Hoàn thiện tổ chức công tác kế toán các bệnh viện y học cổ truyền trên địa bàn thành phố hà nội

Tínhcấpthiếtcủa đề tàinghiên cứu

Trong bối cảnh nền kinh tế toàn cầu phát triển mạnh mẽ, Đảng và Chính phủ đãcó nhiều chính sách đổi mới đối với hoạt động của ngành y tế nhằm tăng cường nănglực hoạt động của các đơn vị Các chủ trương chính sách này một mặt đã tạo ra hànhlang pháp lý rộng rãi cho các đơn vị sự nghiệp công lập trong việc phát huy quyền tựchủ, tự chịu trách nhiệm giảm dần sự phụ thuộc vào NSNN cho các hoạt động của đơnvị Nhờ đó, ngành y tế nói chung và ngành YHCT nói riêng đã đạt đƣợc những thànhtựu trên các mặt kế thừa, đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học, phòng bệnh, chữa bệnh,sản xuất thuốc, nuôi trồng dƣợc liệu , góp phần quan trọng vào sự nghiệp chăm sóc,bảo vệ sức khoẻ nhân dân, xây dựng nền y tế, y học nước nhà và nâng cao vị thế của ydược học cổ truyền Việt Nam trên thế giới.H ệ t h ố n g Y H C T đ ƣ ợ c k i ệ n t o à n , m ạ n g lướichămsócsứckhỏevàkhámchữabệnhđượcđầutưnângcấpvàcónhiềucảicách,hệthống cungcấpcácdịchvụytếđượcmởrộng,nângcaoytếyđức,tráchnhiệmcủangườilàmcôn gtácytế,nângcaohiệu quảkhámchữabệnh.

Cụ thể, Đảng và Nhà nước đã ban hành nhiều chthị, thông tư hướng dẫn củacác cơ quan ban ngành, các nhà hoạch định chính sách để khắc phục những khó khăn,tồn tại nền YHCT của Việt Nam nói chung và trên địa bàn thành phố Hà Nội nói riêngnhƣ: Nghị quyết lần thứ 4 của Ban chấp hành Trung ƣơng Đảng khoá VlI "Về nhữngvấn đề cấp bách trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân", Hội nghị lầnthứ 6 của Ban chấp hành Trung ƣơng khóa XII ban hành Nghị quyết số 20/NQ-CPngày 25/10/2017 về

“Tăng cường công tác bảo vệ, nâng cao sức khỏe nhân dân trongtình hình mới”, Quyết định 1092QĐ/TTg ngày 02/09/2018 về “phê duyệt chương trìnhsứckhỏeViệtNam”.

Trong cơ chế tài chính mới, việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trongthực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế, tài chính đối với các đơn vị SNCL nóichung và đối với các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội nói riêng đã giúpchoc á c b ệ n h v i ệ n c h ủ đ ộ n g m ở r ộ n g c á c h o ạ t đ ộ n g đ ể t ă n g n g u ồ n t h u , g i ả m g á n h nặng cho NSNN Tổ chức công tác kế toán là công cụ để tổ chức quản lý, sử dụng tiếtkiệm, có hiệu quả các nguồn tài chính của đơn vị theo hướng tự chủ, công khai, minhbạch đó Đồng thời giúp cho các Bộ, ngành quản lý tốt hơn các nguồn tài chính và đƣara các chính sách, chiến lƣợc đúng đắn trong việc phát huy và giữ gìn truyền thống lâuđờicủa nềnYHCT,gópphầnmởrộngcáchoạtđộngchămsócsứckhỏenhân dân.

Mặc dù, Mặc dù, Chính phủ đã ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày14/02/2015thaythếNghịđịnh43/2006/NĐ-

CPngày25/04/2006quyđịnhvềcơchếtực h ủ c h o c á c đ ơ n v ị s ự n g h i ệ p c ô n g l ậ p , t u y n h i ê n h o ạ t đ ộ n g c ủ a c á c đ ơ n v ị s ự nghiệp y tế công lập vẫn thực hiện theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày15/10/2012nay không còn phù hợp với NĐ16/2015 nữa, bởi vậy Chính phủ cần ban hành cơ chếhoạt động mới dành riêng cho ngành y tế để phù hợp với cơ chế tự chủ, tạo hành langpháp lý cho các đơn vị sự nghiệp y tế công nói chung và các bệnh viện YHCT trên địabànthànhphốHàNộinóiriêngđƣợcchủđộngpháthuynănglựccủađơn vịcungcấp dịch vụ công với chất lƣợng cao cho xã hội, mở rộng các loại hình khám chữa bệnh,tăngnguồnthuchođơnvị.Chếđộkếtoánápdụngchođơnvịsựnghiệpchotớinayđã được thay thế, trước đây các chế độ kế toán áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp theoQuyết định 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006, và Thông tƣ 185/2010/TT-BTC ngày15/01/2010, mới đây nhất, Bộ Tài chính ban hành Thông tư 107/2017/TT-BTC ngày10/10/2017 hướng dẫn chế độ kế toán các đơn vị HCSN đã phản ánh khá đầy đủ cácnghiệp vụ kinh tế tài chính phát sinh, đồng thời bổ sung các sổ kế toán, báo cáo tàichính,báocáoquyếttoánphùhợphơnvớichuẩnmựccôngquốctế.Tuynhiên,việcáp dụng chế độ kế toán HCSN còn chƣa thống nhất giữa các bệnh viện YHCT trên địabàn thành phố Hà Nội Nói chung, khung pháp lý và các văn bản pháp quy về tài chínhkế toán còn bộc lộ nhiều hạn chế, ảnh hưởng đến việc thu thập, xử lý hệ thống hóa vàcung cấp thông tin kế toán và các báo cáo kế toán cho các nhà quản lý Tổ chức côngtác kế toán đƣợc hoàn thiện sẽ giúp cho việc quản lý các nguồn thu - chi của đơn vịhoàn thiện hơn Chính vì vậy, vấn đề hoàn thiện, đổi mới tổ chức công tác kế toán có ýnghĩathiếtthựcnâng caocông tácquảnlýtài chínhtrongcácbệnhviện.

Bởi vậy, từ việc nghiên cứu lý luận và căn cứ vào thực trạng hiện nay trong tổchức công tác kế toán tại các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội, bằngcách tiếp cận tổ chức công tác kế toán theo góc độ là một khoa học và hệ thống thôngtin kế toán, nghiên cứu sinh chọn đề tài“Hoàn thiện tổ chức công tác kế toán cácbệnh viện y học cổ truyền trên địa bàn thành phố Hà Nội”để nghiên cứu với mongmuốn luận án sẽ đóng góp một phần để các bệnh viện này phát triển bền vững trong cơchếtự chủtàichínhvàtrongcôngcuộcpháttriểnứngdụngCNTT hiệnnay.

Tổngquantình hình nghiêncứuliên quanđếnluậnán

Tài chính trong đơn vị SNCL mang đặc điểm của tài chính công nên kế toántrong đơn vị SNCL cũng mang đặc điểm của kế toán công Do đó, việc nghiên cứu vềkế toán công là cơ sở kế toán trong các đơn vị SNCL Trong các nghiên cứu trước đâyvề tổ chức công tác kế toán, đã có rất nhiều luận án, cũng như các bài báo trong nướcvà quốc tế đề cập chủ yếu đến nguyên lý và nguyên tắc chung về tổ chức công tác kếtoán, và đặc điểm tổ chức công tác kế toán trong một số ngành đặc thù Dưới đây làtổngquanvềmộtsốcôngtrìnhnghiêncứuvềvấnđềnày.

Trên thế giới, các tác giả đã nghiên cứu và cho ra đời cuốn sách “Kế toán nhànước và các tổ chức phi lợi nhuận” (Accounting for Governmental and NonpofitEntities_2001) đó là Earl R.Wilson, Leon E.hay và Susan C Kattelus Cuốn sách baogồm các nguyên tắc kế toán chung được thừa nhận, hướng dẫn cách thức ghi nhận cácsự kiện, cách thức lập báo cáo tài chính cuối kỳ, đồng thời nghiên cứu đi sâu vào phântích hoạt động đặc thù của bệnh viện, trường học, đơn vị lực lƣợng vũ trang Riêngtrong lĩnh vực y tế, tác giả Louis C.Gapenski đã phân tích môi trường tài chính củangành y tế, hướng dẫn về tổ chức kế toán về cả hai nội dung kế toán tài chính và kếtoán quản trị trong cuốn sách “Tài chính y tế - giới thiệu về kế toán và quản lý tàichính”(HealthcareFinance-

Một nghiên cứu kháctrong lĩnh vực tổ chức công tác kế toánc ô n g l à n g h i ê n cứu của Lasse Oulasvirta, trường đại học Tampere ở Phần Lan với tiêu đề

“Theruluctance of a developed country to choose International Puplic Sector AccountingStandards of the IFAC A critical case study” (tạm dịch là: Sự thờ ơ của các nước pháttriển trong việc lựa chọn áp dụng tiêu chuẩn kế toán công quốc tế của Liên đoàn kếtoánQuốctế-Nghiên cứutrườnghợpđiềuchỉnh).Trongnghiêncứucủamình,tácgiảđã chỉ ra nguyên nhân một nước phát triển điển hình như Phần Lan từ chối áp dụngtiêu chuẩn kế toán công quốc tế trong hoạt động tổ chức công tác kế toán củam ì n h Bài viết đề cập đến tình hình áp dụng tiêu chuẩn kế toán công quốc tế trong hoạt độngtổ chức công tác kế toán ở các nước Châu Âu và đặc biệt là khu vực Bắc Âu Quanghiên cứu này, vấn đề đƣợc đặt ra đối với tổ chức công tác kế toán công là ứng dụngmộtcáchlinhhoạt, hợp lýcáctiêuchuẩnkếtoáncôngquốctếđối với từngquốcgia.

Nghiên cứu về kế toán công của bốn tác giả Ehsan Rayegan, Mehdi Parveizi,Kamran Nazari và Mostafa Emami với tiêu đề: “Kế toán công: Đánh giá về lý thuyết,mục tiêu và các tiêu chuẩn” (“Government accounting: An Assassment of Theory,PurposesandStandards”)đãđƣarasựtổnghợpcácvấnđềtrongthựchiệnkếtoáncủacác đơn vị sự nghiệp công lập, trong đó bao gồm tổ chức công tác kế toán dựa trên hainguyên tắc là kế toán tiền mặt và kế toán dồn tích Bài viết đề cập đến vai trò, tráchnhiệm của Chính phủ đối với tổ chức công tác kế toán; chương trình đổi mới công tácquản lý tài chính công và các vấn đề liên quan đến NSNN Đề xuất mở rộng đề thúcđẩy trách nhiệm trong việc giải trình thực hiện công tác kế toán liên quan đến nghĩa vụkinhtếvàchínhtrịcũngnhƣ trongnghiêncứunày.

Trên đây là một số nghiên cứu khá đa dạng và phong phú của các tác giả nướcngoài liên quan đến tổ chức công tác kế toán công Những vấn đề nghiên cứu về khunglýthuyếttrongtổchứccôngtáckếtoán,hiệuquảthựchiệnnguyêntắckếtoán,việc áp dụng chuẩn mực kế toán trong thực hiện tổ chức công tác kế toán, Tuy nhiên, cácnghiên cứu này của các nước có nền kinh tế phát triển và là những nghiên cứu chungvề lĩnh vực kế toán công Bởi vậy, khoảng trống nghiên cứu cho các trường hợp cụ thểvà vận dụng các nguyên tắc trong tổ chức công tác kế toán lớn, đặc biệt ở những nướcđang phát triển và cũng chưa nghiên cứu cụ thể cho tổ chức công tác kế toán ở các đơnvịSNCL thuộclĩnhvựcytế.

Tại Việt Nam, Bộ Tài chính ban hành chế độ kế toán đơn vị HCSN hướng dẫnkế toán trong đơn vị HCSN chung cho tất cả các ngành nghề, lĩnh vực hoạt động.Trong thời gian qua, đã có nhiều nghiên cứu đƣợc công bố bàn về vấn đề hoàn thiện tổchức công tác kế toán trong đơn vị SNCL có thu xét trên các khía cạnh nhất định, cácđề tài chủ yếu đề cập đến nguyên tắc chung, những lý luận cơ bản của tổ chức công táckếtoán,hướngdẫnchungchomột sốđơnvịđặcthù.

Luận án của tiến sỹ Trần Thị Hoa Thơm (2011) “Sử dụng công cụ kế toán vàkiểm toán để nâng cao hiệu quả quản lý tài chính ở các trường đại học công lập ởViệtNam”tậptrungnghiêncứusâuvềthựctrạngsửdụngcôngcụkếtoánvàkiểmtoán vào công tác quản lý tài chính của các trường đại học công lập ở Việt Nam, đề ra giảipháp nâng cao hiệu quả quản lý tài chính thông qua việc sử dụng công cụ kế toán vàkiểmtoántrongđiềukiệnkhoánchivàcơchếtự chủ.

Luận án của tiến sỹ Phan Thị Thu Mai (2012) “Hoàn thiện tổ chức hạch toán kếtoán nhằm tăng cường quản lý tài chính trong các đơn vị HCSN ngành Lao động -Thương binh và xã hội” nghiên cứu tổ chức hạch toán kế toán và quản lý tài chínhtrong đơn vị hành chính sự nghiệp, luận án chỉ rõ tổ chức công tác kế toán tác động tớihiệu quả quản lý tài chính trên các mặt: khả năng kiểm soát và tính minh bạch hoạtđộng thu chi từ đó đề ra giải pháp về tổ chức bộ máy, hạch toán và vận dụng cơ sở kếtoán dồn tích xây dựng hệ thống báo cáo kế toán để tăng cường công tác quản lý tàichínhtrong ngành lao động- thươngbinh xãhội”.

Các luận án này tập trung nghiên cứu những vấn đề lý luận cơ bản về tổ chứccông tác kế toán ở các đơn vị SNCL nói chung và có đề cập đến một số vấn đề về cơchế tài chính, tổ chức công tác kế toán trong lĩnh vựcy t ế n ó i r i ê n g , đ á n h g i á t h ự c trạng và đƣa ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện tổ chức công tác kế toán trong phạmvi nghiên cứu Có một số luận án cũng đề cập tới vấn đề ứng dụng CNTT trong việchoàn thiện tổ chức công tác kế toán nhƣng chƣa sâu sắc và cụ thể Các tác giả cũng đềcậpmộtsốnộidungtrêngócđộkếtoánquảntrị,tuynhiên,hầuhếtcácluậnánđềuchothấ ycôngtáckếtoánquảntrịtrongcácbệnhviệnvẫnchƣađƣợccoitrọngnhƣ:

Luận án của tiến sỹ Lê Kim Ngọc (2009) “Tổ chức hạch toán kế toán trong cáccơ sởy tế với việc tăng cường quản lý tài chính ngànhy t ế V i ệ t N a m ” , k h ô n g p h â n tích các nhân tố ảnh hưởng đến tổ chức công tác kế toán trong các đơn vị SNCL. Tácgiả đã phân tích, đánh giá thực trạng trên hai khía cạnh nhƣ: Cơ chế quản lý tài chínhvà tổ chức hạch toán kế toán trong các cơ sở y tế của Việt Nam và tìm ra những vấn đềlớnđãvàđangtồntạitrongtổchứchạchtoánkếtoántrongcáccơsởytếvớiviệctăng cường quản lý tài chính ngành y tế Việt Nam hiện nay Trên cơ sở những tồn tạiđó tác giả nêulên được sự cần thiết phảih o à n t h i ệ n t ổ c h ứ c h ạ c h t o á n k ế t o á n t r o n g các cơ sở y tế Việt Nam và nêu ra 3 nội dung cần phải hoàn thiện tổ chức hạch toán kếtoán nhƣ: bộmáy kế toán, công táckế toán,công tác quảnlý tài chính phù hợp vớiđiều kiện của luật pháp và những điều kiện ràng buộc khác ở Việt Nam Tuy nhiên,luậnáncònchƣađềxuấttrongviệcđánhgiáthựctrạngcôngtácphântíchBCTCvàđề xuất phương pháp hoàn thiện nó như thế nào, ngoài ra còn hạn chế việc đề xuấthoànthiệnhệthốngchứngtừkếtoánvàhoànthiệnhệthốngtàikhoảntheohướngphụcvụ KTQT Các kiến nghị và giải pháp chủ yếu đề cập đến vấn đề công tác quản lý tàichínhvàtổchứccôngtáckếtoáncủacácbệnhviệntrựcthuộcBộYtếvàSởYtế.

