Tieu hoa

< trungbach12hoa> Hướng dẫn: chọn câu trả lời VIII-1 Bệnh nhân nam 46 tuổi, vào viện với triệu chứng xuất huyết tiêu hóa cao Bệnh nhân có tiền sử nhập viện ví xuất huyết tiêu hóa cao lần cách năm, chẩn đốn ngun nhân loét dày ( uống thuốc ức chế bơm proton thƣờng xuyên ) Sau đƣợc điều trị hồi sức, tính trạng huyết động bệnh nhân ổn định, HCT khơng thay đổi vịng 8h trở lại Bệnh nhân đƣợc định làm nội soi thực quản dày Dấu hiệu nội soi sau có giá trị bảo đảm bệnh nhân khơng có nguy chảy máu lại ngày tới: • Cục máu đơng ổ lt • Ổ lt đáy • Ổ loét với dị dạng động tĩnh mạch • Nhín thấy mạch máu chảy máu • Nhín thấy mạch máu không chảy máu VIII-2 Phát biểu sau bệnh gan rƣợu khơng đúng: • Về giải phẫu bệnh, xơ gan rƣợu thƣờng đặc trƣng lan tỏa tổ chức xơ mảnh với nốt tân tạo nhỏ • Tỷ số GOT/GPT thƣờng lớn • Nồng độ AST huyết thƣờng lớn 1000 U/l • Đồng nhiễm virus viêm gan C làm tăng tỷ lệ dẫn đến xơ gan rƣợu • PT kéo dài APTT không bị ảnh hƣởng VIII-3 Bệnh nhân nữ 47 tuổi, nhập viện phòng cấp cứu đau bụng dội lan sau lƣng Đau bụng khởi phát cấp tình, đột ngột Bệnh nhân có lần nơn dịch xanh, đắng từ lúc bắt đầu đau, sau nôn không đỡ đau Thang điểm đau 10/10 điểm Đau tăng lên nằm ngửa Một vài tháng trƣớc, bệnh nhân có đau bụng hạ sƣờn phải thƣợng vị thành cơn, xuất sau ăn giảm sau vài giờ, kèm theo có cảm giác bụng đầy Khơng có tiền sử lạm dụng rƣợu, tăng huyết áp, tăng lipid máu Khi thăm khám, bệnh nhân tính trạng đau quằn quại, mệt lả, vã mồ hôi Dấu hiệu sinh tồn: nhịp tim 127 lần/phút, huyết áp 92/50 mmHg, nhịp thở 20 lần/phút, nhiệt độ 37,9 độ C, SaO2 88% ( không khí phịng) BMI: 29 kg/m2 Nhịp nhanh Khám hơ hấp phát dấu hiệu gõ đục đáy phổi bên kèm theo ìt ran nổ rải rác Khám bụng: giảm tiếng nhu động ruột, khơng có ban hay mảng xuất huyết bụng, ấn đau quanh rốn thƣợng vị, khơng có phản ứng thành bụng Khơng vàng da, diện gan dƣới khoảng 10cm gõ Amylase: 750 IU/l Lipase: 1129 IU/l Các xét nghiệm khác: AST: 168 U/l ALT: 196 U/l Total Billirubin 2,3 mg/dL ALP: 268 U/L LDH: 300 U/L Creatinine 1,9 mg/dL HCT 43% WBC 11500/µl với 89% NEUT Khì máu động mạch: pH 7,32 ; PaCO2 32mmHg ; PaO2 56mmHg Siêu âm ổ bụng có hính ảnh giãn ống mật chủ, hính ảnh viêm tụy biểu phù nề, tăng kìch thƣớc tụy CT ổ bụng khơng có hính ảnh hoại tử tụy Sau truyền 3L dịch NaCl 0,9 %, huyết áp bệnh nhân lên 110/60 mmHg, nhịp tim 105 lần/ phút Phát biểu sau mô tả sinh bệnh học bệnh lý bệnh nhân này: • Sự hoạt hóa nhu mơ tụy enzym tiêu hóa gây tƣợng ― tự tiêu hóa ― tổn thƣơng tế bào tuyến • Hóa ứng động bạch cầu đa nhân trung tình gây thâm nhiễm, phản ứng viêm • Xâm phạm quan xa hội chứng đáp ứng viêm toàn thể ( SIRS) gây giải phóng enzym tụy cytokine • Tất phát biểu VIII-4 Trong ca lâm sàng đƣợc giới thiệu trên, yếu tố sau có ý nghĩa tiên lƣợng nặng, tăng nguy tử vong viêm tụy cấp: • BMI > 25 