Hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh quảng ninh

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN THANH HUYỀN HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn: GS.TS VŨ VĂN HÓA THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu Tai ngay!!! Ban co the xoa dong chu nay!!! http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa dùng để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan rằng, giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên,ngày….tháng… năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Huyền Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu trường, xin bày tỏ cám ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng QLĐT Sau đại học Trường Đại học Kinh tế & QTKD Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thầy giáo GS.TS Vũ Văn Hóa tận tình dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn đến Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Bãi Cháy, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh… tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp cho số liệu, kiến thức, kinh nghiệm thực tế công tác quản lý tài bệnh viện cơng tỉnh Tôi xin gửi lời cảm ơn tới đồng chí, đồng nghiệp, bè bạn gia đình tạo điều kiện giúp đỡ, động viên khích lệ tơi, đồng thời có ý kiến đóng góp q trình tơi thực hồn thành luận văn Thái Nguyên,ngày….tháng… năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Huyền Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài 2.1 Mục tiêu chung 2.2 Mục tiêu cụ thể 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu Những đóng góp đề tài Bố cục luận văn Ơ 1.1 Khái quát bệnh viện cơng lập - đơn vị nghiệp có thu 1.1.1 Đơ ơn vị nghiệp 1.1.2 Bệnh viện công lập - Các đơn vị nghiệp thuộc lĩnh vực y tế 12 1.1.3 Vai trị nhiệm vụ bệnh viện cơng lập 13 1.2 Cơ chế quản lý tài bệnh viện công lập 14 1.2.1 Khái quát chế tài quản lý tài bệnh viện 14 1.2.2 Các quy định quản lý tài 16 1.2.3 Cơ chế tài BVCL 16 1.2.4 Chu trình quản lý tài Bệnh viện 21 1.3 Những nhân tố tác động đến quản lý tài bệnh viện 25 1.3.1 Nhân tố bên 25 Chƣơng CƠ S Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv 1.3.2 Nhân tố bên 28 1.4 Các cơng cụ quản lý tài bệnh viện công 30 1.4.1 Hệ thống sách pháp luật nhà nước 30 1.4.2 Công tác kế hoạch 30 1.4.3 Quy chế chi tiêu nội 30 1.4.4 Hạch toán, kế toán, kiểm toán 30 1.4.5 Hệ thống tra, kiểm tra 31 1.4.6 Tổ chức máy quản lý tài 31 1.5 Cơ s th 31 1.5.1 Sự phát triển BVC lập Việt Nam 31 1.5.2 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện nước ta 35 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Phương pháp nghiên cứu 38 2.1.1 Câu hỏi nghiên cứu 38 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2 Hệ thống tiêu nghiên cứu 44 Chƣơng THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH GIAI ĐOẠN 2010 - 2012 45 3.1 Khái quát ngành y tế Quảng Ninh 45 3.1.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Ninh 45 3.1.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện 49 3.2 Thực trạng quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Quảng Ninh 50 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài 50 3.2.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài phục vụ hoạt động 53 3.2.3 Thực trạng quản lý sử dụng nguồn lực tài 67 3.2.4 Thực trạng sử dụng cơng cụ quản lý tài bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh 76 3.3 Đánh giá chế quản lý tài bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh 80 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v 3.3.1 Những kết đạt 80 3.2.2 Những hạn chế nguyên nhân 83 Chƣơng GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH 92 4.1 Định hướng phát triển ngành y tế Việt Nam 92 4.1.1 Mục tiêu phát triển y tế đến năm 2020 92 4.1.2 Sự cần thiết phải tăng cường công tác quản lý tài bệnh viện 93 4.2 Một số giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Quảng Ninh 94 4.2.1 Hồn thiện cơng tác quản lý nguồn lực tài theo chế sách phê duyệt 94 4.2.2 Xây dựng chế độ chi phù hợp với đặc thù BVCL Quảng Ninh 96 4.2.3 Tổ chức máy hợp lí nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức cơng tác quản lí tài 97 4.2.4 Xây dựng, hoàn thiện quy chế khen thưởng, kỉ luật, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị 98 4.2.5 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài 99 4.2.6 Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát 100 4.3 Một số kiến nghị để thực giải pháp 101 4.3.1 Đối với nhà nước 101 4.3.2 Về phía ngành y tế 103 KẾT LUẬN 104 106 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách Nhà nước HĐND Hội đồng Nhân dân UBND Ủy ban Nhân dân ĐVSN Đơn vị nghiệp BVCL Bệnh viện công lập CNVC Công nhân viên chức BHYT Bảo hiểm y tế LĐTBXH Lao động thương binh xã hội BVĐK Bệnh viện đa khoa TTYT Trung tâm y tế KPTX Kinh phí thường xuyên TSCĐ Tài sản cố định XHCN Xã hội chủ nghĩa TTB Trang thiết bị QLNN Quản lý nhà nước Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tổng số loại hình bệnh viện theo phân cấp quản lý năm 2012 33 Bảng 1.2: Tổng số bệnh viện theo loại hình năm 2012 34 Bảng 3.1: Tổng số loại hình bệnh viện theo phân cấp quản lý năm 2012 46 Bảng 3.2: Tổng số bệnh viện theo loại hình năm 2012 46 Bảng 3.3: Các bệnh viện cơng lập tự chủ tài địa bàn tỉnh Quảng Ninh 52 Bảng 3.4: Cơ cấu thu bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh 54 Bảng 3.5: Chi tiết khoản NSNN cấp cho bệnh viện địa bàn tỉnh Quảng Ninh giai đoạn 2010 - 2012 58 Bảng 3.6: Cơ cấu nguồn thu nghiệp bệnh viện tỉnh Quảng Ninh 63 Bảng 3.7: Cơ cấu chi tổng chi bệnh viện địa bàn tỉnh Quảng Ninh 67 Bảng 3.8: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN 69 Bảng 3.9: Nội dung tỷ trọng khoản chi viện phí, BHYT thu khác 72 Bảng 3.10: Trích lập quỹ bệnh viện công tỉnh Quảng Ninh 74 Bảng 4.1: Mức độ tự chủ tài bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh 102 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1 Tỷ lệ bệnh viện theo loại hình cơng lập ngồi cơng lập năm 2012 34 Hình 3.1: Mơ hình trực tuyến bệnh viện 49 Biểu đồ 3.1: Kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện địa bàn tỉnh Quảng Ninh 57 Biểu đồ 3.2 : Thu nghiệp bệnh viện địa bàn tỉnh Quảng Ninh 62 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong năm qua hệ thống y tế Việt Nam đánh giá có bước phát triển mạnh mẽ Những thành tựu đạt y tế kết trình đổi phát triển đất nước, có đổi hệ thống y tế Đổi lĩnh vực y tế nước ta đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ KCB, sách thu phần viện phí (1989), Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân (1993 sửa đổi năm 2003), giảm viện phí cho người có cơng với nước, người nghèo (1994), sách “xã hội hóa” giao quyền tự chủ tài cho sở y tế công lập gần Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập; liên Bộ Y tế Bộ Tài ban hành Thơng tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC, theo điều chỉnh 470/3.000 giá dịch vụ y tế Nghị định tạo tảng để cải tiến, đổi chế tài lĩnh vực y tế, bước chuyển dần đầu tư ngân sách nhà nước cho sở cung ứng dịch vụ sang cho người thụ hưởng dịch vụ Nhà nước có nhiều sách hoạt động sở y tế nhằm tăng cường lực hoạt động đơn vị Các chủ trương, sách mặt tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho đơn vị nghiệp nói chung sở y tế nói riêng việc phát huy quyền tự chủ, quyền tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho cán đồng thời khuyến khích đơn vị tăng cường tính tự chủ, giảm dần phụ thuộc vào NSNN cho hoạt động sở Tuy nhiên, việc thực chủ trương diễn bối cảnh sách liên quan hành nhiều điểm chưa phù hợp sách thu hồi phần viện phí… Điều làm cho tính tự chủ sở y tế phần bị giới hạn Khác với năm trước chế bao cấp Nhà