Trong chương này, chúng tôi làm rõ khái niệm hành vi tự hại và sự phổ biến của nó ở trẻ vị thành niên Bài viết cung cấp một đánh giá tổng quan về khung lý thuyết, tài liệu liên quan đến tự làm hại bản thân, cùng với trải nghiệm của cha mẹ khi có con tự làm hại Cuối chương, chúng tôi cũng đề cập đến các câu hỏi nghiên cứu và thảo luận về vấn đề đạo đức liên quan đến người tham gia nghiên cứu, cũng như các chiến lược nhằm giảm bớt những lo ngại về đạo đức.
Khái niệm hành vi tự hại
Nghiên cứu về hành vi tự làm hại bản thân (NSSI - non suicidal self injury) được định nghĩa là hành vi cố ý gây tổn thương cho cơ thể mà không có ý định tự sát (Nock & Prinstein, 2004) Các hành vi này có thể bao gồm cắt, đầu độc, đốt, bỏng, gãi, cắn cho đến khi rách da, không để vết thương lành lại và nhổ tóc (Fox, 2011) Trong DSM-5, hành vi tự hại được xác định là hành vi tự gây thương tích với mục đích không phải để chết, mà nhằm gây tổn thương cơ thể (ví dụ: cắt, đốt, đâm, đánh, cọ xát quá mức) Tự làm hại bản thân đã được đưa vào danh mục cần nghiên cứu thêm.
Hành vi tự hại ở trẻ tuổi vị thành niên
Tự tử và tự làm hại bản thân đang trở thành vấn đề nghiêm trọng trong giới trẻ Việt Nam, đặc biệt là ở độ tuổi vị thành niên Theo báo cáo SAVY 2 năm 2009, tỉ lệ thanh niên từ 14 đến 25 tuổi có hành vi tự làm hại lên đến 7,5% Nghiên cứu tại 7 trường THCS ở TP.HCM và Bình Dương cho thấy gần 27% học sinh tham gia có hành vi tự hủy hoại bản thân, bao gồm các phương thức như tự cắt xén, bứt tóc, khắc lên da, tự đầu độc, và tự cắn, cào, đánh mình.
Theo nghiên cứu của Sleuwaegen và cộng sự (2017), tỷ lệ tự gây thương tích trên toàn cầu dao động từ 1% đến 4% trong dân số Đặc biệt, ước tính có từ 16% đến 18% thanh thiếu niên thực hiện hành vi tự hại, như được ghi nhận bởi Swannell và cộng sự (2014) cũng như Muehlenkamp và cộng sự (2012).
Một tài liệu tổng hợp từ 20 nghiên cứu định tính về trải nghiệm tự làm hại bản thân ở trẻ vị thành niên (12-18 tuổi) đã xác định bốn chủ đề chính liên quan đến cảm nhận của người tham gia về hành vi này Các chủ đề này phản ánh mối liên hệ giữa tự làm hại bản thân với các nhu cầu và thách thức tâm lý trong giai đoạn tuổi vị thành niên, bao gồm sự tách biệt, tự chủ và hình thành bản sắc.
Tự làm hại bản thân được xem như một phương pháp giúp thanh thiếu niên giải tỏa cảm xúc và giảm bớt áp lực tâm lý (Stanicke và cộng sự, 2018) Việc giải phóng những cảm xúc khó khăn và đau khổ tích tụ là cần thiết, và nhiều thanh thiếu niên cảm nhận rằng nỗi đau và căng thẳng của họ giảm đi đáng kể sau khi thực hiện hành vi này Hơn nữa, hành vi tự hại còn được coi là cách để họ xác nhận sự tồn tại của bản thân, thông qua việc nhìn thấy những vết cắt và giọt máu, giúp họ nhận ra rằng họ vẫn còn sống.
Việc tự làm hại bản thân được thanh thiếu niên sử dụng như một phương pháp để kiểm soát và đối phó với những cảm xúc khó khăn như lo âu, tức giận và trầm cảm (Stanicke và cộng sự, 2018) Họ cảm thấy rằng việc chuyển đổi nỗi đau tinh thần thành nỗi đau thể xác giúp họ kiểm soát sự bất ổn trong cuộc sống Nhiều thanh thiếu niên cho biết tự hại là lựa chọn cuối cùng khi không còn cách nào khác để đối phó với những trải nghiệm đau thương và cảm giác phân ly.