kg/m2 • HCT > 40% • Lipase > 1000 IU/L • PaO2 < 60 mmHg ã WBC > 10000/ àL VIII-5 Bệnh nhân nữ 22 tuổi vào khoa cấp cứu ví đau bụng Bệnh khởi phát 8h trƣớc vào viện, bệnh nhân không bị tiêu chảy Đau bụng ban đầu vùng quanh rốn sau chuyển sang đau vùng hông phải, kèm theo có buồn nơn nơn Nhiệt độ 37,7 độ C Huyết áp 129/90 mmHg Nhịp tim 101 lần/phút Thăm khám bụng chi phát phản ứng thành bụng nhẹ, lan tỏa Bụng mềm, tiếng nhu động ruột giảm Thành bụng co cứng vùng hông lƣng phải, ấn điểm góc sƣờn – cột sống khơng đau Thăm khám hệ tiết niệu sinh dục chƣa phát gí đặc biệt Cơng thức máu: WBC 10000/µL Phân tìch nƣớc tiểu: WBC / HPF, khơng có tế bào biểu mô, RBC / HPF Test βhCG nƣớc tiểu âm tình Bệnh nhân khơng có tiền sử gí đặc biệt, chƣa đau bụng nhƣ lần bao giờ, chƣa quan hệ tính dục Chẩn đốn sau phù hợp nhất: • Vỡ túi phính động mạch chủ bụng • Viêm ruột thừa cấp • Việm thận bể thận • Viêm hạch mạc treo • Bệnh viêm phần phụ VIII – Một bệnh nhân nam 28 tuổi đƣợc xác định nhiễm HIV, định lƣợng CD4: 4/µL đến khám bệnh ví đau bụng vùng thƣợng vị lan sau lƣng, kèm theo buồn nôn nôn dịch vàng xanh, đắng Anh có tiền sử mắc lao toàn thể, viêm phổi cryptococcus sử dụng thuốc tiêm, sử dụng fluconazole, trimethoprim-sulfamethoxazole, clarithromycin, ethambutol rifabutin Thăm khám cho thấy dấu hiệu sinh tồn giới hạn bính thƣờng, giảm nhu động ruột, ấn đau vùng thƣợng vị, khơng có phản ứng thành bụng hay co cứng thành bụng Thăm trực tràng: túi Douglas xẹp, ấn không đau Các quan phận khác thăm khám khơng có phát gí đặc biệt Amylase, lipase máu tăng cao Bệnh nhân đƣợc điều trị ban đầu truyền dịch tĩnh mạch thuốc giảm co thắt ruột làm thuyên giảm triệu chứng Siêu âm bụng ¼ phải bính thƣờng Canci, triglycerid bính thƣờng Thay đổi sau thuốc sử dụng cho bệnh nhân thìch hợp cho bệnh nhân viện: • Ngừng Rifabutin • Thay clarithromycin azithromycin • Thay trimethoprim-sulfamethoxazole dapsone • Thay fluconzole amphotericin • Ngừng thuốc trimethoprim-sulfamethoxazole VIII-7 Tất trƣờng hợp sau cần thiết phải gửi bệnh phẩm phân để làm xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn bệnh nhân tiêu chảy ngày với mức độ nặng buộc họ phải nghỉ việc, ngoại trừ A Tuổi > 75 B Phân có máu C Mất nƣớc D Sau ghép phổi E Nhiệt độ > 38,5 0C VIII-8 Ở khoa điều trị tìch cực, bạn thấy bệnh nhân nam 70 tuổi sau mổ ngày thứ 3, với tính trạng suy đa tạng Xem lại bệnh sử, bệnh nhân bị biến chứng vỡ ruột thừa chậm trễ chẩn đoán viêm ruột thừa cấp Sau can thiệp ngoại khoa, bệnh nhân sớm vào hôn mê Xét nghiệm trƣớc mổ cho thấy: Na 133 meq/dL, K 5,2 meq/dL, clo 98 meq/dL, HCO3- 14 meq/dL, BUN 85 mg/dL, creatinine 3,2 mg/dL Phân tìch nƣớc tiểu khơng có hồng cầu, bạch cầu, có vết protein Điện tâm đồ có hính ảnh ST chênh xuống vùng ổ nhồi máu tim cũ Xét nghiệm troponin T trƣớc mổ 0,09 mg/dL Bệnh nhân khơng có