NGUYẺN NGỌC HÀ THỤC TRẠNG VÀ MỘT SÔ YÉƯ TÔ LIÊN QUAN TỚI TUẤN THỦ ĐIÈu TRỊ CỦA BỆNH NHÂN LAO PHƠI TẠI PHỊNG KHÁM LAO QUẶN HỒNG MAI, HÀ NỘI NẤM 20 ỉ LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số:60720701 LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp kết trình học tập trường Đại học Y tế công cộng học viên hai năm theo học chương trình cao học, chuyên ngành Quản lý bệnh viện Với tình cảm chân thành, học viên xỉn bày tỏ lòng biết ơn sáu sắc tới Cô hướng dán PGS TS Nguyên Thị Minh Thủy, dành thời gian quý báu, tận tình bảo học viên tồn trĩnh viết đề cương, thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Học viên xin chán thành câm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dân, giúp đỡ học viên hoàn thành chương trĩnh học tập Tác giả xin chán thành cảm ơn Lãnh đạo cản Trung tám Y tế Hoàng Mai, đặc biệt cán làm công tác chổng lao - nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tác giá xin chân thành cảm ơn BS.Nguyễn Thế Hùng nguyên chủ nhiệm khoa tập thể khoa Y học thực nghiệm bệnh viện TWQD108 tạo điều kiện cho phép, giúp đỡ, động viên trĩnh học tập hoàn thành luận văn Tác giả xin chán thành cảm ơn gia đình, người thản bạn bè, đồng nghiệp khuyến khích đường học tập tất bạn bè đồng khóa cao học Quản lý bệnh viện học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, tác giả xin chia sẻ với tat đồng nghiệp làm công tác chổng lao địa bàn thành Hà Nội, đặc biệt anh, chị làm chương trình lao Trung tám Y tế Hồng Mai MỤC LỤC Hà Nội, ngày thảng năm 2013 LỜI CẢM ƠN I MỤC TỪ VIẾT TẤT .ị I DANH MỤC BẢNG .III DANH MỤC HÌNH VẼ I TÓM TẮT II ĐẶT VÁN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cửu Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể CHƯƠNG TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lao 1.1.1 Bệnh lao vi khuẩn lao 1.1.2 Phát chẩn đoán bệnh lao .4 1.1.3 Điều trị bệnh lao 1.1.4 Chương trình chổng lao Quốc gia quản lý điều trị DOTS 1.2 Tình hình chung 10 1.2.1 Tình hình lao giới 10 1.2.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 13 1.2.3 Tình hình bệnh lao Hà Nội quận Hồng Mai .15 1.2.4 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị yểu tố liên quan bệnh nhân lao —• 17 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .22 2.3 Thiết kế nghiên cứu .22 2.4 Cỡ mẫu phưong pháp chọn mẫu .22 2.4.1 Cỡ mẫu 22 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.5.1 Xây dựng công cụ nghiên cứu 23 2.5.2 Thực thu thập số liệu 24 2.6 Phương pháp phân tích số liệu .26 i 2.7 Một số định nghĩa, khái niệm phưong ipháp đánh giá sử dụng nghiên cứu: 26 2.7.1 Bệnh nhân lao .26 2.7.2 Thẻ bệnh nhân .26 2.7.3 Phân loại theo kết xét nghiệm soi trực tiếp đờm (Theo qui định CTCLQG): 26 2.7.4 Phân loại theo tiền sử dùng thuốc: 26 2.7.5 Nguyên tắc điều trị bệnh nhân lao: 27 2.7.6 Phương pháp đánh giá sử dụng nghiên cứu: .27 2.8 Biến số định nghĩa biến số 27 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 33 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số khống chế sai số 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 35 3.1 Thông tin chung đối tưọng nghiên cứu 35 3.2 Hiểu biết bệnh lao nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu 38 3.3 Thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị ĐTNC 43 3.4 Một số yếu tố liên quan đến việc thực nguyên tắc điều trị BN lao 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Hiểu biết bệnh lao nguyên tắc điều trị đối tưọĩig nghiên cứu 56 4.2.1 Hiểu biết bệnh lao 56 4.2.2 Hiểu biết nguyên tắc điều trị lao 57 4.3 Thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu .59 4.4 Những yếu tố liên quan đến việc thực nguyên tắc điều trị lao .61 CHƯƠNG KẾT LUẬN 68 5.1 Hiểu biết bệnh lao nguyên tắc điều trị đối tượng nghiên cứu 68 5.2 Thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh lao đối tượng nghiên cứu .68 5.3 Một số yếu tố liên quan .68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO .70 MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ viết đầy đủ AFB Vi khuẩn kháng axít (Acid Fast Bacilli) AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) BN Bệnh nhân BS Bác sỹ CBCNVC CBYT Cán công nhân viên chức Cán y tế CĐ Cộng đồng CM Chun mơn CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CTĐ CSSK Chữ thập đỏ Chăm sóc sức khỏe E Thuốc Ethambutol DOTS Hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp ĐTNC (Directly Observed Treatment Short Course) Đối tượng nghiên cứu ĐT Điều trị GDTT Giáo dục truyền thơng GĐ Gia đình H Thuốc Isoiazid HIV Human Immunodeficiency Virus HS-SV HTLNN Học sinh - Sinh viên Hóa trị liệu ngắn ngày MDR-TB Bệnh lao kháng đa thuốc (Multi-Drug ResistanceTubercolosis) NTĐT i i trị Nguyên tắc điều NVYT Nhân viên Y tế R Thuốc Rifampicin s Thuốc Streptomycin TCYTTG Tổ chức y tế giới TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm Y tế UBND ủy ban nhân dân WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) ii i DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin độ tuổi - hôn nhân đối tượng nghiên cứu 36 Bảng Thông tin trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Thông tin nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 37 Bảng Thông tin điều kiện kinh tế- xã hội đối tượng nghiên cứu 37 Bảng Kiến thức đối tượng nghiên cứu bệnh lao 38 Bảng 3.6 Hiểu biết đối tượng nghiên cứu bệnh lao 38 Bảng 7.Hiêu biêt đôi tượng vê khái niệm nguyên tăc 40 Bảng 3.8 Hiểu biết tác hại không tuân thủ nguyên tắc điều trị 41 Bảng 3.9 Thái độ đối tượng cần thiết việc tuân thủ nguyên tắc 41 Bảng 3.10 Lý không tuân thủ nguyên tắc điều trị 42 Bảng 3.11 Thái độ cùa đối tượng điều trị có kiểm sốt trực tiếp 42 Bảng 3.12 Hiểu biết cùa đổi tượng điều trị có kiểm sốt trực tiếp 42 Bảng 3.13 Hiểu biết đổi tượng thời gian điều trị bệnh lao 43 Bảng 3.14 Tình hình thực hành tuân thủ nguyên tắc điều trị bệnh lao 43 Bảng 3.15 Mức độ tuân thủ chưa nguyên tắc điều trị 44 Bảng 3.16 Những lý BN không tuân thủ nguyên tắc điều trị 46 Bảng 3.17 Phân bố số yểu tố liên quan đến việc dùng thuốc 47 Bảng 3.18 Mối liên quan trình độ học vấn việc thực NTĐT ĐTNC 48 Bảng 3.19 Mối liên quan nghề nghiệp thực NTĐT ĐTNC .49 Bảng 20 Mối liên quan tác dụng phụ thuốc việc thực NTĐT ĐTNC 49 Bảng 3.21 Mối liên quan thiếu hụt thuốc y tế với việc thực