Luận văn đánh giá tình hình cung cấp và sử dụng dịch vụ phòng, chống bệnh tiêu chảy ở trẻ em dưới 5 tuổi tại trạm y tế xã hương sơn, huyện bình xuyên, tỉnh vĩnh phúc năm 2009

Bộ GIÁO Dực VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CƠNG CỘNG PHƯƠNG BÍCH HẠNH ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH CUNG CÁP VÀ SỪ DỤNG DỊCH VỤ PHÒNG, CHỐNG BỆNH TIÊU CHÀY TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI TRẠM Y TÉ XÃ HƯƠNG SƠN, HUYỆN BÌNH XUN, TÍNH VĨNH PHÚC NĂM 2009 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TỀ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.76 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TIÉN SỸ LƯƠNG NGỌC KHUÊ Hà Nội, 2009 DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIÉT TÁT BM Bà mẹ BS Bác sỹ CBYT Cán y tế csvc Cơ sở vật chất CSSK Chăm SÓC sức khoẻ CDD Chương trình phịng chống tiêu chảy DVYT Dịch vụ y tế HGĐ Hộ gia đình KCB Khám chữa bệnh NHS Nữ hộ sinh NVYT Nhân viên y tế ORS Oresol PCTC Phòng chổng tiêu chày TC Tiêu chảy TE Trẻ em TTB Trang thiết bị TYTX Trạm Y tế xã TTYTDP Trung tâm Y tế dự phòng ƯBND ủy ban nhân dân UNICEFF Quỹ Nhi đồng liên hiệp quốc WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YTCS Y tế sở YS Y sỹ MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT .i MỤC LỤC .ii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC BIẾU ĐỒ, sơ ĐÔ viii TÓM TẮT LUẬN VÀN .viii ĐẶT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN TÀI LIỆU .4 ỉ Một sổ đặc điểm bệnh tiêu chảy .4 1.1 Định nghĩa .4 1.2 Phân loại bệnh tiêu chảy 1.2.1 Tiêu cháy cấp tỉnh 1.2.2 Tiêu chảy kẻo dài 1.2.3 Hội chứng lỵ II Chng trình phịng chống tiêu chảy (CDD) kết đạt 2.1 Chương trình CDD toàn cầu 2.2 Chương trình CDD Việt Nam III Tình hình bệnh tiêu chảy trẻ em giới Việt Nam IV Một số khái niệm cung cấp sử dụng dịch vụ y tế 4.1 Khái niệm cung cấp dịch vụ y tế 4.1.1 Nhân lựcy tế 4.1.2 Cơ sở vật chất trang thiết bịy te 4.1.3 Tài .9 4.1.4 Thuốc 10 4.2 Khái niệm tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế 11 4.2.1 Khải niệm tiếp cận dịch vụ y tể .11 4.2.2 Quan hệ tiếp cận sử dụng DVYT 12 4.2.3 Mơ hình sử dụng dịch vụy tế 13 iii V Trạm Y tế xã .14 5.1 Tình hình nhân lực trạm Y tế xã 14 5.2 Cơ sờ vật chất, trang thiết bị trạm Y tế xã 15 5.3 Chức năng, nhiệm vụ TYTX 16 VI Một số nghiên cứu sử dụng dịch vụ y tế 17 VII Thông tin chung xã Hương Sơn, huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc 18 CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Mầu phương pháp chọn mẫu 20 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 20 2.4.2 Nghiên cứu định tính ^Ca 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .21 2.5.1 Thu thập số liệu từ tư liệu sẵn có .\ 21 2.5.2 Nghiên cứu định lượng 21 2.5.3 Nghiên cứu định tính 22 2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .22 2.7 Các biến số nghiên cứu khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 23 2.7.1 Các biến số dùng nghiên cứu 23 2.7.2 Một số khái niệm nghiên cứu 25 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .26 2.9 Hạn chế nghiên cứu .26 2.10 Biện pháp khắc phục 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cửu .28 3.1 Đánh giá thực trạng cung cấp dịch vụ PCTC cho trẻ em tuổi TYTX Hương Sơn 28 3.1.1 .