TỔNG QUAN
Một số khái niệm
Tình trạng cơ thể được cung cấp đầy đủ và cân đối các thành phần dinh dưỡng là yếu tố quan trọng cho sự phát triển toàn diện và tăng trưởng, giúp đảm bảo chức năng sinh lý và tham gia tích cực vào các hoạt động xã hội.
Tình trạng dinh dưỡng là tổng hợp các đặc điểm về chức năng, cấu trúc và hóa sinh, phản ánh khả năng đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể.
Tình trạng dinh dưỡng của một cá nhân phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập, điều kiện vệ sinh môi trường, chăm sóc trẻ em và gánh nặng công việc của mẹ Một tình trạng dinh dưỡng tốt thể hiện sự cân bằng giữa lượng thức ăn tiêu thụ và sức khỏe tổng thể Khi cơ thể rơi vào tình trạng dinh dưỡng kém, có thể là thiếu hoặc thừa dinh dưỡng, điều này cho thấy sự tồn tại của các vấn đề về sức khỏe hoặc dinh dưỡng, hoặc cả hai.
Suy dinh dưỡng (SDD) là tình trạng cơ thể ngừng phát triển do thiếu dinh dưỡng, đặc biệt là protein và năng lượng, dẫn đến giảm năng lượng SDD ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ em, với các biểu hiện từ chậm lớn đến các thể nặng như Marasmus và Kwashiorkor.
-Marasmus là thể thiếu dinh dưỡng nặng hay gặp nhất Đó là hậu quả của một chế độ ăn thiếu cả nhiệt lượng lẫn protein
-Kwashiorkor ít gặp hơn Marasmus thường là do chế độ ăn quá nghèo về protein mà gluxit tạm đủ
Thư viện ĐH Thăng Long
- Ngoài ra còn có thể phối hợp giữa Marasmus- Kwashiorkor [9]
Thiếu dinh dưỡng protein-năng lượng là một dạng thiếu dinh dưỡng nghiêm trọng nhất ở trẻ em, thường dẫn đến tình trạng chậm lớn và gia tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm khuẩn.
Thiếu dinh dưỡng protein – năng lượng ở trẻ em thường xảy ra do:
- Chế độ ăn thiếu về chất lượng và số lượng
- Tình trạng nhiễm khuẩn, đặc biệt là các bệnh đường ruột, sởi và viêm đường hô hấp cấp [1]
Phân loại suy dinh dưỡng
Tùy theo sự thiếu hụt các chất dinh dưỡng mà suy dinh dưỡng biểu hiện các thể, các hình thái khác nhau
1.1.2.1 Phân loại theo lâm sàng
+ Thiếu dinh dưỡng protein, năng lượng
Thiếu protein và năng lượng có thể dẫn đến tình trạng chậm lớn và chậm phát triển ở trẻ em, thường do chế độ ăn uống không đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng Tình trạng này cũng có thể đi kèm với các bệnh nhiễm khuẩn.
Suy dinh dưỡng thể teo đét (Marasmus) là tình trạng phổ biến nhất, thường xảy ra do chế độ ăn thiếu hụt cả năng lượng lẫn protein Nguyên nhân có thể do cai sữa quá sớm hoặc trẻ không được bổ sung dinh dưỡng hợp lý.
Suy dinh dưỡng thể phù (Kwashiorkor) ít gặp hơn thể teo đét, thường là do chế độ ăn quá nghèo protin nhưng tạm đủ các chất gluxit
Ngoài ra có thể phối hợp giữa Marasmus và Kwashiorkor khi trẻ có biểu hiện gầy đét nhưng có phù [ ]
+ Thiếu vi chất dinh dưỡng:
Bệnh thiếu vi chất dinh dưỡng là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng trong thập kỷ này, được gọi là “nạn đói tiềm ẩn” Khác với nạn đói thông thường, thiếu vi chất dinh dưỡng không gây cảm giác đói khát nhưng lại có hậu quả nghiêm trọng đối với sức khỏe Do đó, việc phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng không chỉ quan trọng cho sức khỏe mà còn ảnh hưởng đến sản xuất và khả năng học tập, trở thành một chiến lược thiết yếu cho sự phát triển bền vững.
Thiếu vitamin A là một vấn đề dinh dưỡng nghiêm trọng ở trẻ em, có thể gây tổn thương mắt dẫn đến mù lòa Ngoài ra, tình trạng này còn làm tăng nguy cơ mắc bệnh nhiễm trùng và tử vong ở trẻ.
Thiếu máu dinh dưỡng là tình trạng khi hàm lượng Hemoglobin trong máu giảm dưới mức quy định do thiếu hụt một hoặc nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho quá trình tạo máu Đây là một trong những vấn đề sức khỏe cộng đồng phổ biến nhất ở các nước đang phát triển, đặc biệt ảnh hưởng đến phụ nữ mang thai và trẻ em Thiếu máu không chỉ tác động tiêu cực đến sự phát triển trí tuệ và tăng trưởng mà còn làm giảm khả năng hoạt động thể lực và gia tăng nguy cơ mắc bệnh.
Hiện nay, tình trạng thiếu iốt và kẽm ở trẻ em và người lớn trên toàn thế giới đã trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng Thiếu kẽm có thể ảnh hưởng đến thai kỳ, dẫn đến giảm cân nặng sơ sinh, làm suy yếu sự phát triển của trẻ và giảm khả năng miễn dịch, từ đó dễ gây ra các bệnh nhiễm khuẩn.
Có thể nói suy dinh dưỡng bao gồm nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, nhưng tình trạng suy dinh dưỡng thiếu protein, năng lượng là thường gặp nhất
Do đó, nghiên cứu của chúng tôi sẽ tập trung vào tình trạng suy dinh dưỡng ở dạng này [ ]
+ Phân loại trên cộng đồng
Suy dinh dưỡng thể vừa và nhẹ là vấn đề phổ biến trong cộng đồng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khoẻ, đặc biệt là ở trẻ em, khi mà suy dinh dưỡng nhẹ có thể làm tăng gấp đôi nguy cơ mắc bệnh và tử vong Hậu quả của tình trạng này không chỉ ảnh hưởng đến sức khoẻ trong thời thơ ấu mà còn kéo dài đến tuổi trưởng thành, tác động đến khả năng lao động thể lực, trí lực và gia tăng nguy cơ mắc một số bệnh mãn tính.
Thư viện ĐH Thăng Long cho biết, để đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng, người ta chủ yếu dựa vào các chỉ số nhân trắc như cân nặng theo tuổi (CN/T), chiều cao theo tuổi (CC/T) và cân nặng theo chiều cao (CN/CC).
Phân loại theo tổ chức Y tế Thế Giới
Năm 1981, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến khích sử dụng khoảng giới hạn từ -2SD đến +2SD để phân loại suy dinh dưỡng ở trẻ em, dựa trên quần thể tham khảo của Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia (NCHS) Đến nay, đây là thang phân loại được chấp nhận rộng rãi nhất trên toàn cầu, dựa trên các chỉ số cân nặng và chiều cao.
Cân nặng theo tuổi là chỉ số đánh giá tình trạng nhẹ cân và suy dinh dưỡng từ năm 1950, phản ánh tình trạng dinh dưỡng của cá nhân hoặc cộng đồng Mặc dù nhẹ cân là một đặc điểm của suy dinh dưỡng, chỉ số này không xác định rõ loại suy dinh dưỡng, có thể là mới phát sinh hoặc đã tích lũy lâu dài Chỉ số này nhạy cảm và dễ quan sát trong thời gian ngắn, nhưng không phản ánh chính xác tình trạng trẻ em bị còi thấp, vì trẻ có thể có cân nặng thấp nhưng vẫn nằm trong đường phát triển bình thường Việc thu thập dữ liệu về cân nặng theo tuổi gặp khó khăn ở những khu vực có trình độ dân trí thấp, nơi các bà mẹ thường nhớ ngày sinh của trẻ theo cách riêng Tuy nhiên, theo dõi cân nặng vẫn là phương pháp dễ thực hiện trong cộng đồng, vì vậy tỷ lệ thiếu cân theo tuổi được sử dụng rộng rãi để tính tỷ lệ chung của suy dinh dưỡng.
