Copyright@Ministry Of Health - VN Bé y tÕ BÖnh häc điều trị đông y Sách đào tạo bác sĩ y học cổ truyền M số: Đ.08.Z.32 Chủ biên: PGS.TS Phan Quan Chí Hiếu Nhà xuất y học Hà Néi - 2007 Copyright@Ministry Of Health - VN ChØ đạo biên soạn: Vụ Khoa học & Đào tạo, Bộ Y tế Chủ biên: PGS.TS Phan Quan Chí Hiếu Những ngời biên soạn: PGS.TS Nguyễn Thị Bay ThS BS Ngô Anh Dịng Tham gia tỉ chøc b¶n th¶o: ThS PhÝ Văn Thâm â Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học Đào tạo) Copyright@Ministry Of Health - VN LêI GIíI THIƯU Thùc hiƯn mét sè ®iỊu cđa Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục Đào tạo Bộ Y tế đà ban hành chơng trình khung đào tạo Bác sĩ y học cổ truyền Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn học chuyên môn, chuyên ngành theo chơng trình nhằm bớc xây dựng tài liệu dạy học chuẩn chuyên môn để đảm bảo chất lợng đào tạo nhân lực y tế Sách Bệnh học điều trị đông y đợc biên soạn dựa chơng trình giáo dục đại học Trờng Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh sở chơng trình khung đà đợc phê duyệt Sách đợc biên soạn dựa sở kiến thức bản, hƯ thèng; néi dung chÝnh x¸c, khoa häc, cËp nhËt tiến khoa học, kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam Sách Bệnh học điều trị đông y đà đợc biên soạn nhà giáo giàu kinh nghiệm tâm huyết môn Y học cổ truyền Trờng Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh Sách Bệnh học điều trị đông y đà đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học chuyên ngành bác sÜ y häc cỉ trun cđa Bé Y tÕ thÈm định vào năm 2006 Bộ Y tế ban hành tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn ngành y tế giai đoạn 2006 - 2010 Trong trình sử dụng sách phải đợc chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn Nhà giáo, chuyên gia Trờng Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh đà dành nhiều công sức hoàn thành sách, PGS.TS Nguyễn Nhợc Kim PGS.TS Chu Quốc Trờng đà đọc phản biện để sách sớm hoàn thành kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Vì lần đầu xuất nên có khiếm khuyết, mong đợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau đợc hoàn thiện Vụ khoa học đào tạo Bộ Y tế Copyright@Ministry Of Health - VN Mét sè tõ ®ång nghÜa Đởm Đảm Chối nắn Không a sờ nắn Tiêu phân vàng nát Đại tiện phân vàng nát Nớu Lợi Tiểu sẻn đỏ Tiểu tiện sẻn đỏ Cầu táo Đại tiện phân táo Tiểu sẻn Tiểu tiện ói mửa Nôn mửa Copyright@Ministry Of Health - VN Lời nói đầu Bệnh học điều trị đông y đề cập đến toàn bệnh chứng Đông y học, giúp ngời sinh viên có đợc nhìn vừa toàn diện, vừa lý luận bệnh học điều trị học Đông y Nhận thức quan trọng, tạo tiền đề cần thiết giúp học viên thuận lợi học tập phần bệnh học điều trị kết hợp Đông y Tây y (đợc đề cập Bài giảng điều trị kết hợp) Đây mục tiêu cuối trình đào tạo ngời thầy thuốc kết hợp Đông tây y Bệnh học điều trị đông y đợc trình bày theo hai chơng lớn Chơng thứ mô tả bệnh chứng ngoại nhân gây ra, bao gồm: Bệnh học điều trị bệnh ngoại cảm Thơng hàn Bệnh học điều trị bệnh ngoại cảm Ôn bệnh Bệnh học điều trị bệnh ngoại cảm Lục dâm Chơng thứ hai đề cập đến bệnh chứng nội nhân nguyên nhân khác gây Nhóm bệnh lý chủ yếu xuất tạng phủ, bao gåm − − − − − BƯnh häc vµ điều trị bệnh Phế - Đại trờng Bệnh học điều trị bệnh Tỳ - Vị Bệnh học điều trị bệnh Thận - Bàng quang Bệnh học điều trị bệnh Can - Đởm Bệnh học điều trị bệnh Tâm - Tâm bào - Tiểu trờng - Tam tiêu Phần điều trị bệnh chứng đợc phân tích cụ thể sở lý luận Đông y (dợc tính Đông y, học thuyết kinh lạc) đợc lặp lại nhiều lần