Tiết niệu

Hƣớng dẫn: Lựachọn câu trả lời cho câu hỏi VII-1) Một bệnh nhân với bệnh thận đa nang Bệnh nhân khơng có triệu chứng tiền sử gia đính khơng có gí đặc biệt Bệnh nhân lo lắng tính trạng phính mạch sọ Điều cần làm cho bệnh nhân là? • CT scan sọ não khơng tiêm thuốc cản quang • CT mạch máu • Chụp mạch não • Chụp cộng hƣởng từ mạch máu (MRA) • Khơng có kiểm tra khác VII-2) Nguyên nhân phổ biến gây kìch thìch vùng dƣới đồi tiết Vasopressin là? • Tính trạng ƣu trƣơng • Tăng Kali huyết • Giảm Kali huyết • Tính trạng nhƣợc trƣơng • Giảm thể tìch máu lòng mạch VII-3) Một phụ nữ 28 tuổi nhiễm HIV đƣợc điều trị với liệu pháp ức chế virus( kháng retrovirus) phàn nàn tính trạng đau bụng Kết xét nghiệm cho Creatinin : 281.6 mmol/l Creatinin 88 mmol/l Xét nghiệm nƣớc tiểu thấy có nhiều hồng cầu bạch cầu mà không kèm tế bào biểu mơ, bạch cầu este hóa nitrit Xét nghiệm sau đƣợc định để chẩn đoán nguyên nhân gây suy thận cấp bệnh nhân này? • Vết kháng acid nƣớc tiểu • Kháng thể kháng-GMB ( màng đáy cầu thận) • X quang thận • Siêu âm thận • Điện giải nƣớc tiểu VII-4) Bạn đánh giá bệnh nhân 40 tuổi có xơ gan xuất huyết tiêu hóa cao Tính trạng chảy máu đƣợc điều trị nội soi đốt laser cầm máu, tính trạng bệnh nhân sau ổn định Cần phải truyền đơn vị khối hồng cầu cho bệnh nhân Huyết áp bệnh nhân giảm nhƣng tính trạng bệnh nhân ổn định ngày Sau bệnh nhân có thiểu niệu, kết xét nghiệm creatinin : 4,0 mg/dL mức sở 0,8 đến 1,1 mg/dL Na+ :140 meq/L, BUN: 49 mg/dL Cặn nƣớc tiểu có ìt hạt nhỏ Na+ nƣớc tiểu 50 meq/L, nồng độ 287 mosmol creatinin nƣớc tiểu 35mg/dL Nguyên nhân gây suy thận cấp bệnh nhân này? • Viêm thận kẽ cấp tình • Hoại tử ống thận cấp tình • Viêm tiểu cầu thận • Hội chứng gan thận • Tăng ure huyết trƣớc thận VII-5) Cơn đau kết hợp với tắc nghẽn đƣờng tiết niệu cấp tình hậu tính trạng sau đây? • Bù natri niệu • Giảm lƣu lƣợng máu tủy • Tăng tƣới máu cho thận • Prostaglandin gây giãn mạch VII-6) Đánh giá trƣớc phẫu thuật bệnh nhân nam 55 tuổi để thực chụp mạch vành cho thấy dịch lọc cầu thận khoảng 33mL/phút/ 1,73m2 kiểm sốt tiểu đƣờng khơng chặt chẽ Hiện bệnh nhân khơng sử dụng thuốc có hại cho thận, bác sĩ chuyên khoa thận cam đoan với bạn bệnh nhân khơng có suy thận cấp Bạn đề phòng tổn thƣơng thận thuốc cản quang Loại thuốc chắn ngăn cản nguy tổn thƣơng thận là? • Dopamin • Fenoldopam • Indometacin • N – acetylcystein • Natri bicarbonat VII-7) Tất dạng viêm cầu thận (GN) có nồng độ bổ thể C4 huyết bính thƣờng ngoại trừ? • Viêm thận Lupus giai đoạn • Viêm cầu thận liên cầu • Hội chứng tan máu ure huyết • Viêm cầu thận màng tăng sinh typ • Viêm cầu thận kết hợp với viêm nội tâm mạc VII-8) Một phụ nữ 84 tuổi đƣợc đƣa tới phòng cấp cứu ngủ lịm Tại đây, huyết áp bệnh nhân 85/60 mmHg, nhịp tim 101 l/phút, nhiệt độ 37,80C Kết xét nghiệm : Na+ :137meq/L, K+ 2,8meq/L, HCO3:8meq/L, Cl- :117meq/L, BUN 17 