Nghiên cứu thực trạng công tác y tế trường học ở việt nam hiện nay và đề xuất mô hình quản lý phù hợp

Công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho học sinh luôn là mối quan tâm hàng đầu của toàn xã hị Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02 năm 2005 của Bộ Chính trị „ chăm sóc và nâng ca

Trang 1

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BAO CAO KET QUA NGHIEM THU DE TAI CAP BO

Nghiên cứu thực trạng công tác y té trường học ở Việt nam hiện nay và đề xuất mô hình quản lý phù hợp

8992

Chủ nhiệm đề tài: TS Chu Văn Thing

Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội

Mã số đề tài: 4113-QĐ/BYT

Trang 2

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BAO CAO KET QUA NGHIEM THU DE TAI CAP BO

Nghiên cứu thực trạng công tác y tế trường học ở Việt nam hiện nay và để xuất mồ hình quản lý phù hợp

i: TS Chu Văn Thăng

Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y Hà Nội

Cấp quản lý: Bộ Y tế

Mã số đề tài: 4113-QĐ/BYT

Thời gian thực hiện: từ tháng 9 năm 2007 đến tháng 9 năm 2009 Tổng kinh phí thực

"Trong đó: kinh phi SNKH đồng

Nguôn khác (nếu có) triệu đồng

Trang 3

Bao cáo kết quả nghiệm thu để t

1 Tên để tài: Nghiên cứu thực trạng công tác y tế trường học ở Việt nam hiện nay và để xuất mô hình quản lý phù hợp

2 Chủ nhiệm để tài:

TS Chu Văn Thăng- Bộ môn Sức khỏe Môi trường- Trường ĐHYHN

1 _ Cơ quan chủ trì để tài: Trường Đại học Y Hà Nội OY té cấp Bộ 2 Cơ quan quản lý để tài: $ Th ky dé tai:

TThs Lê thị Thanh Xuân- Bộ môn Sức khỏe Môi trường- Trường ĐHYHN 4 Phó chủ nhiệm để tài hoặc ban chủ nhiệm để tài (nếu có):

5 Danh sách những người thực hiện chính: là cán bộ của Bộ môn Sức khỏe Môi trường, Trường Đại Học Y Hà Nội, bao gồm

« TS Chu Văn Thăng « TS Vũ Diễn * PGS TS Ngé Văn Toàn «ThS Lê thị Thanh Xuân «CN Đặng Ngọc Lan « ThS BSCKIL Lê thị Kim Thoa © ThS Trần Minh Hải « ThS Trần Quỳnh Anh «CN Hồng th Thu H ô ThĐ.Lờth Hồn © ThS Trần thị Thoa

Các đề tài nhánh (để mục) của đề tài: Không

Trang 4

Những chữ CSSK CSSKBĐ CSSKHS qŒœ DB DN GDSK HS KSK MN NCSK PC PT PVS OB SK SL TH THCS THPT Tr TTB vs VBATTP VSMT WHO YTDP YITH t tat Chăm sóc sức khỏe

Chăm sóc sức khỏe ban đầu

Trang 5

Mục lục Những chữ viết tắt Mục lục Danh muc bang Danh mục hình Đặt CHƯƠNGI: TÔNG QUANTÀILIỆU 1.1 Tổng quan về y tế trường học 1.1.1 Khái niệm vé y tế trường học

1.12 Các cơ sở xây đựng trường học nâng cao sức khỏe ở Việt Nam [8,9,71] 1.1.3 Các văn ban pháp lý về y tế trường học tại Viet Nam

1.2 Lich sử phát triển y tế trường học

1.3 Các nghiÊn cứu trên thế giới về y tế trường học 1.3.1 Các nghiên cứu về thực trạng y tế trường học

1.3.2 Các nghiên cứu về mô hình YTTH,

1.3 Các nghiên cứu tại Việt Nam về y tế trường hoc

CHƯƠNG II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1, Cách sếp

2.3 Déi negng va dia diém nghiên cứu 2.3.1, Déi tượng nghiÊn cứu:

2.3.2, Địa điểm nghiên cứu,

2.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu:

2.4.1 Nghiên cứu định tinh

2.4.2 Nghiên cứu định lượng (Áp dụng công thức mô tả cất ngang) 2.6 Kỹ thuật thu thập thông tin

27 Công cụ thu thập thông tin

2.8 Thời gian thu thập số liệu tại thực địa

2.9 Loại trừ sai số

2.10 Tổ chức nghiên cứu:

2.11 Xử lý và phân tích số liệu 2.12 Đạo đức nghiên cứu

CHƯƠNGTII: KÉT QUÁ NGHIÊN CỨU

3.1 Thực tụng hoại động YTTH,

3.1.1 Điều kiện pháp lý

3.12 Điều kiên thực hiện YTTH:

3.1.3, Nhân lực thực hiện:

3.1.4, Céc chương trình y tế trường học đã thực hiện

3.1.5 Nhu cau cham sóc sức khỏe của học sinh

32 Cơ chế phối hợp liên ngành trong việc triển khai các hoạt động y lễ trường hoc

trong các trường phổ thông hiện nay 3.2.1 Kết quả thu thập sô liệu sẵn có 3.2.2 Kết quả nghiên cứu định tính

3.2.3 Thuận lợi và khó khăn trong quá trình phối hợp giữa các ban ngành:

3.3 Đề xuất mô hình quân lý nâng cao sức khảe trường học 3.3.1 Kết quả phỏng vấn cán bộ YTTH:

Trang 6

3.3.2 Kết quả nghiên cứu định tính 67

3.3.3 Đề xuất mô hình quản lý công tác YTTH 68

CHUONG IV BÀN LUẬN 71

4.1 Hoạt động y tế trường học š 71

4.2 Những khó khăn trong quá trình triển khai thực hiện công tác y tế trường học 8Ú

4.2.1 Nguồn tài chính hạn hẹp: 80

4.2.2 Nguồn nhân lực thiểu và không chuyên: 80

4.2.3 Trang thiết bị, cơ sở vật chất: 82

4.2.4 Cơ chế chính sách: 82

4.2.5 Công tác BHYT học sinh: 83

4.3 Cơ chế phối hợp liên ngành trong công tác YTTH: 85

4.5 Bàn luận về phương pháp nghiên cứu 89

KET LUAN 5 yo 90

1 Thực trạng về tổ chức quản lý và hoạt động y tế trường học trong các trường phd

Trang 7

Danh mục bảng Bang 1.1: Các chương trình y tế trường học ở Việt Nam (Nguồn thông tin: Bộ giáo dục và Đào tạo, Bộ Y tế) 28

Bảng 2.1: Danh sách địa điểm nghiên cứu đã lựa chọn 34

Bảng 2.2: Tổng hợp số lượng mẫu nghiên cứu thực tế so với dự kiến lúc đầu 35

Bảng 2.3: Số lượng học sinh đã phẳng vấn tại 3 tỉnh nghiÊn cứu 38

Bảng 3.1: Một số văn bản chính về y tế trường hoc 41

Bảng 3.2: Điều kiện thực hiện hoạt động YTTH tại 27 trường phố thông nghiÊn cứu tại 3

tỉnh 44

Bang 3.3: Kinh phí cho công tác YTTH tai 3 tinh nghién cứu 46 Bảng 3.4: Nhân lực thực hiện công tác YTTH qua thu thập số liệu có sẵn 46

Bảng 3.5: Kiến thức của cán bộ YTTH nội dung YTTH của Bộ Y tế 48

Bảng 3.6: Kiến thức của cán bộ YTTH về 8 nhiệm vụ YTTH của Bộ Ÿ tế 50

Bảng 3.7: Số huyện thực hiện các chương trinh YTTH trong giai đoạn 2001-2006 52

Bang 3.8: Phân bồ nơi khám chữa bệnh đầu tiên của học sinh sử dụng dịch vụ y tế cho lần

ấm gần nhất trong 2 tuần qua theo vùng, 57

Bang 3.9: Ban chỉ đạo về YTTH theo các cấp 60

Bảng 3.10: Các ban ngành đoàn thể tham gia vào công tác YTTH theo các cấp (tỉnh,

huyện, xã) 60

Bảng 3.11: Sự sẵn có hướng dẫn bằng văn bản về cơ chế phối hợp 61 Bảng 3.12: Sự sẵn có của văn bản hướng dẫn thực hiện công tác YTTH tại các đơn vị

nghiÊn cứu 61

Bảng 3.13: Tổng hợp ý kiến của các đối tượng phỏng vấn sâu về các đơn vị thực sự tham

gia vào công tác YTTH năm học 2007 - 2008 62

Bang 3.14 Van bản hướng dẫn cơ chế phối hợp hoạt động YTTH cấp huyện năm học 2007

= 2008 63

Bảng 3.15:Đề xuất của cán bộ YTTH về các hoạt động YTTH 66 Bang 3.16: Đề xuất mô hình quản lý công tác YTTH 68

Trang 8

Danh mục hình Hình 3.1: Phân bó loại cán bộ YTTH nghiên cứu Hình 3 Hình 3 Phân bồ trình độ cán bộ y tế trường học Ty 18 % cán bộ YTTH và giáo viên được tập h nim qua 51 Hình 3.4: Tỷ lệ % các hoạt động YTTH mà cán bộ YTTH thực hiệ Hình 3

: Khả năng thực hiện các hoạt động YTTH của cán bộ YTTH 54 Hình 3.6: Kiến thức của học sinh về khái niệm và nguyên nhân gây cận thị 55