để bạn sinh viên dễ dàng học tập Để tập trung giúp sinh viên có đợc nhìn vừa toàn diện, vừa lý luận bệnh học điều trị học Đông y, nên cố gắng tôn trọng ý kiến, quan niệm ngời xa chuyển tải toàn nguyên lý luận từ tài liệu kinh điển Vì thế, không tránh khỏi u t hiệu thực phơng cách trị liệu cđa y häc cỉ trun mét sè t×nh hng lâm sàng (tình trạng trụy tim mạch, hôn mê) nh− tÝnh thùc tÕ cđa mét sè vÞ thc hiƯn đợc sử dụng Cũng với lý nêu mà cha đề cập cụ thể, chi tiÕt vỊ liỊu dïng cđa thc cịng nh− chi tiÕt kỹ thuật châm cứu tài liệu Những phần quan trọng nêu đợc cập nhật cụ thể, chi tiết (liều lợng thuốc, kỹ thuật châm cứu ) tài liệu điều trị kết hợp Đông tây y Copyright@Ministry Of Health - VN Để giúp sinh viên phân tích đợc cụ thể vai trò thuốc huyệt phơng pháp trị liệu, có dành thêm phần cuối sách cách kê đơn thuốc Đông y, qua bạn sinh viên dễ dàng hiểu đợc vị trí, vai trò quan trọng (theo thứ tự Quân, Thần, Tá, Sứ) vị thuốc, huyệt sử dụng trị liệu Đông y học Đồng thời, sách tập họp điểm quan trọng cần ghi nhớ, xếp vào ô có đánh dấu, nhằm giúp sinh viên nhanh chóng kiểm tra lại điểm mấu chốt, quan trọng nội dung học tập Tất giảng môn bệnh học điều trị có kèm theo phần câu hỏi trắc nghiệm (tự ôn tập) giúp sinh viên tự học Những giảng lý thuyết đợc minh họa thực tế sở thùc tËp y häc cỉ trun (C¬ së 3-BƯnh viƯn Đại học Y Dợc TP Hồ Chí Minh, Viện y dợc học dân tộc TP Hồ Chí Minh, Bệnh viện y häc d©n téc TP Hå ChÝ Minh ) Khoa y học cổ truyền, Đại học Y Dợc TP Hồ Chí Minh mong đợc bạn sinh viên tham khảo kỹ lời giới thiệu sách trớc tham gia vào trình học tập môn học mong đợc đóng góp ý kiến bạn sinh viên đồng nghiệp Thay mặt tác giả PGS TS PHAN QUAN CHí HIếU Copyright@Ministry Of Health - VN Mơc lơc Ch−¬ng I Bệnh chứng ngoại nhân Bài Bệnh học ngoại cảm PGS.TS Phan Quan Chí Hiếu Đại cơng 9 Phân loại bệnh ngoại cảm 10 Câu hỏi ôn tập 17 Đáp án 20 Bài Bệnh học ngoại cảm Thơng hàn PGS.TS Phan Quan Chí Hiếu 21 Đại cơng 21 Bệnh học ngoại cảm thơng hàn (lục kinh hình chứng) 25 Câu hỏi ôn tập 42 Đáp án 45 Bài Bệnh ngoại cảm Ôn bệnh PGS.TS Phan Quan Chí Hiếu 46 Đại cơng 46 Nguyên nhân gây bệnh 47 Sinh bệnh lý ngoại cảm ôn bệnh 47 Những điểm khác ngoại cảm ôn bệnh ngoại cảm thơng hàn 48 Bệnh học điều trị 49 Câu hỏi ôn tập 63 Đáp án 67 Bài Bệnh ngoại cảm Lục dâm PGS.TS Phan Quan Chí Hiếu 68 Đại cơng 68 Những chứng bệnh thờng gặp 68 Phụ lục 98 Câu hỏi ôn tập 102 Đáp án 107 Chơng II Bệnh nội nhân nguyên nhân khác Bài Bệnh học Phế - Đại trờng ThS Ngô Anh Dũng 118 118 Đại cơng 118 Những hội chứng bệnh Phế - Đại tr−êng 119 Copyright@Ministry Of Health - VN C©u hái ôn tập 119 Đáp án 123 124 Bài Bệnh học Tỳ Vị Đại cơng 125 Những hội chứng bệnh Tỳ Vị 128 Câu hỏi ôn tập 140 Đáp án 145 Bài Bệnh học Thận – Bµng quang PGS.TS Phan Quan ChÝ HiÕu 146 Đại cơng 146 Những bệnh chứng Thận - Bàng quang 151 Câu hỏi ôn tập 172 Đáp án 177 Bài Bệnh học Can - Đởm PGS.TS Phan Quan Chí Hiếu 178 Đại cơng 178 Những bệnh chứng tạng Can - phủ Đởm 181 Câu hỏi ôn tập 198 Đáp án 203 Bài Bệnh học Tâm - Tiểu trờng PGS TS Nguyễn Thị Bay Tâm bào - Tâm tiêu 204 Đại cơng 204 Những bệnh chứng Tâm - Tiểu trờng 215 Câu hỏi ôn tập 239 Đáp án 245 Bài 10 Cách kê đơn thuèc PGS.TS Phan Quan ChÝ HiÕu; ThS BS Ng« Anh Dũng 246 Những phơng cách kê đơn thuốc 246 Những nội dung quan trọng cách kê đơn thuốc theo lý luận đông y 248 Sự phối ngũ vị thuốc đơn thuốc 252 Sự cấm kỵ dùng thuốc 253 Câu hỏi ôn tập 254 Đáp án 256 Tài liệu tham khảo Copyright@Ministry Of Health - VN 257 Ch−¬ng I BƯnh chứng