Luận văn nghiên cứu can thiệt áp dụng quản lý chất lượng toàn diện để tăng cường chất lượng hồ sơ bệnh án tại bốn khoa lâm sàng bệnh viện tai mũi họng trung ương năm 2012

LỜI CẢM ƠN Đe hoàn thành luận văn tói xin chân thành bày to lịng cam ơn tói Đang ủy, Ban Giảm đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương tạo điều kiện cho tham gia khóa học Và tơi xin chán thành cám ơn tới Lãnh đạo khoa, phòng, Bác sỹ, Điều dưỡng viên khoa làm sàng nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện tham gia nghiên cừu Tôi xin chân thành cam ơn tới Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học Khoa, Phòng, Bộ mơn, thầy giảo tồn thê cản bộ, viên chức cua trường Đại học Y tể Công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường Tơi xin trán trọng gũi lời cam ơn tới hai thầy giảo hướng dan PGS-TS Phan Văn Tường, TS Võ Thanh Quang tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cỏ ỷ kiến góp ỷ quý báu cho tơi q trình thực hồn thành luận văn Cam ơn tập thẻ Học viên lóp Cao học Quan lý bệnh viện khóa /// ln sát cánh bên trình học tập nghiên cứu, dộng viên, chia sẻ kinh nghiệm góp ý hồn thiện luận văn tot Tơi xin chân thành cám ơn gia đình, người thân, bạn bè, đỏng nghiệp tạo điều kiện, dộng viên tỏi trĩnh học tập hoàn thành luận văn Hà Nội tháng năm 2012 Tác gia ii MỤC LỤC LÒĨ CẢM ƠN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC PHỤ LỤC vi DANH MỤC CHŨ VIẾT TẤT .vii DANH MỤC CHỦ VIÉT TẤT .vii DANH MỤC BANG .viii DANH MỤC SO ĐÒ, B1ÉU ĐÒ .ix DANH MỤC SO ĐÒ, BIẺU ĐÒ ix TÓM TẤT ĐÈ TÀI NGHIÊN củu X ĐẬT VAN ĐÈ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN củu Chuông TÔNG QUAN TÀI LIỆU .7 1.1 Giới thiệu hệ thống y tế Việt Nam 1.1.1 Tổ chức quản lý hệ thong y te Việt Nam 1.1.2 Mạng lưới y tế tố chức theo thành phần kinh tế 1.1.3 Mạng lưới y tể tổ chức theo lình vực hoạt động .7 • 1.1.4 Mạng lưới y tế tổ chức theo hai khu vực tuyến .8 1.2 Khái niệm, vai trò phân hạng chức nhiệm vụ bệnh viện .8 1.2.1 Khái niệm bệnh viện 1.2.2 Vai trò cùa bệnh viện 1.2.3 Phân hạng bệnh viện .9 1.2.4 Chức nhiệm vụ bệnh viện chuyên khoa hạng 1.3 Quy chế bệnh viện .11 1.3.1 Ý nghĩa tâm quan trọng Quy chê bệnh viện 11 1.3.2 Các quy chế chuyên môn bệnh viện 12 1.3.3 Nội dung, thực trạng triển khai thực Quy chế chân đoán bệnh, làm HSBA kê đơn điều trị (Quy chế HSBA) bệnh viện 12 ■ 1.4 Tồng quan quán lý chất lượng bệnh viện 23 1.4.1 Chất lượng toàn diện khái niệm chất lượng .24 1.4.2 TQM quản lý chất lượng bệnh viện 25 1.4.3 Ọuy trình quản lý chất lượng toàn diện (TỌM) 28 1.5 Các nghiên cứu giới Việt Nam chất lượng HSBA 29 1.5.1 Các nghiên cứu giới .29 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam 30 1.6 Thông tin địa bàn nghiên cứu .31 Chuông PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN củ Ư 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu .35 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 35 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 35 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ .35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .35 2.3 Thiết ke nghiên cứu 36 2.4 Mầu nghiên cứu phương pháp chọn mầu .36 2.4.1 Mầu nghiên cứu 36 2.4.2 Phương pháp chọn mầu 37 2.5 Xây dựng công cụ thu thập số liệu .38 2.5.1 Bộ công cụ thu thập số liệu dịnh lượng 38 2.5.2 Bộ công cụ thu thập số liệu định tính 39 2.6 Phương pháp thu thập sổ liệu 39 2.6.1 Số liệu thử cấp 39 2.6.2 Số liệu định lượng 39 2.6.3 Số liệu định tính 40 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 41 2.7.1 Số liệu định lượng 41 2.7.2 Số liệu định tính 41 ■ 2.8 Xác định sổ biến số nghiên cứu 41 2.8.1 Cơ sở lý thuyết vấn đe nghiên cứu 41 2.8.2 Chỉ sổ biến số nghiên cứu 43 2.9 Đạo đức nghiên cứu 46 2.10 Hạn chế nghiên cửu biện pháp khắc phục 47 2.10.1 Hạn chế 47 2.10.2 Cách khắc phục 48 Chuông KÉT QUẢ NGHIÊN cúu 49 3.1 Kết đánh giá thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng HSBA 04 khoa lâm sàng trước can thiệp 49 3.1.1 Thực trạng chất lượng HSBA trước can thiệp 49 3.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng HSBA .57 3.1.3 Nội dung chương trình can thiệp 63 3.2 Kết thực đánh giá đầu vào chương trình can thiệp .65 3.2.1 Các hoạt dộng triển khai can thiệp 04 khoa lâm sàng 65 3.3 Kết đánh giá chất lượng 11SBA sau chương trinh can thiệp 68 3.3.1 Thông tin chung nội dung nghiên cứu 68 3.3.2 Phần đánh giá chat lượng chấn đoán 69 3.3.3 Phần dánh giá chất lượng bệnh án 72 Chuông BÀN LUẬN 82 4.1 Chất lượng HSBA 04 khoa lâm sàng trước sau can thiệp .82 4.1.1 Thông tin chung 82 4.1.2 Phần đánh giá chất lượng chấn đoán 83 4.1.3 Phần đánh giá chất lượng bệnh án 87 4.2 Các yếu tố liên quan đến chất lượng HSBA .93 4.3 Ket qua thư nghiệm mơ hình can thiệp .98 4.3.1 Hoạt động tập huấn biến Quy che chuyên môn 98 4.3.2 Hoạt động bình bệnh án 99 4.3.3 Phối hợp kiểm tra giám sát vời công tác thi dua khen thưởng 100 V 4.4 Nhĩrng thuận lợi khó khăn thực chương trình can thiệp .101 4.4.1 Thuận lợi: 101 4.4.2 Khó khăn: 102 4.5 Những hạn chế nghiên cứu .102 Chuông KÉT LUẬN 104 5.1 Thực trạng chất lượng yếu tố ảnh hưởng den chất lượng HSBA 04 khoa LS theo kết đánh giá trước can thiệp 104 5.1.1 Chất lượng HSBA .104 5.1.2 Các yếu tố ánh hưởng đến chất lượng HSBA 104 5.2 Đánh giá kết thử nghiệm mơ hình can thiệp áp dụng TQM để tăng cường chất lượng HSBA 04 khoa lâm sàng Bệnh viện 105 5.2.1 Kết chương trình can thiệp/đánh giá dầu vào .105 5.2.2 Kết nghiên cứu sau chương trình can thiệp 105 Chng KHUYẾN NGHỊ 106 6.1 Khuyến nghị 106 6.2 Phổ biến kết nghiên cứu 107 TÀI LIỆU THAM KHẢO .108 PHỤ LỤC: 111 I DANH MỤC PHỤ LỤC Phụ lục 1: Kế hoạch nghiên cứu 111 Phụ lục 2: Phân tích vấn đề nguyên nhân gốc