Hình 3.7: Tỷ lệ % học sinh thực hành cách phòng chồng cận thị 56 Hinh 3.8: Tỷ lệ % học sinh thực hành hoạt động YTTH 56

Trang 9

Dat van dé

Học sinh phổ thông chiếm gần 1/3 đân số, thuộc lứa tuổi trẻ, là tương,

lai của đất nước Vì thế sức khỏe của học sinh hôm nay có ý nghĩa là sức khỏe của dân tộc mai sau

Công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho học sinh luôn là

mối quan tâm hàng đầu của toàn xã hị Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày

23/02 năm 2005 của Bộ Chính trị „ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân din trong tình hình mới đã chỉ rõ “cần củng có, phát triển cơ sở y tế trong các trường học trong cả nước, bố trí đẩy đủ và nâng cao năng lực

chuyên môn cho cán bộ y tế trong các trường học, cải thiện điều kiện vệ sinh môi trường học tập, đồng thời bảo đảm cơ bản nguồn lực cho các hoạt động y tế các trường học” Để thực hiện tốt các nhiệm vụ này, Thủ tướng Chính phủ

đã có chỉ thị số 23/2006/CT-TTg ngày 12/7/2006 qui định vai trò cụ thể của

từng Bộ, Ban ngành trong công tác YTTH [17]

Cho tới nay, đã có rất nhiều văn bản, chỉ thị, quyết định do Thủ tướng Chính phủ, hai Bộ Y tế và Bộ Giáo dục đào fạo ban hành nhằm chỉ đạo,

hướng dẫn thực hiện nhằm tăng cường công tác y tế tại các trường học [3,5-9,

31, 71,78,79] Mac dù có nhiều quan tâm và nố lực của Đảng và Nhà nước, của toàn xã hội, cho đến nay y tế trường học còn nhiều vấn đề cần được quan tâm [71], [79]

"Theo báo cáo tổng hợp tình hình y tế trường học năm 2002 của Bộ Y tế, chỉ có 44/61 tỉnh thành phó có báo cáo về y tế trường học, trong đó 40/61

tỉnh thành có ban chỉ đạo cấp tỉnh theo hướng dẫn của li Y Tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo, 30/61 tỉnh có văn bản liên ngành y tế — giáo dục hướng dẫn các cấp thực hiện [79] Chưa có tỉnh nào có đủ ban chỉ đạo y tế trường

học cấp huyện Các hoạt động y tế trường học triển khai chưa nhiều, nơi có

triển khai cũng chỉ có một số nội dung như tạo phong trào xanh sạch đẹp, cung cấp nước uống cho học sinh, các công trình vệ sinh có tiền bộ nhưng cũng chỉ đạt khoảng 50% yêu cầu, công tác khám sức khoẻ định kỳ, quản lý hồ sơ sức khoẻ hẳu hết chưa thực hiện theo quy định Toàn quốc chưa có số liệu chính thức về các bệnh trường học như cận thị và cong vẹo cột sống ở học sinh [11, 71,78]

Có nhiều khó khăn, tồn tại trong việc thực hiện hoạt động YTTH chưa được giải quyết như vấn đề đội ngũ cán bộ y tế trường học, kinh phí cho hoạt động y tế trường học, trách nhiệm của mỗi ngành (Y tế và Giáo đục) chưa được xác định rõ ràng, vấn đề bảo hiểm y tế học sinh chưa được cha mẹ học sinh và các nhà trường quan tâm, cơ sở vật chất nhà trường nói chung và cơ

Trang 10

đang là trở ngại cho việc nâng cao chất lượng và hiệu quả y tế trường học của từng địa phương và cả nước [7, 11, 42, 69, 71, 78, 79]

Theo tai liệu số tay thực hành Y tế trường học của Bộ Y tế năm 2002 [40], y tế trường học gồm 5 nội dung là vệ sinh học đường, phòng chống các bệnh truyền nhiễm, phòng chống các bệnh thường gặp khác, nha học đường, (chăm sóc vệ sinh răng miệng) và sơ cấp cứu ban đầu cho học sinh Tuy nhiên việc thực hiện các nội dung này ở các trường học hiện nay còn chưa đồng nhất và nhiều bát cập [71] Cho đến nay đã có một số đề tài nghiên cứu về sức khỏe trường học, vệ sinh trường học của các tác giả như Trần Văn Dẫn [21-

26], Nguyễn Võ Kỷ Anh [1-2] nhưng nghiên cứu về các hoạt động YTTH cụ

thể, những khó khăn trong quá trình triển khai thì còn chưa được đây đủ

Chính vì vậy, nghiên cứu một cách có hệ thống về hoạt động y tế trường học tại nước ta là một nhiệm vụ cần thiết, nó giúp cho các nhà quản lý và hoạch định chính sách đây mạnh các hoạt động y tế trường học nhằm nâng cao sức

khỏe cho học sinh trong thời gian tới Xuất phát từ lý do trên, Bộ Y tế giao

nhiệm vụ cho trường đại học Y Hà Nội thực hiện đề tài khoa học công nghệ

cấp Bộ mang tên “Nghiên cứu thực trạng công tác y tế trường học ở Việt Nam

hiện nay và đề xuất mô hình quản lý phù hợp” được thực hiện trong hai năm 2007-2009 tại ba tỉnh (Phú Thọ, Quảng Bình, Đồng Nai) thuộc ba miền của

đất nước

Mục tiêu nghiên cứu

1 Mô tả thực trạng về công tác tổ chức quản lý và hoạt động y tế trường học trong các trường phổ thông hiện nay

2 Phân tích cơ chế phối hợp liên ngành trong việc triển khai các hoạt động y tế trường học hiện nay

3 Đề xuất mô hình quản lý công tác y tế trường học phù hợp ở Việt nam

Mục tiêu nghiên cứu của để tài nhằm trả lời các câu hỏi nghiên cứu như san:

1 Có những hoạt động nào về Y tế trường học đã được tiền hành? Hoạt động nào tốt, hoạt động nào chưa tốt cần phải cải thiện? Những khó khăn, thuận lợi trong khi tiến hành?

2 Trên thực tế hoạt động y tế trường học do cá nhân/tổ chức nào quản lý?

Quản lý bằng cách nào? Cơ chế quản lý này đã phù hợp chưa? Nếu có phù hợp ở mức độ nào?

3 Các hoạt động y tế trường học đã hiệu quả chưa? Điểm tót và chưa tốt của các hoạt động này?

Trang 11

4 Hoạt động y tế trường học đã đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của học sinh chưa? Nếu có đáp ứng ở mức độ nào? Nếu chưa thì cần phải làm gì thêm nữa để đáp ứng nhu câu chăm sóc sức khỏe tại trường học?

5 Đơn vị/tỗ chức nào thực sự tham gia vào các hoạt động y tế trường học?

Ai điều phối hoạt động y tế trường học? Bằng cách nào? Những khó khăn,

thuận lợi trong quá trình phối hợp giữa các đơn vị/tỗ chức là gì?

6 Các hoạt động y tế trường học hiện nay như thế đã phù hợp chưa? Cần

phải làm gi dé dim bảo công tác y tế trường học thật sự hiệu quả (cả về quản lý và hoạt động)?

Giả thuyết nghiên cứu

1 Hệ thống y tế trường học hiện nay chưa rõ rằng về cơ chế quản lý

2 Hiệu quả của công tác y tế trường học chưa được đo lường

Trang 12

CHƯƠNGI: TONG QUAN TAILIEU

1.1 Tổng quan về y tế trường học

1.1.1 Khái niệm uỄy tẾ trường học

Theo Tổ chức y tế thế giới Y tế trường học hay trường học nâng cao sức khỏe là “trường học trong đó cả lời nói và việc làm đều có những hoạt động hỗ

trợ và cam kết thúc đẩy sức khoẻ toàn diện cho tất cả mọi thành viên trong cộng đồng nhà trường từ tình cảm, xã hội, thể chất đến các vấn dé đạo đức” [8.9, 10], [164]

Hiện nay trên thế giới và Việt Nam có rất nhiều tên gọi khác nhau về y tế

trường học Tại Việt Nam, các thuật ngữ được sử dụng là y tế trường học, y tế học đường, vệ sinh trường học, sức khỏe học đường, sức khỏe trường học và trường học nâng cao sức khỏe [2, 6, 8-14, 17, 18, 20, 49-52, 71, 75-79] Tuy

nhiên, văn bản chính thức thống nhất vẻ tên gọi y tế trường học đẻ dễ sử dụng còn chưa đầy đủ

"Trên thế giới, thuật ngữ trường học nâng cao sức khỏe được sử dụng ở các nước châu Âu, chân Á khu vực Thái bình đương và châu Mỹ Latin Thuật ngữ này được sử dụng có nghĩa trong tự như các thuật ngữ: chương trình Y tế trường học phối họp (coordinated school health prosrams), trường học khỏe mạnh (healthy schools), nâng cao sức khỏe trường học (school health promotion), trường học nâng cao sức khỏe (health promoting sehools HPS) va y té trudng hoc toan dién (comprehensive school health) Khai

niệm này mô tả cách tiếp cận toàn diện (comprehensive approach) có sự phối hợp liên ngành và các nhà giáo dục nhằm nâng cao sức khỏe, phát triển

xã hội và giáo dục thông qua trường học [85, 95, 98-100, 102, 105, 110-120, 123, 125, 126, 128, 132, 139, 142, 146, 156, 163]