ngoại nhân Bài Bệnh học ngoại cảm Mục tiêu Sau học tập, sinh viên PHảI: Trình bày đợc khái niệm bệnh ngoại cảm phân loại bệnh ngoại cảm theo Đông y Nêu đợc đặc điểm riêng phân biệt đợc khác loại ngoại cảm: Lục dâm, Thơng hàn, Ôn bệnh, Dịch lệ Dựa vào tên bệnh Đông y, sinh viên xác định đợc loại ngoại tà gây bệnh nh vị trí bệnh tất loại bệnh ngoại cảm Đại Cơng Theo Y học cổ truyền (Đông y), bệnh ngoại cảm bệnh có nguyên nhân từ không thích ứng đợc thể với tác động từ yếu tố môi trờng bên (do khí hậu, thời tiết môi trờng bên trở nên thái quá, trái thờng, vợt khả thích ứng cđa c¬ thĨ ng−êi bƯnh) − Theo quan niƯm cđa Đông y học: có loại khí hậu, thời tiết khác tự nhiên bao gồm: Phong, Hàn, Thử, Thấp, Táo, Hỏa Đây tình trạng thời tiết, khí hậu diện bình thờng năm biến đổi theo qui luật chung tự nhiên Chúng đợc gọi dới tên chung lục khí Bình thờng, loại khí hậu thật cần thiết cho sống, cho sức khoẻ; trái thờng (trở nên thái bất cập, xuất không với thời gian qui định) chúng có điều kiện gây bệnh Khi ấy, lục khí đợc gọi lục dâm hay lục tà Copyright@Ministry Of Health - VN 2.4.11 Tỳ Vị thấp nhiệt a/ Nguyên nhân: cảm nhiễm thấp nhiệt tà qua đờng mũi da lông đờng ¨n ng b/ BƯnh sinh: ngoµi tÝnh chÊt cđa thư (nhiệt) tà làm hao khí, tổn hao tân dịch thấp tà làm trở trệ hoạt động khí đa đến ngăn trở hoạt động công Tỳ, Vị làm hao tổn tân dịch Vị Bệnh cảnh lâm sàng mang đặc điểm nh: bụng căng to gõ kêu nh trống, sôi ruột thuộc nhiệt (ch bệnh hữu thịnh, ch phúc trớng đại) Bứt rứt, phát cuồng thuộc Hỏa (ch tháo cuồng việt) (chí chân yếu đại luận) Màu vàng màu Thổ thuộc nhiệt (nghệ xung chi/744, Linh Khu) Bụng trớng đầy thuộc thấp Thử (nhiệt), thấp làm cho Tỳ, Vị: Vị khÝ trë trƯ: tr−íng bơng, s«i bơng, n«n n−íc đắng đục Tỳ không vận hóa thủy cốc: chán ăn, miệng đắng, tiêu chảy Tỳ không vận hóa thủy thấp: tiểu ít, tay chân nặng nề Tân dịch hao tổn: khô khát mà không uống nhiều Tỳ, Vị có lạc nối với Tâm chủ thần minh nên có triệu chứng bứt rứt, phát cuồng c/ Triệu chứng lâm sàng: Mệt mỏi, bứt rứt (Tâm phiền) Tay chân nặng nề, cảm giác nặng nề toàn thân Miệng đắng, khát nớc mà không dám uống Sốt có cảm giác nóng, sốt Sắc mặt vàng sậm, có thấp chẩn ghẻ lở da Đau thợng vị, đau dày Buồn nôn, nôn mửa, trớng bụng, tiêu chảy, phân lỏng Nớc tiểu sẫm màu (vàng, đỏ, đục), tiểu Rêu vàng nhớt Mạch phù, sác, vô lực d/ Bệnh cảnh Tây y thờng gặp Nhiễm trùng ruột Ngộ độc thức ăn Viêm dày ruột cấp e/ Pháp trị: nhiệt lợi thấp f/ Phơng dợc: Cát cầm liên thang gia giảm (Thơng hàn luận) Xin tham khảo phần điều trị tơng ứng hội chứng Nhiệt Đại trờng 2.4.12 Vị nhiệt ủng thịnh a/ Nguyên nhân: ôn tà xâm phạm đến Tỳ, Vị 93 Copyright@Ministry Of Health - VN b/ Bệnh sinh: nhiệt (hỏa) tà phạm Vị làm tiêu hao tân dịch, khô khát, lở miệng, tiểu sẻn Đồng thời nhiệt tà làm huyết (chảy máu miệng) Vị lạc với Tâm (Thần minh) nên gây bứt rứt, cuồng sảng c/ Triệu chứng lâm sàng Miệng khô khát, môi nứt nẻ Dễ đói sôi ruột Chân sng đau, chảy máu nớu Cảm giác bụng nóng nh lửa, đại tiện bí kết, tiểu sẻn đỏ Lỡi đỏ, rêu vàng dầy Mạch trầm sác hữu lực Trong số trờng hợp nặng, cã thĨ thÊy dÊu bøt røt, cng, s¶ng d/ BƯnh cảnh Tây y thờng gặp: Viêm dày Sốt phát ban Scarlatin Bệnh truyền nhiễm e/ Pháp trị: vị lơng huyết f/ Phơng dợc: Thanh vị thang (Lan Bí thất tàng) + Phân tích thuốc (Pháp thanh) Vị thuốc Dợc lý Đông y Hoàng liên Đắng, hàn, vào Tâm, Can, Đởm, Đại trờng, Vị Thanh nhiệt, táo thấp, Tâm, trừ phiền, giải độc, Can hỏa sáng mắt, huyết nhiệt Đơng quy Ngọt, cay, ấm vào Tâm, Can, Tỳ Dỡng huyết, hoạt huyết Sinh địa Đắng, hàn, vào Tâm, Can, Thận Thanh nhiệt, lơng huyết, dỡng âm, sinh tân Đơn bì Cay, đắng, hàn vào Tâm, Can, Thận, Tâm bào Thanh huyết nhiệt, tán huyết ứ Thăng ma Cay, ngọt, đắng, tính hàn vào Phế, Vị, Tỳ, Đại trờng Thanh nhiệt giải độc, thăng đề + Công thức huyệt sử dụng Tên huyệt Cơ sở lý luận Tác dụng điều trị Phối hợp Khúc trì, Đại chùy, Hợp cốc kinh nghiệm để trị cảm sốt Thanh nhiệt, hạ sốt Túc tam lý Hợp thổ huyệt Vị Thanh Vị nhiệt (Tả) Thiên khu Mộ huyệt Đại trờng Hạ tích trệ trờng vị Chi câu Kinh hỏa huyệt Tam tiêu Có tác dụng tán ứ kết, thông trờng vị Trị táo bón Khúc trì Hợp cốc 94 Copyright@Ministry Of Health - VN 2.4.13 Nhiệt thập Tâm bào a/ Bệnh nguyên: ngoại tà ôn bệnh: Phong, Nhiệt, Thử, Táo xâm nhập vào đến phần dinh Vị trí bệnh Tâm Tâm bào b/ Bệnh sinh: Tâm bào lạc thuộc Qut ©m phong méc, cã quan hƯ biĨu lý víi Thiếu dơng Tam tiêu (Tớng hỏa) Tâm bào lại ngoại vệ Tâm, bảo vệ cho Thiếu âm quân hỏa Do đó, dù ngoại tà loại gì, vào đến Quyết âm gây bệnh hội chứng nã sÏ biĨu hiƯn mang thc tÝnh cđa Phong, cđa Háa Chøng tr¹ng chđ u gåm − Rèi lo¹n chøc Tâm bào, Tâm: hôn mê, nói sảng Triệu chøng mang tÝnh chÊt Háa nhiƯt: sèt cao, mÊt n−íc − TriƯu chøng mang tÝnh chÊt cđa Phong: co giËt c/ Triệu chứng lâm sàng Mê sảng, nói lảm nhảm hôn mê, lìm lịm Vật và không ngủ Sốt cao Lỡi đỏ sẫm Mạch hoạt sác tế sác d/ Bệnh cảnh Tây y thờng gặp Các bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc, nhiễm độc thần kinh, viêm nÃo màng nÃo e/ Pháp trị Dỡng âm nhiƯt − Thanh T©m khai khiÕu − Thanh nhiƯt lơng huyết khai khiếu f/ Phơng dợc: Thanh ôn bại độc ẩm (Dịch chẩn đắc) + Phân tích thuốc (Bổ - thanh) Vị thuốc Dợc lý Đông y Tê giác Đắng, mặn, lạnh Thanh Tâm, giải độc Sinh địa Ngọt, đắng, lạnh Bổ Thận, nhiệt, lơng huyết Xích thợc Đắng, lạnh Thanh nhiệt, lơng huyết Thạch cao Ngọt, cay, lạnh Thanh nhiệt tả hỏa, Trừ phiền khát Tri mẫu Đắng, lạnh Thanh nhiệt, giáng hỏa Hoàng cầm Đắng, lạnh Thanh nhiệt, táo thấp Hoàng liên Đắng, lạnh Thanh tâm nhiệt, giải độc 95 Copyright@Ministry Of Health - VN Vị thuốc Dợc lý Đông y Chi tử Đắng, lạnh Thanh nhiệt, giáng hỏa, huyết nhiệt Đan bì Ngọt, đắng, lạnh Thanh nhiệt, lơng huyết, hoạt huyết Liên kiều Đắng, lạnh Thanh nhiệt, giải độc Huyền sâm Đắng, mặn, lạnh Thanh nhiệt, lơng huyết, giải độc Trúc diệp Ngọt, lạnh Thanh Tâm hỏa, lợi tiểu, trừ phiền Cát cánh Ngọt, đắng, cay, bình Thông khí Phế, tiêu đờm, dẫn thuốc lên Cam thảo Ngọt, bình Điều hòa dẫn thuốc Phơng thuốc hợp Bạch hổ thang, Tê giác địa hoàng thang, Hoàng liên giải độc thang gia giảm mà thành Trong phơng có Thạch cao, Tri mẫu đại nhiệt phần khí, bảo vệ tân dịch Hoàng cầm, Hoàng liên, Chi tử để tả hỏa nhiệt Tam tiêu Tê giác, Sinh địa, Xích thợc, Đan bì để nhiệt giải độc lơng huyết tán tà Liên kiều, Huyền sâm để giải hỏa phù du Trúc diệp, Cát cánh để đa thuốc lên Cam thảo để điều hòa vị thuốc Có thể sử dụng An cung ngu hoàng hoàn (ôn bệnh điều biện) gồm Tê giác, Xạ hơng, Ngu hoàng, Băng phiến, Hoàng cầm, Hùng hoàng, Hoàng liên, Chu sa, Uất kim, Chi tử + Công thức huyệt sử dụng Tên huyệt Cơ sở lý luận Tác dụng điều trị Tam âm giao Giao hội huyệt kinh âm/chân T âm Đại chùy Hội mạch Đốc dơng kinh, chủ biểu Mình nóng, mồ hôi tự (tả) Sợ lạnh, mồ hôi (bổ) Thanh nhiệt Khúc trì, Thập tuyên, Hợp cốc Phối hợp Khúc trì, Đại chùy, Thập tuyên, Hợp cốc kinh nghiệm để trị sốt cao Thanh nhiệt Phục lu Kinh Kim huyệt/Thận T âm bổ Thận Điều hòa sơ thông huyền phủ (lỗ chân lông) Trị chứng đạo hÃn Thanh thần chí, tiết