bệnh tật, chế độ sinh hoạt, trong khi nằm viện và phòng bệnh phát hiện bệnh sau khi ra viện.

21. Đánh giá công tác hướng dẫn tập luyện

Là mức độ đánh giá sự hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh tập luyện phục hồi chức năng trong và sau điều trị.

Mục tiêu 2 : Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến công tác CSTDNB của ĐDV khoa

Là số nhân lực tại khoa HSCC đã được đáp ứng so với quy định tại Thông tư số 08/2007/TTLT- BYT- BNV ngày 5/6/2007 về việc "Hướng dân định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sởy tế nhà nước".

Số liệu thứ cấp (SLTC)

Là tỷ lệ điều dưỡng so với bác sỹ và chỉ tiêu giường bệnh tại khoa HSCC năm 2013 Liên tục SLTC

Là bằng cấp chuyên môn cao nhất của điều dưỡng được căn cứ để xếp ngạch lương Thứ hạng SLTC

Thâm niên công tác Là thời gian làm việc chính thức tại bệnh viện của điều dưỡng viên tính đen thời điểm nghiên cứu

Là tần suất những công việc mà ĐDV phải hoàn thành trong một buổi tại thời điểm nghiên cứu

27 Lãnh đạo quan tâm đến công tác CSĐD

Là sự kiểm tra, giám sát, đánh giá chất lượng việc chăm sóc người bệnh của điều dưỡng và chế độ đãi ngộ người điều dưỡng chăm sóc Phân loại PVS

Tính chủ động của điều dưỡng

Là sự chủ động của điều dưỡng trong chăm sóc đáp ứng các nhu cầu của người bệnh Phân loại

29 Sự phối hợp của đồng nghiệp

Là sự giúp đỡ, hỗ trợ lẫn nhau để hoàn thành công việc theo mục tiêu đã đề ra Phân loại PVS

Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá

- Thủ thuật xâm lấn: thủ thuật có đưa dụng cụ gây xuyên/làm rách da hoặc vào một khoang/tổ chức trong cơ thể [33],

- Thủ thuật không xâm lấn: Thủ thuật không gây xuyên cơ học cũng như không gây rách da hoặc một khoang trong cơ thể, nghĩa là nó không gây rách trong cơ thể hoặc không làm mất các tổ chức sinh học cơ thể

/ Phần 1: phát van người bệnh/ người CSNB đã ra viện tại khoa HSCC

Mỗi câu hỏi có 03 mức độ đánh giá được xếp theo thứ tự 1 2, 3:

1 Thực hiện tốt/đầy đủ

2 Thực hiện nhưng chưa tốt/chưa đầy đủ

- Mục A: Tiếp đón người bệnh gồm có 03 câu hỏi, tính “Đạt” khi cả 03 câu (Al- A3) đều được đánh giá đạt mức độ 1 Chỉ một câu ở mức độ 2 tính "Không đạt”.

- Mục B: chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ người bệnh ăn uống, gồm 05 câu hỏi trong đó có 2 câu hỏi chuyển, 2 câu có thể có người không phù hợp nên chỉ mô tả kết quả chăm sóc dinh dưỡng riêng theo từng câu mà không tổng hợp chung để đánh giá “Đạt” hay “Không đạt”.

- Mục C: Công tác chăm sóc, hỗ trợ người bệnh vệ sinh hàng ngày, gồm 04 câu hỏi trong đó có 2 câu hởi chuyển, 2 câu có thể có người không phù họp nên chỉ mô tả kết quả chăm sóc hỗ trợ người bệnh vệ sinh hàng ngày riêng theo từng câu mà không tổng họp chung để đánh giá “Đạt” hay “Không đạt”.

- Mục D: Chăm sóc, hồ trợ về tâm lý, tinh thần cho người bệnh, gồm 3 câu hỏi, được tính

“Đạt” khi cả 3 câu (DI - D3) đều được người bệnh đánh giá đạt mức độ 1 Chi một câu đánh giá ở mức độ

- Mục E: Theo dõi đánh giá người bệnh, gồm 04 câu hỏi, được tính “Đạt” khi cả 3 câu (El, E3, E4) đều được người bệnh đánh giá đạt mức độ 1 Chỉ một câu trong 3 câu này ở mức độ 2 tính “Không đạt” Câu E2 được hỏi để thu thập thêm thông tin chứ không đưa vào tiêu chuẩn đánh giá.