1.1.1.1 Nội dụng Y tế trường học (YTTH)

Theo tổ chức y tế thế giới mô hình trường học nâng cao sức khỏe gồm bốn

nội dung hoạt động cơ bản Các nội dung này liên quan và hỗ trợ lẫn nhau,

đó là nâng cao hiệu quả giáo dục sức khỏe trong trường học, tổ chức các

dịch vụ sức khỏe trong trường học, xây dựng cơ sở vật chất và môi trường học đường và thực hiện các chính sách nâng cao sức khỏe học đường [8-10,

156, 163] Cụ thể các nội dung này như sau:

1 Nông cao hiệu quả giáo dục sức khoả trong trường học

+_ Lông ghép giáo dục sức khoẻ vào trong các mơn học chính khố của

bậc học, cắp học, ngành học

«_ Triển khai hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ qua các hoạt

Trang 13

động ngoại khoá, sinh hoạt tập thể, pano, áp phích, khẩn hiệu, tranh,

ảnh Biểu dương khen thưởng kịp thời người tốt, việc tốt

«Tổ chức các hoạt động lỏng ghép truyền thông giáo dục sức khoẻ giữa nhà trường — gia đình và cộng đồng

2 TẢ chức các dịch vụ sức khoẻ trường học

w

« Khám và sơ cứu những trường hợp ốm đau hoặc tai nạn

« Khám sức khoẻ định kỳ để phát hiện sớm các trường họp bị bệnh, lập hỗ sơ theo đối sức khoẻ học sinh Đặc biệt cần quan tâm đến trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt (trẻ bị bỏ rơi, cô đơn, có vấn để về tâm lý, hay bị

đánh đập ) để có biện pháp chăm sóc giúp đỡ

«Triển khai các chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu (như chương trình tiêm chủng mở rộng, phòng chống giun sán, phòng chống suy

dinh dưỡng)

+ _ Thực hiện chương trình nha học đường và giáo dục nha khoa, mắt học

đường và giáo dục phòng chống tật cận thị

«_ Có tủ thuốc, có thầy thuốc phục vụ thường xuyên tại phòng sức khoẻ trường học (còn gọi là phòng y tế nhà trường)

¢ Tham gia bao hiém strc khoẻ học sinh

Xây dựng cơ sở vật chất và môi trưởng học đường Lớp học có trang thiết bị đúng quy cách

Có sân chơi, bãi tập, dụng cụ phương tiện luyện tập thể dục thể thao đảm bảo an tồn

Có cơng trình vệ sinh, nước sạch đảm bảo hợp vệ sinh Đảm bảo có đủ nước uống sạch

Thu gom, xử lý rác và nước thải hàng ngày

"Trồng cây ở sân, vườn trường

Đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm, nhất là các trường học nội trú, bán trú

4 Thực hiện các chính sách nâng cao sức khoả học đường

Không hút thuốc lá, uống rượu bia, lạm dụng ma tuý và chất kích thích

Không quan hệ tình dục sớm, lạm dụng tình dục

Trang 14

+ Không có hành vi bạo lực: đe doa, đánh đập, ức hiếp học sinh

«_ Tiến hành xãhội hoá các hoạt động nâng cao sức khỏe trường học

1.1.1.2 Nhiệm vụ của cán bộ y lễ trường học [5]

= Tham muu cho Hiệu trưởng nhà trường trong việc xây dựng kế hoạch

chỉ đạo và tổ chức thực hiện công tác y tế hàng năm "_ Theo đõi và khám sức khoẻ định kỳ cho học sinh

"_ Sơ cấp cứu và xử lý các trường hợp tai nạn thương tích và bệnh tật khi

xây ra ở trường học

" Tổ chức các biện pháp giữ gìn vệ sinh, góp phần bảo vệ môi trường

trường học xanh-sạch-đẹp

= Kiém tra vệ sinh an toàn các cơ sở học tập, phương tiện dé ding day học, nhà ăn, ký túc xá, các công trình vệ sinh, nước sạch

= Trién khai các chương trình dự án về giáo dục chăm sóc sức khoẻ, vệ sinh môi trường ở trong nhà trường

" Quản lý số y bạ và các tài sản của phòng, trạm y tế

=_ Tham gia đánh giá tình trạng sức khoẻ của học sinh, sinh viên

Trong nghiên cứu này sẽ bám sát 4 nội dung và 8 nhiệm vụ trên để mô tả thực trạng YTTH tại các tỉnh nghiên cứu

1.1.1.3 Quyên lợi của cán bộ y tế trường học [5]

cho cán bộ y tế cơ sở hoặc hưởng chế độ hợp đồng thỏa thuận giữa

nhà trường với bản thân

cao trình độ nghiệp vụ

s_ Được tham gia các đề tài nghiên cứu khoa học, phát huy sáng kiến n, nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác

Trang 15

«Được tham gia các buổi sinh hoạt và các hoạt động khác như cán bộ, giáo viên nhà trường

«Được mời giảng môn sức khỏe, tham gia tuyên truyền phòng dịch

bệnh cho học sinh, sinh viên và cán bộ giáo viên toàn trường vẻ các chủ đề chăm sóc, bảo vệ sức khỏe

+ Được xét khen thưởng theo qui định hiện hành của ngành Giáo dục và Đào tạo và ngành Y tế

1.12 Các cơ sở xây đựng trường học nâng cao sức khỏe ở Việt Nam

18971

Tại Việt Nam có rất nhiều lý do để trường học cần phấn đấu trở thành trường học nâng cao sức khỏe, đó là:

«Sức khoẻ của thế hệ trẻ là một nhân tố quyết định hết sức quan trọng có

ảnh hưởng đến khả năng học tập, sáng tạo và phát triển năng khiếu của

các em khi đang học ở trường cũng như tương lai sau này

«Học sinh là cầu nối hữu hiệu nhất giữa gia đình - nhà trường và cộng

đồng, nên nếu các em được chăm sóc, giáo dục sức khoẻ tốt sẽ ảnh hưởng tích cực tới mọi người trong tồn xã hội

«Việt Nam có số lượng học sinh đến trường cao Trường học 1a noi hau

hết học sinh có thể tiếp cận với công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ

+ _ Các điều kiện vệ sinh của phương tiện học tập, môi trường học đường có thể ảnh hưởng tích cực hoặc tiêu cực đến sức khoẻ của học sinh

« Đầu tư cho chương trình y tế học đường sẽ là đầu tư có hiệu quả nhất để nâng cao sức khoẻ học sinh và giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng

Chỉ thị 23/2006/CT-TTg ngày 12 tháng 7 năm 2006 của Thủ tướng Chính phủ đã đánh giá về công tác y tế trong các trường học hiện nay như sau [ 17]:

Mạng lưới y tế trường học từng bước được củng cố, các Trung tâm y

tế dự phòng Tỉnh đã có cán bộ theo dõi công tác y tế trong các trường học

Một số chương trình phòng chống bệnh tật đã và đang được đưa vào một số

trường học như: phòng chống HIV/AIDS, phòng chống Sốt xuất huyết, phòng chống Sốt rét, phòng chống giun sán, phòng chống Suy dinh dưỡng, phòng chống tai nạn thương tích, an toàn vệ sinh thực phẩm, chăm sóc răng

miệng nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho học sinh, sinh viên

Tuy nhiên, công tác y tế trong các trường học vẫn còn tổn tại nhiều khó khăn, bất cập Mạng lưới cán bộ y tế trong các trường học thiếu về số

Trang 16

chưa có cán bộ y tế chuyên trách; điều kiện giáo dục và chăm sóc sức khoẻ cho học sinh, sinh viên chưa đảm bảo do thiếu cơ sở vật chất, trang thiết bị và kinh phí hoạt động Sự phối hợp giữa các Bộ, ngành liên quan trong công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh, sinh viên chưa chặt chế Các khó khăn tồn tại nêu trên đã dẫn đến sự gia tăng một số bệnh tật ở lứa tuổi học đường như cận thị, cong vẹo cột sống, các bệnh vẻ răng miệng, nhiễm giun sán, đặc biệt có những bệnh không được phát hiện và điều trị kịp thời đã gây ảnh hưởng lớn đến sự phát triển về thể chất và tinh thần của học sinh, sinh viên

1.1.3 Các văn bản pháp lý vềy tẾ trường học tại Việt Ngư

Cho tới nay có nhiều văn bản pháp lý về YTTH đã được xây dựng Tuy

nhiên các văn bản này chủ yếu do Bộ Giáo dục và Đào tạo ban hành, một số ít các văn bản do các Bộ khác như Bộ Y tế, Bộ Nội vụ, Bộ Tài chính được xây dựng qua thông tư liên tịch các Bộ (tên các văn bản trình bày ở dưới) Theo báo cáo của Bộ Giáo dục và Đào tạo năm 2008, nhiều văn bản pháp

quy về YTTH đã không đáp ứng được tình hình thực tế của sự phát triển

kinh tế thị trường và đòi hỏi thực tế của công tác giáo dục, chăm sóc và bảo vệ sức khỏe học sinh Ngoài ra còn thiếu nhiều văn bản về tiêu chuẩn, quy chuẩn để áp dụng cho việc khám phát hiện bệnh, tật lứa tuổi học đường,

phân loại thể lực; qui chuẩn về trường lóp, bàn ghế, ánh sáng cho từng cấp

học, bậc học theo các vùng miễn khác nhan cũng như các tiêu chuẩn đánh giá hoạt động của y tế trường học [11] Nhìn chung từ khi chỉ thị 23/2006/CT-TTg của Thủ tướng Chính phủ được ban hành, Bộ Y tế, Bộ Giáo dục và Đào tạo cùng các bộ ngành khác có liên quan đã ban hành nhiều văn bản pháp quy vẻ các lĩnh vực như định biên cán bộ YTTH, tài chính cho

công tác YTTH, tổ chức phòng y tế trong các cơ sở giáo dục, phòng chống

bệnh dịch, vệ sinh môi trường, tiêu chuẩn an toàn vệ sinh thực phẩm Các

văn bản trên đã thay thế những văn bản không đáp ứng được yêu cầu thực tế về công tác này tại các trường học [11]

