Luận văn sử dụng dịch vụ chăm sóc phụ nữ trước và trong khi sinh tại địa bàn chililab thực trạng và các yếu tố liên quan

Bộ GIẢO DỤC VÀ DÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ¥ TÉ CƠNG CỘNG TRÀN THƯ THỬY SŨ DỤNG D|CH VỤ CHÀM SÓC PHỤ NỮ TRƯỚC VÀ TRONG KHI SINH TẠI Đ|A BÀN CHIL1LAB: THựC TRẠNG VÀ CÁC YỂU TÔ LIÊN QUAN HÀ NỘL 2006 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành lả kểt quà đóng góp cơng sức cùa nhiều người Tnróc het tói xin bày tỏ lịng kính trọng vả biết ơn sâu sác đến Tiến sỹ Đinh Thi Phương Hòa, người da tận tinh hướng dẫn tơi lồn q trinh nghiên cửu, Tôi xin trân ưọng cám ơn Ban Giám hiệu; cốc thầy giáo, giáo; phịng, ban trường Đại học y tế cơng cộng Văn phịng Điều phổi thực địa dã góp nhiều cóng sức dầo tạo, giúp dỡ, tạo diều kiện cho tô ỉ suổt quủ trình học tập vả nghiên cửu Tơi xin đặc biệt cảm ơn Bộ mơn Chính sách y te đâ hồ trợ kinh phí giúp tơi hồn thành de lài nảy Tơi xin bày tỏ tịng biết ơn tới Điều phối viên Văn phịng thực địa Chiliíab lãnh dạo Bệnh viện đa khoa huyện Chi Lĩnh, lãnh đạo Trung tâm y te dự phàng huyện Chí Linh tạo diều kiện vả nhiệt tình cộng tác với tơi trinh triển khai nghiên cứu địa phương Tôi xin câm ơn điều tra viên cùa Vôn phịng thực địa Chìlílab hỗ trợ viộc thư thập sổ liệu Đe tài khơng thể hồn thành khủng có dóng góp dơi tượng nghiên cứu địa Chililab xin trân trọng cảm ơn họ Tôi xin đặc biệt cảm ơn ừy ban dân số, Gia đình vả Trè em thảnh phố Hải Phịng tạo diều kiện cho tơi hốn thành khoả học bo ích Sau cùng, tơi xin bảy tỏ biểt em tới nhũng người thản gia đình, bạn bẻ, dồng nghiệp dâ ln dành cho tơi tình càm q báu, chia sè khó khăn, chỗm sóc động viên tơi suốt q trinh học tập vã hoàn thành luận vản Một lần nừa xin trẳn trọng câm ơn tất cỏ! Hà nội thảng năm 2006 Trần Thu Thủy MỤC LỤC Trang ĐẶT VÁN ĐẺ .1 MỤC TIÊU NGHIỀN cứu 1, Mục tiêu chung 2, Mục tiêu cụ thể Chương TÒNG QUAN TÀI LIỆU Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .21 Đối tượng nghiên cứu 21 Thời gian địa điểm nghiên cứu .21 Thiểt kể nghiên cứu .21 Mau vả phương pháp chọn mẫu 22 Phương pháp thu thập số liệu 24 Xử lý phân tích sổ liệu 25 Biến sổ nghiên cứu, khái niệm dùng nghiên cửu 26 Khá cạnh đạo đức nghiên cứu 30 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 31 Chương BÀN LUẬN 57 Chương KẾT LUẬN .77 Chương KHUYẾN NGHỊ .79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 PHỤ LỤC 88 Phụ lục 1: Cày vấn đề 88 Phụ lục 2: Phiêu vấn .89 Phụ lục 3: Các hướng dần tháo luận nhõm 94 Phụ lục 4: Các gợi ý vấn sâu 96 Phụ lục 5: Phiếu 1112 - Kết thúc thai nghén 101 PhiỂu C - Thông tin thảnh viên hộ gia đỉnh 103 Phụ lục 6: Danh sách cán tham gia nghiên cứu 104 iiì DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng Phânbố đôi tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 31 Bảng Phânbổ dối tượng