Theo tổ chức Y tế Thế giới WHO, thì Đái tháo đường “là một hội chứng có đặc tính biểu hiện bằng tăng glucose máu do hậu quả của việc thiếu hoặc mất hoàn toàn insulin hoặc do có liên quan đến suy yếu trong bài tiết và hoạt động của insulin”. Định nghĩa của Ủy ban chẩn đoán và phân loại bệnh tiểu đường Hoa Kỳ: “Đái tháo đường, còn gọi là bệnh tiểu đường, là một nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa cacbohydrat khi hoóc môn insulin của tụy bị thiếu hay giảm tác động trong cơ thể, biểu hiện bằng mức đường trong máu luôn cao”. Ngày nay người ta cho rằng Đái tháo đường là một rối loạn của hệ thống nội tiết, bệnh có thuộc tính là tăng glucose máu. Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc vào sự mất toàn bộ hay một phần khả năng bài tiết hoặc khả năng hoạt động của insulin hoặc cả hai. Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ đã đưa ra định nghĩa về Đái tháo đường: “Là một rối loạn mãn tính, có những thuộc tính sau: (1) tăng glucose máu; (2) kết hợp với những bất thường về chuyển hoá carbohydrat, lipid và protein; (3) bệnh luôn gắn liền với xu hướng phát triển các bệnh lý về thận, đáy mắt, thần kinh và các bệnh tim mạch khác”.
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG I MỞ ĐẦU Khái niệm Theo tổ chức Y tế Thế giới WHO, Đái tháo đường “là hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu hồn tồn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin” Định nghĩa Ủy ban chẩn đoán phân loại bệnh tiểu đường Hoa Kỳ: “Đái tháo đường, gọi bệnh tiểu đường, nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa cacbohydrat hc mơn insulin tụy bị thiếu hay giảm tác động thể, biểu mức đường máu cao” Ngày người ta cho Đái tháo đường rối loạn hệ thống nội tiết, bệnh có thuộc tính tăng glucose máu Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc vào toàn hay phần khả tiết khả hoạt động insulin hai Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ đưa định nghĩa Đái tháo đường: “Là rối loạn mãn tính, có thuộc tính sau: (1) tăng glucose máu; (2) kết hợp với bất thường chuyển hoá carbohydrat, lipid protein; (3) bệnh gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác” Phân loại Ủy ban chẩn đoán phân loại bệnh tiểu đường Hoa Kỳ phân loại bệnh tiểu đường có dạng gồm: tiểu đường type 1, tiểu đường type tiểu đường thai kỳ 2.1 Đái tháo đường typ I: ĐTĐ phụ thuộc insulin, xảy TB bị hủy hoại >90% dẫn đến thiếu hụt hoàn toàn insulin 2.1.1 Lâm sàng: Thường gặp độ tuổi 40 Tiến triển chậm, triệu chứng lâm sàng cổ điển không rõ ràng, không rầm rộ typ I Đường huyết thường tăng cao nhiều năm trước chẩn đốn Hồn cảnh phát hiện: + Xét nghiệm đường máu hệ thống cho đối tượng có nguy cao + Do có biểu biến chứng cấp tính mạn tính + Tình cờ phát đường máu tăng cao Thể trạng bình thường thừa cân, béo phì kiểu nam, Việt Nam béo gặp Tiền sử gia đình béo phì, Đái tháo đường, tiền sử Đái tháo đường thai nghén, đẻ >4kg Thường kèm theo biến chứng: vi mạch, tim mạch, mạch máu lớn, thần kinh ngoại biên, bàn chân đái tháo đường 2.2.2 Cận lâm sàng: Đường máu tăng cao Hiếm có ceton niệu (trừ trường hợp nhiễm khuẩn suy