Tâm lý hành vi bất bình thường

GIÁO TRÌNH MÔN HỌC TÂM LÝ HÀNH VI BẤT BÌNH THƯỜNG Th.S.Nguyễn Ngọc Lâm biên soạn Năm 2002 Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! 16990152253711000000 MUÏC LỤC Chương : Khái niệm bất bình thường…………………………………………………………… Tr Chương : Hành vi người…………………………………………………………………………… tr 12 Chương : Tâm bệnh học tuổi thơ …………………………………………………………… tr 18 Chương : Lịch sử tâm lý bệnh học hệ thống phân loại :……… tr 28 Chương : Hoạt động tâm thần :……………………………………………………………………… tr 39 Chương : Biểu rối loạn tâm thần :……………………………………………… tr 43 Chương : Lo âu trầm cảm :…………………………………………………………………………… tr 48 Chương : Bệnh hưng – trầm cảm :………………………………………………………………… tr 63 Chương : Xung đột Stress :…………………………………………………………………………… tr 65 Chương 10 : Rối loạn nhân cách :……………………………………………………………………… tr 73 Chương 11 : Bệnh tâm thần phân liệt :……………………………………………………………… tr 76 Chương 12 : Rối loạn tình dục :…………………………………………………………………………… tr 79 Chương 13 : Hành vi tự tử thiếu niên :…………………………………………… tr 81 Tài liệu tham khảo :………………………………………………………………………………………………… tr 85 CHƯƠNG : KHAI NIỆM BẤT BÌNH THƯỜNG X W Nói đến bất bình thường nói đến ? Làm để biết người bất bình thường ? Tại họ trở thành thế? Họ có thay đổi không ? Trước hết, cần tìm hiểu “bình thường” “bất bình thường” CÁC ĐỊNH NGHĨA VỀ BẤT BÌNH THƯỜNG : Ngày có nhiều định nghóa khác sử dụng nhà tâm lý dân gian hành vi bất bình thường 1.1 Sự lệch lạc so với bình thường (lệch chuẩn): hành vi không bình thường so với đa số : làm thống kê lấy điểm trung bình đa số người xoay quanh điểm ấy, người vị trí xa : ví dụ chiều cao Khỏang cách với giá trị trung bình bị xem bất bình thường (gïọi đơn vị lệch chuẩn ) : ví dụ IQ trí thông minh : 100 xem bất bình thường trí thông minh 1.2 Vi phạm chuẩn mực xã hội : vi phạm qui tắc xã hội Phần lớn hành vi định hình theo quy tắc (cái đúng, sai) Ví dụ : cách thức ăn mặc, hành vi lần hẹn đầu tiên, nhìn người lạ, hành vi sinh viên / giảng viên, nói chung khía cạnh sống Đây định chuẩn thường dùng nhiều 1.3 Hành vi không thích nghi : có hai khía cạnh : không thích ứng với không đạt mục tiêu, không thích ứng với yêu cầu sống không thích ứng với xã hội ( quấy rầy, không hoà nhập hay làm hỏng chức nhóm xã hội) Ví dụ: Tuấn, người đàn ông 38 tuổi ngày say rượu đến mức tự chủ Anh ta hay gây gỗ với gia đình bạn bè anh thường đánh nơi làm việc Tuần rồi, anh mắng chửi xếp anh bị nghỉ việc Anh không ý muốn tìm việc khác tiêu tiền vào việc uống rượu, xem video, anh không nghiõ anh xem thường buồn khổ 1.4 Sự đâu khổ cá nhân : Nếu người hài lòng với sống phải quan tâm đến lãnh vực sức khoẻ tâm thần Nhưng lo âu, khủng hoảng… hành vi suy nghó người bất hạnh dễ bị xem bất bình thường 1.5 Lệch lạc từ lý tưởng : vấn đề tùy thuộc vào tính chất đặc biệt “ lý tưởng “ cá nhân Đó dấu hiệu bệnh tâm thần theo số thuyết tâm lý 1.6 Rối loạn mặt y học : bất bình thường phát sinh có bệnh thể chất Hành vi bất thường dấu hiệu rối loạn thể chất Đó khái niệm phát sinh sinh vật (biogenic) Người bệnh khác với người không bệnh Ví dụ : bệnh Alzheimer (não bị thái hoá, tập trung, trí nhớ kém, khó chịu, ảo giác) Không có định nghóa gọi tốt có nhiều khía cạnh bất bình thường MỘT SỐ VẤN ĐỀ TRONG CÁC ĐỊNH NGHĨA VỀ BẤT BÌNH THỜNG 2.1 Sự lệch lạc so với bình thường : Định nghóa liên quan đến người trung bình (average person = ideal person) Trung bình có nghóa lý tưởng không ? Khác với trung bình có phải dấu hiệu lệch lạc không ? Nhưng lãnh vực hoạt động nghệ thuật, khoa hoc, văn hoá…) nhiều người lệch lạc so với bình thường lại linh hoạt mang đến nhiều tiến cho loài người 2.2 Vi phạm chuẩn mực xã hội : a) Những người cải cách xã hội (như nữ quyền) không chấp nhận chuẩn mực xã hội lạc hậu bị xem bất bình thường b) Thuyết văn hoá tương đối : tuyệt đối, bất thường tuyệt lại bình thường dân tộc khác Ví dụ Tân Guinea có tộc : Arapesh (nam nữ dịu dàng, chăm sóc cái), Mundugumar (nam nữ dữ, ăn thịt người) Tchumbuli (nam nham hiểm, tóc xoắn mặc quần áo đẹp, thích mua hàng nữ mạnh mẽ, quản lý, không trang điểm) Như tiêu chuẩn văn hoá để đánh giá bình thường bất bình thường Hơn nữa, quy tắc văn hoá thay đổi theo thời gian, qua hệ khác 2.3 Hành vi không thích nghi: Cách đánh giá không quan tâm đến việc có hoàn cảnh không bình