CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU
Mục đích nghiên cứu
Mối quan tâm về tâm thần phân liệt đã tồn tại hơn 50 năm và vẫn là vấn đề thời sự, đặc biệt trong việc chăm sóc bệnh nhân để họ tái hòa nhập cộng đồng Tình hình dịch bệnh, chiến tranh và áp lực gia tăng đối với người chăm sóc yêu cầu họ phải nỗ lực hơn nữa để thích nghi Sức khỏe tâm lý của người chăm sóc cần được chú trọng để hỗ trợ hiệu quả cho bệnh nhân Tại Việt Nam, đặc biệt là Bến Tre, chưa có nghiên cứu cụ thể về sức khỏe tâm lý và ý nghĩa sống của người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt Việc xác định mối liên hệ giữa ý nghĩa sống và sức khỏe tâm lý có thể giúp xây dựng giải pháp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân Vì vậy, đề tài “Mối liên hệ giữa ý nghĩa sống và sức khỏe tâm lý người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt tại Bệnh viện tâm thần tỉnh Bến Tre” được chọn để thực hiện.
Ý nghĩa sống
Ý nghĩa sống là câu hỏi quan trọng và dai dẳng trong lịch sử nhân loại, được thể hiện qua triết học, tôn giáo và văn học Khái niệm "Meaning of life" thường được hiểu là mục đích của tồn tại, nhưng chưa có định nghĩa thống nhất giữa các trường phái khác nhau Viktor Frankl (1959) nhấn mạnh rằng thay vì tìm kiếm ý nghĩa cuộc sống chung, mỗi người nên tự hỏi ý nghĩa cuộc đời của mình Ông định nghĩa "Meaning in life" như là trải nghiệm để đáp ứng những yêu cầu của cuộc sống và khám phá nhiệm vụ riêng của mỗi cá nhân Theo Frankl, thái độ của chúng ta đối với những gì xảy ra là nguồn gốc tạo ra ý nghĩa sống, do đó, nghiên cứu này sẽ sử dụng quan điểm của ông để khám phá sâu hơn về khái niệm ý nghĩa sống.
Theo Wong (2011), ý nghĩa sống được hình thành từ lịch sử cá nhân, văn hóa, ngôn ngữ và các mối liên hệ Bhattacharya (2011) cũng nhấn mạnh rằng niềm tin vào giá trị bản thân và trách nhiệm xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng ý nghĩa sống Việc tìm kiếm ý nghĩa được coi là động lực chính của con người, với nhu cầu có một quan niệm rõ ràng về mục đích tồn tại và hành động phù hợp với nhận thức này (Frankl, 2020) Steger và cộng sự (2006) phân chia ý nghĩa thành hai khía cạnh: sự kết nối, liên quan đến cách hiểu cuộc sống, và mục đích, liên quan đến các mục tiêu cá nhân Thiếu vắng mục tiêu có ý nghĩa có thể dẫn đến các vấn đề tâm lý như hung hăng, nghiện ngập, trầm cảm và tự tử (Batthyany, 2019) Ý nghĩa sống là khái niệm trung tâm trong tâm lý học, được định nghĩa là nhận thức về trật tự, sự mạch lạc và mục đích tồn tại, cùng với cảm giác thỏa mãn khi theo đuổi và đạt được các mục tiêu giá trị (Reker & Wong).
Frankl (1959, 1967) tin rằng cuộc sống luôn có ý nghĩa, ngay cả trong những hoàn cảnh khó khăn và đau khổ Ông nhấn mạnh rằng khi con người không thể tìm thấy ý nghĩa trong cuộc sống, họ sẽ trải qua sự thất vọng, điều này có thể dẫn đến "rối loạn tâm thần không thực tổn", một dạng bệnh lý tâm thần.
Sự phát triển của con người phụ thuộc vào việc cam kết với các giá trị và mục tiêu quan trọng, được hình thành từ các truyền thống tôn giáo và triết học cổ đại.
Năm 1991, nhiều nhà tâm lý học lâm sàng đã áp dụng khái niệm ý nghĩa cuộc sống vào các mô hình điều trị tâm lý (Frankl, 1946/1959; Horney, 1950; Jung, 1954) Frankl cho rằng ý nghĩa cuộc sống giúp con người phục hồi sau những trải nghiệm đau thương, điều này được minh họa qua cuốn sách "Đi tìm lẽ sống" của ông, thể hiện vai trò quan trọng của ý nghĩa cuộc sống đối với sức khỏe thể chất và tinh thần của các tù nhân trong các trại giam của Đức Quốc xã Theo Steger và cộng sự (2006), ý nghĩa sống có hai chiều kích: (i) sự hiện diện của ý nghĩa sống và (ii) tìm kiếm ý nghĩa cuộc sống Wong (1998) định nghĩa ý nghĩa sống là một công trình cá nhân ảnh hưởng đến lựa chọn hoạt động và mục tiêu của cá nhân, mang lại cảm giác có mục đích và giá trị Đặc biệt, ý nghĩa sống của thanh thiếu niên có thể là yếu tố trung tâm trong quá trình chuyển đổi sang tuổi trưởng thành, với nhiều nguồn tạo ra ý nghĩa như thành tựu, mối liên hệ, tôn giáo, tự siêu việt, tự chấp nhận và sự công bằng Các nghiên cứu trước đây cũng chỉ ra rằng sự hiện diện của ý nghĩa cuộc sống có mối tương quan chặt chẽ với hạnh phúc (Steger và cộng sự, 2008), khẳng định rằng ý nghĩa sống là thành phần cơ bản của sức khỏe tâm lý con người.
