Luận văn tổng quan về thực trạng phá thai và một số chính sách, giải pháp ở các nước đang phát triển

LÒI CÁM ƠN Báo cáo tổng quan tài liệu thực trạng phá thai phá thai khơng an tồn nước phát triển viết với mục đích cung cấp nhìn tổng quan tình hình phá thai phá thai khơng an tồn khu vực nước phát triển Đồng thời, mô tả số sách thực thành cơng số nước phát triển nhằm giảm tỷ lệ phá thai khơng an tồn cải thiện sức khỏe phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Việt Nam thành viên khu vực nước phát triển quốc gia có tỷ lệ phá thai đứng vị trí cao giới tình trạng phá thai khơng an tồn diễn biến phức tạp khó kiểm sốt Tơi hy vọng tổng quan cung cấp số giải pháp xem xét để áp dụng vào Việt Nam nhàm giải vấn đề phá thai phá thai khơng an tồn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo giảng dạy, cán Thư viện, cán phòng Đào tạo Đại học, cán phịng Cơng tác trị & Quản lý sinh viên trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ tơi nhiệt tình q trình tơi thực khóa luận Đặc biệt, tơi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Bùi Thị Thu Hà người theo sát hướng dẫn tơi từ hình thành ý tưởng đe tài ngày cuối giúp tơi hồn thành khóa luận Đồng thời, xin cảm ơn cán thư viện Quốc Gia, cán thư viện trường Đại Học Y tế công cộng cung câp cho nhiều tài liệu mà sử dụng cho khỏa luận Với trợ giúp trên, tơi dã hồn thành dược khóa luận tốt nghiệp Sinh viên Nguyễn Thanh Hà MỤC LỤC Trang ĐẶT VẨN ĐỀ MỤC TIÊU Mục tiêu chung: Mục tiêu cụ thể: PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU Định nghĩa thuật ngữ Phương pháp thu thập số liệu KÉT QUẢ THỰC TRẠNG PHÁ THAI Ở CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIÉN 1.1 Thực trạng phá thai nước phát triển theo khu vực địa lý 1.1.1 Thực trạng phá thai theo khu vực địa lý 1.1.2 Thực trạng phá thai khơng an tồn theo khu vực địa lý 1.2 Thực trạng phá thai nước phát triển theo độ tuổi 11 HẬU QUẢ CỦA PHÁ THAI KHƠNG AN TỒN 13 2.1 Các bệnh thường gặp phá thai khơng an tồn 14 2.2 Tình trạng tử vong phá thai khơng an toàn 15 2.3 Gánh nặng kinh tế phá thai khơng an tồn 18 MỘT SỐ U TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TÌNH TRẠNG PHÁ THAI KHƠNG 19 AN TOÀN CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIẺN 3.1 Yếu tố pháp luật 20 3.2 Các yếu tố kinh tế - văn hóa - xã hội 23 3.2.1 Các yểu tố kinh tế 23 3.2.2 Các yếu tố văn hóa - xã hội 23 3.3 Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình 25 3.3.1 Thiếu tiếp cận với biện pháp tránh thai 25 3.3.2 Không sử dụng biện pháp tránh thai 26 3.3.3 Thiếu thông tin truyền thông, giáo dục sức khỏe vê kê hoạch hóa gia 27 đình 3.3.4 Hiệu biện pháp tránh thai 27 3.3.5 Chất lượng dịch vụ phá thai 27 3.4 Kiến thức, thái độ, thực hành người phá thai 28 CÁC CHÍNH SÁCH VÀ GIẢI PHÁP Ở MỘT SỔ NƯỚC ĐANG PHÁT 29 TRIỂN 4.1 Chính sách - luật pháp 