mg/dL, creatinin 0,9 mg/dL, khí máu động mạch cho kết PaO2: 80mmHg, PCO2: 24 mmHg, pH 7,29 Nƣớc tiểu trong, pH 4,5 Tính trạng rối loạn thăng kiềm toan có bệnh nhân này? • Khoảng trống Anion nhiễm toan chuyển hóa • Khơng có khoảng trống anion nhiễm toan chuyển hóa • Khơng có khoảng trống anion nhiễm toan chuyển hóa nhiễm kiềm hơ hấp • Nhiễm toan hơ hấp VII-9) Ngun nhân có khả gây rối loạn thăng acidbase bệnh nhân câu hỏi trên? • Tiêu chảy • Sử dụng thuốc lợi niệu • Suy thận tối cấp • Giảm aldosterdol • Nhiễm toan ống lƣợn gần VII-10) Một bệnh nhân nam 79 tuổi, tiền sử sa sút trì tuệ đƣợc đƣa tới phịng cấp cứu sau 8h lịm ngày trƣớc bệnh nhân có phàn nàn tính trạng đau bụng vùng thấp Bệnh nhân ăn uống bính thƣờng h sau Bệnh nhân khơng đƣợc uống thuốc gí Bệnh nhân khơng sốt, huyết áp 150/90 mmHg, nhịp tim 105 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút Khám bệnh thấy tĩnh mạch cổ đau bụng lan tỏa, nhu động ruột bính thƣờng, có phí đại tuyến tiền liệt, cầu bàng quang Bệnh nhân lơ mơ nhƣng có đáp ứng Xét nghiệm máu cho Na+ :128meq/L, K+ :5,7meq/L, BUN: 100mg/dL, creatinin: 2,2mg/dl tháng trƣớc xét nghiệm bệnh nhân bính thƣờng Bệnh nhân đƣợc đặt sond Foley rút đƣợc 1100ml nƣớc tiểu Phát biểu sau tính trạng bệnh nhân đúng? • Chức thận bệnh nhân trở lại bính thƣờng sau tuần • Bệnh nhân cần đến phƣơng pháp hồi sức ìt 24 h • Bệnh nhân có thiểu niệu 24h • Lọc máu đƣợc định • Xét nghiệm nƣớc tiểu cho kết nƣớc tiểu ƣu trƣơng VII-11) Một bệnh nhân nữ 71 tuổi đƣợc đƣa tới bệnh viện với đợt suy thận cấp cần phải lọc máu Trong ngày bệnh viện, bệnh nhân đƣợc theo dõi nhồi máu tim Killip lớp Bệnh nhân đƣợc can thiệp mạch vành qua da Ngày thứ bệnh nhân có sốt đƣợc uống Gentamicin Fluoroquinolon Phim X quang ngực vào ngày thứ cho thấy xung huyết mạch phổi, đƣợc điều trị lợi tiểu đƣờng tĩnh mạch Ngày thứ bệnh nhân kêu đau chân, đáp ứng tốt với bổ sung kali dùng ibuprofen Bệnh nhân đƣợc đƣa tới bạn với kết xét nghiệm nƣớc tiểu 17 bạch cầu, hồng cầu, khơng có tế bào biểu mơ, bạch cầu esterase Nhuộm Hansel dƣơng tình với bạch cầu ƣa acid Xét nghiệm máu cho: creatinin 4,2mg/dL không xác định đƣợc nồng độ bổ thể Bây ngày thứ bệnh nhân nhập viện Tính trạng suy thận bệnh nhân xảy vào ngày nào? •1 •2 •3 •4 VII-12) Một bệnh nhân nam 57 tuổi đƣợc đƣa tới bệnh viện nƣớc lú lẫn Tại khoa cấp cứu bệnh nhân kêu khát nƣớc đƣợc xác định lƣợng Na huyết 162meq/dL, creatinin: 2,2mg/dL Sau đƣợc truyền dịch đƣờng tĩnh mạch, bệnh nhân tỉnh táo nói với bạn ngày ông ta uống lƣợng lớn nƣớc tiểu khoảng 2l Lƣợng NA trí mức 150meq/L, nồng độ thẩm thấu nƣớc tiểu 80 mosmol/kg Sau hạn chế lƣợng nƣớc đƣa vào cẩn thận , bạn cho bệnh nhân dùng 10μg desmopressin đƣờng mũi định lƣợng lại nồng độ thẩm thấu nƣớc tiểu bệnh nhân, kết 94 mmosmol/kg Nguyên nhân thìch hợp gây tình trạng tăng natri bệnh nhân là? • Thở sâu mạn tình • Đái tháo nhạt • Uống q