Luận văn mô hình bệnh của bệnh nhân nội trú và khả năng đáp ứng mô hình bệnh tại viện sức khỏe tâm thần năm 2011

LV36Ô18V3 Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG ĐẶNG THANH TÙNG MƠ HÌNH BỆNH CỦA BỆNH NHÂN NỘI TRÚ VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỦNG MƠ HÌNH BỆNH TẠI VIỆN SỨC KHỎ N NĂM 2011 LUẬN VÂN THẠC sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 HƯỚNG DẦN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN KIM VIỆT HÀ NỘI, 2012 i LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội; Đảng ủy, Ban Giám đổc Bệnh viện Bạch Mai, Ban Lãnh đạo Viện Sức khỏe Tâm thần tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành khóa học Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sẳc đến thày PGS.TS.Nguyễn Kim Việt Viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai - Chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, cô Ths.Nguyễn Thị Thanh Nga, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội - người hết lịng hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học hỏi hồn thành luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn bạn đồng mơn lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa 3, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội bạn đồng nghiệp Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập giúp tơi hồn thành tốt khóa học Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 02 năm 2013 Đặng Thanh Tùng ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADHD Rối loạn tăng động giảm ý APA Hiệp hội Tâm thần học Mỹ CBYT Cán y tế DSM-IV Sổ tay Chẩn đoán Thống kê bệnh tâm thần lần thứ Hiệp hội Tâm thần học Mỹ GABA GB Gamma Aminobutyric acid ICD-10 M3 M4 M5 M6 Giường bệnh Bảng Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 Phòng Điều trị Rối loạn liên quan stress Phòng Điều trị Tâm thần Nhi & Người già Phòng Điều trị Tâm thần phân liệt Phòng Điều trị Rối loạn cảm xúc M7 Phòng Điều trị Nghiện chất RLTT Rối loạn tâm thần TT08 Thông tư số 08/TTLT - BNV - BYT ban hành ngày 5/6/2007 TTPL Tâm thần phân liệt TW Trung ương WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC 1.1 2.2 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 Khái niệm mơ hình bệnh tật 1.2 Khái niệm phân loại bệnh tâm thần 1.3 Các phương pháp điều trị bệnh tâm thần 10 1.4 Các nguyên nhân gây rối loạn tâm thần 11 1.5 Tình trạng bệnh tâm thần giới Việt Nam 13 1.6 Nguồn lực mơ hình điều trị, chăm sóc bệnh nhân tâm thần giới Việt Nam 17 1.7 Một số thông tin thực chuyên khoa theo mơ hình bệnh Viện Sức khỏe Tâm thần 23 1.8 Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 Địa bàn thời gian nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Mau phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .28 2.6 Xử lý phân tích số liệu 29 2.7 Biến sổ nghiên cứu .28 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIEN cứu 30 3.1 Thông tin chung bệnh nhân điều trị nội trú Viện 30 3.2 Mơ hình bệnh bệnh nhân điều trị nội trú Viện 31 3.3 Khả đáp ứng mơ hình bệnh Viện Sức khỏe tâm thần 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN F 50 4.1 Mơ hình bệnh tâm thần điều trị nội trú năm 2011 50 4.2 Bệnh nhân điều trị chuyên khoa đạt tỷ lệ thấp 53 4.3 Công suất sử dụng, phân bổ giường bệnh chưa đạt theo hướng chuyên khoa 54 4.4 Số lượng bác sỹ điều dưỡng chưa đáp ứng nhu cầu nhân lực Viện 55 4.5 Hạn chế nghiên cứu 57 CHƯƠNG KẾT LUẬN 59 5.1 Mơ hình bệnh nhân điều trị nội trú có đa dạng nhóm bệnh 59 5.2 Khả đáp ứng nguồn lực giường bệnh chuyên khoa nhân lực nhiều hạn chế 59 CHƯƠNG KHUYẾN NGHỊ 60 6.1 Đưa biện pháp giám sát chặt chẽ việc phân điều trị bệnh nhân theo chuyên khoa 60 6.2 Viện cần phân bổ lại giường bệnh bô sung nhân lực .60 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhãn học bệnh nhân điều trị nội trú Viện năm 2011 30 Bảng 3.2 Mơ hình bệnh tâm thần năm năm 2011 31 Bảng 3.3 Phân bổ tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm bệnh giới tính 32 Bảng 3.4 Phăn bố tỷ lệ bệnh nhãn theo mơ hình bệnh tật nhóm tuổi .33 Bảng 3.5 Phân bổ tỷ lệ bệnh nhăn theo mô hình bệnh ngày điều trị trung bình .