kiệt) Insulin máu bình thường, peptid C bình thường, đáp ứng với test glucagon 2.3 Đái tháo đường thai nghén: tình trạng Đái tháo đường xảy thời lỳ có thai đặc biệt tháng cuối, Đái tháo đường phụ nữ có thai gồm đường huyết tăng giảm dung nạp glucose, gặp có thai lần đầu thường sau đẻ Thực trạng bệnh đái tháo đường giới Việt Nam Theo tổ chức Liên đoàn tiểu đường quốc tế (IDF - International Diabetes Federation) giới nay: - Mỗi giây có người chết bệnh tiểu đường (tương đương với triệu ca tử vong) - Cứ 11 người có người lớn mắc bệnh tiểu đường (tương đương với 415 triệu người) - Trong ca sinh có ca bị ảnh hưởng tiểu đường thai kỳ - Hiện tồn cầu có khoảng 422 triệu người phải đối mặt với nguy bệnh đái tháo đường, số chiếm 8,2% dân số giới theo thống kê năm 2014 - Dự báo đến năm 2040 có khoảng 642 triệu người mắc bệnh Tại Mỹ ước tính có khoảng 26 triệu người mắc bệnh tiểu đường, khoảng triệu người có bệnh lý có nhiều đường máu Nước Anh có khoảng triệu người mắc số không ngừng tăng lên Tại Đức, theo số liệu vào ngày Tiểu đường Thế giới (14/11/2015) có triệu người mắc bệnh Ở Việt Nam, theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ mắc tiểu đường ngày gia tăng Trong hội thảo ngày 29/5/2015 Bộ Y tế Việt Nam chủ đề “Bệnh tiểu đường mối quan tâm y tế tồn cầu”, số đáng giật đưa Bộ Y tế thống kê 10 năm qua, số bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường nước ta tăng 211%, với số này, Việt Nam nằm số quốc gia có tốc độ tăng bệnh nhân tiểu đường cao giới Thống kê từ sở y tế từ địa phương, toàn quốc có: - Khoảng triệu bệnh nhân tiểu đường - 60% bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường chẩn đốn có biến chứng nguy hiểm, dẫn tới mù lịa, tàn phế, chí tử vong - Mỗi ngày có khoảng 150 người tử vong nguyên nhân liên quan đến bệnh tiểu đường Theo PGS.TS Nguyễn Thy Khuê, Chủ tịch Hội Nội tiết Tiểu đường Việt Nam, thói quen sinh hoạt không khoa học người Việt Nam làm tăng số lượng người thừa cân, béo phì dẫn tới bệnh tiểu đường II NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH TIỂU ĐƯỜNG Tùy theo dạng bệnh mà có nguyên nhân khác Như bệnh tiểu đường type yếu tố di truyền quan trọng, bên cạnh yếu tố suy giảm hệ miễn dịch khiến tế bào bạch cầu công tế bào beta làm tuyến tụy suy yếu, yếu tố môi trường Tuy nhiên, phổ biến tiểu đường type liên quan chặt chẽ đến lối sống - điều mà người nỗ lực điều chỉnh được, nên tập trung nói nguyên nhân gây tiểu đường type Do di truyền: Gen đóng phần quan trọng tính nhạy cảm với bệnh tiểu đường type Có gen kết hợp gen định tăng giảm nguy phát triển bệnh người Vai trò gen nhà khoa học đặt họ nhận thấy tỷ lệ cao bệnh tiểu đường type gia đình cặp song sinh giống hệt nhau, biến động lớn tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường chủng tộc Người thừa cân béo phì có gen nhạy cảm bệnh tiểu đường type có nguy mắc bệnh hẳn người thừa cân béo phì bình thường khác Béo phì vận động: Hoạt động thể chất béo phì có liên quan chặt chẽ với phát triển bệnh tiểu đường type Sự cân lượng calo hoạt động thể chất dẫn đến béo phì, gây kháng insulin người bị bệnh tiểu đường type Mỡ bụng dư