tiền sử suy thận mạn Nguyên nhân sau thìch hợp để giải thìch suy thận bệnh nhân: • Viêm thận kẽ cấp • Suy tim sung huyết • Viêm cầu thận • Chấn thƣơng niệu quản • Giảm thể tìch tuần hồn VIII-9 Tất trƣờng hợp sau nguyên nhân tiêu chảy, ngoại trừ: • Đái tháo đƣờng • Tăng Canxi huyết • Cƣờng giáp • Hội chứng ruột kìch thìch • Thuốc Metoclopamide VIII-10 Bệnh nhân nam 55 tuổi, ngƣời da trắng, với tiền sử mắc bệnh đái tháo đƣờng, đến khám phịng khám bạn ví mệt mỏi, sụt cân, đau bụng lan tỏa khả cƣơng cứng dƣơng vật Thăm khám phát gan to, ấn không đau, teo tinh hồn, nữ hóa tuyến vú Khám da thấy tổn thƣơng dạng dát tăng sắc tố lan tỏa, tập trung mặt cổ Khám khớp thấy sƣng nhẹ khớp gian đốt ngón gần, xa tay phải Hãy đề nghị xét nghiệm quan trọng để chẩn đốn: • Feritin huyết • Bilan sắt huyết thanh, bao gồm độ bão hịa transferin • Định lƣợng sắt nƣớc tiểu 24h • Phân tìch gen tím đột biến gen HFE ( C282Y H63D) • Sinh thiết gan VIII-11 Các yếu tố sau làm tăng nguy hính thành sỏi mật, ngoại trừ: • Thiéu máu tan máu mạn tình • Béo phì • Chế độ ăn nhiều đạm • Mang thai • Giới nữ VIII-12 Bệnh nhân nam 28 tuổi nhập viện ví abces lớn quanh hậu mơn Anh ta đƣợc đƣa vào phịng mổ để chìch rạch, dẫn lƣu ổ abces, bệnh tiến triển tổt, bệnh nhân đƣợc viện với định tuần điều trị kháng sinh nhà Bệnh nhân trở lại bệnh viện tháng sau ví ban cẳng chân Qua thăm khám, cẳng chân bệnh nhân có nốt sẩn màu đỏ, rải rác, khơng di đơng, đƣờng kình khoảng 2cm Bệnh nhân khơng phàn nàn gí đƣờng hơ hấp, vùng da cịn lại bính thƣờng Xét nghiệm cho thấy WBC 12000 với tỷ lệ bạch cầu lứa tuổi bính thƣờng Tốc độ máu lắng 64 mm/h Phim Xquang ngực bính thƣờng TSH 3,27 mU/L, HbA1c 5,3 % Bệnh nhân thêm bệnh lý nào: A Viêm động mạch tế bào khổng lồ B Viêm phổi Pneumocystis jirovecii C Sarcoidosis D Đái đƣờng typ E Viêm màng bồ đào VIII-13 Bệnh nhân nam 55 tuổi, đƣợc chẩn đốn xơ gan, khám phịng mạch sau đợt nằm viện ví viêm phúc mạc nguyên phát vi khuẩn Bệnh nhân hồn thành có kết tốt với liệu trính điều trị kháng sinh Anh ta uống propanonol lactulose; bên cạnh biến chứng bệnh gan giai đoạn cuối, bệnh nhân kiểm soát tốt đái tháo đƣờng phẫu thuật cắt ung thƣ tế bào đáy năm trƣớc Xơ gan bệnh nhân đƣợc nghĩ đến nguyên nhân lạm dụng rƣợu, lần uống rƣợu cuối cách tuần Bệnh nhân vợ mong muốn đƣợc phẫu thuật ghép gan Bạn cần tƣ vấn cho bệnh nhân này: • Anh khơng thể ghép gan đƣợc ví tính trạng nghiện rƣợu ( phụ thuộc rƣợu ) • Anh khơng thể ghép gan bây giờ, nhƣng sau trải qua giai đoạn cai rƣợu • Ạnh khơng thể ghép gan ví bệnh đái tháo đƣờng • Ví anh mắc ung thƣ da nên khơng thể tiến hành ghép gan đƣợc • Anh phù hợp với phẫu thuật ghép gan nên tiến hành sớm tốt VIII-14 Bệnh nhân nữ 16 tuổi khám phòng mạch bạn tháng trƣớc vàng da, nôn, mệt mỏi, chán ăn thành viên khác gia đính bệnh nhân có biểu tƣơng tự Dựa xét nghiệm virus