ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu
Đối tượng nghiên cứu
Phụ nữ sau sinh (PNSS) từ 4 - 8 tuần tại phường Vạn Phúc và Phú Lương, quận
Hà Đông, TP Hà Nội
> Tiêu chuẩn lựa chọn Đối tượng lựa chọn vào nghiên cứu phải thỏa mãn một số tiêu chuẩn sau đây:
- Sinh con trong khoảng thời gian từ 01/01/2013 đến 30/4/2013, bao gồm cả trường hợp sinh thiếu tháng.
- Hiện đang sinh sống tại địa bàn nghiên cứu, bao gồm cả các trường hợp có hay không có đăng ký hộ khẩu thường trú, tạm trú.
- Phụ nữ sinh con trong khoảng thời gian trên nhưng trẻ đã tử vong.
- Phụ nữ sinh con và không sống tại địa bàn nghiên cứu trong khoảng thời gian nghiên cứu.
- Đang mắc bệnh nặng, không thể tham gia nghiên cứu.
- Từ chối tham gia nghiên cứu.
2 Thòi gian và địa điếm nghiên cứu
> Thời gian nghiên cứu: Từ 1/2013 đến 5/2013
> Địa điểm nghiên cứu: 2 phường Vạn Phúc và Phú Lương thuộc quận Hà Đông,
Nghiên cứu cắt ngang có phân tích.
4 Mẩu và phương pháp chọn mẫu
Sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ: toàn bộ phụ nữ sinh con trong 4 tháng từ 01/01/2013 đến 30/4/2013 trên địa bàn 2 phường nghiên cứu và đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng được mời tham gia vào nghiên cứu.
Theo thống kê ở sổ đẻ (Sổ A4/YTCS) tại trạm y tế phường trong 4 tháng đầu năm 2013, tổng số đối tượng phụ nữ sau sinh ở 2 phường nghiên cứu là 198 đối tượng. Qua cộng tác viên (CTV) dân số ở 2 phường, danh sách đối tượng nghiên cứu được cập nhật thêm 8 PNSS không thuộc dân số 2 phường quản lý, nhưng hiện đang ở tại địa bàn
2 phường (ở trọ/ ở thuê), vì vậy, danh sách đối tượng ban đầu gồm 206 đối tượng.
Trên thực tế, trong tổng số 206 đối tượng trong danh sách ban đầu có 19 đối tượng không phỏng vấn được vì các lý do: Không tiếp cận được do đối tượng đã ra khỏi địa bàn (18 trường họp), có vấn đề về tâm thần kinh (1 trường hợp) Vậy tổng số đối tượng trong nghiên cứu là 187 đối tượng.
5 Phương pháp thu thập số liệu
> Quá trình thu thập số liệu
Quá trình thu thập số liệu được tiến hành trong khoảng 4 tháng từ tháng 2/2013 đến giữa tháng 5/2013, chia làm 4 lần thu thập, tương ứng với 4 tháng Mối lần thu thập được thực hiện thông qua những bước sau:
- Bước 1: Bắt đầu vào đầu mỗi tháng, lập danh sách phụ nữ sinh trong 1 tháng trước đó trên địa bàn nghiên cứu, bao gồm một số thông tin như: họ tên đối tượng, ngày sinh, địa chỉ liên hệ Danh sách này chủ yếu được rút ra từ sổ đẻ (A4/YTCS) ở trạm y tế sổ đẻ ghi chép tất cả các trường họp phụ nữ sinh đẻ thuộc dân số phường quản lý, không bao gồm những trường họp ở trọ, ở thuê, nên danh sách này đã được cập nhật thêm những trường họp PNSS đủ tiêu chuẩn khi học viên liên hệ với các CTV dân số.
- Bước 2: Vào cuối mỗi tháng, dựa vào danh sách đã lập, điều tra viên (ĐTV) tiếp cận đối tượng tại từng hộ gia đình, dưới sự dẫn đường của CTV dân số.
- Bước 3: Sàng lọc đối tượng, với những đối tượng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn thì ĐTV giới thiệu về nghiên cứu và mời đối tượng tham gia nghiên cứu.