nhiều • Mất qua đƣờng tiêu hóa • Sử dụng thuốc lợi tiểu VII-13) Điều trị lâu dài cho bệnh nhân câu hỏi bằng? • Chất tƣơng tự Vasopressin • Bộc lộ hính ảnh não có định cắt bỏ • Lithium carbonat • Các chế phẩm thuốc phiện • Hạn chế muối dùng lợi tiểu VII-14) Một phụ nữ 53 tuổi với tiền sử viêm khớp dạng thấp chứng trầm cảm đƣợc đƣa tới bệnh viện gái bà ta phát bệnh nhân uống hết lọ aspirin Bệnh nhân lẫn, hôn mê cung cấp thông tin cách dứt khoát Giá trị xét nghiệm sau có khả nhất? Na+ K+ Cl- HCO3- Creatinin Khí máu máu Trong máu (meq/L) mg/dL PO2 PCO2 pH A 140 3,9 85 26 1,6 100 40 7,40 B 140 3,9 85 16 1,6 100 20 7,40 C 140 5,8 100 20 1,6 100 34 7,38 D 150 2,9 100 36 1,6 80 46 7,50 E 156 3,7 85 22 1,6 80 46 7,50 VII-15) Bạn nghiên cứu tính trạng đau bụng bệnh nhân nam 28 tuổi đến từ Peru Kết siêu âm ổ bụng cho thấy hính ảnh ứ nƣớc thận niệu quản bên Tính trạng sau ìt có khả bệnh nhân này? • U lympho • Hẹp niệu đạo • Hẹp bao quy đầu • Xơ hóa sau phúc mạc VII-16) Một bệnh nhân 48 tuổi đƣợc chẩn đoán ESRD ( bệnh thận giai đoạn cuối) thứ phát sau đái tháo đƣờng, đƣợc điều trị lọc màng bụng Bệnh nhân đƣợc thay đổi dịch lọc lần ngày đƣợc làm nhƣ khoảng năm Biến chứng lọc màng bụng bao gồm? • Hạ huyết áp sau dẫn lƣu dịch lọc • Hạ albumin máu • Tăng cholesteron máu • Hạ đƣờng huyết • Tràn dịch màng phổi trái VII-17) Tại y tế địa phƣơng, bạn đánh giá bệnh nhân nam 70 tuổi có sốt, khó thở ho Khám thấy rung tăng, tiếng vang phế quản nửa dƣới phổi phải, bạn chẩn đoán sơ bệnh nhân bị viêm phổi cộng đồng Huyết áp 138/74 mmHg, nhịp tim 99 lần/phút, nhiệt độ 38,6oC, cân nặng 72kg Bệnh nhân có tiền sử cắt thận nói với bạn ″thận làm việc không hết công suất‖ Trƣớc kê kháng sinh, bạn muốn biết chức thận bệnh nhân Dữ kiện sau bạn cần để tình độ thải creatinin sử dụng cơng thức Cockcroft-Gault? • Creatinin máu • Creatinin máu nƣớc tiểu • Chủng tộc Creatinin máu • Chủng tộc, creatin máu, Creatinin nƣớc tiểu VII-18) Bạn chuyển bệnh nhân tới bệnh viện địa phƣơng để thực xét nghiệm Lƣợng creatinin huyết bệnh nhân 1,5 mg/L, Na+138meq/L, K+ 3,8meq/dL , creatinin nƣớc tiểu 12mmol Sử dụng công thức Cockcroft-Gault, độ thải creatinin bệnh nhân là? • 27mL/phút • 47mL/phút • 70mL/phút • 105 mL/phút VII-19 Tất dấu hiệu sau có liên quan với tắc nghẽn mạn tình đƣờng tiết niệu bên, ngoại trừ ? • Thiếu máu • Bì tiểu • Tăng huyết áp • Đau tiểu • Tiểu mủ VII-20) Một bệnh nhân nam 72 tuổi xuất suy thận cấp sau đặt ống thông tim Khám thấy mạch ngoại biên nẩy yếu, đau vùng thƣợng vị, lẫn, tìm da chi dƣới Kết xét nghiệm (đơn vị mg/dL) : BUN 131, creatinin 5.2, photphat 9.5 Xét nghiệm nƣớc tiểu cho 10 đến 15 bạch cầu(WBC), đến 10 hồng cầu(RBC), trụ trong(HPF) Chẩn đoán thìch hợp ? • Viêm thận kẽ cấp tình thuốc • Globin niệu cấp tình với hoại tử ống thận cấp tình • Hoại tử ống thận cấp tình thứ phát sau chụp mạch có cản quang • Tắc mạch Cholesterol • Tách động mạch thận với ure huyết trƣớc thận VII-21) Một bệnh nhân nam 34 tuổi, tiền sử uống rƣợu đƣợc đƣa tới bệnh viện tinh thần thay đổi Tại bệnh nhân lơ mơ không trả lời câu hỏi Thăm khám thấy huyết áp 130/80mmHg, nhịp tim 105 lần/phút, nhịp thở 24 lần/phút, nhiệt độ 370C Cịn lại khơng có gí đặc biệt Kết phân tìch nƣớc tiểu cho hính ảnh bên dƣới Điều sau đƣợc tím để giúp chẩn đốn chắn hơn? acid uric, kết giải phẫu bệnh giải thìch có nhiều tinh thể acid uric lắng đọng thận hệ thống ống góp Bức tranh lâm sàng suy thận tiến triển nhanh có thiểu niệu creatinin tăng nhanh Tăng nhanh rõ rệt acid uric máu đƣợc mong đợi có bệnh thận tăng acid uric cấp tình, nhƣng tăng acid uric maú xảy nguyên nhân gây suy thận Tỷ lệ acid uric/creatinin nƣớc tiểu >1mg/1mg xác nhận tăng acid uric máu acid uric bệnh thận nguyên nhân gây suy thận Biến chứng đƣợc hạn chế tốt cách dùng allopurinol liều 200-800mg ngày trƣớc hóa trị liệu Khi tăng acid uric máu cần phải cố gắng đề phòng lắng đọng acid uric thận Các biện pháp bao gồm niệu cƣỡng Furosemid, Mannitol, kiềm hóa nƣớc tiểu NaHCO3 Có thể phải lọc máu Colchicil đƣợc sử dụng để điều trị gút cấp tình nhƣng khơng có ảnh hƣởng đến nồng độ acid uric máu Nó khơng có vai trị điều trị tăng acid uric bệnh thận Prenisolon đƣợc sử dụng chế độ điều trị hóa trị liệu vài trƣờng hợp bệnh máu ác tình đặc biệt nhƣng khơng ngăn chặn đƣợc tính trạng tăng acid uric máu VII-35) Câu trả lời A Do pH thấp, chẩn đoán trính nhiễm toan Lƣợng Bicarbonat máu thấp cho ta biết nhiễm toan chuyển hóa Khoảng trống Anion{ Na- (Cl+ HCO3-)} khoảng đến 12meq/L Trong dụ này, khoảng trống anion lên đến 31 meq/L Giảm 1meq/l Bicarbonat làm PCO2 giảm đến 1,5 mmHg( bính thƣờng 40 mmHg) Ở dụ này, Bicarboinat máu giảm 19meq/L ( bính thƣờng 24 meq/L) PCO2 đƣợc mong đợi nằm khoảng 11,5 đến 21 mmHg Đây trƣờng hợp nhiễm toan chuyển hóa có khoảng trống anion đƣợc bù đầy đủ hô hấp Nhiễm toan hô hấp đƣợc loại trừ PCO2 thấp Nếu bệnh nhân có nhiễm kiềm hơ hấp kèm theo, PCO2 thấp VII-36) Câu trả lời B Mặc dù liều lọc máu đƣợc định nghĩa bắt nguồn từ độ thải creatinin, yếu tố khác quan trọng cân nặng bệnh nhân, chức thận lại, lƣợng protein đƣa vào thể, bệnh kèm theo, tỷ lệ đồng hóa/dị hóa Hiệu lọc máu phụ thuộc vào tốc độ lọc Số lọc lần phụ thuộc vào liều lọc khác ngƣời VII-37) Câu trả lời A Tiên lƣợng bệnh nhân bị xơ cứng bí thận dè dặt Ở bệnh nhân đƣợc điều trị kịp thời thuốc ức chế men chuyển (ECA) đẩy lùi suy thận Trong nghiên cứu gần đây, bắt đầu điều trị thuốc ức chế men chuyển dẫn đến 61% bệnh nhân có mức độ hồi phục thận khơng cần phải hỗ trợ chạy thận mạn Có khoảng 80-85% bệnh nhân sống sau năm Trong số bệnh nhân cần phải chạy thận, đƣợc điều trị thuốc ức chế ECA, có 50% bệnh nhân không cần chạy thận sau đến 18 tháng Do đó, thuốc ức chế men chuyển nên đƣợc sử dụng bệnh nhân cần chạy thận hỗ trợ VII-38) Câu trả lời A Nồng độ Kali dịch để chạy thận thƣờng 2.5meq/L nhiên thay đổi phụ thuộc vào nồng độ kali máu trƣớc chạy thận Bệnh nhân cần chạy thận dịch có nồng độ ion kali thấp Mơ hính Natri điều chỉnh natri dịch chạy thận mà làm giảm tỷ lệ hạ huyết áp giai đoạn cuối lần chạy thận Thiếu Aldosterol có khơng đóng vai trị bệnh nhân kể từ thận bệnh nhân không đƣợc truyền dịch Do đó, cắt bỏ thận khơng có khả kiểm sốt kali bệnh nhân Tƣơng tự, kể từ bệnh nhân thiểu niệu, khơng có vai trò lợi tiểu quai việc tiết kali niệu Bệnh nhân khơng có định cấy máy khử rung VII-39) Câu trả lời D Hiệu chỉnh nhanh tính trạng hạ natri máu dẫn đến hội chứng khử myelin hóa Tính trạng ƣu trƣơng tƣơng đối dịch ngoại bào mà khơng có đủ thời gian để cân gây giảm áp suất thẩm thấu tế bào não khử myelin hóa Hội chứng thƣờng xảy bệnh nhân hạ natri máu mạn tình có cân nồng độ thẩm thấu gian bào Những bệnh nhân có liệt mềm, loạn ngơn khó nuốt Chụp cắt lớp vi tình sọ não khơng bộc lộ thƣơng tổn Chụp cộng hƣởng từ cho thấy myelin, đặc biệt cuống não( hoại tử myelin trung tâm cầu não) Sự có mặt tổn thƣơng hai bên với bất thƣờng tối thiểu dây thần kinh sọ làm hạn chế khả lƣu thơng tuần hồn sau đột quỵ VII-40) Câu trả lời C Một ý quan trọng hội chứng thận hƣ nguyên nhân gây liên kết với tính trạng tăng đông máu AntithrombinIII, protein C S bị qua nƣớc tiểu, kèm theo nồng độ máu bị giảm Tăng tập kết tiểu cầu đƣợc mô tả tăng fibrinogen máu đƣợc cho đáp ứng viêm, gan giảm tổng hợp gây protein qua nƣớc tiểu Thêm vào đó, IgG bị qua nƣớc tiểu bệnh nhân phát triển tính trạng giảm nồng độ IgG liên quan với tự miễn Đông máu nội mạch rải rác chế tăng đông bệnh nhân thận hƣ VII-41) Câu trả lời A Thuốc giảm đau chống viêm phi steroid( NSAID) không làm thay đổi phân số lọc cầu thận ngƣời bính thƣờng Tuy nhiên, trƣờng hợp giảm tƣới máu mức độ nhẹ đến trung bính ( dụ ure huyết trƣớc thận) bệnh thận mạn tình, dịch lọc cầu thận phân số lọc đƣợc trí ổn định nhờ chế bù Để đáp ứng với giảm áp lực tƣới máu, thụ thể tiểu động mạch đến kìch hoạt loạt kiện gây giãn tiểu động mạch đến co tiểu động mạch đi, theo phân số lọc cầu thận đƣợc trí Những chế đƣợc thực gián tiếp thông qua Prostacylin prostaglandin E2 NSAID làm giảm khả bù thận với ấp lực tƣới máu thấp ảnh hƣởng đến tổng hợp Prostaglandin chỗ ức chế phản ứng bảo vệ Tắc nghẽn đƣờng tiết niệu không chế NSAID làm giảm chức thận trƣờng hợp NSAID không đƣợc biết độc ống thận VII-42 VII-43) Câu trả lời A A Những loại thuốc cản quang sử dụng kỹ thuật x-quang nguyên nhân gây suy thận cấp thƣờng thấy dẫn đến hoại tử ống thận cấp Thƣờng bệnh nhân nhận thuốc qua đƣờng tĩnh mạch dẫn đến tăng thoáng qua Creatinin máu Những loại thuốc gây suy thận cấp gây co mạch thận giảm tƣới máu đến thận, giống nhƣ tăng ure huyết trƣớc thận, tổn thƣơng ống thận Mức độ tổn thƣơng thận đƣợc giảm cách sử dụng thuốc cản quang có nồng độ thẩm