nghiên cứu theo trình độ học vẩn .31 Bàng Phânbố đối tượng nghiên cứu theo công việc chinh dang lãm .32 Bâng Phànbố đôi tượng nghiên cứu theo tình trạng nhân 32 Bảng Tiền sử sản khoa bất thường 34 Bảng Sự cần thiết sứ dụng djch vụ chăm sóc trước sinh 35 Bảng Sổ lần khám thai 35 Bàng Lý chọn nơi khám thai 37 Bảng Xử trí có đẩu hiệu thai nghén bất thường 38 Bảng 10 Số mũi uốn ván tiêm 39 Bàng 11 Uổng viên sát 39 Bàng 12 Lý không uổng viên sẳt 39 Bâng 13 Tư vấn mang thai 40 Bàng 14 Nơi cảc bà mẹ sinh 42 Bảng 15 Lý chọn nơi sình 43 Bảng í Người đỡ đẻ 43 Bảng 17 Chuyền tuyên chuyển 44 Bảng 18 Phương tiện chuyển tuyến 44 Bảng 19 Cán y tế chuyển tuyển 44 Bâng 20 Đẩu hiệu chuyển bất thường 45 Bảng 21 Đè can thiệp 45 Bàng 22 Mổi liên quan trinh độ học vẩn biểt dầu hiệu thai nghén bẩt thường 47 Bàng 23 Mối liên quan trình độ học vẩn biểt dấu hiệu chuyển bất thường 47 Bảng 24 Mối liên quan trinh độ hực vấn số lẩn khám thai 48 Bảng 25 Mồi liên quan nghê nghiệp số lần khảm thai .48 Bảng 26 Moi liên quan giừa biết dầu hiệu thai nghén bất thường số lần khám thai .48 Bâng 27 Mổi liên quan biết dấu hiệu chuyển bất thưởng số lần khám thai 49 Bàng 28 Mối liên quan khám thai sớm vả sổ lần khám thai .50 Bảng 29 Mối liên quan tư vẩn số lần khám thai 50 Bảng 30 Mối liên quan tư vấn biết dấu hiệu thai nghén bất thường .51 Bảng 31 Mổi liên quan tư vấn biết dẩu hiệu chuyển bất thường 51 Bảng 32 Mổi liên quan tư vấn uống viên sắt .52 Bảng 33 Mổỉ liên quan trình độ học vấn vả dự kiến nen sinh 52 Bảng 34 Mổi liên quan tình trạng kinh lê hộ gia đinh vả dự kién nơi sinh 53 Bảng 35 Mối liên quan thử tự sình dự kiên nơi sinh 53 Bàng 36 Mối liên quan trình độ học vấn nơi sinh .54 Bảng 37 Mối liên quan nghề nghiệp nơi sinh 54 Bâng 38 Mối liên quan tinh trạng kỉnh tể hộ gia đình nơi sính 55 Bảng 39 Mối liên quan gặp dấu hiệu chuyển bất thườngvả nơi sinh 55 Bàng 40 Mối liên quan tiền sử chuyển bất thường đẻ can thiệp 56 Bảng 41 Mổi liên quan gặp dau hiệu bất thường khí chuyển đẻ can thiệp 56 DANH MỤC CÁC BỈẺU ĐỎ Trang Biểu l Tinh trạng kính tể hộ gia đình 33 Biểu đồ Thứ tự mang thai thứ tụ sinh „ ,33 Biểu đồ Nhận hiểtcác dấu hỉộu bẩt thường 34 BìỂu đồ 4, Thời gian khảm thai lần đẩu 36 Biêu đồ Nơi thưởng đến khâm thai .,,., ,., 36 Biểu đồ Xét nghiệm thời gian mang thai 40 Biểu đo Các xét nghiệm sử dụng thời gian mang thai 41 Biêu dồ Dự kiến noi sình 41 Biểu đồ Nơi sinh phũ hợp 46 vỉ DANH MỤC CÁC CHỪ VIẾT TẲT BV BVĐK Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa CBYT Cán y tế ĐTNKH vả SK Điểu tra nhân học súc khoè ĐTNC Đối tượng nghiên cứu KHHGĐ Kế hoạch hỏa gia dinh LMAT Làm mẹ an toàn NCV Nghiền cứu viên PPV Phiếu vấn PTTH Phổ thơng trung học PVS Phịng vẩn sâu SKBMTE Sức khỏe bà mẹ trẻ em SKSS Sức khỏe sinh sàn TLN n Thào luận nhóm Thị trấn TCYTTG TYT Tổ chức Y tê Thể giới Trạm y tể