Ý nghĩa sống đóng vai trò quan trọng trong quá trình tự điều chỉnh và tự nhận thức, có mối quan hệ tích cực với chất lượng cuộc sống và sức khỏe tâm lý (Damásio và cộng sự, 2013) Khi con người không nhận ra "Chí hướng ý nghĩa" của mình, họ sẽ cảm thấy vô nghĩa và trống rỗng Sự thất vọng về nhu cầu tồn tại với các mục tiêu có ý nghĩa có thể dẫn đến hung hăng, nghiện ngập, trầm cảm và tự tử, đồng thời làm gia tăng các bệnh tâm thần và rối loạn thần kinh (Batthyany, 2019).
Sức khỏe tâm lý
Sức khỏe tâm lý là sự kết hợp giữa sức khỏe tâm thần, triệu chứng lâm sàng và sự phát triển liên tục của hoạt động tâm lý tích cực Các tiêu chí này khác biệt với chỉ số hạnh phúc và sự hài lòng trong cuộc sống Để đạt được sức khỏe tâm lý, cần có trạng thái cân bằng, chịu ảnh hưởng từ những sự kiện cuộc sống vừa thử thách vừa bổ ích.
Trong lịch sử, nghiên cứu sức khỏe tâm thần thường tập trung vào rối loạn chức năng tâm lý, chủ yếu xem xét các vấn đề tâm thần thay vì hoạt động tâm lý tích cực Điều này dẫn đến việc các thuật ngữ như sức khỏe tâm thần thường mang ý nghĩa tiêu cực hơn là tích cực Những nghiên cứu này đã bỏ qua khả năng và nhu cầu phát triển của con người, cũng như các yếu tố bảo vệ liên quan đến tâm lý khỏe mạnh (Ryff, Carol D.; Singer, Burton, 1996).
1.3.2 Cấu trúc sức khỏe tâm lý
Lý thuyết về hoạt động tâm lý tích cực được xây dựng dựa trên các học thuyết nổi bật như quan niệm tự hiện thực hóa của Maslow (1968), quan điểm về người hiện thực hóa tiềm năng đầy đủ của Rogers (1961), cũng như những lý thuyết về sự trưởng thành của Jung (1963) và Allport (1961) Ngoài ra, lý thuyết về tâm lý ổn định còn được phát triển từ quan điểm tinh thần, nhấn mạnh những thách thức ở từng giai đoạn trong cuộc sống, điển hình là mô hình giai đoạn tâm lý xã hội của Erikson (1959).
Các khuynh hướng sống cơ bản của Buhler (Buhler C Massarik F, 1968) hướng tới sự trưởng thành của cuộc sống và mô tả của Neugarten (Neugarten BL, 1968; Neugarten
BL, 1973) về thay đổi nhân cách ở tuổi trưởng thành và tuổi già Jahoda's (Jahoda M,
1958) định nghĩa về hạnh phúc như không có bệnh tật cũng cung cấp các mô tả sâu rộng về ý nghĩa của việc sức khỏe tâm lý tốt
Mô hình sức khỏe tâm lý tích cực của Ryff và các cộng sự (1998) bao gồm sáu khía cạnh quan trọng: tự chủ, khả năng làm chủ môi trường, sự trưởng thành cá nhân, quan hệ tích cực với người khác, mục đích sống và sự chấp nhận bản thân Những yếu tố này đóng vai trò then chốt trong việc xác định sức khỏe tinh thần tốt.
Hình 1 Mô hình lý thuyết cốt lõi về tâm lý hạnh phúc (Ryff & Singer, 1998)
- Tự chấp nhận (self acceptance)
Sự tự chấp nhận là cái nhìn tích cực về bản thân, bao gồm cả mặt tích cực và tiêu cực, và là yếu tố quan trọng trong sức khỏe tâm lý (Ryff và Singer, 2003) Khi một người nhận thức trung thực về điểm mạnh và yếu của mình, họ có thể chấp nhận bản thân một cách toàn vẹn (Hidalgo et al., 2010) Mức độ tự chấp nhận bị ảnh hưởng bởi các điều kiện xã hội, như hoàn cảnh gia đình thiếu vắng cha mẹ hay công việc không được trả lương đầy đủ (Ryff, 2014) Người có sự tự chấp nhận cao thường có thái độ tích cực và nhìn nhận quá khứ một cách tích cực, trong khi người có sự tự chấp nhận thấp thường không hài lòng với bản thân và mong muốn thay đổi (Ryff và Keyes, 1995) Phần tiếp theo sẽ đề cập đến mối quan hệ tích cực giữa tự chấp nhận và sức khỏe tâm lý chung.
- Quan hệ tích cực với người khác (Positive relations with Others)
Khi đánh giá mối quan hệ tích cực như một yếu tố trong cấu trúc sức khỏe tâm lý tổng thể, điều này liên quan đến khả năng kiên cường, niềm vui và hạnh phúc của cá nhân, tất cả đều xuất phát từ sự kết nối gần gũi và tình yêu thương với những người xung quanh (Ryff và ).
Cá nhân có quan hệ tích cực với người khác thường xây dựng mối liên hệ thân thiết, đáng tin cậy và quan tâm đến hạnh phúc của người khác, cho thấy khả năng thấu cảm và hiểu biết trong các mối quan hệ (Singer, 2003; Ryff và Keyes, 1995) Ngược lại, những người có mối liên hệ tiêu cực thường thiếu sự gần gũi và tin tưởng, gặp khó khăn trong việc mở lòng và ít quan tâm đến hạnh phúc của người khác, dẫn đến cảm giác cô lập và không thỏa mãn trong các mối quan hệ xã hội (Ryff và Keyes, 1995).
