2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa2862 Nguyễn Chí Thanh Đống Đa
ĐỀ CƯƠNG THI HẾT HỌC PHẦN MÔN: BỆNH HỌC Câu 1: Anh (Chị) trình bày nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị bệnh tăng huyết áp? Nguyên nhân: 1.1.Tăng huyết áp thứ phát: Còn gọi tăng huyết áp triệu chứng Loại chiếm khoảng 10% trường hợp tăng huyết áp, thường gặp người trẻ tuổi Các nguyên nhân thường gặp là: - Bệnh thận: viêm cầu thận cấp,mạn; viêm thận mạn mắc phải bẩm sinh; thận đa nang; ứ nước bể thận; ứ tăng tiết rerin; hẹp động mạch thận; suy thận - Bệnh nội tiết: hội chứng conn; hội chứng cushing; phì đại tuyến thượng thận bẩm sinh; ứ tủy thượng thận; tăng calci máu; cường tuyến giáp; bệnh to đầu - Bệnh tim mạch: hẹp động mạch chủ(tăng HA chi trên, giảm HA chi dưới); hở van động mạch chủ( tăng HA tâm thu, giảm HA tâm trương); rò động tĩnh mạch - Một số nguyên nhân khác: nhiễm độc thai nghén; bệnh tăng hồng cầu; nhiễm toan hô hấp thần kinh 1.2.Tăng huyết áp nguyên phát:khi không tìm thấy nguyên nhân người ta gọi tăng huyết áp nguyên phát Loại chiếm 90%các trường hợp tăng huyết áp, thường gặp người trung niên tuổi già Tuy ko tìm thấy nguyên nhân người ta thấy có số yếu tố nguy hút thuốc lá; rối loạn chuyển hóa lipid; tiểu đường; tuổi 60; nam giới phụ nữ mạn kinh; tiền sử gđ có tiền sử bệnh tim mạch sớm( nam 65, nữ 55); ngồi cịn kể đến số yếu tố nguy khác béo phì, hoạt động thể lực, sang chấn tinh thần, nghiện rượu Triệu chứng giai đoạn tăng huyết áp: -Tăng huyết áp thường ko có triệu chứng -Triệu chứng quan trọng đo huyết áp thấy tăng -Các triệu chứng thực thể phụ thuộc vào giai đoạn bệnh: Giai đoạn I: khơng có dấu hiệu khách quan tổn thương thực thể Giai đoạn II: có dấu hiệu sau quan đích: +Dày thất trái: phát lâm sàng thăm dò cận lâm sàng +Hẹp động mạch võng mạc qua soi đáy mắt +Protein niệu creatinin máu tăng nhẹ Giai đoạn III:có tổn thương quan đích khác biểu triệu chứng thực thể như: +Ở tim: suy tim trái, đau thắt ngực, nhồi máu tim +Ở não: tai biến mạch máu não bệnh não tăng huyết áp +Ở mắt: xuất huyết, xuất tiết võng mạc, có phù gai thị +Ở thận: suy thận +Ở mạch máu: phình tách thành động mạch, tắc động mạch -Tăng huyết áp tính: +chỉ số huyết áp cao +đau đầu dội, tổn thương đáy mắt nặng +khát nước, sụt cân, rối loạn tiêu hóa +tiến triển nhanh, nặng nề +hay gây biến chứng não tim Câu 2: Anh (Chị) khác triệu chứng sốt rét sốt xuất huyết? Trình bày phác đồ điều trị sốt rét? Đặc điểm Sốt xuất huyết Sốt rét Virus gây bệnh Do virus Dengue muỗi vằn gây Do ký sinh trùng Plasmodium muỗi Anophen gây Thời gian xuất triệu chứng Từ đến 13 ngày sau muỗi đốt Từ đến 25 ngày sau muỗi