Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị của bệnh nhân động kinh điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện hoài đức tỉnh hà tây năm 2004

MỤC LỤC Trang ĐẬT VẤN ĐÊ MỤC TIÊU NGHIÊN CÚU Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu động kinh- 1.2 Một số định nghĩa, khái niộm dừng kinh .6 1.3 Phân loại động kinh 1.4 Nguyên nhân gày đông kinh 12 1.5 Dịch tẽ học động kinh 15 1.6 Nguyên tắc diều ưị động kinh 17 1.7 Nghiên cứu thực trạng điều trị động kinh cộng đổng- 19 Chương 2: Đối TUỢNG VÀ PHUƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.4 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 25 2.5 Địa diểm thời gian nghiên cứu 27 2.6 Cách đánh giát quy ước dùng nghiên cứu .27 2.7 Phương pháp khống chẻ' sai số 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Những dóng góp nghiên cứu .30 2.10 Hạn chế đề tài 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cúu 31 Chương 4; BÀN LUẬN .56 Chương 5: KẾT LUẬN 70 Chương 6: KHUYỂN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Mẫu phiếu vấn người chăm sóc bệnh nhân Phụ lục 2: Phiếu thư thập thông tin từ bệnh án Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân diều trị ngoại trú 1TYT Hoài Đức DANH MỤC CÁC BANG Trang Bảng 1.1: Chì dần thuốc dùng cho số loại động kinh thường gặp 19 Bảng 1.2: Liều lượng số thuốc kháng dộng kính thường dùng 19 Hãng 3.1: Phân hố trình độ học vấn bệnh nhãn động kinh theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.2: Phân bố nghề nghiệp b£nh nhản dộng kinh theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.3: Phàn bố íình trạng hốn nhân bênh nhàn động kinh 33 Bảng 3.4: Thông tin chung vể người ch ảm sóc 35 Bảng 3.5: Phân tuân thù điều trị 36 Bảng 3.6: Phân bố mân thủ loại thuốc khắng dộng kinh TT¥T điều Irị 36 Bảng 3.7: Phan bố loại thuốc kháng dộng kinh bệnh nhàn Lự mua thém đìổu trị 36 Bảng 3.8: Phân bố tuân thủ vẻ số lần vống Lhuủc ngày 37 Bảng 3.9: Phân bỏ tuân thủ liỂụ lượng thuốc kháng động kính 37 Bảng 3.10: Phân bố tuân thủ uống thuốc kháng động kinh hàng ngày 37 Bảng 3.11: ITiân bố lý uống thuốc kháng động kinh khơng đểu 38 Bảng 3.12: Phân bố lình trạng di khám bệnh 38 Bảng 3.13: Phân bổ lý bệnh nhân không di khám bệnh thường xuyên 38 Bảng 3.14: Mối lien quan yếu tố than BN man thủ diều trỊ 39 Bảng 3.15: Mối Ịiên quan yếu lở' thân NICS thù điều tộ 46 Đảng 3.16: Phân bố nhóm tuổi khởi pháL động kinh 41 Bảng 3.17: Phân bố loại động kinh 42 Bảng 3.18: Phân bo loại động kính theo tuổi 42 Bảng 3.19: 42 ITián bỏ' ihòi gian mắc bệnh Bảng 3.20: Phán hố thời gian điều trị ngoại trú TTYT huyên Hoài Đức 43 Bảng 3.21: 43 Tỷ lệ có yếu lơ khởi phát động kinh Bảng 3.22: Tỷ lệ có yêu tố liền sử gia đình liên quan đến động kinh 45 Bảng 3.23: Mời liên quan yếu tố đặc điểm dịch lễ lâm sàng luân 46 thù điều trị Bảng 3.24: Phân bố hiểu biết nguyên nhân gây dộng kinh 48 Bảng 3.25: Phân bố hiểu biết biổu hiộn động kinh 48 Bảng 3.26: Tỳ ỉệ biết bệnh dộng kinh có chữa 49 Bảng 3.27: Tỷ lệ biết nguyên nhân từ vong dộng kinh 49 Bảng 3.28: Tỷ lệ hiểu biết VỂ nguyên tắc luân thù uống thuốc kháng dộng kinh 49 Bảng 3.29: Phân bố hiểu biết VC mót số vấn dề liên quan