nước, việc khám chữa bệnh không tiền, khoản phí tổn Nhà nước đài thọ Bước sang thời kỳ đổi mới, chế bao cấp cũ khơng cịn nữa, xã hội có nhiều thành phần kinh tế khác loại hình khám chữa bệnh phát triển ngày đa Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 93 - Tích cực chủ động dự phịng chăm sóc sức khỏe theo phương châm phòng bệnh chữa bệnh cách tạo lối sống, môi trường sống, lao động học tập có lợi cho việc phịng bệnh tăng cường sức khỏe Quan điểm thể coi trọng y tế công cộng, giải pháp cộng đồng, trọng tới dịch vụ y tế - Kết hợp y học đại với y học cổ truyền dân tộc Y học cổ truyển di sản văn hóa dân tộc cần phát huy phát triển cần triển khai nghiên cứu ứng dụng đại hóa y học cổ truyền kết hợp với y học đại - Xã hội hóa nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân Là trách nhiệm cá nhân, gia đình, cộng đồng để thành cơng cần phải huy động nguồn lực động viên toàn xã hội tham gia vào cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Trong nghiệp sở y tế ln giữ vai trị nịng cốt - Đa dạng hóa hình thức tổ chức chăm sóc sức khỏe y tế Nhà nước giữ vai trò chủ đạo Trong điều kiện nguồn lực Nhà nước đầu tư cho y tế cịn có hạn việc phát triển loại hình chăm sóc sức khỏe ngồi cơng lập phần đáp ứng nhu cầu ngày cao đa dạng nhân dân Để thực hóa quan điểm đạo trên, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Theo hệ thống y tế Việt nam xây dựng nhằm đạt mục tiêu chung bước đại, hồn chỉnh, hướng tới cơng bằng, hiệu phát triển; đáp ứng nhu cầu ngày tăng đa dạng nhân dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe 4.1.2 Sự cần thiết phải tăng cường cơng tác quản lý tài bệnh viện Chiến lược chăm sóc sức khỏe cho nhân dân chiến lược mà Đảng Nhà nước ta quan tâm coi mục tiêu hàng đầu Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người dân điều thiếu quốc gia nghiệp phát triển kinh tế xã hội Qua phân tích thực trạng quản lý nguồn lực tài bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh cho thấy NSNN cấp chi hoạt động thường xuyên cho Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 94 bệnh viện có xu hướng giảm với mục tiêu trao quyền tự chủ tài cho bệnh viện, bệnh viện ngày dựa vào nguồn thu phí lệ phí chủ yếu để đảm bảo nhu cầu chi tiêu thường xuyên Mặc khác, mức thu viện phí thấp nhà nước trì thời gian dài gần có tăng mức tăng thấp, chưa theo kịp mức tăng lạm phát điều gây khó khăn cho bệnh viện.Các bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh không nằm ngồi mục tiêu hoạt động phát triển toàn ngành Với chiến lược quy hoạch phát triển đến năm 2020, đơn vị phải đặt kế hoạch dài hạn, ngắn hạn phát triển toàn diện cấu tổ chức, chế hoạt động… Do bệnh viện cơng địa bàn tỉnh Quảng Ninh cần nhận thức nhiệm vụ ngày nặng nề, phạm vi hoạt động ngày mở rộng, tính chất bệnh tật ngày phức tạp… nên để đảm bảo thực nhiệm vụ ln phải nỗ lực hồn thiện mặt đơn vị Vừa đảm bảo công y tế vừa đảm bảo tính hiệu kinh tế, cân đối thu chi yêu cầu khắt khe quản lý tài bệnh viện hồn thiện tổ chức hạch tốn kế tốn đơn vị u cầu nhằm cụ thể hóa mục tiêu, chiến lược phát triển mà toàn ngành đặt 4.2 Một số giải pháp hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh 4.2.1 Hồn thiện cơng tác quản lý nguồn lực tài theo chế sách phê duyệt Cơng tác quản lý nguồn lực tài bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh cần phải tuân thủ chặc chẽ quy định nhà nước, đặc biệt quy định mức viện phí áp dụng cho bệnh viện, ngồi bệnh viện cần chủ động tăng cường khai thác, đa dạng hóa nguồn thu, có chế sách tạo điều kiện cho dịch vụ trực bệnh viện mở rộng hoạt động tăng nguồn thu nhằm đảm bảo nguồn tài bệnh viện phát triển theo hướng bền vững Để đảm bảo việc quản lý sử dụng nguồn lực tài cách hiệu bệnh viện cần quản lý tập trung nguồn lực tài v ề phịng kế hoạch tài đơn vị theo quy định nhà nước Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 