Luận án của tiến sỹ Lê Thị Thanh Hương (2012) “Hoàn thiện tổ chức công táckếtoántrongcácbệnhviệntrựcthuộc BộYtếởViệtNam”.Luận ánđãphântích t hực trạng tổ chức công tác kế toán trong các bệnh viện thuộc Bộ Y tế chi phối đến cơchế quản lý tài chính và tổ chức công tác kế toán trong loại hình đơn vị này Từ nhữnglý luận, thực tiễn luận án hoàn thiện tổ chức kế toán trên góc độ kinh tế tài chính(KTTC),KTQTnhƣ:TổchứcBMKT,hệthốngcơsởkếtoán,tổchứchệthốngchứng từ, tổ chức hệ thống tài khoản, tổ chức hệ thống sổ kế toán, lập dự toán hoạt động tàichính, hệ thống báo cáo KTQT Tuy nhiên, luận án còn chƣa đề xuất hoàn thiện tổchức hệ thống BCTC, phân tích và công khai BCTC, tổ chức kiểm tra kế toán và việctổchứcứngdụngtinhọc vào côngtác kếtoán.

Luận án của tiến sỹ Bùi Thị Yến Linh (2014) “Tổ chức công tác kế toán tại cáccơ sở y tế công lập tỉnh Quảng Ngãi” Luận án phân tích các nhân tố chi phối đến tổchức công tác kế toán tại các đơn vị SNCL Tuy nhiên, luận án còn chƣa đề xuất đƣợcmột hệ thống sổ kế toán chung và mô hình tổ chức bộ máy kế toán để áp dụng chungchocácbệnhviệncông lậpvàtrungtâmytếdựphòngởtỉnhQuảng Ngãithực hiện.

Tóm lại, có khá nhiều nghiên cứu về tài chính y tế và tổ chức công tác kế toántại các đơn vị SNCL tại Việt Nam với những đóng góp nhất định và có ý nghĩa thamkhảo quan trọng cho luận án trong quá trình thực hiện Tuy nhiên, những công trìnhnghiêncứunàycòncóhạnchếvàkhoảngtrốngchƣađƣợcđềcậpởmộtsốkhíacạnh.

Thứ nhất,các đề tài tiếp cận về tổ chức công tác kế toán trên góc độ kế toán làmột nghề, một công việc và có đặc điểm chung là chỉ nghiên cứu lý luận về một số nộidung của tổ chức công tác kế toán tại các đơn vị SNCL nói chung Trong khi đó những lý luận cơ bản về tổ chức công tác kế toán cũng như các nhân tố ảnh hưởng chi phốiđến tổ chức công tác kế toán chưa có công trình nào nghiên cứu và trình bày một cáchtoàndiệnvàcóhệthống.

Thứ hai,các công trình nghiên cứu chỉ tập trung nghiên cứu phân tích và đánhgiáthựctrạngtừđóđƣaragiảiphápđềhoànthiệnquảnlýtàichínhvàtổchứccôngtáckếtoánởcácbệ nhviệncônglậpnóichung,chƣacónghiêncứutổnghợp,phântíchđầyđủvềthựctrạngvàđƣaragiảiphápc ụthểvềtổchứccôngtáckếtoántiếpcậntheogócđộ kế toán là hệ thống thông tin bao gồm tổ chức nguồn nhân lực, tổ chức dữ liệu, tổchứcxửlýdữliệu,tổchứcphântíchvàcungcấpthôngtin,tổchứckiểmtrathôngtinvàmộtsốnộidungcủat ổchứccôngtáckếtoánquảntrịtronglĩnhvựcYHCTtrênđịabànthànhphốHàNội.

Mụctiêunghiên cứucủaluậnán

- Hệ thống hóa và làm rõ hơn lý luận cơ bản về tổ chức công tác kế toán trongcác đơn vị SNCL gắn với cơ chế tự chủ, tựchịu trách nhiệm về về tổ chức bộmáy,thựchiệnnhiệmvụ,biênchếvàquảnlýtàichính.

- Dựa trên những nghiên cứu về cơ sở lý luận và đặc điểm của tổ chức công táckế toán để lựa chọn áp dụng phù hợp nhất cho tổ chức công tác kế toán các bệnh việnYHCTtrênđịabànthànhphốHàNội.

- Khảo sát và phân tích thực trạng tổ chức công tác kế toán trong các bệnh việnYHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội trong điều kiện các đơn vị thực hiện cơ chế tựchủ,tựchịutráchnhiệmvềtổchứcbộmáy,thựchiệnnhiệmvụ,biênchếvàquảnlýtàic hính.

- Đánh giá thực trạng tổ chức công tác kế toán trong các bệnh viện YHCT trênđịa bàn thành phố Hà Nội, từ đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện tổ chức công táckế toán và tổ chức công tác kế toán trong điều kiện ứng dụng CNTT nhằm phục vụquản lý và điều hành hiệu quả hoạt động của các đơn vị theo cơ chế tự chủ, tự chịutráchnhiệmvềtổchứcbộmáy,thựchiệnnhiệmvụbiênchế,vàquản lýtàichính.

Câuhỏi nghiên cứu

Việc hoàn thiện tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện YHCT trên địa bànthành phố Hà Nội là một nhu cầu tất yếu trong cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vịSNCL trong xu thế hội nhập kinh tế hiện nay Bởi vậy, để đạt đƣợc mục tiêu nghiêncứu của luận án, các câu hỏi liên quan đến các vấn đề về của luậná n c ầ n p h ả i p h â n tíchnhƣ sau:

1 Lý luận chung về tổ chức công tác kế toán, đặc điểm tổ chức công tác kế toáncácđơnvịsự nghiệpcônglập?

2 Nội dung của tổ chức công tác kế toán theo cách tiếp cận tổ chức công tác kếtoánlà“hệthốngthôngtin”baogồmnhữnggì?

3 Các nhân tố tác động đến tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện YHCT nóichungvàtrên địabànthànhphốHàNộinóiriêng?

4 Thực trạng tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện YHCT ở Hà Nội trongthời gian qua đang diễn ra nhƣ thế nào, có đáp ứng đƣợc yêu cầu hoạt động cầu hoạtđộng,yêucầuquảnlýcủađơnvịkhông?

5 Giải pháp hoàn thiện tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện YHCT trên địabàn thành phố Hà Nội để quản lý tốt hơn công tác tài chính trong điều kiện ứng dụngCNTTvàtrongcơchếtựchủhiệnnay?

Đốitƣợngvàphạmvinghiêncứucủaluậnán

Luận án tập trung nghiên cứu cở lý luận và thực tiễn về tổ chức công tác kế toáncủa các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội trong điều kiện thực hiện cơchế quản lý tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, thực hiện nhiệm vụ, biênchế và quản lý tài chính Từ đó đề suất các giải pháp phù hợp nhằm hoàn thiện tổ chứccôngtác kếtoáncủacácđơnvịnày.

Luận án không nghiên cứu tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện công lậpnóichung và cácbệnhviệnYHCTngoàicông lậptrênđịabànthành phốHàNội.

+ Về phạm vi không gian nghiên cứu:Luận án thực hiện nghiên cứu tổ chứccôngtác kếtoántạicácbệnhviệnYHCTtrênđịabàn thànhphốHàNội.

+ Về nội dung nghiên cứu:Luận án tập trung khảo sát, nghiên cứu về tổ chứccôngtáckếtoántạicácbệnhviệnYHCTtrênđịabànthànhphốHà Nộitrongđiề ukiện thực hiện cơ chế quản lý tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, thực hiệnnhiệm vụ, biên chế và quản lý tài chính trên 2 góc độ kế toán tài chính và kế toán quảntrị,đồngthờinghiêncứu,khảosátvềtổchứcứngdụngCNTTvàocôngtáckếtoánc ủacácđơnvịnày,cụthểnhƣsau:

* Trên góc độ kế toán tài chính:Khảo sát, nghiên cứu về tổ chức công tác kếtoán trong các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội theo các nội dung: tổchức nguồn nhân lực kế toán, tổ chức thu thập dữ liệu, tổ chức xử lý dữ liệu, tổ chứcphânt í c h v à c u n g c ấ p t h ô n g t i n , t ổ c h ứ c k i ể m t r a t h ô n g t i n k ế t o á n t r o n g h ệ t h ố n g thôngtinkếtoán,tổchứcứngdụngCNTTtrongtổchứccôngtáckếtoán.

* Trên góc độ kế toán quản trị:Khảo sát, nghiên cứu về tổ chức công tác kếtoán trong các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội theo 2 nội dung: phânloạichiphí,xâydựngđịnhmứcvà dự toánchiphí.

+ Về mặt thời gian nghiên cứu:Luận án tập trung khảo sát, thu thập các tài liệuvề tổ chức công táckế toán trong các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố HàNộitừnăm2017đếnnay.

Phươngphápnghiêncứu

Luận án vận dụng phương pháp luận của chủ nghĩa duy vật biện chứng và duyvật lịch sử; kết hợp với những lý thuyết cơ bản của khoa học kinh tế để nghiên cứu các vấn đề lý luận và thực tiễn Về lý luận tác giả dựa trên cơ sở các khái niệm, nguyên lýđã đƣợc nghiên cứu và thừa nhận ở Việt Nam và trên thế giới Phương pháp nghiêncứu được thực hiện bao gồm phương pháp phân tích, so sánh, tổng hợp, thống kê sốhọcđểxửlýcácsốliệu,phươngphápkhảosát,thuthậpsốliệu,phươngphápquynạp,diễngiải,…

Thông qua nghiên cứu cách thức tổ chức công tác kế toán tại các bệnh việnYHCT khác nhau trên địa bàn thành phố Hà Nội, bằng phương pháp tiếp cận, thu thập,xử lý, hệ thống hóa các thông tin đầu vào từ đó xử lý các thông tin đầu ra, và kết quảcuốicùnglàhoàn thiệncác hệthống báo cáo kế toán.

Luận án sử dụng hai nguồn dữ liệu trong quá trình nghiên cứu đó là dữ liệu thứcấp và dữ liệu sơ cấp Phương pháp thu thập thông tin đối với hai nguồn dữ liệu nàynhưsau:

Nguồn dữ liệu thứ cấp là dữ liệu có sẵn docác nghiên cứu, khảos á t h a y c ơ quan,tổchứcthực hiệnthuthập.

Trongquá tr ìn hn gh iê nc ứu lu ận ánn gu ồn d ữ l i ệ u t hứ c ấ p ph ụcc hủ y ế u ch oviệ c nghiên cứu tổng quan cơ sở lý luận về tổ chức công tác kế toán trong các đơn vịSNCL nói chung và các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội nói riêng Cụthể:

(1) Tổng hợp văn bản pháp lý về kế toán HCSN, quản lý tài chính trong các đơnvịSNCLthuộcngànhytếnhƣ sau:

- Các văn bản pháp lý về kế toán (Luật Kế toán và các văn bản hướng dẫn thihành Luật Kế toán như các Nghị định, Thông tư hướng dẫn thực hiện chế độ kế toánHCSN,chuẩnmực kếtoáncôngquốc tế, )

- Các văn bản pháp lý về quản lý tài chính (Luật NSNN và các văn bản hướngdẫnthihànhLuậtNSNN;Nghịđịnh,ThôngtưhướngdẫnquảnlýtàichínhtạicácđơnvịSNCLnóichungvàcácđơnvịsự nghiệpytếnóiriêng…)

Các văn bản pháp qui trên đƣợc truy cập trên Google, trên website thƣ việnphápluật;trêntrangwebcủaBộTàichính,BộYtế,cácBộbanngànhliênquan….

(2) Tổng hợp các vấn đề lý luận về tổ chức công tác kế toán trong các đơn vịSNCL và quản lý tài chính trong các đơn vị SNCL từ các giáo trình chuyên ngành củacác trường Đại học Kinh tế quốc dân, Đại học Kinh tế thành phố Hồ Chí Minh, Họcviện Tài chính, Đại học Thương mại Nguồn tài liệu này tác giả thu thập tại thư việncủatrườngĐại họcKinhtếquốcdân,HọcviệnTàichính,….

(3) Tổng hợp kinh nghiệm nghiên cứu trong và ngoài nước từ các Luận án Tiếnsỹ nghiên cứu về tổ chức công tác kế toán trong các đơn vị SNCL đã được bảo vệtrước năm 2019 Nguồn tài liệu này tác giả thu thập tại thư viện Quốc gia Việt Nam,thư viện các trường Đại học như Học viện Tài chính, Đại học Kinh tế Quốc dân, ĐạihọcThươngmại,…

(4) Tổng hợp kinh nghiệm vận dụng chuẩn mực kế toán công quốc tế của cácnướcthôngquacácsáchchuyênkhảo,tạptrívàcáctrangwebsitetrongvàngoàinước.

(5) Tham khảo các ý kiến phân tích, bình luận của các chuyên gia trên Google,cáctạptrí,cáctrangwebsitevàcácphươngtiệntruyềnthông.

+ Các chứng từ kế toán, sổ kế toán và tài liệu kế toán của các bệnh viện YHCTtrênđịabànHàNộitrongthờigianqua. Đây là những thông tin quá khứ quan trọng giúp tác giả có cái nhìn cơ bản vàtổng quan về những vấn đề đã đƣợc đặt ra và giải quyết trong thời gian qua để tìm rakhoảngtrốngmàluậnánsẽcầnphảinghiêncứu.

Nguồn dữ liệu sơ cấp là dữ liệu tác giả tự thu thập Các tài liệu sơ cấp cần thuthập trong quá trình nghiên cứu Luận án gồm:Thu thập dữliệus ơ c ấ p t h ô n g q u a phiếu khảo sát, bảng các câu hỏi phỏng vấn Phiếu khảo sát tập trung vào hướng khảosát việc tổ chức công tác kế toán tại các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố HàNộihiệnnay.

Phương pháp điều tra:Phương pháp điều tra được sử dụng thu thập thực tế vềtình hình tổ chức công tác kế toán các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội.Phươngpháptiếnhànhđiềutrađượcthựchiệntheocácbướcsau:

Bước 1: Thiết kế mẫu điều tra trên cơ sở phạm vi của luận án nghiên cứu gồm:mẫu 1: bảng câu hỏi dành cho ban lãnh đạo/ kế toán trưởng/ phó phòng kế toán(Phụlục2.1)vàmẫu2dànhchocácnhânviênkếtoán(Phụlục2.2).

Bước 2: Thiết lập các câu hỏi trên phiếu điều tra trên cơ sở nghiên cứu tổngquan về các công trình nghiên cứu, luận án xác định các "khoảng trống" cần tiếp tụcđƣợclàmrõtrongluận án,từđótiếnhànhxâydựngcáccâuhỏiđiềutra.

