Bài giảng Hen phế quản - ThS. Nguyễn Như Vinh

HEN PHẾ QUẢN ThS Nguyễn Như Vinh MỤC TIÊU 1.  2.  3.  4.  5.  6.  7.  Nêu định nghĩa hen Nêu chế gây hen Nêu yếu tố nguy thường gặp Mô tả triệu chứng lâm sàng, vai trị HHK Phân bậc/kiểm sốt hen Kế hoạch điều trị Biết kể tên vài loại thuốc điều trị hen HEN LÀ GÌ? Co thắt phế quản? !  Viêm đường thở? !  Cả hai? !  Thay đổi quan điểm hen Co thắt PQ Viêm đường thở Phối hợp Tăng phản ứng đường thở 1975 Tái cấu trúc đường thở 1980 1985 1990 1995 2000 2008 Tiến trình sử dụng thuốc điều trị hen PQ Sử dụng nhiều ß2 agonist tác dụng ngắn hạn 1975 1980 Corticoid hít Salbutamol xuất (1972) xuất (1968) Tăng sử dụng corticoid hít Giới thiệu dạng kết hợp (thuốc giãn PQ+kháng viêm) Leukotrience Modifier in 1998 1985 1990 Giới thiệu ß2 agonist tác dụng kéo dài Co thắt phế quản 2008 1995 Tình trạng viêm Tái cấu trúc PQ NN V ĐỊNH NGHĨA HEN "  Hen bệnh đa dạng, thường đặc trưng viêm đường thở mạn tính "  Bệnh xác đinh tiền sử có triệu chứng hơ hấp khị khè, khó thở, nặng ngực ho; Các triệu chứng thay đổi theo thời gian mức độ với dao động giới hạn luồng khí thở Việt Nam: 5% người lớn, 10% trẻ em NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH HEN? Hen di truyền, miễn dịch môi trường !  Thường xảy địa dị ứng !  Chưa xác định rõ nguyên nhân gây bệnh !  SINH BỆNH HỌC Yếu tố nguy (thúc đẩy hen) VIÊM Tăng đáp ứng Tắc nghẽn luồng khí đường thở Yếu tố nguy (khởi phát cấp) Triệu chứng CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ký chủ !  •  •  !  !  !  Gen Dị ứng Tăng đáp ứng đường thở Giới Béo phì Chủng tộc Yếu tố môi trường !  !  !  !  !  !  !  !  Dị nguyên nhà Nghề nghiệp Thuốc Ơ nhiễm khơng khí Nhiễm trùng hơ hấp YT kinh tế xã hội Gia đình Chế độ ăn/thuốc NN V "  "  "  Ca lâm sàng người lớn Hồng, 48 tuổi giáo viên, khơng thuốc lá, có triệu chứng khó thở ho ban đêm kéo dài đơi kèm khị khè Bệnh nhân nghi ngờ hen cho thuốc Tuy nhiên bệnh nhân không tin chẩn đốn nên khơng dùng thuốc điều trị Bệnh nhân không nghĩ ho hen tiền sử gia đình khơng bị hen thân lúc nhỏ bình thường 10 Đánh giá đáp ứng -  -  -  Đánh giá mức kiểm soát triệu chứng, yếu tố nguy cơ, đợt kịch phát ghi nhận lại đáp ứng với thay đổi điều trị có Việc cải thiện nhờ thuốc kiểm sốt hen xảy sau vài ngày, hiệu tối đa thấy rõ sau – tháng Với cas nặng điều trị mức lâu: dài © Global Initiative for Asthma Đánh giá đáp ứng thay đổi điều trị !  Đánh giá điều trị hen sau bao lâu? "  1-3 tháng sau bắt đầu điều trị, sau 3-12 tháng "  Khi mang thai, 4-6 tuần "  Sau đợt cấp, vòng tuần !  Tăng bậc điều trị "  Tăng lâu dài, 2-3 tháng hen kiểm sốt •  Lưu ý: tìm hiểu lý (triệu chứng khơng hen, kỹ thuật hít khơng đúng, khơng tn thủ) "  Tăng ngắn hạn, 1-2 tuần, ví dụ nhiễm siêu vi hay bị dị ứng •  Có thể bệnh nhân tự làm với bảng kế hoạch hành đồng "  Điều chỉnh hàng ngày •  Bệnh nhân dùng ICS/formoterol liều thấp để kiểm soát cắt cơn* !  Gỉam bậc điều trị "  Xem xet giảm bậc sau kiểm soát tốt tháng "  Tìm liều thấp có hiệu kiểm soát triệu chứng cấp *Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol GINA 2014 © Global Initiative for Asthma Nguyên tắc giảm liều !  