Một số nghiên cứu về thực trạng suy dinh dưỡng trẻ em trên thế giới và ở Việt Nam
Suy dinh dưỡng là vấn đề phổ biến ở trẻ em dưới 5 tuổi, đặc biệt tại các nước đang phát triển, với ước tính năm 1990 của WHO cho thấy 150 triệu trẻ em (26,5%) bị thiếu cân và 20 triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng nặng Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển là 30,2%, trong đó Châu Á ghi nhận 35,1% Hội nghị quốc tế về dinh dưỡng tháng 12 năm 1992 chỉ ra rằng khoảng 20% dân số các nước đang phát triển đối mặt với tình trạng thiếu đói, và 192 triệu trẻ em bị thiếu dinh dưỡng do thiếu protein – năng lượng Hơn nữa, nhiều người dân ở các nước này thiếu vi chất dinh dưỡng, với 40 triệu người thiếu vitamin A, 200 triệu người bị thiếu máu do thiếu sắt, và 19% trẻ sơ sinh có cân nặng dưới 2500g.
Thống kê tỷ lệ SDD qua các cuộc điều tra quốc gia từ năm 1980-1992 của
Theo báo cáo, 72 nước đang phát triển ghi nhận tỷ lệ trẻ em bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 35,8%, tỷ lệ trẻ còi cọc là 42,7% và tỷ lệ trẻ gầy còm là 9,2% Châu Á có tỷ lệ cao nhất với 42% trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, 47,1% trẻ còi cọc và 10,8% trẻ gầy còm Trong những năm gần đây, tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn cầu có xu hướng giảm Dữ liệu từ 61 quốc gia năm 1998 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng đã giảm trung bình 0,54% mỗi năm trong giai đoạn 1983-1998, với các nước Đông Nam Á ghi nhận mức giảm nhanh nhất khoảng 0,9% mỗi năm.
Báo cáo của UNICEF "Tiến bộ đối với trẻ em: Báo cáo về dinh dưỡng" công bố ngày 2/5/2006 cho thấy hơn 100 triệu trẻ em dưới 5 tuổi ở các nước đang phát triển đang đối mặt với tình trạng thiếu cân, đe dọa cuộc sống của chúng Dinh dưỡng không đầy đủ vẫn là một đại dịch toàn cầu, dẫn đến khoảng 5,6 triệu ca tử vong trẻ em mỗi năm Kể từ năm 1990, tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi thiếu cân chỉ giảm nhẹ, cho thấy thế giới chưa hoàn thành trách nhiệm đối với trẻ em Mặc dù một số quốc gia đã đạt được tiến bộ, nhưng trong 15 năm qua, các quốc gia đang phát triển vẫn còn nhiều thách thức trong việc cải thiện dinh dưỡng cho trẻ em.
Thư viện ĐH Thăng Long cho biết, tỷ lệ trẻ em thiếu cân tại các nước đang phát triển hiện nay vẫn cao, với 27% trẻ em bị thiếu cân, tương đương khoảng 14 triệu trẻ Đáng chú ý, gần 80% trẻ em thiếu cân trên toàn cầu sống tại 10 quốc gia, trong đó hơn một nửa tập trung ở ba nước: Bănglađét, Ấn Độ và Pakixtan Cụ thể, vào năm 2004, tỷ lệ trẻ từ 0-9 tháng tuổi thiếu cân ở Bănglađét là 48%, Ấn Độ 47% và Pakixtan 38%.
Nhiều cuộc điều tra quốc tế cho thấy sự chênh lệch rõ rệt về tỷ lệ suy dinh dưỡng giữa khu vực nông thôn và thành phố Cụ thể, khảo sát kinh tế xã hội tại Indonesia năm 2003 chỉ ra rằng tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi ở thành phố là 25%, trong khi ở nông thôn là 30% Tương tự, báo cáo năm 2003 tại Kenya cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng ở khu vực thành thị là 13%, còn ở nông thôn là 21% Những số liệu này nhấn mạnh sự cần thiết phải tập trung vào các giải pháp cải thiện dinh dưỡng cho trẻ em ở những vùng kém phát triển.
Năm 2003, tại Ai Cập, tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng ở vùng thành thị là 7%, trong khi ở vùng nông thôn là 10% Tương tự, báo cáo của UNICEF năm 2000 cho thấy tại Iraq, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi cũng khác nhau giữa hai khu vực, với 15% ở thành thị và 18% ở nông thôn.
Theo báo cáo của UNICEF công bố năm 2016 cho biết hơn 1/4 trẻ em dưới
Tình trạng thiếu cân ở trẻ em dưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển đang trở thành một cuộc khủng hoảng toàn cầu, đe dọa cuộc sống của hàng triệu trẻ em Dinh dưỡng không đầy đủ dẫn đến khoảng 4,3 triệu ca tử vong trẻ em mỗi năm, cho thấy thế giới chưa hoàn thành nhiệm vụ bảo vệ trẻ em Mặc dù có một số tiến bộ, tỷ lệ trẻ em thiếu cân chỉ giảm 1,5% trong 15 năm qua, với 27% trẻ em ở các nước đang phát triển hiện đang bị thiếu cân, tương đương khoảng 14 triệu trẻ em Đáng chú ý, gần 75% trẻ em thiếu cân toàn cầu sống ở 10 quốc gia, trong đó Ấn Độ có 48 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng, bằng tổng số trẻ suy dinh dưỡng của Nigeria, Pakistan, Trung Quốc và Congo, chiếm khoảng 30% tỷ lệ suy dinh dưỡng toàn cầu.
Báo cáo của UNICEF chỉ ra rằng chỉ có hai khu vực trên thế giới đạt được mục tiêu phát triển thiên niên kỷ về giảm tỷ lệ trẻ em thiếu cân, đó là Châu Mỹ La tinh và vùng Caribê với tỷ lệ 7%, cùng với Đông Á và Thái Bình Dương với tỷ lệ 15% Sự tiến bộ ở Đông Á chủ yếu nhờ vào thành công của Trung Quốc, nơi đã giảm tỷ lệ trẻ em thiếu cân trung bình 6,7% mỗi năm từ 1990 đến 2008 và 1,5% từ 2010 đến nay Trong khi đó, các quốc gia khác trong khu vực như Nam Á, Bănglađét, Ấn Độ và Pakixtan đang gặp khó khăn trong việc cải thiện tình hình này.
Trong những năm gần đây, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn cầu đã có xu hướng giảm Dữ liệu từ 61 quốc gia vào năm 1998 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng đã giảm trung bình 0,54% mỗi năm trong suốt 15 năm qua Đặc biệt, các nước Đông Nam Á ghi nhận mức giảm nhanh nhất, khoảng 0,9%.
Nghiên cứu của Phengxay M và cộng sự năm 2007 chỉ ra rằng tỉ lệ trẻ em thấp còi đạt 54,6%, nhẹ cân 35% và gầy còm 6% Đặc biệt, nhóm trẻ 12 – 23 tháng tuổi Khmu có tỉ lệ thấp còi cao nhất, lên tới 65% - 66% và tỉ lệ nhẹ cân cũng cao, từ 40% - 45% Một nghiên cứu khác tại vùng nông thôn Ấn Độ với 673 trẻ em cho thấy tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi là 39,2%.
Theo nghiên cứu tại Milot Valley, Haiti, tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi là 14,8%, suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 16,1% và suy dinh dưỡng thể gầy còm là 15,3% Tại Bure Town, Bắc Ethiopia, nghiên cứu của Amare Desalegne và cộng sự (2015) cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng chung là 35,5%, với 24,9% bị suy dinh dưỡng thấp còi, 14,3% thể nhẹ cân và 11,1% thể gầy còm Nghiên cứu ở Tanzania (2017) ghi nhận tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi là 41,9%, thể nhẹ cân là 46,0% và thể gầy còm là 24,7%, trong đó 33,0% mắc cả suy dinh dưỡng thấp còi lẫn nhẹ cân và 12,0% mắc cả ba thể.
