BỆNH SỬ : • 34 F, PARA : 2002 • 2020 : bệnh nhận đặt implant vú , 2022 thấy nổi bớt đỏ ở da núm vú trái. • Vú trái căng tức 8 tháng nay, to dần, gần đây bớt đỏ lan rộng ra. • Khám : sưng, đỏ ½ vú trái, sờ chắc, ít di động. • Bn đã SA ở bs tư Phan Thiết nghi vỡ túi ngực bên trái vào TpHCM khám SA ở BV thẩm mỹ nơi đặt túi ngực và qua Bv UB làm FNA , corebiopsy.
CASE REPORT SARCOMA MẠCH MÁU CỦA VÚ BS TRẦN THỊ HỒNG VÂN BỆNH SỬ : • 34 F, PARA : 2002 • 2020 : bệnh nhận đặt implant vú , 2022 thấy bớt đỏ da núm vú trái • Vú trái căng tức tháng nay, to dần, gần bớt đỏ lan rộng • Khám : sưng, đỏ ½ vú trái, sờ chắc, di động • Bn SA bs tư Phan Thiết nghi vỡ túi ngực bên trái- vào TpHCM khám SA BV thẩm mỹ nơi đặt túi ngực qua Bv UB làm FNA , corebiopsy MRI: T2 WI : tổn thương T2WI dạng thùy, sản phẩm máu ống tuyến T1WI CE: trộn lẫn type type1 Khơng có hạch phì đại thương tổn da PBA Một phụ nữ có khối u ngực trái 16 tháng Vịng hemosiderin rìa tổn thương xuất huyết CE Tăng cường đồng tâm pha trễ PBA LS: F ngực phải bị sưng suốt 11 tháng 79 F SBA grade cao TC: xạ trị bảo tồn vú cho IDC năm trước Có biểu đổi màu nhiều vú phải SA: da dày lan tỏa khơng có khối rõ CT ngực CE da vú phải dày nốt da 79 F SBA grade cao Mẫu phẫu thuật cắt bỏ vú cho thấy đổi màu da lên khối u màu đỏ Sarcoma thứ phát 48F, K vú trái cắt ¼ xạ , T2WI, T1 CE: dày da khối mô da RAS ( radiation Angiosarcoma ) 82 F, có tiền sử IDC vú trái, phẫu thuật cắt bỏ khối u xạ trị LS: năm sau xạ trị có vết bầm tím quanh núm vú MM : bình thường MRI tổn thương da, khơng tạo khối 54 F có tiền sử IDC, hóa trị tân hỗ trợ, cắt bỏ khối u xạ trị năm trước, LS: có vết bầm tím vú MRI : khối nhỏ da mô da Sinh thiết da cho thấy RAS liên quan đến lớp hạ bì mơ da 81 F SBA grade cao TC IDC năm trước, phẫu thuật bảo tồn ngực xạ LS: đau đổi màu da vú phải MM: khối bờ không rõ bên núm vú dày da phức hợp núm vú-quầng vú MRI da dày khối không đồng Chẩn đoán phân biệt Angiosarcoma vú biểu dạng khối tổn thương dày đặc không đối xứng nên phân biệt trước tiên với carcinoma vú Độ tuổi trung bình khởi phát bệnh ung thư vú (hơn 40 đến 50 tuổi) lớn tuổi khởi phát angiosarcoma vú Viêm vú: hai loại bệnh có số điểm chung triệu chứng lâm sàng, tuổi khởi phát biểu hình ảnh, khiến cho việc phân biệt trở nên khó khăn Tuy nhiên, angiosarcoma vú khơng thể thuyên giảm cách điều trị chống viêm Lymphoma vú: biểu hình ảnh lymphoma vú khơng đặc hiệu độ tuổi khởi phát bệnh tương tự bệnh angiosarcoma vú Bệnh nhân mắc lymphoma vú có tỷ lệ xuất sưng hạch bạch huyết nách cao hơn, điều giúp phân biệt hai bệnh vú Ngoài ra, ung thư angiosarcoma vú biểu dạng khối đơn độc cần phân biệt với khối u dạng diệp thể Chẩn đoán lâm sàng, X quang mơ học thường khó khăn Có sáu điểm hữu ích cho việc chẩn đốn khối u ① Phụ nữ từ 20 đến 40 tuổi có nhiều khả mắc bệnh angiosarcoma vú ② Ít vơi hóa quan sát thấy tổn thương ③ Mặc dù thời gian phát triển khối u