nhiệt Trị chứng nói nhảm, lơ mơ Bách hội 96 Copyright@Ministry Of Health - VN BệNH DO NGOạI Tà PHạM VàO TạNG PHủ - Có 13 bệnh cảnh ngoại tà phạm vào tạng phủ thờng gặp Gồm Bàng quang, Can - Đảm, Phế, Đại trờng, Tỳ -Vị Tâm bào - TriƯu chøng quan träng cđa NhiƯt kÕt Bµng quang: mãt tiểu mà tiểu không hết, bụng dới trớng đau - Thuốc tiêu biểu điều trị Nhiệt kết Bàng quang: Bát chÝnh t¸n, Lơc nhËt t¸n - TriƯu chøng quan träng Can, Đởm thấp nhiệt: sốt cao, rét run, hàn nhiệt vÃng lai Da vàng, miệng đắng Đau bụng lan tới hông sờn - Thuốc tiêu biểu điều trị Can Đởm thấp nhiệt: Long đởm tả can thang gia giảm - TriƯu chøng quan träng cđa Phong hµn thóc PhÕ: sốt, sợ lạnh, sợ gió, đau nhức cơ, sổ mũi, ho - Thuốc tiêu biểu điều trị Phong hàn thúc Phế: Tô tử giáng khí thang - Triệu chứng quan trọng Phong nhiệt phạm Phế: sốt, sợ gió Ho khạc đàm vàng dày - Thuốc tiêu biểu điều trị Phong nhiƯt ph¹m PhÕ: Tang cóc Èm - TriƯu chøng quan trọng Táo khí thơng Phế: sốt, ho khan, ho ran ngực - Thuốc tiêu biểu điều trị Táo khí thơng Phế: Thanh táo cứu phế thang - Triệu chứng quan trọng Nhiệt kết Đại trờng: táo bón, đau bụng, bụng trớng, không a sờ nắn Sốt - Thuốc tiêu biểu điều trị Nhiệt kết Đại trờng: Đại thõa khÝ thang - TriƯu chøng quan träng cđa NhiƯt Đại trờng: tiêu chảy, hậu môn nóng đỏ Sốt - Thuốc tiêu biểu điều trị Nhiệt Đại trờng: Cát cầm liên thang - Triệu chứng quan trọng Thấp nhiệt Đại trờng: tiêu chảy, phân nhày có máu, mót rặn - Thuốc tiêu biểu điều trị Thấp nhiệt Đại trờng: Bạch đầu ông thang - Triệu chứng quan trọng Đại trờng hàn kết: táo bón, đau bụng, bụng trớng, không a sờ nắn Không sốt - Thuốc tiêu biểu điều trị Đại trờng hàn kết: Tam vật bị cấp hoàn - Triệu chứng quan trọng Hàn thấp khốn Tỳ: tiêu chảy, phân lỏng toàn nớc, bụng trớng, chối nắn Không sốt - Thuốc tiêu biểu điều trị Hàn thấp khốn Tỳ: Hoắc hơng khí tán - Triệu chứng chẩn đoán cách điều trị Tỳ, Vị thấp nhiệt: giống bệnh cảnh Nhiệt Đại trờng - Triệu chứng quan trọng Vị nhiệt ủng thịnh: miệng khô, môi nứt nẻ Táo bón - Thuốc tiêu biểu điều trị Vị nhiệt ủng thÞnh: Thanh vÞ thang - TriƯu chøng quan träng cđa Nhiệt nhập Tâm bào: sốt cao, mê sảng - Thuốc tiêu biểu điều trị Nhiệt nhập Tâm bào: Thanh ôn bại độc ẩm, An cung ngu hoàng hoàn 97 Copyright@Ministry Of Health - VN PHơ LơC Trong bƯnh häc Đông y, có bệnh chứng mà nguyên nhân ngoại nhân, nguyên nhân khác hai Có trờng hợp khó xác định nguyên nhân (những trờng hợp co giật, động kinh mà lên xác định đợc nội hay ngoại phong) Phần phụ lục đề cập đến trờng hợp đặc biệt nói 3.1 Vị thất hòa giáng a/ Nguyên nhân bệnh sinh Thấp tà đình đọng Thấp (Vị ặVị bất hòa giáng đau tức thợng vị, ợ hơi, nấc cục, mửa) ăn nhiều thức ăn không tiêu (Thơng thực ặVị Vị khí bất hòa giáng) b/ Triệu chứng lâm sàng: Đau vùng thợng vị, căng tức thợng vị, ợ hơi, nấc cục, ụa mửa thức ăn chua nát Đại tiện điều hòa Rêu dầy, nhớt dính Mạch hoạt c/ Bệnh cảnh Tây y thờng gặp Trúng thực Tiêu chảy cấp Trong bệnh cảnh tăng urê máu ốm nghén d/ Pháp trị: Điều Vị giáng khí (nếu ngoại thấp) Bài thuốc sử dụng: Bình vị tán (Thái bình huệ dân, Hòa tễ cục phơng) Tiêu thực hòa Vị (nếu ăn nhiều thức ăn không tiêu) Bài thuốc sử dụng Bảo hòa hoàn (ấu ấu tu tri) e/ Phơng dợc Bình vị tán (Thái Bình Huệ Dân, Hòa tễ cục phơng) + Phân tích thuốc Vị thuốc Dợc lý Đông Thơng truật Cay, đắng, ấm vào Tỳ, Vị Kiện Tỳ, táo thấp, phát hÃn Trần bì Cay, đắng, ấm vào Tỳ, Phế Hành khí, táo thấp, hóa đờm, khái Hậu phác Đắng, cay, ấm vào Tỳ, Vị, Đại trờng Giáng khí, hóa đàm, nôn, điều hòa