Một nghiên cứu năm 2016 tại vùng Sindh, Pakistan cho thấy tỉ lệ suy dinh dưỡng thấp còi là 48,2% (95% CI: 47,1% - 50,3%), suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 39,5% (95% CI: 38,4% - 41,5%) và suy dinh dưỡng thể gầy còm là 16,2% (95% CI: 15,5% - 17,9%).
Thư viện ĐH Thăng Long
Báo cáo của Mohseni M và cộng sự (2018) chỉ ra rằng tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi ở Iran là 12,4% (95% CI: 8,3% - 18,5%), tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 10,5% (95% CI: 7,1% - 15,4%), và tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm là 7,8% (95% CI: 4,8% - 12,6%).
Nghiên cứu tại Bắc Sudan cho thấy 42,5% trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng thấp còi, 32,7% bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân và 21,0% bị suy dinh dưỡng thể gầy còm Tương tự, báo cáo của Abdulahi Ahmed và cộng sự (2017) về tình trạng suy dinh dưỡng tại Ethiopia ghi nhận tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi là 42,0% (95% CI: 37,0%).
- 46,0%), suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 33,0% (95% CI: 27,0% - 39,0%) và suy dinh dưỡng thể gầy còm là 15,0% (95% CI: 12,0% - 19,0%)= [49] Ở Việt Nam
Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở Việt Nam vẫn còn cao so với nhiều nước trong khu vực, đặc biệt là ở trẻ em dưới 5 tuổi, với tỷ lệ giảm từ 51,5% năm 1985 xuống 15,3% năm 2013 Nguyên nhân chủ yếu là do khẩu phần ăn không đủ dinh dưỡng, thiếu kiến thức nuôi dưỡng và bệnh tật Mặc dù đã có sự giảm đáng kể, hiện vẫn còn khoảng 1,3 triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân và hơn 2,1 triệu trẻ bị thấp còi Tình trạng suy dinh dưỡng khác nhau giữa các vùng sinh thái, với Tây Nguyên và vùng núi phía Bắc có tỷ lệ cao nhất, trong khi vùng đồng bằng thấp hơn Nghiên cứu từ Viện Dinh Dưỡng cho thấy từ 2007 đến 2017, tỷ lệ suy dinh dưỡng trong cộng đồng đã giảm nhưng vẫn ở mức cao so với tiêu chuẩn phân loại.
Một số nghiên cứu về yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng trẻ em dưới
Theo UNICEF, sự phát triển của trẻ em đến năm tuổi chịu ảnh hưởng lớn từ dinh dưỡng, phương pháp nuôi dưỡng, môi trường sống và chăm sóc sức khỏe, hơn là từ yếu tố di truyền hay dân tộc.
Tình hình nhiễm giun cũng là vấn đề sức khỏe cộng đồng nổi cộm với khoảng
Khoảng 2 tỷ người trên toàn thế giới bị nhiễm các loại giun truyền qua đất như giun đũa, giun móc, giun tóc và giun kim, trong đó trẻ em dưới 5 tuổi chiếm từ 10-20% theo nghiên cứu của Albonico M và cộng sự năm 2008 Nhiễm giun truyền qua đất gây ra tình trạng nhiễm trùng mạn tính, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự phát triển thể chất và tinh thần của trẻ, dẫn đến thiếu máu thiếu sắt và giảm khả năng miễn dịch.
Trẻ em mắc dị tật bẩm sinh như sứt môi, hở hàm ếch, hẹp phì đại môn vị, tim bẩm sinh, hội chứng Down, suy dinh dưỡng bào thai và sinh non đang gia tăng Theo thống kê của WHO năm 2009, nhiều quốc gia tại châu Phi và châu Á có tỷ lệ sơ sinh thấp, điều này cần được chú ý và cải thiện.
Thư viện ĐH Thăng Long cân rất cao như: Mauritania 34,0%, Yemen 32%, Pakistan 32,0%, India 28,0%, Niger 27,0%, Haiti 25,0%, Comoros 25,0% [45]
Tại Việt Nam, tỷ lệ sơ sinh thấp cân năm 2006 là 7% [12], cao hơn khu vực Đông Nam Á (6%), nhưng thấp hơn nhiều so với tỷ lệ chung của thế giới (15%)
Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu theo WHO công bố năm
Năm 2009, tỷ lệ khác biệt giữa các quốc gia trên thế giới rất lớn, với Rwanda đạt 88%, Srilanka 76%, Peru 73%, Triều Tiên 65%, và Bolivia 60% Trong khi đó, Belarus chỉ có 9%, Nam Phi 7%, Thái Lan 5%, Djibouti 1%, và Bỉ cũng 1% Tại Việt Nam, tỷ lệ này là 19,6%.
Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng quý giá nhất cho trẻ dưới 12 tháng tuổi, không có loại thực phẩm nào có thể so sánh được Nghiên cứu cho thấy trẻ em thiếu sữa mẹ có tỷ lệ suy dinh dưỡng và mắc bệnh nhiễm trùng hô hấp, tiêu chảy cao hơn đáng kể Tình hình nuôi con bằng sữa mẹ ở vùng nông thôn thường tích cực hơn so với thành phố, đặc biệt là ở các nước đang phát triển Trẻ nên được bú mẹ thường xuyên, kéo dài từ 18 đến 24 tháng tuổi, không nên quá 24 tháng Theo khảo sát của UNICEF năm 2009, tỷ lệ bà mẹ cho trẻ bú mẹ đến 2 tuổi khác nhau rõ rệt giữa các quốc gia, với Nepal đạt 95%, trong khi Jordan chỉ có 11%.
Hiện nay, tranh cãi về giới tính của trẻ liên quan đến suy dinh dưỡng (SDD) vẫn diễn ra Một số nghiên cứu cho thấy trẻ trai có xu hướng tiêu thụ nhiều năng lượng hơn trẻ gái, dẫn đến việc ăn nhiều hơn Tuy nhiên, các kết quả nghiên cứu lại không đồng nhất Nghiên cứu của Biswas S và cộng sự (2010) tại Ấn Độ chỉ ra rằng trẻ gái có nguy cơ SDD cao hơn trẻ trai Ngược lại, nghiên cứu của Phengxay M và cộng sự (2007) cho thấy bé trai có xu hướng thấp còi và nhẹ cân hơn bé gái Đặc biệt, nghiên cứu của Abera Lamirot trên 398 trẻ từ 6 - 59 tháng tuổi cho thấy trẻ nam có nguy cơ suy dinh dưỡng thể thấp còi cao hơn 1,9 lần so với trẻ nữ.
Nghiên cứu tại Bangladesh cho thấy trẻ em từ hộ gia đình nghèo có nguy cơ mắc suy dinh dưỡng thấp còi cao gấp 2,892 lần so với nhóm không nghèo (p < 0,001) Một nghiên cứu khác trên 389 trẻ em cho thấy trẻ sống ở hộ nghèo có nguy cơ mắc suy dinh dưỡng thấp còi cao hơn 2,15 lần, trong khi trẻ sống ở hộ trung bình có nguy cơ cao hơn 2,90 lần so với trẻ ở hộ giàu Đặc biệt, trẻ có cha làm nông dân có nguy cơ mắc suy dinh dưỡng thấp còi cao hơn 5,23 lần Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng trẻ em có mẹ là cán bộ viên chức có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp hơn (3,8%) so với mẹ làm nghề khác (13,6%), với mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Điều này cho thấy các yếu tố văn hóa xã hội và sinh thái đều ảnh hưởng đến đói nghèo và suy dinh dưỡng ở trẻ em, thông qua môi trường sống và vệ sinh của chúng.
Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng trẻ em thiếu sữa, trẻ nhẹ cân, và trẻ là con thứ nhất, thứ hai có nguy cơ suy dinh dưỡng cao do mẹ thiếu kinh nghiệm nuôi dạy Bên cạnh đó, mức sống thấp và môi trường không đảm bảo vệ sinh cũng góp phần làm gia tăng tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em.
