Bài giảng tăng đường huyết và thai kỳ dự báo dự phòng liệu có khả thi

GS GIAN CARLO DI RENZO Tổng thư ký danh dự - Liên đoàn Sản Phụ khoa Quốc tế (FIGO) Giám đốc Trung tâm Sức khỏe Sinh sản Perugia - Ý VFAP HCMC 2022 TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT & THAI KỲ: DỰ BÁO & DỰ PHỊNG: LIỆU CĨ KHẢ THI? G.C DI RENZO, MD, PhD, FRCOG (hon), FACOG (hon) FICOG (hon) PREIS School, Firenze & University of Perugia, Italy Conflict of Interest Vasco Sá, 2009 Disclosure: No conflict of interest Một khái niệm mới… Tăng đường huyết thai kỳ ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ thai kỳ Được chẩn đoán từ trước mang thai Được chẩn đoán lần đầu thai kỳ (FIGO 2015) HỘI CHỨNG KHÁNG INSULIN Tăng Xơ vữa động mạch ĐTĐ Type Dân tộc Rối loạn lipid máu Tăng huyết áp Đề kháng insulin Tuổi Béo phì Lối sống Ít vận động PCOS DỰ BÁO SỚM? Phát sớm ĐTĐTK Những phát chính: Tăng plaminogen mô (t-PA) giảm HDL (high-density cholesterol) yếu tố dự báo độc lập ĐTĐTK; Kết hợp visfatin đặc điểm mẹ giúp phát > 65% sản phụ có ĐTĐTK, dương tính giả 10%; Glycosylated fibronectin dự báo xuất ĐTĐTK với giá trị tiên đoán dương 63%, tiên đoán âm 95% Mối liên kết miRNA, mô mỡ đề kháng insulin có vai trị sinh lý bệnh ĐTĐTK, vd: miR-29 miR-222 tăng đáng kể sản phụ có ĐTĐTK Phân bố kiểu gene rs2021966 Allele frequencies equencies G-dominant model n G OR (95% CI) A P value AA G AG+G G OR (95% CI) MAF P value Co-dominant OR (95%CI) AA AG •Kiểu gen đồng hợp tử alen A p-value có liên quan đến việc62tăng nguy 125 1.345 (52.1%) 0.433 (0.824(25.8%) (74.2%) OGTT+, (25.8%) kiểu gen dị hợp tử ( 0.286 (0.2130.027 2.201); 17 11 17 21 38 45 (59%) 310.868) (41%) 0.41 +OGTT đồng hợp tử alen (28.9%) G có tác ( p=0.235 (44.7%) (41%) (44.7%) (55.3%) ngược OGTT: Oral Glucose Tolerance Test; MAF : minor allele động frequency; ORlại (95%CI) : odds ratio (95% c 231 -OGTT 0.743 (48%) (0.4541.214) 31 240 249 (52%) 231 (48%) 62 178 0.48 Phân tích logistic đa biến •BMI trước mang thai cao lớn tuổi liên quan độc lập với OGTT+ • Kiểu gen đồng hợp GG: khơng có ý nghĩa thống kê, kiểu gen AA làm tăng có ý nghĩa thống kê • ENPP1 đóng vai trò quan trọng sinh lý bệnh ĐTĐTK phụ nữ mang thai có khuynh hướng di truyền • Tính đa hình (rs2021966) có tương quan chặt chẽ với tình trạng kháng insulin mang thai • Sự kết hợp số BMI cao trước mang thai với kiểu gen đồng hợp tử (A) cho ENPP1 giúp phân biệt sản phụ có nguy cao tình mắc ĐTĐTK Việc phát sớm trạng dẫn đến biến chứng có hại cho thai kỳ, ĐTĐTK, cho phép chẩn đoán xác theo dõi chặt chẽ, giúp giảm nguy cho mẹ cho thai Phòng ngừa stress oxy hóa Các chiến lược chống lại stress oxy hóa 1.- Bổ sung chất chống oxy hóa N- acetylcysteine (NAC), Vit E, Vit C, Lipoic acid 2.