Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến tại khoa khám bệnh thuộc bệnh viện tai mũi họng trung ương, năm 2011

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC V TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THANH HƯƠNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT só U TĨ LIÊN QUAN ĐÉN KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIẺM Y TÉ TRÁI TUYẾN TẠI KHOA KHÁM BỆNH THUỘC BỆNH VIỆN TAI MỦI HỌNG TRUNG ƯONG, NĂM 2011 LUẬN VÀN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Hoàng Lan HÀ NỘI, 2012 TS Võ Thanh Quang £ịì ca n ỉ oil Để hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tĩnh từ thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp, ngiỉời thán - người bên suốt năm khoả học Tôi xin trán trọng bày tơ lịng biết ơn tới Ban Giám Hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ, tạo điểu kiện thuận lợi cho tơi suốt trình học tập nghiên cícu Đặc biệt, tơi xin chán thành gửi lời câm ơn sáu sắc tới TS Vũ Thị Hoàng Lan TS Võ Thanh Quang, người nhiệt tình hướng dẫn, khuyến khích, động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trán trọng cám ơn thầy hội đồng chấm thi cỏ ý kiến đóng góp q báu giúp tơi hồn thành luận văn Chán thành căm ơn bác sĩ điều dưỡng, cán bộ, nhân viên y tế khoa Khám bệnh, phịng Ke hoạch tong hợp, phịng Tài kế toán - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương ngỉỉời bệnh tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thu thập sổ liệu Xin bày tị lòng cám ơn tới Ban Giảm đốc, bạn đòng nghiệp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương tạo điểu kiện thuận lợi cho tơi tham dự khố học Xin gừi tình yêu thương, lời cám ơn sáu sac cho cám thơng, chia sẻ, tình u thương vơ điểu kiện cùa gia đình - bổ, mẹ, chồng - dành cho suốt thời gian qua Một lần nữa, xin trán trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 12 năm 2012 Phạm Thanh Hương i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ V DANH MỤC CÁC CHỪ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu vii ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cửu CHƯƠNG TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Khái niệm khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến 1.1.2 Các khái niệm khác 1.2 Chính sách khám bệnh, chữa bệnh 1.3 Tổ chức cung ứng khám chữa bệnh .8 1.4 Tổ chức cung ứng khám chữa bệnh bảo y tế 1.5 Tổ chức cung ứng khám chữa bệnh chuyên khoa Tai Mũi Họng 1.6 Thực trạng bỏ tuyến, trái tuyến, vượt tuyến khám chữa bệnh .11 1.6.1 Thế giới 11 1.6.2 Việt Nam 12 1.7 Các tiêu chí nghiên cứu khám chữa bệnh bảo y tế trái tuyến .13 1.7.1 Nhóm yếu tố mơi trường 13 1.7.2 Nhóm yếu tố cá nhân 13 1.8 Các nghiên cứu tiến hành 14 1.8.1 Thế giới 14 1.8.2 Việt Nam 16 1.9 Giới thiệu Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Khoa Khám Bệnh 20 1.9.1 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương .20 1.9.2 Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương .23 KHUNG LÝ THUYẾT 27 ii CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đổi tượng nghiên cứu 29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp chọn mẫu 29 2.4.1 Số liệu thứ cấp: .29 2.4.