Nghiên cứu của Trần Văn Điển và cộng sự (2010) tại thị trấn Núi Đối, Kiến Thụy, Hải Phòng chỉ ra rằng tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi có liên quan chặt chẽ đến việc chăm sóc dinh dưỡng của mẹ trong thai kỳ Chỉ có 25% bà mẹ tăng cân trên 10kg đến thời điểm sinh, trong khi theo tiêu chuẩn của Tổ chức Lương thực và Nông nghiệp Thế giới (F.A.O), mẹ cần tăng ít nhất 12,5kg, trong đó 4kg là mỡ, để đảm bảo nguồn dự trữ cho việc sản xuất sữa Việc không đạt yêu cầu về tăng cân trong thai kỳ có thể dẫn đến nguy cơ cao cho sức khỏe trẻ sơ sinh.
Thư viện ĐH Thăng Long đang đối mặt với nguy cơ suy kiệt, dẫn đến tình trạng cân nặng trẻ sơ sinh thấp và tỷ lệ tử vong cao Các chuyên gia dinh dưỡng khuyến cáo rằng mẹ bầu nên tăng cân trung bình khoảng 10-12kg trong suốt thai kỳ, với mức tăng cụ thể là 1kg trong 3 tháng đầu, 4-5kg trong 3 tháng giữa và 5-6kg trong 3 tháng cuối Hơn nữa, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 5 tuổi tại một số địa phương không phụ thuộc vào điều kiện kinh tế.
Lê Thị Hợp đã tiến hành nghiên cứu trên hai nhóm trẻ: một nhóm từ sơ sinh đến 17 tuổi (1981-1998) và một nhóm từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi (1997-1998) So sánh với nghiên cứu tại Sóc Sơn cho thấy các chỉ số nhân trắc của trẻ em ngoại thành (Sóc Sơn) sinh vào cuối thập kỷ 2000 vẫn thấp hơn so với trẻ em nội thành Cụ thể, cân nặng và chiều cao khi mới sinh của trẻ em Sóc Sơn thấp hơn trẻ em nội thành sinh năm 1981 và 1997 Trong suốt hai năm đầu đời, cân nặng và chiều cao của trẻ em Sóc Sơn cũng thấp hơn trẻ em nội thành sinh năm 1997 Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (CN/T) của trẻ em năm 2009 là 9,6%, thuộc mức thấp theo tiêu chuẩn của WHO, nhưng tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi (CC/T) vẫn cao ở mức 28,7% Suy dinh dưỡng CN/T và CC/T xuất hiện sớm từ 1 tháng tuổi, trong đó suy dinh dưỡng thấp còi gia tăng nhanh sau 6 tháng tuổi và duy trì ở mức cao đến 24 tháng tuổi.
Nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên hệ giữa bệnh viêm đường hô hấp cấp và tiêu chảy với tình trạng dinh dưỡng của trẻ, trong đó trẻ mắc bệnh thường có tình trạng dinh dưỡng kém Tại một số địa phương ở đồng bằng sông Hồng, trẻ em được ăn bổ sung sớm và sử dụng bột gạo, điều này phản ánh niềm tin mạnh mẽ của các bà mẹ nông dân vào giá trị dinh dưỡng của gạo Sự kết hợp giữa truyền thống văn hóa lúa nước và áp lực lao động nông thôn đã dẫn đến quyết định của các bà mẹ phải trở lại làm việc sớm sau kỳ nghỉ sinh ngắn.
Gia đình đông con thường gặp khó khăn về kinh tế, dẫn đến cha mẹ không đủ khả năng và thời gian để chăm sóc trẻ Ninh Thị Nhung (2012) đã nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng và khẩu phần ăn của trẻ em từ 25-60 tháng tuổi tại hai trường mầm non ở thành phố Thái Bình.
Nghiên cứu năm 2011 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em trong các gia đình có 1-2 con thấp hơn so với những gia đình có từ 3 con trở lên Hà Xuân Sơn và cộng sự (2012) đã chỉ ra thực trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi tại xã Đồng Việt, Yên Thế, Bắc Giang, đồng thời nhấn mạnh rằng trình độ văn hóa của mẹ và dịch vụ chăm sóc y tế còn hạn chế là những yếu tố liên quan đáng chú ý.
Nghiên cứu cho thấy rằng trẻ em mắc tật bẩm sinh như sứt môi, hở hàm ếch và tim bẩm sinh gặp nhiều khó khăn trong tình trạng dinh dưỡng Cụ thể, tỷ lệ suy dinh dưỡng nặng ở trẻ có dị tật bẩm sinh lên tới 34,6%, cao hơn đáng kể so với chỉ 10,2% ở nhóm trẻ không bị dị tật.
Một số phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng
Tình trạng dinh dưỡng phản ánh mức độ đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể thông qua các đặc điểm chức phận, cấu trúc và hoá sinh Ban đầu, việc đánh giá chỉ dựa vào các nhận xét đơn giản như gầy hoặc béo, sau đó mở rộng ra các chỉ tiêu nhân trắc như cân nặng, chiều cao và vòng cánh tay Hiện nay, tình trạng dinh dưỡng được xem là kết quả của sự tương tác phức tạp giữa các yếu tố môi trường, kinh tế và văn hoá Do đó, tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) trở thành chỉ số quan trọng để đánh giá mức độ phát triển kinh tế - xã hội Trong việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em, các phương pháp hiện đại thường được kết hợp để có cái nhìn toàn diện hơn.
- Điều tra khẩu phần và tập quán ăn uống;
- Các xét nghiệm chủ yếu là hóa sinh (máu, nước tiểu, );
- Các kiểm nghiệm chức phận để xác định các rối loạn chức phận do thiếu hụt dinh dưỡng;
- Điều tra tỷ lệ bệnh tật và tử vong để tìm hiểu mối liên quan giữa bệnh tật và tình trạng dinh dưỡng;
- Đánh giá các yếu tố sinh thái liên quan đến tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe
Hai phương pháp phổ biến nhất để đánh giá tình trạng dinh dưỡng là nhân trắc và điều tra nhân khẩu Các số đo nhân trắc cung cấp các chỉ số đánh giá trực tiếp về tình trạng dinh dưỡng.
Sử dụng các số đo nhân trắc để đánh giá tình trạng dinh dưỡng là phương pháp phổ biến, giúp phản ánh sự phát triển và kích thước cơ thể Những số đo này cung cấp thông tin về tình trạng dinh dưỡng của cá nhân hoặc cộng đồng, dựa trên việc cung cấp thực phẩm, hấp thu và chuyển hóa dinh dưỡng Lựa chọn số đo nhân trắc phụ thuộc vào mục đích nghiên cứu, cỡ mẫu và lứa tuổi Theo WHO, nên sử dụng cân nặng và chiều cao để đánh giá tình trạng dinh dưỡng Tuy nhiên, các chỉ số này chỉ có ý nghĩa khi kết hợp với tuổi, giới tính hoặc các chỉ số nhân trắc khác để phân loại tình trạng suy dinh dưỡng.
Phân loại theo Gomez (1956) là phương pháp phân loại sớm nhất và vẫn được sử dụng rộng rãi để so sánh các số đo của trẻ em với giá trị của quần thể tham chiếu WHO hiện khuyến cáo sử dụng quần thể tham khảo mới của tổ chức này Ba chỉ số thường được dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi bao gồm cân nặng theo tuổi, cân nặng theo chiều cao và chiều cao theo tuổi.
Cân nặng theo tuổi (CN/T) là chỉ số quan trọng và phổ biến nhất để đánh giá tình trạng dinh dưỡng Chỉ số này không chỉ phản ánh tình trạng dinh dưỡng của cá nhân mà còn của cộng đồng Cân nặng theo tuổi thấp thường là dấu hiệu của tình trạng thiếu dinh dưỡng, tuy nhiên, không thể xác định rõ ràng là do thiếu dinh dưỡng hiện tại hay đã kéo dài từ trước.
Chiều cao theo tuổi (CC/T) là chỉ số quan trọng phản ánh tác động của thiếu dinh dưỡng kéo dài trong quá khứ Chỉ số này cho thấy rằng trẻ bị còi cọc thường đã trải qua tình trạng thiếu dinh dưỡng trong một khoảng thời gian dài trước đó.
Thư viện ĐH Thăng Long
Cân nặng theo chiều cao (CN/CC) là chỉ số quan trọng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em Chỉ số này không phụ thuộc vào độ tuổi và ít bị ảnh hưởng bởi yếu tố dân tộc, vì trẻ dưới 5 tuổi thường phát triển tương tự trên toàn cầu.
Có nhiều cách phân loại tình trạng dinh dưỡng, trong đó điều kiện thực địa thường dựa vào các chỉ số như cân nặng theo tuổi, được quy ra phần trăm so với cân nặng chuẩn từ quần thể tham khảo Harvard.
Giới thiệu địa điểm nghiên cứu
Huyện Hoài Đức là một huyện ven đô thuộc thành phố Hà Nội, Việt Nam
Huyện Hoài Đức nằm ở ngoại thành Hà Nội, cách trung tâm thành phố khoảng 16km , có vị trí địa lý:
• Phía bắc giáp huyện Đan Phượng
• Phía tây giáp huyện Quốc Oai và huyện Phúc Thọ với ranh giới là sông Đáy
• Phía nam giáp quận Hà Đông
• Phía đông giáp quận Nam Từ Liêm và quận Bắc Từ Liêm
Huyện có địa hình bằng phẳng và sông Đáy chảy qua phía tây, tạo ranh giới với các huyện Phúc Thọ và Quốc Oai Tính đến năm 2019, dân số huyện đạt 262.943 người, trong đó 9% theo đạo Thiên Chúa.
Huyện Hoài Đức có 20 đơn vị hành chính, bao gồm thị trấn Trạm Trôi, là trung tâm huyện lỵ, cùng với 19 xã: An Khánh, An Thượng, Cát Quế, Đắc Sở, Di Trạch và Đông.
La, Đức Giang, Đức Thượng, Dương Liễu, Kim Chung, La Phù, Lại Yên, Minh Khai, Sơn Đồng, Song Phương, Tiền Yên, Vân Canh, Vân Côn, Yên Sở
Hình 1.1 Bản đồ huyện Hoài Đức
Thư viện ĐH Thăng Long
Khung lý thuyết nghiên cứu
Thông tin người mẹ Tuổi
- Hoàn cảnh kinh tế gia đình
Các yếu tố kinh tế xã hội Các văn bản pháp luât, chủ trương đường lối của Đảng trong mục tiêu giảm thiểu suy dinh dưỡng ở trẻ nhỏ
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
- Bà mẹ hoặc người nuôi dưỡng trẻ dưới 5 tuổi không mắc các bệnh tâm thần, rối loạn trí nhớ
- Bà mẹ hoặc người nuôi dưỡng trẻ dưới 5 tuổi có khả năng trả lời phỏng vấn
- Đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu
- Bà mẹ hoặc người nuôi dưỡng trẻ dưới 5 tuổi mắc các bệnh tâm thần, rối loạn trí nhớ Địa điểm nghiên cứu
Tại 4 xã Kim Chung, Đức Giang, Đức Thượng, Yên Sở và thị trấn Trôi của Huyện Hoài Đức, TP Hà Nội
Từ tháng 6 năm 2022 đến tháng 11năm 2022
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện theo thiết kế mô tả cắt ngang có phân tích
Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
- Sử dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng 1 tỷ lệ trong nghiên cứu mô tả:
Thư viện ĐH Thăng Long n = z 2 (1- α /2) d 2 pq
Trong đó: n: Số trẻ dưới 5 tuổi tối thiểu cần nghiên cứu
Z1-α/2: Hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% ( α = 0,05) → Z1- α/2 = 1,96 p: Ước đoán tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi toàn quốc năm 2013, là 15,3% [4] d: Sai số tuyệt đối , chọn d =0,03
Với các tham số đã xác định, cỡ mẫu tính toán cho trẻ dưới 5 tuổi là 553 trẻ, bao gồm 5% dự phòng mất mẫu trong quá trình thu thập thông tin Do đó, cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu là 553 trẻ.
Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu này được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp thuận tiện có chủ đích, với số lượng mẫu được lấy từ 4 xã: Kim Chung, Đức Giang, Đức Thượng, Yên Sở và thị trấn Trôi trong tổng số 19 xã và 1 thị trấn của Huyện Hoài Đức, thành phố Hà Nội Lý do lựa chọn địa điểm này là do các xã và thị trấn Trôi có mật độ dân cư đông đúc và tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi cao Mỗi xã, thị trấn sẽ được lấy một số mẫu đồng đều cho đến khi đạt đủ số liệu cần thiết cho nghiên cứu.
Các biến số, chỉ số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá
Biến số và chỉ số nghiên cứu
Bảng 2.1 Các biến số và chỉ số nghiên cứu Biến số Phân loại biến số Tỷ Lệ (%) P/P thu thập
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Giới Biến nhị phân Nam
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Dân tộc Biến định danh Kinh khác
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Nghề nghiệp bố mẹ Biến phân loại
Nông dân Công nhân Buôn bán/ nghề tự do Cán bộ văn phòng Nội trợ
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Trình độ học vấn bố mẹ Biến thứ bậc
Không đi học/mù chữ
Tiểu học THCỘNG SỰ THTP
Cao đẳng, đại học Sau đại học
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Thư viện ĐH Thăng Long
Khi mang thai mẹ có ăn kiêng Biến rời rạc Ăn kiêng Không ăn kiêng Ăn ít thịt, trứng, cá Ăn đủ thịt, trứng, cá
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Căn nặng bà mẹ tăng khi mang thai Biến thứ hạng < 10kg
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Cân nặng trẻ khi sinh Biến rời rạc < 2500mg
Mẹ có cho con bú hoàn toàn Biến phân loại Có không
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Trẻ có được bú mẹ ngay sau sinh Biến phân loại Có
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Trẻ có ốm trong 2 tuần qua hay không
Biến phân loại Có không
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Mẹ có theo dõi biểu đồ tăng trưởng của con không
Phỏng vấn bằng bộ câu hỏi
Mục tiêu 1 : thực trạng suy dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Hoài Đức, thành phố Hà Nội năm 2022
Tỷ lệ SSD thể nhẹ cân trẻ dưới 5 tuổi Biến phân loại
Tỷ lệ SSD thể thấp còi trẻ dưới 5 tuổi
Tỷ lệ SSD thể thấp gầy còm dưới
Tỷ lệ mức độ SSD trẻ dưới 5 tuổi Biến phân loại
Khám sàng lọc Độ 1 Độ 2
Mục tiêu 2: Một số yếu tố liên quan đến suy dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi huyện Hoài Đức, thành phố Hà Nội năm 2022
Các đặc điểm chung của ĐTNC
MT1 như Cân nặng khi sinh,
Hoàn toàn bú sữa mẹ v.v
Tình trạng dinh dưỡng của trẻ (
Biến phụ thuộc Tính toán
Phương pháp phân loại suy dinh dưỡng theo WHO sử dụng chỉ tiêu cân nặng theo độ tuổi, dựa vào độ lệch chuẩn (SD) so với quần thể tham khảo Tiêu chí đánh giá được thực hiện thông qua bảng đánh giá SDD của WHO Suy dinh dưỡng độ I được xác định khi trẻ có cân nặng dưới -2SD đến -3SD, tương ứng với 70 - 80% so với cân nặng bình thường của trẻ.
Thư viện ĐH Thăng Long
Suy dinh dưỡng độ II: Trẻ có cân nặng dưới - 3SD đến - 4SD, tương đương cân nặng còn 60 - 70% so với cân nặng bình thường của bé
Suy dinh dưỡng độ III: Là những trẻ có cân nặng dưới - 4SD, tương đương với cân nặng chỉ còn dưới 60% so với cân nặng bình thường của bé
Tình trạng SDD trẻ em dưới 5 tuổi
- Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân (cân nặng/tuổi)
- Tỷ lệ SDD thấp còi (chiều cao/tuổi)
- Tỷ lệ SDD thể gầy còm (cân nặng/chiều cao)
- Tỷ lệ SDD theo giới nam và nữ
-Tỷ lệ SDD theo nhóm tuổi: 0,05)
Mối liên quan giữa một số yếu tố về đặc điểm của bà mẹ với tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ
Bảng 3.24 Mối liên quan giữa tuổi của bà mẹ với tình trạng SDD trẻ em
Nhóm tuổi của bà mẹ
Kết quả nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tuổi của bà mẹ và tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ (p>0,05)
Bảng 3.25 Mối liên quan giữa nghề nghiệp của bà mẹ với SDD trẻ em
Nghề nghiệp của bà mẹ
Kết quả nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa nghề nghiệp của bà mẹ và tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ (p>0,05)
Bảng 3.26 Mối liên quan giữa trình độ học vấn của bà mẹ với SDD trẻ em
TĐHV của bà mẹ SDD Không SDD OR
Nghiên cứu cho thấy không có mối liên hệ đáng kể giữa trình độ học vấn của mẹ và tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em (p>0,05).