đến bệnh nhản ĐK 50 Bảng 3.30: Phán bố hiểu biết cồng việc mà bệnh nhân ĐK khỏng nên ỉàm 50 Bàng 3.31: Tỷ lệ đạt kiến thức chung bệnh động kinh 51 Bảng 3.32: Mối liên quan kiến thức bệnhđộng kinh luân thủ diếu trị 51 Bảng 3.33: Sù dụng thuốc kháng động kinh Bảng 3.34: Sù dụng thuốc kháng động kinh theo 52 tuổi 52 Bảng 3.35: Thời gian Cắt động kinh 53 Bâng 3.36: Kết quà điểu tộ dộng kinh 54 Bảng 3.37: Một số yếu lố vể chất lượng dịch vụ chãm sốc bệnh nhân dộng kình 54 Bảng 3.38: Mối liên quan kết điều trị tuân thủ điều trị 55 DANH MỤC CÁC BlỂU Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố luối bệnh nhân động kinh 31 Biểu đổ 3.2; Phân bố giởí tính bẹnh nhản động kỉnh 32 Biểu đồ 3.3: Phân bố lình trạng gia đình bênh nhân động kinh 34 Biểu đổ 3.4: Phân bố thu nhập gia đình bệnh nhân động kinh 34 Biểu đồ 3.5; Phân bố yếu lố khới phái động kinh 44 Biểu dồ 3.6: 141 ấn bô nguyên nhản động kinh 44 Biêu dồ 3.7: Phân bổ quan hệ giá dinh vói bệnh nhân 45 Biểu dồ 3.8: Phân bố lĩguổn cung cấp thông lin bệnh động kinh 47 53 QUI ƯỚC CÁC CỰM Từ VIẾT TẤT BN Bênh nhân CTV Cộng tác viên CBYT Cán hộ y tế ĐK Động kinh ĐTV Điểu tra viẽn , ILAE (International League Against Epilepsy) Liên hội Quốc tế Chống động kình NCS Người chăm sóc PTCS Phổ thững sở PTTĨ-I Phổ thửng trưng học TÓM TẮT NGHIÊN cứu Động kinh ưong hai bệnh lâm Ihần kinh nâng phổ biến dược phủ Việt Nam xếp vào bệnh xã hội có sách ưu tiên cơng tác điều tậ dự phịng Động kinh có tỷ lệ mắc từ 0,35% đến 0,67%, trung bình 5/1.000 dân Động kinh bệnh mạn tính, thời gian diều trị keo dài Chính điều trị, quản lý dộng kinh lại cộng phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh cùa bênh nhân động kình Tại Việt Nam bênh nhân dộng kinh ehăm sóc quản lý miỄn phí cộng lừ hàng chục năm nay, vai trị mạng lưới đóng khung việc cấp phát thuốc, chưa thoả mãn dược nhu cầu chăm sóc tồn diện bênh nhân động kinh Vì việc dánh giá thực trạng điều tộ bệnh nhân động kinh cộng dồng cần thiết Huyện Hoài Đức triển khai điều trị động kinh Trung'lâm y lế (TTYT) huyện từ năm 1983 Bệnh nhân bệnh viện chuyên khoa tuyến chẩn đoán xác định 1'1'YT huyện lập hổ sơ quán lý điều tộ ngoại trú nhà Theo số liệu thống kê cùa '1TYT (ừ năm 1997 trờ lại dây số lượng bệnh nhản IIYT quàn lý, điều trị tăng dần, đen hết tháng nãm 2004 số bệnh nhân quản lý điểu trị 145 Nhiẻu bệnh nhân không tuân thủ nguyên lắc điểu trị ngoại-trú Do đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị lìm yếu lố liên quan đến việc tuân thủ điều trị yêu cầu cần thiết phù hợp với tình hình địa phương Vì chúng tơi liến hành nghiên cứu: "Thực trạng sô yếu tô liên quan đến tuán thủ điều trị bệnh nhân động kinh diêu trị ngoại trử Trung tâm y tế huyện Hoài Đức tỉnh Hắ Tây năm 2004” Mục liêu nghiên cứu nhằm mò lả thực trạng số yếu tố liên quan đến việc tuân ihủ điều Irị bệnh nhân dộng kinh lại cộng đồng Nghiên cứu tiến hành tháng, từ tháng đến tháng năm 2004 Nghiên cứu áp dụng phương pháp nghiên cứu mó tả cắt ngang, Đối tượng nghiên cứu hổ sơ bộnh án, bệnh nhân người chăm sóc bệnh nhản động kinh diều tộ ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Hoài Đức đến tháng 6/2004 Những thơng tin biến số nghiên