thấu tƣơng tự huyết tƣơng giảm liều lƣợng thuốc đến tối thiểu Khi giảm dòng máu đến thận nguy hiểm kéo dài, tổn thƣơng ống thận tăng thêm, gây suy thận cấp Những bệnh nhân có giảm thể tìch máu lịng mạch, tiểu đƣờng, suy tim xung huyết, đa u tủy suy thận mạn tình có nguy cao tổn thƣơng thận loại thuốc Cặn nƣớc tiểu có trƣờng hợp nhẹ, nhƣng hoại tử ống thận cấp trụ hạt đƣợc thấy Cùng với nƣớc muối hydrat hóa, N-acetylcystein làm giảm nguy mức độ nghiêm trọng tổn thƣơng thận Trụ hồng cầu bệnh cầu thận, trụ bạch cầu gợi ý nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu dƣới Những bạch cầu toan nƣớc tiểu đƣợc thấy bệnh dị ứng kẽ nhiều loại thuốc Bảng VII-42, -43 Hƣớng dẫn sử dụng thuốc cản quang đƣờng tĩnh mạch bệnh nhân giảm chức thận Nồng độ Lời khuyên Creatinin máu μmol/l ( mg/dL) 2.0) Cân nhắc CT không sử dụng thuốc cản quang MRI ; không ion cần thiết 177-221 ( 2.0- Thuốc không chứa ion cần( nhƣ bên 2.5) trên) ; chống định tiểu đƣờng >265 ( >3.0) Thuốc không ion đƣờng tĩnh mạch đƣợc tiêm cho bệnh nhân lọc máu vòng 24h VII-44) Câu trả lời C Huyết khối tĩnh mạch thận xảy 10-15% bệnh nhân có hội chứng thận hƣ kèm viêm cầu thận màng ung thƣ Biểu lâm sàng thay đổi nhƣng đặc trƣng sốt, đau vùng thắt lƣng, tăng bạch cầu tiểu máu Chụp cộng hƣởng từ mạch xét nghiệm khơng xâm lấn có độ nhạy đặc hiệu đƣợc dùng để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch thận Siêu âm Doppler phụ thuộc vào ngƣời thực gỉam độ nhạy Chụp mạch có cản quang tiêu chuẩn vàng chẩn đoán, nhƣng thủ thuật xâm lấn nhiều nguy thuốc cản quang Y học hạt nhân không đƣợc sử dụng để chẩn đoán VII-45) Câu trả lời D Vasopresin hormon thần kinh đƣợc giải phóng thuỳ sau tuyến n có vai trị trí cân lƣợng nƣớc thể Đồng thời đƣợc biết đến hormon chống niệu, tiết Vasopressin đƣợc chi phối tính trạng tăng nồng độ thẩm thấu giảm thể tìch dịch Mặc dù Natri yếu tó chình quy định tính trạng tăng nồng độ thẩm thấu nhƣng Natri khơng phải kìch thìch tố đến tiết Vasopressin Mặt khác, giảm kìch thìch tiết Vasopressin xảy phụ nữ có thai, nơn, đau stress, hạ đƣờng huyết Thêm vào đó, nhiều loại thuốc gây kìch thìch tiết Vasopressin không phù hợp Những hormon hoạt động tế bào chình ống lƣợn xa thận để gây tái hấp thu nƣớc Điều xảy thông qua chế mã hóa gen aquaporin-2 làm cho nƣớc qua kênh protein để vào màng tế bào Đây nguyên nhân gây tái hấp thu thụ động nƣớc theo gradient nồng độ ống lƣợn xa VII-46) Câu trả lời C Chất chủ vận β giao cảm đƣợc sử dụng để điều trị co thắt phế quản thƣờng gây hạ kali máu Hoạt động receptor β2-adrenergic gây kìch thìch tế bào hấp thu kali thúc đẩy tiết insulin tế bào β tiểu đảo tụy Biểu lâm sàng gồm mệt mỏi, đau yếu cơ, Hạ kali máu nghiêm trọng dẫn đến tăng yếu cơ, giảm thơng khì cuối liệt Điện tâm đồ thƣờng xác định đƣợc nhƣng không tƣơng xứng với mức độ hạ kali máu Liệt Todd xuất sau động kinh Khơng có nhồi máu