- Mục F: Tư vấn, hướng dẫn GDSK cho người bệnh, gồm 4 câu hỏi, được tính “Đạt” khi cả 4 câu (từ Fl- F4 ) được người bệnh đánh giá đạt mức độ 1 Chỉ 1 câu được người bệnh đánh giá ở mức độ 2 tính “Không đạt”.

- Mục G: Hỗ trợ điều trị và phối họp thực hiện y lệnh của bác sĩ, gồm 7 câu hỏi, được tính

“Đạt” khi cả 7 câu (Gl- G7) đều được người bệnh đánh giá đạt mức độ 1 Chỉ một câu trong 7 câu trên ở mức độ 2 tính “Không đạt”.

II Phần 2: Phát vấn các ĐDV trực tiếp làm công tác CSTDNB để họ tự kiểm lại các nội dung CSNB đã thực hiện, cũng gồm 3 mức với các tiêu chí đánh giá như sau:

-Mục A: Tiếp đón người bệnh gồm có 03 câu hỏi, được tính “Đạt” khi cả 03 câu (A1-, A3) đều được đánh giá đạt mức độ 1 Chỉ một câu ở mức độ 2 tính “Không đạt”.

-Mục B: chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ người bệnh ăn uống, gồm có 2 câu, 1 câu để đánh giá mức độ hoàn thành công việc và một câu hỏi để thu thập thêm thông tin Không thể tổng hợp chung hai câu này để đánh giá “Đạt ” hay “Không đạt” mà chỉ thu thập để mô tả việc các ĐDV thực hiện công tác này.

-Mục C: Công tác chăm sóc, hỗ trợ người bệnh vệ sinh hàng ngày, gồm 03 câu và chỉ có một câu (C2) để đánh giá, 2 câu còn lại để mô tả kết quả chăm sóc hỗ trợ người bệnh vệ sinh hàng ngày nên không tổng hợp chung để đánh giá “Đạt” hay “Không đạt”.

- Mục D: Chăm sóc, hỗ trợ về tâm lý, tinh thần cho người bệnh, gồm 3 câu hỏi, được tính “Đạt” khi cả 3 câu (DI- D3) đều được đánh giá đạt mức độ 1 Chì một câu ở mức độ 2 tính “Không đạt”.

- Mục E: Theo dõi đánh giá người bệnh, gồm 04 câu hỏi, trong đó câu E2 được hỏi thêm để thu thập thông tin chứ không đưa vào tiêu chuẩn đánh giá Mục này được tính “Đạt” khi cả 3 câu (El, E3, E4) đều được đánh giá ở mức độ 1 Chỉ một câu đánh giá ở mức độ 2 tính “Không đạt”

-Mục F: Tư vấn, hướng dẫn GDSK cho người bệnh, gồm 4 câu hỏi tính “Đạt” khi cả 4 câu được đánh giá đạt mức độ 1 Chỉ 01 câu được đánh giá ở mức độ 2 tính “Không đạt”.

-Mục G: Hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ, gồm 7 câu hỏi, được tính “Đạt” khi cả 7 câu (GI - G7) đều được đánh giá đạt mức độ 1 Chỉ một câu trong 7 câu trên đánh giá ở mức độ 2 tính “Không đạt”.

III Tiêu chuẩn đánh giá khi quan sát điều dưỡng viên thực hiện công việc:

Do hạn chế về thời gian cũng như nguồn lực làm nghiên cứu nên khi thực hiện quan sát công việc của ĐDV, chúng tôi không đánh giá ĐDV thực hiện từng bước nhỏ của quy trình kỹ thuật mà chỉ tiến hành đánh giá việc thực hiện quy trình tổng quát theo các tiêu chuẩn sau:

Phương pháp phân tích số liệu

- Số liệu định lượng sau khi thu thập sẽ được làm sạch, nhập vào máy tính với phần mềm Epi Data 3.1 và phân tích số liệu bàng phần mềm SPSS 16.0 cho các thông tin mô tả và phân tích thống kê. Các đánh giá về công tác CSTDNB từ việc phát vấn người bệnh và người CSNB cùng kết quả phát vấn các ĐDV được so sánh cùng với kết quả quan sát công việc của các điều dưỡng viên để đưa ra các nhận định chung nhất và toàn diện nhất về công tác CSTDNB tại khoa HSCC- BVNN.