thường, cần có hành vi không bình thường để thích ứng Ví dụ có người Đức không thích nghi với Đức Quốc Xã, người vợ đương đầu với người chồng lạm dụng bà ta 2.4 Khủng hoảng cá nhân : Nói hành vi bất thường nói hành vi gây khủng hoảng/khó chịu bình thường khó chịu Vậy Charles Manson, kẻ giết người hàng loạt, tỏ bình thường, không cảm thấy tội lỗi, người tâm thần nghe tiếng nói người mẹ cảm thấy vui sướng Đ au buồn không điều xấu Khi thể đau buồn người khắc phục tốt khó khăn, lo âu nguy giúp ta phòng tránh 2.5 Lệch lạc từ ý tưởng : Lý tưởng ? lý tưởng cá nhân ? văn hoá ? trời ? Giống quy tắc xã hội, lý tưởng mang tính tương đối qua nhóm thời gian Ví Pythagoras xây dựng tôn giáo dựa lý tưởng rỏ ràng không nhặt rơi, không bẻ bánh mì, không xa lộ, kiêng ăn đậu 2.6 Rối loạn mặt y học : Trước cho vấn đề sinh học nguyên nhân vấn đề tâm lý Như biết có nhiều hành vi bất thường vấn đề tâm lý Ví dụ chứng cuồng loạn (triệu chứng tê liệt, mù, điếc, không nguyên nhân thể chất) nổ lực vô thức muốn vượt qua cảm xúc không mong muốn Theo WHO, sức khoẻ tình trạng thoải mái hoàn toàn mặt thể chất, tâm thần xã hội không đơn bệnh tật Dùng định nghóa tránh cần thiết Khi chọn định nghóa, ta thường dựa cảm nhận, cảm xúc, tiện lợi, thói quen, hấp dẫn, đạo đức Định nghóa dùng nội dung môn học tất nhiên mang nhiều khía cạnh khác Và mà phát vấn đề CÁC YẾU TỐ CỦA BẤT BÌNH THƯỜNG 3.1 Đau khổ : Đau khổ mặt tâm lý đau khổ Nhưng đau khổ chưa phải điều kiện cần thiết bất bình thường có người bị xem bất bình thường họ không đau khổ Đau khổ chưa phải yếu tố đủ bất bình thường đau khổ chuyện bình thường sống 3.2 Thiếu thích nghi : Một hành vi phù hợp thích nghi yếu tố sở để đánh giá hành vi bình thường hay bất thường Về mặt sinh học, thích nghi ứng dụng ba câu hỏi : Nó có tăng cường tồn không ? Có tăng cường cho an sinh cá nhân không ? Có tăng cường cho an sinh xã hội không ? Những nhà tâm lý thiên hai câu hỏi sau Hành vi gây cản trở, làm phương hại an sinh cá nhân hay xã hội xem không bình thường Qua an sinh cá nhân, muốn nói đến khả làm việc khả giao tiếp tốt với người khác Phiền muộn lo âu làm cản trở tình yêu công việc, khó đạt mục tiêu cá nhân Kẻ sát nhân, kẻ thích đốt nhà kẻ làm phương hại an sinh xã hội, xem bất bình thường 3.3 Sự phi lý khó hiểu : Một hành vi lập dị, khó hiểu bị đánh giá bất bình thường : triệu chứng tâm thần phân liệt (schizophrenia), niềm tin mơ hồ kỳ quặc, nhận thức không dựa thực tế khách quan 3.4 Không dự đóan trước thiếu tự chủ : Chúng ta thường mong đợi người khác trước sau một, biết tự chủ tiên đoán trước hành vi họ Chúng ta phê phán người bất thường người không ta mong đợi 3.5 Không theo quy ước : ăn mặc sặc sở nơi tôn nghiêm, hành vi không giống ai, thấy mà xã hội không mong muốn, ví dụ : người Hippy 3.6.Tạo khó chịu nơi người khác : mở âm to xóm, vi phạm nguyên tắc phi quy 3.7 Vi phạm tiêu chuẩn đạo đức : làm việc bình thường, không làm việc bất thường Yêu, trung thực, giúp đỡ người khác bình thường, không bất thường Có nơi, không tin vật lạ bay không tin có đấng siêu nhiên bất bình thường Định nghóa “bình thường” : “Bình thường” đơn giản bất bình thường Nếu bất bình thường vấn đề phán xét nhãn quan xã hội bình thường Thảo luận trường hợp thủ dâm : Có vô lý không ? Không có đau khổ không ? Không, người khác trông thấy có khó chịu không ? Không.Thủ dâm số nơi không chấp nhận, không hội đủ yếu tố bất bình thường Theo Rosenhan(1969), mặt tích cực sống tạo bảo vệ tốt chống lại bất bình thường, khái niệm “sống tối ưu”(optimal living”) CÁC YẾU TỐ CỦA CUỘC SỐNG TỐI ƯU : Tối ưu mục tiêu, có ngày điều kiện đó, cảm thấy thỏai mái hơn, vào lúc khác, lại thấy hơn, lúc thấy hoàn toàn hài lòng Có sáu lãnh vực công nhận sống tối ưu: Thái độ tích cực : Tự chấp nhận mình, chấp nhận khả giới hạn Tăng trưởng phát triển : Biết đầu tư cho sống, thỏa mãn nhu cầu Tự lập : đáp ứng với đòi hỏi môi trường xã hội tiêu chuẩn nội tại, đánh giá tốt người khác đánh giá tốt PHÁN XÉT HÀNH VI Giữa người hành động người quan sát (người hành động tự cho bất bình thường người quan sát có khuynh hướng phán xét người khác bất bình thường) HÀNH VI Người cư xử đường phố Người cư xử Hiểu biết nhiều lý hành vi Biết hành vi thường phát sinh Có thể có tiêu chuẩn đạo đức lý tưởng riêng để bào chữa hành vi Tự