Luận văn tổng quan suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại các quốc gia đang phát triển và việt nam giai đoạn 2000 2008

i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khố luận tốt nghiệp này, trước hết xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới hai giáo viên hướng dẫn tôi, thạc sỹ Lê Thị Kim Ánh thạc sỹ Nguyễn Thanh Hà Không nhũng cô hỗ trợ tài liệu cân thiết, mà nhiệt tình hướng dẫn đóng góp ý kiến chuyên môn quý báu cho luận Tôi muốn gửi lời cảm ơn chân thành tới cán Phòng Đào tạo Đại học cán Thư viện Trường Đại học Y tế công cộng, đặc biệt chị Bùi Thị Ngọc Oanh, nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình tìm kiếm tài liệu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới người bạn đồng khoá cung cấp cho tài liệu thông tin bổ ích liên quan đến đề tài khố luận tốt nghiệp ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẲT ACC/SCN ưỷ ban thường trực Dinh dưỡng Liên hợp quốc BINP Dự án lồng ghép chăm sóc dinh dưỡng Bangladesh CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ DALYs Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật GHI Chỉ số đói tồn câu ICDS Chương trình Các dịch vụ lồng ghép phát triển trẻ IFPRI Viện nghiên cứu sách lương thực quốc tế NCHS Quàn thể tham khảo chuẩn Chương trình đổi dầu lấy lương thực OFFP SD Độ lệch chuẩn SDD TCTK Suy dinh dưỡng Tổng cục thống kê Việt Nam TNP UNCEF Chương trình mục tiêu dinh dưỡng Tổ chức Nhi đồng Liên hợp quốc VAC Mơ hình Vườn - Ao- Chuồng VDD Viện dinh dưỡng quốc gia (Việt Nam) WB Ngân hàng giới WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC Trang LỊÌ CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TƯ VIÉT TÁT PHÀN 1: ĐẶT VẤN ĐÈ PHẦN 2: MỤC TIÊU PHÀN 3: TÀI LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP I Tiêu chuẩn lựa chọn tài liệu II Nguồn thu thập tài liệu tham khảo III Quy trình tống họp tài liệu tham khảo .5 IV Thông số tài liệu tham khảo PHẦN IV- NỘI DUNG TỎNG QUAN Các khái niệm liên quan đến vấn đề suy dinh dưỡng trẻ dưói tuổi / Định nghĩa Phân loại II Tổng quan thực trạng SDD trẻ dưỏi tuổi nưóc phát triển Việt Nam Tại nước phát triển Tại Việt Nam 13 Mồ hình nguyên nhân - hậu SDD trẻ tuôi 16 III Một số biện pháp can thiệp phòng chống SDD trẻ dưó’i tuổi.20 Một số biện pháp triển khai nướcđang phát triển 20 Một số biện pháp triển khai IV Việt Nam 23 Kết luận .288 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 PHỤ LỤC 35 PHẦN 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù có nhiều biến chuyển tích cực năm gần đây, tình hình SDD trẻ em tuổi vẩn đề y tế công cộng phổ biến quốc gia phát triển, có Việt Nam [1], [18], [46], [51] Báo cáo lần thứ tình hình dinh dưỡng toàn cầu năm 2000 [13] Uỷ ban thường trực dinh dưỡng Liên hợp quốc Viện nghiên cứu sách lương thực qc tê (ACC/SCN/IFPRI) cho thấy có khoảng 30 triệu trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng hậu SDD bào thai có khoảng 185 triệu trẻ tuổi (34%) bị SDD (thể thấp còi- stunting) quốc gia phát triển, cao nhât khu vực Tây Phi (48%) Trung Nam Ả (44%) Qua năm, số liệu tình hình SDD có giảm, vấn đe đáng quan ngại Cụ the, theo báo cáo WHO UNICEF [52], [56], năm 2002 khoảng 182 triệu trẻ bị SDD (chiều cao theo tuổi) Theo ACC/SCN/IFPRI, Báo cáo lần thứ tình hình dinh dưỡng tồn càu năm 2005 [14], cịn khoảng 178 triệu trẻ tuôi (32%) bị SDD (thể thấp còi) quốc gia phát triển Hậu SDD để lại nặng nề [1], [5], [36] SDD nguyên nhân gây 2,1 triệu ca tử vong trẻ tuổi (chiếm 21% tỷ lệ tử vong trẻ tuổi toàn cầu) 91 triệu DALYs (chiếm 21% DALYs trẻ tuổi toàn cầu) [46] SDD ảnh hưởng rõ rệt đến phát triển trí tuệ, khả học hành trẻ, khả nàng lao động đến tuổi trưởng thành nguy mắc số bệnh mạn tính tuổi trưởng thành, bệnh tim mạch, đái tháo đường [1], [36] Những trẻ bị SDD kéo theo nguy cao mắc bệnh tiêu cháy, viêm phoi, tăng nguy tử vong [5], [46] Ở nước ta, tỷ lệ SDD có xu hướng giảm nhanh Mặc dù vậy, tình trạng SDD trẻ với hậu xã hội to lớn vấn đề cấp bách cần giải Năm 2000, theo số liệu tổng điều tra dinh dưỡng điều tra (Tổng cục thống kê Viện Dinh dưỡng) [2], tỷ lệ SDD toàn quốc 33,8%; giảm xuống cịn 30% tính đến năm 2002 Năm 2008, tỷ lệ SDD tính chung cịn 20%, SDD thể thấp còi cao: 32,6% [58] [59] Những nguyên nhân dẫn đến SDD đa dạng [1], [35] Các nguyên nhân trực tiếp là: SDD bào thai, phàn ăn trẻ, tình trạng nhiễm khuẩn Nguyên nhân sâu xa bao gôm bất cập dịch vụ chăm sóc bà mẹ trẻ em, vấn đề nước sạch, vệ sinh môi trường, nhà Và nguyên nhân gốc rễ không nhắc đến, tình trạng đói nghèo, ỉạc hậu mặt phát triên nói chung, bao gơm mât bình đẳng kinh tế [1], [5], [21], Mục tiêu viết tập trung trình bày tổng quan thực trạng SDD Việt Nam quốc gia phát triển, đồng thời trình bày mơ hình ngun nhân - hậu SDD trẻ tuổi SDD gồm loại: SDD prôtêin - lượng (Protein-Energy Malnutrition: PEM) SDD thiếu vi chất Trong loại, SDD prôtêin - lượng chiếm chủ yếu trường hợp SDD [35], [56] dể lại nhiều hậu nặng nề cho cá nhân xã hội Vì tổng quan tập trung chủ yếu vào SDD prơtêin - lượng Bên cạnh đó, viết trình bày số chương trình can thiệp phịng chống SDD prơtêin - lượng cho trẻ tuổi triển khai nước phát triển Việt Nam PHẦN 2: MỤC TIÊU Trình bày tổng quan thực trạng SDD prôtêin - lượng trẻ em tuổi nước phát triển Việt Nam, giai đoạn năm 2000-2008 Trình bày tổng quan mơ hình ngun nhân - hậu SDD prôtêin - lượng trẻ tuổi nước phát triển Việt Nam Trình bày số giải pháp can thiệp phịng chổng SDD prơtêin - lượng cho trẻ em tuổi nước dang phát triển Việt Nam PHẦN 3: TÀI LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP I TIÊU CHUẨN LỤA CHỌN TÀI LIỆU Các tài liệu sử dụng cho viết tổng quan chủ yếu nghiên cứu báo cáo có nội dung tập trung vào thực trạng và/hoặc giải pháp can thiệp phòng chống SDD trẻ tuổi Việt Nam nước phát triên Các tài liệu có thê xuât nước quôc tê, công bô khoảng thời gian từ năm 2000 trở lại Sở dĩ, thời gian công bố lựa chọn năm 2000 năm Chính phủ Việt Nam đề mục tiêu dinh dưỡng quốc gia giai đoạn 2000-2010, đông thời năm VDD TCTK tiên hành Tổng điều tra dinh dưỡng toàn quốc lần 11, số liệu đảm bảo tính xác, tổng quan cập nhật Các tài liệu phải viết tiếng Anh tiếng Việt, ưu tiên tài liệu cơng bố dạng tồn văn (full text), sử dụng tài liệu tóm tắt (abstract) trường hợp khơng tiếp cận tài liệu tồn văn Các tài liệu phải đảm bảo có nguồn gốc rõ ràng, xuất bản, cơng bố quan uy tín: viện dinh dưỡng, quan nghiên cứu sức khoẻ trẻ em, trường đại học chuyên ngành liên quan, tạp chí khoa học II NGUỒN THU THẬP CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO Các tài liệu tìm kiếm sở liệu HINAR1, PUBMED Một nguồn tìm kiếm tài liệu tin cậy khác tổ chức, quan lĩnh vực liên quan như: Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng, Trường Đại học Y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội, IFPRI, Savethechiỉdren UK, UNICEF, WHO Bên cạnh đó, tạp chí khoa học uy tín như: Tạp chí Y tế công cộng, Asia pacific journal of clinic nutrition, International