Nhiều lý thuyết nhấn mạnh tầm quan trọng của sự nồng nhiệt và niềm tin trong mối quan hệ giữa các cá nhân, cho thấy khả năng yêu thương và đón nhận là yếu tố trung tâm của sức khỏe tâm thần Cảm giác đồng cảm và tình cảm mạnh mẽ đối với mọi người, cùng với tình yêu và tình bạn sâu sắc, góp phần tạo nên sự nhận diện đầy đủ với người khác Sự quan tâm đến người khác được xem là tiêu chí của sự trưởng thành, và các lý thuyết về giai đoạn phát triển của người lớn nhấn mạnh mối liên hệ chặt chẽ với sự thân mật và sự hướng dẫn từ người khác Do đó, tầm quan trọng của các mối liên hệ tích cực với người khác thường được nhấn mạnh trong khái niệm về tâm lý hạnh phúc.
Tự chủ là một khả năng quan trọng trong cuộc sống cá nhân, giúp đảm bảo sự thích nghi với sự thay đổi của môi trường Khả năng này thay đổi theo các giai đoạn lứa tuổi và chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, giới tính và những khó khăn mà cá nhân gặp phải (Ryff, 2014).
Trong phần trước của tài liệu, có sự nhấn mạnh rõ rệt về các phẩm chất như quyền tự quyết, sự buông thả và điều chỉnh hành vi từ bên trong Các công cụ tự hiện thực hóa thể hiện sự tự chủ và khả năng kháng cự trước ảnh hưởng bên ngoài Cá nhân được xem như một sự giải thoát khỏi những tranh chấp, không còn bị ràng buộc bởi nỗi sợ, niềm tin và quy tắc của tập thể Quá trình hướng nội trong những năm sau đó cho thấy sự bền bỉ của những người theo chủ nghĩa cá nhân, mang lại cho họ cảm giác tự do khỏi các chuẩn mực chi phối cuộc sống hàng ngày.
- Làm chủ môi trường (Environmental Mastery)
Khả năng lựa chọn hoặc tạo ra môi trường tích cực là một đặc điểm quan trọng của sức khỏe tinh thần Sự trưởng thành yêu cầu tham gia vào các hoạt động bên ngoài bản thân, trong khi tuổi phát triển đòi hỏi khả năng kiểm soát môi trường phức tạp Điều này nhấn mạnh khả năng thăng tiến và sáng tạo của cá nhân trong việc thay đổi thế giới thông qua các hoạt động thể chất và tinh thần Quá trình lão hóa thành công phản ánh mức độ tận dụng các cơ hội môi trường, cho thấy rằng sự chủ động của cộng đồng và khả năng làm chủ môi trường là những yếu tố then chốt trong chức năng tâm lý tích cực (Ryff, 2016).
- Mục đích sống (Purpose in Life)
Mục đích sống là yếu tố quan trọng liên quan đến ý nghĩa cuộc sống, ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe tâm lý Nó giúp cá nhân tìm ra ý nghĩa, định hướng cuộc đời và đặt ra mục tiêu Một người có mục tiêu rõ ràng và ý thức định hướng sẽ cảm thấy cuộc sống của mình có nhiều ý nghĩa hơn.
Sức khỏe tâm thần được xác định qua niềm tin mang lại cảm giác có mục đích và ý nghĩa trong cuộc sống Sự trưởng thành liên quan đến việc hiểu rõ mục đích sống, ý thức định hướng và chủ ý Các lý thuyết phát triển vòng đời chỉ ra rằng mục tiêu và ý nghĩa trong cuộc sống có thể thay đổi, từ năng suất và sáng tạo đến sự hòa nhập cảm xúc Do đó, một người có mục tiêu, ý định và ý thức định hướng sẽ cảm nhận cuộc sống của mình là có ý nghĩa.
- Phát triển cá nhân (Personal Growth)
Hoạt động tâm lý tối ưu không chỉ yêu cầu cá nhân đạt được các đặc điểm nhất định mà còn cần tiếp tục phát triển tiềm năng của mình để mở rộng bản thân Sự hiện thực hóa bản thân và nhận ra tiềm năng là trung tâm của phát triển cá nhân Cởi mở với trải nghiệm là đặc điểm quan trọng của một người phát triển toàn diện, người này luôn tiếp tục phát triển thay vì dừng lại ở một trạng thái cố định Các lý thuyết về phát triển nhấn mạnh sự cần thiết của việc tiếp tục tăng trưởng và đối mặt với những thách thức mới trong các giai đoạn khác nhau của cuộc đời, với sự tự nhận thức là một chủ đề nổi bật.
Các phương pháp nghiên cứu đa dạng đã tạo ra sự phức tạp trong việc xác định các yếu tố ảnh hưởng đến cấu trúc và xây dựng mô hình, cũng như thang đo sức khỏe tâm lý của cá nhân và cộng đồng Một trong những mô hình sức khỏe tâm lý phổ biến hiện nay là mô hình sáu chiều do Carol Ryff đề xuất.
Người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt
1.4.1 Khái niệm chung về tâm thần phân liệt
Tâm thần phân liệt (TTPL) là một bệnh lý nghiêm trọng và phổ biến, với nguyên nhân chưa được làm rõ, có xu hướng tiến triển mạn tính Bệnh đặc trưng bởi sự tan rã trong hoạt động tâm thần và sự gia tăng chia cắt tâm thần, dẫn đến các rối loạn tư duy nghiêm trọng, giảm thiểu phản ứng cảm xúc và ý chí, gây ra trạng thái mất trí vô cảm Tổ chức Y tế Thế giới đã nhấn mạnh rằng TTPL ảnh hưởng đến các chức năng cơ bản, làm suy yếu cảm giác về cá tính, tính độc lập và khả năng tự điều khiển của con người (David J Kupfer, Michael B First, Darrel A Regier và cộng sự, 2013).