Tự làm hại bản thân là một phương thức thể hiện những cảm xúc không được chấp nhận (Stanicke và cộng sự, 2018) Hành động này không chỉ giúp giải tỏa tâm trí mà còn có thể tạo ra ranh giới với những người xung quanh.
Hành vi tự gây hại là một phương thức mà thanh thiếu niên sử dụng để kết nối với người khác và thể hiện nỗi đau tinh thần của họ (Stanicke và cộng sự, 2018) Điều này không chỉ phản ánh quá trình tìm kiếm danh tính mà còn là cách để họ tìm kiếm sự giúp đỡ cho những vấn đề mà mình đang gặp phải.
Hành vi tự hại bản thân có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, từ thanh thiếu niên đến người cao tuổi và bệnh nhân tâm thần Sự tự gây thương tích được hiểu khác nhau giữa các nhóm và nền văn hóa Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tự làm hại bản thân ở thanh thiếu niên đang được chú ý nhiều hơn, với một số nghiên cứu điển hình như của Madge và cộng sự (2008) đã chỉ ra các tỷ lệ này ở trẻ em.
Từ 14 đến 17 tuổi, tỷ lệ tự làm hại bản thân ở thanh thiếu niên từ 7 quốc gia châu Âu là 13,5% ở nữ và 4,3% ở nam Nghiên cứu cho thấy hành vi này thường xuất hiện lần đầu ở tuổi vị thành niên, và được xem là một cách tiêu cực để đối phó với các vấn đề hiện tại, gây tổn hại lớn đến sức khỏe tâm thần của thanh thiếu niên Hành vi tự làm hại thường được sử dụng như một phương tiện để thanh thiếu niên đối phó với những trải nghiệm tiêu cực như lo âu, trầm cảm hoặc các sự kiện căng thẳng.
Năm 2009, một số thanh thiếu niên tự cắt xén bản thân để thể hiện cá tính, nổi loạn hoặc tìm kiếm sự chấp nhận, trong khi những người khác có thể tự gây thương tích do cảm giác tuyệt vọng, tức giận, hoặc có ý định tự tử Những trẻ em này thường gặp phải các vấn đề tâm thần nghiêm trọng như trầm cảm và rối loạn lưỡng cực Đề tài nghiên cứu "Trải nghiệm của cha mẹ khi con có hành vi tự hại" được chọn vì tuổi vị thành niên là giai đoạn khởi đầu cho các hành vi tự làm hại bản thân Nghiên cứu của Whitlock và cộng sự (2006) chỉ ra rằng người lớn tự làm hại có đặc điểm khác biệt, thường có ý định tự sát, do đó, nghiên cứu này tập trung vào cha mẹ của trẻ vị thành niên tự làm hại bản thân.
Hành vi tự hại dưới góc nhìn của các học thuyết tâm lý
Hủy hoại con người là một hành vi cổ xưa dẫn đến mất hy vọng và cái chết, được biểu tượng hóa bằng màu đỏ, thể hiện sự nguy hiểm và cái chết Hành vi tự làm hại bản thân xuất phát từ nhiều yếu tố, bao gồm sinh học như phản ứng tâm sinh lý bất thường và suy giảm serotonin, cũng như sự thay đổi tính cách như trầm cảm và rối loạn tâm thần Ngoài ra, các điều kiện xã hội và môi trường, như bối cảnh gia đình và mối quan hệ bạn bè, cũng ảnh hưởng đến thanh thiếu niên trong giai đoạn phát triển.