29 4.2 Tăng cường tiếp cận với biện pháp tránh thai đại 36 4.2.1 Tăng cường tiếp cận với biện pháp tránh thai đại: 36 4.2.2 Tăng cường chất lượng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, bao gồm truyền 37 thơng thơng tin, giáo dục sức khỏe KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TÁT AGI The Alan Guttmatcher Institute AT An toàn BHP Bất hợp pháp BP Biện pháp BPTT Biện pháp tránh thai CBYT Cán Y tế CSYT Cơ sở Y tể ĐPT Đang phát triển HP Hợp pháp ICPD Hội nghị Dân số phát triển KAT Không an tồn KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình KT Kiến thức PAC Dịch vụ chàm sóc sau phá thai PID Bệnh viêm xương chậu PT Phát triền RTI Các bệnh viêm nhiễm đường sinh sản SK Sức khỏe UN Liên hợp quốc WHO Tổ chức Y tế giới I ĐẬT VÁN ĐÈ Trong vài thập kỷ trở lại đây, phá thai dang vấn đề ngày dược quan tâm nhiều quốc gia, đặc biệt nước thuộc khu vực phát triển (DPT) Mỗi năm, giới có khoảng 210 triệu phụ nữ mang thai gần 80 triệu người bị đẻ non, sảy thai phá thai Theo ước tính Tố chức Y tê thê giới (WHO) có khoảng 42 triệu ca phá thai xảy năm 2003 (Gilda Sedgh, 2007) Trong đó, 35 triệu ca diễn nước DPT (Gilda Sedgh, 2007) Năm 2003, có khoảng 48% (20 triệu ca) ca phá thai thê giới phá thai khơng an tồn (KAT) 97% số xảy nước DPT (Gilda Sedgh 2007) Tỷ lệ phá thai nước phát triển nói chung 29/1000 phụ nữ tuổi từ 15-44 (AGỈ, 2007) Trong số nước cho phép phá thai, Bỉ Hà Lan hai quốc gia có tỷ lệ phá thai thấp giới (7/1000), đó, Việt Nam báo cáo quốc gia có tỷ lệ phá thai cao 83/1000 (1995) (WHO, 2007) Theo thông tin từ Hội thảo “Sức khỏe sinh sản phòng chống HIV/AIDS” ủy ban vấn đề xã hội tổ chức 11/2007: trung bình năm Việt Nam có 500 000 ca phá thai, tức cử ca đẻ có ca phá thai Tuy nhiên, thực tế, số cịn cao gấp lần Hiện Việt Nam chưa có số liệu thức tình trạng phá thai KAT Tỷ lệ phá thai KAT chung giới 14/1000 ca phá thai tỷ lệ khác xa khu vực nước phát triển (2/1000) nước DPT (16/1000) Phá thai KAT gây nhiều bệnh tật tử vong cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Phá thai khơng an tồn ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe thể chất tinh thần người phụ nữ Hậu quà thường gặp phá thai KAT bệnh viêm nhiễm đường sinh sản, chảy máu, sót rau, thủng tử cung, biên chứng nặng dẫn đến vô sinh thứ phát tử vong Hàng năm có gần 70 000 phụ nữ tử vong phá thai, chiếm 13% nguyên nhân tử vong liên quan đen thai nghén (WHO, 1994) Trong đó, khoảng 99% phụ nừ sống nước DPT, nơi mà luật pháp thường không cho phép phá thai thiếu dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ (Bcrer, 2004) Nguy tử vong phá thai KAT nước phát triển 1/250 (cao châu Phi 1/150 thấp châu Mỹ Latin Caribe 1/900) nước phát triển thấp gần 15 lần 1/3700 Ngoài ra, năm khoảng triệu phụ nữ (chiếm 20% - 25%) phải nhập viện biến chứng phá thai khơng an tồn (AGI, 