- Tăng khả chống oxy hóa Tăng biểu enzym chống oxy hóa Các chất chống oxy hóa ROS Bảo vệ nội sinh Lộ trình tín hiệu đáp ứng với stress Giảm hoạt động tế bàoBeta Đề kháng insulin KHẢ NĂNG CHỐNG OXY HÓA Đơn vị ORAC* / 100g Socola đen 13120 Socola trắng 6700 Mận châu âu 5770 Đậu 5715 Hạt dẻ 3300 Nho khô 2830 Việt quất 2400 Mâm xôi 2036 Bông cải 1770 Dâu tây 1540 Mận Hà Nội 949 * Oxigen Radical Absorbance Capacity Cacao (or cocoa) tree (Theobroma cacao) Caffeine Tyrami ne Tryptam ine Chocolate Cacao fruit (cacao pod or cocoa pod) Seroto nin Cocoa powder Cocoa liquor Magnesi um Cocoa beans Iron Cocoa beans are the dried and fully fermented fatty seeds of Theobroma cacao ↑ENDOTHE↓FASTING ↓INSULIN RESISTANCE ↑ ↓SBP ↓DBP GLUCOSE LEVELS ↓GLUCOSE ↓ACE RESPONSE INSULIN SENSITIVITY LIUMDEPENDENT VASORELAXATION activity TO ORAL GLUCOSE CHALLENGE ↓PLASMA TAOC ↓TOTAL CHOLESTEROL ACE: Angiotensin-Converting Enzyme; DBP: Diastolic Blood Pressure; HDL: High Density Lipoprotein; IL: Interleukin; LDL: Low Density Lipoprotein; oxLDL: oxidized LDL; SBP: Systolic Blood Pressure; TAOC: Total Antioxidant Capacity; TGF: Transforming Grassi D et al Am J Clin Nutr 2005 Before values = baseline; NS: No Significant Differences Group A: intervention group; Group B: control group Statistically significant different averages (p < 0.05) according to Tukey's test Di Renzo et al JMFNM 2012 SỨC MẠNH CHỐNG OXY HÓA CỦA CHẾ ĐỘ ĂN ĐỊA TRUNG HẢI Nghiên cứu nhấn mạnh ảnh hưởng Chế độ ăn Địa Trung Hải (MedDiet) lên ĐTĐTK tăng cân tring thai kỳ (GWG) đại dịch COVID-19 vai trò đặc biệt interleukin-6 ĐTĐ Giàu axit béo không bão hịa omega-3, vitamin khống chất, MedDiet cải thiện hệ thống miễn dịch điều biến IL-6, CRP NF-κB Polyphenol điều chỉnh thành phần khuẩn hệ, ức chế đường NF-κB, giảm IL-6 tăng biểu enzym chống oxy hóa Kẽm, Selen, Crom Kẽm, Selen, chất hứa hẹn ngăn chặn phát triển ĐTĐTK cách làm giảm stress hệ võng nội mô (ER) gan Kẽm, Selen, Crom • Stress hệ võng nội mơ (ER stress) có liên quan với đề kháng insulin liên quan đến xuất ĐTĐTK • Kẽm, Selen, Crom chứng minh giúp trì cân glucose nhiều chế • Một nghiên cứu động vật cho thấy việc bổ sung đồng thời kẽm, selen crom làm giảm đáng kể tình trạng khơng dung nạp glucose stress oxy hóa thời gian thử nghiệm KẾT LUẬN Tốt nên làm DINH DƯỠNG LỐI SỐNG - CHẤT LƯỢNG VÀ SỐ LƯỢNG - BMI, CÂN NẶNG TRƯỚC MANG THAI, TĂNG - HOẠT ĐỘNG THỂ CHẤT THƯỜNG XUYÊN - ƯU TIÊN AEROBIC, DÃN CƠ, ĐI BỘ, v.v CÂN TRONG THAI KỲ - TRÁNH HÚT THUỐC - TRÁNH ĂN UỐNG QUÁ NHIỀU NĂNG LƯỢNG - TRÁNH LẠM DỤNG THUỐC (giảm carbohydrate chất béo, giảm muối) - TRÁNH ĂN UỐNG QUÁ ÍT NĂNG LƯỢNG KIỂM TRA TRƯỚC VÀ KHI CÓ THAI RẤT QUAN TRỌNG NHẰM PHÁT HIỆN, TƯ VẤN VÀ PHÒNG NGỪA! Quan điểm mẹ hay thai? THANK YOU www.preischool.com