Các lý thuyết tâm lý thường khám phá nguyên nhân và mục đích của hành vi tự hại Freud (1926) đã mô tả một mô hình sang chấn, trong đó sự kiện đau thương tạo ra cảm giác bất lực, dẫn đến lo lắng mãnh liệt, báo động bản ngã để tránh tái diễn trong tương lai Ông cho rằng trải nghiệm sang chấn có thể khiến cá nhân nhạy cảm với những dấu hiệu tiềm ẩn của sang chấn Quá trình này tạo ra trạng thái lo âu khó nói, buộc người đó phải hành động ngay lập tức Hành vi tự hại trở thành cách để chuyển từ nạn nhân đau khổ sang việc tự ngược đãi, nhằm lấy lại cảm giác kiểm soát và chủ động trong trải nghiệm ban đầu.
Lý thuyết về hành vi tự hại được giải thích thông qua sự kết hợp giữa quan điểm học tập xã hội của Bandura (1973) và mô hình của Skinner (1953) Bandura nhấn mạnh vai trò của mô hình xã hội hóa và học tập gián tiếp trong việc hình thành hành vi tự hại, trong khi Skinner cho rằng hành vi này được duy trì bởi các chiến lược củng cố Cụ thể, củng cố tiêu cực có thể giúp cá nhân tránh khỏi những hậu quả nghiêm trọng hơn, trong khi củng cố tích cực cho thấy hành vi tự hại có thể mang lại sự chú ý và cảm thông từ người khác Giả thuyết về lợi ích thứ phát của hành vi tự hại chỉ ra rằng hành động này có thể tạo ra phần thưởng mong muốn cho cá nhân.
Thực trạng nghiên cứu về trải nghiệm của cha mẹ có con thực hiện hành vi tự hại Nghiên cứu trên thế giới
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp định tính nhằm khám phá trải nghiệm của cha mẹ có con trong độ tuổi vị thành niên thực hiện hành vi tự hại Cụ thể, phương pháp phân tích hiện tượng học được sử dụng để hiểu sâu sắc hơn về cảm xúc và nhận thức của cha mẹ trong bối cảnh này.
Edmund Husserl được coi là người sáng lập phương pháp nghiên cứu hiện tượng học, nhằm khám phá ý nghĩa của trải nghiệm, mà ông cho rằng được cấu thành bởi ý thức Ông định nghĩa hiện tượng học là khoa học về ý thức, trong đó kinh nghiệm bao gồm cả các đặc điểm cụ thể và các phạm trù ý nghĩa Phương pháp hiện tượng học được các nhà nghiên cứu áp dụng như một cách tiếp cận có giá trị để nghiên cứu các hiện tượng của con người Heidegger đã mở rộng lý thuyết của Husserl bằng cách nhấn mạnh rằng các nhà nghiên cứu không chỉ khám phá mà còn phải giải thích kinh nghiệm của người khác.
Các nhà nghiên cứu áp dụng hiện tượng học có khả năng khám phá các cấu trúc chủ quan, điều mà các nghiên cứu phân tích thực nghiệm không thể thực hiện được (Annells, 2006; Finlay).
Cách tiếp cận này mang lại cái nhìn sâu sắc về các chủ đề và cấu trúc mà các nhà nghiên cứu thường chưa nắm rõ (Annells, 2006) Nghiên cứu này tập trung vào việc khám phá những trải nghiệm chủ quan của cha mẹ, thay vì chỉ xem xét các biến số liên quan đến trải nghiệm đó.
Phân tích hiện tượng học là một phương pháp phân tích định tính phổ biến trong lĩnh vực y tế, lâm sàng và tâm lý ứng dụng, nhằm ghi nhận quan điểm của những người có liên quan về một chủ đề cụ thể (Conrad, 1987; Smith, Osborn, & Jarman, 1999) Phương pháp này rất phù hợp để khám phá trải nghiệm của từng cá nhân trong mối quan hệ với người khác (Smith, 2014) Đề tài nghiên cứu tập trung vào trải nghiệm của cha mẹ khi con cái có hành vi tự hại, mang lại cái nhìn sâu sắc về cảm xúc và quan điểm của họ trong tình huống khó khăn này.