thừa yếu tố nguy lớn với tình trạng kháng insulin, tiểu đường type bệnh tim mạch Kháng insulin: Kháng insulin tình trạng phổ biến người thừa cân béo phì, có bụng mỡ dư thừa hoạt động thể chất Cơ, tế bào mỡ gan giảm ngừng đáp ứng với insulin, buộc tuyến tụy bù đắp cách sản xuất thêm insulin Miễn tế bào beta sản xuất đủ insulin, lượng đường máu mức bình thường Nhưng sản xuất insulin ngừng rối loạn chức tế bào beta, nồng độ glucose tăng, dẫn đến tiểu đường tiền tiểu đường Sản xuất glucose bất thường gan: Ở số người mắc bệnh tiểu đường, tăng bất thường việc sản xuất glucose gan góp phần làm tăng lượng đường huyết Với thể bình thường, tuyến tụy tiết hc mơn glucagon lượng glucose máu mức insulin thấp; glucagon kích thích gan sản xuất glucose phát tán vào máu, đưa lượng glucose máu trở lại bình thường Nhưng lý đó, người ta thấy nhiều người bị bệnh tiểu đường, nồng độ glucagon cao mức cần thiết Mức độ glucagon cao làm gan sản xuất lượng glucose khơng cần thiết, góp phần vào mức độ glucose máu cao Metformin, loại thuốc phổ biến sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường type 2, để làm giảm mức sản xuất glucose thừa gan Cơ chế sinh bệnh Đái tháo đường Hội chứng chuyển hóa: Hội chứng chuyển hóa, gọi hội chứng kháng insulin, dùng để nhóm điều kiện phổ biến người bị tình trạng kháng insulin, bao gồm: - Mức độ glucose máu cao bình thường - Tăng kích thước vịng eo mỡ bụng dư thừa - Huyết áp cao - Mức độ bất thường cholesterol triglycerides máu Những người có hội chứng chuyển hóa có nguy cao phát triển bệnh tiểu đường type bệnh tim mạch Nhiều nghiên cứu thay đổi lối sống, chẳng hạn chăm vận động thể giảm cân, cách tốt để đảo ngược hội chứng chuyển hóa, cải thiện phản ứng thể với insulin, giảm nguy bệnh tiểu đường type bệnh tim mạch Các yếu tố nguy gây tiểu đường type 2: Những người mắc bệnh tiểu đường type thường có số nhiều đặc điểm sau đây, yếu tố nguy gây nên bệnh tiểu đường - 45 tuổi trở lên - Cha mẹ anh chị bị bệnh tiểu đường - Lịch sử sinh nặng pao (4,5kg) - Lịch sử tiểu đường thai nghén - Cao huyết áp 140/90 mức này, điều trị huyết áp cao - Lipoprotein mật độ cao (HDL), tốt, cholesterol 35 miligam decilít (mg/dL), mức độ chất béo trung tính cao 250 mg/dL - Hội chứng buồng trứng đa nang, gọi PCOS - Tiền tiểu đường - mức A1C 5,7-6,4 phần trăm; xét nghiệm đường huyết lúc đói cho kết 100-125 mg/dL; xét nghiệm glucose dung nạp kết từ 140-199, gọi mức dung nạp glucose - Lịch sử bệnh tim mạch III TRIỆU CHỨNG BỆNH TIỂU ĐƯỜNG Bệnh tiểu đường nhìn chung biểu qua số dấu hiệu như: thường xuyên khát nước, tiểu nhiều, cảm thấy mệt mỏi, người bệnh bị giảm cân nhanh mà không rõ lý với mức độ tùy thuộc type hay type Ở tiểu đường type 1, triệu chứng thường xuất đe dọa mạng sống, thường phải chẩn đốn nhanh - Thường xuyên cảm thấy mệt mỏi khó chịu - Khát nước: xảy nhận thấy bị khát nước mức so với bình thường - Đi tiểu nhiều vào ban đêm - Cảm giác đói quằn quại - Giảm cân đột ngột mà không rõ lý Ở tiểu đường type 2, triệu chứng người bệnh nhận ra, phát bệnh biến chứng xảy rồi, cho nguy hiểm tiểu đường type Ở người bị bệnh tiểu đường type thấy xuất