Bước 3: Phát phiếu điều tra Phiếu điều tra được phát cho những người làmcôngtácquảnlývàtrựctiếplàmkếtoántạicácbệnhviệnnàybằngcáchgửiphiếucâ u hỏi trực tiếp hoặc thông qua email Tác giả đã gửi đi số phiếu điều tra 114 phiếu,trong đó số phiếu gửi cho ban giám đốc

21 phiếu và 7 phiếu gửi cho kế toán trưởng, 9phiếu gửi cho phó phòng kế toán, 77 phiếu gửi cho nhân viên kế toán khác của cácbệnhviệnYHCTcônglậptrênđịabànHàNộikhảosátvàthuvềđủsốphiếuđãphát.

Mỗi đơn vị khảo sát chọn ngẫu nhiên từ 3 đến 7 nhân viên kế toán ở phòng kế toán củacácđơnvịđểkhảosát,sốlƣợngnhânviênkếtoáncủacácđơnvịkhảosátđƣợcphỏngvấn là 77 nhân viên.M ộ t t u ầ n t r ƣ ớ c k h i g ử i p h i ế u đ i ề u t á c g i ả g ọ i đ i ệ n t r ự c t i ế p t ớ i đơn vị khảo sát đề nghị đơn vị hợp tác giúp đỡ và sau một tuần gửi phiếu tác giả gọiđiện trực tiếp đến từngtừng nhân viên để đảm bảo chắc chắn phiếu đã đƣợc gửi đếnđúng địa chỉ và đối tƣợng, đồng thời nhắc nhở về việc trả lời phiếu điều tra. Cuộc điềutrakéodàitrongtừ giữatháng 10/2018đếncuốit h á n g 1 1 / 2019.

+ Đối với ban giám đốc/ kế toán trưởng/ phó phòng kế toán: Các phiếu điều trađƣợc tác giả gửi đi với mục đích tìm hiểu các thông tin liên quan đến đặc điểm, hìnhthức tổ chức, mô hình tổ chức công tác kế toán tài chính và một số nội dung kế toánquản trị và phân cấp quản lý của bệnh viện trong cơ chế tự chủ Lấy ý kiến đánh giáchấtlƣợngvàhiệuquảcủatổchứccôngtáckế toántrongthờigianqua.

+Đốivớikếtoánkháctrongbệnhviện:thôngquacácphiếuđiềutrađểđánhgiá thực trạng tổ chức công tác kế toán nói chung và ứng dụng công nghệ thông tin,cũngnhưnhữngđịnhhướngtrongthờigiantớichobệnhviệnsẽnhưthếnào.

Ýnghĩakhoahọcvàthựctiễncủaluậnán

Luận án phân tích, hệt h ố n g h ó a n h ữ n g v ấ n đ ề l ý l u ậ n c ơ b ả n v ề t ổ c h ứ c c ô n g tác kế toán đơn vị SNCL; Các vấn đề đó được trình bày tương đối đầy đủ, logic, biệnchứngvàlàcơ sở,tiền đềcho việcnghiêncứunộidungtrọngtâmcủa luậnán.

Nộid u n g t r ọ n g t â m của l u ậ n á n l à n ê u đ ặ c đ i ể m của t ổ c h ứ c h o ạ t đ ộ n g , đ ặ c đi ểm tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội.Đây là cơ sở để phân tích, đánh giá những nhân tố ảnh hưởng đến tổ chức công tác kếtoáncác bệnhviệnYHCTtrênđịabànthànhphốHàNội.

Trên cơ sở khảo sát thực trạng, mô tả để phân tích, đánh giá thực trạng của tổchứccô ng tác k ế t o á n t ạ i cá c bệ n h v iệ nY H C T t rê n đ ị a bàn t h à n h p h ố H à N ộ i m ộ t cách có hệ thống Nêu ra đƣợc các ƣu điểm và hạn chế, nguyên nhân của những hạnchế trong tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện này Từ đó, luận án đã đề xuấtmộtsốg i ả i p háp h oà n t h i ệ n k há t o à n d i ệ n n h ằ m hoànt h i ệ n t ổ c h ứ c k ế t o á n t ạ i c á c bệnhviệnYHCTtrênđịa bànthànhphốHàNội:

+Về phía Nhà nước: Cần hoàn thiện hệ thống văn bản pháp lý để thực hiện tốtchức năng hướng dẫn, quản lý, giám sát các hoạt động của tổ chức công tác các đơn vịSNCLnói chung, tổchứccôngtáckếtoáncácbệnhviệnYHCTtrênđịabànHà Nội.

+Về phía bệnh viện: Hoàn thiện tổ chức công tác kế toán, tổ chức nguồn nhânlực kế toán, tổ chức thu thập dữ liệu, tổ chức xử lý dữ liệu, tổ chức phân tích và cungcấp thông tin, tổ chức công tác kiểm tra kế toán trong điều kiện ứng dụng CNTT củacácbệnhviệnYHCTtrênđịabànthànhphốHàNộiphùhợpvớicơchếtự chủ.

Kếtcấucủaluậnán

Nộidungcủaluậnánđượcchialàm3chươngngoàilời mởđầu,kếtluận,danhmụctài liệuthamkhảovàcácphầnkếtcấukhác.

LUẬN CHUNG VỀ TỔ CHỨC CÔNG TÁC KẾ TOÁNĐƠN VỊSNCL

TỔNGQUANVỀĐƠNVỊSỰNGHIỆPCÔNGLẬP

ViệtNamcũngnhưbấtcứquốcgianào,Nhànướcluônđóngvaitròquantrọngtrongtổchức,quả nlývàđiềuhànhcác mặtcủađờisốngkinhtếxãhội.Đểthựcthivaitrònày,bộmáyquyềnlựcNhànướcbaogồmcáccơquanlập pháp,cơquanhànhpháp,cơ quan tƣ pháp và các đơn vị sự nghiệp, các tổ chức, đoàn thể xã hội, Trong đó,ChínhphủlàcơquanchấphànhcủaQuốchội,cơquanhànhchínhNhànướccaonhất.Chính phủ và bộ máy hành chính Nhà nước là hệ thống các cơ quan hành pháp, thốngnhất quản lý việc thực hiện nhiệm vụ chính trị, kinh tế, văn hóa, xã hội, quốc phòng anninhvàđốingoạitheođúngchứcnăng,thẩmquyềntheoluậtđịnh.Chínhphủcóquyềnhành rộng rãi và thực sự làm chủ quyền hành pháp trên toàn lãnh thổ quốc gia và chịutrách nhiệm trước nhân dân, đã hình thành nên các đơn vị sự nghiệp để thực thi quyềnhànhphápcủamình.

TrongnhiềuvănbảnquyphạmphápluậtcủaNhànước,cụmtừ“đơnvịHCSN”được hiểu là từ gọi tắt cho các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, các đoàn thể, hộiquần chúng Trong quá trình đẩy mạnh cải cách hành chính, đổi mới tổ chức và hoạtđộng của Chính phủ, các cơ quan nhà nước (hay còn gọi là cơ quan hành chính) xácđịnh rõ phạm vi và nội dung quản lý của mình về kinh tế, xã hội, phù hợp với yêu cầuphát triển, đồng thời đã tách bạch rõ chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn giữa cơ quan nhànướcvàđơnvịsựnghiệpcônglập.

Theo tác giả thì cơ quan HCNN và đơn vị SNCL chỉ hai loại tổ chức khác biệtnhauvềchứcnăngnhưsau:CơquanHCNNlàcáctổchứcdonhànướccóthẩmquyềnquyết định và thành lập để cung cấp trực tiếp các dịch vụ hành chính công cho ngườidânkhithựchiệnchứcnăngquảnlýcủamình.Cáccơquanhànhchínhbaogồm:cáctổchứcthammư u,hoạchđịnhthểchế,chínhsáchvàtổchứcthừahành,thựcthiphápluậtthuộccơcấutổchứccủaBộ,cơquan ngangBộ,cơquanthuộcChínhphủ(baogồmcácVụ,Cục,Tổngcục,Thanhtra,VănphòngBộvàmộtsốtổ chứccótêngọikhác);cáccơquan chuyên môn của Ủy ban nhân dân cấp tỉnh (gồm: các Sở, Thanh tra, Văn phòngỦy ban nhân dân và một số tổ chức có tên gọi khác); các cơ quan chuyên môn của Ủyban nhân dân cấp huyện (bao gồm các Phòng, Thanh tra, Văn phòng Ủy ban nhân dânvà một số tổ chức có tên gọi khác) Đơn vị SNCL là các tổ chức do Nhà nước có thẩmquyềnquyếtđịnhvàthànhlậpđểthựchiệncungcấpmộtsốdịchvụcông(baogồmcáctổ chức sự nghiệp giáo dục đào tạo, y tế, khoa học - công nghệ, văn hoá - thông tin, thểdục - thể thao, lao động - xã hội và các tổ chức sự nghiệp khác) Do vậy các đơn vịSNCL không phải là cơ quan quản lý nhà nước mà là các tổ chức cung cấp các dịch vụcôngnhƣytế,vănhóa,giáodục,…đápứngnhucầupháttriểnnguồnlực,chămsócsứckhỏe, nâng cao thể lực cho nhân dân, đáp ứng yêu cầu về đổi mới, phát triển kinh tế xãhội của đất nước Vì vậy, hiện nay đơn vị SNCL thường được định nghĩa khá giốngnhaunhư:

Theo chế độ kế toán HCSN (2006) đơn vị HCSN là: Đơn vị do Nhà nước quyếtđịnh thành lập nhằm thực hiện một nhiệm vụ chuyên môn nhất định hay quản lý nhànước về một lĩnh vực nào đó, hoạt động bằng nguồn kinh phí NSNN cấp, cấp trên cấptoàn bộhoặccấpmộtphần kinh phí vàcácnguồnkhácđảm bảotheo nguyênt ắ c không bồi hoàn trực tiếp nhằm thực hiện nhiệm vụ của Đảng và Nhà nước giao chotừng giai đoạn Trong đó, các cơ quan hành chính đƣợc hiểu là các tổ chức cung cấpdịch vụ hành chính công thực hiện chức năng quản lý nhà nước, còn các đơn vị sựnghiệp đƣợc hiểu là các tổ chức cung cấp các dịch vụ công về y tế, giáo dục đào tạo,văn hóa, thể thao, đáp ứng nhu cầu về phát triển nguồn nhân lực, chăm sóc sức khỏe,nâng cao thể lực cho nhân dân, đáp ứng yêu cầu về đổi mới, phát triển kinh tế - xã hộicủađất nước.

Theo Điều 1, Điểm 2 Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chínhphủ về Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập thì “Đơn vị SNCL do cơquan có thẩm quyền của Nhà nước thành lập theoquy định của pháp luật, có tư cáchphápnhân,cungcấp dịchvụcôngphụcvụ quảnlýnhànước”[16].

Theo chuẩn mực kế toán công quốc tế IPSAS số 6 và IPSAS số 22: Các đơn vịcung cấp dịch vụ công và các cơ quan quản lý nhà nước bị kiểm soát bởi một đơn vịcông được gọi chung là các đơn vị bị kiểm soát, ngoại trừ các đơn vị kinh doanh bằngvốn nhà nước, tất cả các đơn vị bị kiểm soát còn lại đƣợc gọi là các đơn vị thuộc lĩnhvực công hoạt động dựa vào nguồn tài trợ của Chính phủ để duy trì cho hoạt động củacácđơnvịđƣợc diễnra liêntục.NguồntàitrợtừChínhphủđốivớicácđơnvịcôngcóthểlànguồnngânsáchhoặcphingânsách. Nhưvậy,quanđiểmnàynhấnmạnhđơnvịcông bao gồm cả cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp là các đơn vị được thành lập vàđƣợc kiểm soát bởi Chính phủ Theo tôi đây là khái niệm mang tính bao quát và tổnghợphơn vàphùhợpvớixuthếpháttriểnkinh tếxãhộiởnướctahiệnnay.

Theo tác giả thì cơ quan nhà nước và đơn vịSNCL chỉ hai loại tổc h ứ c k h á c biệtnhauvềchứcnăngnhƣsau:

- Cơ quan nhà nước làcác tổ chức do nhà nước có thẩm quyền quyết địnhthành lập để cung cấp trực tiếp các dịch vụ hành chính công cho người dân khi thựchiện chức năng quản lý nhà nước của mình Các cơ quan nhà nước bao gồm : các Bộ,cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ; các cơ quan chuyên môn của Ủy bannhândâncấptỉnh;cáccơquanchuyênmôncủaỦybannhândâncấphuyện.

- Đơn vịSNCLlà cáct ổ c h ứ c d o N h à n ƣ ớ c c ó t h ẩ m q u y ề n q u y ế t đ ị n h t h à n h lậpđểthựchiệncungcấpmộtsốdịchvụcông(baogồmcáctổchứcthu ộccáclĩnhvực giáo dục đào tạo, y tế, khoa học - công nghệ, văn hoá - thông tin, thể dục - thể thao,lao động - xã hội và các tổ chức sự nghiệp khác) Do vậy các đơn vị SNCL không phảilà cơ quan quản lý nhà nước mà là các tổ chức cung cấp các dịch vụ công như y tế, vănhóa,giáodục,… đápứngnhucầupháttriểnnguồnlực,chămsócsứckhỏe,nângcaothểlựcchonhândân ,đápứngyêucầupháttriểnkinhtếxãhộicủađấtnước.

Nhƣ vậy theo chúng tôi, các đơn vị SNCL là tổ chức do cơ quan có thẩm quyềncủa Nhà nước thành lập theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, cung cấpdịch vụ công, phục vụ quản lý nhà nước. Nguồn tài chính để đảm bảo hoạt động doNSNN cấp hoặc có nguồn gốc từ ngân sách.

Các hoạt động này có giá trị tinh thần vôhạn,chủyếuđƣợctổchứcđểphụcvụxãhội,dođóchiphíchirakhôngđƣợctrảlại trựctiếpbằnghiệuquảkinhtếnàođómàđƣợcthểhiệnbằnghiệuquảxãhộinhằmđạtđƣợccácmụctiêuk inhtếvĩmô.

1.1.2 Đặcđiểmcủađơnvịsự nghiệpcônglập. Đặc điểm hoạt động của các đơn vịS N C L r ấ t đ a d ạ n g d o n h u c ầ u p h á t t r i ể n kinh tế - xã hội và vai trò của Nhà nước trong nền kinh tế thị trường Tuy nhiên, cácđơn vị SNCL dù hoạt động ở các lĩnh vực khác nhau nhƣng đều mang những đặc điểmcơbảnnhƣsau:

Thứ nhất, mục đ ch hoạt động của các đơn vị SNCL là không vì lợi nhuận, chủyếuphục vụlợich cộng đồng.

Trong nền kinh tế, các sản phẩm, dịch vụ do đơn vị SNCL tạo ra đều có thể trởthành hàng hóa cungứng cho mọi thành phần trong xã hội Việcc u n g ứ n g c á c h à n g hóa này cho thị trường chủ yếu không vì mục đích lợi nhuận như hoạt động sản xuấtkinh doanh Nhà nước tổ chức, duy trì và tài trợ cho các hoạt động sự nghiệp để cungcấp những sản phẩm, dịch vụ cho thị trường trước hết nhằm thực hiện vai trò của Nhànước trong việc phân phối lại thu nhập và thực hiện các chính sách phúc lợi công cộngkhi can thiệp vào thị trường Nhờ đó sẽ hỗ trợ cho việc nâng cao dân trí, bồi dưỡngnhân tài, đảm bảo nguồn nhân lực, thúc đẩy hoạt động kinh tế - xã hội phát triển vàngàycàn g đ ạ t h i ệ u q u ả c a o h ơ n , đ ả m b ả o v à k h ô n g n g ừ n g n â n g c a o đ ờ i s ố n g , s ứ c khỏe,vănhóa,tinhthầncủanhândân.

