Luận văn thực trạng điều trị và các yếu tố liên quan đến điều trị viê gan vius c của người bệnh đồng nhiễm hiv hcv ngoại trú tại bệnh viện nhiệt đới trung ương

ii Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ NGỌC DƯNG THỤC TRẠNG ĐIÊU TRỊ VÀ CÁC YÊU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUS c CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÒNG NHIỄM HIV- HCV NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRƯNG Ư ƠNG LUẬN VÀN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa hoc : TS NGUYỄN VĂN KÍNH Giáo viên hỗ trọ’ : ThS LÊ BẢO CHÂU HÀ NỘI, 2013 iii LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học trường Đại học Y tế Công Cộng tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tơi tới TS Nguyễn Văn Kính, Giám đốc bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, tạo điều kiện cho tham gia học tập người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy bảo phương pháp nghiên cứu khoa học, đóng góp ý kiến xác đáng cho luận vãn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ths Lê Bảo Châu, giảng viên môn Quản lý Y tế trường Đại học Y tể Công Cộng, ln sát sao, tận tình bảo, trau dồi kiến thức giúp đờ nhiều suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ kính trọng biết ơn tới tất thầy cô giáo môn trường Đại học Y tế Cơng Cộng tận tình dạy dồ giúp đỡ suốt thời gian học tập Tôi xin chân thành cảm ơn tới Đảng ủy, Ban Giám đốc toàn thê bạn bè đồng nghiệp bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương tạo điều kiện, hỗ trợ công việc, học tập để tơi hồn thành việc học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tới Lãnh đạo khoa Virus Ký sinh trùng, phịng khám ngoại trú HIV, tồn thể cán nhân viên Khoa hồ trợ giúp đờ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thu thập số liệu để tơi hồn thành luận văn Và cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ, chồng, con, người thân gia đình bạn bè ln động viên, khích lệ, cổ vũ, giúp đờ tạo điều kiện cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội ngày ỉ tháng năm 2013 Phạm Thị Ngọc Dung iv DANH MỤC TỪ VIET TẮT HCV Hepatitis c virus (Virus viêm gan Q AIDS Acquired Immuno-Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm mien dịch mắc phái) HIV Human Immunodeficiency virus (Virut gây suy giảm miễn dịch người) SVR HAART Sustained virologic response ( Đáp ứng miễn dịch bên vững) Highly active antiretroviral therapy (Liệu pháp điều trị thuốc khảng virus hiệu quà) WHO CDC World Health Organiztion (Tơ chứcy tể giới) Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) IFN Interferon HCV-RNA Hepatitis c virus - Ribonucleotid acid TCMT Tiêm chích ma túy QHTD Quan hệ tình dục CBYT Cán y tế BHYT Bảo hiểm y tế NB Người bệnh PCR Polymerase Chain Reaction - Phản ứng khuếch đại gen NVYT Nhân viên y tế BNDTW Bệnh Nhiệt đới Trung ương V MỤC LỤC Trang ĐẬT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU Chương TÓNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Dịch tễ học viêm gan virus c 1.1.1 .Tình hình nhiễm HCV 1.1.2 Cơ chế lây truyền nhóm nguy cao 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng viêm gan virus c 1.1.4 Diễn biến hậu viêm gan virus c 1.2 Tổng quan HIV 1.2.1 Đặc điểm đường lây truyền HIV .9 1.2.2 Tình hình nhiễm HIV giới: 10 1.2.3 Tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt nam 11 1.3 Đồng nhiễm HIV-HCV 12 1.3.1 Hậu đồng