- Công cụ thu thập số liệu
Thông tin được thu thập bằng bộ câu hỏi có cấu trúc gồm 2 cấu phần: phỏng vấn và tự điền (Phụ lục 2 - trang 75) Bộ câu hỏi được thiết kế để thu thập những thông tin phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu Nội dung cụ thể của bộ câu hỏi bao gồm các phần chính sau :
Phần A: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu Phần B: Các yếu tố liên quan đến đặc điểm của mẹ Phần C: Các yếu tố liên quan đến quá trình mang thai và sinh nở Phần D: Các yếu tố liên quan đến môi trường gia đình và xã hội
- Phần tự điền: Trắc nghiệm tâm lý: Thang đo EPDS
Trước khi đưa vào nghiên cứu trên thực địa, bộ công cụ đã được tiến hành thử nghiệm 2 lần trên 5 đối tượng thuộc phường Phú Lương Lần thử nghiệm thứ nhất được tiến hành trên 3 đối tượng Dựa vào kết quả thử nghiệm lần 1, bộ câu hỏi được chỉnh sửa về mặt nội dung: thay thế một số câu hỏi không phù hợp, gây khó khăn cho người trả lời, bổ sung phần giải thích cho một số thuật ngữ chưa rõ ràng Sau lần thử nghiệm thứ 2 trên
2 đối tượng, không gặp thêm khó khăn nào trong quá trình phỏng vấn nên bộ công cụ chính thức được đưa vào nghiên cứu Trong quá trình phỏng vấn, việc hỏi về sự kiện mang thai và sinh con có thể gợi nhớ lại một số sự kiện ảnh hưởng đến tâm lý của đối tượng nghiên cứu hiện tại Đe tránh sai số trong đánh giá trạng thái tâm lý, phần Trắc nghiệm tâm lý được tiến hành ngay sau khi ĐTV chào hỏi, giới thiệu nghiên cứu và phỏng vấn Phần A: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu.
> Điều tra viên, giảm sát viên ĐTV bao gồm Học viên và 2 sinh viên trường Đại học YTCC đã có kinh nghiệm trong điều tra cộng đồng Các ĐTV được tập huấn về kỹ năng phỏng vấn và nội dung bộ câu hỏi trước khi chính thức thu thập số liệu tại thực địa Những cuộc phỏng vấn đầu tiên được nghiên cứu viên chính giám sát hỗ trợ Nghiên cứu viên chính
I đã lấy ngẫu nhiên 10% phiếu đã được ĐTV phỏng vấn và tiến hành điều tra lại để kiểm tra tính chính xác của các thông tin đã được thu thập.
TT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Phương pháp thu thập ĐẶC ĐIỂM CỦA MẸ
1 Tuổi Tính theo năm dương lịch, lấy năm
2013 trừ đi năm sinh Liên tục PV bằng bộ câu hỏi
2 Nghề nghiệp Nghề nghiệp chính của ĐTNC trước khi nghỉ sinh con Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
3 Thu nhập ổn định Thu nhập hàng tháng của ĐTNC có hay không đều đặn, ổn định Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
4 Trình độ học vấn Lớp học/ bậc học cao nhất đối tượng hoàn thành Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
5 Tình trạng hôn nhân Tình trạng hôn nhân hiện tại của ĐTNC Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
6 Tình trạng sức khỏe trước khi mang thai
Tình trạng sức khỏe trước khi mang thai do ĐTNC tự đánh giá Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
Bệnh lý mãn tính hoặc các vấn đề sức khỏe mà ĐTNC thường mắc phải
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
Tiền sử rối loạn tràm cảm/ lo âu
Rối loạn trầm cảm/ lo âu mà ĐTNC mắc phải trước khi mang thai lần này đã được chuẩn đoán bởi bác sỹ
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
9 Lòng tự trọng - tự tin Mức độ tự tin, hài lòng về bản thân của ĐTNC Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
10 Nhạy cảm với sang chấn ĐTNC tự đánh giá về sự nhạy cảm với sang chẩn tinh thần của mình Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi YÊU TÔ TRONG QUÁ TRÌNH MANG THAI VÀ SINH NỞ
11 Mang thai ngoài ý muốn Trong lần sinh này, ĐTNC không có kế hoạch mang thai/ không chủ định mang thai
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
12 Tâm trạng quá trình mang thai
Là tâm trạng, cảm xúc chung của đối tượng trong quá trình mang thai lần này
Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
13 Trầm cảm trong thai kỳ ĐTNC được bác sĩ chuẩn đoán bị trầm cảm trong thai kỳ Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
14 Lo âu trong thai kỳ ĐTNC có hay không thường xuyên có các triệu chứng lo âu trong thai kỳ
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
15 Sinh khó ĐTNC có hay không gặp khó khăn khi sinh, cần phải có các can thiệp khi sinh
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
16 Tai biến sản khoa ĐTNC có hay không gặp những tai biến trong quá trình mang thai và sinh đẻ
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
Nghỉ ngơi sau sinh ĐTNC có hay không được nghỉ ngơi hoàn toàn (nghỉ việc và việc nhà) trong 30 ngày sau sinh
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
YÊU TỐ THUỘC ĐẶC ĐIẾM CỦA CON
18 Con dạ/ con so Trẻ là con đầu lòng hay con thứ của ĐTNC Phân loại PV bằng bộ câu
19 Giới tính con Giới tính con trong lần sinh này Phân loại hỏi
20 Sức khỏe trẻ khi mới sinh Tình trạng sức khỏe của trẻ khi vừa sinh Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
21 Sức khỏe trẻ từ lúc sinh đến giờ
Tình trạng sức khỏe của trẻ từ khi sinh ra đến giờ Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
22 Khó khăn trong việc cho trẻ ăn
Gia đình có hay không gặp bất cứ vẩn đề nào gây khó khăn trong việc cho trẻ ăn
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
23 Khó khăn trong việc cho trẻ ngũ
Gia đình có hay không gặp bất cứ vấn đề nào gây khó khăn trong việc cho trẻ ngủ
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
24 Tính khí trẻ Đặc điểm tính khí trẻ: ngoan, ít khóc, hay hay quấy, hờn, khó dỗ Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
25 Trẻ quấy khóc đêm Trẻ có hay không quấy khóc vào ban đêm Phân loại PV bằng bộ câu
YÊU TÔ] LIÊN QUAN ĐÊN MỒI TRƯỜNG GIA ĐÌNH XÃ HỘIhỏi
Biến cố gây căng thẳng Những sự kiện gây căng thẳng mà ĐTNC gặp phải trong quá trình mang thai và sau sinh (áp lực công việc, mất việc, mất mát tài sản, mất mát người thân )
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
27 Gia đình Gia đình mà ĐTNC chủ yếu Phân loại PV bằng bộ sống cùng sống cùng sau sinh câu hỏi _
28 Quan hệ với chồng Đánh giá của ĐTNC về mức độ hòa thuận giữa hai vợ chồng Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
29 Quan hệ với gia đình chồng Đánh giá của ĐTNC về mối quan hệ với gia đình chồng Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
30 Quan hệ với gia đình mẹ đẻ Đánh giá của ĐTNC về mối quan hệ với gia đình mẹ đẻ PV bằng bộ câu hỏi
31 Tình trạng kinh tế gia đình Đánh giá của ĐTNC về tình trạng kinh tế gia đình so với các gia đình khác
Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang có phân tích.
Mẩu và phương pháp chọn mẫu
Sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ: toàn bộ phụ nữ sinh con trong 4 tháng từ 01/01/2013 đến 30/4/2013 trên địa bàn 2 phường nghiên cứu và đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng được mời tham gia vào nghiên cứu.
Theo thống kê ở sổ đẻ (Sổ A4/YTCS) tại trạm y tế phường trong 4 tháng đầu năm 2013, tổng số đối tượng phụ nữ sau sinh ở 2 phường nghiên cứu là 198 đối tượng. Qua cộng tác viên (CTV) dân số ở 2 phường, danh sách đối tượng nghiên cứu được cập nhật thêm 8 PNSS không thuộc dân số 2 phường quản lý, nhưng hiện đang ở tại địa bàn
2 phường (ở trọ/ ở thuê), vì vậy, danh sách đối tượng ban đầu gồm 206 đối tượng.
Trên thực tế, trong tổng số 206 đối tượng trong danh sách ban đầu có 19 đối tượng không phỏng vấn được vì các lý do: Không tiếp cận được do đối tượng đã ra khỏi địa bàn (18 trường họp), có vấn đề về tâm thần kinh (1 trường hợp) Vậy tổng số đối tượng trong nghiên cứu là 187 đối tượng.
Phương pháp thu thập số liệu
> Quá trình thu thập số liệu
Quá trình thu thập số liệu được tiến hành trong khoảng 4 tháng từ tháng 2/2013 đến giữa tháng 5/2013, chia làm 4 lần thu thập, tương ứng với 4 tháng Mối lần thu thập được thực hiện thông qua những bước sau:
- Bước 1: Bắt đầu vào đầu mỗi tháng, lập danh sách phụ nữ sinh trong 1 tháng trước đó trên địa bàn nghiên cứu, bao gồm một số thông tin như: họ tên đối tượng, ngày sinh, địa chỉ liên hệ Danh sách này chủ yếu được rút ra từ sổ đẻ (A4/YTCS) ở trạm y tế sổ đẻ ghi chép tất cả các trường họp phụ nữ sinh đẻ thuộc dân số phường quản lý, không bao gồm những trường họp ở trọ, ở thuê, nên danh sách này đã được cập nhật thêm những trường họp PNSS đủ tiêu chuẩn khi học viên liên hệ với các CTV dân số.
- Bước 2: Vào cuối mỗi tháng, dựa vào danh sách đã lập, điều tra viên (ĐTV) tiếp cận đối tượng tại từng hộ gia đình, dưới sự dẫn đường của CTV dân số.
- Bước 3: Sàng lọc đối tượng, với những đối tượng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn thì ĐTV giới thiệu về nghiên cứu và mời đối tượng tham gia nghiên cứu.