95 Như phân tích thực trạng nguồn tài huy động cho bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh cho thấy, nguồn tài trì hoạt động bệnh viện chủ yếu từ NSNN cấp chi thường xuyên thu viện phí Các nguồn tài khác từ thân hoạt động bệnh viện thu từ hoạt động dịch vụ, nghiên cứu khoa học, nguồn liên doanh liên kết, nguồn tài trợ, viện trợ ngồi nước có nguồn thu chưa cao Điều thể bền vững, phát triển nguồn tài hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh Để phát triển nguồn tài theo hướng bền vững, bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh cần thực công tác quản lý nguồn lực tài theo quy định nhà nước đồng thời tăng cường khai thác, đa dạng hóa nguồn tài - Đối với nguồn thu từ ngân sách nhà nước Đổi phương thức phân bổ Ngân sách nhà nước cho bệnh viện từ phương thức dựa theo số đầu vào (số giường, biên chế ) sang phân bổ theo kết đầu (dựa theo số nhiệm vụ giao) để nguồn ngân sách đầu tư cho bệnh viện đạt hiệu cao Cần phải có phối hợp hoạt động quan chun mơn việc tính tốn cấp kinh phí từ Ngân sách nhà nước cho bệnh viện Hàng năm lập dự toán ngân sách cho bệnh viện Sở Nội vụ cần thông báo số biên chế kế hoạch, dự kiến số biên chế tăng thêm bệnh viện cách xác để Sở Tài tính tốn, cân đối ngân sách năm cho bệnh viện - Đối với nguồn thu từ viện phí: Mức thu viện phí thấp so với giá dẫn đến tình trạng nguồn thu bệnh viện thấp gây khó khăn cho bệnh viện việc tự chủ, tự hạch toán, cân đối thu chi tài Đây vấn đề quan trọng cần tháo gỡ để bệnh viện thực tốt chế tự chủ tài Để bệnh viện có nguồn thu viện phí phù hợp với chi phí khám chữa bệnh cần điều chỉnh khung giá viện phí phù hợp Hiện viện phí thu theo phương thức “phí theo dịch vụ”, tức người dân sử dụng dịch vụ thu tiền dịch vụ Phương thức thu có Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 96 nhiều bất cập, tạo điều kiện cho bệnh viện lạm dụng dịch vụ, cho bệnh nhân làm xét nghiệm chẩn đoán, xét nghiệm hình ảnh khơng cần thiết nhằm tăng thu cho bệnh viện Để giải tình trạng lạm dụng dịch vụ bệnh viện, quan chuyên môn cần áp dụng thu viện phí theo phương thức thu trọn gói theo ca bệnh, phương pháp thu theo nhóm chẩn đốn - Đối với nguồn thu từ bảo hiểm y tế: Bên cạnh nguồn Ngân sách nhà nước cho y tế, phát triển bảo hiểm y tế chủ trương sách tài y tế Việt Nam, với mục tiêu đến năm 2014 đạt Bảo hiểm y tế toàn dân Mức thu bảo hiểm y tế cần điều chỉnh cho phù hợp Khi Bảo hiểm y tế đạt mức bảo hiểm tồn dân bảo hiểm y tế nguồn thu chủ yếu bệnh viện - Mở rộng hoạt động nghiệp để tăng thêm nguồn thu tranh thủ nguồn viện trợ tổ chức, cá nhân nước 4.2.2 Xây dựng chế độ chi phù hợp với đặc thù BVCL Quảng Ninh Để chế quản lí tài đạt hiệu cao khơng trọng đến khai thác nguồn thu mà phải trọng đến nâng cao hiệu khoản chi tiêu Để nâng cao hiệu khoản chi bệnh viện cần phải: Rà sốt lại quy trình quản lí hoạt động chun mơn, sở cắt giảm chi phí khơng cần thiết Các khoản chi tiêu đơn vị phải sở định mức chi tiêu quan có thẩm quyền ban hành địa bàn, xếp nội dung chi theo thứ tự ưu tiên, khoản cần thiết, mang lại hiệu chi khơng chi tiêu tràn lan Hiệu quản lí chi tiêu đơn vị thể số kinh phí iết kiệm sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước khoản phải nộp khác theo quy định Để quản lý chi tiêu bệnh viện cơng lập cách có hiệu cần thực số giải pháp sau: - Quy chế chi tiêu định mức chi tiêu đơn vị, sở văn bản, sách chế độ Nhà nước vào tình hình thu chi đơn vị Quy chế chi tiêu nội bao gồm quy định chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu áp dụng thống đơn vị, quy chế chi tiêu nội cần áp dụng mức khoán chi quản lí hành chính, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị y tế Tuy nhên biến động kinh tế xã hội, biến động nội đơn vị Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 97 thay đổi chế, sách nên quy chế chi tiêu nội