Thứhai,sảnphẩmcủacácđơnvịSNCLlàsảnphẩmmanglạilợic h chungcót nhbềnvững,lâudàichoxãhội.

Sản phẩm, dịch vụ do hoạt động SNCL tạo ra chủ yếu là những sản phẩm, dịchvụ có giá trị về sức khỏe, tri thức, văn hóa, đạo đức, xã hội,… Đây là những sản phẩmvôhìnhvàcóthểdùngchungchonhiềungười,chonhiềuđốitượngtrênphạmvirộng.Mặt khác sản phẩm của các hoạt động SNCL chủ yếu là các “hàng hóa công cộng”phụcvụt rự ct iế ph oặc gi án ti ếp tr on gq uá tr ìn ht áis ản xuấ txã hộ i H àn gh oácô n gcộng có hai đặc tính cơ bản là không có tính cạnh tranh (non-rival) và không loại trừ(non-excludable) Nói cách khác, đó lànhững hàng hóamàn ế u c ó m ộ t n g ƣ ờ i t i ê u dùng một hàng hóa thì trong cùng một lúc không làm cho người khác phải ngừng tiêudùng hàng hóa đó và tiêu dùng của người này không loại trừ việc tiêu dùng của ngườikhác Nhờ việc sử dụng những “hàng hóa công cộng” do hoạt động SNCL tạo ra làmcho quá trình sản xuất của cải vật chất đƣợc thuận lợi và ngày càng đạt hiệu quả cao.Vì vậy, hoạt động sự nghiệp luôn gắn bó hữu cơ và tác động tích cực đến quá trình táisảnxuấtxãhội.

Thứ ba, hoạt động của các đơn vị SNCL luôn gắn liền và bị chi phối bởi cácchươngtrìnhpháttriểnkinhtế-xãhộicủaNhànước.

Với chức năng của mình, Chính phủ luôn tổ chức, duy trì và đảm bảo hoạt độngsự nghiệp để thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội Để thực hiện nhữngmục tiêu kinh tế - xã hội nhất định, Chính phủ tổ chức thực hiện các chương trình mụctiêu quốc gia Những chương trình mục tiêu quốc gia này chỉ có Nhà nước, với vai tròcủa mình mới có thể thực hiện một cách triệt để và có hiệu quả, nếu để tư nhân thựchiện,mục tiêulợinhuậnsẽlấnchiếmmục tiêuxãhội vàdẫnđếnhạnchế việctiêu dùngsảnphẩmhoạtđộngsựnghiệp,từđókìmhãmsự phát triểnkinhtế -xãhội.

Tóm lại các đơn vị SNCL có đặc điểm cơ bản là hoạt động với mục đích khôngvì lợi nhuận, chủ yếu phục vụ lợi ích cộng đồng; sản phẩm các đơn vị SNCL là sảnphẩmmanglợiíchchung,cótínhbềnvữnglâudàichoxãhộivàhoạtđộngcủacácđơn vịSNCLluôngắnliềnvàbịchiphốibởicácchươngtrìnhpháttriểnkinhtếxãhộicủaNhànước.

Tùy thuộc quan điểm, cách tiếp cận hoặc do các yêu cầu của quản lý nhànước,… mà các đơn vị SNCL đƣợc phân chia theo các tiêu thức khác nhau Các cáchphân loại tuy khác nhau đều nhằm mục đích nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước đốivới các đơn vị SNCL trên cơ sở nghiên cứu, phân tích, đánh giá đưa ra các địnhhướng,mụctiêuphát triểncủa mỗiloạihìnhđơnvịphùhợpvớitừngthờikỳ.

- Đơn vị SNCL do Trung ương quản lý, bao gồm: các bệnh viện, trường học doTrungươngquảnlý;

- Đơn vị SNCL do địa phương quản lý, bao gồm: các bệnh viện, trường học dođịaphươngquảnlý.

TỔCHỨCCÔNGTÁCKẾTOÁNTRONGĐƠNVỊSNCL

SNCL.1.2.1.Những vấn đề chung về tổ chức công tác kế toán đơn vị

Theo Luật kế toán Việt Nam 88/2015 “Kế toán là việc thu thập, xử lý, kiểm tra,phân tích và cung cấp thông tin kinh tế, tàic h í n h d ƣ ớ i h ì n h t h ứ c g i á t r ị , h i ệ n v ậ t v à thờigianlaođộng.”

Liên đoàn kế toán quốc tế (IFAC) thì cho rằng: “Kế toán là nghệ thuật ghi chép,phân loại tổng hợp theo một cách riêng có bằng những khoản tiền các nghiệp vụ và cácsựkiện màchúngcóítnhấtmộtphầntính chất tàichínhvàtrìnhbàykếtquảcủanó”.

Kế toán - một trong những công cụ quản lý có hiệu lực đƣợc sử dụng trong cácđơn vị để quản lý tài sản, quản lý quá trình tiếp nhận và sử dụng các nguồn kinh phí.Song để kế toán thực sự trở thành công cụ quản lý đắc lực ở các đơn vị SNCL, thì vấnđề tổ chức công tác kế toán hợp lý và khoa học là một trong những tiền đề tiên quyếtcủa các đơn vị.

Do đó để đạt đƣợc yêu cầu trên theo chúng tôi mỗi đơn vị SNCL cầnphảitổ ch ứ c côn gt ác k ế t o á n kh oa h ọ c C ón hiề uq uan đi ểm khá c n h a u về t ổ c h ứ c côngtác kếtoánnhƣsau:

Theo “Giáo trình nguyên lý kế toán” của Học viện Tài chính thì “Tổ chức côngtáckếtoáncầnđƣợchiểunhƣ mộthệthốngcácyếutốcấuthànhgồm:tổchứcbộmáykế toán, tổ chức vận dụng các phương pháp kế toán, kỹ thuật hạch toán, tổ chức vậndựng chế độ, thể lệ kế toán,…mối liên hệ và sự tác động giữa các yếu tố đó với mụcđích đảm bảo các điều kiện cho việc phát huy tối đa chức năng của hệ thống các yếu tốđó”[19].

Theo “Giáo trình Tổ chức công tác kế toán”, trường Đại học Kinh tế Thành phốHồ Chí Minh thì “Tổ chức công tác kế toán là việc xác định những công việc, nhữngnội dung mà kế toán phải thực hiện hay phải tham mưu cho các bộ phận phòng bankhác thực hiện, nhằm hình thành một hệ thống kế toán đáp ứng đƣợc các yêu cầu củađơnvị” [20].

Theo “Giáo trình Tổ chức công tác kế toán”, Học viện Tài chính thì “Tổ chứccông tác kế toán là tổ chức việc thu nhận, hệ thống hóa và cung cấp thông tin về hoạtđộngcủađơnvị”[21].

Theo “Tài liệu bồi dưỡng kế toán trưởng đơn vị hành chính sự nghiệp” của BộTàichính(2018)thì“Tổchứccôngtáckếtoánlàtổchứcviệcthực hiệncácchuẩn mực và chế độ kế toán để phản ánh tình hình tài chính và kết quả hoạt động sản xuấtkinh doanh, tổ chức thực hiện chế độ kiểm tra kế toán, chế độ bảo quản, lưu trữ tài liệukế toán, cung cấp thông tin tài liệu kế toán và các nhiệm vụ khác của kế toán” [29].Theo khái niệm này thì tổ chức công tác kế toán muốn nhấn mạnh việc tổ chức thựchiện tuân thủ các quy định có tính khuôn mẫu của kế toán nhƣ tuân thủ các quy địnhcủa chuẩn mực kế toán, chế độ kế toán, các thông tư hướng dẫn kế toán Khái niệmnày cũng không đề cập đến yếu tố con người trong thực thi công việc và tổ chức thôngtinkếtoánnộibộphụcvụcho quảntrị.

Tổchứccôngtáckếtoánđƣợccoilàcôngviệctổchứcquảnlýquantrọngtrongquá trình thực hiện công tác kế toán của mỗi tổ chức, nhằm giúp cho việc thu nhận, xửlý, phân tích và cung cấp thông tin cho công tác điều hành mọi hoạt động KTTC củađơn vị Mặt khác, tổ chức công tác kế toán không đơn thuần là tổ chức một bộ phậnquản lý trong đơn vị, mà còn bao hàm cả tính nghệ thuật trong việc xác lập các yếu tố,điều kiện cũng nhƣ các mối liên hệ qua lại tác động trực tiếp hoặc gián tiếp đến hoạtđộngkếtoán,bảođảmchokếtoánpháthuytốiđacácchứcnăngvốncócủamình.

Nhìn chung, các kháiniệm đã nêu thường nhấnmạnh đến việc tổc h ứ c t h ự c hiện các công việc kế toán gắn với các phương pháp của KTTC, bởi đề cập nhiều đếnvấn đề tuân thủ hay ápdụng những khuônmẫu trong kế toán đáp ứngy ê u c ầ u t h ô n g tin cho nhà quản lý Tuy nhiên, ngày nay, có thể thấy việc tổ chức công tác kế toánkhông chỉ dừng lại và chỉ đặt trọng tâm tổ chức trên góc độ KTTC mà còn phải hết sứcchú trọng đến việc tổ chức thông tin kế toán trên góc độ KTQT nhằm cung cấp thôngtin giúp nhà quản lý có thể điều hành, kiểm soát, xác định trách nhiệm trong phạm vinhiệm vụ, chức trách đƣợc giao Bên cạnh đó trong thời đại khoa học công nghệ ngàycàng phát triển thì không thể thiếu việc tổ chức ứng dụng CNTT vào trong thực thicông việc kế toán Theo đó, tổ chức công tác kế toán là phải tổ chức tốt ở tất cả các nộidungtrên.

Từ những phân tích nêu trên, theo quan điểm của nghiên cứu sinh: tổ chức côngtác kế toán của đơn vị SNCL bao gồm tổ chức nguồn nhân lực kế toán trong đó đề cậpmô hình tổ chức nguồn nhân lực, yếu tố nguồn nhân lực và phân công công việc; tổchức hệ thống thông tin kế toán bao gồm tổ chức thu thập dữ liệu cho hệ thống thôngtin kế toán, tổchức xử lý dữ liệu thông tinkế toán, tổ chức phân tích và cungc ấ p thông tin kế toán, tổ chức công tác kiểm tra kế toán, và việc ứng dụng CNTT vào côngtáckếtoán.

1.2.1.2 Yêu cầu, nhiệm vụ và ý nghĩa của tổ chức công tác kế toán trong các đơnvịSNCL.

Tổ chức công tác kế toán có chất lƣợng, hiệu quả là cơ sở để kế toán đơn vịSNCL cung cấp thông tin kịp thời, đầy đủ, trung thực, hợp lý về tình hình tài sản, nợphải trả, tài sản thuần, tình hình và kết quả hoạt động kinh tế, tài chính của đơn vị; phùhợp với qui định của pháp luật về kế toán, tài chính và các qui định của pháp luật kháccó liên quan; cung cấp đầy đủ, kịp thời, minh bạch, phục vụ cho việc ra các quyết địnhkinhtếcủanhàquảntrịbêntrongvànhữngcánhân,tổchứcbênngoàicóliênquan.

Tính hiệu lực, hiệu quả của các quyết định kinh tế phụ thuộc chủ yếu vào chấtlƣợng thông tin kế toán Để giảm thiểu sai lầm trong việc ra quyết định, yêu cầu chungcủa người sử dụng thông tin kế toán là thông tin phải kịp thời, phản ảnh trung thực,hợp lý về tình hình tài chính, tình hình và kết quả hoạt động kinh tế, tài chính của đơnvịk ế t o á n T u y n h i ê n, t r o n g t h ự c t ế v ớ i n h ữ n g n g u y ê n n h â n c h ủ q u a n , k h á c h q u a n khác nhau nhƣ sự yếu kém về năng lực chuyên môn, do sự hạn chế hiểu biết về phápluật, sự mới mẽ và phức tạp của các giao dịch, sự mâu thuẫn về lợi ích nhóm,… thôngtin do kế toán cung cấp luôn có khả năng tồn tại những sai phạm với các mức độ khácnhau Vì vậy, theo chúng tôi để đảm bảo thông tin kế toán cung cấp đầy đủ, kịp thời,minh bạch, rõ ràng, đáng tin cậy, tổ chức công tác kế toán đơn vị SNCL cần phải đápứngcácyêucầusau:

Thứ nhất, tổ chức công tác kế toán phải đảm bảo yêu cầu khoa học và hợp lý,đảm bảo tuân thủ pháp luật về tài chính kế toán và các qui định của pháp luật có liênquan.Bất kỳ công việc tổ chức nào trước hết phải thể hiện được tính khoa học và hợplý,bởivìcôngviệctổchứclàyếutốquyếtđịnhđếnchấtlƣợngvàhiệuquảcủacông tác Do đó, công tác kế toán phải tuân thủ theo những nguyên tắc, chính sách, chế độ,thểlệ,quychếvềkinhtế,tàichính,kếtoán,…Vìthế,tổchứccôngtáckếtoánởđơnvị SNCL không chỉ cần tính khoa học, hợp lý mà còn phải đảm bảo tuân thủ pháp luậtcóliênquantheo qui địnhhiệnhành.

Thứ hai, tổ chức công tác kế toán ở đơn vị phải đảm bảo phù hợp với đặc điểmtổ chứcquảnlý, quymô vàđịa bàn hoạt động củađơn vị.Mỗi đơn vị có đặcđ i ể m , điều kiện thực tế khác nhau về tổ chức hoạt động, tổ chức quản lý, quy mô và trình độquản lý,…Do vậy, tổchức công tác kế toánở đơn vị SNCLm u ố n p h á t h u y t ố t t á c dụngthìphảiđƣợctổ chứcphùhợp vớiđiềukiệnthựctếcủađơnvị.

Thứ ba, tổ chức công tác kế toán ở đơn vị phải phù hợp với biên chế đội ngũ vàkhả năng trình độ của đội ngũ cán bộ nhân viên kế toán hiện có.Mỗi đơn vị SNCL cóđội ngũ kế toán với trình độ chuyên môn nghiệp vụ, sử dụng thiết bị phương tiện kỹthuật tinhọc…có thểkhác nhau.Do vậy, các đơn vịmuốntổ chức công táck ế t o á n hợplývàcóhiệuquảthìkhitổchứccôngtáckếtoáncầnđảmbảotínhphùhợpvới đội ngũ, trình độ của họ thì những người làm kế toán mới đủ khả năng, điều kiện đểhoànthànhnhiệmvụcôngviệckếtoánđƣợcgiao.