tim mà khơng có ICU chứng loạn tâm thần xuất theo liệu Suy thƣợng thận gây tăng kali máu VII-47) Câu trả lời C Trong việc hiệu chỉnh tính trạng tăng natri máu, bệnh nhân có giảm thể tìch dịch địi hỏi phải phục hồi thể tìch dịch Lƣợng dịch cần bổ sung ƣớc lƣợng theo công thức sau :Lƣợng nƣớc cần bù= {(Na máu140)/140}*tổng lƣợng nƣớc thể Tổng lƣợng nƣớc thể khoảng 50% khối lƣợng thể nam giới 40% nữ giới Trong tình tốn tỉ lệ nƣớc thay thế, lƣợng nƣớc nên đƣợc tình với Na+ máu nên đƣợc hạ xuống không 0.5meq/L 24 h Bổ sung nƣớc nhanh độ tập trung Na + máu bính thƣờng dẫn đến đƣa nhanh nƣớc vào tế bào có nồng độ thẩm thấu bính thƣờng Phù tế bào hệ thần kinh trung ƣơng dẫn đến động kinh tổn thƣơng hệ thần kinh VII-48) Câu trả lời E Nguyên nhân thìch hợp gây suy thận cấp bệnh nhân viêm thận kẽ dị ứng( AIN) penicillin Nhiều loại thuốc gây AIN bao gồm : β-lactam, sunfonamid, quinolon, thiazid lợi tiểu quai, thuốc giảm đau chống viêm phi steroid (NSAID) ức chế enzym COX-2 Hầu hết bệnh nhân uống loại thuốc có hại vài tuần trƣớc tiến triển thành AIN có sốt, ban, bạch cầu ƣa acid Bộ ba nhiên có 10% bệnh nhân Cặn nƣớc tiểu cho thấy có tiểu máu bạch cầu ƣa acid Bạch cầu ƣa acid nƣớc tiểu đƣợc thấy nhờ sử dụng nhuôm Hansel Protein niệu thƣờng nhẹ, trừ trƣờng hợp AIN sử dụng NSAID thuốc ức chế enzym COX-2 protein niệu 24 h khơng đặc hiệu Hính ảnh thận gợi ý thận to, hính ảnh mơ học cho thấy phù mô kẽ với thâm nhiễm mọt số lƣợng lớn tế bào viêm gồm : Bạch cầu ƣa acid, bạch cầu lympho PMN Chẩn đoán phân biệt với viêm tiểu cầu thận, nhƣng thuốc có hại gây nên, loại thuốc nên đƣợc ngừng sử dụng Ngừng sử dụng thuốc thƣờng dẫn tới phục hồi hồn tồn thận, trƣờng hợp sử dụng Prednisolon để tăng khả hồi phục Hính ảnh lâm sàng khơng gợi ý viêm nội tâm mạc tái phát, rối loạn chức van tim nặng thêm, q trính nhiễm khuẩn dụ nhiễm trùng ống thông tĩnh mạch trung tâm Ví cấy máu siêu âm tim khơng sử dụng trƣờng hợp Lƣợng ASLO đƣợc nâng lên trƣờng hợp viêm cầu thận liên cầu nhóm A nhƣng khơng tăng lên viêm nội tâm mạc S Viridans VII-49) Câu trả lời C Hạ huyết áp biến chứng thƣờng gặp lọc máu Những yếu tố góp phần vào tăng nguy hạ huyết áp trính lọc máu gốm : Siêu lọc mức, giảm thể tìch tuần hoàn trƣớc lọc máu, giảm đáp ứng tự động, thay đổi nồng độ thẩm thấu, sử dụng thuốc hạ áp Hạ huyết áp thƣờng đƣợc hạn chế truyền dịch, giảm tỷ lệ siêu lọc Chuột rút biếc chứng ngày gặp cải tiến kỹ thuật lọc máu Phản ứng phản vệ máy lọc máu đƣợc giảm dần sử dụng hệ màng lọc Sốt thƣờng biến chứng lọc máu nhƣng gợi ý có mặt nhiễm trùng vị trì chạy thận Cấy máu nên đƣợc thực Tăng đƣờng huyết biến chứng lọc màng bụng, lọc máu VII-50) Câu trả lời A Tăng Canxi máu gây thay đổi đặc trƣng điện tâm đồ bao gồm : nhịp chậm, block nhĩ-thất, khoảng QT ngắn lại Những triệu chứng tăng canxi máu phụ thuộc vào mức độ thời gian phát triển tính trạng Tăng canxi nhẹ thƣờng không biểu triệu chứng Bệnh nhân phàn nàn triệu chứng thần kinh mơ hồ bao gồm khó tập trung, thay đổi nhân cách, trầm cảm Tăng canxi máu nghiêm trọng, đặc biệt tăng cấp tình dẫn đến trạng th mê, tê mê mê Thay đổi điện tâm đồ hạ kali máu gồm : sóng U cao, khoảng QU kéo dài Tăng kali máu cấp tình thấy : Sóng T cao, khoảng PR kéo dài, hạ canxi máu gây : khoảng QT kéo dài VII-51) Câu trả lời A Trong bệnh sacoit, tƣơng tự bệnh u hạt khác nhƣ lao, bụi phổi silic có tăng biến đổi 25(OH)D thành 1,25(OH)2D 1,25(OH)2D làm tăng tái hấp thu canxi ruột dẫn đến tăng canxi máu ức chế tiết PTH Glucocorticoid làm giảm sản xuất 1,25(OH)2D Điều trị khởi đầu cho bệnh nhân nên gồm có truyền dịch đƣờng tĩnh mạch để khơi phục thể tìch dịch ngoại bào Sau thể tìch dịch đƣợc khơi phục, nên sử dụng lợi niệu quai để giảm canxi máu Acid zoledronic đƣợc định có tăng canxi hủy xƣơng, giống nhƣ bệnh ác tình cƣờng cận giáp Chống định truyền tĩnh mạch phosphat ví gây chelat canxi lắng đọng mô gây tổn thƣơng quan lƣợng Canxiphosphat >65 Cơ chế gây tăng canxi máu bệnh sacoit có liên quan với tăng mức vitamin D, Calcitriol khơng đƣợc định để điều trị VII-52) Câu trả lời C Trong hẹp động mạch thận hai bên ( hẹp động mạch thận bệnh nhân có thận) , GFR đƣợc trí nhờ angiotensinII : giãn tiểu động mạch đến co tiểu động mạch Những thuốc ức chế men chuyển( ECA) chẹn receptor angiotensin II thúc đẩy suy thận cấp trƣờng hợp Lợi tiểu thiazid, chẹn kênh canxi ức chế alpha trung tâm lựa chọn tốt để điều trị tăng huyết áp bệnh nhân hẹp động mạch thận hai bên VII-53) Câu trả lời B Trong lọc màng bụng, 1.5-3.0 L dịch chứa dextrose đƣợc đƣa vào làm nhiệm vụ loại bỏ chất độc Ở quốc gia phát triển, lọc máu phƣơng pháp đƣợc sử dụng nhiều để thay chức thận Tuy nhiên, nƣớc phát triển hơn, nơi mà trung tâm lọc máu hạn chế, lọc màng bụng thƣờng đƣợc sử dụng nhiều Chức thận lại làm thay đổi liều lƣợng lọc máu nhƣng không tác động đến phƣơng pháp lọc Hơn nữa, bệnh nhân khơng cịn chức thận mà tiếp nhận phƣơng pháp lọc màng bụng có nguy cao tăng ure máu bệnh nhân đƣợc lọc máu Vận chuyển cao qua màng bụng đòi hỏi liều lọc cao hơn, phủ nhận lợi ìch phƣơng pháp Ở quốc gia phát triển, tuổi bệnh nhân không ảnh hƣởng đến cách lọc máu Những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng bụng trƣớc thƣờng khó khăn việc tím vị trì đặt cathete lọc màng bụng VII-54) Câu trả lời A Bệnh nhân có nhiễm toan chuyển hóa với khoảng trống anion bính thƣờng( khoảng trống anion 12) Khoảng trống anion nƣớc tiểu ( Na++K+-Cl-) +3 ; nhiễm toan khơng bicarbonat qua đƣờng tiêu hóa Ở bệnh nhân này, chẩn đoán nhiễm toan ống thận typ I, nhiễm toan ống lƣợn xa Đây rối loạn pH ống lƣợn xa khơng thấp bính thƣờng Nó có kết hợp với pH nƣớc tiểu >5.5, hạ kali máu, thiếu bicarbonat máu Tính trạng kết hợp với sỏi canxi phosphat nhiễm canxi thận RTA typ II RTA ống lƣợn gần bao gồm : pH