Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến quần thể muỗi truyền bệnh sốt denguesốt xuất huyết dengue tại 2 phường thịnh liệt và trần phú quận hoàng mai thành phố hà nội, năm 2007

Bộ GIÁO DỰC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG THỊ KIM HẠNH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SÓ YẾU TÓ LIÊN QUAN ĐÉN QUẦN THÉ MUỖI TRUYỀN BỆNH SÓT DENGUE/SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI PHƯỜNG THỊNH LIỆT VÀ TRẦN PHÚ QUẬN HỒNG MAI THÀNH PHĨ HÀ NỘI, NĂM 2007 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS vũ SINH NAM HÀ NỘI, 2007 DANH MỤC CHỮ VIÉT TẮT Ae.aegypti : Aedes aegypti Ae.albopictus BG : Aedes albopictus : Bọ gậy BI : Chỉ số Breteau (Breteau Index) CBCNV CI : Cán công nhân viên : Chỉ số dụng cụ chứa nước có bọ gậy (Container Index) CSMĐBG : Chỉ số mật độ bọ gậy CSMĐM : Chỉ số mật độ muỗi CSNCM : Chỉ số nhà có muỗi DCCN : Dụng cụ chứa nước ĐH ĐTPV : Đại học : Đối tượng vấn HI : Chỉ sổ nhà có bọ gậy (House index) KP : Kiến thức thực hành (Knowledge, Practice) PLPT : Phế liệu phế thải SD/SXHD : Sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue SL : Số lượng WHO : Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG BIỂU iv TÓM TẮT NGHIÊN cứu vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỰC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG TỐNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình SD/SXHD giới Việt Nam 1.2 Đặc điểm dịch tễ học SD/SXHD 1.3 Giám sát dịch tễ học 10 1.4 Biện pháp phòng chống 13 1.5 Điều tra bọ gậy nguồn 18 1.6 Đánh giá độ nhạy cảm muỗi Ae.aegypti với hóa chất diệt trùng 20 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.5 Phương pháp thu thập sổ liệu 24 2.6 Khái niệm, tiêu chuẩn qui ước đảnh giá 25 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Khó khăn, hạn chế nghiên cứu, sai số, biện pháp khắc phục .29 2.10 Những đóng góp nghiên cứu 30 CHƯƠNG KỂT QUẢ NGHIÊN cứu .31 3.1 Ổ bọ gậy nguồn phường Thịnh Liệt Trần Phú .31 3.2 Ket kiến thức người dân phịng chống SD/SXHD 39 3.3 Tình trạng vệ sinh, đặc điểm nhà ở, đặc điểm dân cư số mối liên quan 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 CHƯƠNG KÉT LUẬN 59 CHƯƠNG KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN KIẾN THỨC, THựC HÀNH 67 CỦA NGƯỜI DÂN VỀ PHÒNG CHỐNG SỐT XUẤT HUYẾT 67 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM Hộ GIA ĐÌNH 71 PHỤ LỤC 3A THƯỜNG QUI ĐIỀU TRA VEC Tơ 73 PHỤ LỤC 3B ĐIỀU TRA VECTƠ SD/SXHD VÀ Ổ BỌ GẬY AEDES 75 PHỤ LỤC QUI TRÌNH ĐÁNH GIÁ Độ NHẠY CẢM 76 PHỤ LỤC DANH SÁCH Hộ GIA ĐÌNH ĐIỀU TRA 79 PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐIỀU TRA VIÊN 86 PHỤ LỤC KINH PHÍ NGHIÊN cứu .88 iv DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng Tình hình SD/SXHD Việt Nam, 1996 - 2006 Bảng Số mắc SD/SXHD phường Thịnh Liệt, Trần Phú từ năm 22 1998 đến 2006 Phân bố chủng loại DCCN phường Thịnh Liệt, Tràn Phú 31 Bảng Tỷ lệ DCCN có cá phường Thịnh Liệt, Trần Phú 32 Bảng Kết điều tra ổ bọ gậy nguồn phường Thịnh Liệt 33 Bảng Bảng Kết điều tra bọ gậy nguồn phường Trần Phú , A _ T A X Các sô bọ gậy Aedes phường Thịnh Liệt, Trân Phú 35 37 Bảng , 9Ấ X Ắ T À TA1 A Các sô muôi Aedes phường Thịnh Liệt, Trân Phú Bảng Tỷ lệ muỗi Ae.aegypti chết sau 24 tiếp xúc với hố chất diệt trùng Bảng 10 Phân bố ĐTPV theo tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn Bảng 11 Tỷ lệ người nghe bệnh SD/SXHD phường Thịnh Liệt, Trần Phú Bảng 12 Kết điều tra kiến thức ĐTPV phường Thịnh 3Q 38 39 40 41 Liệt, Trần Phú Bảng 13 Ket điều tra tình trạng vệ sinh nhà phường 44 Thịnh Liệt, Trần Phú Bảng 14 Ket điều tra tình trạng vệ sinh nhà phường 45 Thịnh Liệt, Trần Phú Bảng 15 Đặc điểm dân cư cấu trúc nhà phường Thịnh Liệt, Trần 46 phú Bảng 16 Mối liên quan kiến thức, thực hành với tình trạng nhà 46 có bọ gậy phường Thịnh Liệt Bảng 17 Mối liên quan kiến thức, thực hành với tình trạng nhà 47 có muỗi phường Thịnh Liệt Bảng 18 Mối liên quan kiến thức thực hành phòng chống 47 SD/SXHD người dân phường Thịnh Liệt Bảng 19 Mối liên quan nhà có bọ gậy nhà có muỗi 48 phường Thịnh Liệt Bảng 20 Mối liên quan vệ sinh nhà nhà có muỗi 48 phường Thịnh Liệt Hình DANH MỤC BẢNG BIẺU Tình hình SD/SXHD giới năm 2005 Hình Sơ đồ quận Hoàng Mai Biểu đồ Xu hướng mắc bệnh SD/SXHD giới 1955 - 2005 Biểu đồ Thành phần bọ gậy véc tơ truyền bệnh SD/SXHD phường 23 32 Thịnh Liệt Trần Phú Biểu đồ Ổ bọ gậy nguồn Ae.aegypti phường Thịnh Liệt 34 Biểu đồ Ổ bọ gậy nguồn Ae.albopỉctus phường Thịnh Liệt 34 Biểu đồ Ổ bọ gậy nguồn Ae.albopictus phường Trần Phú 36 Biểu đồ So sánh tỷ lệ DCCN, tỷ lệ nhiễm tỷ lệ tập trung bọ gậy 36 Ae.aegypti phường Thịnh Liệt Biểu đồ Biểu đồ So sánh tỷ lệ DCCN, tỷ lệ nhiễm, tỷ lệ tập trung bọ gậy Ae.albopỉctus phường Trần Phú Phân bố nguồn cung cấp thông tin bệnh SD/SXHD 37 40 phường Thịnh Liệt, Trần Phú Biểu đồ Phân loại kiến thức phòng chống SD/SXHD 42 ĐTPV phường Thịnh Liệt Trần Phú Biểu đồ 10 Kết điều tra thực hành phòng chống SD/SXHD 42 ĐTPV phường Thịnh Liệt Biểu đồ 11 Kết điều tra thực hành phòng chống SD/SXHD 43 ĐTPV phường Trần Phú Biểu đồ 12 Phân loại thực hành phòng chống SD/SXHD ĐTPV 44 phường Thịnh Liệt, Trần Phú Biểu đồ 13 Tình trạng vệ sinh nhà phường Thịnh Liệt, Trần Phú 45 Biểu đồ 14 Tình trạng vệ sinh nhà phường Thịnh Liệt, Trần Phú 45 vi TÓM TẮT NGHIÊN cứu Năm 2006, phường Thịnh Liệt, quận Hoàng Mai xảy dịch SD/SXHD với tỷ lệ mắc lên tới 652 trường hợp/100.000 dân, cao thành phố Hà Nội Trong phường Trần Phú cách phường Thịnh Liệt khoảng km, nhiều năm gần khơng có ca bệnh SD/SXHD kể năm 2006 Quần thể véc tơ truyền bệnh SD/SXHD phường nào? Kiến thức, thực hành phòng chống SD/SXHD người dân sao? Quần thể muỗi truyền bệnh SD/SXHD Thịnh Liệt nhạy cảm với hóa chất diệt trùng hay khơng? Để trả lời câu hỏi để đề xuất biện pháp phịng chống SD/SXHD có trọng tâm trọng điểm, nghiên cứu “Thực trạng sổ yếu tố liên quan đến quần thể muỗi truyền bệnh sốt Dengue/sot xuất huyết Dengue phường Thịnh Liệt Trần Phú, quận Hoàng Mai, thành phố Hà Nội, năm 2007” tiến hành Thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 2007 Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích với mục