ngắn thường có liên quan đến tồn vú Các hạch bạch huyết nách di nhìn thấy ④ Tỷ lệ phù da đỏ da tương đối cao hai triệu chứng dễ dàng thuyên giảm cách điều trị chống viêm Sự đổi màu xanh tím da dấu hiệu có hiệu cao nguồn gốc mạch máu ⑤ Trên ảnh T1W, ngoại trừ phần hoại tử nang, phần khác u có cường độ tín hiệu tương đối cao mơ vú, khác với cường độ tín hiệu thấp chút ảnh T1W ung thư vú viêm Tín hiệu phần đặc đơi cao tín hiệu vùng hoại tử nang hình ảnh T2W Bệnh nhân mắc bệnh angiosarcoma có tỷ lệ chảy máu cao so với người có khối u ác tính khác ⑥ Mặc dù dynamic angiosarcoma vú tương tự khối u ác tính điển hình, phải thời gian dài để đường cong dynamic khối u đạt đến giai đoạn washout Ngoài ra, tăng cường bắt tương phản quan sát thấy giai đoạn trễ KẾT LUẬN • Angiosarcoma vú chủ yếu thứ phát sau xạ trị • Trong số tất bệnh ung thư vú, angiosarcoma có tiên lượng xấu Sự tiến triển nhanh chóng sống sót trung bình 24 tháng • Chẩn đốn xác định : sinh thiết mơ học, cần sử dụng kỹ thuật hóa mơ miễn dịch để xác nhận chất nội mô khối u ( kháng nguyên liên quan đến yếu tố VIII, yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu - VEGF -, CD34 CD31) • Cắt bỏ vú phương pháp phẫu thuật lựa chọn để điều trị khối u này, thường khơng cần bóc tách nách Đối với tổn thương nguyên phát nhỏ, liệu pháp bảo tồn vú định Hóa trị làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ Docetaxel cho thấy triển vọng điều trị angiosarcoma thứ phát Mặc dù liệu hạn chế, liệu pháp xạ trị siêu phân đoạn angiosarcoma grade cao thứ phát làm giảm tái tạo tế bào khối u phát triển nhanh chóng .Một liệu pháp đưa thử nghiệm phương pháp điều trị sinh học sử dụng kháng thể kháng yếu tố tăng trưởng, đặc biệt yếu tố tăng trưởng nội mô chống mạch máu (VEGF) yếu tố tăng trưởng chống nguyên bào sợi (FGF) TÀI LIỆU THAM KHẢO • Marco Conti et al Angiosarcoma of the Breast: Overview of Current Data and Multimodal Imaging Findings Journal of Imaging 2023 May; 9: 94 Published online 2023 Apr 30 • Katrina N Glazebrook et al Angiosarcoma of the Breast https://doi.org/10.2214/AJR.07.2909 Volume 190 Issue 2February 2008 • Wen-Hai Wu et al Mammography and MRI manifestations of breast Angiosarcoma BMC Women's Health volume 19, Article number: 73 (2019) • T MENG et al Primary highly differentiated breast angiosarcoma in an adolescent girl European Review for Medical and Pharmacological Sciences 2022; 26: 1299-1303Jaeyeon Park1 • Jaeyeon Park et al A Case Report of Breast Angiosarcoma in a Young Woman Investig MRI 2021 Jun;25(2):135-140 English Published online Jun 30, 2021 https://doi.org/10.13104/imri.2021.25.2.135 • Sona A Chikarmane MD et al MRI findings of radiation-associated angiosarcoma of the breast (RAS) First published: 15 December 2014 https://doiImaging Tips to Recognize • Patricia Costa et al Imaging Tips to Recognize Primary Breast Angiosarcoma.org/10.1002/jmri.24822Citations: 27