đơn vị cần phải hoàn thiện, bổ sung cho phù hợp với điều kiện thời kì khác đảm bảo yêu cầu chi tiêu đơn vị đạt hiệu cao Do bệnh viện công lập địa bàn cần phải rà soát lại tiêu chuẩn, định mức chi tiêu nội quy chế chi tiêu nội đơn vị ban hành điều chỉnh, sửa đổi bổ sung cho phù hợp với tình hình đặc thù đơn vị - Cơng tác lập dự tốn phải có phối hợp chặt chẽ phòng ban, khoa cho dự toán đơn vị phải phản ánh hết nguồn thu, nhiệm vụ chi phù hợp với thực tế Việc cấp phát tốn phải có kiểm tra, kiểm soát để đảm bảo dự toán, mục đích để đạt hiệu cao - Cơng khai, minh bạch xây dựng quy chế chi tiêu nội điều kiện tiên để chế tự chủ thành công phát triển bền vững Là dạng chế quản lý tài chính, quy chế chi tiêu nội đơn vị có giá trị văn pháp quy điều hành tài gắn với hoạt động quản lí hành Nhà nước Vì thế, việc xây dựng quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo tuân thủ quy trình cơng khai, minh bạch suốt q trình quản lý tài quan tự chủ 4.2.3 Tổ chức máy hợp lí nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức cơng tác quản lí tài Để tổ chức máy gọn nhẹ, hiệu bệnh viện cơng lập phải đảm bảo yêu cầu sau: + Các phòng, khoa, cá nhân bệnh viện phải phục tùng mục tiêu chung, nêu cao tính kỉ luật, trách nhiệm công việc + Phân công nhiệm vụ rõ ràng phòng ban để đảm bảo tất cơng việc quản lí có người đảm nhiệm đồng thời tránh chồng chéo chức năng, nhiệm vụ Để thực tốt vấn đề bệnh viện phải có quy chế làm việc quan, quy chế làm việc phận, nêu rõ trách nhiệm, quyền hạn phận, cá nhân thực nhiệm vụ chung + Thống đầu mối huy, kết hợp chế độ làm việc tập thể với trách nhiệm cá nhân rành mạch Đảm bảo tính dân chủ, sở, cán công chức, viên chức có quyền tham gia ý kiến xây dựng cho bệnh viện, đồng thời thủ trưởng Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 98 đơn vị phải người tổng hợp, thống ý kiến, dám chịu trách nhiệm trước định + Thực tinh giản đội ngũ cán bộ, công nhân viên chức theo chế độ Nhà nước quy định Xây dựng máy hoạt động đơn giản, gọn nhẹ, đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức có chất lượng ngày cao nhằm nâng cao hiệu hoạt động máy - Nâng cao lực đội ngũ cán bộ, viên chức: Cơ chế tự chủ tài u cầu đội ngũ cơng nhân viên đơn vị khơng ngừng học tập, hồn thiện kiến thức, nâng cao lực để phù hợp với tình hình Cơ chế khuyến khích, phát huy lực cá nhân nghiệp chung đánh giá đóng góp cá nhân hiệu hoạt động đơn vị thực nhiệm vụ giao Một nhân tố ảnh hưởng đến cơng tác tự chủ tài nói chung cơng tác thu chi nói riêng đội ngũ cán làm nhiệm vụ tài kế tốn Do việc xây dựng đội ngũ cán làm nhiệm vụ tài kế tốn có trình độ chun mơn nghiệp vụ tinh thần trách nhiệm, có vai trị quan trọng cơng tác tự chủ tài đơn vị Để thực tốt giải pháp đơn vị phải thực tốt nội dung sau: + Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng nâng cao kiến thức chuyên mơn, nghiệp vụ tài kế tốn cho cán làm cơng tác tài kế tốn để đáp ứng yêu cầu quản lí tài + Chủ động thường xuyên cập nhật văn quy phạm pháp luật quy định chế độ tài kế tốn, quy định chế tài áp dụng đơn vị nghiệp có thu, văn quy định đấu thầu, mua sắm trang thiết bị, vật tư dơn vị nghiệp nhà nước.` 4.2.4 Xây dựng, hoàn thiện quy chế khen thưởng, kỉ luật, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị Để động viên, khích lệ cán cơng nhân viên chức đơn vị làm việc hiệu cần phải có chế độ khen thưởng kịp thời Đây sở để đơn vị thực tiền lương tăng thêm cho cán công nhân viên chức cách công Theo Nghị định 43 nêu rõ nguyên tắc thực tiền lương tiền công theo chất lượng hiệu Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 99 cơng việc, phận có thành tích, có đóng góp làm tăng thu, tiết kiệm chi, có hiệu suất lao động cao trả tiền lương, tiền cơng cao Do để tạo động lực thực sự, khuyến khích cán bộ, cơng nhân viên nâng cao hiệu quả, hiệu suất công tác, mang lại nguồn thu cho đơn