Hiện tượng học là phương pháp nghiên cứu trải nghiệm con người thông qua mô tả từ những người liên quan, được gọi là kinh nghiệm sống Một giả định quan trọng của nghiên cứu hiện tượng học là sự chia sẻ điểm chung trong trải nghiệm của các tham gia, tạo nên một hiện tượng (Hein & Austin, 2001) Nghiên cứu về trải nghiệm của cha mẹ có con tự gây hại chỉ ra rằng họ có những đặc điểm chung, biến trải nghiệm này thành một hiện tượng Nghiên cứu bắt đầu với các câu hỏi về hiện tượng có thể quan sát, xác định các mẫu và chủ đề để hiểu rõ hơn về trải nghiệm của cha mẹ Do tính nhạy cảm của chủ đề, nghiên cứu áp dụng phương pháp định tính nhằm khám phá những trải nghiệm thực tế của người tham gia, và họ sẽ kiểm tra lại các diễn giải để đảm bảo tính chính xác trong việc nắm bắt trải nghiệm.
Nghiên cứu áp dụng lý thuyết hệ thống gia đình của Bowen làm cơ sở cho việc thu thập, mã hóa và phân tích dữ liệu Để thu thập dữ liệu định tính, các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc đã được thực hiện.
Chương này tập trung vào phương pháp luận, nơi tôi sẽ trình bày chi tiết về mẫu nghiên cứu và giải thích các quy trình cụ thể liên quan đến việc thu thập và xử lý dữ liệu.
Phương pháp lấy mẫu có tính mục đích được áp dụng trong nghiên cứu về trải nghiệm của cha mẹ có con thực hiện hành vi tự hại Phương pháp này phổ biến trong nghiên cứu định tính, giúp xác định và lựa chọn các đối tượng có hiểu biết sâu sắc về vấn đề Việc chọn mẫu đảm bảo rằng những người tham gia nghiên cứu là những người trực tiếp trải nghiệm hoàn cảnh liên quan đến hành vi tự hại của con cái họ Đề tài nghiên cứu này tập trung vào "Trải nghiệm của cha mẹ khi con có hành vi tự hại: Một nghiên cứu định tính."
Mẫu dự kiến là 6 người.
Tiêu chí chọn mẫu nghiên cứu bao gồm những người tham gia có con trong độ tuổi từ 12 đến 18 tuổi, những người đã thực hiện hành vi tự làm hại.
(1) Là người có con thực hiện hành vi tự hại;
(2) Là người biết về hành vi tự hại của con trẻ;
Hành vi tự hại ở trẻ em thường xuất hiện trong độ tuổi từ 12 đến 18 Những người tham gia nghiên cứu không được chấp nhận nếu họ không nhận thức được hành vi tự làm hại của con mình Tất cả người tham gia đã được thông báo rõ ràng về mục đích, phương pháp nghiên cứu và quyền riêng tư, đồng thời đã ký vào các mẫu chấp thuận với đầy đủ thông tin.
Quy trình thu thập dữ liệu
Các bước tuyển mẫu dự kiến:
Nghiên cứu này được thực hiện nhằm giới thiệu và thu hút người tham gia từ các chuyên gia sức khỏe tâm thần, cố vấn học đường và các chuyên gia tư vấn trong khu vực Thông tin chi tiết về nghiên cứu được cung cấp qua thư mời tham dự, kèm theo phụ lục.
Nếu bạn quan tâm đến việc tham gia nghiên cứu, hãy liên hệ trực tiếp với người thực hiện nghiên cứu qua số điện thoại được ghi trong thư mời để đặt câu hỏi hoặc đăng ký tham gia.
Sau khi nhận thông tin từ người đăng ký tham gia nghiên cứu, người thực hiện sẽ gọi điện để phỏng vấn Đề tài nghiên cứu là "Trải nghiệm của cha mẹ khi con có hành vi tự hại: Một nghiên cứu định tính." Trong cuộc gọi, 18 câu hỏi phỏng vấn nhanh được thực hiện nhằm sàng lọc và đảm bảo người tham gia đáp ứng các tiêu chí chọn mẫu.
Các câu hỏi phỏng vấn nhanh:
(1) Bạn có biết về việc con bạn thực hiện hành vi tự hại?
(2) Con của bạn bao nhiêu tuổi khi chúng thực hiện hành vi tự làm hại?