đánh giá dễ dàng người khác Thông tin Hành vi thông thường Tiêu chuẩn Cách nhìn Người quan sát Hiểu biết lý hành vi Có thể đánh giá dóù hành vi thường có qua lần quan sát Có thể bị ảnh hưởng tiêu chuẩn đạo đức lý tưởng mâu thuẫnvới hành vi Đánh giá người khác khắc khe với Phán xét Bình thường Bất bình thường Nhận thức đầy đủ thực : Khi ghét ai, thường tin họ lúc dễ ghét, không chịu tìm cách để thấy họ dễ thương Nếu nhận thức đầy đủ, tránh sai lầm sống Môi trường phát huy khả năng: Môi trường làm việc, tình yêu, vui chơi giải trí Quan hệ tích cực với người khác: vui vẻ, giúp đỡ lẫn nhau, tôn trọng nhau, khả yêu yêu Bài đọc thêm : Tạo cân tâm lý X W Không hà khắc với mình: Bạn đừng định u cầu q cao với mình, khơng đủ sức thực lại chán nản Cũng đừng q cầu tồn để ln tự trách chưa hồn thiện Tốt nhất, bạn nên lập kế hoạch, thực mục tiêu phạm vi khả mình, lịng bạn thản Ðặt kỳ vọng cao người khác: Dù người thân nhất, không nên đặt nhiều kỳ vọng vào họ Bạn đừng quên, người có tư tưởng riêng, ưu khuyết điểm riêng, họ giống bạn Kỳ vọng bạn ảo tưởng, dễ làm bạn thất vọng chán nản, họ không đạt ý bạn yêu cầu Làm tan biến giận: Khi nóng giận, bạn dễ phạm sai lầm Có nhiều cách kiểm sốt nóng giận chơi thể thao, xem phim, ca nhạc v.v Ðôi cần "khuất phục": Nếu việc khơng có ảnh hưởng lớn, bạn tránh cố chấp để giảm bớt phiền toái Bạn nhớ, khuất phục nhượng trước điều hợp lý , khơng phải ngại khó khăn, gian khổ, ngại phấn đấu, vươn lên Nên nghỉ ngơi: Khi gặp trở ngại, bạn nên tạm phiền muộn lắng dịu cách chia sẻ với người thân, bạn bè có thể, hay du lịch, giải trí, để tâm hồn bình yên, bạn tìm cách giải Việc giúp đỡ người khác nên làm bạn qn phiền tối, mà cịn tạo tình cảm quy báu với người chung quanh Ðừng tham việc sức: Muốn giảm bớt gánh nặng tinh thần, bạn đừng nên tiến hành lúc nhiều cơng việc, tránh lao tâm, lao lực vơ ích Ðừng cạnh tranh, hay đố kỵ với người khác: Học hỏi điều hay người khác đáng quý , song hồn tồn khác với tị nạnh, đố kỵ Thói quen tị nạnh tạo trạng thái tinh thần căng thẳng cho bạn Bạn sống làm việc tốt ln nghĩ sống với kẻ thù Sống chan hòa với người: Người bị xích thường người có tính đa nghi, cảnh giác với người khác Bạn phải tỏ thiện chí lúc, có quan hệ tốt với người sống quanh Như tâm trí bạn thản Giải trí: Ðây biện pháp tốt để giảm áp lực tinh thần bạn Hình thức giải trí khơng quan trọng, bạn thấy vui vẻ thoải mái, tạo cân ổn định tâm lý tốt Theo B áo Người lao động BẤT BÌNH THƯỜNG QUA THỜI GIAN Theo thời gian, có cách giải thích nguồn gốc bất bình thường : Giải thích theo tâm linh Giải thích theo thể lý Giải thích theo tâm lý 5.1 Giải thích theo tâm linh : Thû xưa, bất bình thường gắn với ma quỷ Ở thời đại nơi, người ta cho động đất, lũ lụt, bệnh tật, mâu thuẩn quan hệ người người dùng để giải thích nguồn gốc điều không bình thường Bất bình thường xuất phát từ cách nhìn văn hóa giải thích theo từ riêng mình(ví dụ theo quan điểm tâm(animism) – giải thích nguồn gốc ma quỷ nhập - hay vật – giải thích theo khoa học hơn) Trong xã hội cận đại, người ta tin người có linh hồn người bị rối lọan tâm thần cho nguồn gốc tâm linh : người bệnh tâm thần thâm nhập kiểm sóat hồn ma(có thể tổ tiên, thú, thần linh, vị anh hùng…): Điệu nhảy điên cuồng tự cho chó sói(lycanthropy = chứng hoang tưởng hóa sói) Đến thời cách mạng tư sản Châu u(TK18), với xuất chủ nghóa tư bản, giá trị cá nhân thay giá trị công xã, thành phố thay dần cộng đồng thôn quê, chế độ phong kiến suy yếu, Ki tô giáo trở nên mạnh đầy quyền lực : tin vào ma quỷ, phù thủy sẻ bị xử chết 5.2 Giải thích theo thể lý : Thời cổ đại, người xem bất bình thường nguyên nhân thể lý : người ta khoan vào sọ người để trị bệnh chứng đau đầu cho người bị chứng cuồng lọan(hysteria) Người Ai-cập cho người phụ nữ mà bị đau nhức thể, giọng nói, đau đầu, bại liệt, u buồn nguồn gốc sa tử cung Họ tin phận thể di chuyển để tìm nước thức ăn bám vào tim phát sinh u buồn, ói mửa…(Theo chữ Ai-cập, hystera = uterus) Theo thuyết cho người thú(animalism), có tương đồng thú vật người bị tâm thần người bị tâm thần không kiểm sóat hành vi thú vật sống thú vật điều kiện tồi tàn mà không phản kháng 5.3 Giải thích theo nguồn gốc từ tâm lý(Psychogenic) : Nhà vật lý Hy-lạp Galen(130 – 201 sau CN) giúp khám phá nguyên nhân tâm lý bất bình