vị cần thiết phải xây dựng hoàn chỉnh quy chế khen thưởng, đánh giá kết lao động cá nhân đơn vị Ngoài khen thưởng bệnh viện cần tăng cường tính kỉ luật lao động, việc thực quy chế cán bộ, công chức, viên chức; Áp dụng biện pháp kỉ luật thích đáng trường hợp vi phạm nội quy, quy chế bệnh viện Cần phải quy định rõ ràng quy chế thưởng phạt quy chế chi tiêu nội để người biết để thưởng phạt Cần phải có quy chế phạt, kỉ luật rõ ràng trình thực chức trách nhiệm vụ cá nhân thực nội quy, quy chế làm việc bệnh viện Phải quy định rõ trách nhiệm cá nhân vi phạm quy chế, cắt giảm thu nhập tăng thêm khoa, phịng có thành viên thuộc khoa, phịng vi phạm, tạo cho khoa, phịng có trách nhiệm thực nội quy, quy chế quan 4.2.5 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 100 Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 4.2.6 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt Trước bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Ninh đơn vị dự toán cấp 2, chịu quản lí trực tiếp từ Sở Y tế Quảng Ninh Trong năm gần bệnh viện công lập chuyển thành đơn vị dự toán cấp Kinh phí UBND tỉnh giao trực tiếp cho đơn vị rút trực tiếp kinh phí Kho bạc nhà nước Ngồi chịu quản lí mặt hành chính, bệnh viện cơng lập chịu kiểm tra, kiểm soát chi Kho bạc nhà nước, quan thuế, quan kiểm tốn, quan tài Hàng năm Sở Y tế Quảng Ninh phối hợp với Sở Tài xét duyệt tốn đơn vị trực thuộc lần: tháng đầu năm tháng cuối năm nhằm nắm bắt khoản thu chi bệnh viện, hướng dẫn đơn vị chấp hành tốt sách chế độ Nhà nước, kịp thời ngăn chặn hành vi trái quy định Nhà nước Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm sốt tài quan chức cơng tác tự kiểm tra, kiểm soát cần thiết, bệnh viện phải thường xuyên tự kiểm tra khoản thu, chi đơn vị Cơ sở để đơn vị tự kiểm tra quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội mà xây dựng tốt cơng tác tự kiểm tra có hiệu quả, khoản thu, chi không với quy chế chi tiêu nội phải điều chỉnh kịp thời Ngồi cơng khai tài biện pháp nhằm phát huy quyền làm chủ cán bộ, công nhân viên chức đơn vị Mọi người có quyền biết hoạt động thu chi đơn vị có quyền kiểm tra, giám sát để đảm bảo khoản thu, chi công khai minh bạch Để cơng tác tự kiểm tra, kiểm tốn nội đơn vị ngày hoàn thiện cần số giải pháp sau: + Xây dựng kế hoạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 101 khâu cơng việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải triển khai từ đầu năm + Đi đôi với tăng cường công tác hạch toán kế toán, cần trọng thực tốt cơng tác kiểm tốn Coi cơng tác kiểm tốn việc thiếu hoạt động tài hàng năm bệnh viện Các bệnh viện cần có cán làm cơng tác kiểm tốn nội bộ, khơng cần th kiểm tốn độc lập để kiểm tốn báo cáo tài hàng năm Thực cơng tác hạch tốn kế tốn, báo cáo tài bệnh viện cơng lập cung cấp thông tin cho phận quan tâm với độ xác , tin cậy cao 4.3 Một số kiến nghị để thực giải pháp 4.3.1 Đối với nhà nước Thứ nhất, Nhà nước cần nghiên cứu xây dựng hệ thống tiêu đánh giá kết cải cách tài cơng Thơng qua hệ thống tiêu đánh giá, Nhà nước có sở để xác định, đánh giá hiệu hoạt động đơn vị có sở liệu để phân tích kết đạt nhằm điều chỉnh cho phù hợp với thực tiễn Việc xây dựng tiêu đánh giá kết cải cách để thực cải cách trình lập ngân sách Đơn vị tiến hành cải cách tốt khuyến khích thêm phần ngân sách Đơn vị tiến hành cải cách không tốt bị phạt ngân sách cho năm hoạt động sau Thứ hai, Nhà nước cần xây dựng hệ thống tiêu chuẩn, định mức chi tiêu, hệ thống tiêu đánh giá kết công việc đầu Trong chế quản lý tài mới, cần thiết lập thước đo kết hiệu công việc không trọng vào yếu tố đầu vào để tạo sản phẩm hay kết Ví dụ ngành y tế cần vào số lượng bệnh nhân điều trị, chất lượng sức khỏe bệnh nhân sau điều trị… để đánh giá không số giường bệnh kế hoạch để phân bổ ngân sách Trên sở hệ thống định mức chi tiêu Nhà nước ban hành, đơn vị vào chức