- Công cụ thu thập số liệu
Thông tin được thu thập bằng bộ câu hỏi có cấu trúc gồm 2 cấu phần: phỏng vấn và tự điền (Phụ lục 2 - trang 75) Bộ câu hỏi được thiết kế để thu thập những thông tin phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu Nội dung cụ thể của bộ câu hỏi bao gồm các phần chính sau :
Phần A: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu Phần B: Các yếu tố liên quan đến đặc điểm của mẹ Phần C: Các yếu tố liên quan đến quá trình mang thai và sinh nở Phần D: Các yếu tố liên quan đến môi trường gia đình và xã hội
- Phần tự điền: Trắc nghiệm tâm lý: Thang đo EPDS
Trước khi đưa vào nghiên cứu trên thực địa, bộ công cụ đã được tiến hành thử nghiệm 2 lần trên 5 đối tượng thuộc phường Phú Lương Lần thử nghiệm thứ nhất được tiến hành trên 3 đối tượng Dựa vào kết quả thử nghiệm lần 1, bộ câu hỏi được chỉnh sửa về mặt nội dung: thay thế một số câu hỏi không phù hợp, gây khó khăn cho người trả lời, bổ sung phần giải thích cho một số thuật ngữ chưa rõ ràng Sau lần thử nghiệm thứ 2 trên
2 đối tượng, không gặp thêm khó khăn nào trong quá trình phỏng vấn nên bộ công cụ chính thức được đưa vào nghiên cứu Trong quá trình phỏng vấn, việc hỏi về sự kiện mang thai và sinh con có thể gợi nhớ lại một số sự kiện ảnh hưởng đến tâm lý của đối tượng nghiên cứu hiện tại Đe tránh sai số trong đánh giá trạng thái tâm lý, phần Trắc nghiệm tâm lý được tiến hành ngay sau khi ĐTV chào hỏi, giới thiệu nghiên cứu và phỏng vấn Phần A: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu.
> Điều tra viên, giảm sát viên ĐTV bao gồm Học viên và 2 sinh viên trường Đại học YTCC đã có kinh nghiệm trong điều tra cộng đồng Các ĐTV được tập huấn về kỹ năng phỏng vấn và nội dung bộ câu hỏi trước khi chính thức thu thập số liệu tại thực địa Những cuộc phỏng vấn đầu tiên được nghiên cứu viên chính giám sát hỗ trợ Nghiên cứu viên chính
I đã lấy ngẫu nhiên 10% phiếu đã được ĐTV phỏng vấn và tiến hành điều tra lại để kiểm tra tính chính xác của các thông tin đã được thu thập.
Biến số nghiên cứu
TT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Phương pháp thu thập ĐẶC ĐIỂM CỦA MẸ
1 Tuổi Tính theo năm dương lịch, lấy năm
2013 trừ đi năm sinh Liên tục PV bằng bộ câu hỏi
2 Nghề nghiệp Nghề nghiệp chính của ĐTNC trước khi nghỉ sinh con Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
3 Thu nhập ổn định Thu nhập hàng tháng của ĐTNC có hay không đều đặn, ổn định Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
4 Trình độ học vấn Lớp học/ bậc học cao nhất đối tượng hoàn thành Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
5 Tình trạng hôn nhân Tình trạng hôn nhân hiện tại của ĐTNC Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
6 Tình trạng sức khỏe trước khi mang thai
Tình trạng sức khỏe trước khi mang thai do ĐTNC tự đánh giá Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
Bệnh lý mãn tính hoặc các vấn đề sức khỏe mà ĐTNC thường mắc phải
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
Tiền sử rối loạn tràm cảm/ lo âu
Rối loạn trầm cảm/ lo âu mà ĐTNC mắc phải trước khi mang thai lần này đã được chuẩn đoán bởi bác sỹ
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
9 Lòng tự trọng - tự tin Mức độ tự tin, hài lòng về bản thân của ĐTNC Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
10 Nhạy cảm với sang chấn ĐTNC tự đánh giá về sự nhạy cảm với sang chẩn tinh thần của mình Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi YÊU TÔ TRONG QUÁ TRÌNH MANG THAI VÀ SINH NỞ
11 Mang thai ngoài ý muốn Trong lần sinh này, ĐTNC không có kế hoạch mang thai/ không chủ định mang thai
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
12 Tâm trạng quá trình mang thai
Là tâm trạng, cảm xúc chung của đối tượng trong quá trình mang thai lần này
Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
13 Trầm cảm trong thai kỳ ĐTNC được bác sĩ chuẩn đoán bị trầm cảm trong thai kỳ Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
14 Lo âu trong thai kỳ ĐTNC có hay không thường xuyên có các triệu chứng lo âu trong thai kỳ
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
15 Sinh khó ĐTNC có hay không gặp khó khăn khi sinh, cần phải có các can thiệp khi sinh
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
16 Tai biến sản khoa ĐTNC có hay không gặp những tai biến trong quá trình mang thai và sinh đẻ
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
Nghỉ ngơi sau sinh ĐTNC có hay không được nghỉ ngơi hoàn toàn (nghỉ việc và việc nhà) trong 30 ngày sau sinh
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
YÊU TỐ THUỘC ĐẶC ĐIẾM CỦA CON
18 Con dạ/ con so Trẻ là con đầu lòng hay con thứ của ĐTNC Phân loại PV bằng bộ câu
19 Giới tính con Giới tính con trong lần sinh này Phân loại hỏi
20 Sức khỏe trẻ khi mới sinh Tình trạng sức khỏe của trẻ khi vừa sinh Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
21 Sức khỏe trẻ từ lúc sinh đến giờ
Tình trạng sức khỏe của trẻ từ khi sinh ra đến giờ Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
22 Khó khăn trong việc cho trẻ ăn
Gia đình có hay không gặp bất cứ vẩn đề nào gây khó khăn trong việc cho trẻ ăn
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
23 Khó khăn trong việc cho trẻ ngũ
Gia đình có hay không gặp bất cứ vấn đề nào gây khó khăn trong việc cho trẻ ngủ
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
24 Tính khí trẻ Đặc điểm tính khí trẻ: ngoan, ít khóc, hay hay quấy, hờn, khó dỗ Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
25 Trẻ quấy khóc đêm Trẻ có hay không quấy khóc vào ban đêm Phân loại PV bằng bộ câu
YÊU TÔ] LIÊN QUAN ĐÊN MỒI TRƯỜNG GIA ĐÌNH XÃ HỘIhỏi
Biến cố gây căng thẳng Những sự kiện gây căng thẳng mà ĐTNC gặp phải trong quá trình mang thai và sau sinh (áp lực công việc, mất việc, mất mát tài sản, mất mát người thân )
Phân loại PV bằng bộ câu hỏi
27 Gia đình Gia đình mà ĐTNC chủ yếu Phân loại PV bằng bộ sống cùng sống cùng sau sinh câu hỏi _
28 Quan hệ với chồng Đánh giá của ĐTNC về mức độ hòa thuận giữa hai vợ chồng Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
29 Quan hệ với gia đình chồng Đánh giá của ĐTNC về mối quan hệ với gia đình chồng Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
30 Quan hệ với gia đình mẹ đẻ Đánh giá của ĐTNC về mối quan hệ với gia đình mẹ đẻ PV bằng bộ câu hỏi
31 Tình trạng kinh tế gia đình Đánh giá của ĐTNC về tình trạng kinh tế gia đình so với các gia đình khác
Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
Hỗ trợ thông tin Mức độ hỗ trợ về thông tin (bao gồm tư vấn, cung cấp kiến thức chăm sóc thai sản và em bé) mà ĐTNC nhận được trong quá trình mang thai và sinh con lần này
Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
33 Hỗ trợ chăm sóc mẹ Mức độ giúp đỡ trong việc chăm sóc bản thân mà ĐTNC nhận được sau sinh
Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
34 Hỗ trợ chăm sóc con ban ngày
Mức độ giúp đỡ trong việc chăm sóc con vào ban ngày mà ĐTNC nhận được sau sinh
Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
35 Hỗ trợ chăm sóc con ban đêm
Mức độ giúp đỡ trong việc chăm sóc con vào ban đêm mà ĐTNC nhận được sau sinh
Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi
36 Hỗ trợ cảm xúcMức độ hỗ trợ về cảm xúc (tâm sự, chia sẻ) mà ĐTNC nhận được sau sinh
Thứ bậc PV bằng bộ câu hỏi TRẦM CẢM SAU SINH
37 Cảm nhận niềm vui Mức độ thường xuyên ĐTNC có thể cười và cảm nhận những điều vui vẻ trong 7 ngày qua
Thứ bậc Bộ câu hỏi tự điền
38 Lạc quan về tương lai Mức độ thường xuyên ĐTNC nhìn về tương lai với niềm hân hoan trong 7 ngày qua