thường qua việc chẩn mạch cho phụ nữ bị ngủ, bơ phờ, bất ổn nhận thấy nguyên nhân mặt thể chất mạch bình thường, nhiên vào ngày nọ, Galen báo cho phụ nữ biết có thấy người yêu khiêu vũ mạch người phụ nữ đập loạn lên Những nhận xét Galen bị lãng quên TK 18 đề cặp trở lại đến Franz Anton Mesmer(1734 – 1815) 10 Chứng trầm cảm lớn Các tiêu chuẩn chẩn đoán đợt trầm cảm lớn là: Mất thích thú tất hay hầu hết hoạt động thường ngày thú tiêu khiển (nghĩa khoái cảm) Những thay đổi thực vật thể lực chẳng hạn ǎn, giảm cân nặng rõ rệt hay tǎng cân, ngủ ngủ mức, nghị lực mệt mỏi, vật vã tâm thần vận động trì trệ giảm ý muốn tình dục Những thay đổi nhận thức cảm giác vô tích sự, tự trọng, ray rứt q đáng, khó tập trung, ý nghĩ ám ảnh tự tử hay muốn chết, vô vọng chơi vơi không người giúp đỡ Những triệu chứng phải có liên tục thời gian tuần lễ Sự xuất đợt trầm cảm lớn đột ngột ước tính nửa số bệnh nhân trải qua đợt trầm cảm lớn có đợt khác Phỏng vấn để chẩn đoán chứng trầm cảm Rất bệnh nhân trình bày với thầy thuốc gia đình tự chẩn đốn trầm cảm Thường thường bệnh nhân họ bị trầm cảm trình bày bệnh Các loại trầm cảm chứng đau mạn tính, nhức đầu, mệt mỏi, đau vùng lưng, đau ngực bụng, hay giảm trí nhớ, điều thường nói đến chứng trầm cảm bị che khuất Vì bệnh nhân khơng thuyết minh chứng bệnh chứng trầm cảm, nên người thầy thuốc phải chẩn đốn xác thuyết minh chẩn đốn cách tích cực với tình thương Khi bạn nghi ngờ chứng trầm cảm, bắt đầu định giá triệu chứng từ "tam chứng trầm cảm": a Rối loạn tâm trạng b Có dấu hiệu thực vật c Giảm tự tin Những câu hỏi để hỏi gồm: Gần phải chǎng bạn thấy "buồn chán" hay buồn bị bỏ rơi"? Bạn mơ tả cảm giác chứ? Bạn có thấy chán ǎn khơng? Ngủ nào? tỉnh dậy từ sáng sớm? ham muốn tình dục? mức độ hoạt động nghị lực nào? Có phải bạn khó tập trung tư tưởng khơng? Bạn cảm thấy nào? Bạn cảm thấy tương lai nào? 57 Trên thang điểm từ đến 10, với không tồi 10 nỗi đau xúc động tồi tệ nhất, bạn cảm thấy bạn mức nào? Bạn cảm nghĩ rồi? Có mát đời bạn (chǎng hạn người thân, sức khỏe, thu nhập, lịng tự trọng)? Trước có bạn cảm thấy giống thế? Trong gia đình bạn, có bệnh sử trầm cảm hay hành vi đối kháng với xã hội? Có số câu hỏi mẫu để giúp chẩn đoán chứng trầm cảm Trong công cụ dùng cho bệnh nhân phổ biến bậc thang trầm cảm Zung (4) cho bệnh nhân già bậc thǎng trầm cảm lão khoa (5) Vì nghiện rượu lạm dụng thuốc gây trầm cảm, đặc biệt hỏi cách sử dụng bệnh nhân (Thông tin khám kiểm tra chẩn đoán nghiện rượu, xem chương 37) Đánh giá vắn tắt chứng trầm cảm nhằm vào điểm sau đây: khơng có khả nǎng vui chơi, có triệu chứng thực vật thực thể, đặc biệt rối loạn giấc ngủ biến đổi nhận thức (chẳng hạn ray rứt tội lỗi, tự trọng ý nghĩ tự tử) Hỏi bệnh nhân câu hỏi sau đây, vấn ngắn, giúp làm sáng tỏ có chứng trầm cảm hay khơng: Trong lúc rỗi rãi bạn làm gì? Bạn ngủ nào? Bạn cảm thấy nào? Đánh giá tiềm thức tự tử Tự tử nguyên nhân chết nhiều nhất, đứng hàng thứ nước Mỹ, ước tính 80% tự tử gắn liền với chứng trầm cảm nặng Vì tỉ suất chết trầm cảm gây tự tử ước tính khoảng 15% người thầy thuốc phải thường lệ hỏi bệnh nhân trầm cảm tự tử Câu hỏi để khêu gợi ý định tự tử nên hỏi vào lúc thích hợp vấn gồm: Phải chǎng bạn cảm thấy tồi tệ có ý nghĩ tự huỷ hoại mình? Nếu vậy, phải chǎng thực bạn có ý nghĩ tự giết mình? Nếu thế, bạn giết nào? 4.Nếu vậy, kế hoạch nào? Vào lúc này, người thầy thuốc cần phải đánh giá chết nguy hiểm tức thời kế hoạch thực Những yếu tố nguy phụ thêm để xem xét việc đánh giá tiềm thức tự tử dự định rõ ràng tác động việc tự tử người khác, lịch sử tự tử gia đình, lịch sử khứ ý định tự tử, cô lập với xã hội, chia tay với người thân yêu, nghiện rượu lạm dụng thuốc, bệnh tâm thần hay bệnh giai đoạn cuối 58 Nếu thầy thuốc, sở thông tin thu thập "phản ứng gan dạ, cương quyết", cảm thấy bệnh nhân dẫn đến tự sát, cần phải tìm thầy thuốc tâm thần để khám Nhiều loại thuốc dược phẩm gây làm nặng thêm chứng trầm cảm Chúng gồm thuốc ngừa thai uống, steroid, propranolon, thuốc chống lo âu, cocain, rượu, marijuana, amphetamin, thuốc chống cao huyết áp, đặc biệt a -methyldopa reserpin Điều trị chứng trầm cảm Một bạn chẩn đoán chứng trầm cảm, bước bạn vạch kế hoạch điều trị Trong việc đó, câu hỏi then chốt để xem xét, cân nhắc là: Phải chǎng bệnh nhân trước tiên phải tư