Mục đích "  Tìm liều thấp cịn kiểm soát triệu chứng cấp, tối thiểu hoá tác dụng phụ !  Khi giảm liều "  Khi triệu chứng kiểm soát tốt chức phổi ổn định ≥3 tháng "  Không bị NT hô hấp, không du lịch, khơng có thai !  Chuẩn bị giảm liều "  Ghi lại mức triệu chứng yếu tố nguy "  Chắc chắn bệnh nhân có bảng kế hoạch hành động "  Hẹn tái khám sau 1-3 tháng !  Cách giảm liều theo loại thuốc "  Giảm liều ICS 25–50% tháng khả thi an toàn cho hầu hết bn "  Xem thêm bảng giảm liều chi tiết !  Ngưng hoàn toàn ICS không khuyến cáo cho bệnh nhân người lớn NEW! GINA 2014, Box 3-7 © Global Initiative for Asthma Giảm bậc điều trị Giảm từ bậc - ICS/LABA liều cao + OCS Các cách hạ liều • Tiếp tục ICS/LABA liều cao, hạ liều OCS • Phân tích đàm để hướng dẫn giảm liều OCS • OCS cách ngày • Thay OCS với liều cao ICS - ICS/ LABA liều cao + • Chuyển chuyên gia để có lời thuốc khác khun © Global Initiative for Asthma Giảm bậc điều trị Giảm từ bậc - ICS/LABA liều cao trung bình - ICS/ formoterol liều trung bình để ngừa cắt - ICS liều cao + thuốc ngừa khác Các cách hạ liều • Giảm 50% ICS ICS/LABA • Cắt LABA dễ dẫn đến xấu • Giảm ICS/ formoterol xuống liều thấp Duy trì ICS/ formoterol liều thấp để cắt • Giảm 50% ICS + tiếp tục thuốc ngừa thứ hai © Global Initiative for Asthma Giảm bậc điều trị Giảm từ bậc - ICS/LABA liều thấp Các cách hạ liều • Giảm ICS/LABA ngày lần • Cắt LABA dễ dẫn đến xấu - ICS/ formoterol liều • Giảm ICS/ formoterol ngày thấp để ngừa cắt lần Duy trì ICS/ formoterol liều thấp để cắt - ICS trung bình • Giảm 50% liều ICS cao © Global Initiative for Asthma Giảm bậc điều trị Giảm từ bậc - ICS liều thấp Các cách hạ liều • Ngày lần (budesonide, ciclesonide, nometasone) - ICS liều thấp hay • Chỉ xem xét dừng thuốc ngừa LTRA khơng có triệu chứng 6-12 tháng qua, Bn khơng có yếu tố nguy cơ, cung cấp bảng kế hoạch hành động theo dõi sát • Khơng nên cắt hồn tồn ICS người lớn làm tăng nguy kịch phát © Global Initiative for Asthma HEN CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT THAI PHUÏ % Khi mang thai 1/3 trường hợp suyễn nặng hơn, 1/3 không thay đổi 1/3 nhẹ % Tỷ lệ hen xảy lúc chuyển thấp % Hen gây nhiều biến chứng bất lợi cho thai phụ & thai nhi % Đa số thuốc trị hen tương đối an toàn cho thai nhi (Nhóm B, C) MỨC NGUY CƠ THUỐC ẢNH HƯỞNG LÊN THAI KỲ: A: Không có nguy B: Không có chứng có nguy C: Không thể loạiï trừ có nguy D: Có thể có nguy X: Có nguy cơ, chống định BỆNH TRÀO NGƯC DẠ DÀY THỰC QUẢN Các triệu chứng: ợ hơi, cảm giác nóng rát sau xương ức thường xảy ban đêm, sau ăn no, sau tập thể dục hay sau ho nhiều Nằm đầu cao Tránh ăn < trước ngủ Tránh ăn chất gây tăng tiết acid: béo, chua, cay BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG % Triệu chứng: Chảy mũi, nghẹt mũi,ngứa mũi, hắt xì theo mùa % Thường kèm bệnh hen % Dùng thuốc nhỏ, xịt hay rữa mũi % Tránh hít không khí lạnh % Tránh hit chất nặng mùi KẾT LUẬN ! Bệnh lý viêm đường hô hấp mãn tính ! Hen hen không chữa dứt kiểm soát tốt ! Điều trị hen điều trị kháng viêm chủ yếu thuốc dãn phế quản ! Việc kết hợp điều trị loại thuốc đem lại hiệu đáng khích lệ ! Điều trị phòng ngừa phải tuân thủ thời gian dài Xin cảm ơn