Các văn bản chính về YTTH đã được xây dựng cho đến nay bao gồm:

1 Thông tư liên bộ Y Tế, Giáo Dục số 32/ TTLB ngày 27/ 2/ 1964

hướng dẫn công tác vệ sinh trường học

2 Chỉ thị 46/TTG ngày 2/ 6/ 1969 giao trách nhiệm cho các ngành các

cấp phối hợp thực hiện giữ gìn và nâng cao sức khỏe học sinh

3 Thông tư liên bộ 09/L.B/VT-GD ngày 7/6/1973 hướng dẫn y tế trường học, trong đó có phân cấp việc khám chữa bệnh và quản lí sức khỏe

học sinh từ tuyến y tế xã đến bệnh viện tỉnh, thành phố

4 Thông tư liên bộ số 13/ LB-GD-YT ngày 9/ 6/ 1982 về việc đây mạnh

công tác vệ sinh trường học

Trang 17

5 Thông tư số 23/TTLB-BYT-BGD&ĐT ngày 21/10/1987 liên Bộ Y tế- Bộ Giáo dục và Đào tạo về công tác nha học đường,

6 Chỉ thị số 10/GD-DT ngày 30/6/1995 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc tăng cường phòng, chống AIDS và các tệ nạn xã hội

trong trường học

7 Chỉ thị số 08/GD-DT ngày 12/5/1997 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và

Dao tạo về việc tăng cường công tác vệ sinh trong trường học

8 Năm 1998 có thông tư liên bộ Giáo dục và Đào tạo, Bộ Y tế số 40/ 1998/ TTLT- BGDĐT- BYT ngày 14/ 7/ 1998 có hướng dẫn thực hiện

bảo hiểm y tế học sinh thay cho thông tư số 14/ TTLB ngày 19/

9/1994 của liên bộ GDĐT — YT

9 Thông tư số 03/TTLB-BYT-BGD&DT ngày 1/3/2000 liên Bộ Y tế-

Giáo dục và Đào tạo vẻ việc hướng dẫn công tác y tế trường học

10.Quyết định số 1221/2000/QĐ-BYT ngày 18-4-2000 của Bộ trưởng Bộ `Y tế về việc ban hành Qui định về vệ sinh trường học Nội dung của

bản quy định này bao gồm vệ sinh môi trường học tập, vệ sinh các

phương tiện học tập cuả trường học, vệ sinh các nhà ở, nhà ăn các trường có học sinh nội trú, bán trú; quy định về kiểm tra, thanh tra xử lí những trường hợp vỉ phạm

11.Quy chế giáo dục thể chất và y tế trường học ban hành theo quyết

định số 14/ 2001/ QĐ- GDĐT ngày 3/ 5/2001 của Bộ trưởng Bộ Giáo

dục và Đào tạo trên cơ sở các văn bản pháp quy hướng dẫn vẻ y tế trường học được ban hành trong những năm đầu thế kỉ 21 này, hai ngành Y tế - Giáo dục và Đào tạo từ trung ương đến địa phương đã

dẫn đến khôi phục và phát triển mạng lưới y tế trường học, triển khai các hình thức nâng cao sức khỏe học sinh

12.Chỉ thị số 36/GD-DT ngày 10/8/2001 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc phòng, chống hút thuốc lá

13.Chỉ thị số 53/2003/CT-BGD&ĐT ngày 13/31/2003 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về an toàn thực phẩm trong các cơ sở giáo dục và đào tạo

14.Chỉ thị số 54/2003/CT-BGD&ĐT ngày 24/31/2003 của Bộ trưởng Bộ

Giáo dục và Đào tạo về việc phòng chống tai nạn thương tích trong

các cơ sở giáo dục

15.Quyết định số 6728/QĐ-BGD&ĐT ngày 25/31/2005 của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và Đào tạo về việc ban hành Kế hoạch khẩn cấp của

Trang 18

ngành Giáo dục về phòng chống dịch cúm gia cầm (H5NI) và đại

dịch cũm A (H5N1) ở người

16.Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02 năm 2005 của Bộ Chính trị về

việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình

mới đã chỉ rõ “cần củng có, phát triển cơ sở y tế trong các trường học trong cả nước, bố trí đầy đủ và nâng cao năng lực chuyên môn cho

cán bộ y tế trong các trường học, cải thiện điều kiện vệ sinh môi trường học đồng thời bảo đảm cơ bản nguồn lực cho các hoạt

động y tế các trường học”

17.Qu) h 243/2005/QĐ-TTg ngày 05/10/2005 của thủ tướng Chính phủ về việc ban hành chương trình hành động của chính phủ thực hiện nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02 năm 2005 của Bộ Chính trị

18.Nghị định số 36/2005/NĐ-CP ngày 17/3/2005 của chính phủ quy định chỉ tiết thi hành một số điều của Luật bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em quy định trách nhiệm của Bộ giáo dục và Đào tạo tại Điều 29,

khoản 6 “Hướng dẫn xây dựng tổ chức phòng y té tai cơ sở giáo dục mắm non, phổ thông tập trung nhiều học sinh, đảm bảo cán bộ y tế

thường trực có đủ trình độ chuyên môn, làm nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho học sinh tại trường và quản lý sức khỏe học sinh”

19.Chỉ thị số 23/2006/CT-TTg ngày 12/7/2006 của Thủ tướng Chính phủ về việc tăng cường công tác y tế trong các trường học

20.Thông tư liên tịch số 35/2006/TTLT-BGDĐT-BNV hướng dẫn định

mức biên chế viên chức ở các cơ sở kinh doanh chế biến suất ăn sẵn

21.Thông tư liên bộ số 35/2006/TTLB-BGDĐT-BNV ngày 23/8/2006 của Bộ Giáo dục và Đào tạo và Bộ Nội vụ hướng dẫn định mức biên

chế viên chức ở các cơ sở giáo dục phổ thông công lập

22.Thông tư số 13/2007/TT-BYT ngày 21-11-2007 hướng dẫn khám sức

khỏe

23.Quyết định số 4458/QĐ-BGDĐT ngày 22/8/2007 ban hành quy định về xây dựng trường học an toàn, phòng chống tai nạn, thương tích

trong trường phổ thông

24.Thông tư số 14/2007/TT-BTC ngày 8/3/2007 hướng dẫn sử dụng kinh phí thực hiện công tác y tế trong các trường học

25.Chi thị số 56/2007/CT BGDĐT ngày 02/10/2007 vẻ tăng cường công

tác phòng, chống tác hại của thuốc látrong ngành giáo dục

Trang 19

26.Thông tư liên tịch số 93/2007/TTLT/BNN-BYT-BGDĐT ngày 22/11/2007 hướng dẫn phối hợp giữa ba ngành Nông nghiệp và Phát triển Nông thôn, Y tế, Giáo dục và Đào tạo trong việc thực hiện

Chương trình mục tiêu quốc gia nước sạch và vệ sinh môi trường

nông thôn giai đoạn 2006-2010

27.Quyết định số 4458/QĐ-BGDĐT ngày 22/8/2007 của Bộ trưởng Bộ giáo dục Đào tạo ban hành quy định về xây dựng trường học an toàn,

phòng chống tai nạn thương tích trong trường phổ thông

28.Quyết định số 50/2007/QĐ-BGDĐT ngày 23/8/2007 của Bộ trưởng Bộ giáo dục Đào tạo ban hành quy định về công tác giáo dục chính trị, đạo đức, lối sống cho học sinh sinh viên

29.Quyết định số 17/2007/QĐ-BGDĐT ngày 4/12/2007 của Bộ trưởng

Bộ giáo dục Đào tạo ban hành Quy định về hoạt động y tế trong các trường tiểu học, trung học cơ sở và trung học phỏ thông

30.Quyết định số 73/2007/QĐ-BGDĐT ngày 4/12/2007 của Bộ trưởng Bộ giáo dục Đào tạo ban hành Quy định về hoạt động y tế trong các

trường tiểu học, trung học cơ sở và trung học phỏ thông

31.Thông tư số 13/2008/TT-BYT ngày 21/11/2007 của Bộ Y tế hướng dẫn khám sức khỏe

32.Thông tư liên tịch của Bộ Y tế, Bộ Giáo dục và Đào tạo số 08/2008/TTLT-BYT-BGDĐT ngày 8/7/2008 hướng dẫn công tác bảo

đảm vệ sinh an toàn thực phẩm trong các cơ sở giáo dục

33.Quyết định số 1220/2008/YT ngày 7/4/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế

về việc ban hành Danh mục trang thiết bị, thuốc thiết yếu dùng trong Trạm Y tế của các đại học, học viện, các trường Đại học, Cao đẳng,

Trung cap chuyên nghiệp, cơ sở dạy nghề

34.Quyết định số 1221/2008/YT ngày 7/4/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế

về việc ban hành Danh mục trang thiết bị, thuốc thiết yếu dùng trong các phòng Y tế của các trường tiểu học, THCS, THPT, THPT có nhiều cấp học