Thứ bậc Bộ câu hỏi tự điền
Tư tưởng bị tội Mức độ thường xuyên ĐTNC tự đổ lỗi cho mình một cách quá mức khi sự việc không đúng như mong muốn trong 7 ngày qua
Thứ bậc Bộ câu hỏi tự điền
40 Lo âu Mức độ thường xuyên ĐTNC cảm thấy lo âu, sợ sệt một cách vô cớ trong 7 ngày qua
Thứ bậc Bộ câu hỏi tự điền
41 Sợ hãi Mức độ thường xuyên ĐTNC cảm thấy sợ hãi, hoảng hốt vô cớ trong
Thứ bậc Bộ câu hỏi tự điền
42 Công việc ngập đầu Mức độ thường xuyên ĐTNC cảm thấy công việc quá tải trong 7 ngày qua
Thứ bậc Bộ câu hỏi tự điền
43 Buồn đến khó ngủ Mức độ thường xuyên ĐTNC cảm thấy buồn đến khó ngủ của trong 7 ngày qua
Thứ bậc Bộ câu hỏi tự điền
44 Cảm giác buồn, khổ sở Mức độ thường xuyên ĐTNC có cảm giác buồn, khổ sở trong 7 ngày qua
Thứ bậc Bộ câu hỏi tự điền
45 Buồn đến phát khóc Mức độ thường xuyên ĐTNC cảm giác buồn đến khát khóc trong 7 ngày qua
Thứ bậc Bộ câu hỏi tự điền
46 Ý tưởng tự tử Mức độ thường xuyên ĐTNC cảm thấy không muốn sống nữa trong 7 ngày qua
Thứ bậc Bộ câu hỏi tự điền
47 TCSS ĐTNC có hay không có bị TCSS Phân loại Tổ họp 10 biến
Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
Nghiên cứu sử dụng một số khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá sau:
TCSS được đánh giá bằng thang đo EPDS Phương pháp tính điểm như sau: Câu
1, 2 và 4: cách tính điểm cho các đáp án tăng dần từ 0 cho đáp án đầu tiên đến 3 cho đáp án cuối cùng Câu 3, 5 - 10: được cho điểm ngược lại, điểm số cho câu trả lời giảm dần từ
3 điểm cho đáp án đầu tiên đến 0 điểm cho đáp án cuối.
Tổng số điểm của thang đo từ 0 đến 30 điểm Ở nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng điểm cắt 9/10 - là điểm cắt đã được khuyến nghị tại một số quốc gia có những nét tương đồng về văn hóa với Việt Nam như Trung Quốc đại lục, Hồng Kông, cũng là điểm cắt đã được khuyến nghị cho cộng đồng PNSS Việt Nam ở Autralia trong nghiên cứu củaMatthey s và cộng sự.
Dựa vào điểm cắt 9/10, ngưỡng phân loại như sau:
- Tổng điểm Lòng tự trọng - tự tin
Lòng tự trọng - tự tin là cảm nhận, đánh giá chung của đối tượng về giá trị của bản thân, sự tự tin, hài lòng về bản thân Lòng tự trọng - tự tin thấp phản ánh một đánh giá tiêu cực về khả năng của bản thân.
Trong nghiên cứu này, lòng tự trọng - tự tin được đo lường bàng 3 câu hỏi theo khuyến nghị của Beck [16]
- Chị có cảm thấy bản thân mình là một người tốt không?
- Chị có thấy mình là người có ích không?
- Chị có thấy mình có một số ưu điểm/phẩm chất tốt không?
Nếu ĐTNC trả lời “Có” ở cả 3 câu hỏi thì được đánh giá là có lòng tự trọng, tự tin cao.
Các mối quan hệ của PNSS với chồng, với gia đình chồng và với gia đình mẹ đẻ được đánh giá dựa vào cảm nhận của PNSS trên thang đo likert 5 mức độ (từ Rất tốt đến Rất không tốt), sau đó được phân loại: với từng mối quan hệ, những đối tượng có câu trả lời ở mức độ Rất tốt hoặc Tốt thì được phân loại là Có mối quan hệ tốt Lựa chọn các mức còn lại được đánh giá là Có mối quan hệ không tốt.
> Mức độ nhận được hỗ trợ
Các mức độ hỗ trợ mà PNSS nhận được (bao gồm hỗ trợ về thông tin, hỗ trợ chăm con ban ngày, chăm con ban đêm, hỗ trợ công việc nhà, hỗ trợ chăm sóc bản thân và hỗ trợ cảm xúc) cũng được đo lường dựa vào thang đo Likert 5 mức độ Với mỗi hình thức hỗ trợ, những đối tượng lựa chọn 2 mức độ Thường xuyên và Rất thường xuyên được phân loại là Thường xuyên nhận được hỗ trợ; Lựa chọn các mức độ còn lại được đánh giá là Không thường xuyên nhận được hỗ trợ.
Xử lý và phân tích số liệu
Toàn bộ phiếu được nhập vào máy tính bằng chương trình EpiData số liệu cũng đã được nhập lại ngẫu nhiên 40 phiếu để kiểm tra sai sót khi nhập liệu Sau khi nhập liệu xong bộ số liệu được chuyển sang phần mềm SPSS để làm sạch và tiến hành phân tích.