ỉ Cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực kinh phí hoạt động PCTC cho trẻ em TYTX xã Hương Sơn 28 3.1.2 Hoạt động khám điều trị tiêu chảy trạm Y tế xã Hương Sơn 32 3.1.3 Hoạt động phòng bệnh TC cho trẻ em tuổi TYTX Hương Sơn .33 3.2 Đánh giá thực trạng sử dụng dịch vụ phòng chống tiêu chảy cho trẻ em tuổi trạm Y tế xã Hương Sơn, huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc 36 3.2.1 Một số thông tin chung đổi tượng nghiên cứu 36 3.2.2 Tình hình mắc bệnh tiêu chảy trẻ tuổi xã Hương Sơn tháng qua 21 3.2.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ PCTC cho trẻ tuổi TYTX BM 38 3.2.4 Nhận xét bà mẹ chất lượng dịch vụ PCTC TYTX 44 3.2.5 Kiên thức bệnh tiêu chảy tiếp cận thông tin PCTC cùa bà mẹ có tuổi .^t 48 3.2.5.1 Kiến thức, thực hành bệnh tiêu chảy bà mẹ có tuổi 48 3.2.5.2 Tiếp cận thông tin PCTC bà mẹ 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ phòng chống tiêu chảy cho trẻ em tuổi TYTX Hương Sơn 58 ỉ ỉ Cơ sở vật chất, TTB y tế, nhân lực y tế TYTX Hương Sơn 58 1.2 Hoạt động PCTC cho trẻ em TYTX Hương Sơn 60 4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ PCTC cho trẻ tuổi BM TYTX Hương Sơn 61 4.2.1 Tình hình mắc bệnh tiêu chảy trẻ tuổi địa bàn xã Hương Sơn, huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc 61 4.2.2 Kiến thức bà mẹ bệnh tiêu chảy .62 4.2.3 Thực trạng sừ dụng dịch vụ phòng chong tiêu chảy cho trẻ tuổi TYTX bà mẹ 64 4.4.3.1 Sử dụng dịch vụ khảm điều trị bệnh TYTX .65 4.4.3.2 Nhận xét chất lượng dịch vụy tế 67 4.4.3.3 Tiếp cận thơng tin phịng chống tiêu chảy bà mẹ .68 V CHƯƠNG 5: KÉT LUẬN 70 5.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ PCTC TYTX Hương Sơn 70 5.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ PCTC TYTX bà mẹ có tuổi xã Hương Sơn, huyện Bình Xuyên, tình Vĩnh Phúc 70 CHƯƠNG 6: KHUYÊN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 Phụ lục 1: Bộ câu hởi dành cho trưởng trạm y tế xã 77 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn bà mẹ có tuổi bệnh tiêu chảy sử dụng dịch vụ y tế bị tiêu chảy 81 Phụ lục 3: Hướng dẫn thảo luận nhóm với bà mẹ có tuổi đến khám, điều trị tiêu chảy TYTX tuần trước điều tra .86 Phụ lục 4: Hướng dẫn thảo luận nhóm cán TYTX NVYTT 87 Phụ lục 5: Sơ đồ khung lý thuyết 88 Phụ lục 6: Thang điểm cách tính điểm kiến thức bà mẹ bệnh tiêu chảy trẻ tuổi 89 Phụ lục 7: Ke hoạch đánh giá .91 Phụ lục 8: Bảng kinh phí đánh giá 93 Phụ lục 9: Các câu hỏi số đánh giá 94 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tình hình cán Y tể tuyến xã phân theo khu vực 15 Bảng 3.1: Cơ sở vật chất, TTB TYTX phục vụ công tác PCTC .28 Bảng 3.2: Cơ số thuốc phòng điều trị TC 29 Bảng 3.3: Cơ cấu nhân lực TYTX 30 Bảng 3.4: Tình hình trẻ đến khám chữa bệnh TC TYTX năm .36 Bảng 3.5: Hoạt động PCTC TYTX 36 Bảng 3.6: Thông tin chung bà mẹ .36 Bảng 3.7: Sử dụng dịch vụ PCTC bà mẹ TYTX 38 Bảng 3.7: Sử dụng dịch vụ PCTC bà mẹ TYTX (tiếp) 39 Bảng 3.8: Khoảng cách từ nhà đến TYTX 43 Bảng 3.9: Sử dụng dịch vụ PCTC theo trình độ học vấn BM 43 Bảng 3.10: Nhận xét chất lượng dịch vụ TYTX 44 Bảng 3.10: Nhận xét