1.4.2 Người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt Định nghĩa người chăm sóc: Người thường xuyên cung cấp sự chăm sóc và hỗ trợ nhiều nhất cho bệnh nhân được định nghĩa là người chăm sóc chính Người chăm sóc là một phần không thể thiếu trong hệ thống chăm sóc y tế Không giống như những người chăm sóc có chuyên môn như bác sĩ, điều dưỡng, những người chăm sóc thường là các thành viên trong gia đình, họ trực tiếp chăm sóc những người bệnh (Bevans và Sternberg,
2012) Theo Hoenig và Hamilton (1966) thì phụ nữ và nhất là bà mẹ, là những người chăm sóc chính trong bệnh tâm thần phân liệt
Các yếu tố ảnh hưởng đến người chăm sóc bệnh nhân có thể bắt nguồn từ cả bệnh nhân lẫn chính người chăm sóc Theo Tổ chức Y tế Thế giới, 80% người chăm sóc bệnh nhân là nữ, thường là vợ, mẹ hoặc con gái Nghiên cứu cho thấy phụ nữ chăm sóc bệnh nhân có nguy cơ trầm cảm và lo âu cao gấp 6 lần so với người bình thường Các yếu tố làm tăng gánh nặng cho người chăm sóc bao gồm giới tính nam của bệnh nhân, độ tuổi trẻ, mức độ nghiêm trọng của bệnh, yếu tố văn hóa, sự kỳ thị, thời gian mắc bệnh và tình trạng khuyết tật Thêm vào đó, điều kiện kinh tế cũng có mối liên hệ chặt chẽ với gánh nặng của người chăm sóc, với những người có trình độ kinh tế xã hội thấp hơn thường phải đối mặt với gánh nặng lớn hơn.
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng tuổi tác, trình độ học vấn và thời gian chăm sóc của người chăm sóc có ảnh hưởng lớn đến gánh nặng của họ (Hulya A, Adana F, 2011) Nhiều người chăm sóc thiếu kiến thức và kỹ năng cần thiết để hỗ trợ bệnh nhân tâm thần mãn tính, dẫn đến việc phát triển các chương trình giáo dục tâm lý để can thiệp (Sherman MD, 2003) Tình trạng của bệnh nhân tâm thần phân liệt cũng tác động đến gánh nặng của người chăm sóc, do đó việc đánh giá tiên lượng bệnh, triệu chứng thuyên giảm và các hoạt động cần được nghiên cứu như các khái niệm riêng biệt (Lasebikan VO, Ayinde OO, 2013).
1.4.3 Một số đặc điểm tâm lý của người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt
Khi một gia đình phát hiện người thân mắc bệnh tâm thần phân liệt, họ thường trải qua cảm giác bất lực, tức giận, và lo lắng Những thay đổi bất ngờ và nỗi đau buộc họ phải đối mặt với thực tế mà không có sự chuẩn bị Thiếu sự hỗ trợ và giao tiếp từ các chuyên gia sức khỏe tâm thần khiến tình hình trở nên khó khăn hơn Nỗi đau khổ cá nhân và gánh nặng tâm lý trong những gia đình này là rất lớn, đặc biệt là khi một thành viên bị bệnh tâm thần Mức độ đau khổ của các thành viên gia đình đã được đo lường và cho thấy ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tổng thể, bao gồm cả sức khỏe thể chất và tâm lý (L Martens; J Addington, (2001)).
Nghiên cứu của Gopinath và Chaturvedi (1992) cho thấy rằng các hành vi ít hoạt động và chăm sóc bản thân kém của người mắc bệnh tâm thần phân liệt được gia đình nhận định là gây buồn hơn so với hành vi hung hăng hay rối loạn tâm thần Đặc biệt, những người chăm sóc có thành viên mắc bệnh tâm thần phân liệt, đặc biệt là những người trẻ tuổi và chỉ trải qua căn bệnh này trong thời gian ngắn, trải qua nỗi đau khổ cao hơn (Martens & Addington, 2001) Nghiên cứu cũng nhấn mạnh vai trò của căng thẳng như một yếu tố kích hoạt trong bệnh tâm thần phân liệt, dẫn đến cảm giác đau khổ và gánh nặng không chỉ ảnh hưởng xấu đến sức khỏe tinh thần của thành viên gia đình mà còn tác động tiêu cực đến nhu cầu hạnh phúc của người bệnh Mục tiêu của nghiên cứu là tìm hiểu trải nghiệm của các thành viên gia đình của những người mắc bệnh tâm thần phân liệt.
Nghiên cứu về ý nghĩa sống và sức khỏe tâm lý người chăm sóc bệnh nhân
1.5.1 Một số nghiên cứu về ý nghĩa sống và sức khỏe tâm lý người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt Đối với đề tài sức khỏe tâm lý nói riêng và hạnh phúc nói chung, các nghiên cứu tại Việt Nam đã tìm hiểu trên các khách thể là sinh viên và học sinh trung học Với sinh viên, năm 2015, trong "Cảm nhận hạnh phúc của sinh viên", tác giả Hoàng Thị Trang đã nghiên cứu biểu hiện cảm nhận hạnh phúc trên ba mặt cảm xúc, tâm lý, xã hội của sinh viên và một số yếu tố khách quan và chủ quan có liên quan đến cảm nhận hạnh phúc Theo đó, mức độ cảm nhận hạnh phúc về mặt tâm lý là cao nhất (Hoàng Thị Trang,
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thùy Anh (2017) cho thấy cảm nhận hạnh phúc của học sinh tại trường Trung học phổ thông Vĩnh Bảo phân hóa rõ theo khối lớp, có tương quan thuận với sự trợ giúp từ nhà trường và bạn bè, nhưng nghịch với áp lực học tập Đặng Hoàng Ngân (2018) đã chỉ ra rằng tiêu điểm kiểm soát bên ngoài có thể thúc đẩy stress, dẫn đến giảm cảm nhận sức khỏe tâm lý của sinh viên Kiều Thị Thanh Trà (2018) nghiên cứu sức khỏe tâm lý của 500 sinh viên tại TP Hồ Chí Minh, cho thấy 68% sinh viên có sức khỏe tâm lý ở mức trung bình, với điểm cao nhất trong khía cạnh phát triển cá nhân và thấp nhất trong khía cạnh tự chủ Nghiên cứu cũng chỉ ra không có sự khác biệt ý nghĩa về sức khỏe tâm lý theo giới tính, nhưng có sự khác biệt đáng kể giữa các chuyên ngành, trong đó sinh viên ngành y dược có điểm trung bình sức khỏe tâm lý thấp nhất.
