Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tình trạng loãng xương ở phụ nữ từ 40 60 tuổi tại huyện gia lâm, hà nội năm 2005

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẺT TÁT BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BT .Binh thường DXA Dua! energy X- ray absorptimetry GM ĐX .Giảm mật độ xương GX Gãy xương LX Loãng xương T Thời gian TB .Trung bình TĐHV Trình, độ học vấn 1'NBQĐN Thu nhập bỉnh quân/ đẩu người TDTT Thể dục thể thao WHO Tổ chức Y tế giới WPR.0 & IDI Văn phịng khu vực Thãi Bình Dương DANH MỤC CÁC BẢNG Tồ chức Y tế Thế giới Viện nghiên cứu bệnh đái tháo đường quốc tế Bảng Phân bố nhóm tuổi đổi tượng nghiên cứu 26 Bàng Phân bố nghề nghiệp, TĐỈIV TNBQĐN 26 Báng Phân bố cân nặng cùa đối tượng nghiên cứu 27 Bảng Chiều cao trung binh cảc nhóm tuổi 28 Băng Chiều cao trung bình nhóm mãn kinh chưa mãn kinh 29 Bâng Tốc độ sóng siêu âm đối tượng nghiên cửu .30 Bâng Phân bố số phụ nữ theo tuổi bắt đầu có kinh 31 Báng Phân bố tuổi mãn kinh 31 Bàng Phân bố sổ phụ nử theo thời gian mân kinh .32 Bàng 10, Phân bố sổ lần sinh đẽ 32 Bâng ỉ 1, Tỳ lệ gày xương nhóm tuổi 33 Báng 12, Tỷ lệ phụ nữ cỏ bố mẹ/anh chị em gia đình bị gãy xương 33 Bảng 13 Tỷ lệ sử dụng thuốc tránh thai 33 Báng 14 Tỷ lệ uống cà phê/rượu theo mức độ 35 Bảng 15 Phân bổ mức độ tập thể dục thể thao 35 Bàng 16 Tẩn xuất tiêu thụ loại thực phấm giàu calcĩ nãm qua 36 Bàng 17 Liên quan nhóm tuổi với tình trạng loãng xương 37 Bảng 18 Liên quan giửa cân nặng với tình trạng loăng xương .38 Bàng 19 Liên quan giửa BMi với tình trạng lỗng xương 38 Báng 20 Liên quan giũa Lình trạng mãn kinh vời tình trạng loãng xương 39 Bang 21 Liên quan thời gian mãn kinh với tình trạng lỗng xương,- 39 Bâng 22 Liên quan thói quen dùng sữa với tình trạng LX/GMĐX .40 Bàng 23 Liên quan mức độ luyện tập TDTT với tình trạng LX/GMĐX 40 Báng 24 Lien quan tàn xuất tiêu thụ rau mồng tơi với tình trạng LX/GMDX 41 Bàng 25 Liên quan tần xuát tiêu thụ đậu phụ với tinh trạng LX/GMĐX 41 Báng 26 Liên quan tàn xuất liêu thụ rau muống với tinh trạng LX/GMĐX 42 Bàng 27, Liên quan tằn xuất tiêu thụ cam q với tình trạng LX/GMĐX 42 Bảng 28 Mơ hình hồi quy lị gíc xác định mối liên quan LX/GM ĐX 43 DANH MỤC CÁC B1EU ĐÒ Biểu đồ Phàn bố cân cùá đổi lượng nghiên cứu 27 Biểu đồ Phân bổ chiều cao cùa đối tượng nghiên cứu .28 Biểu đồ Phân bó tinh trạng dinh dường theo BMI .29 Biêu đồ Phân bổ tình trạng lỗng xương theo nhóm tuồi 30 Biếu đồ Phân bổ việc sử dụng viên calci cùa đôi tượng nghiên cứu 34 Biểu đổ Phân bổ IV lệ dùng sửa theo lừng mức độ 34 MỤC LỤC ĐẶT VÂN ĐỀ .1 MỤC T1ẺU NGHIÊN cửu Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thê Chương I TÔNG QUAN TÀI LIỆU .4 L1 Sơ lược tái tạo phát triển cùa xương .4 1.2 Loãng xương 1.2.1 Khái niệm phân loại loãng xương .5 1.2.2 Những yếu tố ảnh hường đến loãng xương 1.2.3 Các phương pháp chần dơán loãng xương đo mật độ xương 11 1.2.4 Tình hình loăng xương Thế giới vả Việt Nam 14 Chương ĐÔI TƯỢNG VẢ PHƯONG PHÁP NGHIÊN cứu .19 2.1 Đổi tượng nghiên cứu 19 2-2 Thời gian vả địa điểm nghiên cứu .19 2.3 Phương pháp nghiên cửu 19 2.4 Một sổ khái niệm dùng nghiên cửu .20 2.5 Phương pháp thu thập sổ liệu 22 2.6 Phàn tích số liệu .23 2.7 Hạn chế cùa đề tài cách khắc phục 24 2.8 Vấn dề dạo đức nghiên cứu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu .26 3.1 Thòng tin chung .26 3.2 rinh trạng dinh dưỡng, loang xương đối tượng