TRẠNG TỔ CHỨC CÔNG TÁC KẾ TOÁN CÁC BỆNHVIỆNYHCTTRÊNĐỊABÀN HÀNỘI

TỔNGQUANVỀCÁCBỆNHVIỆNYHCTTRÊNĐỊA BÀN HÀNỘI

Nền y học cổ truyền đƣợc bắt nguồn từ một nền y học dân gian phong phú.Thôngquathựctiễnnhiềuđời,cáckinhnghiệmđƣợcđúckếtthànhlýluậnphongphú.Mặt khác các lý luận triết học duy vật cổ đại (thuyết âm dương, ngũ hành ) lại đượccác nhà y học cổ phương Đông vận dụng vào y học trong mọi lĩnh vực từ phòng bệnhđến chẩn trị, bào chế thuốc, làm phong phú thêm cho kho tàng lý luận của YHCT Từđó, YHCT có một nền tảng vững chắc dựa trên hệ thống lý luận đã đươc ghi chépthành văn bản, trên cơ sở đó nền YHCT Việt Nam có điều kiện phát triển Do vậy cóthể khẳng định rằng đây là một nền y học của dân, do dân và vì dân, có tính chất quầnchúng rộng rãi, tính sáng tạo và tính nhân đạo sâu sắc, tiếp thu tinh hoa của nền y họcnước ngoài, trong đó công đầu phải kể đến Đại y Nguyễn Bá Tĩnh, lấy hiệu Tuệ Tĩnh(1330-?, Hải Dương), Đại y tôn Hải Thượng Lãn Ông tên thật là Lê Hữu Trác (1720 –1791, Hà Tĩnh) người đã có công Việt Nam hóa nền y học cổ truyền Trung hoa vàoViệt Nam Chính ông là một tài năng, đã đúc kết và sáng tạo di sản quý báu vừa mangsắc thái phi vật thể và vật thể của nền YHCT Việt Nam Nền y học cổ truyền Việt Namdưới ánh sáng của các Nghị quyết của Đảng cộng sản Việt Nam và đƣợc sự quan tâmcủaBácHồvĩđại,đãngàycàngđƣợcpháttriểnmạnhmẽ.

Ngày nay, được sự quan tâm chỉ đạo của Đảng và Nhà nước, ngành y tế đã nỗlực phấn đấu để thực hiện có hiệu quả công tác phát triển y, dƣợc cổ truyền trong chiếnlượccácchươngtrình,đềán,chínhsáchchungcủangànhytếtrongchiếnlượcbảovệ,chăm sóc và nâng cao sức khỏe của nhân dân nhƣ: xây dựng hệ thống văn bản quyphạmp h á p l u ậ t l ĩ n h v ự c y d ƣ ợ c c ổ t r u y ề n v à c á c v ă n b ả n k h á c c ó l i ê n q u a n , t ă n g cườngmốiquanhệgiữaBộYtếvớicáctổchứcnghềnghiệpvàcáchiệphộiliênquan,củng cố hệ thống tổ chức y dược cổ truyền từ Trung ương đến địa phương,…Bởi vậy,các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà

Nội đƣợc quan tâm đầu tƣ mới về cơsởhạtầng,trangthiếtbịhiệnđại,nângcaochấtlƣợngnguồnnhânlựcphụcvụcôngtáckh ámbệnh,chữabệnhbằngYHCT,kếthợpYhọccổtruyềnvớiYhọchiệnđạitheo đúng định hướng của Chính phủ về chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nângcaosức khỏenhândângiaiđoạn2011-2020,tầmnhìnđếnnăm2030.

Như chúng ta biết Hà Nội là thành phố lớn, Thủ đô của cả nước và là trung tâmchính trị, kinh tế, văn hoá, y tế, giáo dục của đất nước Các bệnh viện YHCT trên địabàn thành phố Hà Nội được đặc trưng bởi tính tập trung quy mô lớn, trình độ chuyênmôn cao và quá trình lịch sử hình thành Hiện tại mạng lưới khám chữa bệnh bằngYHCT ngày càng phát triển với 63 bệnh viện YHCT trên cả nước, riêng ở địa bànthànhphốHàNộicó7bệnhviện YHCTchịu sựquảnlýcủacơquan chủquảnsau:

Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng

Bộ Y tế Bệnh viện Châm cứu Trung ƣơng

Sở Y tế Bệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội

Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông

Bộ Công an Bệnh viện YHCT Bộ Công an

Bộ Quốc phòng Viện Y học cổ truyền Quân đội

- Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương là bệnh viện đầu ngành về YHCT -

Trung tâm hợp tác về y học cổ truyền của Tổ chức y tế thế giới tại Việt Nam. Bệnhviện Y học cổ truyền Trung ƣơng nguyên là Viện nghiên cứu Đông y đƣợc thành lậpngày 7 tháng 6 năm 1957 theo quyết định số 238/Ttg của Thủ tướng Chính phủ Ngày18tháng6 năm2003đ ổ i tênthànhBệnhviện YhọccổtruyềnTrungương.

- BệnhviệnChâmcứutrungươngđƣợc thànhlậptheoQuyếtđịnhsố369/QĐ– BYT ngày 24 tháng 4 năm 1982 của Bộ trưởng Bộ Y tế Viện châm cứuđược tách ra từ cơ sở vật chất là khoa Châm cứu của Viện Đông Y Ngày 18 tháng 6năm 2003 Viện châm cứu đƣợc đổi tên thành Bệnh viện Châm cứu Trung ƣơng theoQuyếtđịnhsố 2214/BYT-QĐ.

- Bệnh viện Tuệ Tĩnh đƣợc thành lập theo Quyết định số 13/QĐ- BYT ngày

03tháng 01 năm 2006 của Bộ Y tế, là Bệnh viện thực hành thuộc Học viện Y Dƣợc họccổtruyềnViệtNamđƣợcthànhlậptheoQuyếtđịnhsố30/2005/QĐ-

- Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội đƣợc hình thành theo quyết địnhsố 58/QĐ-UBND ngày 28 tháng 10 năm 1998 của Ủy ban nhân dân Thành phố

+ Bệnh viện Y học Dân tộc Hà Nội (tiền thân là Bệnh viện Hữu Nghị) ra đờitháng 10/1963 trên cơ sở hợp nhất Nhà Thương Khách (của Hoa Kiều) với PhòngĐôngYThốngNhất,

- Bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông thành lập ngày 20/05/1968, tiền thân làbệnhviệnđôngytỉnhHàTây

- Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an tiền thân là Phòng Chẩn trị Y học dântộc, đƣợc thành lập ngày 28/06/1986 Năm 1989 - Thành lập Viện sức khỏe Năm17/10/1992 - Đổi tên thành Viện Y học dân tộc Năm 24/12/1996 - Đổi tên thành BệnhviệnYHCT Bộ Côngan.

- Viện YHCT Quân đội đƣợc thành lập ngày 04/7/1978, với tên gọi ban đầu làBệnhviệnĐôngyQuânđội.

2.1.2.Tổchứchoạtđộng của cácbệnh việnYHCTtrên địabànthành phốHàNội.

Các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội là đơn vị sự nghiệp y tếcông, hoạt động của bệnh viện bao gồm hoạt động sự nghiệp và hoạt động sản xuấtkinh doanh Trong đó, hoạt động sự nghiệp thực hiện các nhiệm vụ đặc biệt do Nhànước giao với mục tiêu cơ bản là chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, không vì mụctiêul ợ i n h u ậ n ; h o ạ t đ ộ n g s ả n s u ấ t k i n h d o a n h t h ự c h i ệ n d ị c h v ụ t r o n g c h ứ c n ă n g nhiệm vụ Các bệnh viện khám và điều trị bằng phương pháp YHCT kết hợp với y họchiệnđại.

- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng: Tổ chức cấp cứu, khám bệnh, điều trịngoại trú, nội trú; chăm sóc, phục hồi chức năng bằng y học cổ truyền, kết hợp với yhọc hiện đại theo quy định Chú trọng sử dụng thuốc nam, châm cứu, xoa bóp, bấmhuyệtvàcácphươngphápđiềutrịkháctheođúngquychếchuyên môn;TổchứckhámvàchứngnhậnsứckhỏetheoquyđịnhtạiThôngtƣ13/2007/TT-

- Nghiên cứu khoa học, bảo tồn và phát triển y, dƣợc cổ truyền: Triển khainghiên cứu khoa học, nghiên cứu kế thừa, nghiên cứu ứng dụng và kết hợp YHCT vớiy học hiện đại; Phối hợp với các đơn vị có liên quan tổ chức nghiệm thu, đánh giá tínhantoànvàhiệuquảcủacácđềtàinghiêncứukhoahọcvềydƣợccổtruyềnvàđƣavàoứngdụngtr ongthực tế.

- Đào tạo: Tiếp nhận, tạo điều kiện và hướng dẫn cho học sinh, sinh viên, họcviên của các cơ sở đào tạo và các đơn vị có nhu cầu đến thực hành lâm sàng tại bệnhviện; Cử công chức, viên chức đủn ă n g l ự c t h a m g i a g i ả n g d ạ y v à h ƣ ớ n g d ẫ n t h ự c hành lâm sàng; Tổ chức đào tạo liên tục cho cán bộ y tế về lĩnh vực y-dƣợc cổ truyềntheo quy định; Cấp giấy chứng nhận bồi dƣỡng và thực hành lâm sàng cho các đốitượngđãhoànthànhchươngtrìnhbồidưỡng,thựchànhtạibệnhviệntheoquyđịnh;

- Chỉ đạo tuyến: Lập kế hoạch, tổ chức triển khai chuyển giao các hoạt độngchuyênmônkỹthuậtchotuyếndưới;

- Phòngchốngdịchbệnh:Chủđộnghướngdẫnngườibệnhvàngườidânphòngbệnh bằng các phương pháp YHCT; Phối hợp với các đơn vị khác trong công tácphòngchốngdịchbệnh.

- Công tác dƣợc và vật tƣ y tế: Phối hợp với các đơn vị chức năng trong côngtác bảo tồn và phát triển dƣợc liệu; cung ứng kịp thời, đầy đủ, đảm bảo chất lượngthuốc,vậttưhóachấtytếchocôngtáckhám,chữabệnhnộitrú,ngoạitrú;Hướngdẫn sửdụngdƣợc liệu,thuốctừdƣợcliệuvàcácvịthuốcYHCThợplý,antoàn,hiệuquả;Bốtrítrangthiếtbịytếtheoquy định.

- Quản lý bệnh viện:Quản lý, sử dụng có hiệu quả NSNN và cácn g u ồ n k i n h phí khác theo quy định của pháp luật; Thực hiện xã hội hóa công tác bảo vệ, chăm sócnâng cao sức khỏe nhân dân trong lĩnh vực y dƣợc cổ truyền theo quy định; Quản lýnhânlực,cơsở vậtchấtcủa bệnhviệntheoquyđịnh.

- Hợp tác quốc tế: Tham gia các chương trình hợp tác quốc tế về y dược cổtruyềnvới cáctổchức,cánhânnướcngoàitheoquyđịnh.

Viện YHCT Quân đội và Bệnh viện YHCT Bộ Công an với mục tiêu giáo dụcvà đào tạo là một nhiệm vụ quan trọng, Viện đã đƣợc đào tạo các khoá cao học, tiến sỹchuyên ngành YHCT Các bệnh viện YHCT khác chỉ đƣợc đào tạo các chứng chỉchuyênngành ngắnhạn.

NgoàiviệckhámchữabệnhvàđiềutrịchotoàndânthìViệnYHCTQuânđộivà Bệnh viện YHCT Bộ Công an có các đối tƣợng bệnh nhân chủ yếu đặc thù hơn đólà các bệnh nhân của ngành Quân đội và Công an, đáp ứng đầy đủ nhu cầu bảo vệ,chăm sóc và nâng cao sức khỏe, quản lý toàn diện sức khỏe cán bộ, chiến sỹ công an,bộ đội; đảm bảo thường trực đủ quân số khỏe phục vụ yêu cầu công tác, chiến đấu củalựclƣợngCông annhândânvàQuânđội.

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TỔ CHỨC CÔNG TÁC KẾ TOÁN TẠI CÁC BỆNHVIỆNYHCTTRÊNĐỊABÀNHÀNỘI

Nhìn chung công tác tổ chức công tác kế toán tại các bệnh viện YHCT trên địabànHàNộiđãtuânthủcácquyđịnhcủaLuậtKkếtoán;ChếđộKếtoánViệtNam.T hể hiện qua việc vận dụng hệ thống chứng từ kế toán, hệ thống tài khoản kế toán, hệthốngsổkếtoánvàhệthốngBCTCđểnângcaohiệuquảquảnlý.Trêncơsởchếđộkế toán hiện hành cácbệnh viện đã hướng dẫn hạch toán kế toánr i ê n g c h o đ ơ n v ị mìnhphù hợpvớiyêucầuvàtrìnhđộcủađội ngũkếtoán trongcác bệnhviện.

Việc đổi mới cơ chế quản lý tài chính đã có những tác động tích cực đối với cácbệnh viện này Ban lãnh đạo các bệnh viện này đã nhận thức đƣợc tầm quan trọngtrong tổ chức công tác kế toán của đơn vị Chủ động lựa chọn mô hình tổ chức bộ máykết o á n p h ù h ợ p v ớ i q u y m ô , đ ặ c đ i ể m h o ạ t đ ộ n g Đ a n g d ầ n t r i ể n k h a i ứ n g d ụ n g CNTT vào công tác kế toán trong khâu thu thập, xử xý và cung cấp thông tin đạt hiệuquảcaogópphầntạođiềukiệnquảnlýtốthơn,cóhiệuquảhơntàisản,vậttƣ,tiềnvốn của đơn vị, đa dạng hóa và khai thác tối đa nguồn thu, tiết kiệm chi, nâng cao chấtlƣợng trong công tác tài chính, bố trí hợp lý các khoản chi trong dự toán NSNN giao;ban hành quy chế chi tiêu nội bộ để sử dụng tiết kiệm có hiệu quả nguồn NSNN và cácnguồn thu sƣ nghiệp, có chênh lệch thu chi để chi thu nhập tăng thêm và trích quỹ pháttriểnsự nghiệp.

Các bệnh viện này thực hiện tự chủ một phần nguồn kinh phí chi thường xuyên.Cơ chế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính đã từng bước phát huy tínhnăng động của bệnh viện, khuyến khích và tạo điều kiện cho các bệnh viện này huyđộng các nguồn ngoài ngân sách để đầu tƣm u a s ắ m t h i ế t b ị đ ể p h á t t r i ể n c á c h o ạ t động sự nghiệp, tạo điều kiện cho bệnh nhân đƣợc tiếp cận các thiết bị hiện đại, tăngnguồn thu cho bệnh viện. Việc xã hội hóa liên doanh, liên kết, đầu tƣ đã thay đổi nhậnthức của các bệnh viện này, nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị, từng bước đápứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của các tầng lớp nhân dân Đồng thời người có thẻBHYTđượchưởnglợitừcáctrangthiếtbịxãhộihóađượcdùngchungchotoànviện.Các bệnh viện này thực hiện đa dạng và quản lý chặt chẽ các các nguồn thu đảm bảohoạt động của bệnh viện Tổ chức chặt chẽ công tác kế toán các nguồn thu BHYT, thutự nguyện và các nguồn thu khác nhƣ cho thuê mặt bằng trông xe, căng tin, thực hiệntrực tiếp quản lý nhà thuốc, xây dựng quy trình để thường xuyên kiểm tra đối chiếucácquyđịnhcủanhànước.

Các bệnh viện YHCT trên địa bàn Hà Nội thực hiện tổ chức công tác kế toántrong các khâu: từ tổ chức nguồn nhân lực kế toán, tổ chức việc thu nhận thông tin kếtoán ban đầu, xử lý hệ thống hóa thông tin kế toán, cung cấp và phân tích thông tin kếtoán và kiểm tra kế toán một cách khoa học, thực hiện đúng theo cơ chế tài chính củaNhà nước Từ đó, cung cấp các thông tin tài chính một cách chính xác, giúp cho cácbệnh viện này điều chỉnh giá viện phí, chủ động hơn trong các hoạt động nhằm tăngnguồnthu,tiếtkiệmchingânsách,nângcaotínhtựchủvềtàichính,quảnlýtốthơnvàcó hiệuquả tàisản,vậttƣ,tiềnvốn.