- Số liệu định tính được gỡ băng, mã hóa theo chủ đề và trích dẫn thông tin tiêu biểu theo từng chủ đề tương ứng.

Hạn chế của nghiên cứu và các biện pháp khắc phục

- Đối tượng nghiên cứu được giải thích về mục đích và nội dung của nghiên cứu trước khi tiến hành phỏng vấn và chỉ tiến hành khi có sự chấp nhận hợp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu.

- Mọi thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu được giữ kín Các số liệu, thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu không phục vụ cho mục đích nào khác.

- Nghiên cứu chỉ được tiến hành sau khi được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua.

- Nội dung nghiên cứu phù hợp được lãnh đạo, nhân viên bệnh viện Nông nghệp quan tâm và ủng hộ.

- Kết quả nghiên cứu được phản hồi và báo cáo cho Ban giám đốc và đội ngũ nhân viên y tế của bệnh viện khi kết thúc nghiên cứu để họ có thêm thông tin và có phương hướng giải quyết các vấn đề còn tồn tại liên quan đến công tác CSTDNB tại khoa HSCC và bệnh viện sẽ có thêm kinh nghiệm khi áp dụng ở các khoa khác 2.11 Hạn chế của nghiên cứu và các biện pháp khắc phục

- Do là nghiên cứu cắt ngang tiến hành tại một khoa trong bệnh viện nên chỉ đánh giá công tác CSTDNB tại khoa HSCC và tại thời điểm nghiên cứu.

- Do nguồn lực về thời gian và nhân lực hạn chế nên nghiên cứu không thể tiến hành đánh giá tất cả mọi mặt chức năng, nhiệm vụ của điều dưỡng Khi quan sát công việc của điều dưỡng, chúng tôi không đánh giá điều dưỡng thực hiện từng bước nhỏ của quy trình kỹ thuật mà chỉ tiến hành đánh giá việc thực hiện quy trình tổng quát theo tiêu chuẩn đã quy định ở trên.

- Việc thu thập thông tin qua bộ câu hỏi được thiết kế sẵn và tương đối dài nên có thể gặp sai số do thái độ hợp tác của người tham gia nghiên cứu.

- Kết quả nghiên cứu có thể chưa khách quan do một số cán bộ y tế tại khoa biết được thời gian đánh giá trong khi nghiên cứu nên có sự thay đổi trong hành vi của mình trong chăm sóc người bệnh dẫn đến sai số trong việc đánh giá

- Tập huấn điều tra viên cẩn thận trước khi tiến hành thu thập số liệu tại khoa.

- Hướng dẫn cẩn thận và đầy đủ về cách điền phiếu khảo sát cho đối tượng nghiên cứu, nói cho họ hiểu về mục đích sử dụng thông tin là để tham khảo và tư vấn cho lãnh đạo bệnh viện về việc nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng, động viên sự tự nguyện tham gia của đối tượng được phát vấn.

- Giám sát viên thường xuyên giám sát và hỗ trợ điều tra viên Các phiếu điều tra được nhóm nghiên cứu kiểm tra ngay sau khi hoàn thành phát vấn và thu nhận phiếu, với những phiếu thông tin thu thập chưa đầy đủ hoặc không hợp lý được yêu cầu điều tra viên bổ sung ngay

- Chọn người bệnh tham gia phát vấn đã được thông báo ra viện hoặc người nhà chăm sóc người bệnh chính để có thể đánh giá được khách quan và chính xác hơn.

- Thử nghiệm bộ công cụ trên 10 bệnh nhân và chỉnh sửa bộ câu hỏi cho đơn giản, dễ trả lời theo sự đóng góp ý kiến của các đối tượng được đã được phát vấn thử.