tiêu cụ thể: Xác định thành phần loài, ố bọ gậy nguồn, số véc tơ độ nhạy cảm với hố chất diệt trùng muỗi truyền bệnh SD/SXHD phường Thịnh Liệt Trần Phú; Mô tả kiến thức thực hành phòng chống SD/SXHD người dân, đặc điểm dân cư, cấu trúc nhà tình trạng vệ sinh thực địa nghiên cứu Đe đạt mục tiêu, điều tra muỗi Aedes đậu ưong nhà, thu thập bọ gậy Aedes dụng cụ chứa nước (DCCN) thực địa theo thường qui Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương; Nhân nuôi bọ gậy Ae.aegypti phịng thí nghiệm đánh giá độ nhạy cảm muỗi Ae.aegypti với hoá chất diệt côn trùng theo hướng dẫn Tổ chức Y tế Thế giới (WHO); Dùng bảng hỏi có cấu trúc vấn trực tiếp người đại diện hộ gia đình để điều tra kiến thức, thực hành phòng chống SD/SXHD người dân; Dùng bảng kiểm quan sát điều tra đặc điểm nhà ở, tình trạng vệ sinh hộ gia đình Kết nghiên cứu cho thấy Thịnh Liệt, nơi thường xảy dịch SD/SXHD có mặt lồi Ae.aegypti Ae.albopỉctus, Ae.aegypti chiếm ưu (96,49% bọ gậy 98,97% muỗi) Trong phường Trần Phú, nơi chưa có dịch SD/SXHD ghi nhận loài véc tơ tồn vii Ae.albopictus (100%) Các số véc tơ phường cao vượt ngưỡng gây dịch Ổ bọ gậy nguồn Ae.aegyptì phường Thịnh Liệt bế > 500 lít (45%), bể 500 lít (55%), bể chậu cảnh (21%) Muỗi Ae.aegyptỉ thực địa Thịnh Liệt cịn nhạy cảm với hóa chất diệt côn trùng Deltamethrin 0,05% Malathion 5%, tăng sức chịu đựng với Lambda Cyhalothrin 0,05%, kháng với Permethrin 0,75% Kiến thức phòng chống SD/SXHD nơi mức trung bình, nhiên tỷ lệ kiến thức tốt phường Thịnh Liệt cao phường Trần Phú (p< 0,05) Tỷ lệ thực hành phòng chống SD/SXHD phường khơng có khác biệt (p>0,05) cịn thấp (17%) Tại phường Thịnh Liệt có mối liên quan vệ sinh nhà nhà có muồi (p 0,5); Khơng thấy mối liên quan kiến thức, thực hành người dân với tình trạng nhà có bọ gậy, nhà có muỗi; nhà có bọ gậy nhà có muỗi với %2 = 2,74; p=0,09 Qua nghiên cứu cho thấy số Ae.aegyptỉ phường Thịnh Liệt mức cao, nguy bùng phát dịch SD/SXHD lớn, cần tổ chức chiến dịch diệt bọ gậy tới tận hộ gia đình nhằm hạ nhanh mật độ quần thể véc tơ truyền bệnh xuống ngưỡng gây dịch Ổ bọ gậy nguồn loại bể chứa nước biện pháp phòng chống véc tơ hiệu phường Thịnh Liệt thả cá vào bể chứa nước, tăng cường truyền thông giáo dục sức khoẻ bệnh SD/SXHD để người dân tự giác loại trừ bọ gậy Muỗi Ae.aegyptỉ thực địa Thịnh Liệt kháng với Permethrin 0,75%, thấy cần tiến hành thử nghiệm sinh học xác định nồng độ thích hợp hóa chất Permethrin để sử dụng có dịch Bên cạnh cần giám sát chặt chẽ biến động quần thể véc tơ Ae.albopictus phường Trần Phú, tiếp tục nghiên cứu vai trò truyền bệnh loại véc tơ ĐẶT VẤN ĐÈ Sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue (SD/SXHD) bệnh nhiễm vi rút cấp tính, gây dịch muỗi truyền Trong 30 năm cuối kỷ 20, tần suất tính nghiêm trọng dịch SD/SXHD gia tăng cách đáng kể muỗi truyền bệnh chính, Ae.aegyptỉ, NÙ vi rút gây SD/SXHD lan phạm vi toàn cầu Hàng năm, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) dự đốn có từ 50 - 100 triệu người nhiễm Dengue với 500.000 trường họp sốt xuất huyết Dengue 21.000 trường họp tử vong, hầu