Lâm Thanh Bình đã nghiên cứu các quan niệm về hạnh phúc ở sinh viên Hà Nội, so sánh theo các tiêu chí nhân khẩu xã hội Kết quả cho thấy sự khác biệt giữa các quan điểm về hạnh phúc, bao gồm hạnh phúc thụ hưởng, hạnh phúc giá trị, hạnh phúc định hướng cá nhân và hạnh phúc định hướng xã hội, đồng thời phản ánh thực trạng quan niệm về hạnh phúc của sinh viên.
Ý nghĩa sống đóng vai trò quan trọng trong việc tối ưu hóa sức khỏe tâm lý và hoạt động của con người, đặc biệt trong bối cảnh đối mặt với các yếu tố căng thẳng và khắc nghiệt Nghiên cứu cho thấy, ý nghĩa cuộc sống có mối liên hệ tích cực với sức khỏe tâm lý ở cả thanh thiếu niên và người lớn, đồng thời tỉ lệ nghịch với chứng trầm cảm Những người có ý nghĩa sống cao hơn, như bệnh nhân ung thư, thường báo cáo chất lượng cuộc sống và mức độ hạnh phúc tốt hơn, cùng với triệu chứng trầm cảm và mệt mỏi thấp hơn Ý nghĩa sống không chỉ cần thiết cho việc chữa lành và phục hồi mà còn cho sự lạc quan và hạnh phúc Tuy nhiên, tại Việt Nam, vẫn còn thiếu nghiên cứu về mối liên hệ giữa ý nghĩa sống và sức khỏe tâm lý ở người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt.
1.5.2 Một số nghiên cứu về người chăm sóc:
Người chăm sóc bệnh nhân phải đối mặt với nhiều triệu chứng và hỗ trợ bệnh nhân trong các hoạt động hàng ngày, đồng thời phải cân nhắc các yếu tố gây căng thẳng như tài chính và nhu cầu sức khỏe trong gia đình (Nehra R, Chakrabarti S, 2005) Việc chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt và các rối loạn khác có thể tạo ra gánh nặng lớn cho người chăm sóc (Caqueo-Urízar A, Gutiérrez-Maldonado J, 2006) Gánh nặng chăm sóc được chia thành hai thành phần: khách quan và chủ quan, và mối liên hệ giữa cách đối phó và gánh nặng này là phức tạp, vì người chăm sóc thường có những đánh giá chủ quan về "gánh nặng" (Creado et al) Đánh giá của người chăm sóc về tình trạng bệnh nhân thường ảnh hưởng nhiều hơn đến cảm nhận gánh nặng của họ so với tình trạng bệnh thực tế (Creado DA, Parkar SR, Kamath RM, 2006) Tại Đài Loan, 95% bệnh nhân tâm thần sống cùng gia đình hoặc bạn bè, cho thấy vai trò quan trọng của gia đình trong việc hỗ trợ bệnh nhân khi trở về cộng đồng (Song LY, 1999) Gia đình trở thành nguồn hỗ trợ chính, thậm chí còn quan trọng hơn cả nhân viên y tế (Wu CC, 1993) Tuy nhiên, những người chăm sóc thiếu sự hỗ trợ có nguy cơ cao mắc bệnh tâm thần (Katschnig H, Freeman H, 1999).
Người chăm sóc thường phải đối mặt với nhiều tác động tâm sinh lý và hành vi, dẫn đến suy giảm chức năng hệ thống miễn dịch, bệnh tim mạch và nguy cơ tử vong sớm (Vũ Thị Quý, 2020) Mặc dù phải chịu đựng căng thẳng, khó khăn về kinh tế và áp lực tinh thần, những người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt vẫn luôn mang trong mình tình thương và lo lắng sâu sắc cho người thân của họ (Vũ Thị Quý, 2020).
Ý nghĩa sống của người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt có mối liên hệ chặt chẽ với sức khỏe tâm lý của họ Việc chăm sóc những bệnh nhân này không chỉ ảnh hưởng đến tâm trạng và cảm xúc của người chăm sóc mà còn góp phần quan trọng vào quá trình điều trị và phục hồi của bệnh nhân Sự thấu hiểu và hỗ trợ từ người chăm sóc có thể nâng cao sức khỏe tâm lý, tạo ra môi trường tích cực cho cả hai bên.
Câu hỏi nghiên cứu
Từ những lý thuyết và kết quả của các đề tài nghiên cứu trên, câu hỏi nghiên cứu được đặt ra:
Có mối liên hệ giữa ý nghĩa sống và sức khỏe tâm lý của người chăm sóc hay không?
Có sự khác biệt giữa ý nghĩa sống và sức khỏe tâm lý của người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt hay không?
Đạo đức nghiên cứu
Trước khi tiến hành nghiên cứu, các nghiên cứu viên đã được hướng dẫn về tính đạo đức trong việc thiết kế bảng hỏi và câu hỏi phỏng vấn Thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu được bảo mật, và trong quá trình phân tích cũng như báo cáo, các nghiên cứu viên chú ý giảm thiểu các chi tiết cá nhân để tránh việc người đọc có thể nhận diện được đối tượng nghiên cứu qua các yếu tố như lứa tuổi, đơn vị công tác hay giới tính.