vấn, làm nào? Có định dùng thuốc chống trầm cảm khơng? Có nên gửi bệnh nhân khám thầy thuốc chuyên khoa sức khỏe tâm thần khơng? Tư vấn hỗ trợ Tư vấn chǎm sóc hỗ trợ ban đầu (giúp bệnh nhân hiểu giải pháp cho vấn đề) không dùng thuốc không cần gửi để khám, dành cho bệnh nhân sẵn có hệ thống hỗ trợ bên ngồi tốt bị phản ứng trầm cảm tình gây liên quan đến người thân, việc làm, sức khỏe, tự trọng Vai trò bạn, đặc biệt thích hợp trầm cảm liên quan tới chứng ốm đau hay chết xáy gia đình bệnh nhân Việc can thiệp nên bao gồm thơng báo cho bệnh nhân chẩn đốn bạn chứng trầm cảm nhẹ liên hệ chẩn đoán với thay đổi đời sống bệnh nhân Hàng tuần, dành riêng hẹn ngắn (20 phút) đặn để cố vấn hỗ trợ Thường sáu buổi đủ Cách tiếp cận tư vấn đem lại kết gồm phát triển mối quan hệ hỗ trợ, tập trung vào cảm nghĩ bệnh nhân, trì thái độ hy vọng, làm sáng tỏ ý nghĩ cảm giác bệnh nhân cho phép bệnh nhân thể xúc động Rất có ích để chứng nhận cảm giác coi bình thường bệnh nhân, có đối chiếu với hoàn cảnh Tiêu chuẩn cụ thể dối với tiến bệnh gồm cảm nghĩ chủ quan sầu não giảm đi, hài lòng sống, dậy muộn buổi sáng, tần số giao hợp tǎng lên, ǎn ngon miệng hoạt động xã hội tǎng lên Nếu vài tiêu chuẩn chưa đạt sau lần đến thǎm, cần nghĩ đến việc gửi thầy thuốc chuyên khoa 59 Cho thuốc Nhiều bệnh nhân với triệu chứng trầm cảm tiến sau thời gian điều trị hỗ trợ, thay đổi môi trường họ, đáp ứng với mát trình chấm dứt tự nhiên Tuy nhiên số bệnh nhân đáp ứng nhanh với thuốc chống trầm cảm Chỉ định dùng thuốc chống trầm cảm là: a) Các dấu hiệu thực vật (chẳng hạn giảm trọng lượng, thức dậy sớm buổi sáng, hứng thú tình dục) b) Lịch sử khứ đáp ứng dùng thuốc c) Lịch sử gia đình có chứng trầm cảm đáp ứng tốt với điều trị tâm thể (somatic treatment) chứng trầm cảm d) Tư vấn khơng có kết e) Có triệu chứng nặng làm suy yếu cá nhân Các chất chống trầm cảm loại ba vòng Trazadone những thuốc hàng đầu cho bệnh nhân có triệu chứng kể Lithi carbonat có ích cho bệnh nhân trải qua chứng thao cuồng trầm cảm, nghĩa chuyển tâm trạng mạnh mẽ dội xen kẽ hứng khởi độ trầm cảm Vì định điều trị lithi carbonat hẹp, xử trí ban đầu thuốc phải nhà tâm thần học thực Gửi khám gấp sử dụng liệu pháp gây co giật điện (ECT) định cho bệnh nhân mắc chứng trầm cảm cấp tính có xu hướng tự tử Các chất ức chế Monoamin oxidase (MAOIS) nên dè dặt cho việc điều trị hàng thứ hai, thuốc có tác dụng phụ có hại địi hỏi phịng ngừa ǎn kiêng nghiêm ngặt Thơng thường, thuốc cho bảng 36.1 Những thuốc thường dùng cho chứng trầm uất Chỉ tiêu triệu chứng - Kém ngủ - Ngủ nhiều - Vật vã - Đờ đẫn - Nguy tự tử - Các vấn đề tim mạch - Tuổi già Thuốc Amitriptylin Imipramin Alprozolam (chỉ dùng thời gian ngắn, nghĩa không tuần) Fluoxelin Trazodon Notriptylin Desipramin Liều lượng 125-200 mg/ngày 150-300 mg/ngày 0.5mg x 3lần/ngày 20-80 mg/ngày 200-350 mg/ngày 50-150 mg/ngày 25-100 mg/ngày Người ta quảng cáo nhiều thuốc Prozac (fluoxetin), thứ thuốc chống trầm cảm tương đối Thực ra, nǎm 1990 Prozac thuốc thường cho đơn nhiều tất thuốc chống trầm cảm Nó có hiệu thuốc chống trầm cảm khác, khơng có tiềm 60 nǎng tự tử khơng có tác dụng xấu đến tim mạch tác dụng kháng cholinergic (anticholinergic effect) với loại vòng hay MAOI chống trầm cảm Vì tác dụng hoạt hóa hệ thần kinh nên đặc biệt thích hợp với bệnh nhân trầm cảm với triệu chứng đờ đẫn mệt mỏi Tuy nhiên, để tránh ngủ thuốc, nên cho thuốc vào buổi sáng hay ngày Liên quan với hành vi bạo lực hay xu hướng tự sát thuốc gây chưa thiết lập cách dứt khoát Bệnh nhân cần giáo dục tác dụng phụ thứ thuốc cho biết tác dụng điều trị khơng xảy tuần (đối với Prozac lên tới tuần) Tác dụng tốt thuốc xảy dùng hàng ngày Khi kê đơn thuốc chống trầm cảm, bắt đầu liều thấp, vào khoảng phần ba liều trị người trẻ phần nǎm liều trì bệnh nhân nhiều tuổi Tǎng dần liều lượng lên Hãy cho liều hạn chế thuốc thường xuyên đưa bệnh nhân trở lại để theo dõi tự tử có khả nǎng xảy Nếu khơng có hiệu với thứ thuốc chống trầm cảm loại vòng đặc biệt cho thử loại khác thuốc chống trầm cảm loại vòng Khi điều trị có kết quả, có kế hoạch điều trị giảm dần liều sau tháng Những bệnh nhân trầm cảm có xu hướng tự tử thành loạn tâm thần cần gửi đến bác sĩ tâm thần để khám Cần phải xem xét gửi đến sở tâm thán trị liệu ngoại trú bệnh nhân có rối loạn tính khí