huyết thanh, bao gồm anti HAV IgM dƣơng tinh, bệnh nhân đƣợc chẩn đoán viêm gan A Bệnh nhân đƣợc điều trị, sau tuần, bệnh nhân hồi phục hồn tồn Cơ ta trở lại phịng mạch bạn hơm phàn nàn ví triệu chứng lại xuất trở lại nhƣ tháng trƣớc Bệnh nhân vàng da, xét nghiệm men gan tăng cao Giải thìch phù hợp cho gí xảy bệnh nhân này: • Đồng nhiễm virus viêm gan C • Viêm gan A tái nhiễm • Điều trị không phù hợp tháng trƣớc thay đổi thƣờng xuyên nồng độ T4 tự Tỷ lệ phát triển thành có triệu chứng suy giáp khoảng 4% năm, đặc biệt trƣờng hợp kháng thể khan TPO dƣơng tình, diện 90 đến 95% bệnh nhân suy giáp tự miễn Câu 80 B (Ch 336) Tăng aldosteron nguyên phát đƣợc biểu tăng huyết áp tâm trƣơng mà không phù , giảm tiết renin khơng tăng cách thìch hợp q trính tiêu dịch, giảm tiết aldosterone không để ngăn chặn phản ứng tăng lƣợngdichj Khi có dấu hiệu tăng aldosteron mà khơng có u đơn độc, bệnh nhân có nhóm nốt tăng sản vỏ não nốt tăng sản Một đặc điểm phân biệt hai điều kiện thiếu nghiêm trọng hạ kali máu bệnh nhân với tăng sản nốt vỏ não Sau bổ sung kali, bệnh nhân tăng sản nốt vỏ não, nhƣng bệnh nhân với tăng aldosteron nguyên phát , có mức độ kali bính thƣờng Một nồng độ renin thấp đặc trƣng tăng aldosteron Hội chứng Conn đƣợc xác định u tuyến thƣợng thận tiết aldosterone Hội chứng Liddle tƣơng tự nhƣ tăng aldosteron lâm sàng ngoại trừ sinh hóa nồng độ aldosterone thấp bính thƣờng bệnh nhân có hội chứng Liddle Các khuyết tật hội chứng Liddle rối loạn chức kênh Na Một hính thức tăng aldosteron gặp, điều trị glucocorticoid, giống nhƣ nốt tăng sản vỏ não Trong đó, ức chế dexamethasone không ảnh hƣởng đến nồng độ aldosterone bệnh nhân với vỏ não tăng sản nốt, ức chế sâu sắc đƣợc nhín thấy bệnh nhân dùng glucocorticoid điều trị tăng aldosteron Câu 81 A (Ch 343) Hội chứng Turner kết từ kiểu gen 45, X, nhƣng thể khảm (45, X/46, XX) dẫn đến rối loạn Trên lâm sàng, hội chứng Turner biểu vóc ngƣời thấp bé vơ kinh tuổi trƣởng thành Ngồi ra, phù bạch huyết mạn tình bàn tay bàn chân, nếp gấp gáy, chân tóc thấp , vòm miệng cao đặc diểm phổ biến Để chẩn đốn hội chứng Turner, phân tìch kiểu gen nên đƣợc thực Một thể Barr kết từ ngừng hoạt động nhiễm sắc thể X phụ nữ khơng phải có nam giới Trong hội chứng Turner, thể Barr vắng mặt, nhƣng có 50% cá nhân với hội chứng Turner có kiểu gen45, X Ví vậy, chẩn đốn ngƣời thể khảm có cấu trúc bất thƣờng nhiễm sắc thể X Nhiều bất thƣờng đƣợc tím thấy ngƣời bị hội chứng Turner, đƣợc khuyến khìch kiểm tra Khuyết tật tim bẩm sinh ảnh hƣởng đến 30% phụ nữ bị hội chứng Turner, bao gồm có van động mạch chủ hai đầu nho ̣n, hẹp động mạch chủ dãn gốc động mạch chủ Siêu âm tim đƣợc thực hiện, cá nhân nên đƣợc đánh giá với huyết áp cánh tay chân Cao huyết áp có liên quan với bất thƣờng cấu trúc thận đƣờng tiết niệu, phổ biến thận hính móng ngựa Một siêu âm thận đƣợc