Sử dụng phương pháp phân tích thống kê mô tả để mô tả thực trạng TCSS Các mối liên quan trước tiên được đo lường hai biến thông qua kiểm định khi bình phương (%2) với mức ý nghĩa a= 0,05; sau đó sử dụng mô hình hồi quy đa biến logistic với phương pháp Backward LR, mức ý nghĩa a=0,05 để kiểm soát nhiễu Các yếu tố được đưa vào mô hình hồi quy đa biến là các yếu tố nhiễu tiềm tàng (tuổi, trình độ học vấn, ) và các yếu tố nguy cơ đã được đề cập tới trong y văn Giá trị r được sử dụng đế đo lường mức độ tương quan giữa các biến trước khi đưa vào mô hình và giá trị - 21oglikehood dùng để xác định các yếu tố tham gia vào mô hình Kiểm định Hosmer and Lemeshow được sử dụng để xác định mức độ phù họp của mô hình đa biến.
Vấn đề đạo đức nghiên cứu
Đề cương nghiên cứu được Hội đồng Đạo đức - Trường Đại học Y tế Công cộng xem xét và phê duyệt và đã được thông qua trước khi tiến hành triển khai trên thực địa Nội dung nghiên cứu được Trung tâm y tế Quận Hà Đông và trạm y tế hai phường Vạn Phúc và Phú Lương ủng hộ.
Tất cả các đối tượng nghiên cứu đã được giải thích về mục đích và nội dung của nghiên cứu trước khi tiến hành phỏng vấn và chỉ tiến hành khi có sự chấp nhận họp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện Điều tra này đã thực hiện các biện pháp nhằm đảm bảo sự tôn trọng, nhân phẩm và sự tự do của từng cá nhân tham gia Hoạt động tập huấn cán bộ điều tra cũng đã đặc biệt chú trọng đến tầm quan trọng của việc trao đổi và đạt được thoả thuận tham gia điều tra của người tham gia.
Tên của đối tượng nghiên cứu không cần được tiết lộ trong điều tra Mọi thông tin đối tượng cung cấp chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác Các đối tượng nghiên cứu đã được tư vấn và giới thiệu dịch vụ y tế khi có nhu cầu.
KẾT QUẢ NGHIÊN cứu
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Phú Lương n1 n (%) Vạn Phúc nf n (%) n7 nTổng (%)
Tôn giáo Không theo tôn giáo nào 115 (95,0) 65 (98,5) 180 (96,3)
Buôn bán/ dịch vụ/ tự do 56 (46,3) 24 (36,4) 80 (42,8)
Nội trợ/ đang đi học 29 (24,0) 16 (24,2) 45 (24,1)
Phổ thông trung học 22(18,2) 21 (31,8) 43 (23,0) Trung cấp - cao đẳng 24(19,8) 17 (25,8) 41 (21,9) Đại học - trên đại học 21 (17,4) 22 (33,3) 43 (23,0)
Trong tông sô 187 đôi tượng nghiên cứu có khoảng 2/3 sô đôi tượng thuộc phường Phú Lương (64,7%) Tuổi trung bình của các bà mẹ trong nghiên cứu là 26,55 ± 4,67 tuổi, người trẻ tuổi nhất là 19 tuổi, và người lớn tuổi nhất là 39 tuổi Trong đó, nhóm tuổi từ 21-
25 chiếm tỷ lệ cao nhất (46,0%), nhóm trên 35 tuổi và dưới 20 tuổi chiếm tỷ lệ thấp (lần lượt là 4,8% và 7,0%) Toàn bộ 13 đối tượng thuộc nhóm tuổi thấp nhất (0,05).
Trong mẫu nghiên cứu, 100% các đối tượng đều đang sống chung 2 vợ chồng nên yếu tố tình trạng hôn nhân không được đưa vào phân tích.
Bảng 3.3: Mối liên quan giữa trầm cảm sau sinh và tiền sử bệnh, đặc điểm nhân cách đối tượng Đặc điểm
Trầm cảm sau sinh p, OR
Tiền sử bệnh mãn tính
Lòng tự trọng - tự tin
Tính nhạy cảm với sang chấn
Có môi liên quan giữa lòng tự trọng - tự tin và tính nhạy cảm với sang chấn của bà mẹ với
TCSS Những bà mẹ có lòng tự trọng tự tin thấp có nguy cơ TCSS cao gấp 4,3 lần những bà mẹ có lòng tự trọng- tự tin cao (p0,05 Đã có 40 29,9 94 70,1
Con dạ/Con so Con dạ 28 25,9 80 74,1 p>0,05
Vê sức khỏe trẻ, dù có sự chênh lệch khá lớn vê tỷ lệ TCSS ở những bà mẹ có con không khỏe so với những bà mẹ có con khỏe (38,1% so với 25,5%), nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tính khí trẻ, sinh con dạ/ con so, cũng không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với TCSS ở bà mẹ (p>0,05) về giới tính của con, không tìm được mối liên quan giữa TCSS với giới tính con trong lần sinh này, cũng như việc đối tượng đã có hay chưa có con trai (p>0,05).