hay phản ứng sầu não kéo dài chưa khỏi, biết bệnh khuyến khích để làm việc lúc cịn trầm cảm để tìm cách thích ứng tốt hơn: Việc gửi tới liệu pháp tâm lý ngoại trú cần xem xét trường hợp mà bệnh nhân có khuynh hướng hiểu biết bệnh sẵn lịng tiếp tục làm việc với chứng trầm cảm tìm cách đoi phó tốt hơn, có rối loạn tính khí có phản ứng sầu não kéo dài khơng giải Chuyển bệnh nhân Thầy thuốc phải gửi bệnh nhân trầm cảm tự họ cảm thấy không đào tạo đầy đủ vấn đề có khơng có thời gian để chữa bệnh có tính chất tâm lý trị liệu Một số nghiên cứu cho thấy hiệu tâm lý trị liệu ngoại trú (có dùng thuốc khơng) Những nghiên cứu khác thấy hầu hết kết thành công điều trị trầm cảm kết hợp tâm lý trị liệu thuốc Nếu bạn đề cập tới bệnh nhân bạn, nhớ nhiều bác sĩ tâm thần thích đưa việc dùng thuốc vào định vấn bệnh nhân trầm cảm trước bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm Sẽ có lợi khuyến khích khơng dùng thuốc chống trầm cảm bệnh nhân bắt đầu tư vấn Các bệnh nhân gửi đến bác sĩ chuyên khoa sức khỏe tâm thần phải làm yên lòng họ người điên, người thầy thuốc họ tiếp tục theo dõi việc chǎm sóc cho họ, người thầy thuốc, hoàn cảnh bệnh nhân, muốn hỏi ý kiến nhà chuyên khoa điều trị Sự từ 61 chối bệnh nhân ý kiến tâm lý trị liệu nên trao đổi cách thận trọng Người thầy thuốc nên xếp thời gian hẹn gặp để theo dõi sau bệnh nhân tiếp xúc với bác sĩ chuyên khoa Bất luận điều trị chuyên khoa cụ thể nào, bệnh nhân trầm cảm lợi nhiều có chǎm sóc bác sĩ gia đình An ủi, đồng cảm, giáo dục nét đặc thù chứng bệnh bệnh nhân tin tưởng khơng điều kiện có giá trị lớn việc điều trị chứng trầm cảm Theo Mathrew Alexandre Tài liệu tham khảo Katon W, Sheehan DV, Uhde TW: Panic disorder: a treatable problem Patient Care March 30, 148-173, 1988 Holmes TH, Ra he RH: The social readjustment rating scale J Psychosom Res II: 213-218, 1967 Davis M, Eshelman ER, Mckay M: The Relaxation and Stress Reduction Workbook, ed Oakland, New Harbinger Publications, 1982, pp 23-27 Dung WWK: A self-rating of depression scale Arch Gen Psychiatry 12: 6370, 1965 Yesavage JA, Brink TL, Ro se TL: Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report J Psychiatr Res 17: 37-49, 1983 http://www.cimsi.org.vn/Sach/Y hoc GD/mucluc.htmhttp://www.cimsi.org.vn/Sach/Y hoc GD/mucluc.htm 62 CHƯƠNG : BỆNH HƯNG - TRẦM CẢM4 X W Bệnh hưng – trầm cảm trước gọi loạn tâm thần hưng – trầm cảm Bệnh định nghóa theo hình thái tiến triển : - Lưỡng cực : trầm cảm hưng cảm xen kẽ - Đơn cực : tái diễn trầm cảm Giữa cơn, khí sắc trở lại bình thường I CƠN TRẦM CẢM : Quan sát : - Sự chậm chạp tâm thần vận động (vẻ mặt đờ đẫn, giảm điệu bộ) - Buồn rầu rõ rệt - Không ý đến vệ sinh thể, ăn mặc lôi Khám lâm sàng : 2.1 Ý chí : trơ lì, nghị lực 2.2 Trí tuệ : hoạt động tâm thần chậm chạp, ý tưởng nghèo nàn, rối loạn tập trung, rối loạn trí nhớ, ý gợi nhớ khó khăn 2.3 Cảm xúc : thờ ơ, “mất cảm giác cảm xúc đau khổ”, hứng thú Tiến triển : Bệnh khôi phục trung bình khoảng sáu đến bảy tháng, nguy tự tử cao Cho nên tất trường hợp trầm cảm phải điều trị II CƠN HƯNG CẢM : Quan sát tiếp xúc : - Ăn mặc lôi kỳ quái thường đập vào mắt người - Khuôn mặt biểu lộ mức - Tiếp xúc ồn ào, thái độ thân mật - Kích động vận động : điệu kịch tính - Kích thích tâm thần : nói hổ lốn, tăng hoạt động tâm thần, tư phi tán BS Lâm Xuân Điền, Giáo trình Sức khỏe Tâm thần, Khoa PNH, 2001 63 - Khí sắc thay đổi, không ổn định, khoan khoái xen lẫn với trạng thái dễ bị kích thích Ngôn ngữ tương ứng với khoan khoái : chơi chữ, nói chuyện xọ chuyện Các rối loạn thực thể : - Mất ngủ : dấu hiệu xuất sớm, mệt mỏi than phiền từ phía người bệnh - Đói khát thường xuyên mức, tương phản với gầy sút, nước - Tăng tiết nước bọt, tăng tiết mồ hôi - Mất kinh thường gặp phụ nữ III HAI THỂ TIẾN TRIỂN CHÍNH : Thể lượng cực : Với xuất hưng cảm trầm cảm Nếu hưng cảm tái phát trầm cảm xếp vào thể lưỡng cực Chu kỳ nhanh : tối loạn khí sắc năm Trầm cảm đơn cực : Đây thể thường gặp nhất, gồm có trầm cảm, xuất nhiều giới nữ với nhân cách thường ức chế, nhiễu tâm IV NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ : Điều trị triệu chứng : - Trong trầm cảm, nhập viện để phòng ngừa nguy tự tử cao - Trong hưng cảm, nhập viện để đối phó với hậu kích động gây Điều trị phòng ngừa : - Tiếp tục hóa trị