đề nghị Bệnh tuyến giáp tự miễn ảnh hƣởng đến 15-30% phụ nữ có hội chứng Turner nên đƣợc đánh giá sàng lọc TSH Bất thƣờng khác xảy bao gồm thình giác, enzym chức gan cao, loãng xƣơng, bệnh ổ bụng khác Câu 82 B (Ch 341) bệnh lý vú to đàn ông phát triển tỷ lệ hiệu testosterone để giảm tỷ lệ estrogen giảm sản xuất testosterone (Nhƣ suy tinh hoàn nguyên phát) sản xuất estrogen tăng.Sau phát sinh từ tiết estradiol trực tiếp tinh hồn đƣợc kìch thìch LH hCG từ gia tăng steroid tiền thân, đáng ý androstenedione.Nồng độ androstenedione cao kết tiết tăng khối u thƣợng thận (hàng đầu nồng độ 17ketosteroids nƣớc tiểu cao) giảm giải phóng gan bệnh nhân bị bệnh gan mãn tình Nhiều loại thuốc, bao gồm diethylstilbestrol, heroin, digitalis, spironolactone, cimetidine, isoniazid, thuốc chống trầm cảm ba vịng, gây vú to đàn ông Trong bệnh nhân nàytiền sử gia đính khám xét khơng bính thƣờng phân tìch kiểu gen không cần thiết, vú to khơng có diện ung thƣ biểu mơ cần thiết sinh thiết Sự diện LH testosterone thấp cho thấy estrogen sản xuất hCG Bởi ví khám tinh hồn bính thƣờng, khối u tinh hồn khơng phải nghi ngờ Ung thƣ biểu mô phổi khối u tế bào mầm sản xuất hCG, gây vú to đàn ông Câu 84 E (Ch 74) Béo phí dẫn đến gia tăng lớn tỷ lệ mắc bệnh tử vong.Một ngƣời nặng 150% trọng lƣợng thể lý tƣởng họ tăng tỷ lệ tử vong 12lần Kháng insulin dẫn đến đái tháo đƣờng đặc điểm bật bệnh béo phí Phần lớn bệnh nhân bị bệnh tiểu đƣờng type béo phí.Trọng lƣợng đến mức độ vừa phải đƣợc kết hợp với cải tiến độ nhạy cảm insulin Béo phí yếu tố nguy độc lập bệnh tim mạch Béo phí có liên quan cao huyết áp Tác động béo phí tử vong tim mạch thấy ngƣời với BMI 25 Béo phí có liên quan với gia tăng sỏi cholesterol Định kỳ ăn chay làm tăng hóa mật cách giảm thành phần phospholipid Nhiều nghiên cứu tăng tỷ lệ tử vongví ung thƣ ngƣời béo phí.Một số gia tăng kết việc chuyển đổi tăng androstenedione estrone mơ mỡ Béo phí làm giảm di chuyển thành ngực.Hạn chế phổi xảy ngƣời Ngƣng thở ngủ thở chậm hội chứng béo phí xảy Mặc dù bệnh béo phí liên quan với chứng ngƣng thở khi ngủ, khơng thƣờng kết hợp với hính thức khác bệnh phổi tắc nghẽn mãn tình (COPD) Câu 84 C (Ch 349) Bệnh Paget rối loạn tạo xƣơng ảnh hƣởng đến nhiều nơi xƣơng Tỷ lệ tăng theo tuổi,và phổ biến nam giới phụ nữ Có nhiều biến thể tồn cầu, Tây Âu Bắc Mỹ có ảnh hƣởng nặng nề Trong loạt khám nghiệm tử thi, 3% ngƣời 40 tuổi có chứng bệnh Vì lý khơng rõ ràng, tần số bệnh xuất giảm vòng 20 năm qua Một phần lớn bệnh nhân Paget khơng có triệu chứng Ngun nhân bệnh chƣa đƣợc biết, di truyền yếu tố mơi trƣờng có liên quan Sinh lý bệnh đƣợc điều khiển hoạt động mức tế bào hủy xƣơng, chúng làm xói mịn xƣơng.Tăng tốc hình thành xƣơng từ nguyên bào xƣơng dẫn đến cấu trúc xƣơng dễ bị gãy xƣơng Một nguyên nhân virus đƣợc công nhận, dựa phát quan bao gồm virus mRNA virus tế bào hủy xƣơng bệnh nhân bị bệnh Paget.Cho đến nay, độ dài gen virus không đủ để phục hồi, virus chƣa đƣợc nuôi từ xƣơng Pagetic Câu 85 D (Ch 347) FHH di truyền trội NST thƣờng.