nghiên cứu .27 3.3 Tiền sử kinh nguyệt tinh hĩnh sinh đè 31 3.4 Tình hình gãy xương sứ dụng thuốc nội tiết 33 3.5 Ché độ ăn uống, tập luyện 34 3.6 Các yểu tổ liên quan đền linh trạng loãng xương 37 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm tinh trạng dinh dường cùa đổi tượng nghiên cứu .44 4.2 Tình hình kinh nguyệt sinh đẻ cùa đổi tượng nghiên cứu 45 4.3 Tinh trạng loãng xương 46 4.4 Các yếu tố liên quan đen lình trạng loãng xương phụ nữ 40-60 tuổi 48 Chương KÉT LUẬN 58 Chương KHUYÊN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC TÓM TẤT LUẬN VÀN Nghiên cửu tiền hành từ thảng đến tháng năm 2005 với mục tiêu chung "Tìm hiên thục trạng u tơ liên quan đến lỉnh trạng lỗng xương phu nừ 40-60 tuổi huyện Gia Lâm thành Hủ Hội năm 2005", Nghiên cứu sừ dụng thiết kế mô tà cất ngang với cỡ mầu thu 285 phụ nữ 40-60 tuổi, không mắc bệnh liên quan đen roi loạn chuyển hoá xương chọn từ xã, thị trấn theo phương pháp chọn mẫu xác xuất tỳ lệ với kích thước dân so (PPS) Tỳ trọng xương dược bang phương pháp siêu âm định lượng với chi số lốc độ âm qua xương gót chân (ký hiệu: SOS, đơn vị: nvs) Chần doán loăng xương dựa vào T- score < - 2,5 (SOS < 1480 m/s) K.ết quà nghiên cứu thu sau: chi số khối thề (BMI) 21,86 ± 3,03 (thừa cân 35.4%) tương đốt cao khu vực ngoại thành khác Chiều cao trung bình 151,23 ± 5,19 tương tự tống điều tra toàn quốc năm 2000 Phụ nữ sinh > lần chiếm tý lệ 6.7% thấp so với vùng nông thơn khác Tỷ lệ lỗng xương phụ nữ 40-60 tuổi 7,7%, thấp so với so nghiên cứu khác Tỳ lệ loãng xương tâng dần theo tuổi theo thời gian mãn kinh (p 30 phút/ngày đề hạn chẻ tỉnh trạng loãng xưưng/giảm mật độ xương Tiến hành nghiên cứu loãng xương diện rộng với phương pháp sâu để đưa biện pháp dự phịng lỗng xương tương lai ĐẶT VẲN nẼ Loáng xương lình trạng giảm khơi xương câu trúc thê cũa tơ chức xương, lủm tăng linh dễ cuôi làm tăng nguy gãy xương tự phát [35J [69] Gày xương tụ phái lỗng xương có thỗ xảy bắt cử vị trí khung xương cùa thể vị trí hay gặp nhai [à: xương háng, cột sóng xương cồ tay [30] Hậu gẫy xương loanjg xương gâị tàn lại lử vong Lồng xương cớ thê gặp bat cử lứa tuổi người trưởng Ehãnh thường gặp loãng xương sau 39 tươi dặc biệl lã Lhời kỳ mãn kinh [49] Lống xương có th é xảy cã nam giớỊ nữ giới, phụ nữ có nguy bị mac nhiêu [56] Theo thòng kê Cựa Mỹ nước châu Au Nhật Bàn, hàng năm khoảng 1.3 triệu người bị gày xương dó lỗng xương [46] Ngưy bị gãy xương ỡ phụ nữ da trăng tứ 50 tuổi trờ lèn 40% irong dó chì có % phụ nữ cớ nguy bị ung (hư vũ [64] Ước tính tồn Thế gìớì, số trưởng hợp gày xương háng lống xương gia táng hàng nàm, từ 1,7 triệu nâm 1990 lên 6.3 triệu vào [lãm 2050 [56] Theo báo cáo nhất, tý' lệ loãng xương phụ nữ Bi 65 tuổi lã 15% Tỹ lệ lên tới >30% phụ nừ Anh irên 50 tuồi [45] Lỗng xương có iìậu q nghiêm írọng tớì phát triển kính tễ xã hội vi gãy xương lỗng xương gay rắt khó điều trị, giá thành diều trị rat cao, có Ihể gây tử vong Hàng năm, Chính Phủ Anh phải tiêu ton 2,7 triệu đồng Euro cho đỉều trị gãy xương dơ loãng xương cịn Mỷ chí phỉ lên tới 3,R tý USD [3J Ở Netherlands, giá thánh ước tính cho diều trị loãng xương hàng năm khoảng 300 triệu Euro [45] Vì vậy, phát sớm dự phơng sởm bệnh loãng xương rat can thiél đe hạn che giám tớì mức toi thiểu hậu cùa loãng xương gày Ở Việt nam vớĩ sư phái triển cùa nen kinh tế nám gẩn đây, mức sông cách sống cùa người dân thạy đổi, tuổi thọ cùa người