Bài giảng Sinh lý bệnh học: Sinh lý bệnh đại cương về rối loạn chuyển hóa Protid

SINH LÝ BỆNH HỌC SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG VỀ RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA PROTID I/ĐẠI CƯƠNG: 1.Vai trị lipid thể:  Lipid nguồn lượng trực tiếp cho thể,tham gia cung cấp 25%-30% lượng thể 1g lipid cung cấp đến 9,1 kcal  Lipid nguồn lượng dự trữ lớn thể dạng trữ mỡ trung tính triglycerid mơ mỡ Bình thường khối lượng mỡ thay đổi theo tuổi, giới chủng tộc  Lipid tham gia cấu tạo thể chất số hoạt chất Sinh học quan trọng: photpholipid, cholesterol… Tuổi 25 45 65 Khối mỡ Nam giới 19% 25% 35% Khối mỡ Nữ giới 32% 42% 49% Bảng tỷ lệ khối lượng mỡ theo tuổi giới 2.Nhu cầu lipid: Nhu cầu lượng chưa xác, vào khoảng 1g/kg thể trọng ngày chất, khuyên nên dùng lượng lipid cung cấp 35% nhu cầu lượng thể với 2/3 dầu thực vật 1/3 mỡ động vật với lượng cholesterol 300 mg/ngày Ăn nhiều axit béo bão hòa (mỡ động vật chứa nhiều axit béo bão hòa) dễ bị xơ vữa động mạch Ăn nhiều axit béo chưa bão hòa (chủ yếu mỡ thực vật) làm giảm cholesterol hạn chế biến chứng xơ vữa động mạch 3.Chuyển hóa: A – Tiêu hoá hấp thu lipit:  Lipit thức ăn cung cấp tiêu hoá hấp thu chủ yếu phần ruột non  Triglyxerit lưu thông máu dạng chylomicron, làm cho huyết sau ăn mỡ trông “đục sữa”, trạng thái kéo dài vài giờ, sau men lipoprotein lipaza máu (được heparin hoá) “làm trong” dần huyết tương cách thuỷ phân triglyxerit chylomicron thành axit béo glyxerol B – LIPIT TRONG MÁU:  Lipit máu nhiều nguồn tới : lipit hấp thu từ ống tiêu hoá vào, lipit điều từ kho dự trữ ra, lipit tổng hợp đưa kho dự trữ, lipit đem sử dụng,vv  Lipit lưu thông máu dạng kết hợp : triglyxerit dạng chylomicron, axit béo tự huyết tương (ABTDHT) kết hợpvới albumin C – CHUYỂN HÓA Tổng hợp lipoprotein LIPIT RUỘT Vận chuyển lipoprotein Tiêu thụ lipoprotei Hạt dưỡng trấp Phần lại Lipoprotei hạt dưỡn trấp lipase (Apo-e apo-B100) apo-CII Thụ thể LDL HDL AXIT BEO GAN GAN apo-CII Thu thể LDL VLDL LDL(apo-b100) lipoprotein lipase Tế bào ngoại vi Sơ đồ chuyển hóa lipoprotein máu II/RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA LIPID: 1.Phân loại: - Rối loạn tiêu hoá hấp thu lipit - Rối loạn vận chuyển lipit máu – tăng lipit máu - Rối loạn chuyển hoá lipit tổ chức - Nhiễm mỡ thoái hoá mỡ - Rối loạn chuyển hoá trung gian lipit - Rối loạn chuyển hoá cholesterol 2.Hai vấn đề cần quan tâm: o Tình trạng béo phì rối loạn chuyển hóa lipid tổ chức o Rối loạn lipoprotein máu – Tăng Lipid máu Các rối loạn dễ dẫn tới số biến chứng, đặc biệt xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, bệnh lý động mạch vành Đái tháo đường BÉO PHÌ 1.Định nghĩa: Béo phì tình trạng tích mỡ q mức bình thường thể Mỡ tích lại chủ yếu dạng triglycerid mô mỡ 2.Nguyên nhân: o Do ăn nhu cầu lại vận động o Do di truyền o Do rối loạn thần kinh 4.Cơ chế béo phì: Béo phì hậu gia tăng số lượng kích thước tế bào mỡ, có liên quan đến yếu tố di truyền môi trường o Yếu tố di truyền : Nếu cha mẹ bị béo phì tỷ lệ béo phì lên tới 80%(bình thường 15%) o Yếu tố mơi trường: Ăn nhiều thói quen cộng đồng bệnh lý tổn thương thần kinh nội tiết tổ chức mỡ 5.Hậu quả: Tình trạng béo phì làm tăng nguy mắc sồ bệnh: o Đột quỵ o Xơ vữa động mạch tăng huyết áp o Đục thủy tinh thể o Bệnh lý mạch vành, rối loạn lipid o Đái tháo đường typ o Bệnh lý gan sỏi mật o Bệnh lý phổi o Rối loạn nội tiết o Bệnh lý xương khớp TĂNG LIPOPROTID MÁU  Tiên phát: Có thể rối loạn di truyền thường lối sống nhàn nhã, chế độ ăn nhiều lượng acid béo bão hòa  Thứ phát: Trong số bệnh đái đường, nhược tuyến giáp Phân loại tăng lipoprotein máu theo Fredrickson/ TCYTTG: Dựa theo tỷ trọng hạt lipoprotein, phân biệt loại: Hạt dưỡng trấp Lipoprotein có tỷ trọng thấp (VLDL) Lipoprotein có tỷ trọng thấp (LDL) Lippoprotein có tỷ trọng trung gian (IDL) Lipoprotein có tỷ trọng cao Sự khác biệt tỷ trọng khác kích thước thành phần hạt lipoprotein Hạt có tỷ trọng cao chứa triglycerid(nhẹ) nhiều protein (nặng) kích thước nhỏ  Đặc điểm điện di lipoprotein máu: Vạch xuất phát Di chuyển Hạt dưỡng trấp HDL (Alphaliporotein) VLDL (Pre-betaliporotein) IDL (Pre-beta chậm) LDL (beta-liporotein)  Thành phần cấu tạo lipoprotein máu Hạt dưỡng trấp VLDL LDL HDL Cholesterol 6% 8-13% 45% 20% Phospholipid 4% 6-15% 22% 30% Triglycerid 88% 64-80% 10% 4% Glucid 1% 1-2% >2%