triệu chứng tương tự với tiểu đường type cảm thấy mệt mỏi, người bệnh bị giảm cân nhanh mà khơng rõ lý Ngồi ra, tiểu đường type biểu dấu hiệu đặc trưng sau (và phần nhiều dấu hiệu dấu hiệu biến chứng): - Ăn nhiều cảm giác nhanh đói: Đây biểu đặc trưng bệnh tiểu đường type nồng độ insulin cao thể gây cảm giác nhanh đói - Vết thương lâu lành: Do lượng đường máu cao khiến cho hoạt động bạch cầu bị bất thường giảm khả tự bảo vệ thể chống lại vi khuẩn, vi trùng xâm nhập gây hại - Nhiễm trùng: Do hệ thống miễn dịch bị suy giảm chức bệnh tiểu đường khiến cho thể dễ bị nhiễm trùng, nấm sinh dục, nhiễm trùng da… - Rối loạn tình dục: Biểu qua chứng bệnh nam nữ xuất tinh sớm, rối loạn cương dương, giảm ham muốn tình dục… - Mắt nhìn mờ: Tiểu đường tác động vào mạch máu lớp thần kinh mắt (võng mạc) cách âm thầm, mạch máu bị hư hại làm cho võng mạc sưng phồng dày lên, gây giảm thị lực IV CÁC BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH TIỂU ĐƯỜNG Theo Hiệp hội tim mạch Mỹ Trung tâm dịch vụ y tế Quốc gia Anh, lượng đường máu cao làm tổn thương mạch máu, làm tăng khả thu hẹp xơ vữa động mạch Điều dẫn đến nguồn cung cấp máu đến dây thần kinh bị giảm chí tắc nghẽn Nói cách khái qt, bệnh tiểu đường (đặc biệt tiểu đường type 2) gây biến chứng mạch máu nhỏ (biến chứng vi mạch máu), biến chứng mạch máu lớn, hai 1.Biến chứng vi mạch máu 1.1 Các bệnh mắt Tiểu đường gây đục thủy tinh thể (cườm khô) tăng nhãn áp (cườm nước) ảnh hưởng võng mạc mối đe dọa gây mù Tổn thương võng mạc người bị bệnh tiểu đường gọi bệnh võng mạc tiểu đường Phần lớn bệnh nhân có thay đổi đáy mắt diễn sau 15-20 năm mắc bệnh tiểu đường Tiểu đường tác động vào mạch máu lớp thần kinh mắt (võng mạc) cách âm thầm, mạch máu bị hư hại làm cho võng mạc sưng phồng dày lên, gây giảm thị lực Muốn phát sớm chấn thương võng mạc phải dùng phương pháp chụp động mạch võng mạc có huỳnh quang tổn thương vi mạch phát kịp thời điều trị sớm, phòng ngừa diễn tiến bệnh lý võng mạc 1.2 Các bệnh thận Tiểu đường nguyên nhân hầu hết trường hợp bệnh thận nghiêm trọng (giai đoạn cuối), dẫn đến suy thận, suy thận mãn tính Bệnh thận chẩn đoán xét nghiệm nước tiểu điều trị ban đầu kiểm soát chặt chẽ lượng đường máu - với biến chứng bệnh tiểu đường khác 1.3 Các bệnh liên quan đến hệ thần kinh Biến chứng thần kinh ảnh hưởng lên cấu hệ thần kinh Biến chứng gây nhiều khó khăn cho bệnh nhân dù gây tử vong Biến chứng thần kinh hay gặp bệnh nhân tiểu đường viêm đa dây thần kinh ngoại biên: thường bị bắt đầu chi gây tê nhức, dị cảm, tăng nhạy cảm đau Đau âm ỉ đau điện giật Do người bệnh bị cảm giác nhiệt, lạnh đau, thiếu quan tâm tới chân, nên có nguy xuất vết thương, mụn nước vết loét mà không ý Nếu không xử lý kịp thời, tình trạng dẫn đến nhiễm trùng chí hoại tử, phải cắt cụt chân Vì người bệnh tiểu đường cần lưu ý để bàn chân ln sẽ, khơ ráo, móng tay - chân gọn mang tất phù hợp, thoải mái, tránh để bị chà xát 10 Biến chứng mạch máu lớn Lượng đường cao thời gian dài gây trình gọi "xơ vữa động mạch", tắc nghẽn động mạch Việc thu hẹp động mạch dẫn đến lưu lượng máu giảm xuống tim (gây đau tim), đến não (dẫn đến