tâng lèn Điểu dưa dềỉi già thuyết tỳ lệ lỗng xương củng tãng Iheo Từ trước đến nay, có rầt nghiên cứu vè loãng xương yểu tố liên quan dược tiến hãnh Việt nam Nghiên cứu trước Vũ Đĩnh Chính Vũ Thị Thanh Tlìuý đề cập dến lĩnh trạng loăng xương đối tượng phụ nữ sau kính, nghiên cứu cùa Vũ Thị Thu Hiền, Phạm Thu Hương xác định tỷ ỉệ loãng xương phụ nữ trướng thành từ 20 tuồi trở lên chưa có nghiên cứu thực trạng yếu tố liên quan tới tình trạng lỗng xương cùa phụ nữ từ 40-60 tuổi huyện Gia Làm Gia Làm lã huyện ngoại thành thành phố Hà Nội có diện tích 140 km" vởi dãn số 208655 người, tỷ lệ hộ gia dinh làm nghề nóng chiếm 70%, dó lao động nử chiếm da số Phụ nữ từ 40-60 chiếm khoáng 27.6% dân số lực tượng đóng vai trơ rat quan trọng gia đinh vả xã hội Theo thong kè phòng khám khu vực, số bệnh nhàn đến khám với triệu chứng gợi V loãng xương chiếm tý lệ 13% tồng số 62421 lượt người đến khám, chủ yếu phụ nữ từ 4060 tuồi Tại bệnh viện Gia Lâm cũ, năm 2001-2003 có 712 trường hợp gãy xương gập phụ nữ 40- 60 tuổi tổng sổ 5742 ca gãy xương Tuy nhiên so thong kè sơ bộ, thực tế sổ trường hợp gãy xương cao nhiêu họ có thê đển sờ y tế khác thành Do dó vấn đề càn đặt ra: tỳ lệ loãng xương sao? Các yếu tố liên quan den tinh trạng gi? Xuất phát từ lý liến hãnh nghiên cứu đề tải “Thực trạng số yếu tố liên quan tới tình trạng lỗng xương ỏ’ phụ nữ từ 40- 60 tuổi huyện Gia Lâm, Hà Nội nãm 2005" MỤC TIÊU NGHIÊN cứu 1, Mục tiêu chung í 'im hiểu thực trạng sộ yếu tố liên quan đen tình trạng loăng xương phụ nữ 40-60 Ltiồĩ huyện Gia Làm, thành phố Hà Nội nủm 2005- Trẽn sờ đưa sổ giãi pháp thực thi phù hợp nhàm kiểm sốt phịng ngừa lỗng xương phụ nữ huyện Gia Lâm 2, Mục tiêu cụ thê J Tìm hieư đặc điểm tình trạng dính dường, tình hình sinh đê, tình trạng kinh nguyệt cùa phụ nữ 40-60 tuổi huyện Gia Làm 2-2 Xác đình tỳ lệ Itìdng xương cùa phụ nữ 40*60 tuồi huyện Gia Làm 3 Mờ tả số yếu tổ liên quan đen tình trạng lỗng xương cùa phụ nừ 40-60 tuồi huyện Gia Lâm Chương í TỐNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 So’ lược tái tạo vả phát tricn óía Xirong Xương tà mơ liên ket dặc biệt có chức năng: vận động, báo vệ vá chuyền hơá cấu tạo cíia xương bao gồm te bào xương, chất khuôn xương vá chát khống - Chat khn xương cớ thành phần chù yếu ch Á: keo collagen chiếm 90% thành phần hữu mô liên kểt - Te bào xương; bao gồm tạó cốt báo, hưỷ cổt bào, ũ bào dây - Các chất khoáng: canxi chiêm 37-40%, phosphat 50-58%, cacbonat 2-8% Ngối cịn có Kali, Mg, Na, Citrat số iơn khác Sự lái tạo xương bai đẩu bang huy xương vai í rỏ ,cùa huỳ cốt bào giai đoạn chuyền dổi vớí két thúc trinh huỷ xương bãt đầu tri nil tạo xương Trong giai đoạn chuyên đổi hốc xương tạo q trình huỷ xương lót bời tế bào dơn nhàn Trong trinh tạo xương tế bào đơn nhân dược thay thê cac tế bào nguôn gõc xương, te bào sau biệt hoá thành tạo cốt bào de tổng hợp nên chất chứa canxi lắng đọng, cãc hoc làm day dan với xương Quà trinh tủi tạo xương cần vài tháng đề hồn thiện [311, plì' Nhờ q trinh táí tạo xương má mơ xương liền lục dưực thay the đẽ trì khối lượng, hình dạng toàn vẹn xương Tuy nhiên đề trinh tái tạo xương hồn thiện địi hói phái có cận bàng trinh huý xương vá tạo xương Sự thay đổi khối lượng xương trình phát triền cùa thề trài qua giai doạm -Giai đoạn đâu: trinh phát triển, tài tạo xương mạnh huỷ xương Khỏi lượng xương tang dàn đề dạt tới giá tri tối đa gọi "khơi lượng xương