Ngay trước bắt đầu phỏng vấn, nghiên cứu viên đã giải thích quy tắc đạo đức của nghiên cứu, xin phép thu âm và đã được khách thể đồng ý
Các bảng hỏi, kết quả ghi chú từ nhóm tập trung và dữ liệu điện tử của nhóm nghiên cứu sẽ được bảo mật và sẽ bị hủy sau khi hoàn thành việc bảo vệ luận văn, theo quy định của hội đồng đạo đức.
Nghiên cứu viên đã chú trọng đến các khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu và coi đây là phương châm thực hiện Một số tiêu chuẩn phổ biến trong lĩnh vực này được ghi nhận từ các tác giả như Creswell (2013), Creswell và Poth (2016), Lichtman (2013), và Merriam và Tisdell (2016) như đã được trích dẫn trong nghiên cứu của WaMbaleka (2019).
- Bảo vệ những người tham gia
- Tránh gây tổn hại về thể chất và tinh thần
- Giảm thiểu rủi ro thấp nhất
- Hai bên đều hưởng lợi
- Quan tâm đến việc nhân bản hóa và tôn trọng người tham gia
- Tôn trọng quyền tự nguyện của những người tham gia
- Bảo đảm quyền riêng tư người tham gia
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp chọn mẫu
Nghiên cứu này tập trung vào những người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt đã được chẩn đoán theo ICD 10 của Tổ chức Y tế Thế giới (1993) Đối tượng nghiên cứu là các nhân viên y tế đang làm việc tại Bệnh viện tâm thần tỉnh Bến Tre, những người đã nhận được sự đồng ý của bệnh nhân để tham gia vào nghiên cứu Việc tuân thủ đạo đức trong nghiên cứu là rất quan trọng khi liên quan đến con người.
Chúng tôi đã chọn mẫu thuận tiện với 217 mẫu từ các bà mẹ chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt đang điều trị nội trú tại Bệnh Viện Tâm Thần Tỉnh Bến Tre, với sự đồng ý tham gia của họ (Hoenig và Hamilton, 1966).
Tiêu chuẩn loại trừ trong nghiên cứu bao gồm những bà mẹ có con mắc bệnh tâm thần phân liệt nhưng đang gặp phải rối loạn tâm thần hoặc các bệnh lý cơ thể khác, cũng như những người không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Nghiên cứu định lượng cắt ngang tại một thời điểm được thực hiện nhằm khảo sát hai chỉ số quan trọng: ý nghĩa sống và sức khỏe tâm lý Sử dụng thang đo để thu thập dữ liệu, nghiên cứu này sẽ tiến hành phân tích kết quả để rút ra những nhận định có giá trị.
Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng phần mềm G*Power và thu được kết quả với 190 khách thể Chúng tôi đã khảo sát 217 khách thể, bao gồm những người chăm sóc trực tiếp cho bệnh nhân tâm thần phân liệt, đặc biệt là các bà mẹ của bệnh nhân.
Phương pháp thu thập dữ liệu
Thang đo ý nghĩa cuộc sống (Meaning in Life Questionnaire)
Bảng câu hỏi 10 mục được thiết kế để đo lường hai khía cạnh của ý nghĩa sống, bao gồm sự hiện diện của ý nghĩa sống và việc tìm kiếm ý nghĩa Người tham gia sẽ đánh giá cảm nhận của họ về ý nghĩa cuộc sống trên thang điểm Likert 7 điểm, từ 1 (Hoàn toàn không đúng) đến 7 (Hoàn toàn đúng) Trong đó, 5 câu hỏi đầu tiên tập trung vào sự hiện diện của ý nghĩa sống, trong khi 5 câu còn lại khảo sát mức độ tìm kiếm ý nghĩa Các câu hỏi được trình bày một cách xen kẽ để tạo sự đa dạng cho người trả lời.
- Tôi hiểu ý nghĩa cuộc sống của tôi.
- Tôi đang tìm kiếm điều gì đó làm cho cuộc sống của tôi cảm thấy có ý nghĩa.
- Tôi luôn tìm kiếm mục đích sống của mình
- Tôi có một cảm giác tốt về những gì làm cho cuộc sống của tôi có ý nghĩa
Nghiên cứu viên đã xem xét các phương pháp dịch thang đo từ tiếng ngoại ngữ sang ngôn ngữ địa phương, dựa trên những cách dịch phổ biến được nêu trong tài liệu của OECD (2020).
- Dịch từ tiếng Anh qua tiếng Việt rồi xem xét lại từ ngữ dùng và văn hóa trong bản dịch
Một nhóm các chuyên gia sẽ dịch tài liệu từ tiếng Anh sang tiếng Việt, sau đó họ sẽ họp lại để thảo luận và so sánh các bản dịch Cuối cùng, nhóm sẽ đi đến quyết định về phiên bản dịch chính thức.
Dịch ngược là quá trình mà một người dịch văn bản từ tiếng Anh sang tiếng Việt, sau đó một người khác sẽ dịch từ tiếng Việt trở lại tiếng Anh Phương pháp này giúp so sánh và đánh giá độ chính xác cũng như sự phù hợp của bản dịch ban đầu Việc thực hiện dịch ngược có thể phát hiện ra những sai sót trong bản dịch và cải thiện chất lượng dịch thuật.