đại tiện Cam thảo Ngọt, bình vào 12 kinh Bổ trung khí, hòa hoÃn, giải độc 98 Copyright@Ministry Of Health - VN + Phân tích thuốc Bảo hòa hoàn (ấu ấu tu tri) Vị thuốc Dợc lý Đông y Sơn tra Chua, ngọt, ấm vào Tỳ, Vị, Can Tiêu thực, hóa tích (do ăn nhiều thịt không tiêu), phá khí, hành ứ, hóa đờm Thần khúc Ngọt, cay, ấm, vào Tỳ, Vị Tiêu thực hóa tích, khai Vị kiện Tỳ, thông sữa Mạch nha Vị mặn, ấm vào Tỳ, Vị Tiêu thực, hạ khí, khai Vị hòa trung (ăn bột không tiêu) Trần bì Đắng, cay, ấm vào Tỳ, Phế Hành khí, hóa đờm, táo thấp Bán hạ chế Cay, ấm, độc vào Tỳ, Phế Hành khí, hóa đờm, táo thấp, khái, trừ nôn mửa Phục linh Ngọt, nhạt, bình vào Tâm, Tỳ, Phế, Thận Lợi niệu thẩm thấp, kiện Tỳ, an thần La bặc tử Ngọt, cay, bình vào Phế, Tỳ Hóa đờm, giáng nghịch, lợi niệu Liên kiều Đắng, hàn, vào Đởm, Đại trờng, Tam tiêu Thanh nhiệt, giải độc, tán kết, giải cảm thuộc Phong nhiệt, chống nôn + Công thức huyệt sử dụng Tên huyệt Cơ sở lý luận Tác dụng điều trị Trung quản Mộ huyệt Vị Kiện Vị Túc tam lý Hợp thổ huyệt Vị Giáng trọc khÝ (t¶) KhÝ h¶i BĨ cđa KhÝ KiƯn Tú Phong long Lạc huyệt Vị Đặc hiệu trừ đờm Trừ thấp 3.2 Vị âm h a/ Nguyên nhân Bệnh ôn nhiệt làm tổn thơng âm dịch Vị Những trờng hợp âm h lâu ngày sinh nội nhiệt làm tổn thơng âm dịch b/ Triệu chứng lâm sàng: Môi miệng khô Nóng ăn uống Thích uống ợ khan, nấc cục Đại tiện phân khô cứng Tiểu tiện ngắn Lỡi khô đỏ Mạch tế sác c/ Bệnh cảnh Tây y thờng gặp Viêm dày Sau bệnh có sốt cao kéo dài Đái tháo đờng 99 Copyright@Ministry Of Health - VN d/ Pháp trị: dỡng Vị sinh tân e/ Phơng: Tăng dịch thang (Thơng hàn luận) + Phân tích thuốc Vị thuốc Dợc lý Đông y Huyền sâm Mặn, đắng, hàn vào Phế, Vị, Thận Thanh nhiệt, lơng huyết, tả hỏa, giải độc, sinh tân dịch, tán kết Sinh địa Ngọt, đắng, hàn vào Tâm, Can, Tiểu trờng, Thận Thanh nhiệt, lơng huyết, dỡng âm, sinh tân Mạch môn Ngọt, đắng, lạnh Vào Phế, Vị Nhuận Phế, sinh tân, lợi niệu Thiên hoa phấn Ngọt, chua, hàn vào Phế, Vị, Đại trờng Sinh tân khái, giáng hỏa, nhuận táo, nung, tiêu thũng Hoàng liên Đắng, hàn vào Tâm, Can, Đởm, Đại trờng, Vị Thanh nhiệt, táo thấp , Tâm táo bón gia Đại hoàng + Công thức huyệt sử dụng Tên huyệt Cơ sở lý luận Tác dụng điều trị Tam ©m giao Giao héi hut cđa kinh ©m ë chân Huyệt đặc hiệu bổ âm T âm Xung dơng Nguyên Vị Dỡng Vị Công tôn Lạc Tỳ âm Khúc trì Phối hợp Khúc trì, Đại chùy, Hợp cốc kinh nghiệm để trị cảm sốt Thanh nhiệt, hạ sốt Túc tam lý Hợp thổ huyệt Vị Thanh Vị nhiệt (tả) Thiên khu Mộ huyệt Đại trờng Hạ tích trệ trờng vị Chi câu Kinh hỏa huyệt Tam tiêu Có tác dụng tán ứ kết, thông trờng vị Trị táo bón Hợp cốc 3.3 Đại trờng h hàn a/ Bệnh nguyên: cảm nhiễm hàn tà địa Tỳ, Thận dơng h b/ Bệnh sinh Chức Tỳ vận hóa thủy cốc, đợc hỗ trợ Thận dơng Nếu Tỳ Thận dơng h đa đến Tỳ chức thăng 100 Copyright@Ministry Of Health - VN giáng trọc, chức truyền tống phân Đại trờng bị ảnh hởng, biểu tiêu phân lỏng, đục thờng xuyên Hàn thấp phạm Đại trờng gây mệt mỏi, tay chân lạnh, ăn uống Đồng thời, Tỳ, Thận dơng suy gây lòi dom, đau lng c/ Triệu chứng lâm sàng: Ngời nặng nề, mệt mỏi, mặt trắng, sợ lạnh, chân tay mát lạnh Tiêu chảy nớc phân xanh nh cứt vịt ăn uống kém, lòi dom, tiểu dài, đau lng Lỡi nhợt, rêu mỏng Mạch trầm, trì, tế d/ Bệnh cảnh Tây y thờng gặp Viêm đại tràng mạn tính Viêm ruột kết thối rữa Rối loạn hấp thu e/ Pháp: ôn dơng lợi thấp f/ Phơng dợc: Chân vũ thang (Thơng hàn luận) + Phân tích thuốc Vị thuốc Dợc lý Đông y Bạch truật Ngọt, đắng, vào Tỳ, Vị Kiện Tỳ, táo thấp, hÃn, an thai Bạch linh Ngọt, bình, vào