Đó kết từ khiếm khuyết nhạy cảm với canxi huyết tuyến cận giáp ống lƣợn thận, gây tiết PTH bất thƣờng thận tái hấp thu canxi mức Các thụ thể canxi nhạy cảm với nồng độ canxi ngoại bào, ức chế tiết PTH kết điều hịa ngƣợc âm tính Nhiều đột biến khác thụ thể cảm nhận canxi đƣợc mô tả bệnh nhân FHH.Những đột biến thấp khả nhạy cảm phụ thuộc canxi, dẫn đến tiết mức PTH làm tăng canxi huyết Canxi tiết nƣớc tiểu thấp, tái hấp thu 99% Chứng tăng calci huyết thƣờng đƣợc phát 10 năm sống Điều trái ngƣợc với cƣờng cận giáp tiên phát ,hiếm xảy trƣớc 10 tuổi Có Ít dấu hiệu triệu chứng lâm sàng có mặt bệnh nhân FHH Những bệnh nhân có kết điều trị tốt phẫu thuật điều trị y tế cần thiết Bệnh Jansen đề cập đến đột biến thụ thể PTH Câu 86 A (Ch 354) Bệnh Wilson rối loạn lặn NST thƣờng gây đột biến gen ATP7B, dẫn đến tìch tụ đồng độc tình Gen ATP7B mã hóa ATPase màng vận chuyển đồng phụ thuộc Thiếu protein dẫn đến giảm tiết đồng đƣờng mật kết tìch tụ đồng mơ Hai quan bị ảnh hƣởng nhiều gan não Bệnh nhân biểu viêm gan, xơ gan, suy gan, rối loạn vận động, rối loạn tâm thần nồng độ đồng huyết thƣờng thấp so với bình thƣờng docerulo huyết thấp, mà thƣờng liên kết đồng huyết Khoảng 1% dân số ngƣời mang đột biến ATP7B; bệnh đƣợc phát 30.000-40.000 Căn bệnh di truyền 100% đòi hỏi điều trị hầu hết trƣờng hợp Phân tích DNA haplotype đƣợc sử dụng để kiểm tra kiểu gen anh chị em ruột bệnh nhân Bệnh nhân đƣợc điều trị kẽm, tạo cân đồng âm cách ngăn chặn hấp thu đƣờng ruột;, đóng vai trị nhƣ chelator đồng mạnh; hai Suy gan bù yêu cầu ghép gan Câu 87 88 E E (Ch 344) Ở bệnh nhân với khối u không di căn, phẫu thuật biện pháp điều trị Mức độ cắt bỏ phẫu thuật phụ thuộc vào kìch thƣớc khối u ngun phát ví nguy di có liên quan đến kìch thƣớc khối u Điều trị triệu chứng nhằm mục đìch giảm số lƣợng tác dụng chất lƣu thong Thuốc ức chế serotonin 5-HT1 thụ thể 5-HT2 (methysergide, cyproheptadine, ketanserin) kiểm sốt tiêu chảy nhƣng khơng kiểm sốt đƣợc đỏ bừng mặt Thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 (odansetron, tropisetron, alosetron) kiểm sốt buồn nơn tiêu chảy lên đến 100% bệnh nhân làm giảm đỏ bừng Sự kết hợp kháng histamin H1 ức chế thụ thể H2 kiểm sốt đỏ bừng mặt, đặc biệt bệnh nhân với khối u hồi tràng Các chất tƣơng tự somatostatin (octreotide, lanreotide) hiệu sử dụng rộng rãi để kiểm soát triệu chứng hội chứng ung thƣ, giảm tiết 5-HIAA qua đƣờng niệu triệu chứng 70 đến 80% bệnh nhân Interferon α dùng mính kết hợp với thuyên tắc động mạch gan, giảm triệu trứng tiêu chảy nóng mặt 40 đến 85% bệnh nhân Phenoxybenzamine ức ché thụ thể α1-adrenergic đƣợc sử dụng điều trị u U tế bào ƣa crôm biến chứng