cứu là: Thực trạng luân thù điều trị cùa bệnh nhân mội Sũ yếu tố liên quan đến việc tuân thù điều trị Thông lin dược Ihu thập qua hổ sư bệnh án 1TỸT huyện quản lý, qua vấn trực liếp người chăm sóc bệnh nhản động kinh theo háng cãu hói Qua xù ]ýf phân lích số liệu rút mội số kết luận sau: Tỷ lệ bệnh nhân khỗng luân thù điểu trị cộng dóng 48.3% Tỷ lệ hênh nhân uống thuốc khơng chiếm 33-8% Trong số có 19.3% bỏ uống thuốc thường xuyẻn Một số yiíu tố sau có liên quan đến khơng ln thù cu trị: - Giới lính cùa bệnh nhân: Bênh nhân nam có nguy cư khơng tuản thừ đíéu trị cao bệnh nhân nữ - Khoảng cách lờ nhà đến nơi cấp rhuổc: Những hênh nhân xa nơi cấp Ihuốc có nguy khỗng tuân thủ điểu trì cao bệnh nhãn gần - Trình dộ học văn, nghé nghiệp người chãm sóc bệnh nhân: Người châm sóc có trình độ học vấn thấp, làm ruộng bệnh nhân cổ nguy cư không tuân thủ điều trị cao - Yếu tố khởi phát dộng kinh: Bênh nhãn không cố yếu tố khởi phái nguy không mân thử diêu (rị cao bệnh nhân có yếu tố khờí phát - Kiến thức chung vé bệnh động kinh, nguyên tắc điểu trị: Bệnh nhân người chăm sóc bàn Ihân có điểm khửng dạt nguy CƯ khõng tuân thù điều trị cao - Kết quà điểu trị: bệnh nhân kêì điểu trị khơng tốt nguy cư không tuân thủ diều trị gấp 4.09 lần bệnh nhân kếl diều trị lốt Phenobarbital sử dụng nhiều nhất, tỷ lệ bệnh nhốn dùng 97.2% Tý lệ bệnh nhân dược tư vấn, khám bệnh nhà thấp 4.8% Từ nghiên cứu chúng đưa mội sư khuyến nghị nhằm giảm tỷ lệ bệnh nhân khơng tn thủ diều trì góp phần nâng cao biêu điều LỘ ĐẶT VẤN ĐỂ Động kinh bệnh não nặng phổ biến the giới Tỳ lệ hiên mắc động kình 7/Ĩ.000 dân (chí lính động kính GĨ cdn cần điều trị) Nếu lính số người có cợn dộng dời tỷ lộ ỈÊn đến 5/100 dân Tỳ lệ mắc năm 50/100.000 dản nước phát triển 100/100.000 dãn nước phái triền nước có lý lệ cao nhiễm trừng thần kinh cấp mạn, vể biến chứng sản khoa í6Ị Theo nhìcư cơng ninh điểu tra dịch CẺ lâm sàng ngành Tâm thần nước ta, Việt Nam động kình có tỷ lẹ mắc từ 0,35% đến 0,67%, trung bình 5/1.000 dân Động kinh bệnh chữa được, nen chẩn đốn sớm điểu tộ thích hựp 70% sổ bênh nhân có sống bình thường, khơng dược điểu trị có the đẫn lới hậu nghiêm trọng vé mặt ihể chất, Lảm lý, xã hội- Tình trạng khơng hiểu biết thái độ liêu cực dối vói loại bệnh phổ biến nước khiến cho dộng kinh bị dâu tliũTii bó qua khơng dìểu trị Tại nước phát triển, khoảng 60 - 90% người mắc động kinh khống điều tộ bầng thuốc kháng dộng kính 114] [rước tình trạng nói tren, icn hội Quốc tế Chống động kinh vả Tổ chúc Y tế giới dã định phái dộng chiến dịch toàn cầu chống động kinh mang lên "Thối khói ĩối lãm'1 Chiên dịch dược thức phát động Giơnevơ ngày 19 tháng 06 năm 1997 Dudlin ngày 03 tháng 07 nãm 1997 nhân Hội nghị Quốc tế lần thú 22 ve dộng kinh [29J Động kinh {rong hai bệnh tàm thần kinh nặng phổ hiến dược phù Việt Nam xếp vào bệnh xã hội có sách ưu tiên cịng tác điểu trị dự phòng 16] Động kinh bệnh mạn lính, thời gian điều trị kéo dài Chính điều trị, quản lý dộng kinh cộng đống phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh bệnh nhân dộng kinh Tại việt Nam, bệnh nhân động kinh dược chăm sóc quản lý miễn phí cộng từ hàng chục năm nay, vai trị mạng lưới