Thư viện ĐH Thăng Long
Mối liên quan giữa một số yếu tố về đặc điểm thai sản của bà mẹ với tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ
Bảng 3.27 Mối liên quan giữa số cân nặng tăng khi mang thai của bà mẹ với tình trạng SDD trẻ em (n= 581)
Số cân nặng tăng khi mang thai
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ thống kê đáng kể giữa việc tăng cân của bà mẹ trong thời kỳ mang thai và tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em (p 0,05).
BÀN LUẬN
Thực trạng suy dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Hoài Đức thành phố Hà Nội năm 2022
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Trong một nghiên cứu tại huyện Hoài Đức, thành phố Hà Nội, chúng tôi đã phân tích dữ liệu từ 581 trẻ em dưới 5 tuổi, trong đó có 306 trẻ nam (52,7%) và 275 trẻ nữ (47,3%) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu trước đó của Bùi Xuân Minh và cộng sự (2015), cho thấy tỉ lệ trẻ nam và trẻ nữ gần như bằng nhau với trẻ nam chiếm 50,6% và trẻ nữ 49,4%.
Trong nghiên cứu, 80,6% trẻ em dưới 36 tháng tuổi, trong khi 19,4% trẻ từ 36 đến dưới 60 tháng Số tháng tuổi trung bình của trẻ tham gia là 28 tháng, với trẻ nhỏ nhất là 4 tháng và lớn nhất là 59 tháng Sự phân bố này phản ánh thực trạng năm 2012, năm Nhâm Thìn, khi nhiều cặp vợ chồng mong muốn sinh con trai, dẫn đến tình trạng mất cân bằng giới tính tại huyện Hoài Đức và thành phố Hà Nội, với tỷ lệ 120 trẻ nam trên 100 trẻ nữ So với nghiên cứu của Phạm Thị Bích Hồng về suy dinh dưỡng ở trẻ em dân tộc Mông tại Hà Giang, tỷ lệ trẻ dưới 12 tháng tham gia là 14,3%, từ 12 - 23 tháng là 23,5%, từ 24 - 35 tháng là 21,6%, từ 36 - 47 tháng là 21,2% và từ 48 - 59 tháng là 19,4%, với tuổi trung bình là 32,2 tháng.
Thư viện ĐH Thăng Long
Thanh (2016) khi thấy nhóm tuổi của trẻ < 12 tháng là 21,2%, từ 12 - 36 tháng là 47,4% và > 36 tháng là 31,4% [30]
Kết quả nghiên cứu cho thấy đa số bà mẹ thuộc nhóm tuổi từ 30 - 39, chiếm 84,5% Nhóm tuổi dưới 30 chiếm 15,0%, trong khi nhóm tuổi từ 40 trở lên có tỷ lệ thấp nhất là 0,5% Nghiên cứu của tác giả Phạm Thị Bích Hồng cũng chỉ ra rằng tỷ lệ các bà mẹ trong độ tuổi từ 25 - 29 là 69,7%.
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bà mẹ ở độ tuổi 20 - 24 chiếm 15,8%, trong khi tỷ lệ bà mẹ ≥ 35 tuổi chỉ là 0,6%, với tuổi trung bình của mẹ là 27,4 ± 15,0 tuổi Kết quả tương tự với nghiên cứu của Lương Thị Thu Hà (2008), cho thấy tỷ lệ bà mẹ < 22 tuổi là 14,0%, 22 - 35 tuổi là 79,9% và > 35 tuổi là 6,1% Nghề buôn bán chiếm tỷ lệ cao nhất với 66,6%, tiếp theo là công chức, viên chức 19,1%, và bà mẹ làm ruộng chiếm 14,3% Về trình độ học vấn, 21,7% bà mẹ có trình độ trên trung học phổ thông, trong khi 17,4% có trình độ dưới trung học cơ sở So với nghiên cứu của Lương Thị Thu Hà, tỷ lệ nông dân là 94,6%, công chức viên chức 2,4% và tỷ lệ học vấn trung học cơ sở là 12,6% Nghiên cứu tại huyện Quản Bạ, Hà Giang cho thấy 73,2% mẹ có nghề nông, và 53,2% có trình độ học vấn trung học cơ sở Sự khác biệt giữa các nghiên cứu có thể do địa bàn nghiên cứu khác nhau Nghiên cứu của Phạm Thị Bích Hồng chỉ ra rằng trẻ em được nuôi dưỡng bởi những bà mẹ có trình độ học vấn cao hơn thường được chăm sóc dinh dưỡng tốt hơn Tỷ lệ mẹ có trình độ ≤ THCS có trẻ bị suy dinh dưỡng thấp còi là 47,3%, cao hơn so với mẹ có trình độ ≥ THPT (40,1%), cho thấy mối liên hệ thống kê giữa trình độ học vấn của mẹ và tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ (p < 0,05) Mù chữ hoặc trình độ văn hóa thấp hạn chế khả năng nâng cao chất lượng cuộc sống và thực hiện các hành vi chăm sóc sức khỏe cho gia đình và con cái, dẫn đến nguy cơ suy dinh dưỡng ở trẻ em.
Trình độ học vấn thấp của các bà mẹ dẫn đến việc thiếu hiểu biết về chăm sóc sức khỏe, bao gồm kiến thức về thai nghén, kế hoạch hóa gia đình, dinh dưỡng và phòng chống bệnh tật, từ đó làm tăng nguy cơ mắc bệnh, đặc biệt là các bệnh liên quan đến dinh dưỡng, và gia tăng nguy cơ suy dinh dưỡng ở trẻ em Nghiên cứu của Talukder Ashis (2017) chỉ ra rằng trình độ học vấn của cả bố và mẹ có mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em (p < 0,01).
S và cộng sự (2010) cho kết quả trình độ học vấn của mẹ và bố đều có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến tỉ lệ SDD của trẻ gái [54] Nghiên cứu của Kang Y và cộng sự (2018) trên 1506 trẻ thấy nguy cơ mắc SDD thấp còi của trẻ giảm với sự tăng trình độ học vấn của mẹ [59] Nghiên cứu của Mazengia Amare Lisanu và cộng sự (2018) trên 802 trẻ cho thấy trình độ học vấn của mẹ là mù chữ có nguy cơ gây mắc SDD thấp còi cao gấp 1,81 lần (95%CI: 1,01 - 3,24) [65] Như vậy, nghiên cứu của chúng tôi là hoàn toàn phù hợp với các nghiên cứu trước trong y văn trên thế giới
Thực trạng trạng suy dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Hoài Đức thành phố Hà Nội năm 2022
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng chung ở trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện là 13,8% Trong đó, tỷ lệ trẻ mắc suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 3,1% và thể thấp còi là 4,1% Tổng tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân và thấp còi là 6,5%, trong khi không có trẻ nào mắc suy dinh dưỡng cấp tính.
5 tuổi trong một nghiên cứu ở tỉnh Hưng Yên và của toàn quốc năm 2013: Tỷ lệ
Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân chung của trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Khoái Châu là 15,5%, cao hơn mức 13,4% của tỉnh Hưng Yên năm 2013 và tương đương với tỷ lệ 15,3% của trẻ em dưới 5 tuổi toàn quốc So với các nghiên cứu khác, tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Hà Phương (2011) tại huyện An Dương - Hải Phòng (13,1%) nhưng thấp hơn nghiên cứu của Trần Đình Tấn (2013) tại huyện Phù Cừ - Hưng Yên (19,1%).