hết trẻ em - tương đương với ca tử vong 20 phút, khiến SD/SXHD trở thành bệnh nhiệt đới lưu hành tái xuất quan trọng bong kỷ 21 [47] Vụ dịch SD/SXHD xảy Việt Nam vào năm 1958 Chu Văn Tường Mihow thông báo vào năm 1959, sau trở thành dịch lưu hành địa phương [9] Hà Nội tỉnh trọng điểm SD/SXHD miền Bắc [6] Trong vụ dịch SD/SXHD lớn gần xảy năm 1998 Việt Nam 56/61 tỉnh thành, Hà Nội có số mắc 3.382, tử vong 4, tỉ lệ mắc 129,7 trường họp/100.000 dân [30] Qua số liệu thống kê Trung tâm y tế dự phòng Hà Nội cho thấy giai đoạn 1999 - 2003 số mắc SD/SXHD giảm nhiều, giai đoạn 2004 - 2006 tỉ lệ mắc lại có xu hướng gia tăng (bảng 2) Đặc biệt năm 2006, số mắc SD/SXHD Hà Nội tăng đột biến (2.485 trường họp), gấp 3,8 lần so với 2005, chiếm 52,45% số mắc khu vực miền Bắc [6], số mắc tập trung chủ yếu quận nội thành Hoàng Mai, Thanh Xuân, Hai Bà Trưng Đống Đa với 2.153 trường họp, chiếm 86,6% số mắc tồn thành phố Trong quận Hồng Mai quận có số mắc cao với 722 trường hợp, chiếm gần 1/3 số mắc toàn thành phố, tỷ lệ mắc lên tới 302,81 trường họp/100.000 dân, cao gấp 3,9 lần tỷ lệ mắc trung bình tồn Thành phố [44] Quận Hoàng Mai thành lập tháng 11 năm 2003 với 14 phường gồm phường từ quận Hai Bà Trưng xã từ huyện Thanh Trì Năm 2006 phường có số mắc SD/SXHD cao quận Hoàng Mai phường Thịnh Liệt với 162 bệnh nhân, tỷ lệ mắc lên tới 652/100.000 dân, gấp gần lần tỷ lệ mắc toàn Thành phố [44], Phường khơng có bệnh nhân phường Trần Phú Phường Thịnh Liệt có diện tích 3,26 km2, dân số 18.724 người, mật độ cao 5.743 người/1 km ,4.679 hộ gia đình, 44 tổ dân phố [45] Đây phường có số dân thuê trọ nhiều, qua đánh giá nhanh cho thấy học sinh sinh viên người lao động ngoại tỉnh thuê trọ chiếm khoảng 1/3 dân số toàn phường Phường Trần Phú cách phường Thịnh Liệt phía đơng khoảng km, nằm ven sơng Hồng (hình 2) Phường Trần Phú có diện tích 3,78 km 2, dân số 6.065 người, mật độ 1604 người/1 km 2, 1.574 hộ gia đình, 21 tổ dân phố [45] Dân cư chủ yếu dân địa phương, bên cạnh nghề nghiệp khác nhiều hộ gia đình sống nghề nơng Cả phường xã trước huyện Thanh trì Trong cơng tác phòng chống dịch bệnh địa bàn thành phố Hà Nội, trạm y tế nằm hệ thống giám sát dịch tễ bệnh truyền nhiễm gây dịch nói chung bệnh SD/SXHD nói riêng, có nhiệm vụ hoạt động nhau, đạo giám sát trực tiếp Trung tâm y tế dự phịng quận Hồng Mai (phụ lục 8) Bệnh SD/SXHD chưa có vắc xin hiệu để phịng bệnh khơng có thuốc điều trị đặc hiệu Vì vậy, diệt véc tơ truyền bệnh, đặc biệt diệt bọ gậy/lăng quăng với tham gia tích cực cộng đồng biện pháp hiệu phòng chống SD/SXHD [5], [41], Câu hỏi đặt quần thể véc tơ phường the nào? Kiến thức thực hành người dân phòng chống SD/SXHD người dân phường sao? Quần thể muỗi truyền bệnh phường Thịnh Liệt cịn nhạy cảm vói hóa chất diệt trùng hay khơng? Để trả lời câu hỏi nhằm tìm biện pháp phịng chống SXH có trọng tâm trọng điểm, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng sổ yếu tổ liên quan đến quần thể muỗi truyền bệnh sốt Dengue/sổt xuất huyết Dengue phường Thịnh Liệt Trần Phú, quận Hoàng Mai, thành phổ Hà Nội, năm 2007“