Tâm, Tú, PhÕ, ThËn Lỵi niƯu, thÈm thÊp, kiƯn Tú, an thần Phụ tử chế Cay, ngọt, đại nhiệt vào 12 kinh Hồi dơng, cứu nghịch, ôn Thận, lợi niệu, ôn bổ Mệnh môn Sinh khơng Cay, ấm, vào Tâm, Phế, Vị, Tỳ ôn trung, tán hàn Bạch thợc Đắng, chua, lạnh, vào Can, Tỳ, Phế Hoạt huyết, dỡng huyết + Công thức huyệt sử dụng Tên huyệt Cơ sở lý luận Tác dụng điều trị Thiên khu Mộ huyệt §¹i tr−êng §¹i tr−êng du Du hut cđa §¹i tr−êng KhÝ h¶i BĨ cđa KhÝ Trung qu¶n Mé hut cđa Vị Tỳ du Du huyệt Tỳ ôn bổ Mệnh môn Đặc hiệu dùng chữa chứng chân hỏa h Bổ mƯnh m«n t−íng háa Tú ThËn ThËn du Du hut Thận Huyệt chỗ 101 Copyright@Ministry Of Health - VN BệNH KHó XáC ĐịNH NHóM NGUYêN NHâN - Vị thất hòa giáng ngoại tà (Thấp tà) thơng thực - Triệu chứng quan trọng Vị thất hòa giáng: ợ, ụa mửa, đau căng tức thợng vị - Thuốc tiêu biểu điều trị Vị thất hòa giáng: Bình vị tán, Bảo hòa hoàn - Vị âm h ngoại tà (ôn nhiệt tà) bệnh âm h lâu ngày - Triệu chứng quan trọng Vị âm h: táo bón, môi miệng khô - Thuốc tiêu biểu điều trị Vị âm h: Tăng dịch thang - Đại trờng h hàn ngoại tà (hàn tà) địa Tỳ, Thận dơng h - Triệu chứng quan trọng Đại trờng h hàn: tiêu phân nát kéo dài Suy nhợc - Thuốc tiêu biểu điều trị Đại trờng h hàn: Chân vũ thang CâU HỏI ôN TậP CâU HỏI CHọN - CHọN CâU ĐúNG Nguyên nhân HC Hàn thấp khốn Tỳ A Cảm nhiễm hàn thấp tà B Hàn tà truyền biến đến Thái âm Tỳ C Bệnh lâu ngày Tỳ D Tỳ khí h kiện vận E Tỳ dơng h Phép trị thích hợp cho HC Hàn thấp khốn Tỳ A Khu phong, tán hàn, trừ thấp B Tán hàn, trừ thấp C Tán hàn, hóa thấp, kiện Tỳ D ôn trung, sáp trờng, tả E Tán hàn, trừ thấp, giải biểu Nguyên nhân Tỳ Vị thấp nhiệt A Nhiệt tà truyền đến Thái âm Tỳ B Nhiệt lâu ngày Tỳ Vị 102 Copyright@Ministry Of Health - VN C Cảm nhiễm thấp nhiệt tà D Vị âm h E Tâm âm h Những triệu chứng HC Tỳ Vị thấp nhiệt A Đau thợng vị lan hông sờn, sốt, tiêu chảy B Sốt, tiêu chảy, phân tóe vàng, mạch sác, hữu lực C Đau thợng vị, buồn nôn, lợm giọng, rêu trắng dày nhớt D Đau thợng vị, buồn ngủ, tay chân nặng nề E Bụng trớng, sốt, khát mà không uống, bứt rứt, tay chân nặng nề Phép trị sau phù hợp với HC Tỳ Vị thấp nhiệt A Kiện Tỳ lợi thấp B Dỡng Vị sinh tân C Thanh nhiệt lợi thấp D Kiện Tỳ tả E Kiện Tỳ hòa Vị Nguyên nhân HC Vị thất hòa giáng A Hàn tà B NhiƯt tµ C Phong tµ D ThÊp tµ E Thư tà Những triệu chứng HC Vị thất hòa giáng A Đau thợng vị, nôn mửa, mạch huyền B Đau thợng vị, nôn mửa, tiêu táo lỏng C Đau thợng vị, nôn mửa, đau hông sờn D Đau thợng vị, nôn mửa, bụng đầy chớng E Đau thợng vị, nôn mửa, cầu táo Nguyên nhân HC Vị âm h A Nhiệt tà B Thấp tà C Sốt kéo dài làm hại âm D Nội nhân E Bệnh lâu ngày Vị 103 Copyright@Ministry Of Health - VN Những triệu chứng gặp HC Vị âm h A Môi khô, miệng khát, ăn kém, đau thợng vị, miệng hôi B Môi khô, miệng khát, ăn kém, phân khô, ợ khan, mạch tế sác C Môi khô, miệng khát, ăn kém, đau thợng vị, sôi bụng D Môi khô, miệng khát, ăn kém, sôi bụng, mạch khẩn E Môi khô, miệng khát, ăn kém, miệnh hôi, sôi bụng 10 Nguyên nhân HC Vị nhiệt ủng thịnh A ôn tà B Nhiệt tà C Thấp nhiệt tà D Vị âm h E Ăn nhiều chất cay nóng 11 Những triệu chứng HC Vị nhiệt ủng thịnh A Miệng khô, khát nớc, cầu táo, tiểu sẻn, môi lỡi đỏ, rong kinh, rong huyết B Miệng khô, khát nớc, cầu táo, tiểu sẻn, đạo hÃn, mạch trầm sác vô lực C Miệng khô, khát nớc, cầu táo, tiểu sẻn, chân sng đau chảy máu D Miệng khô, khát nớc, cầu táo, tiểu sẻn, đạo hÃn, hai gò má đỏ E Miệng khô, khát nớc, cầu táo, tiểu sẻn, sốt chiều, đạo hÃn 12 Phép trị thích hợp cho HC Vị nhiệt ủng thịnh A Dỡng vị sinh