đốt Thời điểm muỗi đốt gây bệnh Ban ngày Chập tối rạng sáng Cơ chế lây lan Không lây qua đường hô hấp, nước bọt hay giao tiếp hàng ngày Chỉ lây lan muỗi đốt người nhiễm bệnh đốt sang người bệnh Lây qua vết cắn muỗi nhiễm bệnh Có thể lây trực tiếp qua đường máu Mẹ truyền sốt rét cho thai bị tổn thương Dùng chung bơm kim tiêm có khả bị lây nhiễm kim tiêm chứa máu có virus gây sốt rét Thời gian ủ bệnh Từ đến ngày sau bị muỗi cắn Từ 10 đến 15 ngày sau bị muỗi cắn Triệu chứng Đau phần sau mắt, nhức xương Kèm theo tình trạng sốt cao kéo dài triệu chứng buồn nơn, đau nhức đầu, phát ban Khi tình trạng sốt thuyên giảm, người bệnh bị chảy máu cam chảy máu nướu, chân Xuất cảm giác ớn lạnh vã mồ hôi Kèm theo cảm giác buồn nơn, đau đầu Nhiệt độ sốt Từ 39.5 đến 41.5 độ Từ 39 đến 40 độ Cường độ sốt Liên tục Sốt theo Mỗi kéo dài từ đến 10 Đối tượng dễ nhiễm bệnh Những gia đình có thói quen đựng nước chum, chậu Và không vệ sinh nơi sinh sống Những nhóm di dân tự do, người sống vùng biên giới, thường xuyên phải di chuyển không sử dụng ngủ Biến chứng khơng điều trị Có thể gây nên biến chứng nguy hiểm như: Các biến chứng xảy sốt rét không điều trị: – Suy tim, suy thận – Rối loạn ý thức, đau đầu dội – Sốc máu – Tiêu chảy kéo dài – Xuất huyết não – Truy tim, suy thận dẫn đến hồng cầu huyết sắc tố bị giảm mạnh – Tràn dịch màng phổi – Hôn mê kéo dài – Da xanh tái, đổ nhiều mồ hôi, ớn lạnh kéo dài – Sinh non, sảy thai phụ nữ mang thai – Vàng da, vàng mắt hôn mê sâu Phác đồ điều trị sốt rét: Điều trị sốt rét thể thông thường: Do p.vivax: Dùng Chloroquine viên 0,25g 0,3g Người lớn: Ngày uống viên chia lần cách 6h Ngày 2,3 uống viên lần Trẻ em: tổng liều 25mg/kg Ngày uống 10mg/kg, sau 6h uống tiếp 5mg/kg Ngày 2,3 uống 5mg/kg Sau uống hết thuốc phải uống primaquin để chống tái phát tái nhiễm Người lớn: primaquin 13,2mgX viên/24h X ngày Trẻ em tuổi primaquin 0,25mg/kg X 10 ngày Chống định: trẻ em tuổi phụ nữ có thai; bệnh nhân đái huyết sắc tố Do p./lalciparum: có đặc điểm kháng thuốc, có nhiều phác đồ Trong này, có phác đồ thơng dụng: Phác đồ 1: Quininsulphat 30mg/kg/24h lần uống đến 10 ngày Phác đồ 2: Artesunate(viên) 50mg: Ngày đầu 4mg/kg/24h; Ngày thứ đến ngày thứ 2mg/kg/24h Sau sử dụng phác đồ người bệnh phải tiếp tục uống primaquin chống lây lan Người lớn viên chia lần với liều Trẻ em tuổi 0,25mg/kg uống lần b,Điều trị sốt rét ác tính Dùng loại thuốc sau: - Artesunate lọ 60mg, dung môi NaHCO3 5% để pha tiêm bắp Ngày thứ đầu lọ, thứ lọ Những ngày sau ngày tiêm lọ cịn mê Nếu tiêm tĩnh mạch thêm 5,4ml muối đẳng trương NaCl 9% Tiêm tốc độ 3-4ml/ phút Cả đợt từ 5-7 ngày tùy theo thời gian tình, thời gian