Khó khăn trong việc chăm sóc trẻ bao gồm khó khăn trong việc cho trẻ ăn và ngủ lại có mối liên quan với TCSS Người mẹ càng gặp nhiều khó khăn trong việc chăm sóc trẻ thì càng có nguy cơ bị trầm cảm Cụ thể, nguy cơ trầm cảm ở bà mẹ gặp 1 vấn đề khó khăn cao gấp 3,8 lần và bà mẹ gặp cả 2 vấn đề khó khăn cao gấp 5,6 lần so với những bà mẹ không gặp bất kỳ khó khăn nào trong chăm sóc bé (p Đặc điểm nhân cách đối tượng: Nhìn chung, những bà mẹ dễ nhạy cảm với sang chấn hon và có lòng tự trọng - tự tin thấp có nguy cơ bị TCSS cao hơn những bà mẹ khác (OR lần lượt là 5,0 và 5,9)
> Đặc điểm quá trình mang thai và sinh nở: Có biểu hiện lo âu trong thai kỳ và Sinh khó là 2 yếu tố nguy cơ của TCSS (OR lần lượt là 3,5 và 8,4)
> Đặc điểm trẻ: Sức khỏe của con không tốt và gặp phải nhiều vấn đề khó khăn trong chăm sóc con cũng là những yếu tố nguy cơ của TCSS (OR là 4,1 và 2,3)
> Đặc điểm môi trường gia đình: những đối tượng chỉ sống riêng 2 vợ chồng, hoặc không nhận được sự giúp đỡ chăm sóc trẻ vào ban đêm có nguy cơ TCSS cao hơn những đối tượng sống cùng với gia đình bố mẹ, và thường xuyên nhận được giúp đỡ chăm trẻ vào ban đêm (OR lần lượt là 3,3 và 7,0)
Từ những kết quả trên, chúng tôi có một số khuyến nghị như sau:
1 Đối với phụ nữ sau sinh và gia đình
> Đe đảm bảo bà mẹ có sức khỏe tinh thần tốt sau khi sinh, việc quan tâm, chăm sóc sức khỏe tinh thần cho bà mẹ nên được thực hiện ngay từ giai đoạn mang thai Gia đình và người thân cần quan tâm, chia sẻ những lo lắng của bà mẹ khi mang thai.
> Phụ nữ mang thai và người chồng cũng nên chủ động tham gia những chương trình giáo dục tiền sản (hiện giờ đang rất sẵn có ở địa bàn) nhằm mục đích cung cấp những kiến thức cơ bản về tình trạng sức khoẻ và những nhu cầu tâm lý của người mẹ trong giai đoạn thai kỳ, hậu sản và cách chăm sóc bé, nhằm giảm thiếu những lo lắng không đáng có Bên cạnh đó, tạo điều kiện cho người chồng có thể hỗ trợ vợ mình một cách tốt nhất.
> Việc hỗ trợ chăm sóc sản phụ của gia đình, người thân, không chỉ là các hình thức hỗ trợ công việc gia đình, chăm sóc bé vào ban ngày, mà cần chú trọng thêm vào việc hỗ trợ bà mẹ chăm sóc bé vào ban đêm.
> Sau khi sinh, sản phụ nên được ở tại gia đình chồng hoặc gia đình mẹ đẻ để thuận lợi nhất trong việc nhận sự chăm sóc, hỗ trợ từ gia đình.
2 Đối với y tế và các ban ngành, đoàn thế địa phương
> Cần tăng cường tuyên truyền về sức khỏe tâm thần nói chung và TCSS nói riêng, việc tuyên truyền có thể được lồng ghép với nội dung tư vấn trong chương trình chăm sóc, quản lý thai sản tại trạm y tế phường, hoặc trong các lóp học tiền sản, các buổi sinh hoạt Hội phụ nữ,
> Áp dụng các biện pháp sàng lọc TCSS để theo dõi, chẩn đoán và điều trị kịp thời, đặc biệt với những đối tượng có nguy cơ cao
3 Đối với Viện, nhà nghiên cứu
> Cần tiếp tục thực hiện những nghiên cứu đánh giá thang đo TCSS Một số hướng nghiên cứu có thể thực hiện trong tương lai:
- Nghiên cứu đánh giá tính giá trị và độ tin cậy của thang đo TCSS
- Đánh giá sự khác biệt về điểm cắt dùng để sàng lọc TCSS của bộ công cụEPDS bằng 2 phương pháp: tự điền và phỏng vấn có cấu trúc, xác định điểm cắt phù hợp cho thang điểm bằng hình thức tự điền tại Việt Nam.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