tân B Thanh Vị nhuận táo C T âm nhiệt D Thanh Vị lơng huyết E Thanh Vị tả hỏa CâU HỏI NHâN QUả a Trong HC Hàn thấp khốn Tỳ, có triệu chứng bụng đầy chớng b Tính chất hàn thấp tà làm cho khí Vị bị trở trệ A Nếu a đúng, b đúng, a b có liên quan nhân B Nếu a đúng, b đúng, a b không liên quan nhân C Nếu a ®óng, b sai 104 Copyright@Ministry Of Health - VN D NÕu a sai, b ®óng E NÕu a sai, b sai Trong Hoắc hơng khí tán gồm Hoắc hơng, Bạch truật, Phục linh, Tô tử, Bạch chỉ, Trần bì, Hậu phác, Đại phúc bì, Bán hạ chế, Cát cánh, Cam thảo a Tô tử làm thần b Tô tử có tác dụng lý khí để hóa thấp A Nếu a đúng, b đúng, a b có liên quan nhân B Nếu a đúng, b đúng, a b không liên quan nhân C NÕu a ®óng, b sai D NÕu a sai, b ®óng E NÕu a sai, b sai 3.a Trong thuốc Cát cầm liên thang trị HC Tỳ, Vị thấp nhiệt gồm Cát căn, Hoàng liên, Hoàng cầm, Nhân trần, Cam thảo bắc Vị Cát làm thần vì: b Cát cay nhiệt Tỳ vị lại sinh tân, khái trừ phiền A Nếu a đúng, b đúng, a b có liên quan nhân B Nếu a đúng, b đúng, a b không liên quan nhân C Nếu a ®óng, b sai D NÕu a sai, b ®óng E NÕu a sai, b sai 4.a Trong HC VÞ thất hòa giáng, có triệu chứng đau thợng vị lan hông sờn, vì: b Vị chức hoà giáng nên Can mộc tơng thừa A Nếu a đúng, b đúng, a b có liên quan nhân B Nếu a đúng, b đúng, a b không liên quan nhân C Nếu a đúng, b sai D NÕu a sai, b ®óng E NÕu a sai, b sai 5.a Trong Bảo hoà hoàn gồm Sơn tra, Thần khúc, Trần bì, Bán hạ chế, Phục linh, Liên kiều, La bặc tử dùng Vị thất hòa giáng Hai vị Sơn tra, Thần khúc làm quân vì: b Cả hai có tác dơng tiªu thùc tÝch 105 Copyright@Ministry Of Health - VN A Nếu a đúng, b đúng, a b có liên quan nhân B Nếu a đúng, b đúng, a b không liên quan nhân C Nếu a ®óng, b sai D NÕu a sai, b ®óng E NÕu a sai, b sai 6.a Trong HC VÞ âm h, có triệu chứng cầu phân khô b Trong Vị âm h Vị khí bất giáng A Nếu a đúng, b đúng, a b có liên quan nhân B Nếu a đúng, b đúng, a b không liên quan nhân C Nếu a ®óng, b sai D NÕu a sai, b ®óng E NÕu a sai, b sai 7.a Trong HC VÞ nhiƯt ủng thịnh, có triệu chứng hôn mê nói nhảm vì: b Kinh Vị kinh đa huyết đa khí, nhiệt phạm vào huyết phận mà gây A Nếu a đúng, b đúng, a b có liên quan nhân B Nếu a đúng, b đúng, a b không liên quan nhân C Nếu a ®óng, b sai D NÕu a sai, b ®óng E Nếu a sai, b sai Trong phơng huyệt chữa chứng Hàn thấp khốn Tỳ gồm Công tôn, Khí hải, Thái bạch, Phong long a Châm bổ huyệt Thái bạch theo nguyên tắc sử dụng ngũ du huyệt; vì: b Thái bạch nguyên huyệt kinh Tỳ A Nếu a đúng, b đúng, a b có liên quan nhân B Nếu a đúng, b đúng, a b không liên quan nhân C Nếu a ®óng, b sai D NÕu a sai, b ®óng E Nếu a sai, b sai 9.a Trong phơng huyệt chữa chứng Vị thất hòa giáng gồm Túc tam lý, Phong long, Trung quản Châm tả Túc tam lý; vì: b Châm tả Túc tam lý có tác dụng giáng trọc khí, thông dơng khí 106 Copyright@Ministry Of Health - VN A Nếu a đúng, b đúng, a b có liên quan nhân B Nếu a đúng, b đúng, a b không liên quan nhân C NÕu a ®óng, b sai D NÕu a sai, b ®óng E NÕu a sai, b sai 10.a Trong ph−¬ng huyệt để chữa chứng Vị âm h gồm Xung dơng, Công tôn, Trung quản, Túc tam lý, Tam âm giao Châm bổ Xung dơng; vì: b Xung dơng mộ huyệt Vị, dùng theo nguyên tắc du mộ A Nếu a đúng, b đúng, a b có liên quan nhân B Nếu a đúng, b đúng, a b không liên quan nhân C Nếu a ®óng, b sai D NÕu a sai, b ®óng E Nếu a sai, b sai ĐáP áN CâU HỏI CHọN - CHọN CâU ĐúNG STT Đáp án Stt Đáp án A B C A C B E 10 A C 11 C D 12 D C©U HáI NH©N QUả STT Đáp án STT Đáp án A B C B D B E A A 10 C 107 Copyright@Ministry Of Health - VN