- Dịch kép từ hai ngôn ngữ nguồn do hai chuyên gia dịch qua tiếng Việt, sau đó, một người khác so sánh để điều chỉnh lại bản dịch
Trong nghiên cứu này, phương pháp dịch ngược được áp dụng để chuyển ngữ thang đo từ tiếng Anh sang tiếng Việt và ngược lại Nội dung bảng hỏi đã được tham khảo ý kiến của ba chuyên gia tâm lý học Sau đó, bản dịch được kiểm tra bởi ba tình nguyện viên để đánh giá sự rõ ràng, hợp lý và dễ hiểu của câu chữ Ba người tham gia kiểm tra bao gồm: một người chăm sóc bệnh nhân tâm thần, một nhân viên văn thư tại ủy ban xã và một người không có liên quan đến chăm sóc Câu 9 và câu 10 trong bảng hỏi đã được đề xuất chỉnh sửa để tăng tính dễ hiểu.
Sau khi thu thập ý kiến đóng góp và nhận được sự hỗ trợ từ giáo viên hướng dẫn, chúng tôi đã xây dựng một bảng hỏi với các câu hỏi về đặc điểm nhân khẩu học và thang đo MIQ Bảng hỏi này đã được hoàn thiện thành văn bản và in ra giấy.
Sử dụng SPSS để phân tích bảng hỏi, độ tin cậy của thang đo MLQ được xác định qua giá trị Cronbach’s alpha, đạt mức cao với 10 câu hỏi và α = 0.963 Kết quả này cho thấy độ tin cậy được chấp nhận theo tiêu chí của Tavakol (2011).
Thang đo chỉ số hạnh phúc chung về tâm lý (Psycological General Well Being Index)
Thang đo chỉ số hạnh phúc chung về tâm lý PGWBI, gồm 22 mục, giúp đo lường mức độ căng thẳng qua tự nhận thức (Ryff, Carol D.; Singer, Burton, 1996) Được xác nhận và sử dụng rộng rãi ở nhiều quốc gia, thang đo này phục vụ cho các nghiên cứu dân số lớn và nhóm cụ thể Nó bao gồm 6 khía cạnh: sự tự chấp nhận, mối liên hệ tích cực với người khác, sự tự chủ, quản lý môi trường, mục đích sống và sự phát triển cá nhân, với mỗi khía cạnh có 3–5 mục Các câu hỏi cho phép trả lời nhiều lựa chọn với điểm số từ 0 đến 5, tổng điểm thang đo PGWBI dao động từ 0 đến 110, với điểm cao hơn cho thấy sức khỏe tâm lý tốt hơn Cấu trúc câu hỏi được thiết kế để trộn lẫn các khía cạnh sức khỏe tâm lý.
- Nhìn chung thì bạn cảm thấy như thế nào trong tháng vừa qua?
- Trong tháng vừa qua, bạn có thường xuyên bị làm phiền bởi bất kỳ bệnh tật, rối loạn cơ thể hay đau nhức nào không?
- Bạn có cảm thấy chán nản trong tháng vừa qua không?
- Trong tháng qua bạn đã kiểm soát chặt chẽ hành vi, suy nghĩ, cảm xúc hoặc tình cảm của mình chưa?
- Bạn có bị làm phiền bởi sự lo lắng hoặc “thần kinh” của bạn trong tháng vừa qua?
Việc dịch thang đo từ tiếng ngoại ngữ sang ngôn ngữ địa phương được thực hiện theo quy trình đã nêu Cần chỉnh sửa câu 5 và câu 20 trong bảng hỏi để tăng tính dễ hiểu.
Sau khi thu thập ý kiến đóng góp và nhận được sự hỗ trợ từ giảng viên hướng dẫn, một bảng hỏi đã được soạn thảo, bao gồm các câu hỏi về đặc điểm nhân khẩu học và thang đo chỉ số hạnh phúc chung về tâm lý PGWBI Bảng hỏi này đã được in ra giấy để phục vụ cho việc khảo sát.
Sử dụng SPSS để phân tích bảng hỏi, độ tin cậy của thang đo chỉ số hạnh phúc PGWBI được xác định qua giá trị Cronbach’s alpha cao (22 câu, α = 0.898), cho thấy độ tin cậy tốt theo tiêu chuẩn chấp nhận của Tavakol (2011).
2.2.2 Kế hoạch phân tích dữ liệu Để nhập số liệu và xử lý các kết quả thu được, đề tài sử dụng phần mềm SPSS phiên bản 20
Một số kiểm định trong SPSS được sử dụng trong luận văn như sau:
- Kiểm định t-test: được sử dụng so sánh trị trung bình của 2 nhóm độc lập
- Kiểm định ANOVA: được sử dụng để so sánh giá trị trung bình của nhiều nhóm tổng thể độc lập
- Tương quan Pearson: được dùng để tìm mối tương quan giữa ý nghĩa sống và sức khỏe tâm lý
2.2.3 Quy trình thu thập dữ liệu
Làm việc với Ban giám đốc Bệnh viện tâm thần tỉnh Bến Tre, chúng tôi đã có buổi gặp mặt trực tiếp với Giám đốc Bệnh viện để nhận được sự đồng ý tham gia từ phía Bệnh viện Nội dung trao đổi tập trung vào việc hợp tác và các vấn đề liên quan đến sự phát triển của bệnh viện.
Giới thiệu về mục đích và nội dung của nghiên;
Các công cụ nghiên cứu;
Quy trình và cách thức nghiên cứu; Đạo đức nghiên cứu được thông qua
Khi Ban Giám Đốc đồng ý tham gia nghiên cứu, nghiên cứu viên đã tiếp cận 4 khoa Nội Trú và khoa Khám của Bệnh Viện để gặp gỡ trực tiếp những người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt, chủ yếu là mẹ của họ Nghiên cứu viên đã thông báo về mục đích, nội dung, quy trình thực hiện và các vấn đề đạo đức liên quan đến nghiên cứu, như bảo mật thông tin và quyền tham gia Những người chăm sóc quyết định tham gia sẽ hoàn thành bảng hỏi khảo sát, bao gồm thông tin nhân khẩu học, ý nghĩa sống và sức khỏe tâm lý, với thời gian khảo sát khoảng 30 phút cho mỗi bảng hỏi.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Kết quả
3.1.1 Kết quả khảo sát về các đặc điểm nhân khẩu:
Nghiên cứu đã thu thập thông tin từ 217 người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt đang điều trị nội trú tại Bệnh viện tâm thần tỉnh Bến Tre Kết quả cho thấy những đặc điểm giới tính của bệnh nhân tâm thần phân liệt là một yếu tố quan trọng trong việc hiểu rõ hơn về tình trạng và nhu cầu chăm sóc của họ.