Jounrnal of Epedimiology, The Lancet, Journal of Nutrition nguồn thu thập tài liệu tham khảo Sau tìm tài liệu phù hợp, người viết tiếp tục thu thập tài liệu có danh mục tài liệu tham khảo nguồn (nếu cần thiết) để tìm hiểu đầy đủ tồn diện vấn đề SDD trẻ em tuổi Các từ khoá (key words) sử dụng trình tìm kiểm tài liệu: Tiếng Việt: Suy dinh dưỡng, suy dinh dưỡng protein lượng, SDD thê nhẹ cân, SDD thể còi cọc, SDD thể gầy còm, trẻ tuổi, suy dinh dưỡng trẻ tuổi, tình hình dinh dưỡng/ suy dinh dưỡng, can thiệp suy dinh dưỡng, nước phát triển Tiếng Anh: Malnutrition, underweight, stunting, wasting, PEM (Protein - energy malnutrition), children under 5, malnutrition of under children, nutrition/malnutrition stituation, malnutrition intervention, developing countries III QUY TRÌNH TỐNG HỢP TÀI LIỆU THAM KHẢO Trước hết, tiến hành đọc tổng quát tài liệu, nắm bắt sơ lược mục đích ý tài liệu có đề cập đến tình trạng SDD, giải pháp can thiệp phòng chống SDD trẻ em tuổi Việt Nam nước phát triển Tiếp theo, thông tin tổng hợp phân loại phù hợp thành mục: thực trạng trẻ SDD, nguyên nhân hậu SDD trẻ tuổi, chương trình can thiệp phịng chống SDD Việc thơng tin tổng hợp phân loại cụ thể đảm bảo tính sử dụng thuận tiện tránh bỏ sót tài liệu trình viết tổng quan q trình trích dẫn tài liệu tham khảo Các tài liệu sử dụng ghi cụ thể nguồn trích dẫn tài liệu - theo quy định trích dẫn tài liệu tham khảo hành Bộ giáo dục Đào tạo Cuối cùng, rà soát lại tài liệu cách chi tiết để bổ sung thơng tin, số liệu cịn thiếu cịn phân vân Sau đó, sử dụng thơng tin cho viết hồn chỉnh tổng quan IV THƠNG SÓ VÈ TÀI LIỆU THAM KHẢO Các tài liệu tình trạng SDD trẻ em tuổi phong phú, đầy đủ cập nhật Các tài liệu tham khảo sử dụng tài liệu công bơ từ năm 2000 trở lại đây, có 36 tài liệu (58%) công bố từ năm 2005 Tổng sổ tài liệu tham khảo 62 tài liệu, số tài liệu tiếng Việt 15 (chiếm 24%), tài liệu tiếng Anh 47 (chiếm 76%) Các tài liệu thu thập gồm có tổng quan, sách, 19 báo cáo 30 nghiên cửu toàn vãn PHẢN IV- NỘI DUNG TỎNG QUAN I CÁC THUẬT NGỪ LIÊN QUAN ĐÉN VẤN ĐÈ “SUY DINH DƯỠNG TRẺ DƯỚI TUỒI” Định nghĩa Khái niệm Suy dinh dưỡngprotein-năng lượng trẻ em Jellife nêu lên lần đầu vào năm 1959 [I], [5] Theo ông, thể bệnh SDD protein-nãng lượng có liên quan tới phần ăn thiểu protein thiếu lượng mức độ khác Theo WHO, UNICEF [52], [56], SDD hậu để lại việc thiếu hụt lượng dinh dưỡng cần cung cấp vào yếu to bệnh tật tác động đến trình tiêu hoá thể Đây định nghĩa thường sử dụng giới Việt Nam SDD protein-năng lượng (Protein-Energy Malnutrition: PEM) loại thiểu dinh dưỡng quan trọng, khó có bệnh so sánh ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Mặc dù gọi SDD protein-năng lượng khơng tình trạng thiểu hụt protein lượng mà thường thiếu kết hợp nhiều chất dinh dưỡng khác, đặc biệt vi chất dinh dưỡng [1], [39] Phân loại Hiện có nhiều cách phân loại SDD, phổ biến phân loại SDD theo lâm sàng phân loại SDD cộng đồng 2.1 Trên lâm sàng Phân loại SDD theo lâm sàng cách phân loại kinh điển, gồm thể SDD nặng sau: SDD thể tco đét (Marasmus) SDD thể phù (Kwashiorkor) [1], Đây thể SDD nặng, gặp, có ý nghĩa cộng đồng [58], 2.2 Trên cộng đồng Để xác định tình trạng SDD, chủ yểu người ta dựa vào tiêu nhân trắc (cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi, cân nặng theo chiều cao) [1], [39] Trước đây, có nhiều cách khác để phân loại SDD: cách phân loại Gomez (1956), Jelliffe (1966), Waterlow (1977) Các cách phân loại nói chung