đe dọa tình mạng hội chứng carcinoid Hầu hết phổ biến bệnh nhân với triệu chứng dội từ khối u hồi tràng nồng độ 5-HIAA niệu cao Biến chứng đƣợc gây nên phẫu thuật, căng thẳng, gây mê, hóa trị,hoặc tổn thƣơng khối u (sinh thiết, trƣờng hợp này, thể di tổn thƣơng gan) Những bệnh nhân phát triển triệu chứng điển hính cộng với triệu chứng toàn thân nhƣ hạ huyết áp cao huyết áp với nhịp tim nhanh Tƣơng tự tổng hợp somatostatin (Octreotide, lanreotide) lựa chọn điều trị Chúng có hiệu việc ngăn ngừa khối u dùng trƣớc tăng tiết Octreotide 150-250 mg tiêm dƣới da đến h nên đƣợc bắt đầu 24 đến 48 trƣớc thủ thuật có khả thúc đẩy khối u Câu 89 E (Ch 348) Nhiều lựa chọn điều trị để phòng gãy xƣơng đảo ngƣợc xƣơng bệnh lỗng xƣơng, có tác dụng phụ nên cẩn thận đƣa lựa chọn thìch hợp cho bệnh nhân Nhóm thuốc hay dùng gọi bisphosphonates Bisphosphonates ngăn chặn tế bào hủy xƣơng hoạt động để giảm tái hấp thu xƣơng tăng khối lƣợng xƣơng.Alendronate, risedronate, ibandronate đƣợc phê duyệt để điều trị loãng xƣơng sau mãn kinh, Alendronate risedronate đƣợc chấp thuận cho điều trị loãng xƣơng corticoid loãng xƣơng nam giới Trong thử nghiệm lâm sàng, risedronate giảm nguy vỡ xƣơng chậu gãy xƣơng cột sống 40-50% năm Tuy nhiên, risedronate không hiệu việc giảm gãy xƣơng hông phụ nữ 80 tuổi.Các tác dụng phụ lớn bisphosphonate uống viêm thực quản Những loại thuốc nên đƣợc uống với ly nƣớc đầy, bệnh nhân nên lại 30 phút sau uống thuốc Estrogen có tác dụng việc ngăn ngừa điều trị loãng xƣơng Dịch tễ học phụ nữ dùng estrogen giảm 50% nguy gãy xƣơng hơng Raloxifene ddieuf hịa thụ thể chọn lọc estrogen (SERM).Hiệu Raloxifene lên mật độ xƣơng ìt so với estrogen, nhƣng giảm nguy gãy xƣơng cột sống từ 3050% Tuy nhiên, hai loại thuốc đƣợc định bệnh nhân ví xuất gần huyết khối tĩnh mạch Cả estrogen SERMs tăng nguy bị DVT thuyên tắc phổi nhiều lần Nếu estrogen đƣợc sử dụng, nên kết hợp với hợp chất progestin phụ nữ có tử cung nguyên vẹn để làm giảm nguy ung thƣ tử cung kết hợp với ức chế estrogen Canxi vitamin D bổ sung đƣợc khuyến cáo nhƣng với mức độ lỗng xƣơng dùng mính khơng đủ Calcitonin có sẵn nhƣ sản xuất nhỏ tăng mật độ xƣơng, nhƣng khơng có hiệu phịng, chống gãy xƣơng Câu 90 B (Ch 333) Tăng tiết Prolactin hội chứng tăng tiết hormon tuyến yên nam giới phụ nữ U tuyến yên tiết prolactin (prolactinomas) nguyên nhân phổ biến nồng độ prolactin cao Tăng tiết Prolactin có mảng rộng bệnh học Mang thai cho bú nguyên nhân sinh lý tăng tiết prolactin Suy thận mạn tính làm tăng nồng độ prolactin cách giảm giải phóng Kích thích núm vú cực khối tính dục làm tăng giải phóng prolactin vào máu Chấn thƣơng ngực, bao gồm phẫu thuật nhiễm trùng zoster herpes, gây tiết prolactin cách kìch hoạt cung phản xạ bú Suy giáp tiên phát gây prolactin nhẹ đền bù tiết hormon hƣớng giáp .Nhiều loại thuốc bao gồm thuốc chẹn