liệu nhiều tháng sau chữa khỏi - Cho thuốc điều hòa khí sắc để phòng ngừa tái phát : Lithium, Carbamazépine, Valpromide X W 64 CHƯƠNG : XUNG ĐỘT VÀ STRESS5 X W I XUNG ĐỘT (CONFLICT, CONFLIT) : Định nghóa : - Xung đột tình trạng chủ thể bị giằng co khuynh hướng nhận thức động ngược chiều - Theo phân tâm học, xung đột tâm lý biểu lộ đòi hỏi nội tâm dung hòa được, đặc biệt xung trái ngược Xung đột tâm lý thể rõ nét hay tiềm ẩn Vai trò tình dục phải tiến đến việc giải xung đột có tính định, mặc cảm oedipe Hậu việc giải xung đột : N.E Miller chia xung đột thành : - Xung đột tiến tới – tiến tới (approche – approche) - Xung đột né tránh – né tránh (évitement – evitement) - Xung đột tiến tới – né tránh (approche - évitement) Từ xung đột không giải được, thường tạo lo hãi (angoisse) Để giải xung đột, người sử dụng nhiều biện pháp dồn nén, chuyển hướng mục tiêu thay thế, thăng hoa… Trong chứng nhiễu tâm, dừng lại triệu chứng, tức hành vi trá hình, mà khôn tìm xung nguyên, trị liệu có kết Xung đột đấu tranh khuynh hướng, lợi ích, xung đột luôn có hại, thiếu việc hình thành nhân cách II STRESS : Khởi đầu, Stress (tiếng Anh) bắt nguồn từ chữ La tinh “Stringere” có nghóa nghịch cảnh, bất hạnh (thế kỷ) Định nghóa : BS Lâm Xuân Điền, Giáo trình Sức khỏe Tâm thần, Khoa PNH, 2001 65 - Stress “mọi đáp ứng thể trước yêu cầu hay đòi hỏi tác động lên thể “ (H Selye, 1976) - Stress “một tình trạng căng thẳng cấp diễn thể bị bắt buộc phải điều động tổ chức phòng vệ để đương đầu với tình đe dọa” (J Delay) Trong điều kiện thông thường, Stress đáp ứng thích nghi bình thường mặt tâm lý sinh học hành vi Lý thuyết Stress : 2.1 Lý thuyết sinh lý học : 2.1.1 Theo Walker Cannon : phản ứng bỏ chạy hay chiến đấu (flight or flight) loạt biểu sinh lý việc tiết chất nội tiết ng thượng thận, gọi “chất nội tiết Stress” hay Adrénaline 2.1.2 Theo Hans Selye : Toàn phản ứng sinh lý trước công khác “Hội chứng thích nghi chung” Tiếp có khả xuất bệnh lý thể hay chết Sực việc giải thích hoạt hóa nang thượng thận trước tượng Stress Hội chứng thích nghi chung bao gồm 03 giai đoạn : - Giai đoạn báo động hay sốc : với lần xuất tác nhân gây Stress, thể có số đề kháng thấp bình thường thời gian ngắn, nhanh chóng huy động nguồn lực phòng vệ - Giai đoạn thích nghi hay phản kháng : yếu tố vượt qua kiểm soát thể, đòi hỏi huy động tổng lực phải tiêu hao nhiều nguồn lực để chống trả - Giai đoạn suy kiệt : tác nhân có tính chất nghiêm trọng hay bị rút khỏi cách không bình thường thể bị hao mòn thêm vác kho dự trữ bị tiêu kiệt Sức đề kháng bị tê liệt đưa đến chết 2.1.3 Thuyết mô hình tạng đặc biệt – Stress (Diathesis-stress model) : Thuyết nêu lên tương tác yếu tố bẩm chất yếu tố thúc đẩy Parsons (1988) cho thay đổi mang tính chất biến hóa tạo chọn lọc ứng xử nhằm giúp sinh vật thích nghi với môi trường đầy rẫy tác nhân tạo stress 66 SƠ ĐỒ STRESS – CƠN BỆNH Kích thích tâm lý xã hội Yếu tố báo trước bệnh Bẩm chất Ảnh hưởng môi trường Bệnh Yếu tố di truyền 2.2 Lý thuyết tâm lý – xã hội : 2.2.1 Thuyết mô hình chuyển động tâm lý : Theo Freud, có 02 loại lo hãi : - Lo hãi tín hiệu : đáp ứng mối liên quan tác nhân gây Stress, căng thẳng - Lo hãi chấn thương : mang tính phát sinh từ bên trong, tạo căng thẳng đè nặng lên sinh hoạt nội tâm (trước xung tình dục hãn bị dồn nén) 2.2.2 Thuyết học tập : - Mô hình điều kiện hóa kinh điển (Pavlov) - Mô hình thao tác có điều kiện (B.F Skinner) Kích thích không điều kiện (tiếng động to) cho đáp ứng không điều kiện Kích thích có điều kiện (con chuột) lúc đầu xem kích thích mẻ trung tính, sau trở thành điều kiện gây lo hãi Về mặt chủ quan, người trải nghiệm căng thẳng bên đương đầu với kiện gây sợ hãi Nếu tình gây stress làm phát sinh lo hãi mức độ cao xử lý thúc đẩy ứng xử tránh né tháo chạy 2.2.3 Thuyết xung đột : Stress xuất người dân việc làm, nhà … stress hiệu mối quan hệ xã hội ổn định, nghèo khổ, quyền hạn thấp thiếu kềm chế cá nhân 67 2.2.4 Thuyết môi trường sinh thái : Stress xuất từ đông đúc, ô nhiễm, từ rủi ro sức khỏe tai biến môi trường 2.2.5 Thuyết kiểm soát : Còn gọi thuyết điều khiển học Các sinh vật tự điều chỉnh cách đối chiếu tình trạng hữu với hệ quy chiếu để trì cân Các trình phản hồi phát huy diễn biến tích cực ngăn ngừa diễn biến tiêu cực, làm giảm thiều stress