1.2 Lich sử phát triển y tÊ trường học

Trường học từ lâu đã được coi là một môi trường quan trọng để nâng cao

sức khỏe và phát triển xã hội cho học sinh Tại nhiều quốc gia, các trường

học công đầu tiên thường do các nhà thờ, các tô chức từ thiện sáng lập nhằm xã hội hóa công tác chăm sóc trẻ em (khi bố mẹ các em phải đi làm việc ở

các thành phố lớn) Về sau, giáo dục sức khỏe được giới thiệu trong các

Trang 20

trường học, lúc đầu do các cán bộ y tế nhằm phòng ngừa bệnh tật Khi đó, trường học được coi là nơi để chuyên tải các thông điệp về sức khỏe và thực

hiện các chương trình y tế dự phòng cho học sinh [139] Sau đó, cách tiếp cận nâng cao sức khỏe trường học thay đổi theo các bối cảnh giáo dục

Trường học tích eve (Active schools), trường học không có thuốc (drug-free schools) và trường học an toàn (safe schools) la ba ví dụ về các cách tiếp cận thay đổi để giải quyết các vấn đề về súc khỏe và xã hội Một cách tiếp cận khác, kết hợp giữa dạy và học với cung cấp các dịch vụ y

tế dự phòng nhằm duy tri môi trường xã hội và thé chất lành mạnh trong, trường học được phát triển tại châu Âu và Bắc Mỹ từ thế kỷ 80 và 90

(Allensworth & Kolbe, 1987; Young & Williams, 1989) Cách tiếp cận đa

dang nay (multi-faceted approach) dẫn tới các khái niệm và nguyên lý về nâng cao sức khỏe trong tuyên ngôn Ottawa (Tổ chức Y tế thế giới năm

1984 và 1986)

Khái niệm về nâng cao sức khỏe dựa vào trường học được phát triển khác ¡ Tại Châu Âu, y tế trường học được gọi là ao sức khỏe (Young & Williams, 1989) Với sự hỗ trợ của

Ủy ban và đồng Chân Âu, Mạng lưới châu Âu vẻ trường học nâng cao

sức khỏe (viết tắt là ENHPS) được thành lập và hiện nay thực hiện ở trên 43 quốc gia tại châu lục này Tại Bắc Mỹ, khái niệm Giáo dục Sức khỏe trường học toàn diện (Comprehensive School Health Education) được sử dụng rộng

rãi từ những năm 1980 khi áp dụng cách tiếp cận dựa vào khung chương

trình (curriculum-focused approach) Sau đó, khái niệm này được mở rộng

vào những năm 1990 với cách tiếp cận toàn diện hơn (giải quyết nhiều vấn

đề sức khỏe bởi nhiều tổ chức, đơn vị ở nhiều cấp độ khác nhau) qua thực hiện chương trình Y tế trường học phéi hop (coordinated school health programs) [Kolbe 1993, TCYTTG 1991] Khu vực Tây Thái Bình Dương

của Tổ chức Y tế thế giới phát triển “Hướng dẫn trường học nâng cao sức

khỏe” cho 32 đơn vị thành viên từ năm 1995 [TCYTTG 1996] Các mô hình

tương tự cũng được phát triển như trường học nâng cao sức khỏe (Health

Promoting Schools HPS), Stic khỏe trường học phối hợp (Coordinated School Health CSH) tại châu Mỹ Latin, Bắc Mỹ, Nam Mỹ, Trung Đồng,

Chân Á và châu Phi nhau tại các chân lục trên thế gị trường học n

Tuy nhiên, cho tới nay, y tế trường học hay nâng cao sức khỏe trường học là gì vẫn chưa được hiểu rõ ràng và điều này có ảnh hưởng lớn tới hiệu quả và tinh bén vững của các mô hình y tế trường học Năm 1997, nhóm chuyên gia

TCYTTG đã tổng kết một số điều hiểu chưa rõ về khái niệm này Đó là: 'YTTH là một kết quả (một trường học khỏe mạnh), một cách tiếp cận toàn

Trang 21

diện (nhấn mạnh vào sự tham gia của các đơn vị khác nhau nhằm giải quyết các vấn đề sức khỏe khác nhan ở các cấp độ), mang lại nhiều giá trị (dựa trên cách nhìn nhận toàn điện về sức khỏe), một chương trình dự phòng các vấn đề cụ thể (các can thiệp phối họp nhằm phòng ngừa một vấn đề cụ thể) hoặc sự phối hợp các chương trình và dịch vụ (nhằm giải quyết các vấn đề

sức khỏe hay nâng cao sức khỏe nói chung?)? Rõ ràng, các hiểu biết về các

lĩnh vực này đã dẫn đến việc đo lường sự thành công và chiến lược về YTTH khác nhau [161, 162, 164]

Gan day, có nhiều bằng chứng về tính hiệu quả và bền vững của các chính sách và chương trình về nâng cao sức khỏe và giáo dục, và các hiểu biết về trường học cũng được chú ý hơn Các hiểu biết này đặt ra các nhu cầu xây

dựng năng lực hệ thống, các tổ chức, các nhà chuyên môn đẻ thực hiện các chương trình y tế trường học Hơn nữa, hoạt động chính của trường học là

day hoc, chứ không phải là y tế, vì vậy chúng ta không thể coi trường học đơn thuần là nơi tiếp nhận các thông điệp và tài liệu về sức khỏe [139, 140]

Các nghiên cứu và chính sách về YTTH hiện nay tập trung nhiều vào mô hình cải tiến, thay đổi hệ thống và các yếu tố thực tiễn như các đặc trưng cá

nhân, gia đình và xã hội có ảnh hưởng tới môi trường trường học (hoặc nâng cao hoặc ảnh hưởng bắt lợi cho sức khỏe) Chính vì vậy, các chương trình và chính sách hiện nay thường lặp đi lặp lại (iterative) hơn là theo chỉ thị, hướng dẫn (directive) và nghiên cứu hay đánh giá mô hình YTTH hiện nay

thường bao gồm nhiều mặt (multi-layered) hon là chỉ tập trung vào những,

can thiệp đang kiểm soát (controlled) và thường không bền vững (non- sustainable) [139]

1.3 Các nghiên cứu trên thế giới về y tế trường học

1.3.1 Các nghiên cứu về tực trạng y tẾ trường học

Cho tới nay đã có một số nghiên cứu thực trạng y tế trường học trên thế giới Hầu hết các nghiên cứu tập trung vào mô tả thực trạng y tế trường học nhằm

xây dựng mô hình y tế trường học [114, 117, 128, 142, 145, 147, 150]

Nghiên cứu của tác giả Lee A- Trung quốc năm 2007 [114] các vấn dé phat hiện ở học sinh phổ thông bao gồm các vấn đẻ vẻ tỉnh thản, thói quen ăn

uống không có lợi cho sức khỏe, ít hoạt động thể chất và các hành vi có nguy cơ dẫn tới những tai nạn thương tích có chủ đích và không có chủ đích cho học sinh và các tỷ lệ này đều cao hơn ở các học sinh THCS Kết quả

nghiên cứu cũng chỉ ra rằng thiếu các chính sách y tế ở trường học và các

dịch vụ y tế không sẵn sàng tiếp cận cho học sinh và giáo viên, và tÍ các nhân viên được đào tạo về nâng cao sức khỏe [Lee A, 2007] Tác giả cũng

Trang 22

nhấn mạnh sự thành công của mô hình YTTH phù thuộc rất nhiều vào hiểu

biết của giáo viên về mô hình này [114]

Năm 2001, Tổ chức PAHO tiến hành một nghiên cứu trên 19 nước Mỹ Latin đánh giá thực trạng và xu hướng mô hình trường học nâng cao sức khỏe

trong khu vực nhằm dựng các chương trình hoạt động giáo dục và nâng cao sức khỏe ở các cấp độ khác nhau (cấp vùng, cụm và quốc gia) Kết quả nghiên cứu này đã cung cấp các thông tin về lập kế hoạch quốc gia và xây

dựng chính sách, cơ chế điều phối liên ngành để hỗ trợ nâng cao sức khỏe tại

trường học, cách thành lập và sự tham gia của các mạng lưới quốc gia và quốc tế vẻ YTTH và mức độ chia sẻ thông tin chiến lược này [100] Để mô hình y tế trường học thành công thì nhất thiết phải có sự tham gia của toàn

xã hội, nhằm huy động các nguồn lực và vật lực cần thiết đẻ thực hiện nâng, cao sức khỏe trong các trường học [97-100, 110]

Một số nghiên cứu trên thế giới cho kết luận là công tác y tế trường học có

sự khác biệt theo vùng (nông thôn và thành thị) Nghiên cứu của Noriko

'Yoshimura và cộng sự gân đây ở Lào [128] tại 138 trường phỏ thông vùng thành thị, ngoại ô và nông thôn thông qua tiến hành phỏng vấn học sinh lớp 3, hiệu trưởng, người bán hàng rong, cộng đồng và quan sát môi trường trường học cho thấy có sự khác biệt rõ rệt về y tế trường học giữa các khu

vực này Các trường ở khu vực thành thị và ngoại ô có điểm số cao hon các

trường ở nông thôn về kỹ năng sống và sức khỏe cá nhân, môi trường trường, học khỏe mạnh và phòng, chống bệnh thông thường Tuy nhiên các trường ở vùng nông thôn và ngoại ô lại có kết quả tốt hơn các trường ở thành thị về một số câu hỏi có liên quan đến quan hệ đối tác giữa trường học và cộng