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng: 30 2.4.3 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính: 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.6 Phương pháp phân tích sổ liệu .30 2.7 Các khái niệm, cách xác định 31 2.8 Các biến số nghiên cứu 34 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu CHƯƠNG KÉT QUẢ NGHIÊN CƯU 38 3.1 Thông tin chung .38 3.2 Thực trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến khoa Khám bệnh Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương .39 3.2.1 Tình hình khám chừa bệnh bảo hiểm y tế khoa Khám bệnh - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2011 39 3.2.2 Mơ hình bệnh tật người bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến khoa Khám bệnh - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2011 .40 3.3 Một số yếu tổ Hên quan đến khảm chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến .43 3.3.1 Tìm hiểu lý người bệnh khám chừa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến 43 3.3.2 Mối liên quan đặc điêm cá nhân người sử dụng dịch vụ việc khám chừa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến .53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Thực trạng khám chữa bệnh bảo y tế trải tuyến khoa Khám bệnh Bệnh iii viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2011 63 iv 4.3 Một số yếu tổ liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm J tế trái tuyến khoa Khám bệnh Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 65 4.3.1 Lý khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến .65 4.3.2 Mối liên quan đặc điểm cá nhân người bệnh khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến .69 4.4 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 72 CHƯƠNG KÉT LUẬN .74 5.1 Thực trạng khám chữa bệnh trái tuyến 74 5.2 Các yếu tổ liên quan 74 CHƯƠNG KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 PHỤ LỤC .80 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin định lượng 80 Phụ lục 2: Nội dung gợi ý vấn sâu 81 Phụ lục 3: Giấy đồng ý tham gia trả lời vấn 86 Phụ lục 4: Phân tuyến kỹ thuật khám chữa bệnh Tai Mũi Họng 88 DANH MỤC CÁC BẢNG Bàng 1.1 Thông tin hoạt động chuyên môn Bệnh viện 22 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa Khám bệnh - BV TMH Tư 24 Bảng 1.3 Số lượng phòng khám khoa Khám bệnh .25 Bảng 1.4 Thông tin hoạt động chuyên môn khoa Khám bệnh .25 Bàng 2.1 Bảng biển số nghiên cứu 34 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Tình hình khám chữa bệnh BHYT khoa Khám bệnh-Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2011 39 Bàng 3.3 Mơ hình bệnh tật cùa NB BHYT trái tuyến 40 Bảng 3.4 Mối liên quan độ tuổi việc khám bệnh trái tuyến người bệnh .54 Bảng 3.5 Mối liên quan giới tính việc khám bệnh trái tuyến người bệnh 54 Bảng 3.6 Mối liên quan nơi cư trú việc khám bệnh trái tuyến người bệnh 55 Bảng 3.7 Mối liên quan nghề nghiệp việc khám bệnh trái tuyến người bệnh 56 Bảng 3.8 Mối liên quan kinh tể HGĐ việc khám bệnh trái tuyến người bệnh 56 Bảng 3.9 Mối liên quan loại hình BHYT việc khám bệnh trái tuyến cùa người bệnh 57 Bảng 3.10 Mối liên quan nơi đăng ký KCB ban đầu việc khám bệnh trái tuyến người bệnh 57 Bảng 3.11 Mối liên quan thời gian đến khám bệnh theo tháng việc khám bệnh trái tuyến người bệnh .58 Bàng 3.12 Mối liên quan thời gian đến khám bệnh theo mùa việc khám bệnh trái tuyến người bệnh 58 Bảng 3.13 Mối liên quan mơ hình bệnh tật việc khám bệnh trái tuyến người bệnh 59 Bảng 3.14 Mơ hình hồi quy logistic dự đoán yếu tố anh hường đến khám chữa bệnh BHYT trái tuyến 60 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIÈU ĐỊ Hình Khung lý thuyết nghiên cứu KCB BHYT trái tuyến .27 Biểu đồ 3.1 Thực trạng khám trái tuyến theo tháng khoa Khám bệnh bệnh viện TMH Tư năm 2011 .41 Biểu đồ 3.4 Thực trạng khám trái tuyến theo giới tính người bệnh khoa Khám bệnh, bệnh viện TMH Tư năm 2011 .42 Biểu đồ 3.5 Thực trạng khám trái tuyển theo nơi cư trú người bệnh khoa Khám bệnh, bệnh viện TMH TƯ năm 2011 42 vi DANH MỤC CÁC CHỦ VIÉT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BS Bác sĩ BV TMH Tư Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương CSYT Cơ sở y tế GS Giáo sư KCB Khám chữa bệnh