năng, nhiệm vụ để xây dựng dự toán ngân sách đồng thời thực việc chi tiêu theo quy định Thơng Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 102 qua hệ thống tiêu chuẩn này, đơn vị quyền chủ động chi tiêu thực nhiệm vụ mà làm thủ tục đề nghị, xin phép với quan Nhà nước Thứ ba, Nhà nước cần giao quyền tự chủ tài tồn diện cho đơn vị nghiệp Giao quyền tự chủ tài với nội dung cụ thể, thiết thực, gắn chất lượng hoạt động nghiệp hiệu quản lý với tiền lương thu nhập người lao động, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu Đối với nguồn kinh phí ngân sách cấp, thủ trưởng đơn vị nghiệp tiếp nhận ngân sách phép chủ động quản lý, sử dụng nhằm thực mục tiêu, nhiệm vụ giao đảm bảo tiêu hiệu đầu Nhà nước Nhà nước cần trao cho bệnh viện tuyến tỉnh có khả tự chủ có quy mô sở hạ tầng nguồn thu cao quyền tự chủ mức thu viện phí khám theo yêu cầu: Kết khảo sát 32 nhà quản lý, cán viên chức phịng Tài chính-Kế tốn, phịng Quản lý đào tạo bệnh viện địa bàn tỉnh Quảng Ninh cán P, Kế hoạch tài chính-Sở y tế Quảng Ninh mức độ tự chủ tài bảng 4.1 cho thấy với 84% (M=3.09) ý kiến mong muốn bệnh viện trao quyền định xác định mức thu viện phí Bảng 4.1: Mức độ tự chủ tài bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh Trung Tần suất trả lời F (%) Độ lệch bình chuẩn (S.D) (M) Mục khảo sát Trao quyền định cho trường đại học xác định mức 3.09 0.80 10 17 thu phí khám dịch vụ Ghi chú: Kết khảo sát 32 phiếu trả lời; Kiểu trả lời đồng ý hay khơng đồng ý; Tần suất trả lời 4: Tích cực nhất, 1: Khơng tích cực Trong điều kiện NSNN cấp chi thường xuyên cho y tế có xu hướng giảm để trao cho bệnh viện thực tự chủ tài nguồn thu từ hoạt động khám theo yêu cầu trở thành nguồn tài quan trọng đảm bảo cho hoạt động chi tiêu thường xuyên bệnh viện Mặc khác, điều kiện kinh tế ngày phát Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 103 triển nhu cầu mức sống người dân ngày cao, đời bệnh viện tư với chất lượng cao thu viện phí với mức cao điều hạn chế khả cạnh tranh bệnh viện phí dịch vụ yêu cầu nhà nước trì mức thấp Như vậy, để đảm bảo khả cạnh tranh, nâng cao chất lượng đào tạo phát triển nguồn tài theo hướng bền vững cho bệnh viện nhà nước nên quy định khung giá viện phí dịch vụ khám theo yêu cầu cao Trước hết, nhà nước nên thí điểm trao quyền tự chủ cho bệnh viện trọng điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh Bệnh viện đa khoa khu vực Bãi cháy định mức thu viện phí dịch vụ bệnh viện có điều kiện sở vật chất, đội ngũ y bác sỹ kinh nghiệm khả quản lý đáp ứng yêu cầu đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh Căn để bệnh viện trao quyền tự chủ mức thu phí dịch vụ khám theo yêu cầu, bệnh viện phải thực công khai chất lượng đào tạo sở kiểm định, công khai điều kiện sở vật chất đảm bảo cho hoạt động khám chữa bệnh quan trọng cơng khai tài bệnh viện để người sử dụng dịch vụ, xã hội chấp nhận giám sát 4.3.2 Về phía ngành y tế Ngành Y tế cần xem xét, thực hiện: Chỉ đạo triển khai tổng kết, đánh giá kết thực bước đầu chế tự chủ tài sở y tế Trên sở đề xuất phương án hoàn chỉnh chế quản lý tài cho phù hợp với đặc thù ngành Tăng cường kiểm tra công tác quản lý tài sở y tế Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường QLNN đơn vị nghiệp trình thực nhiệm vụ giao Thông qua công tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị Tăng cường công tác trao đổi kinh nghiệm với Bộ Tài Bộ, ngành liên quan khác kết thực chế quản lý tài nhằm rút ưu nhược điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 104 KẾT LUẬN Y tế Việt Nam năm qua đạt thành tựu quan trọng, góp phần vào thắng lợi chung nghiệp đổi đất nước, đồng thời tạo tiền đề cần thiết để thực thành cơng cơng cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước Trong năm qua, nhà nước quan tâm, đẩy mạnh đầu tư cho y tế, tỷ trọng ngân sách chi cho y tế tăng lên hàng năm