hết sốt thời gian khí sinh trùng nhanh hay chậm - Quinine: Quinine Cholohydrate với liều công 20mg/kg, pha vào huyết 5% truyền nhỏ giọt tĩnh mạch 4h sau 8h truyền tĩnh mạch liều 10mg/kg khỏi mê Nếu bệnh nhân uống đc ngừng truyền để dùng thuốc viên tới đủ ngày Điều trị biến chứng: Hạ nhiệt chủ yếu phương pháp vật lý chườm mát,cần thiết cho paracetamol Chống co giật Diazepam Chống phù não truyền manitol 10%-500ml Chống thiếu máu định truyền máu hồng cầu làm rối loạn trình hình thành bào thai(trong tháng đầu)làm bào thai phát triển không đầy đủ , khơng bình thường 1.2 Về phía thai -Bất đồng nhóm máu mẹ con: Mẹ mang máu RH- thai mang Rh+ mang thai đầu sinh bình thường Bởi hệ thống khơng có sẵn kháng thể huyết tương Kháng thể sinh có giao thoa Rh- + Rh+ - Rối loạn nhiễm sắc thể: VD; triệu chứng ewas -Thai dị dạng: VD thai vô sọ(chỉ tồn tháng 3- tháng 4) bụng cóc -Đa thai: Từ thai trở lên, thai tự truyền máu cho chết -Thai già tháng: thai ngày lớn nhu cầu tăng nhanh tử cung không tăng lên nữa, ối cạn dần 1.3 Về nguyên nhân phần phụ tử cung - Tử cung dị dạng: tử cung đôi, tử cung hai sừng - Dây rốn thắt nút, xoắn - Bánh rau: xơ hóa, bị bong(nhiễm khuẩn) -Đa ối thiếu ối Triệu chứng 2.1Thai 20 tuần chết lưu - Bệnh nhân có biểu thai sống: chậm kinh, nghén, bụng to dần, HCG+ - Thai chết:+Ra máu tự nhiên, màu nâu đen, khơng đau bụng tử cung chưa căng nên chưa đau +Hết nghén, vú căng tiết sữa +Tử cung bé tuổi thai, mật độ Vì thai chết rồi, không lớn lên , tổ chức mô mềm bị thối hóa +HCG- thai chết tuần + siêu âm không thấy âm vang thai, không thấy tim thai tiết sữa sau đẻ xong khi mang thai nghén phản ứng người phụ nữ trước xuất protein lạ nên thể phản ứng lại 2.2 Thai chết lưu 20 tuần - Người bệnh có dấu hiệu thai sống, thai máy, thấy tim thai - Dấu hiệu thai chết: +Người bệnh tự nhiên không thấy thai máy, vú tiết sữa non +Ra máu âm đạo, tử cung bé Thăm khám: +Tử cung bé tuổi thai +Tim thai +Khi chuyển thấy đầu ối hình lê, nước ối đỏ hồng có lẫn phân su Cận lâm sàng: +Siêu âm không thấy âm vang thai, không tim thai hoạt động bình thường +Sét nghiệm máu Fibrinogen giảm mạnh tổ chức thai chết long chuẩn đoán - Lâm sàng: triệu chứng thực thể - Cận lâm sàng HCG (+/-) beta HCG thấp bình thường - Siêu âm tui ối khơng phát triển, thay đổi hình dạng, khơng thấy âm vang thai, tim thai(-) - Xét nghiệm đơng máu: có rơi loạn, bình thường Xử trí - Thai chết lưu tử cung chưa sẩy chưa chuyển đẻ +Nếu thai nhỏ: nạo gắp dụng +Nếu thai togaay chuyển đẻ oxytocin - Sảy thai đẻ thai chết lưu +Nếu thai nhỏ: nạo kiểm soát tử cung dụng cụ +Nếu thai to kiểm soát tử tay, sau đẻ dùng kháng sinh chống nhiễm khuẩn