Cân nặng khi sinh là chỉ số quan trọng dự báo tình trạng dinh dưỡng của trẻ sau này, phản ánh sự chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em và điều kiện kinh tế, xã hội của quốc gia Nghiên cứu cho thấy trẻ có cân nặng sơ sinh thấp dưới 2500 gram có nguy cơ suy dinh dưỡng thể thấp còi gấp 2 lần so với trẻ có cân nặng bình thường từ 2500 gram trở lên Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chăm sóc và quản lý thai nghén tại tuyến y tế cơ sở đối với sự phát triển thể chất của trẻ Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu trước đó, như của Khổng Hữu Cương (2012) và Lê Danh Tuyên (2005), cho thấy trẻ có cân nặng sơ sinh thấp có nguy cơ suy dinh dưỡng thể thấp còi cao hơn rõ rệt, điều này khẳng định sự cần thiết trong việc cải thiện chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ và trẻ em.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ mắc suy dinh dưỡng cao nhất ở nhóm trẻ có bà mẹ từ 30-39 tuổi, đạt 14,3% Các bà mẹ sinh con quá sớm hoặc quá muộn đều có nguy cơ cao để lại di chứng và bệnh tật cho trẻ Cụ thể, trẻ con của các bà mẹ trên 35 tuổi có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi cao nhất, chiếm 31%, tiếp theo là nhóm trẻ có mẹ dưới 20 tuổi với 27,3%, và thấp nhất là nhóm trẻ có mẹ từ 20-35 tuổi với 22,7% (p > 0,05) Kết quả nghiên cứu này thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó của Trần Văn Điển (2010), Nguyễn Hà Phương (2011) và Khổng Hữu Cương (2012).
Tại huyện Hoài Đức, phong tục ăn kiêng sau sinh vẫn tồn tại, khiến nhiều bà mẹ phải kiêng khem nhiều loại thực phẩm như rau cải, trứng, thịt gà và hải sản, dẫn đến tình trạng thiếu chất dinh dưỡng và thiếu sữa cho con bú Nghiên cứu cho thấy có tới 13,2% bà mẹ vẫn thực hiện chế độ ăn kiêng này, làm tăng nguy cơ suy dinh dưỡng cho trẻ Do đó, cần thiết phải tuyên truyền và giáo dục dinh dưỡng cho các bà mẹ trong độ tuổi sinh đẻ, giúp họ nhận thức rằng sau sinh là thời điểm cần bổ sung nhiều dinh dưỡng để phục hồi sức khỏe sau quá trình mang thai và sinh nở.
Trong thời gian mang thai và cho con bú, các bà mẹ nên lựa chọn thực phẩm giàu dinh dưỡng như thịt gà, tôm, cua, cá và hải sản, đồng thời bổ sung vi chất dinh dưỡng và uống đủ nước Việc thay đổi món ăn thường xuyên sẽ giúp tăng cảm giác thèm ăn, và cần ưu tiên thực phẩm tươi sống, rau sạch, thức ăn giàu chất dinh dưỡng, được chế biến chín để tránh ngộ độc thực phẩm Nghiên cứu cho thấy 89% bà mẹ tăng từ 10-12 kg trong thai kỳ, với 91,6% trẻ có cân nặng khi sinh lớn hơn 2500g Chế độ ăn uống hợp lý của mẹ mang thai đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của thai nhi Mẹ cần tăng cân từ 10-12 kg, với mức tăng cụ thể trong từng giai đoạn thai kỳ Thiếu dinh dưỡng hoặc chế độ ăn kiêng không hợp lý có thể dẫn đến suy dinh dưỡng ở thai nhi và trẻ sinh ra nhẹ cân, dễ mắc bệnh và suy dinh dưỡng Các tập tục lạc hậu như lao động nặng và kiêng khem khi mang thai cũng ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của trẻ.
Một số yếu tố liên quan tới suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Hoài Đức, thành phố Hà Nội
Nghiên cứu của tôi chỉ ra rằng có mối liên hệ giữa việc trẻ được bú mẹ ngay sau sinh và tỷ lệ suy dinh dưỡng Cụ thể, trẻ có mẹ không nhớ thời gian cho bú có nguy cơ suy dinh dưỡng thấp còi gấp 2 lần so với trẻ được bú mẹ trong vòng 1 giờ đầu sau sinh (p < 0,05) Tuy nhiên, không có sự khác biệt giữa việc bú mẹ trong 1 giờ đầu hay sau 1 giờ đối với tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi (OR = 0,97; p > 0,05) Kết quả của nghiên cứu này cũng tương đồng với nghiên cứu của Trần Đình Tấn (2013) nhưng trái ngược với nghiên cứu của Nguyễn Hà Phương (2011) và Khổng Hữu Cương (2012), khi tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi ở nhóm này cao hơn 1,5 lần (p < 0,05).
Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng tốt nhất cho trẻ trong những năm tháng đầu đời, cung cấp đầy đủ vitamin, khoáng chất và chất dinh dưỡng cần thiết cho sự phát triển Trẻ nên được bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu và tiếp tục cho đến 18-24 tháng tuổi Thiếu thời gian bú mẹ có thể dẫn đến nguy cơ suy dinh dưỡng Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ cai sữa trước 18 tháng tuổi là 37,0%, trong khi tỷ lệ này chỉ là 17,5% ở trẻ cai sữa sau 18 tháng, cho thấy trẻ cai sữa sớm có nguy cơ suy dinh dưỡng thấp còi gấp 2,8 lần.
Vào 18 tháng tuổi, sự khác biệt về nguy cơ suy dinh dưỡng thấp còi giữa trẻ cai sữa dưới 18 tháng và trẻ cai sữa từ 18 tháng trở lên có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trẻ cai sữa dưới 18 tháng có nguy cơ bị suy dinh dưỡng thấp còi cao hơn 1,7 lần so với trẻ cai sữa từ 18 tháng trở lên, điều này cao hơn so với nghiên cứu của Trần Văn Điển (2010) và Khổng Hữu Cương (2012), với tỷ lệ lần lượt là 1,7 và 1,9 lần (p < 0,05) Đối với trẻ trên 6 tháng tuổi, ngoài việc bú mẹ, cần cung cấp chế độ ăn bổ sung với ít nhất 3 bữa chính và 2-3 bữa phụ hàng ngày để đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ.
Thư viện ĐH Thăng Long không đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ em đang trong giai đoạn phát triển Trẻ trên 24 tháng tuổi phụ thuộc hoàn toàn vào thức ăn bên ngoài, với hệ tiêu hóa đã hoàn thiện, có thể ăn hầu hết các loại thực phẩm của người lớn, nhưng cần chế biến hợp lý Giai đoạn này, trẻ bắt đầu ăn cơm nát và thức ăn nấu nhừ, cần đảm bảo 3 bữa chính và 2-3 bữa phụ mỗi ngày để cung cấp đủ năng lượng Tuy nhiên, nhiều trẻ không được ăn đủ số bữa, dẫn đến tình trạng suy dinh dưỡng Theo nghiên cứu của Hoàng Minh Chính, tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ ăn ≤ 2 bữa/ngày lên tới 50%.
Trẻ em chỉ ăn 3 bữa mỗi ngày chiếm 22,5% tổng số, điều này có nghĩa là những trẻ chỉ được ăn 1-2 bữa/ngày có nguy cơ mắc suy dinh dưỡng thấp còi cao gấp 3,4 lần so với những trẻ ăn đủ số bữa trong ngày.
Nghiên cứu cho thấy rằng việc cho trẻ ăn sam sớm (trước 6 tháng tuổi) và cai sữa sớm (trước 12 tháng tuổi) có liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng Theo tác giả Phạm Thị Bích Hồng, các yếu tố như thiếu sữa mẹ, bú sữa mẹ lần đầu sau 6 giờ, và cai sữa trước 18 tháng đều góp phần vào tình trạng này Trẻ bú sau đẻ từ 12 - 24 giờ có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi cao tới 51,2%, so với 43,3% ở trẻ bú ngay sau đẻ Ngoài ra, trẻ ăn sam trong 6 tháng đầu có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi là 45,2%, cao hơn so với trẻ ăn sam sau 6 tháng (43,1%) Trẻ cai sữa dưới 18 tháng cũng có tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi cao (48,2%) so với trẻ cai sữa từ 18 tháng trở lên (41,3%) So sánh với nghiên cứu tại Nepal năm 2017, trẻ không được bú mẹ hoàn toàn có nguy cơ mắc suy dinh dưỡng cấp tính cao gấp 2,19 lần.