° 34 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhãn phịng điều trị theo nhóm bệnh 35 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị chuyên khoa theo phòng điều trị 36 Bảng 3.8 Công suất sử dụng giường bệnh nội trú năm 2011 .40 Bảng 3.9 Công suất sử dụng giường bệnh theo chuyên khoa năm 2011 .42 Bảng 3.11 Nguồn nhân lực Viện Sức khỏe Tâm thần 45 Bảng 3.12 Nhu cầu nhãn lựcy tế Viện Sức khỏe Tăm thần theo TT08 46 Bảng 3.13 Tỷ lệ cán bộy tể/giường bệnh năm 2010 2011 46 Bảng 3.14 Mơ hình nhân lực giường bệnh phòng năm 2010 47 Bảng 3.15 Mơ hình nhân lực giường bệnh phịng năm 2011 47 vi TĨM TẮT NGHIÊN cứu Cùng với phát triển kinh tế - xã hội vòng 20 năm qua Việt Nam, sức khỏe tâm thần ngày có gia tăng tỷ lệ mắc bệnh loại bệnh tâm thần xuất hiện, đặc biệt rối loạn liên quan đển nghiện chất, trầm cảm, rổi loạn liên quan đến căng thẳng Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh tâm thần năm 2009 40.262 người (chiếm 0,04% dân số) [14] Việc nghiên cứu đánh giá mơ hình bệnh tâm thần việc làm cần thiết cho tuyến y tế, đặc biệt tuyến trung ương, đóng vai trị quan trọng quản lý nguồn lực (nhân lực sở vật chất), hoạt động chẩn đoán điều trị Viện Sức khỏe Tâm thần viện trực thuộc Bệnh viện Bạch Mai với chức khám, tư vấn, điều trị ngoại trú điều trị nội trú người có rối loạn tâm thần nước Viện tập trung đầy đủ yếu tố cấu thành mơ hình bệnh tật Tuy nhiên, từ trước đến lĩnh vực nghiên cứu chưa thực Viện Chúng tiến hành thực nghiên cứu: “Mơ hình bệnh bệnh nhân nội trú khả đáp ứng mơ hình bệnh Viện Sức khỏe Tâm thần năm 2011” nhằm khảo sát mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú đánh giá khả đáp ứng mô hình bệnh Viện Sức khỏe Tâm thần năm 2011 Nghiên cứu sử dụng phương pháp định lượng kết hợp với định tính để tìm hiểu, phân tích mơ hình bệnh tâm thần bệnh nhân điều trị nội trú đáp ứng giường bệnh nhân lực theo mơ hình bệnh Viện Sức khỏe Tâm thần Chúng thu thập số liệu 2.499 hồ sơ bệnh án bệnh nhân viện năm 2011 nhằm thu thập thơng tin mơ hình bệnh và vấn sâu lãnh đạo viện cán trưởng/phó phịng điều trị Kết nghiên cứu ràng năm 2011 nhóm bệnh có tỷ lệ nhập viện nhiều nhóm F20-F29 (32,8%), F40-F48 (23,4%), F30-F39 (18,8%), F10-F19 (13,9%) F00-F09 (5,7%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu Có nhóm tuổi đặc trưng cho nhóm bệnh khác Ngày điều trị trung bình năm 2011 16,9 ± 10,2 ngày Cơng suất sử dụng giường bệnh cịn chưa đạt (96%) Tình trạng bệnh vii nhân nằm chưa chuyên khoa phổ biến, số bệnh nhân vào chuyên khoa đạt từ 14,8% đến 65% số giường thực cho bệnh nhân chuyên khoa phòng điều trị từ - 13,9 giường, với công suất sử dụng giường chuyên khoa 24,8% Có thiếu hụt nguồn nhân lực bác sỹ điều dưỡng Như bệnh nhân phân luồng theo chuyên khoa, chưa thực triệt để, tất phòng điều trị bệnh nhân tất nhóm bệnh khác Vì vậy, viện cần bổ sung thêm nhân lực, xây dựng kế hoạch phân bổ giường bệnh nhân lực để phục vụ tốt cho việc chăm sóc bệnh nhân đáp ứng yêu cầu điều trị theo chuyên khoa ĐẶT VÁN ĐÈ Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới: “Sức khỏe tâm thần tình trạng khỏe mạnh cá nhân nhận biết lực thân, có the ứng phó với stress thơng thường sống, làm việc cách có hiệu quả, có khả đóng góp cho cộng đồng” [44] Trên thể giới người người có hay nhiều rối loạn tâm thần, hành vi suốt đời Hiện thể giới có khoảng 450 triệu người có rối loạn tâm thần, 120 triệu bệnh nhân trầm cảm, 50 triệu bệnh nhân động kinh, 40 triệu bệnh nhân tâm thần phân liệt Hiện sức khỏe tâm thần WHO xếp thứ vấn đề sức khỏe Dự kiến đến năm 2020, sức khỏe tâm thần xếp hạng thứ sau bệnh tim mạch Nguyên nhân theo WHO [17] yếu tố: điều kiện sống (nghèo khổ kéo dài), thiếu điều kiện giáo dục, ăn ở, triển vọng công ăn việc làm; công việc tải; thay đổi nhanh chóng kinh tể - xã hội, xung đột trị; ảnh hưởng thiên nhiên, đặc biệt sau thảm họa Ở nước ta, phát triển nhanh kinh tế thị trường giao thoa tiến kỹ thuật, kinh tế, văn hóa đa quốc gia xã hội đại tác động mạnh mẽ đến sức khỏe tâm thần tầng lóp nhân dân xã hội Một khảo sát quốc gia giai đoạn 2001-2003 cho thấy Việt Nam có khoảng 14,9% dân số, tưong đưomg với khoảng 12 triệu người bị mắc rối loạn tâm thần, tính riêng 10 bệnh tâm thần thường gặp, tâm thần phân liệt, trầm cảm, động kinh, rối loạn lo âu, sa sút trí tuệ người già, rối loạn tâm thần sau chấn thương sọ não, chậm phát triển tâm thần, rối loạn hành vi thiếu niên, rối loạn tâm thần rượu, ma túy, nhiều nghiện rượu (5,3%), trầm cảm (2,8%) lo âu (2,6%) [19] Theo số liệu năm 2009 WHO [43], tỷ lệ mắc bệnh tâm thần năm Việt Nam 40.262 người (chiếm 0,04% dân số) Điều trị rối loạn tâm thần thường phối hợp điều trị trị liệu tâm lý liệu pháp hóa dược, Việt Nam điều trị rối loạn tâm thần chủ yếu liệu pháp hóa dược [29]