(3) Bạn có sẵn sàng tham gia cuộc phỏng vấn riêng tư và sẽ được ghi âm trong quá trình trò chuyện?
Những cá nhân đồng ý và trả lời tích cực cho ba câu hỏi phỏng vấn nhanh ở bước 3 sẽ được liên hệ tiếp theo để xác định thời gian và địa điểm thuận lợi cho phỏng vấn chuyên sâu.
Một số khó khăn có thể phát sinh trong quá trình tuyển mẫu:
Trong chương ba, tôi trình bày chi tiết về bối cảnh và đặc điểm mẫu nghiên cứu, cũng như quy trình thu thập và phân tích dữ liệu Kết quả phân tích được trình bày ở cuối chương, kèm theo các bàn luận về kết quả nghiên cứu và diễn giải trong bối cảnh lý thuyết hệ thống gia đình Cuối cùng, một số cảm nhận cá nhân cũng được chia sẻ để làm phong phú thêm nội dung chương.
Nghiên cứu này thu thập thông tin nhân khẩu học từ những người tham gia, bao gồm cha mẹ của trẻ vị thành niên có hành vi tự làm hại bản thân Độ tuổi của các bậc phụ huynh dao động từ 42 đến 60 tuổi Họ cho biết con cái thực hiện các hành vi như rạch tay bằng dao rọc giấy, đập đầu vào tường và cào da tay Trong số những người tham gia, ba người là cha và hai người là mẹ của trẻ tự làm hại Tất cả đều nói tiếng Việt, thuộc dân tộc Kinh và sinh sống tại khu vực Nam Bộ.
Bảng dưới đây trình bày thông tin về đặc điểm nhân khẩu học của những người tham gia nghiên cứu, trong đó sử dụng bí danh để bảo vệ sự riêng tư và tính ẩn danh của họ Nghiên cứu này tập trung vào trải nghiệm của cha mẹ khi con cái có hành vi tự hại, với phương pháp nghiên cứu định tính.
Thông tin cơ bản của phụ huynh tham gia nghiên cứu
Mẫu là một phụ huynh nữ làm nghề thợ may, có giọng nói nhẹ nhàng và rành mạch Bà có ba người con gái, trong đó con gái út gặp phải vấn đề tự hại Trước đây, trẻ đã trải qua một số khó khăn về cảm xúc và đã được đưa đi khám tại bệnh viện Tại đó, bác sĩ đã thông báo cho bà về hành vi tự hại của con Bà phát hiện con gái mình thu thập dao rọc giấy và lưỡi dao được cất riêng trong bàn học Bà rất lo lắng và đã trao đổi với gia đình về tình trạng của con gái.
Sau khi nhận thức được tình trạng của con gái, chị đã tăng cường sự gắn bó với con thông qua các hoạt động hàng ngày như tập thể dục và học tập Chị rất vui mừng khi thấy con gái hiện tại hạnh phúc và thường xuyên giao tiếp với mọi người xung quanh.
Trong quá trình phỏng vấn, chị thể hiện sự thiện chí trong việc trả lời các câu hỏi từ người phỏng vấn.
P2là một người cha 42 tuổi, đang điều hành quán ăn tại địa phương và sống cùng hai con gái và mẹ ruột Con gái lớn của anh có hành vi tự hại, trong khi anh và vợ đã ly hôn.
Bí Danh Tuổi Giới tính Dân tộc
Nghiên cứu định tính về trải nghiệm của cha mẹ khi con có hành vi tự hại đã được thực hiện, với sự tham gia của 23 người Trong số đó, một người cha đã chia sẻ về những cảm xúc và suy nghĩ của mình khi phát hiện con gái có hành vi tự hại Anh mặc trang phục giản dị, thể hiện phong cách nhanh nhẹn và cởi mở, sẵn sàng trả lời mọi câu hỏi mà không do dự.
Anh chia sẻ rằng con gái anh, học sinh lớp 11, đã chủ động nói về hành vi tự hại và những vấn đề cá nhân của mình Qua cuộc trò chuyện, anh phát hiện con gái đã nhận được lời tỏ tình từ một bạn đồng giới Trong suốt quá trình này, anh cảm thấy có nhiều kết nối với những vấn đề mà con gái đang đối mặt cũng như các sự kiện liên quan trong quá khứ.