đột quỵ) đến chi (dẫn đến đau giảm khả chữa lành vết nhiễm trùng) Xét nghiệm chẩn đoán bệnh Đái tháo đường Để kiểm tra sơ bộ, bác sỹ thử máu đầu ngón tay thử nước tiểu - gọi xét nghiệm ban đầu - Xét nghiệm nước tiểu: Que thử nhúng vào mẫu nước tiểu đổi màu có tác động glucose diện nước tiểu So que thử với thang màu co sẵn để biết mức glucose Nếu mức glucose thể que thử cao bình thường, mức bình thường có triệu chứng tiểu đường kèm, bác sỹ cho bạn làm xét nghiệm máu để biết xác - Xét nghiệm máu đầu ngón tay: Lấy giọt máu đầu ngón tay cho vào que thử, sau đưa que thử vào máy đo để đọc kết Mức đường huyết bình thường nằm khoảng từ 4-6 mmol/L Nếu kết đo cao mmol/L khoảng bình thường (4-6 mmol/L) có triệu chứng kèm, bác sỹ cho bạn làm xét nghiệm máu Như xét nghiệm không giúp xác định xác người bị tiểu đường hay khơng (nhất trường hợp có vài triệu chứng), chúng khơng thể cho kết cụ thể lượng glucose máu Theo Hiệp hội Tiểu đường Mỹ Tiêu chuẩn chăm sóc y tế bệnh tiểu đường, việc chuẩn đốn bệnh tiểu đường muốn xác bắt buộc phải trải qua xét nghiệm máu Bất kỳ xét nghiệm sau sử dụng để chẩn đoán: 11 - Kiểm tra glucose ngẫu nhiên: Máu lấy từ cánh tay gửi phân tích Trước lấy máu, bác sỹ khơng u cầu bạn phải nhịn đói, kết có sau tuần Nếu lượng glucose bạn 11,1mmol/L có triệu chứng bệnh tiểu đường kết luận bạn bị bệnh Nếu bạn khơng có triệu chứng lượng glucose thấp 11,1mmol/L, ban cần làm thêm xét nghiệm: kiểm tra đường huyết lúc đói xét nghiệm dung nạp glucose - Kiểm tra đường huyết lúc đói: Trước xét nghiệm bạn khơng ăn uống từ ban đêm lấy máu vào sáng hơm sau, kết có sau tuần Nếu bạn có triệu chứng kết xét nghiệm mmol/L, kết luận bạn bị tiểu đường Nếu bạn khơng có triệu chứng có triệu chứng mà kết xét nghiệm thấp mmol/L, bạn cần làm lại xét nghiệm làm thêm xét nghiệm dung nạp glucose - Xét nghiệm dung nạp glucose: Còn gọi xét nghiệm dung nạp đường máu, biện pháp phản ứng thể với lượng đường (glucose) Các thử nghiệm dung nạp glucose sử dụng để xác nhận cho bệnh tiểu đường type Thông thường hơn, phiên sửa đổi xét nghiệm dung nạp glucose sử dụng để chẩn đoán bệnh tiểu đường thai kỳ Bạn yêu cầu khơng ăn uống đêm, sáng hơm sau bạn lấy máu trước sạu bạn uống nước đường Nếu lượng glucose lúc đói mmol/L lượng glucose sau uống nước đường 11,1 mmol/L kết luận bạn bị tiểu đường bạn có triệu chứng hay khơng Xét nghiệm dùng sau tất xét nghiệm không đủ sở để kết luận Khi thấy triệu chứng bệnh tiểu đường, người bệnh cần đến sở y tế để chuẩn đoán điều trị kịp thời 12 Theo tài liệu Hiệp hội Tiểu đường Mỹ Tiêu chuẩn chăm sóc y tế bệnh tiểu đường (2012), việc chữa trị tiểu đường chủ yếu cần kiểm soát lượng insulin thể, nên người bệnh ngồi dùng thuốc, có chế độ theo dõi bệnh nghiêm ngặt, cịn phải có lối sống chế độ ăn uống hợp lý, khoa học V PHÒNG TRÁNH VÀ TRỊ BỆNH TIỂU ĐƯỜNG Phòng bệnh Hiện nay, bệnh tiểu đường type khơng thể phịng tránh Tuy nhiên, nhà nghiên cứu tìm kiếm vào trình tự miễn dịch thể yếu tố môi trường tác động dẫn đến việc phát triển bệnh tiểu đường loại 1, ngăn ngừa bệnh tiểu đường loại tương lai Trong đó, nhiều trường hợp bệnh tiểu đường type ngăn