THCS TTYT Trung học sở Trung tâm y tế Tư T rung ương ĨVM Tứ vong mẹ UNFPA United Nation Population Fund WB World Bank WHO World Health Organization víi TĨM TẢT ĐÈ TÀI NGHIÊN cứt Mang thai sinh đè trình sình ĩý binh thường mối nguy hiểm đe dọa tính mạng cà thai nhi vả người mẹ Sảng kiến Làm mẹ an toàn (LMAT) đưa vào nàm 1987 nỗ lực mang tính tồn cầu nhẩm mục đích giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong bà mẹ Đen nay, Việt nam, công tác LMAT đạt số thành tựu tương đổi khả quan so với quốc gia khác có mức phát triển kinh tể xâ hội, trạng việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ mang thai vả sinh đé tranh chưa thực đẩy đù rõ ràng Chili lab lả hộ thống giảm sát dân số dịch tề Trường Đại học Y tế còng cộng gồm xã/thị trấn có sổ kinh tế phát triền tốc độ đô thị hớa cao huyện Chỉ Lính, tính Hảí Dương Nghiên cứu “Sử dụng dịch vụ chăm sóc phụ nữ trước sính địa bàn Chililab: thực trạng yếu tổ liên quan" thực với mục tiêu mô tả thực trạng sừ dụng dịch vụ chảm sóc mang thai vả sinh đẻ cùa phụ nữ Chililab, phân tích yểu tố liồn quan đến đjnh sử dụng dịch vụ họ Đây nghiên cứu mò tà cắt ngang, định lượng kẽt hợp với định tính, có sử dụng phẩn số liệu thử cap hệ thổng giảm sát dân so Chilìlab Nghiên cứu đinh lượng tiển hành việc vẩn 198 phụ nữ sinh đè Lhờí gian năm từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2005 xã/thị trấn thuộc địa bàn Chililab Nghiên cứu định tính tiẻn hành thơng qua 0-1 thào luận nhỏm 07 phòng vấn sâu Thời gian nghiên cửu bất đầu từ tháng năm 2004, kết thủc vào tháng năm 2006 Kẻt nghiên cứu cho thấy phẩn lớn phụ nữ Chílilab sử dụng djch vụ chăm sóc trước sinh sinh sở y tế nhtmg tỳ lệ khám thai sờm khám thai đầy đủ cùn thấp, uống bổ sung viên sắt chưa cách, nhiều bà mẹ chưa tư vẩn thời gian mang thaĩ, có sổ bà mĩ cỏn đê nhà, vìộc chuyển tuyến chưa đàm bảo an tồn Trong thời gian tớỉ cần tãng cường tư vấn đề bà mẹ có nhận thức tổt hem ?ừ dụng đầy đủ, cảch dịch vụ chăm sóc trước vả sính Cán y tế cần tập huấn, bồi dưỡng nhiều hem để nàng cao kiến thức vã trinh độ chuyên món, đâp ứng cầu cung cấp dịch vự có chất lượng cao cho khách hàng ĐẶT VẤN ĐÈ Mang thai sinh đẻ kiện đặc biệt đời người phụ nữ Thiên chức lớn lao khơng chi mang lại hạnh phúc cho ngưỉri mẹ, gia đình mà cịn mang ý nghía trọng đại trì nòi giống, phát triển xã hội bảo đàm trường tồn cùa nhân loạL Tuy nhiên, thai nghén dù lả tượng tự nhiên khơng có nghĩa lả an toàn tuyệt đối Bất người mẹ mang thai phái đương đầu vởi nguy khơng chám sóc thích hợp Một thực tể đau buôn chấp nhận hàng năm giới có khoảng 500.000 bà mẹ tử vong cảc biến chứng thai nghén sinh nở, đỏ 99% xày nước phát triển [51 Ị, 90% xày vùng Cận Sahara châu Phi châu Ả [64], [68], Thềm vào có khống 50.000 phụ nữ mắc bệnh hậu cùa q trình sinh đẻ khơng an tồn thiểu chảm sóc sau đè, số