chất lượng dịch vụ TYTX (tiếp) .45 Bảng 3.11: Kiến thức cách pha gói ORS trẻ bị TC bà mẹ .50 Bảng 3.12: Tiếp cận thông tin PCTC bà mẹ .51 Bảng 3.13: Tiếp cận với hoạt động PCTC từ TYTX bà mẹ .54 DANH MỤC CÁC BIÉU ĐÒ, sơ ĐỒ Sơ đồ ỉ I: Mơ hình sử dụng dịch vụ y tế yếu tố ảnhhưởng Fiedler 14 Biếu đồ 3.1: Tình hình mắc bệnh TC chữa khỏi TYTX 33 Biếu đồ 3.2: Tỷ lệ trẻ mắc tiêu chảy tháng qua 37 Biểu đồ 3.3: Tuổi trẻ mắc bệnh tiêu chảy .38 Biểu đỏ 3.4: Cách xử trí ban đầu bà mẹ có tuổi 51 Biểu đồ 3.5: Lý bà mẹ không lựa chọn dịch vụ PCTC TYTX 40 Biểu đồ 3.6: Lý bà mẹ cho đến khám, điều trị TC TYTX 41 Biểu đồ 3.7: Nơi cung cấp gói ORS cho bà mẹ bị tiêu chảy .42 Biếu đồ 3.8: Nhận xét TTB mức độ sẵn có thuốc PCTC 46 Biểu đồ 3.9: Nhận xét thời gian chờ đợi đến khám điều trị tiêu chảy 48 Biếu đỏ 3.11: Kiến thức cho trẻ ăn, cho trẻ uống trẻ bị tiêu chảy 48 Biểu đồ 3.12: Kiến thức việc cho trẻ ăn kiêng trẻ bị tiêu chảy 49 Biểu đồ 3.13: Kiến thức dấu hiệu cần thiết đưa trẻ đến CSYT 49 Biểu đồ 3.14: Tỷ lệ bà mẹ nghe PCTC cho trẻ em .52 Biểu đồ 3.15: Nguồn thông tin bệnh TC mà bà mẹ tiếp nhận 52 Biểu đồ 3.16: Kênh thông tin phù họp bà mẹ 53 Biểu đồ ỉ 7: Tỷ lệ bà mẹ biết đến hoạt động PCTC TYTX 55 Biểu đồ 3.18: Các hình thức tuyên truyền TYTX bà mẹ biết đến 55 Biểu đồ 3.19: Nhận xét bà mẹ nội dung thời gian tuyên truyền loa phát thanh56 TÓM TÁT LUẬN VĂN Tiêu chảy bệnh phổ biến thứ hai sau bệnh đường hô hấp trẻ em tuổi nguyên nhân hàng đầu gây suy dinh dưỡng trẻ em Mỗi năm tồn giới có 1,87 triệu trẻ em bị chết bệnh tiêu chảy[41] Cùng với chương trình CSSK trẻ em Tiêm chủng mở rộng, Khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ tuổi, chương trình phịng chống tiêu chảy (CDD) triển khai khắp nước TYTX nơi triển khai, cung cấp dịch vụ ban đầu cho bà mẹ có nhỏ Xã Hương Sơn, huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc xã có tỷ lệ trẻ tuổi mắc tiêu chảy không ngừng gia tăng năm gần đây[8], [9], [10] Một nguyên nhân cơng tác phịng, chống tiêu chảy TYTX cho trẻ hiệu Trước thực tế đó, học viên tiến hành nghiên cứu:“Đánh giá tình hình cung cấp sử dụng dịch vụ phòng chống tiêu chảy ỏ’ trẻ dưó’i tuổi TrạmY tế xã Huong Son, huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2009” Phương pháp nghiên cứu kết hợp định tính định lượng bao gồm vấn sâu, thảo luận nhóm thu thập thông tin qua số liệu thứ cấp Đối tượng nghiên cứu Trưởng TYTX, CBYT xã, nhân viên y tế thôn, cán UBND xã BM có tuổi Địa bàn nghiên cứu thuộc xã Hương Sơn, huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc, thời gian nghiên cứu tháng 5-9/2009 Kết tỷ lệ BM có tuổi sử dụng dịch vụ khám, điều trị tiêu chảy cho trẻ TYTX thấp (26,5%), tỷ lệ BM biết đến hoạt động truyền thông PCTC TYTX tổ chức 53,8% Các hoạt động PCTC Trạm không lên kể hoạch cụ thể chưa chủ động NVYTT thiếu kỹ tuyên truyền, tư vấn bệnh TC cho bà mẹ TYTX thiếu nhân lực lẫn TTB phòng điều trị TC Khuyến nghị sửa chữa bảo dưỡng định kỳ sở hạ tầng trạm, nâng cao lực chuyên môn CBYT, tăng cường thêm TTB cho công tác truyền thông PCTC TYTX để BM có tuổi tiếp cận với thông tin bệnh tiêu chảy tin tưởng sử dụng dịch vụ PCTC trạm từ giảm tỷ lệ mắc tiêu chảy trẻ em địa bàn xã