rễ giải pháp 112 Phụ lục Nguyên nhân gốc rề- giải pháp,phương phápthực 113 Phụ lục Những thuận lợi khó khăn .114 Phụ lục 5: Phiếu kiểm tra bệnh án .115 Phụ lục 6: Phiếu hướng dẫn van sâu .119 Phụ lục 7: Phiếu hướng dẫn phông van sâu .120 Phụ lục 8: Phiếu hướng dẫn vấn sâu .121 Phụ lục 9: Phiếu hướng dần thảo luận nhóm .122 Phụ lục 10: Phiếu hướng dẫn thảo .luận nhóm 123 Phụ lục11: Phiếu hướng dẫn thảo luận nhóm 124 Phụ lục12: Phiếu hướng dẫn thảo luận nhóm 125 Phụ lục 13: Phiếu hướng dẫn thao .luận nhóm 126 DANH MỤC CHŨ VIÉT TẤT ■ BGĐ: BN: Ban giám đốc Bệnh nhân BS: BV: BYT: Bác sỹ Bệnh viện Bộ Y tế CBVC: CBYT: CĐHA: Cán viên chức Cán y tế Chẩn đốn hình ánh CLS: Cận lâm sàng CNTT: CS: CSSK: Công nghệ thông tin Chăm sóc Chăm sóc sức khởc CT: DS: ĐD: Can thiệp Dược sỹ Điều dường ĐDV: ĐTV: HSBA: Điều dưỡng viên Điều tra viên Hồ sư bệnh án HV: KHTH: I Học viên Kế hoạch tổng hợp LS: Lâm sàng MX: NB: NC: Mũi xoang Người bệnh Nghiên cứu NCKH: NCV: NVYT: Nghiên cứu khoa học Nghiên cứu viên Nhân viên y tể PTCH: Phẫu thuật chỉnh hình TQM: TH: TTK: Quản lý chất lượng toàn diện (Total Quality Management) Thanh học Tai thần kinh XN: Xét nghiệm DANH MỤC BẢNG • Bảng 2.1: Tỷ lệ mẫu NC 04 khoa lâm sàng 38 Bảng 3.1: Tỷ lệ đạt mục phần hành .52 Bảng 3.2: Tỷ lệ đạt mục có đủ phiếu khám vào việnvà tống kết HSBA viện 52 Bảng 3.3: Tỳ lệ đạt mục phần đám bảo phẫu thuật 56 Bảng 3.4: Kết hoạt động tập huân 66 Bảng 3.5: Kết hoạt động bình bệnh án 67 Bảng 3.6 : Kết hoạt động kiểm tra 68 Bảng 3.7: Thông tin chung HSBA 68 Bảng 3.8: Tỷ lệ HSBA đạt mục hỏi tiền sử thân gia dinh 69 Bảng 3.9: Tỷ lệ HSBA đạt mục phần chân đoán bệnh 71 Bảng 3.10: Tỷ lệ HSBA đạt mục phần hành 74 Bảng 3.11: Tỷ lệ HSBA có đủ phiếu khám vào viện, y lệnh hàng ngày, sứ dụng kết CLS 75 Bảng 3.12: Tỷ lệ HSBA tên thuốc viết rõ ràng, đánh so thuốc kháng sinh 76 Bảng 3.13: Tỷ lệ HSBA đạt mục thu tục phẫu thuật, thu thuật 78 DANH MỤC SO ĐỊ, BIÊU ĐỊ Hình 1: Mơ hình chung tổ chức mạng lưới y tế Việt Nam .8 Hình 2: Chu trình chất lượng Deming .27 Biểu đồ 1.1: Tỷ lệHSBA có sai sót khoa lâm sàng năm2011 22 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệphần hỏi bệnh đạt trước can thiệp 49 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ HSBA đạt mục khám bệnh 50 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệđạt mục định xét nghiệm CLS 50 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệđạt mục phần chấn đoán bệnh 51 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệđạt phần định thuốc XN CLS khám ylệnh hàng ngày 53 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ đạt mục định thuốc đầy đủ BS ký ghi rõ tên địnhCLS 54 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ đạt mục tóm tẳt 15 ngày ĐT BS trưởng khoa khám NB nội trú 54 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ đạt mục tên