Các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội thực hiện tổ chức công táckế toán theo hình thức tập trung, nhìn chung phù hợp với quy mô, đặc điểm hoạt độngcủađơnvị.Môhìnhnàygiúpchongườiquảnlýcóđiềukiệnnắmbắttoànbộthôngtin kinh tế, tài chính liên quan; kiểm tra, xử lý kịp thời các hoạt động Các bệnh việnnàytổchứccôngtáckếtoánquảntrịtrongbộmáykếtoántheomôhìnhkếthợpvớikế toán tài chính Mô hình này gọn nhẹ, dễ điều hành, tiết kiệm chi phí và thu thậpthôngtinnhanhchóngkịpthời. Được sự quan tâm của Ban lãnh đạo, cùng sự hướng dẫn chỉ đạo của các cơquanquảnlýcấptrênnhƣ:BộTàichính,BộYtế,SởYtế,BộCôngan cáccánbộkế toán của các bệnh viện này đƣợc tập huấn, bồi dƣỡng, nắm bắt kịp thời các chế độkếtoánmớinhất;Đƣợctựchủtrongcôngtác tàichính,các bệnhviệnnàyđƣợc tựchủtrongcô ng t ác t u y ể n n h â n s ự k ế t o á n ; c h ủ đ ộ n g l i ê n d o a n h , l iê nk ế t v ớ i c á c đ ơ n v ị khác phù hợp với tình hình, điều kiện cụ thể, góp phần tạo điều kiện nâng cao chấtlƣợngquảnlý tàichính vàsửdụngcóhiệuquảcácnguồn kinhphí.

Hoạt động của nguồn nhân lực kế toán của các bệnh viện YHCT trên địa bànthành phố Hà Nội về cơ bản đã đáp ứng đƣợc yêu cầu quản lý tài chính của đơn vị, cốgắng hoàn thành nhiệm vụ của Ban giám đốc bệnh viện và các cơ quan quản lý Cáccán bộ kế toán của bệnh viện nhiệt tình với công việc, luôn cố gắng học hỏi, tiếp thucáckiếnthức mớivàđƣaracácsángkiếnnhằmthựchiệntốthơncôngtáckếtoán.

Tổ chức nguồn nhân lực kế toán ở phòng Tài chính - Kế toán ở các bệnh việnnày đã có sự phân công trách nhiệm cụ thể của từng phần hành kế toán cho các nhânviên kế toán.

Về cơ bản, nguồn nhân lực kế toán ở các đơn vị đã thực hiện đƣợc nhiệmvụ thu nhận, xử lý và cung cấp thông tin kế toán về các hoạt động của đơn vị Các bộphậnkếtoánphốihợpnhịpnhàng,đemlạihiệuquảcaotrongcôngviệc.

- Tổ chức dữ liệu và tổ chức xử lý dữ liệu cho hệ thống thông tin kế toánđƣợcthực hiện thông qua tổ chức hệ thống chứng từ kế toán, sổ kế toán thực hiện theo quyđịnh của Nhà nước Các bệnh viện này mở tương đối đầy đủ sổ kế toán, hệ thốngTKKT để ghi nhận công tác và hạch toán, đáp ứng nhu cầu của các cơ bản trong côngtácquảnlý.

- Tổ chức phân tích, cung cấp thông tin của hệ thống thông tin kế toánqua cácBCTC và BCQT đều đƣợc lập đầy đủ, đúng mẫu quy định theo chế độ kế toán hiệnhànhvàđƣợclậptheohạntrongquyếtđịnhcủacơquanquảnlýcấp trên.

- Tổ chức công tác kiểm tra kế toáncủa các bệnh viện YHCT ở Hà Nội đƣợcthực hiện hàng năm theo đúng các quy định chế độ tài chính, kế toán để phát hiện vàngăn chặn những thiếu sót và hạn chế trong tổ chức công tác kế toán, nhờ đó gia tăngnguồn thu sự nghiệp, tăng thu từ các hoạt động dịch vụ, tích kiệm chi để tăng thu nhậpchocánbộ,viênchức,ngườilaođộng.

Các bệnh viện này đã áp dụng CNTT vào các khâu trong công tác tổ chức kếtoánđể v i ệ c t ổ c h ứ c b ộ m á y kết o á n , t ổ ch ứ c t h u n h ậ n th ôn g t i n b a n đầu, x ử l ý hệ th ống hóa thông tin, cung cấp thông tin và kiểm tra kế toán một cách khoa học,đảmbảotínhchínhxáccủacácthôngtintàichính.ViệcápdụngCNTTlàmtăngnăngsuất lao động và tiện dụng, độ chính xác cao khi cần thực hiện các báo cáo kế toán Nhờ đó,chất lƣợng và hiệu quả của công tác quản lý tài chính kế toán đã đƣợc nâng lên rõ rệt.TriểnkhaiứngdụngCNTT vàotổchức côngtáckếtoáncungcấpcácthôngtinkế toá n kịp thời hơn và chính xác hơn góp phần tạo điều kiện quản lý tốt hơn, có hiệu quảhơn tài sản, vật tƣ, tiền vốn của đơn vị, đa dạng hóa và khai thác tối đa nguồn thu, tiếtkiệmchi,nângcaochấtlƣợngtrong côngtáctàichính.

Việc phân loại chi phí theo nội dung chi, theo tính chất hoạt động và theo quyềntựchủhoàntoànphùhợpđểthựchiệnkếtoántheo mục lụcNSNN.

Tổ chức xây dựng định mức, lập dự toán: Các bệnh viện YHCT ở Hà Nội chủđộng xây dựng định mức hoạt động chi thường xuyên được quy định chi tiết trong quychế chi tiêu nội bộ của từng đơn vị Các định mức được xây dựng theo các thông tưhướng dẫn có điều chỉnh theo tình hình thực tế tại các bệnh viện, đảm bảo định mứcthực sự là công cụ kiểm soát hiệu quả các hoạt động và nhiệm vụ chi của đơn vị Cácđịnh mức về lƣợng không có bộ phận riêng chuyên trách mà đƣợc thực hiện ở các đơnvị chức năng nhƣ phòng kế hoạch tổng hợp, phòng hành chính quản trị, vật tƣ trangthiếtbị,

Phương pháp xây dựng dự toán theo phương pháp gia tăng (lập dự toán trên cơsở quá khứ) là phương pháp lập dự toán truyền thống, theo đó dự toán của bệnh việnđƣợclậptrêncơsởdựtoáncủakỳhiệntạihoặckếtquảhoạtđộngthựctếvớisốlƣợnggia tăng đƣợc thêm vào kỳ lập dự toán mới Số lƣợng gia tăng này sẽ bao gồm cả việcđiều chỉnh một số yếu tố nhƣ lạm phát, hoặc tỷ lệ tăng giá hay chi phí dự kiến.

Nhìnchung,côngtácxâydựngdựtoáncủacácbệnhviệnnàyđãthựchiệntươngđốivàphùhợp Thiết lập được một số chỉ tiêu nhằm đánh giá tình hình thực hiện dự toán của cácbệnh viện này cứu với phương pháp đánh giá chủ yếu dựa trên so sánh giữa số liệuthựchiệnvớisốliệudự toán.

ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN, NGUYÊN TẮC HOÀN THIỆN TỔ CHỨC CÔNGTÁCKẾTOÁNCÁC BỆNHVIỆNYHCTTRÊNĐỊABÀNHÀNỘI

HOÀN THIỆN TỔ CHỨC CÔNG TÁC KẾ TOÁN CÁC BỆNH VIỆN Y

3.1 ĐỊNHHƯỚNGPHÁTTRIỂN,YÊUCẦUHOÀNTHIỆNTỔCHỨCCÔNGTÁC KẾ TOÁN CÁC BỆNH VIỆN YHCT TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀNỘI.

Xâydựngvà pháttriểnmạnglưới KCBphùhợpvớiđiều kiệnphát triểnkinhtế

- xã hội của đất nước, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế ngang tầm với các nước tiêntiến trongkhu vực,đáp ứng nhu cầu KCB ngày càng cao, hướngtới sựcôngb ằ n g , hiệu quả và phát triển trong cung cấp, sử dụng các dịch vụ y tế Tổng

Bí thƣ đã banhành Nghị quyết 20/NQ-TW ngày 25/10/2017 hội nghị lần thứ 6 Ban chấp hành TƢkhóa XII về chiến lƣợc ngành y tế đến năm 2030, với mục tiêu phát triển nền y họcViệt Nam khoa học, dân tộc và đại chúng, xây dựng hệ thống y tế công bằng, chấtlượng, hiệu quả và hội nhập theo phương châm phòng bệnh hơn chữa bệnh; y tế dựphòng là then chốt, y tế cơ sở là nền tảng; y tế chuyên sâu đồng bộ và cân đối với y tếcộng đồng; gắn kếty học cổ truyền vớiy học hiện đại, quâny v à d â n y , p h á t t r i ể n dƣợc liệu, công nghiệp dƣợc và thiết bị y tế Trong đó mục tiêu riêng của ngành ydƣợchọccổtruyềnnhƣ sau:

- Các bệnh viện kiện toàn tổ chức bộ máy quản lý, phát triển hệ thống khámchữabệnhyhọc cổtruyền,pháttriểnnguồnnhânlựcyhọc cổtruyền.

- Xây dựng và ban hành chính sách ƣu đãi đối với các tổ chức, cá nhân trong vàngoài nước đầu tư xây dựng cơ sở khám, chữa bệnh và các cơ sở đào tạo y dược cổtruyền;pháttriểnnuôitrồngdƣợcliệutheoquymôcôngnghiệp,sảnxuấtthuốcđôngy,th uốctừdượcliệuvàkhaithácdượcliệutựnhiênmộtcáchhợplý,bảođảmlưugiữ,táisinhvàpháttriển nguồndƣợcliệu;

- Xây dựng, ban hành chính sách đẩy mạnh công tác xã hội hóa y dƣợc cổtruyền Thực hiện đa dạng hóa các loại hình dịch vụ trong lĩnh vực y, dƣợc cổ truyền;mở rộng liên kết, hợp tác giữa các cơ sở y, dược cổ truyền nhà nước với các cơ sở y,dược cổ truyền tư nhân, giữa cơ sở trong nước với nước ngoài Các cơ sở y tế nhànướccótráchnhiệmhỗtrợchuyênmônchocáccơsởy,dượccổtruyềntưnhân;

- Mở rộng hợp tác quốc tế và có chính sách ƣu đãi, hỗ trợ các tổ chức, cá nhânpháttriểnydượccổtruyềnViệtNamranướcngoài.

Các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội cần nhận thức rõ việc mởrộng quyền tự chủ về tài chính đối với các đơn vị SNCL y tếgắn việc điều chỉnh giádịch vụ y tế với lộ trình BHYT toàn dân, lộ trình cải cách tiền lương; thực hiện tínhđúng, tính đủ chi phí dịch vụ, bảo đảm phù hợp với trình độ chuyên môn, chất lƣợngdịch vụ ở từng tuyến và khả năng chi trả của nhân dân; minh bạch giá dịch vụ y tế,phân định rõ phần chi từNSNN và phần chi của người sử dụng dịch vụ y tế Đây làmột nhiệm vụ nặng nề mà các bệnh viện phải nỗ lực hoàn thiện mọi mặt để vừa đảmbảotínhcôngbằngytếvừađảmbảohiệuquảkinhtếhướngtớimụctiêungànhđềra. Để thực hiện tốt Kế hoạch hành động của Chính phủ về phát triển y, dƣợc cổtruyềnViệtNamnhưđãnêu trên,cácbệnhviệnYHCTphảihướngtớimục tiêu làxâydựng bệnh viện có chất lƣợng cao, hiện đại, thực hiện tốt công tác bảo vệ và chăm sócsứckhỏe củanhândân,vớinhữngnộidungcụthểsau:

- Chú trọng đẩy mạnh việc cải cách thủ tục hành chính, từng bước đổi mới quytrình khám chữa bệnh; hoàn thiện ứng dụng CNTT vào quản lý khám, chữa bệnh, rútsố, xếp hàng tự động…; cải tiến, đổi mới quy trình khám, chữa bệnh; quản lý ngườibệnh thuộc đối tượng hưởng BHYT qua mã vạch nhằm đáp ứng tốt hơn nhu cầu khámbệnh của nhân dân, giảm bớt quy trình khám, chữa bệnh nhằm tạo mọi thuận lợi chonhucầucủangườibệnh,phụcvụbệnhnhânmộtcáchtốtnhất.

- Cải tiến hệ thống đánh số buồng bệnh, các khoa điều trị theo trật tự thống nhấtđể người bệnh thuận tiện trong việc đi lại, tìm nơi điều trị Ngoài ra bệnh viện còn chútrọng tăng cường nguồn lực, cơ sở vật chất, đổi mới về quy trình khám chữa bệnh.Giám sát các dịch vụ y tế mà người bệnh sử dụng để nhập số liệu vào máy kịp thời,chínhxácđể quảnlýchặtchẽ,tránhnhầmlẫn,bỏsótcác dịchvụđã đƣợcápdụng.

- Bệnh viện tiếp tục đẩy mạnh việc ứng dụng CNTT vào quản lý, điều hành hoạtđộng khám chữa bệnh; hướng tới thực hiện mục tiêu mỗi người bệnh vào viện sẽ có 1mãbệnhnhânriêng,thựchiệnứngdụngbệnhánđiệntử.

- Nâng cao ý thức, trách nhiệm của mỗi cán bộ y tế, người lao động trong thựchiện nhiệm vụ; tổ chức công tác tƣ vấn dinh dƣỡng, vệ sinh phòng bệnh, giáo dục sứckhỏe tại các khoa cho người bệnh và người nhà người bệnh Đây cũng là tiền đề củngcốniềmtin vàsựhàilòngcủangười bệnhvớicácBệnhviệnYHCT.

Với cơ chế tài chính giao quyền tƣ chủ hoàn toàn cho đơn vị theo Nghị định16/2015/NĐ-CP thì ban lãnh đạo bệnh viện luôn luôn tìm ra các hướng tích cực thayđổi cách quản lý nhằm sử dụng có hiệu quả các nguồn lực tăng thu, tiết kiệm chi, đồngthời cũng phải không ngừng học tập đào tạo, tạo mối quan hệ tốt đẹp với các bệnh việntrong và ngoài nước, thu hút sự đầu tư cả về trí tuệ và cơ sở vật chất để có thể khámchữa bệnh cho nhiều người bệnh. Ban lãnh đạo bệnh viện YHCT cần có những bướctiến mới trong công tác quản lý, đặc biệt quan tâm chú trọng đến công tác tài chính kếtoán để đảm bảo đời sống cán bộ nhân viên bệnh viện ngày càng được nâng cao, ngoàitiền lương, các khoản phụ cấp đúng theo quy định thì cần có một nguồn thu nhập tăngthêm đáng kể để cán bộ nhân yên tâm công tác, toàn tâm toàn lực cống hiến cho sựnghiệp cao quý của mình, chăm lo cho sức khỏe của nhân dân, xứng đáng theo lời dạycủaHồChí Minh“ Lươngynhưtừmẫu”

Quá trình cải cách hệ thống kế toán Việt Nam trong thời gian qua đƣợc đánhdấu bằng sự thay đổi của Luật Kế toán số 88/2015/QH13 và các văn bản hướng dẫn thihành Luật

Kế toán, đặc biệt là chế độ kế toán HCSN theo thông tƣ 107/2017/TT- BTClàcơsởpháplýchoviệclậpvàtrìnhbàyBCTCminhbạchvàđángtincậychocácđơn vịHCSN.