nhiễm HCV- HIV 13 1.3.2 Lâm sàng tiến triển HCV/HIV 13 1.4 Điều trị viêm gan virus c 14 1.5 Một số yếu tố liên quan đến việc tiếp cận điều trị HCV 17 1.5.1 Các yếu tố từ phía người bệnh 18 1.5.2 Các yếu tố từ phía sở cung cấp dịch vụ y tế 19 1.5.3 Nghiên cứu rào cản điều trị HCV người nhiễm HIV .20 1.6 Cơng tác chăm sóc điều trị người nhiễm HIV BV Bệnh Nhiệt đới TW 23 1.6.1 Giới thiệu phịng khám ngoại trú cơng tác khám, tư vấn điều trị cho người nhiễm HIV 23 1.6.2 Một số kết hoạt động phòng khám ngoại trú BV Bệnh Nhiệt đới TW 24 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 25 2.1 .Thiết kế nghiên cứu: .25 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 25 vi 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 25 2.4 Phương pháp chọn mẫu cờ mẫu: 25 2.5 Phương pháp thu thập so liệu: 26 2.6 Phương pháp tiến hành thu thập số liệu: 28 2.7 Phân tích số liệu 28 2.8 Một số khái niệm phương pháp đánh giá sử dụng NC: 29 2.9 Đạo đức nghiên cứu: 31 2.10 Một số hạn chế phương pháp khắc phục: .32 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 33 3.1 Thông tin chung đổi tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm nhân 33 3.1.2 Thông tin tiếp cận điều trị HCV 35 3.2 Thực trạng điều trị kháng virus HCV đối tượng nghiên cứu 36 3.3 Kết điểm kiến thức thái độ ĐTNC bệnh, điều trị HCV 40 3.3.1 Kết điểm kiến thức ĐTNC bệnh viêm gan virus c 40 3.3.2 Kết điểm thái độ ĐTNC bệnh viêm gan virus c .42 3.4 Yếu tố liên quan đến điều trị HCV NB đồng nhiễm HIV/HCV 42 3.4.1 Liên quan tỷ lệ điều trị HCV đặc điếm cá nhân NB cỏ định điều trị 43 3.4.2 Liên quan kiến thức, thái độ ĐTNC .46 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 50 4.1.2 Các yếu tố gia đình, xã hội tiếp cận điều trị HCV 54 4.2 Thực trạng điều trị HCV đối tượng nghiên cứu: .56 4.3 Kiến thức thái độ bệnh điều trị viêm gan virus c 59 4.3.1 Kiến thức người bệnh bệnh điều trị HCV 59 4.3.2 Thái độ người bệnh bệnh điều trị HCV .61 4 Mối liên quan yếu tố với điều trị HCV 61 4.4.1 Liên quan với yếu tố cá nhân 61 vii 4.4.2 Liên quan yếu tố gia đình, xã hội dịch vụ y tế với điều trị HCV 63 4.4.3 Liên quan kiến thức thái độ với điều trị HCV .64 KÉT LUẬN .66 KHUYÊN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO .68 A/Tiếng Việt 68 B/ Tiếng Anh 71 PHỤ LỤC 74 Phụ lục 1: KHUNG LÝ THƯYÉT 74 Phụ lục 2: CÁC BIÉN SỐ NGHIÊN cứu 75 Phụ lục 3: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VÁN 80 Phụ lục 4: PHIÉU ĐÒNG Ý THAM GIA NGHIÊN cúu 91 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1: Đặc điếm nhân học đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2: Các yếu tố gia đình, xã hội dịch vụ y tế 35 Bảng 3.3: Kết xét nghiệm chia theo mức độ ảnh hưởng 37 Bảng 3.4: Kết xét nghiệm tải lượng virus HIV-RNA HIV- RNA 39 Bảng 3.5: Thời gian khẳng định nhiễm điều trị HCV ĐTNC .40 Bảng 3.6: Kết điểm kiến thức bệnh viêm gan virus c 41 Bàng 3.7: Kết mức độ quan tâm lo lắng bệnh điều trị HCV .42 Bảng 3.8: Liên quan tỷ lệ điều trị HCV với đặc điểm cá nhân ĐTNC có định điều trị 43 Bảng 3.9: Liên quan yếu tố gia đình, xã hội với điều trị HCV 44 Bảng 3.10: Liên quan thái độ kiến thức ĐTNC với tỷ lệ điều trị 46 Bảng 3.11: Phân tích hồi quy logictics xác định mối liên quan yếu tố cá nhân, hồ trợ gia đình với điều trị HCV ĐTNC 47 Bảng 3.12: Phân tích hồi quy logictics xác định mổi liên quan kiến thức, thái độ với điều trị HCV đối tượng nghiên cứu 48