Luận văn mô tả thực trạng cơ sở điều trị thay thế nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng thuốc methadone tại huyện từ liêm, hà nội năm 2010

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ************************** Nghiêm Lê Phương Hoa MÔ TẢ THựC TRẠNG SỞ ĐIÊU TRỊ THAY THÉ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUÓC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE TẠI HUYỆN TỪ LIÊM, HÀ NỘI NĂM 2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG MÃ SĨ: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thanh Long HÀ NỘI, 2010 i Lời cảm ơnĩ Để hoàn thành luận văn này, cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành lời cảm ơn sâu sắc tới: - PGS TS Nguyễn Thanh Long giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn - Ban Giám Hiệu tập thể giáo viên trường Đại Học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy cho tơi suốt khóa học vừa qua Các thầy cô cung cấp cho nhiều kiến thức bổ ích để giúp tơi có kỹ phục vụ cho q trình cơng tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng - Trung tâm Y tế Huyện Từ Liêm toàn thể cán làm việc sở điều trị Methadone Huyện Từ Liêm tạo điều kiện thuận lợi cho thực đề tài - Bệnh nhân điều trị sở điều trị Methadone Huyện Từ Liêm chia sẻ thông tin thân trình điều trị Các thông tin mà anh, chị cung cấp giúp tơi nhiều việc hồn thành luận văn - Gia đình người thân động viên khích lệ tơi suốt năm học tập thời gian làm luận văn tốt nghiệp ii MỤC LỤC TÓM TẮT ’ ’ V ĐẶT VẤN ĐỀ MỰC TIÊU NGHIÊN cứu CHUƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU I Các khái niệm nghiên cứu: .5 II Một số thông tin thuốc Methadone ĐT thay thuốc Methadone: Một số thông tin thuốc Methadone: Cơ sở pháp lý triển khai chương trình điều trị thay thể CDTP thuốc Methadone Thành phố Hà Nội: .8 Nguyên tắc triển khai chương trình: 10 Đối tượng tham gia (người bệnh): .11 Quy trình xét chọn BN vào chương trình ĐT: 12 Bộ máy tổ chức thực chương trình: 13 III Thực tiễn điều trị thay thuốc Methadone: .14 Điều trị thay thuốc Methadone số nước giới: 14 Điều trị thay thuổc Methadone Việt Nam: .16 Kết luận: 17 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu .18 Đối tượng nghiên cứu 18 Thời gian địa điểm: .18 Thiết kế nghiên cứu: 18 Mầu phương pháp chọn mẫu 18 Phương pháp thu thập số liệu 18 Xử lý phân tích số liệu 19 Xác định sổ, biến số cần đánh giá 20 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 25 CHƯƠNG ill: KET QUẢ 27 Thực trạng triển khai mô hình CSĐT thí điểm thay thể CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội: 27 Một số đặc điểm cùa BN ĐT Methadone: .30 Hiệu điều trị thay CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội: 33 Một số khó khăn, thuận lợi BN tiếp cận ĐT CSĐT thay nghiện CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội 39 CHƯƠNG IV: BAN LUẬN 44 Thực trạng triển khai mơ hình CSĐT thí điểm thay nghiện CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội: 44 Một số đặc điểm BN ĐT thí điểm thay nghiện CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội: 47 Hiệu điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội: 49 Một số khó khăn, thuận lợi BN tiếp cận ĐT CSĐT thay nghiện CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội: .54 CHƯƠNG V: KET LUẬN 60 Thực trạng triển khai mơ hình CSĐT thí điểm thay nghiện CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội: 60 Hiệu điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội: 60 Một sổ khó khăn, thuận lợi BN tiếp cận ĐT CSĐT thay nghiện CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội: .60 CHƯƠNG VI: KHUYẾN NGHỊ 62 Ban đạo chương trình Methadone Thành phố Hà Nội: 62 Ban đạo chương trình Methadone Huyện Từ Liêm: 62 CSĐT Methadone Huyện Từ Liêm: 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ Lực I 66 PHỤ LỤC II ? 