thụ thể dopamine (phenothiazin, haloperidol,metoclopramide), thuốc phiện, thuốc chẹn H2, serotonin tái hấp thu chất ức chế (fluoxetine), verapamil, estrogen, kháng estrogens đƣợc liên kết với tăng tiết prolactin Cƣờng giáp không liên quan với tăng nồng độ prolactin Câu 91 A (Ch 345) Biểu lâm sàng bệnh nhân phù hợp với MEN ―3 Ps‖: tuyến cận giáp, tuyến yên tuyến tụy MEN hội chứng di truyền trội NST đặc trƣng tạo u tuyến cận giáp, tuyến yên, tế bào đảo tụy Cƣờng cận giáp biểu phổ biến MEN Những thay đổi tân tạo u ảnh hƣởng nhiều đến tuyến cận giáp, làm cho chăm sóc phẫu thuật khó khăn U tế bào đảo tụy biểu phổ biến thứ hai MEN Tăng tiết hormon tế bào đảo tụy bao gồm polypeptide tuyến tụy, gastrin, insulin, peptide đƣờng ruột, glucagons, somatostatin Khối u tụy có nhiều nhân , lên đến 30% ác tình, gan cƣ quan bị di Các triệu chứng phụ thuộc vào loại hormon tiết Nồng độ gastrin cao hội chứng Zollinger-Ellison (ZES).Nồng độ gastrin cao gây loét tạng Cách điều trị cổ điển thƣờng không thành công.U tế bào tiết insulin gây hạ đƣờng huyết với nồng độ insulin C-peptide cao U tế bào tiết glucagon gây tăng đƣờng huyết, phát ban da, chán ăn, viêm lƣỡi, tiêu chảy Tăng nồng độ peptide kìch hoạt mạch đƣờng ruột gây tiêu chảy U tuyến yên gặp nửa số bệnh nhân với MEN U tế bào tiết prolatin phổ biến Khối u có nhiều nhân làm cho cắt khó khăn Khối u tiết hormon tăng trƣởng phổ biến , với khối u tiết ACTH corticotropin (CRH) Các khối u dạng hạch xảy tuyến ức, phổi, dày tá tràng Câu 92 C (Ch 350) Bệnh nhân bị hội chứng thận hƣ, kết đa u tủy Tăng lipid máu hội chứng thận hƣ xuất kết hợp tăng sản xuất gan giảm thải lipoprotein trọng lƣợng phân tử thấp, với sản xuất LDL tăng Nó thƣờng lẫn vào nhƣng biểu nhƣ tăng cholesterol máu tăng triglyceride máu Hiệu điều trị bệnh thận bính thƣờng hóa số lipid Trong số lựa chọn trính, chất ức chế HMG-CoA reductase có hiệu để làm giảm LDL bệnh nhân chế độ ăn uống quan trọng thay đổi lối sống, nhƣng kết giảm > 10% LDL Niacin fibrate đƣợc định triglyceride tăng cao, nhƣng LDL quan trọng chất béo bất thƣờng để giải vào thời điểm Apheresis Lipid đƣợc dành riêng cho bệnh nhân chịu đựng loại thuốc hạ lipid máu ngƣời có rối loạn lipid di truyền không đáp ứng với thuốc Cholesterol ester chuyển chất ức chế protein để nâng cao nồng độ lipoprotein vai trò chúng việc điều trị tăng lipid máu đƣợc thử nghiệm Câu 93 B (Ch 336) Khối u thƣợng thận thƣờng đƣợc phát ngẫu nhiên trình chụp ảnh phóng xạ kiểm tra đƣợc tím thấy 6% ngƣời lớn lúc khám nghiệm tử thi Năm mƣơi phần trăm bệnh nhân có tiền sử bệnh ác tình trƣờng hợp đƣợc phát u thƣợng thận thực di tuyến thƣợng thận Chọc hút kim nghi ngờ bệnh ác tình di thƣờng đƣợc làm để chẩn đoán Trong trƣờng hợp khơng có nghi ngờ bệnh ác tình tuyến thƣợng thận , hầu hết u vỏ thƣợng thận lành tình.Khối u ác tình thƣợng thận gặp (