Brown Aesthetic Group Project Presentation THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH NHÓM 5 – TỔ 2 DƯỢC 5AK6 PHÂN CÔNG NHIỆM VỤ MSV HỌ VÀ TÊN NHIỆM VỤ 195201A042 Nguyễn Thi[.]
THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH NHÓM – TỔ DƯỢC 5AK6 PHÂN CÔNG NHIỆM VỤ MSV HỌ VÀ TÊN NHIỆM VỤ 195201A042 Nguyễn Thị Ngọc - Thông tin chủ quan - Kế hoạch điều trị 195201A043 Nguyễn Hoàng Phi - Đánh giá điều trị thời/ điều trị khuyến cáo 195201A045 Nguyễn Thị Thảo - Đánh giá cần thiết điều trị 195201A046 Nguyễn Thu Thuỷ - Bằng chứng khách quan - Nguyên nhân nguồn gốc bệnh lý - Làm slide Phân tích bệnh án theo SOAP S A Subjective data Thơng tin chủ quan Assessment Đánh giá tình trạng bệnh nhân O Objective data Bằng chứng khách quan P Plan Kế hoạch điều trị 1, S- THÔNG TIN CHỦ QUAN THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: LÊ THỊ ÁNH Giới tính: NỮ Tuổi: 29 Địa chỉ: C12 khu tập thể Thanh Xuân Bắc,Thanh Xuân, Hà Nội Ngày vào viện: 7h30 phút ngày 23/2/2023 Lý vào viện: Nổi chấm đỏ toàn thân BỆNH SỬ Cách nhập viện tháng: • Bệnh nhân bị rong kinh 15 ngày, lượng máu nhiều, ngày bệnh nhân phải dùng từ 7-8 miếng băng vệ sinh • Bệnh nhân hay bầm máu va chạm, cào gãi • Người mệt mỏi, xanh xao, ăn uống không ngon miệng, hay bị xây xẩm, chóng mặt, hoa mắt, đặc biệt bệnh nhân thay đổi tư làm bệnh nhân té ngã • Bệnh nhân khám phịng khám BS tư , chẩn đốn khơng rõ, cho thuốc uống nửa tháng (bệnh nhân không mang theo toa BỆNH SỬ - Sau hết thuốc, bệnh nhân khơng hết rong kinh, tái khám BS tư nói trên, cho thêm thuốc uống tuần dặn khơng đỡ khám BV truyền máu huyết học Sau uống hết thuốc, bệnh nhân không thấy đỡ nên tự động chuyển qua uống thuốc bắc thấy hết rong kinh BỆNH SỬ - Cách nhập viện 10 ngày: + bệnh nhân bắt đầu thấy nhiều chấm đỏ da, ấn không mất, không ngứa, toàn thân, nhiều hai chân, đùi, bụng, hai tay và mặt + chảy máu chân khó cầm, loét miệng + da dễ bị bầm máu va chạm + tiểu nước tiểu hồng, không gắt buốt + bệnh nhân không sốt, ăn uống kém, sụt cân kg vòng tháng (42 kg -> 37 kg) Bệnh nhân khám và nhập viện BV truyền máu và huyết học TIỀN SỬ BẢN THÂN GIA ĐÌNH • - PARA: 0000, kinh nguyệt đều, chu kì tháng, đợt 4-5 ngày, đợt nhiều, bệnh nhân dùng 7-8 miếng băng vệ sinh/ngày • - Khơng ghi nhận người gia đình có bệnh lý liên quan = O – BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN Kết quả thăm khám lâm sàng Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng Kết quả chẩn đoán Điều trị = O – BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN TOÀN THÂN KẾT QUẢ KHÁM LÂM SÀNG Ý thức tỉnh, tiếp xúc tốt Tổng trạng ốm ,BMI = 16,4 => suy kiệt da niêm mạc xanh nhạt Dấu véo da (-) Xuất huyết da dạng chấm petechia tồn thân, ấn khơng mất, nhiều chi dưới, giảm đùi, tay, bụng, mặt; mảng máu bầm d # cm 1/3 xương cẳng chân (T), bầm vết chích Hạch ngoại vi không sờ chạm CHỈ SỐ SINH TỒN Mạch: 80 lần / phút HA: 110/60 mmHg Nhiệt độ : 37 độ C tần số thở: 20 lần/ phút