67 PHỤ LỤC III .68 PHỤ LỤC IV .69 PHỤ LỤC V 78 PHỤ LỤC VI .80 PHỤ LỤC VII 84 iv DANH MỤC CÁC CHỬ VÀ KÝ HIỆU VIẾT TẮT AIDS : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ■ BCS : Bao cao su BKT : Bơm kim tiêm BN : Bệnh nhân CBTV : Cán tu vấn CDTP : Chất dạng thuốc phiện CSĐT : Cơ sở điều trị ĐT : Điều trị ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu GĐ : Gia đình HIV : Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Human Immunodeficiency Virus) NCMT : Nghiện chích ma túy QHTD : Quan hệ tình dục SDMT : Sử dụng ma túy TCMT : Tiêm chích ma túy TV : Tư vấn TVV : Tư vấn viên TVXNTN : Tư vấn xét nghiệm tự nguyện V TĨM TẮT Hiện tiêm chích ma túy (TCMT) phương thức lây truyền HIV chủ yếu nhiều nước khu vực giới, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy (NCMT) Châu Á 16% [16] Tình hình sử dụng chất dạng thuốc phiện (CDTP) nước ta có chiều hướng gia tăng xuất tất tỉnh, thành phố toàn quốc Methadone chất đồng vận với CDTP, tác động chủ yểu thụ thể muy (p) não Điều trị thay thuốc Methadone giúp người nghiện CDTP giảm cảm giác thèm ma túy, giảm tần suất sử dụng CDTP, giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV, giúp ổn định sống, có hội tái hịa nhập với gia đình cộng đồng [13] Huyện Từ Liêm nằm ngoại thành Hà Nội với 1.044 người NCMT [11] Từ Liêm chọn Huyện địa bàn Hà Nội triển khai chương trình điều trị thí điểm thay CDTP thuốc Methadone Tính đến hết tháng năm 2010 Huyện Từ Liêm tiến hành điều trị (ĐT) thay CDTP cho 140 bệnh nhân (BN) [12], Nghiên cứu “Mô tả thực trạng sở điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội năm 2010” với mục tiêu mô tả thực trạng triển khai mơ hình sở điều trị (CSĐT), bước đầu tìm hiểu hiệu điều trị thay thể CDTP thuốc Methadone tìm hiểu số khó khăn, thuận lợi BN tiếp cận ĐT CSĐT Methadone Huyện Từ Liêm, Hà Nội Nghiên cứu thiết kế định lượng kết hợp định tính thơng qua hồi cứu bệnh án 112 BN ĐT từ tháng trở lên, báo cáo tình hình điều trị Methadone từ tháng 12/2009 đến tháng 06/2010, vấn sâu 10 BN 05 cán làm việc CSĐT Methadone Huyện Từ Liêm Kết nghiên cứu cho thấy tần suất sử dụng ma túy BN giai đoạn dò liều giảm lần so với trước ĐT số tiền giảm khoảng 190.000đ Sau 01 tháng ĐT khơng cịn BN có biểu hội chứng cai với BN ĐT từ tháng trở lên khơng cịn tác dụng phụ uống Methadone 52,2% BN thất nghiệp trước ĐT có việc làm tạo thu nhập sau tháng ĐT Thông qua thang điểm Kessler cho thấy 78,9% BN có nguy co sức khỏe tâm thần trước ĐT khơng cịn nguy sau tháng ĐT Tìm hiểu số khó khăn BN cho thấy BN ngại tiếp cận với CSĐT phải thơng qua cơng an Xã, BN lo lắng bị ngừng ĐT quay trở lại trại giam số BN cho tiêu 250 BN CSĐT Methadone Huyện Từ Liêm không đủ để đáp ứng với số người NCMT quản lý địa bàn Nghiên cứu đưa số khuyến nghị Ban đạo chương trình Methadone tuyến Thành phố tuyến Huyện: Tăng cường phối hợp với Ban, ngành, đoàn thể để xây dựng thực truyền thơng rộng rãi chương trình Methadone đồng thời có kế hoạch tăng tiêu BN để đáp ứng nhiều nhu cầu ĐT nghiện người NCMT địa bàn Huyện Đối với CSĐT Methadone Huyện Từ Liêm cần phối hợp chặt chẽ với dịch vụ điều trị khác (ĐT Lao, ARV ) TTYT Huyện Từ Liêm để đảm bảo định liều lượng Methadone cho BN tạo điều kiện để BN tuân thủ ĐT ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện tiêm chích ma túy (TCMT) phương thức lây truyền HIV chủ yếu nhiều nước khu vực giới Theo báo cáo UNAIDS năm 2009 tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy (NCMT) Châu Á 16% [16] Ở nước mà hình thức lây truyền HIV chủ yếu thơng qua quan hệ tình dục khác giới TCMT nguyên nhân làm tăng số nhiễm HIV hàng năm Mặc dù hình thức lây truyền HIV chủ yếu nhóm NCMT dùng chung dụng cụ tiêm chích, họ lây truyền HIV cho vợ, chồng, bạn tình qua đường tình dục từ lây truyền cộng đồng Tình hình sử dụng chất dạng thuốc phiện (CDTP) nước ta có chiều hướng gia tăng xuất tất tỉnh, thành phổ toàn quốc Người sử dụng CDTP đa số có trình độ văn hóa thấp, đổi tượng có tiền án, tiền sự, người khơng có nghề nghiệp khơng có thu nhập ổn định Theo số liệu thống kê Cục phòng, chống tệ nạn xã hội, đến hết năm 2009 số người sử dụng ma túy có hồ sơ quản lý 140.559 người [3] Việt Nam sổ quốc gia có tỷ lệ lây nhiễm HIV qua đường TCMT mức cao năm gần Theo số liệu chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI Việt Nam năm 2006 cho thấy tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm NCMT Hải Phịng 65,8%, Quảng Ninh 58,7%, cần Thơ 36,6% Hà Nội 23,9% [1] Methadone chất đồng vận với CDTP, tác động chủ yếu thụ thể muy (p) não Tương tự CDTP khác, methadone có tác dụng giảm đau, giảm ho, yên dịu, giảm hô hấp gây nghiện, gây khoái cảm yếu Methadone dùng đường uống, tác dụng khoảng 30 phút sau uổng đạt nồng độ tối đa máu sau khoảng đến Thời gian bán hủy trung bình Methadone 24 Thời gian đạt nồng độ ổn định khoảng đến 10 ngày Sau thời gian điều trị thuốc Methadone, giảm liều tiến tới ngừng sử dụng Methadone Trong trình này, người bệnh xuất hội chứng cai nhiên nhẹ nhiều so với việc ngừng sử dụng heroin Vì điều trị (ĐT) thay thuốc Methadone giúp người nghiện CDTP giảm cảm giác thèm ma túy, giảm tần suất sử dụng CDTP, giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV, giúp ổn định sống, có hội tái hịa nhập với gia đình cộng đồng [13] Một nghiên cứu tiến hành Viện sức khỏe tâm thần 68 đối tượng nghiện CDTP lâu năm cho thấy sau thời gian ĐT từ tháng đến 18 tháng liệu pháp ĐT giúp giảm sử dụng CDTP sử dụng qua đường tiêm chích (trước ĐT 35,48% tiêm chích CDTP, sau tháng ĐT tỉ số tụt xuống cịn 3,22%) Nhờ suốt q trình nghiên cứu (hơn năm) không xuất trường hợp nhiễm HIV Thứ đến hiệu quan trọng giảm tội phạm hình Trước ĐT 13/68 đối tượng có tiền án tiền đối tượng phạm tội (chưa bị phát hiện) Còn suốt q trình nghiên cứu có đối tượng bị bắt tiếp tục buôn bán heroin trước vào ĐT [4] Hà Nội tỉnh thành nước có số người NCMT cao Cũng theo số liệu thống kê Cục phòng, chống tệ nạn xã hội, đến hết năm 2009 số người sử dụng ma túy có hồ sơ quản lý Hà Nội 23.220 người [3] Qua giám sát trọng điểm năm 2009 cho thấy tỷ lệ HIV nhóm NCMT Hà Nội 18,25% [10] Chính sau Thành phố Hồ Chí Minh Hải Phịng, Hà Nội tỉnh thành thứ nước Chính phủ đạo triển khai điều trị thí điểm thay CDTP thuốc Methadone Huyện Từ Liêm nằm ngoại thành Hà Nội với 1.044 người NCMT [11] Sau nhiều thành cơng chương trình phòng chống HIV/AIDS địa bàn cung cấp dịch vụ Tư vấn xét nghiệm tự nguyện (TVXNTN), Phòng khám ngoại trú điều trị ARV mạng lưới đồng đẳng viên, cộng tác viên hoạt động tích cực, Từ Liêm chọn Huyện địa bàn Hà Nội triển khai chương trình điều trị thí điểm thay CDTP thuốc Methadone Cơ sở điều trị (CSĐT) bắt đầu vào hoạt động từ 01/12/2009, nằm khuôn viên Trung tâm Y tế Huyện Từ Liêm triển khai theo Đề án điều trị thay CDTP thuốc Methadone ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội phê duyệt Tính đến hết tháng năm 2010 Huyện Từ Liêm tiến hành ĐT thay CDTP cho 140 bệnh nhân (BN) [12] Mặc dù chương trình triển khai Thành phố Hồ Chí Minh Hải Phịng, cán chương trình Huyện Từ Liêm tập huấn có chuyến học tập kinh nghiệm tỉnh đặc điểm địa lý, dân cư, tập quán văn hóa số yếu tố khác nên cần tìm hiểu, nghiên cứu để có điều chỉnh phù hợp với hoàn cảnh Chúng tiến hành nghiên cứu “Mô tả thực trạng sở điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Huyện Tù’ Liêm, Hà Nội năm 2010” nhằm tìm hiểu yếu tố thuận lợi khó khăn để từ Huyện Từ Liêm có kế hoạch cải thiện chương trình, phục vụ người bệnh tốt phần sở để chương trình triển khai tốt Quận/Huyện khác địa bàn Thành phố Hà Nội thời gian tới