chặn, trì hỗn phát triển bệnh cách thay đổi lối sống tích cực Người ta ước tính nguy dẫn đến bệnh tiểu đường loại giảm lên đến 58% trì trọng lượng thể ổn định, vận động thể thường xuyên có kế hoạch ăn uống hợp lý Ngoài ra, lối sống khơng để quản lý, phịng tránh tốt bệnh tiểu đường mà tốt cho sức khỏe tim mạch Sau số lời khuyên Hiệp hội tiểu đường Mỹ để phòng tránh bệnh tiểu đường: - Ăn thường xuyên, bữa - tránh tác động làm thay đổi nồng độ glucose bỏ qua bữa ăn bỏ dở bữa ăn cơng việc hay lý khác - Ăn nhiều rau, trái cây: Nếu bạn thường ăn sáng với đồ ăn nhiều dầu mỡ bánh mì bơ, phomat bơ, khoai tây chiên… đổi vị salad sáng - Bổ sung nhiều rau xanh thường xuyên cách đơn giản để phòng tránh bệnh tiểu đường - Các loại ngũ cốc giàu chất xơ khuyến cáo nguồn carbohydrate lành mạnh: Ăn số loại ngũ cốc nguyên hạt giúp ổn định kiểm soát lượng đường máu 13 - Hãy thử nước trà cà phê thay đồ uống có đường tránh thêm đường uống - Ăn đậu - nguồn tinh bột béo, nhiều protein chất xơ, ví dụ đậu lăng, đậu xanh đậu Hà Lan vườn - Giảm lượng chất béo chế biến thức ăn, ví dụ nướng, thay chiên - Ăn cá hai lần tuần - Tránh loại dầu thực vật hydro hóa (cơng nghệ hidro hóa để kéo dài thời gian sử dụng) hạn chế chất béo bão hòa chất béo trans (chất béo chuyển hóa) - thay chúng chất béo khơng bão hịa đơn khơng bão hịa đa (bơ, hạnh nhân, dầu oliu, ) - Nhận thức uống sữa giúp giảm lượng chất béo - chọn skim milk (sữa tách béo) chất béo (1%), giảm tiêu thụ mát, bơ - Cắt giảm thêm đường vào đồ uống thực phẩm Dùng trà cà phê không đường, tránh xi-rô trái ý đến nhãn, hạn sử dụng thực phẩm - Giảm bớt muối - chuẩn bị, ché biến thức ăn với khơng có muối - Cắt giảm bớt phần ăn - cảnh giác với lượng tiêu thụ thức ăn ăn, đảm bảo cung cấp vừa đủ cho thể - Hãy cảnh giác với loại thực phẩm chức "tiểu đường" - chúng khơng có lợi ích cụ thể tốn - Uống rượu chừng mực - không ly ngày cho phụ nữ hai ly dành cho nam giới - Giảm trọng lượng thể cách đơn giản để đưa bạn khỏi vòng nguy hiểm cănbệnh tiểu đường - Gia tăng hoạt động thể lực: Chơi thể thao 30 phút, tập thể dục khoảng 1giờ/ngày hầu hết ngày Năng động hoạt động, bước khoảng từ 5.000-10.000 bước chân/ngày 14 Tránh ngồi chỗ lâu làm việc, nên nghỉ ngơi phút sau tiếng làm việc Đối với phụ nữ, nên hạn chế việc làm vào ban đêm Trị bệnh Việc điều trị bệnh Đái tháo đường nhằm đạt mục đích chính: - Giảm triệu chứng tăng ĐH - Kiểm sốt ĐH gần mức bình thường để ngăn BC cấp mạn tính - Cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Để việc điều trị có hiệu người bệnh phải kết hợp yếu tố: Chế độ ăn hợp lý, vận động thể lực sử dụng thuốc Thay đổi chế độ ăn phù hợp: - Protein: 15 – 20 % tổng calo ngày - Lipid: 30% tổng calo ngày - Glucid: 50-60% Tập thể dục: - Cải thiện nhạy cảm insulin góp phần làm giảm ĐH - Có lợi làm cải thiện hoạt động tim mạch, làm tinh thần sảng khoái - Nên tập loại thể dục dẻo dai: bộ, chạy bộ, xe đạp - Tập 30 phút/ ngày x ngày/tuần Thuốc hạ đường huyết Đái tháo đường typ 1: phải dùng insulin suốt đời Đái tháo đường typ 2: - Thuốc uống hạ ĐH - Có thể cần insulin - Điều trị tăng HA, tăng lipid máu, mập phì… 15