2007) Trong đó, triệu người mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh sản (RTI), 1,7 triệu phát triển thành vô sinh thứ phát Tuy nhiên, vấn đề sức khoe bị xem nhẹ nước DPT Mỗi năm, nước phát triển tiêu tốn 1,7 tỷ USD để điều trị biến chứng phá thai KAT tỷ USD để điều trị vô sinh thứ phát phá thai KAT (Singh, 2006) Trong 56% chi cho nước phát triển: châu Á châu Phi 42%, châu Mỹ Latin vùng Caribe 14% Chính vậy, vấn đề phá thai khơng an toàn Tổ chức Y tế giới đặc biệt quan tâm Ngay từ năm 1967, Hội nghị Y tể giới thông qua Nghị WHA20.41 khẳng định: “phá thai vấn đề sức khỏe nghiêm trọng nhiều quốc gia” yêu cầu Tổng giám đốc WHO “tiếp tục phát triển hoạt động WHO lĩnh vực chàm sóc sức khỏe sinh sản người” Hội nghị Dân so Phát triển (ICPD) Cairo 1994 xác định phá thai khơng an tồn vấn đề sức khỏe cộng đồng cần quan tâm kêu gọi phủ hành động đê giải vấn đề Năm năm sau đó, Hội nghị the giới vể Dân số Phát triên (1999, New York, Mỹ) khẳng định lại “trong bối cảnh quốc gia luật pháp không cho phép phá thai, hệ thống Y tế cần đào tạo trang bị cho người cung cấp dịch vụ phá thai kĩ cần thiết nên kiểm tra, đánh giá để đảm bảo rang phá thai thực an toàn dê tiêp cận” Muốn thực mục tiêu này, nhà hoạch định chỉnh sách cần có thơng tin sẵn có chất lượng dịch vụ KHHGĐ tác động tình trạng phá thai phá thai khơng an toàn sức khỏe phụ nữ Do vậy, lựa chọn chủ đề “Tổng quan thực trạng phá thai sách, giải pháp nước phát triển” nham cung cấp số liệu tống quát tình hình phá thai nước phát triển sách, giải pháp thực thành công nhiều quốc gia phát triển có tỷ lệ phá thai thấp II MỤC TIÊU: Mục tiêu chung: Mô tả thực trạng phá thai nước phát triên sách, giải pháp hiệu đe giải vấn đề Mục tiêu cụ thể: - Mồ tả thực trạng phá thai nước phát triến - Mô tả hậu phá thai khơng an tồn súc khỏe phụ nữ - Liệt kê số yếu tố liên quan đến tình trạng phá thai nước phát triển - Liệt kê sách, giải pháp để giải vấn đề phá thai khơng an tồn thực sô nước DPT III PHƯƠNG PHÁP: Định nghĩa thuật ngữ: - Các nước phát triển: bao gồm châu Phi, châu Á (ngoại trừ Nhật Bản, Hàn Quốc), châu Mỹ Latin Caribe, châu Đại Dương (ngoại trừ úc NewZeaiand) - Phá thai: việc áp dụng kỹ thuật nhàm chấm dứt thai nghén có chủ ý mà kết làm cho thai bị đưa tử cung trước 22 tuần - Phá thai khơng an tồn quy trình nham chấm dứt thai nghén ngồi ý muốn thực người khơng có đủ kỹ cần thiết thực điều kiện môi trường không đảm bảo tiêu chuẩn Y tể tổi thiểu hai - Tỷ lệ phá thai: số ca phá thai hàng năm 1000 phụ nữ tuổi 15 đến - Tỷ lệ phá thai không an tồn: số ca phá thai khơng an tồn hàng năm 44 1000 phụ nữ tuổi 15 đển 44 Tỷ lệ miêu tả mức độ phá thai không an toàn quần thể dân số - Tỷ suất phá thai khơng an tồn: số ca phá thai khơng an tồn 100 trẻ sinh Tỷ suất xác định khả ca mang thai kết thúc bang phá thai khơng an tồn khơng phải sinh nở - Tỷ suất tử vong mẹ phá thai khơng an tồn: số ca tử vong mẹ phá thai khơng an tồn 100 000 trẻ sống Tỷ suất tập tỷ suất tử vong mẹ đo lường nguy phụ nữ chêt phá thai khơng an tồn với sô trẻ sinh - Tỷ lệ (%) tử vong mẹ phá thai khơng an tồn: số tử vong phá thai 100 ca tử vong mẹ - DALYs số kết hợp năm sống bị tử vong số năm sống với bệnh tật người đó, cho phép đánh giá tong sô năm sông khỏe mạnh bị vẩn đề sức khỏe khác Một DALY hiểu năm sống khỏe mạnh bị mat Phuong pháp thu thập số liệu: Tông quan tài liệu cách hệ thong cung cấp liệu tình trạng phá thai nước phát triển, bệnh tật tử vong mẹ, sách quốc gia, tổ chức quốc tế, đặc biệt WHO đe giải vấn đề Tài liệu sử dụng để viết tổng quan sử dụng nhiều thứ ngơn ngữ (tiểng Anh, tiếng Việt), có sở liệu điện tử Medline, Popline, PubMed, BioMed Centre, liệu từ trang web thức Tổ chức Y tế the giới (http://who.int) nguồn liệu điện tử khác trang web Y tể, tạp chí Y học nước Các tài liệu nghiên cứu lựa chọn xuất vòng 20 năm trở lại (1988 - 2008) Các từ khóa dùng để tìm tài liệu gồm có: abortion (phá thai), unsafe abortion (phá thai khơng an tồn), developing countries (các nước phát triển), maternal mortality (tử vong mẹ), abortion policy (chính sách phá thai), abortion law (luật phá thai) Các từ khóa có the sử dụng kết hợp với trình tìm kiêm Ví dụ: “unsafe abortion” and “developing countries” Nhiều báo thu thập báo, tạp chí có uy tín The Lancet, International Family Planning Perspective, Tiêu chuấn chọn tài liệu: ■ Nội dung tập trung vào vấn đề phá thai phá thai khơng an tồn nước phát triển ■ Trình bày yếu tố liên quan đến tình trạng phá thai phá thai khơng an tồn nước DPT Đồng thời, mơ tả sách/đảp ứng/can thiệp để giảm tỷ lệ phá thai KAT, từ giảm hậu phá thai KAT đem lại ■ Ưu tiên tài liệu có đầy đủ (full text), trường hợp cần thiết sử dụng tài liệu có phần tóm tat (abstract) Tập trung tài liệu liên quan đến tổng quan (review) ■ Có nguồn gốc rõ ràng, xuất bản, ưu tiên tài liệu từ sở liệu, tổ chức, chuyên gia uy tín liên quan đen vấn đề ■ Không lựa chọn tài liệu báo, trích dẫn trang web, forum Chỉ lấy làm cử để tìm kiếm tài liệu liên quan Sau thu thập tài liệu từ nguôn trên, tác giả tiếp tục tìm kiêm tài liệu nằm phần Tài liệu tham khảo liệu phù hợp lựa chọn để mở rộng tìm hiếu sâu vấn đề phá thai nước DPT Kết tìm được: Loại tài liệu Báo cáo Bài báo Nghiên cứu Tống Bản tóm tắt Bản đầy đủ Tổng số tìm Sổ tài liệu sử dụng Số tài liệu không sử dụng 14 24 40 19 38 23 16 101 27 74 Tác giả sử dụng số liệu từ tóm tắt kết nghiên cứu sơ ìiệu/thơng tin cần thiết tóm tắt nêu số liệu/thơng tin mà tác giả mong muon Các báo cáo, báo, nghiên cứu không sử dụng đo số lý do: ■Tài liệu khơng cung cấp sổ liệu/thơng tin cập nhật tài liệu khác sử dụng ■ Các thơng tin có trùng lặp với tài liệu lựa chọn ■ Các thông tin/số liệu tài liệu không cần thiết cho viêt