đồng [129]

1.8.2 Các nghiên cứu về mô hình YTTH

Từ thế kỉ thứ 19 nhiều nước ở châu Âu đã có những chủ trương và phương pháp thực hiện y tế trường học Các nhà nghiên cứu tập trung vào việc thống kê xây dựng trường sở và bắt đầu đưa ra những tiêu chuẩn vệ sinh trong lĩnh

vực này

Năm 1877 giáo sư Babinski đã cho xuất bản cuốn sách giáo khoa vẻ vệ sinh

học, giáo sư nhãn khoa Breslauer, giáo sư Hemman Cohn từ năm 1864 đã nghiên cứu sự tăng nhanh bệnh cận thị học đường có liên quan đến chiếu

sáng [71]

Trong những năm cuối thế kỉ thứ 19 hệ thống y tế trường học đã phát triển

và các bác sĩ, y tá học đường với nhiệm vụ khám sức khỏe đỉnh kì và khám

chuyên khoa Trọng tâm công tác y tế trường học là phòng chống bệnh dịch và tổ chức quản lí công tác tiêm chủng

Trang 23

Đến thế ki 20 đã có sự cộng tác chặt chế giữa bác sĩ học đường với các cơ sở

phòng lao và đã đánh dấn một bước tiến bộ theo đường lối dự phòng

'Từ năm 1960 người ta đã phát hiện ra hiện tượng gia tốc phát triển cơ thể trẻ em ở lứa tuổi học đường Những công trình nghiên cứu về sự mệt mỏi của trẻ em trong học tập đã được trình bày tại hội nghị quốc tế ở Tây Ban

Nha và sự thống nhất tổ chức y tế học đường và vệ sinh học đường cũng được đề cập tới Những công trình nghiên cứu về xây dựng trường sở, chiếu sáng và trang thiết bị đồ dùng học tập giảng dạy đặc biệt là những nghiên cứu về bàn ghế học sinh đã được chú trọng tới

Năm 1981 Vemer Kneist, viện vệ sinh xã hội Cộng Hòa Dân Chủ Đức đã

công bố mô hình xây dựng y tế trường học với nhiệm vụ của thầy thuốc học đường và mối liên quan của các tổ chức xã hội [71]

Edith Ockel (1973) nghiên cứu về gánh nặng của trẻ em trong học tập và chỉ

rõ những em có hiệu suất học tập thấp có sự diễn biến về huyết áp và tằn số

mạnh khác với trẻ em trung bình và với trẻ em có hiệu suất học tập cao trong, giờ học và đã để xuất cải thiện chế độ học tập nhằm nâng cao hiệu suất trong, hoe tap [59]

Những nghiên cứu về sức chịu đựng về sinh lí của trẻ em trong luyện tập thể

dục thể thao đã đưa ra những quy định chế độ luyên tập riêng cho những học sinh bị bệnh mãn tính như tim mạch, hô hắp và giờ đây vệ sinh đã được

đưa vào thành môn học chính khóa ở các trường phố thông trên thế giới

Nhằm đẩy mạnh công tác y tế trường học, năm 1995, Tổ chức Y tế thế giới đã xây dựng sáng kiến y tế trường học toan cdu (Global School Health Tnitiatives) [157] nhằm tăng số lượng các “trường học nâng cao sức khỏe” (Health-Promoting Schools) [163] Sáng kiến này nhằm mục đích nâng cao

sức khỏe cho học sinh, cán bộ trường học, gia đình và thành viên của cộng

đồng thông qua trường học Mục tiêu của sáng kiến này là phối hợp sự nỗ

lực của hai ngành y tế và giáo dục trong việc nâng cao sức khỏe cho học sinh dụa vào trường học [100, 108, 110-113, 163] Mặc đù có nhiều định nghĩa khác nhau tùy thuộc vào nhu cầu và hoàn cảnh của mỗi nước, một trường học nâng cao sức khỏe được hiểu là trường học có môi trường khỏe mạnh để sinh hoạt, học tập và làm việc [158], [163-166] Mô hình trường học nâng cao sức khỏe và sáng 'YTTH toàn cầu được xây dựng dựa trên

cách tiếp cận toàn diện Cơ sở để Tổ chức Y tế thế giới xây dựng ra sáng

kiến này là dựa vào tuyên ngôn Ottawa [159, 160] về nâng cao sức khỏe

(1986), tuyên bố Jakarta tại Hội nghị quốc tế lần thứ 4 về nâng cao sức khỏe (1997) và đề xuất của nhóm chuyên gia TCYTTG về giáo dục và nâng cao

sức khỏe trường học toàn diện (1995) [162, 164] Các thành phần chính của 23

Trang 24

mô hình bao gồm: khung chương trình, danh tiếng của trường học, môi

trường thể chất, các chính sách và hoạt động trường học, các dịch vụ YTTH và quan hệ giữa trường học-gia đình-xã hội Mô hình trường học nâng cao sức khỏe đã được chấp nhận trên toàn thế giới, đã và đang được áp dụng từ

những năm 1990 ở nhiều nước trên thế giới như Úc (1997), Mỹ (2005),

Hồng Kông (2001), Lào (2006) và Việt Nam (2001) [91-95, 100, 117, 139, 128]

Các nghiên cứu đánh giá về mô hình trường học nâng cao sức khée (health promoting school viét tit là HPS) cho thấy mô hình này thực sự có tác động

ệc nâng cao sức khỏe cho học sinh [93, 94, 110-113, 115-117, 100,

tốt tới việ

128] Mô hình đã góp phần nâng cao sức khỏe, phòng ngừa bệnh tật từ đó giảm gánh nặng bệnh tật cho học sinh, đặc biệt là những bệnh lây nhiễm [110,117], tăng cường kết quả học tập [110] và quan hệ giữa trường học-xã

hội/cộng đồng và nhà trường-gia đình tốt hơn [94] Nhìn chung, y tế trường, học góp phan nang cao hiệu quả về cả sức khỏe và kết quả học tập của học

sinh

Nghiên cứu của tác giả Lee A- Trung quốc 2009 [110] cho thấy cách tiếp

cận mô hình nâng cao sức khỏe trường học thực sự có hiệu quả trong việc

nâng cao sức khỏe, từ các hoạt động thể chất đến thói quen ăn uống và sức

khỏe tỉnh thần Bên cạnh đó, các trường học tham gia mô hình này đã có

những thay đổi đáng kể về văn hóa, tổ chức có lợi cho việc nâng cao sức

khỏe Các trường học tham gia mô hình YTTH đều báo cáo là có các chính sách YTTH tốt hơn, có sự tham gia của cộng đồng nhiều hơn và có môi

trường vệ sinh tốt hơn các trường học không tham gia mô hình nay Hon

nữa, học sinh của các trường có mô hình YTTH có các hành vi sức khỏe tốt hơn học sinh các trường khác Mô hình nâng cao sức khỏe trường học có khả năng lồng ghép với hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu, giúp cho các dịch vụ y tế dành cho trẻ em thực hiện trong trường học nhiều hơn và tập trung cho các em hơn Một mô hình mới liên kết giữa mô hình YTTH và một số thành tốt của chăm sóc sức khỏe ban đầu có thé được xây dựng nhằm

cung cấp các dịch vụ về nâng cao sức khỏe và phòng ngừa bệnh tật thân

thiện với học sinh hơn [110]

Nghiên cứu cắt ngang của tác giả Lee A và cộng sự so sánh tác động của mô hình trường học nâng cao sức khỏe cho thấy học sinh ở các trường có áp dụng mô hình này có kiến thức, thái à thực hành tốt hon học sinh ở các

trường không áp dụng mô hình này về vệ sinh cá nhân, kiến thức về sức khỏe và vệ sinh cũng như tiếp cận thông tin y tế Các trường học nâng cao

sức khỏe có chính sách y tế trường học tốt hơn, có sự tham gia của cộng

Trang 25

đồng cao hơn và có môi trường trường học vệ sinh hơn các trường không áp

dụng mô hình này Nhìn chung, học sinh ở các trường học nâng cao sức

khỏe có các hành vi sức khỏe tốt hơn, có kết quả học tập tốt hơn các trường,

Khác [111, 117]

Bên cạnh đó, các mô hình VTTH khác cũng được xây dựng và phát triển

gồm chương trình “y tế trường học phối hợp” tại Mỹ, mô hình phần thưởng

trường học khỏe mạnh tại Phan Lan, mô hình phần thưởng trường học khỏe mạnh tại Hồng Kông năm 2001 và mạng lưới YTTH quốc tế tại Canada năm

2005 Nhìn chung, các mô hình này tập trung nhiều vào làm thế nào để thực

hiện giáo dục và nâng cao sức khỏe trong trường học [105-106]

Trung tam giáo dục và nâng cao sức khỏe của Hồng Kông, Trung quốc đã

tiến hành thực hiện mô hình phần thưởng trường học khỏe mạnh vào năm 2001 (the Hong Kong Healthy Schools Award (HKHSA)) Mé hình phan

thưởng trường học khỏe mạnh tại Hồng Kông (The Hong Kong Healthy

Schools Award Scheme HKHSA) nhằm mục đích nâng cao năng lực cán bộ, giáo dục cha mẹ, huy động sự tham gia của toàn bộ cộng đồng, và tăng

cường sự phối hợp liên ngành nhằm nâng cao sức khỏe cho học sinh, cha mẹ, giáo viên, và cộng đồng Khái niệm mô hình này rất phù hợp với các tài

liệu nghiên cứu về hiệu quả và phát triển xây dựng trường học [117] Nghiên cứu của tác giả Lee A năm 2007 cho thấy các trường học áp dụng mô hình

này đạt các tiêu chuẩn trường học nâng cao sức khỏe cao hơn và cách

cận toàn bộ này (holistie approach) giúp cho việc giải quyết các vấn đề xã hội và y tế hơn là cách tiếp cận nâng cao sức khỏe theo chủ đề hay theo từng, trường học cụ thể Các trường học áp dụng mô hình từ trên xuống