có khoáng 15% đề lại biến chứng lâu dải tàn tật vĩnh viễn [52], [64] Trước thực trạng đó, chăm sỏc sức khỏe phụ nữ mang thai sinh dẻ ngày cà giới quan tâm coi ỉà nhiệm vu cần ưu tiên hàng đầu cơng tác chảm sóc sức khỏe toàn dân Điều cốt lõi lả nhận thức dược việc châm sóc phù hợp thai nghén sinh đẽ yếu tổ để cứu sống, giảm thiều biến chứng bảo đàm cho bà mẹ, trẻ sơ sinh khỏe mạnh Sự hợp tác chặt chẽ Tổ chức Y tế The giới (WHO), Quỹ Dân sổ Liên hiệp quồc (UNFPA), Ngân hảng Thế giới (WB) Hội Dân số Thế giới dã khởi xướng sáng kiến Làm mẹ an toàn (LMAT) vảo nảm 1987 nhầm mục tiêu tất phu nflr nhận chăm sóc càn thiết để hoản toàn khỏe mạnh suổt thời gian mang thai, sinh đẻ vả sau đè [7] Sáng kien LMAT hon 100 quổc gia vả tổ chức quốc tể chọn làm chương ưình hành động Ở nưởc ta, từ trước tới cơng tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe bả mẹ trê em ưu tiên hàng đẩu cùa Đảng vả Nhà nước Chương trinh LMAT coi nội dung quan ưọng nhải cùa Chiến lược Chăm sóc sức khỏe sính sàn (SKSS) Chăm sỏc thai nghén đẻ vấn đề cầp bách, cẩn đặc biệt quan tâm Chiến lược Chăm sóc sức khỏe sinh sản Kể hoạch Quốc gia Làm mẹ an toán 2003 2010 Cơ sở thực địa Chililab lả hệ thống giảm sát Dân số - Dịch tẻ học cùa Trường Đại học y tể công cộng xây dựng huyện Chí Lỉnh, Hải Dương gồm thi trấn xã có chi số kinh tế phát triển tốc độ thị hóa cao (Sao Đờ, Phã Lại, Ben Tẳm, An Lạc, Vản An, Hoâng Tiến, Lê Lợi) Tại địa bàn Chililab, số phụ nữ khám thai từ lần trở lên chi có 49% [25], tỷ lệ thấp so với số nghiên cứu khác (ở Yên Phong, Bắc Ninh 81,1% [28], 12 tinh UNFPA 80,9% [44]) Khi gặp biểu bất thường thời kỷ mang thai, có tới 27,3% bả mẹ khơng có xừ trí gì, khơng đì khám đáu; tỳ lệ 12 tỉnh LJNFPA chi ỉà 1,4% [44], Tỳ lệ phụ nữ tư vấn thời gian mang thai đặc biệt tư vấn dấu hiệu thai nghén bất thường cỏn thấp [25] Tỳ lệ đè can thiệp địa bân Chiliiab tương đổi cao so với tỳ lệ chung nước [34], [58] Câu hòi nghiên cứu chúng tơi dặt là: Tinh hình sừ dụng dịch vụ chăm sóc trước bong sinh cùa phụ nữ Chililab nào? Có yếu tố liên quan đen quyểt đính sù dụng dịch vụ cùa họ? Đề trà lời câu hịi này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Sử dụng dịch vụ chăm sóc phụ nử trước sinh địa bàn Chililab: thực trạng VÀ cic yếu tố liên quan" Hy vọng ràng với kết quà nghiên cửu, sỗ đưa số khuyển nghị thiết thực nhàm cải thiện việc sừ dụng dịch vụ chăm sỏc sức khịe bà mẹ địa bân Chililab, góp phần giám thiểu tác hại cho mẹ vả ưinh mang thai sinh đẻ Chúng tơi có tham vọng tà cung cấp thông tin nghiên cứu cho nhà quàn lý hoạch định sách Bộ y te, góp phẩn việc ỉập kể hoạch cho phù hợp bong thời gian tới đề đạt chi tiêu Chiến lưọc quổc gia Chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001 - 2010, liến tới đạt mục tiêu thiên niên kỷ mả Chính phù ta dă cam kểt vởi cộng đồng quổc tế