Anh chia sẻ về bản thân và những trải nghiệm thời thơ ấu, nhận ra rằng mình cũng đã từng đối mặt với khó khăn và bối rối như con gái, nhưng thể hiện qua những cách khác nhau Anh nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng đỡ và đồng hành với trẻ em trong suốt hành trình phát triển Anh hy vọng có thể truyền đạt những thông tin và kinh nghiệm của mình đến những người có hoàn cảnh tương tự.
Phụ huynh là Nam, 51 tuổi, hiện đang làm việc trong lĩnh vực viễn thông với vai trò quản lý Anh phát hiện con gái út có hành vi tự hại khi nghe tiếng khóc lớn của con Sau cuộc trao đổi với con, anh hiểu rõ hơn về tình trạng này và quyết định đưa con đi thăm khám tâm thần kinh.
Trong quá trình phỏng vấn, anh thể hiện sự thận trọng khi nói về nguyên tắc bảo mật thông tin, nhấn mạnh rủi ro khi người khác nắm bắt khó khăn của con trẻ và sự thiếu đồng hành từ vợ Anh thường xuyên sử dụng các cụm từ như “chưa biết rõ” và “không phải lĩnh vực của mình” khi chia sẻ về khái niệm hành vi tự hại.
Mẫu là một người cha 54 tuổi, ít nói và thường lưỡng lự khi trả lời phỏng vấn Anh chia sẻ rằng con trai mình có hành vi tự hại và là người đồng tính Trước đây, con trai anh có biểu hiện ngại đám đông, nhưng sau khi đi khám, bác sĩ đã thông báo về hành vi tự hại của trẻ Trước đó, anh chưa từng nhận thấy bất kỳ hành vi tự hại nào ở con.
Phụ huynh bày tỏ mong muốn con trai có thể cởi mở hơn để chia sẻ về khó khăn của bản thân.
Mẫu là phụ huynh nữ có chồng là bác sĩ đa khoa, thường trông khắc khổ và dễ xúc động khi nhắc đến con cái Sau khi đưa con gái đi khám tâm thần kinh, chị phát hiện con có hành vi tự hại do nhận thấy sự ít giao tiếp và trầm uất Chị cũng cho biết con trai lớn của chị đã từng được chẩn đoán rối loạn trầm cảm nhưng hiện đã ổn định và đang học đại học Mặc dù chị đã chia sẻ với chồng về tình trạng của con gái, nhưng chồng chị lại phủ nhận những khó khăn của con Chị và con gái cùng nhau xoay sở trong hành trình khám và điều trị tâm thần kinh.
Trong quá trình phỏng vấn, chị trả lời các câu hỏi từ người phỏng vấn với thái độ thân thiện và chân thành.
Tất cả các cuộc phỏng vấn diễn ra tại phòng khám Tâm Thần Kinh trong một không gian riêng tư, bí mật và thuận tiện Mọi người tham gia đều lựa chọn gặp mặt trực tiếp để đảm bảo sự thoải mái và an toàn trong quá trình trao đổi.
Nghiên cứu này bao gồm năm phụ huynh của trẻ vị thành niên thực hiện hành vi tự hại, tất cả đều có con đang điều trị tại Phòng Khám Tâm Thần Kinh Trước khi tham gia, mỗi phụ huynh được hỏi một loạt câu hỏi qua điện thoại để xác nhận tiêu chí tham gia nghiên cứu Sau khi xác minh, thời gian và địa điểm phỏng vấn trực tiếp được sắp xếp, với tất cả các cuộc phỏng vấn diễn ra tại phòng khám Thời gian phỏng vấn kéo dài từ 45 đến 90 phút, và được ghi âm lại bằng thiết bị điện thoại cá nhân, sau đó được ghi chép lại nguyên văn Nghiên cứu tập trung vào trải nghiệm của cha mẹ khi con cái có hành vi tự hại.