(prescriptive approach) thường ít hiệu quả [113]

Nhìn chung mô hình nâng cao sức khỏe trường học và Mô hình phần thưởng

trường học khỏe mạnh (Healthy Schools Award Schemes) áp dụng tại một

số nước đã có thay đổi tích cực về hành vi sức khỏe cũng như văn hóa và tổ

chức của trường học [113]

Nghiên cứu của tác giả Martin C.§ Wong và cộng sự năm 2005 tại Trung Quốc trên 1408 học sinh, 891 bố mẹ và 91 cô giáo cho thấy các học sinh ở

trường có tham gia mô hình YTTH có điểm số cao hơn các học sinh các trường không tham gia [123] Không có sự khác biệt về điểm số giữa cha mẹ ở hai loại trường này Các giáo viên ở trường có mô hình YTTH có điểm số cao hơn có ý nghĩa thống kê các giáo viên ở trường khác khi báo cáo về các

chính sách y tế (p=0,023), Môi trường xã hội (p=0,049), Quan hệ Trường

học-Cộng đồng (p=0,048), Xây dựng kỹ năng cá nhân (p=0,008) và Đối tác

và các dịch vụ y tế (p=0,047) Các học sinh và giáo viên trường THCS có

Trang 26

mô hình YTTH có điểm số vẻ tính mềm dẻo (resilience) cao hơn học sinh va

giáo viên các trường khác Nhìn chung mô hình nâng cao sức khỏe trường học hay YTTH do Tổ chức y tế Thế giới đã đem lại những thay đổi tích cực cho học sinh và giáo viên và khái niệm về mô hình có hiệu quả trong việc

xây dựng tính mềm dẻo (resilience) trong các bên liên quan của trường học

[123]

Mô hình trường học khỏe mạnh (The School Well-being Model) được xây dựng dựa trên lý thuyết xã hội hạnh phúc của Allardt Nghiên cứu của tác giả Konu A năm 2002 đánh giá mô hình này cho thấy sự khỏe mạnh được

gắn kết giữa giảng dạy và giáo dục, giữa học tập và thành tích đạt được Các

chỉ số đo lường sự khỏe mạnh (well-being) được chia làm 4 nhóm: điều kiện

trường học (cần có), mối quan hệ xã hội (yêu thương), các công cụ tự đánh

khai) và tình trạng sức khỏe [106] Mô hình này chú

giá việc thực hiện ¢t

ý tới ảnh hưởng của gia đình học sinh tới cộng đồng xung quanh So với các

mô hình khác, mô hình này có sự khác biệt về sử dụng khái niệm khỏe mạnh (well-being concept), khái niệm về sức khỏe (sự xuất hiện các triệu chứng, bệnh tật ở học sinh) và công cụ tự đánh giá việc thực hiên (self-futfilment)

(khả năng mà mỗi học sinh có thể học tập theo nguồn lực và năng lực của

các em) Nghiên cứu của chính tác giả năm 2006 trên 1346 học sinh và 69

lớp học từ lớp 7 đến lớp 9 tại Phản Lan cho thấy các điều kiện trường học đã

có nhiều thay đi hư hệ thống thông khí, công trình vệ sinh và nhiệt độ Về mối quan hệ xã hội, mối quan tâm của giáo viên là học sinh đang học như thế nào và cách đối xử của giáo viên với học sinh cần được chú trọng hơn nữa Về năng lực thực hiện, sự tham gia của học sinh trong các hoạt

động phát triển trường học là yếu tố quan trọng cần thay đổi Các triệu chứng mà học sinh hay mắc phải là dau đầu và mệt mỏi Mô hình trường học

khỏe mạnh có hiệu quả thực sự khi có sự thay đổi về tình trạng khỏe mạnh giữa các lớp học và dựa trên các kết quả thu được, các cán bộ trường học địa

phương đã có thể xây dựng phát triển trường của họ tốt hơn nữa [105]

Một số quốc gia trên thế giới đã xây dựng tiêu chuẩn trường học khỏe mạnh

toàn quốc (National Healthy School Standard) như Anh [155] Một nghiên

cứu đánh giá mô hình này ở Anh năm 2005 cho thấy mặc dù có rất nhiều

hoạt động YTTH được các nhà chuyên môn vẻ y tế, giáo dục thực hiện

nhưng vẫn có rất nhiều ca thán về vấn đẻ này Nhận thức về giá trị các công,

việc y tế phụ thuộc rất nhiều vào các đặc trưng của trường học (tiểu học hay THCS, chất lượng các mối quan hệ xã hội, chất lượng giảng dạy, sự tham gia của học sinh và cha mẹ trong các hoạt động của trường học [155]

Mạng lưới YTTH quốc tế tại Canada do các nghiên cứu viên, các nhà lập

Trang 27

tin điện tử [125, 126, 139] Sáng kiến này được thành lập dựa trên vấn đẻ

là không có cơ chế toàn cầu về phối hợp liên ngành trong YTTH Ví dụ như

các đơn vị giáo dục với các cơ sở y tế, các nghiên cứu viên với các cán bộ nhà nước Hiện nay trang web điện tử của mạng lưới này đã thực hiện

nhằm cung cấp kịp thời những thông tin về YTTH và chia sẻ định kỳ về các

hoạt động này (www.internationalschoollhealth.org)

Các nghiên cứu cũng gợi ý rằng các hoạt động y tế trường học nên được

lồng ghép với các hoạt động giáo dục trong nhà trường và khi đánh giá mô

hình y tế trường học không chỉ dừng ở việc đo lường các kết quả về sức khỏe mà cần phải đo lường cả các kết quả về học tập của học sinh [111] Mối quan hệ giữa trường học-cộng đồng và trường học-gia đình cũng được tăng cường nhờ thực hiện mô hình y tế trường học [93]

Hưởng ứng mục tiêu của Tổ chức y tế thế giới, nhiều nước trong khu vực đã

đẩy mạnh công tác y tế trường học, đặc biệt có mô hình FRESH của Tnđônêxia Tuy nhiên ở một số nước trong khu vực, làm thế nào để có mô

hình quản lý công tác y tế trường học vẫn đang là vấn để quan tâm của các

nhà hoạch định chính sách khi vấn đề này đòi hỏi không chỉ sự nỗ lực của

một ngành y tế hay giáo dục mà cần có sự phối hợp đồng bộ liên ngành

[163-166]

1.3 Các nghiên cứu tại Việt Nam về y tế trường học

Trong những năm qua Đảng và nhà nước ta đã quan tâm đầu tư phát

triển giáo dục, coi “Giáo dục là quốc sách hàng dau’ Phat t i

giáo dục là trách nhiệm của toàn xã hội Bên cạnh việc cải tiến các chương trình giáo dục, đào tạo bồi dưỡng đội ngũ giáo viên, nhà nước đã đầu tư xây dựng cơ sở vật chất (trường lớp, bàn ghế ), cung cấp trang thiết bị phù hợp theo lứa tuổi cho các trường học, công tác y tế trường học cũng được quan tâm chỉ đạo Nhìn chung, công tác y tế trường học đã và đang được các

ngành các cấp, phụ huynh học sinh và nhân dan quan tâm Đặc biệt nhiều tổ

chức quan tâm đã và đang có các chương trình dự án tài trợ nhằm nâng cao sức khỏe trường học như Quï Nhi đồng liên hiệp quốc UNICEE, Tổ chức y

tế thế giới WHO, Ngân hàng thế giới WB, tổ chức Plan tại Việt nam, Tổ

chức mắt hột quốc tế TT v.v [71]