Chínhvìvậy,hoànthiệntổchứccôngtáckếtoáncácđơnvịSNCLnóichungvàcôngtá ckếtoántạicácbệnhviện YHCTtrênđịabànthànhphốHàNội nóiriênglà yêu cầu khách quan, phù hợp với pháp luật về quản lý tài chính, kế toán và pháp luậtliênquan trongđiềukiệnhiệnnay

3.1.2 Nguyên tắc hoàn thiện tổ chức công tác kế toán tại các bệnh viện YHCTtrênđịabànthànhphốHàNội.

Xuất phát từ sự cần thiết đã nêu ở trên, việc hoàn thiện tổ chức công tác kế toáncủacácbệnh việnYHCTtrênđịabànthành phốHàNộiphảinhữngnguyêntắcsau:

* Một là, phải phù hợp với đặc thù về quản lý kinh tế tài chính và đảm bảo tuânthủcác chếđộchnhsách,vănbảnphápluậtcóliênquandoNhànướcban hành.

Trong những năm qua, quản lý tài chính công ở Việt Nam đã từng bước đượccải cách và đổi mới trên nhiều phương diện để từng bước xây dựng nền tài chính quốcgia lành mạnh, đảm bảo giữ vững an ninh tài chính, ổn định kinh tế vĩ mô, tài chính - tiềntệ,tạođiềukiệnthúcđẩytăngtrưởngkinhtếgắnvớiđổimớimôhìnhtăngtrưởngvà tái cấu trúc nền kinh tế, giải quyết tốt các vấn đề an sinh xã hội; huy động, quản lý,phân phối và sử dụng các nguồn lực tài chính trong xã hội hiệu quả, công bằng; cảicách hành chính đồng bộ, toàn diện; đảm bảo tính hiệu lực và hiệu quả của công tácquản lý, giám sát tài chính Các đơn vị SNCL, trong đó có các bệnh viện công lậpkhôngnằmngoàitiếntrìnhcảicáchtàichínhcông.

Việc hoàn thiện tổ chức công tác kế toán ở các bệnh viện YHCT trên địa bànthành phố Hà Nội nhất thiết phải đảm bảo tuân thủ quản lý tài chính công Kế toán vớitƣcáchlàmộtbộphậncấuthànhcủahệcôngcụquảnlýkinhtế,khôngthểtáchrờikhỏicácchínhsách,quy địnhvềquảnlýkinhtế,tàichínhcủaNhànước.Nhiệmvụchủyếucủa kế toán là thu nhận, xử lý, phân tích và cung cấp thông tin cho nhà quản lý nhằmđƣa ra các quyết định phù hợp trong điều hành quản lý Vì thế, trong quá trình tổ chứccông tác kế toán phải đảm bảo tuân thủ các chính sách, chế độ về quản lý kinh tế, tàichính,kếtoán.

* Hai là, phải phù hợp với đặc điểm hoạt động tổ chức quản lý và tình hìnhthựctếtạibệnhviệnYHCT.

Hoàn thiện công tác kế toán tại bệnh viện YHCT phải căn cứ vào các đặc điểmhoạt động tổ chức quản lý và tình hình thực tế tại bệnh viện Cụ thể, hoàn thiện côngtác kế toán nhất thiết phải căn cứ vào tổ chức quản lý, yêu cầu đặc điểm quản lý quymô hiện tại và chiến lƣợc phát triển, cơ chế tài chính của bệnh viện nói cách khác đó là những yếu tố quyết định đến tổ chức công tác kế toán Chỉ khi có sự phù hợp giữa bộmáy kế toán, công việc kế toán với các đặcđiểm của bệnh việnmới đảm bảoh o ạ t độngkếtoáncóhiệuquảvàđạtđƣợcnhững mụctiêuđãđặtra.

Ngoài việc tôn trọng pháp luật kinh tế, tài chính, kế toán mà các văn bản phápluật của Nhà nước đã ban hành, trong quá trình hoàn thiện công tác kế toán của cácđơn vị SNCL nói chung và các bệnh viện YHCT nói riêng cũng cần phải quan tâm đếncác chuẩnmựckế toán công quốc tế và tínhđến sựphátt r i ể n v à n h ữ n g t h a y đ ổ i c ủ a các chính sách tài chính kế toán trong tương lai Với xu hướng chung của thế giới làviệc quốc tế hoá và toàn cầu hoá,đặc biệt khi Việt Nam đã gia nhập WTO thì yêu cầuvềtínhminhbạchthốngnhấtđốivớicácthôngtintàichínhvàtínhhiệuquảtrongcác hoạtđộngcủa cáctấtcảcơquan,đơnvịtronglĩnhvực công đƣợcquantâmnhiềuhơn.Nhƣ vây đặt ra yêu cầu đối với các chính sách quản lý kinh tế vĩ mô kể cả chế độ tàichính kế toán của Việt Nam là phải dần phù hợp với các nguyên tắc và chuẩn mực kếtoán quốc tế theo lộ trình phù hợp Các chuẩn mực kế toán công quốc tế này sẽ giúp kếtoán Việt Nam phát triển khoa học hơn, hợp lý hơn và góp phần thúc đẩy hợp tác pháttriểnkinhtếcủaViệtNamvớicácnướctrênthếgiới.

MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN TỔ CHỨC CÔNG TÁC KẾ TOÁN CÁCBỆNHVIỆNYHCTTRÊNĐỊABÀNTHÀNHPHỐHÀNỘI

Chất lƣợng của việc tổ chức công tác kế toán chịu tác động của các nhân tốkhách quan nhƣ: hệ thống pháp luật, cơ chế quản lý tài chính, và các yếu tố chủ quancủa đơn vị nhƣ: trình độ nhận thức, ý thức chấp hành pháp luật, Thực tế cho thấy,trình độ tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố HàNội còn nhiều hạn chế do vậy cần phải có những giải pháp hoàn thiện để nâng cao chấtlƣợngquảnlý tàichính kếtoánphùhợp vớicơchếhiện nay.

Nhà nước đã ban hành Luật Kế toán số 88/2015/QH13, Chế độ kế toán đơn vịHCSN theo thông tƣ 107/2017/TT-BTC và các văn bản pháp luật có liên quan mà cácbệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội cần chấp hành theo đúng những quyđịnh của Nhà nước, đồng thời phải nêu rõ những kiến nghị, đưa ra những nội dung,phạm vi của từng loạik ế t o á n t r o n g đ i ề u k i ệ n h i ệ n n a y đ ể v i ệ c t ổ c h ứ c c ô n g t á c k ế toán phùhợp vớiyêucầu, trìnhđộ quản lý của bệnh việnm ì n h H o à n t h i ệ n Q u y c h ế chi tiêu nội bộ phù hợp với cơ chế tài chính theo Nghị định 85/2012/NĐ-

CP ngày15/10/2012, các văn bản hướng dẫn liên quan khác làm căn cứ cho việc thực hiện côngtácthuchitheođúngcácquyđịnh củaNhànước.

3.2.1 Hoànthiện tổ chức công tác kế toán tiếp cận theo góc độ kế toán là hệ thốngthôngtin.

Tổ chức nguồn nhân lực kế toán luôn phải phù hợp với công tác kế toán, điềukiện lao động, trình độ chuyên môn cũng nhƣ cách thức tổ chức bộ máy quản lý củabệnh viện. Các bệnh viện YHCT trênđịabàn thànhphốHàN ộ i c ầ n h o à n t h i ệ n t r ê n cácphươngdiệnsau:

- Xác định chức năng BMKT và nhiệm vụ của từng phần hành kế toán, cụ thể:Thu thập và xử lý thông tin, số liệu kế toán theo nội dung công việc kế toán và phápluậtkếtoántheoquyđịnhhiệnhành;Kiểmtragiámsátcáckhoảnthuchitàichí nh,các khoản công nợ, các nghĩa vụ với các cơ quan hữu quan trong việc quản lý, sử dụngtài sản vànguồn hìnhthành tàisản, ngăn ngừa các hànhvi vip h ạ m p h á p l u ậ t ; P h â n tích các thông tin, số liệu kế toán, tham mưu, đề xuất các giải pháp giúp cho ban lãnhđạo bệnh viện đưa ra những quyết định đúng đắn trong công tác tài chính của Bệnhviện;Cungcấpsốliệu theođúngquyđịnhcủaphápluật.

- Nhu cầu sử dụng nhân lực kế toán cần căn cứ trên khối lƣợng công việc thựctếcủabệ nh vi ện, c ùn g các y ê u cầuvề t r ì n h đ ộ chuyênm ôn, y ê u cầucủacôn g vi ệc

PHÓ PHÒNG TÀI CHÍNH KẾ TOÁN trong từng phần hành kế toán Từ đó, có sự tuyển dụng nhân viên kế toán theo ngạchbậcphù hợp.

Tổ chức công tác kế toán cần chú trọng tổ chức kế toán tài chínhk ế t h ợ p k ế toánq u ả n t r ị t r o n g đ ơ n v ị K ế t o á n q u ả n t r ị v ề b ả n c h ấ t l à m ộ t b ộ p h ậ n c ấ u t h à n h khôngthểtáchrờicủahệthốngkếtoánvìđềuthựchiệnviệctổchứchệthốngthôngtin kinh tế trong các đơn vị, từ đó, kế toán quản trị phân tích các thông tin tài chính đểcácnhàlãnh đạohoạchđịnhcácchiếnlƣợcpháttriểnbệnh viện. Để phù hợp với số lƣợng nhân sự tại các bệnh viện YHCT, các bệnh viện nàynên tổ chức công tác kế toán theo hình thức tập trung, kết hợp kế toán hoạt động sựnghiệp và hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ Nhân sự làm kế toán tài chính kiêmnhiệm phần hành kế toán quản trị Với mô hình tổ chức công tác kế toán này sẽ giảmthiểu đƣợc chi phí về nhân sự, nhƣng cần bố trí kế toán quản trị có năng lực chuyênmôn,cókhảnăngphântíchcáchoạtđộngtàichínhđểđưaracácýkiếnthammưuchobangiámđ ốc Bệnhviện.(Sơđồ3.1).

KT KT KT KT KT KT KT vậttƣ, thanh TSCĐ tổng kho BHYT phân

TSCĐ toán hợp dƣợc tích viện phí

Sơđồ3.1:TổchứcbộmáykếtoáncácbệnhviệnYHCTtrênđịabànHàNội Để xây dựng bộ máy kế toán hoạt động hiệu quả, phù hợp với cơ cấu tổ chứcquản lý của các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố Hà Nội theo cơ chế tự chủ tựchịu trách nhiệm thì các bệnh viện này cần phải coi trọng chất lƣợng đội ngũ nhân sựcho bộ phận kế toán Do đó, các bệnh viện này cần tổ chức tuyển chọn cán bộ thôngqua thi tuyển, xét về kinh nghiệm chuyên môn, để tuyển dụng cán bộ đảm bảo nănglực và trình độ chuyên môn Đồng thời với việc tuyển chọn cán bộn h â n v i ê n , h à n g nămcầnphảicókếhoạchđàotạopháttriểnnguồnnhânlựcthôngquacáclớphọccập nhập các kiến thức vềchế độ, chínhsáchmới và cử các cán bộ cón ă n g l ự c t h a m d ự cácchươngtrìnhnghiêncứuchuyênsâuhoặcdàihạn…

Các nhân viên kế toán trong phòng kế toán ngoài công việc kế toán đã đƣợcphân công, bên cạnh đó cần phải tham gia vào công việc KTQT nhƣ: Phối hợp với cácphòng ban có liên quan trong việc tham gia xây dựng các định mức về chi phí, lập cácdựtoán,cáctiêuthứcphânbổchiphívàxâydựngquychếchitiêunộibộ.Mặtkháccó nhiệm vụ theo dõi, ghi chép chi tiết, tổng hợp chi phí phát sinh theo từng yếu tố,từngtrungtâmtráchnhiệmvàlập,phântíchcácbáocáoquảntrịtheo yêucầu.

Cần quy định quy trình bổ nhiệm, tiêu chuẩn, trình độ chuyên môn nghiệp vụcủakếtoántrưởngvàphụtráchkếtoántheođúngquyđịnhcủaNghịđịnh174/2016/NĐ-CP ngày 30/12/2016, thông tƣ 04/2018/TT-BNV ngày 27/03/2018 vàĐiều54LuậtKếtoán.

Hiện tại, nhiều bệnh viện chưa thực hiện việc bổ nhiệm kế toán trưởng nhưbệnh viện Đa khoa YHCT Hà Nội, bệnh viện Y học cổ truyền Hà Đông mới bổ nhiệmtrưởngphòngtàichínhkếtoánchưathựchiệnbổnhiệmkếtoántrưởnghoặcphụtráchkế toán theoquy địnhcủa Luật kế toán Dovậy,công táctổ chứck ế t o á n v ẫ n c ò n nhiều hạn chế Các bệnh viện cần quy hoạch cán bộ đủ tiêu chuẩn bổ nhiệm kế toántrưởng, xem xét năng lực, trình độ chuyên môn và các yêu cầu về kinh nghiệm, bằngcấp, chứng chỉ liên quan để nộp hồ sơ bổ nhiệm kế toán trưởng, trình cấp có thẩmquyềnphêduyệt.

Các bệnh viện YHCT trên địa bàn Hà Nội cần bố trí nhân sự kế toán tại cácquầythuốcđể quảnlý chặtchẽnguồnthunày,tránhthấtthoát,tiêucực.

Tổ chức dữ liệu cho hệ thống thông tin kế toán là khâu quan trọng nhất, quyếtđịnh đến chất lƣợng thông tin kế toán Việc tổ chức thu nhận thông tin ban đầu thựchiệnthôngquahệthốngchứngtừ kếtoán.Dođó,tổchứctốthệthống chứngtừ kết oán đảm bảo việc cung cấp các thông tin kế toán có cơ sở pháp lý đáng tin cậy Chứngtừ kế toán là căn cứ quan trọng phản ánh nghiệp vụ kinh tế tài chính phát sinh và dùngđể ghi sổ kế toán, vì vậy chứng từ kế toán có tínhchất quyết định đến tính trung thực,chính xác, hợp lý và kịp thời của thông tin kế toán Một trong những nhiệm vụ quantrọngcủanhânviênkếtoánlàtổchứctốtviệcphảnánh,kiểmtrathôngtinkếtoán trên các mẫu chứng từ kế toán đã đƣợc xây dựng Mặt khác chứng từ kế toán phảiđƣợcluânchuyểnkhoa học,hợplý,bảo quảnlưutrữtheoquyđịnh.

Qua nghiên cứu thực trạng tổ chức hệ thống chứng từ kế toán tại bệnh viện YHCT trênđịabànthànhphốHàNội,tácgiảxinđƣaramộtsốgiảipháphoànthiệnnhƣsau:

* Thứ nhất, tổ chức xây dựng thống nhất danh mục chứng từ kế toán vàbiểumẫuchứngtừ kếtoán

Các bệnh viện này cần tổ chức xây dựng thống nhất danh mục chứng từ kế toánvà biểu mẫu chứng từ kế toán theo chế độ kế toán hiện hành Đồng thời, bổ sung cácchứng từ sau vào danh mục các chứng từ sử dụng Việc hoàn thiện chứng từ kế toáncần đảm bảo tính đồng bộ, thống nhất trong việc quản lý, điều hành mọi hoạt động củađơnv ị s ự n g h i ệ p c ó t h u , g i ả m b ớ t c á c c h ủ n g l o ạ i c h ứ n g t ừ k ế t o á n b ắ t b u ộ c , t ă n g cường hệ thống chứng từ kế toán hướng dẫn nâng cao tính sáng tạo của nhân viên kếtoán, đơn giản hóa các nội dung của chứng từ kế toán nhƣng vẫn đảm bảo nguyên tắc,trách nhiệm và tính hợp pháp của chứng từ kế toán Việc bổ sung các chứng từ phảiđảm bảo đủ các yêu cầu về tính đầy đủ của các yếu tố cơ bản trên chứng từ, tính dễkiểmsoátcủachứngtừtrongviệctruycậpđƣợcnguồnvànơisửdụng,tínhphùhợpvà khoa học trong thiết kế biểu mẫu chứng từ để phù hợp với đối tƣợng phản ánh vàđápứngyêucầuquảnlýcủa bệnh viện.