Theo kết quả phân bố mẫu nghiên cứu về giới tính Bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ là 61% so với bệnh nhân nam là 39%
Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân tâm thần phân liệt theo lứa tuổi
Tuổi nhỏ nhất: 18; tuổi lớn nhất: 50; trung bình: 34 tuổi
Về phân bố mẫu nghiên cứu theo lứa tuổi (bảng 3.1) Bệnh nhân từ 18 - 24 tuổi chiếm 3.2% và bệnh nhân ≥45 tuổi (9.7%) chiếm tỷ lệ thấp nhất Nhóm bệnh nhân từ 35
- 44 tuổi chiếm tỷ lệ là 48.4% có tỷ lệ cao nhất Độ tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là
Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân tâm thần phân liệt theo thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Theo phân bố mẫu nghiên cứu về thời gian nằm viện, bệnh nhân nằm viện dưới 3 tháng chiếm tỷ lệ cao nhất với 54.8% Trong khi đó, nhóm bệnh nhân nằm viện từ 3-6 tháng và trên 6 tháng lần lượt chiếm 22.6%.
Một số đặc điểm nhân khẩu học của người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt được khái quát ở các bảng dưới đây:
Bảng 3.3 trình bày một số đặc điểm nhân khẩu học của người chăm sóc, bao gồm tuổi tác, nghề nghiệp và tình trạng kinh tế Dữ liệu được phân nhóm theo số lượng và tỷ lệ phần trăm, cung cấp cái nhìn tổng quan về mẫu nghiên cứu.
Tình trạng kinh tế gia đình
Trong nghiên cứu về phân bố nhóm tuổi của người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt, nhóm tuổi 50-60 chiếm tỷ lệ cao nhất với 91 người, tương ứng 41.9%, trong khi nhóm tuổi 40-50 có số lượng thấp nhất với 56 người, chiếm 25.8%.
Phân bố nghề nghiệp của người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt cho thấy rằng, nghề làm ruộng chiếm tỷ lệ cao nhất với 32.3%, tiếp theo là nội trợ với 29%, buôn bán chiếm 16.1%, và cán bộ cùng công nhân mỗi nhóm đều chiếm 9.7%.
Về phân bố theo tình trạng kinh tế gia đình, nhóm người có mức sống khá và giàu chiếm tỷ lệ cao nhất với 48.4%, trong khi nhóm nghèo chiếm 45.2% và nhóm cận nghèo chỉ chiếm 6.5%.
Bảng 3.4 trình bày các đặc điểm nhân khẩu học của người chăm sóc, bao gồm thông tin về dân tộc, trình độ văn hóa, tình trạng hôn nhân và tôn giáo Mẫu nghiên cứu được phân nhóm theo số lượng và tỷ lệ phần trăm, cung cấp cái nhìn tổng quan về các yếu tố này trong cộng đồng người chăm sóc.
Trong nghiên cứu về phân bố dân tộc của người chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt, dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ cao nhất với 90.3% Đáng chú ý, 32.3% người chăm sóc có trình độ văn hóa biết đọc, biết viết Về tình trạng hôn nhân, 54.8% người chăm sóc sống cùng chồng Ngoài ra, nhóm không theo tôn giáo cũng chiếm tỷ lệ cao nhất với 71%.
3.1.2 Đặc điểm về ý nghĩa sống của người chăm sóc
Kết quả khảo sát về những lĩnh vực xác định ý nghĩa sống của người chăm sóc:
Bảng 3.5 Đặc điểm những lĩnh vực xác định ý nghĩa sống của người chăm sóc
Giá trị nhỏ nhất (Min)
Giá trị lớn nhất (Max) Điểm trung bình (M) Độ lệch chuẩn (SD)
Sự hiện diện ý nghĩa sống
Điểm trung bình của thang đo MLQ là 30.29, với giá trị nhỏ nhất là 10 và giá trị lớn nhất là 70, có độ lệch chuẩn SD = 21.77 Trong đó, tìm kiếm ý nghĩa sống có giá trị trung bình là 15.7, giá trị nhỏ nhất là 5, giá trị lớn nhất là 35 và độ lệch chuẩn SD = 11.4 Sự hiện diện ý nghĩa sống có giá trị trung bình là 14.57, giá trị nhỏ nhất là 5, giá trị lớn nhất là 35 với độ lệch chuẩn SD = 10.77.
Kết quả so sánh giá trị ý nghĩa sống của người chăm sóc xét theo các tham số nghiên cứu được thể hiện ở các bảng dưới đây:
Bảng 3.6 Kết quả kiểm định t-test ý nghĩa sống của người chăm sóc xét theo tôn giáo
Có tôn giáo Ý nghĩa sống 29.36 32.55 -.98 328
Sự hiện diện ý nghĩa sống
Nghiên cứu cho thấy rằng những người chăm sóc có tôn giáo có điểm số trung bình về ý nghĩa sống là 16.33, cao hơn so với những người không có tôn giáo với điểm số trung bình là 13.86 Sự khác biệt này không chỉ đáng chú ý mà còn có ý nghĩa thống kê với p = 0.006 (p