Thực đổi chế hoạt động đơn vị y tế Việt Nam, có đổi chế tài cho bệnh viện theo hướng trao cho bệnh viện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm hoạt động Các bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh đơn vị nghiệp có thu, hoạt động lĩnh vực y tế nhà nước trao quyền tự chủ cao tổ chức máy, biên chế tài chính, nhiên quyền tự chủ cơng tác chun mơn tài cịn nhiều bất cập nhà nước chưa trao quyền tự chủ mức thu viện phí, quyền tự chủ tổ chức biên chế, cách thức hoạt động bất cập phân bổ NSNN, chế độ lương b c sỹ … Đề tài luận văn “Hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện công địa bàn Tỉnh Quảng Ninh” đạt mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu đặt Hệ thống hóa sở lý luận chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm chế quản lý tài bệnh viện cơng nay, luận văn khẳng định vai trị nguồn tài hoạt động y tế, nguồn NSNN nguồn thu viện phí giữ vai trị quan trọng Thơng qua phân tích, đánh giá thực trạng quản lý sử dụng nguồn lực tài bệnh viện cơng tự chủ tài địa bàn tỉnh Quảng Ninh, mặt luận văn nguồn NSNN cấp chi thường xuyên có xu hướng giảm, nguồn thu viện phí ngày đóng vai trị quan trọng Mặt khác luận văn tồn tại, hạn chế trong quản lý sử dụng nguồn lực tài Những tồn thể nhiều mặt cấp vĩ mơ vi mơ Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 105 Trên sở thực trạng quản lý sử dụng nguồn lực tài luận văn trình bày số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý sử dụng nguồn lực tài bệnh viện cơng tự chủ tài địa bàn tỉnh Quảng Ninh Với giải pháp đề xuất giúp hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện, giúp bệnh viện thuận lợi việc thực tự chủ tài đảm bảo nguồn tài bệnh viện phát triển theo hướng bền vững Tuy nhiên, đề tài nghiên cứu sâu, rộng tổng hợp đề cập đến nhiều lĩnh vực vấn đề nhạy cảm, thân có nhiều cố gắng, song giới hạn thời gian nghiên cứu nên luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót hạn chế, kính mong góp ý, dẫn thầy cô, bạn bè đồng nghiệp giúp tác giả bổ sung hoàn thiện đề tài nghiên cứu Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 106 Chính phủ, 27/8/1995, Nghị định 95/NĐ-CP thu phần viện phí, Hà Nội Chính phủ, 16/1/2002, Nghị định 10/2002/NĐ-CP chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội Chính phủ, 25/6/2006 Nghị định 43/2006/NĐ-Cp việc quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Bộ Tài chính, 9/8/2006, Thơng tư số 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Chính phủ, 15/10/2012, Nghị định 85/2012/NĐ-Cp chế tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập Vũ Văn Hóa & Lê Văn Hưng, Giáo trình tài cơng, Đại học kinh doanh Công nghệ Hà nội, 2010 Phạm Ngọc Hùng chủ biên (2008), Quản lý ngân sách nhà nước, Nhà xuất thống kê, Hà nội Đỗ Nguyên Phương, 1996, Phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay, NXB Y học Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 10 Học viện Tài chính, 1997, Giáo trình Kế tốn tài Nhà nước, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 11 Học viện Tài ,2002, Giáo trình Quản lý tài Nhà nước, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 12 Học viện Tài chính, 2007, Giáo trình Quản lý tài cơng, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội 13 Nguyễn Thị Đơng, 2003, Giáo trình Kế tốn cơng đơn vị hành nghiệp, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 107 14 Colin Grant MA ( Oxon), 1973: Hospital Managemant 15 Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tiên Yên, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Bãi Cháy, Báo cáo toán tài từ năm 2009-2012 16 Tài liệu bồi dưỡng nghiệp vụ “Tài chính, kế tốn cho giám đốc đơn vị nghiệp có thu”, NXB tài chính, Hà Nội, 2003 17 Các trang web: http://www.soytequangninh.gov.vn/, http://www.moh.gov.vn Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/