thuốc viết quy định, nhận xét HC thay đổi pp điều trị chi định XN CLS 55 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ đạt mục công tác diều dưỡng .56 Biếu đồ 3.10: Tỳ lệ USBA dạt mục lý vào viện hói bệnh 69 Biếu đồ 3.11: Tỷ lệ HSBA đạt mục phan khám bệnh 70 Biểu đồ 3.12: Tỳ lệ HSBA dạt mục phần định xét nghiệm CLS 70 Biểu đồ 3.13: Tỷ lệ HSBA đạt mục chấn đoán bệnh phụ chấn đoán phân biệt 72 Biểu đồ 3.14: Tỷ lệ HSBA có hình thức đạt 73 Biểu đồ 3.15: Tỷ lệ HSBA dược định thuốc CLS phù hợp .74 Biêu đồ 3.16 : Tỷ lệ HSBA nhận xét sau 15 ngày ĐT 76 Biểu đồ 3.17: Tỷ lệ 1ISBA đạt mục công tác hội chẩn .77 Biếu đồ 3.18: Tỳ lệ IISBA đạt mục phần cs công khai thuốc .78 Biếu đồ 3.19: Tỷ lệ HSBA đạt mục ghi phiếu thử phản ứng truyền dịch, máu 79 Biểu đồ 3.20: So sánh tỷ lệ đạt mục thấp trước sau can thiệp 80 Biếu đồ 3.21 : Chất lượng IISBA 04 khoa lâm sàng trước sau can thiệp 81 ■ X TÓM TẤT ĐỀ TÀI NGHIÊN cúu Nghiên cứu tiến hành nhàm đánh giá chương trinh can thiệp áp dụng quản lý chất lượng toàn diện để tăng cường chất lượng hồ sơ bệnh án (HSBA) diều trị nội trú 04 khoa lâm sàng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2012 Đây nghiên cứu can thiệp so sánh trước - sau kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Nghiên cứu tiến hành đánh giá chất lượng 175 HSBA trước 175 HSBA sau can thiệp để thu thập sổ liệu dịnh lượng, số liệu định tính thu thập qua 06 phông vấn sâu với 06 cán quản lý 05 tháo luận nhóm gồm 48 đối tượng nghiên cứu trước sau can thiệp Mục tiêu nghiên cứu là: Mô tả thực trạng phân tích yếu tố ánh hưởng đến chất lượng HSBA thực đánh giá chương trình can thiệp áp dụng quản lý chất lượng toàn diện để tăng cường chất lượng HSBA 04 khoa lâm sàng Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương từ tháng đến tháng năm 2012 Đề tài tiến hành nhàm khăng định có tăng lên có ý nghĩa thống kê tỳ lệ dạt mục HSBA chat lượng HSBA diều trị nội trú 04 khoa lâm sàng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương sau can thiệp so với trước can thiệp Kết cho thấy: Công tác xây dụng thực chương trình can thiệp diễn dũng tiến độ thời gian, tiêu chương trình dều hoàn thành đạt dược kết qua mong đợi Chương trình dã tơ chức dược 16 bi tập huấn phổ biến quy chế HSBA cách làm ghi chép biêu mầu HSBA tai mũi họng cho cán viên chức 04 khoa lâm sàng học viên theo học lớp chuyên khoa bệnh viện Phối hợp với phòng Ke hoạch tồng hợp (KHTH) Phịng Điều dường tố chức dược 48 buổi bình bệnh án nội trú với 96 HSBA dược bình, nham phát kịp thời sai sót q trình thực hành khám chừa bệnh cua cán y tế (CBYT) trao đôi kinh nghiệm nâng cao tinh thần trách nhiệm mồi cán viên chức (CBVC) bệnh viện học viên Tăng cường công tác kiêm tra giám sát theo định kỳ dột xuất phịng chức việc kiếm tra đơn đốc thường xuyên lãnh đạo khoa lâm sàng Gắn công tác thi dua khen