ngăn ngừa tác nhân gây stress Lượng thay đổi A X Sự kiện gây stress Lượng stress gia đình Tính ổn định gia đình với stress Nhận thức gia đình tính nghiêm trọng thay đổi Sự thống hợp gia đình C Tính đáp ứng gia đình B Mô hình stress gia đình ABCX Hill có sửa đổi Nguồn : Phỏng theo Mc Cubbin Patterson (1983) Stress gia đình : Gia đình xem hệ thống bao gồm người liên kết với thông qua tình thương, tương tác phụ thuộc lẫn Stress gia đình làm 68 tăng nhạy cảm thành viên theo đau khổ thể chất tinh thần, phá vỡ tính hài hòa cấu trúc gia đình (hệ thích nghi) 3.1 Reuben Hill (1949) đề xuất mô hình ABCX : - A : Sự kiện - B : Nguồn lực gia đình đáp ứng với khủng hoảng - C : Nhận thức gia đình kiện - X : Khủng hoảng 3.2 David Kein (1983) đưa lý thuyết : Stress – Khủng hoảng – ứng phó (SCC, Stress – Crisis – Coping) : Có giai đoạn chuyển tiếp gia đình gây stress (Fosson, 1988) : - Thành lập đơn vị gia đình - Có thêm thành viên - Chia cách thành viên khỏi đơn vị gia đình - Mất thành viên - Tan rã đơn vị gia đình Chiến lược ứng phó với stress : Theo Matherny, có 02 loại ứng phó : 4.1 Ứng phó dự phòng (Preventive coping) : - Né tránh tác nhân gây stress thông qua việc thích nghi sống - Thích nghi với mức đòi hỏi - Các kiểu ứng xử làm giảm nguy tạo stress - Tạo nguồn lực ứng phó 4.2 Ứng phó chống cự (Combative coping) : - Giám sát tác nhân gây stress triệu chứng - Sắp xếp nguồn lực nhằm ứng phó hữu hiệu - Tấn công tác nhân gây stress, đẩy lùi ý nghó tự “đầu hàng” giữ tinh thần cởi mở cho lựa chọn thích hợp 69 - Dung nạp tác nhân gây stress “Cấu trúc lại nhận thức nhằm vứt bỏ … kế hoạch gây nhiễu tâm thông qua việc đánh giá lại tính nghiêm trọng đòi hỏi hạn chế nguồn lực thân” - Hạ thấp mức kích động Như vậy, Stress bình thường, đáp ứng thích hợp giúp cho cá thể phản ứng nhằm tạo cân sau chịu tác động kiện Còn Stress bệnh lý, khả đáp ứng cá thể tỏ không đầy đủ, không thích hợp đem lại cân Cho nên có rối loạn xuất mặt tâm thần, cư xử hay hành vi tạm thời kéo dài X W Bài đọc thêm : BẠN CĨ BỊ STRESS KHÔNG (Theo Femme Actuelle số 697) Trong sống cơng nghiệp hóa người ln phải cố gắng chạy đua với thời gian, vượt qua khó khăn Việc thường xuyên phải đối phó với nhiều vấn đề sinh hoạt hàng ngày dẫn đến stress BS Eric Albert, nhà tâm lý học, sáng lập viên viện nghiên cứu stress định nghĩa: "Stress nỗ lực thể để thích nghi với đổi thay" Vậy chẩn đốn stress để vượt qua? Những tình dẫn đến stress Một ly hơn, thất bại đắng cay đường đời, người yêu thương vĩnh biệt, vừa trải qua ca sinh khó dẫn đến stress Thậm chí việc nhỏ lập lập lại nhiều lần đưa đến stress tiếng điện thoại reo đêm khuya, tiếng khóc thất em bé v.v Nghĩa có nhiều nguyên nhân dẫn đến trạng thái stress Một cách đối phó với stress Stress liên quan đến yếu tố gây stress mà tùy thuộc nhiều vào cường độ lập lại yếu tố Và người lại có cách phản ứng khác C ngày làm phải phương tiện vận chuyển công cộng nên bị stress dẫn đến nhức đầu cao huyết áp Nhà tâm lý học hướng dẫn cho cô không nên để thời gian "chết" đường di chuyển sinh bực bội cáu kỉnh, nên giải trí cách đọc loại sách ưa thích, C định chọn loại sách trinh thám hình Và khám phá có lúc có 70 thời gian yên ổn đọc loại sách ưa thích mà khơng bị chồng quấy rầy Từ thư giãn mà bệnh cao huyết áp bệnh nhức đầu biến Điều cho thấy khơng nên thụ động trước hồn cảnh dẫn đến stress mà phải hành động để thích nghi với hồn cảnh Cơ thể phản ứng trước stress? - Phản ứng báo động: Khi stress xảy ra, Adrenaline xâm nhập não, trương lực tăng lên Cơ thể chuyển động để thích nghi giúp tránh tình trạng xấu - Phản ứng đề kháng: Các chế phản xạ tự điều chỉnh khởi động để tìm dần lại qn bình, sức đề kháng, chịu đựng có giới hạn - Giai đoạn suy nhược: Cơ thể không chống cự Mệt mỏi xuất bệnh khởi phát Bạn có bị stress khơng? Sau trắc nghiệm để bạn tự chẩn đốn Hãy chọn giải pháp thích hợp với bạn ghi điểm Không Gần Đôi lúc Cũng Thường thường không Bạn có bị quấy rối kiện không mong đợi không? Bạn có thấy khó khăn việc kiểm sốt vấn đề quan trọng khơng? Bạn có cảm thấy căng thẳng bị stress khơng? Bạn có cảm thấy tin tưởng vào lực khơng? Bạn có cảm thấy việc diễn biến bạn muốn không? Bạn có nghĩ bạn khơng thể làm hết việc cần làm khơng? Bạn chế ngự bực dọc, căng thẳng bạn khơng? Bạn có nghĩ làm chủ tình 71