- Địa điểm phát vấn người bệnh thuận tiện, không bị ảnh hưởng của nhân viên y tế tại khoa để họ có thể trả lời một cách khách quan nhất.

Chương 3 KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 3.1 Mô tả thực trạng công tác CSTDNB của ĐDV khoa HSCC- BVNN

3.1.1 Mô tả việc thực hiện công tác CSTDNB của ĐDV qua phát vấn người bệnh/ người CSNB và qua phát vấn các ĐDV tại khoa HSCC, BVNN.

3.1.1.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu là người bệnh/ người CSNB:

Tổng số người được phát vấn là 281 không phân biệt là người bệnh/ người CSNB

Bảng 3.1: Thông tin chung của người bệnh/ người CSNB được phát vân

Thông tin chung Tần số(n) Tỷ lệ (%) l.Tuổi

Thông tin chung Tần số(n) Tỷ lệ (%)

8 Có bảo hiểm hay không:

Trên đại học 6 2 ,1 Đại học cao đẳng, trung học chuyên nghiệp 62 21,7

Bảng 3.1 cho thây, trong tông sô 281 đôi tượng được mời tham gia nghiên cứu có 150 người là nữ (chiếm 53,4) còn lại 131 người là nam (chiếm 46,6%) Trong số đó chủ yếu là người lao động chân tay (176 người chiếm 62,6 %), còn lại là các đối tượng trí thức (96 người chiếm 34,2 %) và lao động khác là

9 người chiếm 3,2 % ) Họ sống chủ yếu tập trung ở các huyện ngoại thành của Hà Nội (241 người chiếm85,8 %) rất ít là ở các tỉnh khác (23 người chiếm 8,2 %) và nội thành

Hà Nội (17 người chiếm 6 %) Trình độ của họ rải đều ở các bậc học từ tiểu học tới trung cấp và đại học, riêng đối tượng sau đại học thì không đáng kể (6 người chiếm 2,6 %) Có tới 233 người (chiếm 79,4 %) chữa bệnh có BHYT gồm cả các đối tượng có BHYT trái tuyến và đúng tuyến còn lại là các đối tượng không có BHYT (58 người chiếm 20,6 %) nhưng trong sổ đó chỉ có

26 người là điều trị bằng phương pháp ngoại khoa (chiếm 9,3 %), phần lớn là người bệnh điều frị bàng phương pháp nội khoa (255 người chiếm 90,7 %), số người nằm viện trên 5 ngày tương đối cao (176 người chiếm 62,6 %) và dưới

5 ngày là 105 người chiếm 37,4 %, số người nằm viện 1 lần chiếm quá nửa (155 người chiếm 55,2 %), còn lại là các đổi tượng nằm viện 2 lần và 3 lần hoặc trên 3 lần Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 51.

Biểu đồ 3.1: Cơ cẩu giới của người bệnh/ người CSNB được trả lời phát vẩn

3.1.1.2 Đánh giá công tác tiếp đón người bệnh khi vào khoa điều trị của ĐDV Bảng 3.2: Đánh giá về công tác tiếp đón người bệnh

Của người bệnh Của điều dưỡng Tần số(n) Tỷ lệ (%) Tần số(n) Tỷ lệ (%)

Al ĐDV thực hiện tiếp đón, xếp giường khẩn trưong ngay khi ngưòi bệnh vào khoa điều trị

2 Thực hiện chưa đầy đủ 3 1,1

A2 ĐDV thực hiện hướng dẫn các thủ tục hành chính, trang bị đầy đủ đồ vải cho người bệnh

2 Thực hiện chưa đẩy đủ 5 1,8 2 6,7

A3 DĐV thực hiện phô biên nội quy khoa phòng cho người bệnh

2 Thực hiện chưa đây đủ 1 0,4 1 3,3

3 Không thực hiện Đánh giá chung về công tác tiếp đón người bệnh của từng loại đối tượng

- Tổng số 281 100 30 100 Đánh giá chung về công tác tiếp đón ngưòi bệnh của cả hai đối tưọng

KẾT QUẢ NGHIÊN cứu

Mô tả thực trạng công tác CSTDNB của ĐDV khoa HSCC- BVNN