Hoàn thiện hệ thống chứng từ áp dụng tại đơn vị theo hướng dẫn của chế độ kếtoán hiện hành, bổ sung một số mẫu biểu chứng từ làm căn cứ hạch toán một số đốitƣợng kế toán phát sinh trong đơn vị Chẳng hạn nhƣ: Bảng thanh toán phụ cấp phòngmổ, Phiếu đề nghị cấp vật tƣ, dụng cụ chuyên môn, Phiếu xin sử dụng xe ô tô Đồngthời, để đảm bảo tính hợp pháp của chứng từ theo quy định các chứng từ hướng dẫnđược bổ sung nhất thiết phải có đầy đủ các yếu tố nhƣ: tên gọi, số hiệu, ngày thángnăm lập của chứng từ kế toán, tên, địa chỉ của đơn vị hoặc cá nhân liên quan và nộidungnghiệpvụkinhtế phátsinhđưavàochứngtừ,các đơnvịđolườngcầnthiếtphảnánh quy mô của nghiệp vụ kinh tế, họ tên và chữ ký của những người có trách nhiệmliênquanđếnnghiệpvụkinhtếtrongbệnhviện. Đối với các chứng từ đƣợc kế toán lập và in ra, nhƣ: Phiếu thu (mẫu C40- BB,Phiếu chi (mẫu C41-BB) Phiếu nhập kho (mẫu C30-HD), Phiếu xuất kho (mẫu C31- HD) cần đƣợc in đủ số liên quy định, điền đủ các chỉ tiêu theo quy định: nhƣ ngày,tháng, năm, số hiệu, TK nợ, có, nội dung chứng từ cần bao quát đƣợc toàn bộ nội dungcủa nghiệp vụ kinh tế phát sinh Ngoài ra, các chứng từ đƣợc dùng làm căn cứ hạchtoánsaukhilậpvàluânchuyểnphảiđƣợckế toánkiểmtratrướckhighisổkếtoán.

Người lập chứng từ cần diễn giải cụ thể, chi tiết nội dung nghiệp vụ kinh tế trênchứngtừkếtoánđểthuậntiệnchoviệcxửlýthôngtintheotừngbộphậntráchnhiệm.

Theo Điểm 2, Điều 16 của TT39/2014/TT-BTC ngày 31/03 /2014 về hóa đơnbán hàng và cung ứng dịch vụ thì ngày lập hóa đơn đối với cung ứng dịch vụ là ngàyhoànthànhviệccungứngdịchvụ,khôngphânbiệtđãthuđượctiềnhaychưathuđượctiền Trường hợp tổ chức cung ứng dịch vụ thực hiện thu tiền trước hoặc trong khicungứngdịchvụthìngàylậphóađơnlàngàythutiền.

Tuy nhiên, tại các bệnh viện này, bệnh nhân KCB thường thanh toán theo đợtđiều trị, tức là bệnh nhân đƣợc thanh toán và xuất hóa đơn 1 lần khi kết thúc đợt điềutrị.Nhưvậyxảyratrườnghợp,bệnhnhânđượccungứngcácdịchvụkhámchữabệnhkéo dài trong 2 niên độ kế toán (năm trước- năm sau), nhưng bệnh viện chỉ xuất hóađơn thanh toán khi bệnh nhân ra viện kết thúc đợt điều trị không đúng theo quy địnhcủaTT39 vềthờiđiểmxuấthóađơncungứng dịch vụ. Để đảm bảo việc xuất hóa đơn theo đúng quy định của pháp luật thuế, các bệnhviện cần xuất hóa đơn tại các thời điểm theo đúng quy định là: xuất hóa đơn khi thutiềnứngtrướccủabệnhnhântrongquátrìnhkhámchữabệnh,xuấthóađơnngaykhi thực hiện các dịch vụ cận lâm sàng, các trường hợp bệnh nhân đã thực hiện khám chữabệnhxong chƣathanhtoáncũngphảixuấthóađơn.

-Hoànthiệncácthông tin,chứng từ thanh toánviệnphí:

Các bệnh viện cần thiết lập hệ thống quản lý bệnh nhân trên phần mềm quản lýbệnh viện bằng cách mỗi bệnh nhân đến khám bệnh được đăng ký một mã số (có lưuđầy đủ thông tin cá nhân, mã thẻ bảo hiểm, số chứng minh thƣ, quá trình khám bệnhcủa bệnh nhân ) và sử dụng các thông tin trên mã bệnh nhân này để theo dõi tình hìnhcủabệnhnhântrọnđời.

Trênbảngtổnghợpthuchi,danhsáchbệnhnhânkhámchữa bệnhngoại trú, nội trú cần có đủ thông tin về số biên lai, mã số bệnh nhân, số thẻ bảo hiểm y tế, đốitƣợng bảo hiểm y tế (nếu có), ngày vào viện, ngày ra viện, số tiền thu viện phí bảohiểmytế,sốtiềnthuviệnphítựnguyện.(Phụlục

Cần thực hiện thống nhất một mã hóa đơn thu tiền thuốc với mã trên phiếu cấpphátthuốcchobệnhnhânđểquảnlý.

ĐIỀU KIỆNTHỰCHIỆNCÁCGIẢIPHÁPHOÀNTHIỆN

Để tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện YHCT trên địa bàn thành phố HàNội trở thành công cụ hỗ trợ đắc lực cho các nhà quản lý và nâng cao hiệu quả hoạtđộngcủađơnvị,cácbệnhviệnnàycần:

- Hoàn thiện tổ chức công tác kế toán phải tuân theo đúng Luật Kế toán cũngnhư các văn bản pháp quy, quy định của Nhà nước, vừa phải tiếp cận với các thông lệquốctế.

- Hoànthiệntổchứccôngtáckếtoánphảiđảmbảothốngnhấtgiữathôngtintài chính và thông tin về sử dụng kinh phí ngân sách trong hệ thống các đơn vị hànhchính sự nghiệp có thu Thông tin trong hệ thống tài chính nếu căn cứ vào tính chất vàý nghĩa của thông tin có thể phân thành thông tin tài chính và thông tin ngân sách củađơnvị.Cácloạithôngtinnàytuykhácnhau vềđặcđiểm,cáchthứctổchứcnhƣng đềuđƣợc tổng hợp từ một nguồn gốc số liệu đó là các chứng từ kế toán về các nghiệp vụkinh tế tài chính phát sinh trong đơn vị nên bản thân chúng có quan hệ mật thiết vớinhau Vì thế chúng cần đƣợc kết hợp trong hệ thống thông tin kế toán của các bệnhviệnYHCTtrênđịabànthànhphố HàNội.

- Hoàn thiện tổ chức công tác kế toán phải đảm bảo tính phù hợp của đặc thùcủa bệnh viện YHCT Do điều kiện hoạt động tài chính của các bệnh viện YHCT trênđịa bàn thành phố Hà Nội ngày càng mở rộng, các mối quan hệ với các đơn vị hữuquan ngày càng phong phú, phức tạp vì thế cần xác định chức năng và nhiệm vụ củacác đối tƣợng quản lý, các đối tƣợng hữu quan để có những thông tin tài chính đúngđắn,cóđộtincậy.

- Hoàn thiện tổ chức công tác kế toán phải phù hợp với quy định cơ chế tự chủcủa đơn vị SNCL, theo định hướng phát triển ngành y tế nói chung và ngành y học cổtruyềnnóiriêng,đi tiên phonglàcácbệnh việnYHCTtrênđịabànthànhphốHàNội.

Trong những năm qua Nhà nước đã có rất nhiều đổi mới trong việc quản lýngành y tế Một hệ thống các chính sách mới ra đời là cơ sở pháp lý cho các bệnh việnhoạt động ngày một hiệu quả hơn.Để hoànt h i ệ n t ổ c h ứ c c ô n g t á c k ế t o á n c ủ a c á c bệnhviệnYHCTtrênđịabànthànhphốHàNội,khibanhànhkhungpháplývềkết oáncầncósựđồngbộvàthốngnhấtgiữacáccơquanchứcnăng,cácđơn vịchủquản.

Cần ban hành văn bản hướng dẫn cụ thể về cơ chế tự chủ cho ngành y tế nóichung và các bệnh viện YHCT nói riêng phù hợp với nghị định 16/2015/NĐ-CP Giaoquyền tự chủ cao hơn cho các bệnh viện này chủ động sử dụng kinh phí ngân sách nhànước giao một cách hiệu quả hơn để thực hiện nhiệm vụ, chủ động sử dụng tài sản, đổimới phương thức hoạt động, nâng cao chất lượng dịch vụ, tăng nguồn thu, tiết kiệmchi thường xuyên Sửa đổi Nghị định 85/2012/NĐ-CP theo hướng giao quyền tự chủtoàn diện để phát huy tính năng động, sáng tạo của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập,gắnvớiviệctăngcườngcôngtácthanhtra,kiểmtra,côngkhai,minhbạchvềtàichínhvà hoạt động; đổi mới mạnh mẽ phương thức quản trị các đơn vị sự nghiệp y tế công,nhấtlàcácbệnhviệnYHCT đểt i ế n tớitự chủhoàntoànhạchtoánthuchi;

Khuyến khích các bệnh viện đang xếp loại là đơn vị tự đảm bảo một phần kinhphí hoạt động thường xuyên chuyển sang loại hình tự đảm bảo kinh phí hoạt độngthường xuyên, cần thiết có cơ chế NSNN hỗ trợ kinh phí trong năm đầu thực hiệnchuyển đổi với mức tối đa bằng mức kinh phí chi thường xuyên giao tự chủ cho cácbệnh viện năm trước liền kề (nhƣ quy định đối với việc chuyển đổi các tổ chức sựnghiệpkhoahọctheoNghịđịnh115/2008/NĐ-CPcủaChínhphủ);

Nhà nước cần ban hành văn bản hướng dẫn cụ thể việc thực hiện xã hội hóatrong lĩnh vực y tế về chính sách huy động vốn, chính sách ƣu đãi, chính sách thuế,mức thu, thời gian thu hồi vốn của các nhà đầu tư, tăng cường đẩy mạnh hợp tác vớinước ngoài trong lĩnh vực y tế, nhất là ngành YHCT Hoàn thiện các cơ chế, chínhsách khi sử dụng nguồn vốn viện trợ có hiệu quả; Tạo điều kiện thuận lợi về hành langpháp lý cho các nhà đầu tư nước ngoàiđầu tư cho lĩnh vực y tế như vận dụng đầu tưthu hút vốn theo phương thức tiếp cận ngành, giảm tải các thủ tục tiếp nhận đầutƣ,…

Khuyếnkhíchcácnguồnviệntrợkhônghoànlại.Thựchiệncácchínhsáchhỗtrợlãi suất cho các bệnh viện đƣợc đầu tƣ phát triển bằng các nguồn nhƣ vốn hỗ trợ pháttriểnchínhthức(ODA),vốnvaycủacác tổchức tíndụng,cáccánhân,…

Cầnc ó cơ c h ế q uả n l ý c h í n h sá c h x ã h ộ i h ó a, đ ầ u t ƣ t h e o h ì n h th ức h ợ p t ác công

- tƣ trong đó quy định rõ việc quản lý vận hành các cơ sở này theo doanh nghiệp,theo mô hình là đơn vị sự nghiệp hoặc đơnv ị c ô n g t h u ê l ạ i t h ì c á c t í n h g i á t h u ê s a o chophùhợp.Cácbệnhviệnràsoátcácđềánliêndoanh,liênkếttạiđơnvị,trường hợp chưa thực hiện đúng cần khẩn trương khắc phục Xác định giá trị tài sản của cácbên liên doanh, liên kết, đặc biệt cần rà soát phương án chi phí, mức thu, thời gian thuhồi vốn của các nhà đầu tư Trường hợp thời gian thu hồi vốn nhanh hơn so với hợpđồng đã ký cần phải thương thảo để điều chỉnh thời gian hoặc giảm giá dịch vụ chophù hợp Đồng thời cần ban hành quy chế hoạt động rõ ràng cho các phòng khám vệtinhcủacácbệnhviệnnày.

Tăng đầu tƣ từ NSNN cho ngành y học cổ truyền, cần sớm hoàn thiện hệ thốngđịnh mức và phương pháp phân bổ ngân sách công bằng, sát thực tế, ưu tiên cho cácbệnh viện còn khó khăn về cơ sở vật chất, đầu tƣ kinh phí xây dựng, sửa chữa, cải tạo,nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị cho các bệnh viện này Đổi mới phương thứcphân bổ ngân sách, thực hiện các cơ chế nhƣ: đặt hàng, giao nhiệm vụ hoặc đấu thầucungứngdịchvụcông;

Bộ Y tế phối hợp với các đơn vị để xây dựng khung giá đối với hoạt động dịchvụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu, giá dịch vụ tại cơ sở thực hiện xã hội hóa liêndoanh, liên kết của đơn vị Khung giá đƣợc xây dựng trên cơ sở tính đầy đủ các yếu tốchi phí và có tích lũy theo nguyên tắc tính giá do Bộ Y tế hướng dẫn Giá phù hợp vớidịch vụ cung ứng có chất lƣợng để tăng nguồn thu, tái đầu tƣ phát triển nâng cao dịchvụ Riêng các chi phí mời chuyên gia, Bộ Y tế cần có thông tư hướng dẫn cụ thể vềmứcgiádịchvụđểtạo điềukiệnchocácbệnhviệncóđủchiphí mờichuyêngia.

Bộ Y tế phối hợp với cơ quan BHXH Việt Nam tiếp tục đẩy nhanh lộ trình vàsớm hoàn thành việc tính đúng, tính đủ chi phí trong giá dịch vụ y tế, đồng thời phảiđảm bảo quyền lợi cho người bệnh Rà soát danh mục, điều kiện, tỷ lệ thanh toánthuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế, hóa chất thuộc phạm vi hưởng của người tham giabảo hiểm y tế đảm bảo người bệnh được hưởng mức cơ bản và trong khả năng thanhtoáncủa quỹBHYT.

Tiếp tục đổi mới toàn diện và nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế (thành lập cơquankiểmđịnhchấtlƣợngdịchvụytế,cảchấtlƣợngkhám,chữabệnh,chấtlƣợng các dịch vụ y tế khác, thanh toán theo chất lƣợng dịch vụ ), lấy sự hài lòng của ngườibệnhlàthướcđochấtlượng.

Cơ quan BHXH cần thực hiện giao dự toán chi phí khám chữa bệnh BHYT phùhợp để bệnh viện chủ động tổ chức khám chữa bệnh BHYT đảm bảo quyền lợi chongười bệnh; trong trường hợp đã sử dụng hết dự toán thì cho phép bệnh viện đƣợcthanht o á n t r ự c t i ế p v ớ i b ệ n h n h â n B H Y T v à c ấ p h ó a đ ơ n đ ể b ệ n h n h â n B H