Nghiên cứu của Đoàn Thị Ánh Tuyết và cộng sự (2012) chỉ ra rằng có mối liên quan giữa việc thực hành cho trẻ bú mẹ hoàn toàn dưới 6 tháng với tình trạng thể nhẹ cân (OR=2,19, 95% CI: 1,04-4,60) và thể gầy còm (OR=6,86, 95% CI: 1,28-36,68) Ngoài ra, việc uống viên sắt trong thời kỳ mang thai cũng liên quan đến tình trạng thấp còi ở trẻ (OR=1,58, 95% CI: 1,0-2,37).
Nghiên cứu của Talukder Ashis (2017) cho thấy rằng chăm sóc trước sinh có liên quan chặt chẽ đến tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em (p < 0,01) Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng quý giá, đặc biệt quan trọng trong giai đoạn trẻ có hệ tiêu hóa chưa hoàn thiện WHO và UNICEF khuyến cáo nên cho trẻ bú sớm để kích thích sản xuất sữa non, giúp trẻ phòng ngừa bệnh tật hiệu quả Thời gian và chất lượng bữa ăn bổ sung rất quan trọng; giai đoạn bắt đầu ăn bổ sung cho đến khi cai sữa là thời kỳ dễ bị suy dinh dưỡng nhất Việc cho trẻ ăn bổ sung sớm không có lợi cho sức khỏe, vì trước 6 tháng tuổi, trẻ chỉ cần sữa mẹ Nếu cho trẻ ăn bổ sung quá sớm, trẻ sẽ bú ít hơn, dẫn đến giảm sản xuất sữa và mất đi nguồn dinh dưỡng quý giá Ngoài ra, hệ tiêu hóa chưa hoàn thiện khiến trẻ dễ bị tiêu chảy khi ăn bổ sung sớm Ngược lại, nếu ăn bổ sung muộn, trẻ sẽ không nhận đủ năng lượng từ sữa mẹ và có nguy cơ thiếu hụt năng lượng.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chỉ có 0,5% hộ nghèo và cận nghèo tại huyện Hoài Đức, một con số khác biệt so với 7,6% mà tác giả Hoàng Minh Chính đã nêu Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi ở trẻ em trong hộ nghèo và cận nghèo là 27,3%, cao hơn so với 20% ở hộ khá và giàu, và 23,9% ở hộ trung bình Kết quả này cũng không tương đồng với nghiên cứu của Trần Đình Tấn (2013) về tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Phù Cừ, tỉnh Hưng Yên Thực tế cho thấy trẻ em trong hộ nghèo thường đối diện với nguy cơ cao về bệnh tật và suy dinh dưỡng do môi trường sống thiếu vệ sinh, chật chội, và điều kiện sống nghèo nàn.
Nghiên cứu chỉ ra rằng trẻ em sống trong điều kiện kinh tế khó khăn có tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi cao hơn so với trẻ em ở môi trường kinh tế tốt hơn Việc thực hiện hiệu quả chính sách xã hội về xóa đói giảm nghèo và xây dựng nông thôn mới có thể giúp giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em Các yếu tố nghèo đói và phát triển nông thôn kém là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này, với tình trạng đói nghèo được thể hiện qua kinh tế hộ gia đình Trẻ em có quyền được nuôi dưỡng và chăm sóc tốt để đạt được sức khỏe tối ưu, trong khi người mẹ cũng cần được hỗ trợ dinh dưỡng hợp lý Tuy nhiên, trẻ em trong gia đình nghèo vẫn phải đối mặt với nhiều thiệt thòi Nhiều nghiên cứu đã khẳng định mối liên hệ chặt chẽ giữa kinh tế gia đình và tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em, cho thấy trẻ em từ hộ gia đình có kinh tế trung bình và giàu có nguy cơ mắc suy dinh dưỡng thấp hơn đáng kể so với trẻ em từ hộ nghèo.
Nghiên cứu của Tariku E.Z và cộng sự (2018) cho thấy trẻ em sống trong hộ nghèo có nguy cơ mắc suy dinh dưỡng thấp còi cao gấp 2,15 lần và trẻ ở hộ trung bình có nguy cơ cao gấp 2,90 lần so với trẻ ở hộ giàu Ngoài ra, nghiên cứu của Mazengia Amare Lisanu và cộng sự (2018) chỉ ra rằng nếu bố là nông dân, con sẽ có nguy cơ mắc suy dinh dưỡng thấp còi cao gấp 5,23 lần.
1,55 - 17,64) [65] Như vậy, kết quả nghiên cứu này của tôi hoàn toàn phù hợp với y văn, với thực tế và với các nghiên cứu trước
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa chế độ ăn uống và tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ mang thai với tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em (p>0,05) Kết quả này cũng tương tự như nghiên cứu của Khổng Hữu Cương (2012), cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ sinh ra từ các bà mẹ gầy là 28,8%, cao hơn so với 19,4% ở nhóm trẻ sinh ra từ các bà mẹ không gầy (OR = 1,7; p < 0.05).
Tình trạng thiếu năng lượng kéo dài ở bà mẹ có ảnh hưởng lớn đến tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em, đặc biệt là trong thời kỳ mang thai Chế độ dinh dưỡng đầy đủ và cân đối trong thai kỳ giúp thai nhi phát triển tốt, ngược lại, thiếu ăn có thể dẫn đến sinh non và trẻ nhẹ cân Trẻ sinh nhẹ cân có nguy cơ cao mắc các bệnh lý như bệnh mạch vành, tiểu đường, và có thể gặp khó khăn trong phát triển thể chất và tâm lý Đặc biệt, trẻ gái sinh nhẹ cân có nguy cơ suy dinh dưỡng khi trưởng thành, ảnh hưởng đến thế hệ sau Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ có cân nặng lúc đẻ dưới 2500g cao gấp 2,58 lần so với trẻ nặng hơn, và trẻ sơ sinh nhẹ cân có nguy cơ mắc suy dinh dưỡng thấp còi cao gấp 3,88 lần so với trẻ có cân nặng bình thường.
Thư viện ĐH Thăng Long
Nghiên cứu của tôi cho thấy nghề nghiệp của bà mẹ không ảnh hưởng đến tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em, điều này trái ngược với kết quả của Trần Đình Tấn (2013), khi tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ con của mẹ làm ruộng cao hơn 1,9 lần so với trẻ con của mẹ là cán bộ, công nhân viên chức (p < 0,001) So với nghiên cứu của Phạm Thị Bích Hồng về trẻ em dưới 5 tuổi người dân tộc Mông tại Hà Giang, tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ thuộc hộ nghèo là 50,4%, cao hơn hộ không nghèo (42,8%), cho thấy mối liên quan thống kê giữa kinh tế hộ gia đình và suy dinh dưỡng thấp còi (p < 0,05) Tỷ lệ trẻ có mẹ là nông dân bị suy dinh dưỡng thấp còi là 46,0%, trong khi tỷ lệ này ở mẹ làm nghề khác là 42,6%, sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ có bố là nông dân bị suy dinh dưỡng thấp còi là 49,6%, cao hơn so với bố làm nghề khác (40,0%), cho thấy có mối liên quan thống kê giữa nghề nghiệp của bố và suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ (p < 0,05).
Kết quả nghiên cứu của tôi cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa trình độ học vấn của bà mẹ và tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ (p>0,05) Điều này trái ngược với nghiên cứu của Trần Đình Tấn (2013), trong đó tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em có liên quan chặt chẽ đến trình độ học vấn của bà mẹ với OR = 1,7; p < 0,05 Nghiên cứu này được thực hiện tại huyện Phù Cừ, tỉnh Hưng.