Trang 28

khai nghiên | xây dụng | chương

cửu hoặc trình

đánh gid

khỏe mạnh và | kỹ năng sống khỏe đô la Mỹ thành hoc sinh một số các bộ 2005

kỹ năng sống | mạnh và phòng ngừa phố: Hà | sinh viên vấn đề tranh:

cho trẻ em và | HIV/AIDS cho tré em Nội Hồ | (CTHSSV), liên quan | Sựtham

trễ chưa thành | và trễ chưa thành niên Chỉ Tụ giáo đếnvị - |giacủa

niên Tăng cường hoạt động Minh, — | duc trong thành we

của gia đình và cộng Hải học niên Quyền trẻ

đồng trong việc hỗ trợ Phòng, trongvà | em

giáo dục sống khỏe Lạng ngoài Phòng

mạnh, kỹ năng sống, Son, An trường chống

phòng tránh Giang, học xâm hại

HIV/AIDS vì lợi ích Kién trẻ em

của trẻ em và các gia Giang,

định Lao Cai

va Quang Ninh

em nhằm dap ing phố tâm GD điểm công vệ sinh cá

quyền của trẻ em được dân tộc, Vụ trình vệ | nhân và

hưởng một nền giáo CTHSSV sinh, vỆ sinh

Trang 29

Chương Hình | Thanh toán trường học |900Miệu |[BôNông | Tiểu [Binh [Vu Thí điểm [Thực 2000-

mmục tiêu quốc | không có công trình vệ | đồng/năm [nghiệp và |học — | thành CTHSSV, trang 2010

gia về nước sinh hợp vệ sinh và PTNT chương công

sachvavé | công trình nước sạch trình mục trình vệ

sinh môi vào năm 20101 tiêu quốc sinh nước

trường nông gia sạch

thôn NS&VSMT trong

nông thôn trường

học

sétrét phòng chống bệnh sốt | triệu học miền núi |CTHSSV |tiển khai hướng đến nay

rết cho học sinh ở các | đồng/năm dẫn giáo

vùng sốt rét lưu hành viên về

phòng

chống sốt

tết

toàn thực việc đảm bảo chất đồng/năm học, Giáo dục | CTHSSV, | triển khai đến nay

phẩm (ATTP) | lượng vệ sinh an toàn THCS |Đàotao | Vụ Tiểu thực phẩm học, Vụ

Giáo dục

phố thôn;

toàn thực định về ATTPởbếp | đồngnăm đân tộc | Hóa đục đào triển khai |tra đánh |truyền từ 2002

phẩm ăn tập thể nội trú tạo, các giá thông

trường dân Tộc nội trú

HIV/AIDS cho hoc UNICEF | trường cuốn sách

sinh tiêu giáo khoa

học và

Trang 30

THCS

phòng chống | giáo dục phỏng chống và Ngân THCS | Giang, Viện cứu, đánh | truyền, tài

HIV/AIDS |HTVAIDS hàng phát | bién | Lai Chau, | nghiên cứu aia ign

triển châu Á | giới Hà Tĩnh, | giáo dục

ADB Long An

đường răng miệng, đồng/năm trường | thành phố | Hà Nội, triển khai | nghiên nha học

TH, TP.HCM, cứu, đánh | đường

THCS Sở Y tế địa giá cho các

phươn, trườn,

tác hại thuốc | hoc không cóthuốclá trường | Hải CTHSSV aia hướng — | 2006

la học Phony dấn

tác hại thuốc | động với khói thuốc trường | phỏng đục và đào giátrước | liệu 2003

lá TH tạo Hai và sau — | hướng

Phen; can thiệp | dan

Phong chong | Giảm le tai nan 20 SDA Ties [Ninh Số Y tếcác | Thí điểm | Có đánh [Ta 2003-

tai nan thương | thương tích trong triệnhăm hoc, | Binh, tỉnh aia 2006

tích trường học THƠS | Hưng

Yên, Lâm

Đồn

Trang 31

Mặc dù có nhiều nỗ lực nhằm nâng cao sức khỏe cho học sinh, nhưng y tế

trường học còn nhiều vấn đẻ cằn được quan tâm [78]

Cho tới nay tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu về sức khỏe học sinh đã được

công bố Hầu hết các nghiên cứu tập trung vào tìm hiểu bệnh học đường ở

học sinh (cong vẹo cột sống, cận thị), tai nạn thương tích ở học sinh như

nghiên cứu của Trần Văn Dẫn [21-26], nghiên cứu vẻ cận thị của Chu văn

ñ Đức Thu và cộng sự [58, 67], Hoàng Văn Tiến [68,69], nghiên ên quan giữa môi trường sống và sức khỏe của học sinh như Nguyễn Võ Kỳ Anh [1], nghiên cúu về thực trạng y tế trường học của Nguyễn Huy Nga, Lê Thu Hiền và cộng sự [41,42], nghiên cứu về thực trạng vệ sinh trường học [7, 73] và yếu tố môi trường ảnh hưởng tới sức khỏe học sinh [72]

Bên cạnh đó một số can thiệp cũng đã được tiến hành nghiên cứu đánh giá như mô hình thí điểm phòng chống chấn thương dựa vào cộng đồng học sinh trường THCS của Hoàng Văn Phong năm 2001 [48], mô hình

phòng chống cận thị của Hoàng Văn Tiến năm 2005 [69] và sự cần thiết nghiên cứu mô hình y tế trường học của Nguyễn Huy Nga [42]

Các nghiên cứu về hoạt động YTTH cho thấy hệ thống tổ chức quản

lý về YTTH chưa có cơ chế rõ ràng Theo báo cáo tổng hợp tình hình y tế

trường học năm 2002 của Bộ Y tế, chỉ có 44/61 tỉnh thành phố có báo cáo về

y tế trường học, trong đó 40/61 tỉnh thành có ban chỉ đạo cấp tỉnh theo hướng dẫn của liên Bộ Y Tế, Bộ Giáo dục và Đào tạo, 30/61 tỉnh có văn bản

liên ngành y tế — giáo dục hướng dẫn các cấp thực hiện [79] Chưa có tỉnh nào có đủ ban chỉ đạo y tế truờng học cấp huyện Về nội đung hoạt động, các hoạt động y tế trường học triển khai còn sơ sài Nơi có triển khai hoạt động YTTH cũng chỉ có một số nội dung như tạo phong trào xanh sạch đẹp, cung cấp nước uống cho học sinh, cung cấp các dịch vụ VTTH như khám sức khỏe định kỳ, bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh thông thường Các công trình vệ sinh tại trường học hiện nay có nhiều tiến bộ hơn so với trước nhưng tỷ lệ các điểm trường có nhà tiêu đạt tiêu chẩn vệ sinh theo Quyết định

08/2005/QĐ-BYT do Bộ Y tế ban hành ngày 31/3/2005 rất thấp, chỉ có

31,7% [7] Về chất lượng chăm sóc sức khỏe cho học sinh, công tác khám

sức khoẻ định kỳ, quản lý hồ sơ sức khoé hau hết chưa thực hiện theo quy

định Toàn quốc chưa có số liệu chính thức về các bệnh học đường như cận thị và cong vẹo cột sống ở học sinh [71,79]

Theo báo cáo của Bộ giáo dục và Đào tạo năm 2008 [11], tỷ lệ khám sức khỏe định kỳ trung bình trên cả nước cho học sinh các cấp tiểu học đạt 39,3%, THCS đạt 56,4% và THPT đạt 48,19% [11] Nhiễu hình thức khám đã

Trang 32

được áp dụng như nhà trường họp đồng với các cơ quan y t khám sức khỏe của học sinh theo yêu cầu của nhà trường, các cơ sở y tế địa phương,

khám sức khỏe cho học sinh trên địa bàn được quản lý, đội khám lưu động

của Trung tâm y tế học đường (tỉnh Thừa Thiên Huế)

Tuy nhiên, công tác KSK định kỳ và điều kiện sơ cấp cứu cho học

sinh ở nhiều nơi chưa đảm bảo Sự tham gia của giáo viên, phụ huynh, học sinh vào công tác CSSK học sinh còn chưa được thường xuyên Theo báo cáo của Bộ Y tế năm 2007 thì chỉ có 78,4% số tỉnh có tổ chức KSK định kỳ cho học sinh, sinh viên Chỉ có 519% tỉnh có báo cáo phân loại sức khỏe học sinh, sinh viên Nguyên nhân tỷ lệ HS chưa được KSK cao là do thiếu kinh

phí, thiếu đội ngũ cán bộ y tế tại địa phương ở các vùng sâu, vùng xa và các

vùng khó khăn Nhận thức của lãnh đạo địa phương và các cán bộ quản lý

giáo dục chưa tốt về công tác này [11]

Nhìn chung, hoạt động YTTH hiện còn nhiều khó khăn, tồn tại chưa được giải quyết như vấn đẻ đội ngũ cán bộ y tế trường học, kinh phí cho hoạt động y tế trường học, trách nhiệm của mỗi ngành (Y tế và Giáo dục và Đào tạo) chưa được xác định rõ ràng, vấn đề bảo hiểm y tế học sinh chưa được cha mẹ học sinh và các nhà trường quan tâm, cơ sở vật chất nhà trường nói

chung và cơ sở vật chất của ngành y tế trường học còn rất nghèo nàn, đã và đang là trở ngại cho việc nâng cao chất lượng và hiệu quả y tế trường học

của từng địa phương và cả nước Do vậy, việc nghiên cứu một cách hệ thống về công tác y tế trường học hiện nay hết sức cần thiết cho các cán bộ

địa phương có cơ sở thực tiễn đây mạnh hoạt động này trong thời gian tới nhằm nâng cao sức khỏe cho học sinh

Trang 33

CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Cách tiếp cận:

Áp dụng phương pháp đánh giá nhanh có sự tham gia của cộng đồng 2.2 Thiất kê nghiên cứu:

Nghiên cứu sử dụng các phương pháp chính là mô tả cắt ngang (phối hợp định tính và định lượng) và nghiên cứu mô tả hồi cứu

*_ Nghiên cứu mô tả định tinh: áp dụng phương pháp phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm, quan sát, họp các bên có liên quan để tìm hiểu sâu sắc

những điểm tốt, điểm tốn tại và lý do trong cơ chế quản lý công tác y tế trường học hiện nay, từ đó dé xuất mô hình quản lý y tế trường học cho phù hợp

* Nghiên cứu mô tả định lượng: áp dụng phương pháp điều tra thựa địa, phỏng vấn trực tiếp học sinh, giáo viên, cán bộ y tế học đường để mô tả thực trạng các hoạt động y tế trường học, hiệu quả của các hoạt động, này và nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại trường học

* Nghiên cứu mô tả hỗi cứu: thu thập toàn bộ các văn bản pháp lý, các báo cáo, các nghiên cứu, bài báo có liên quan về y tế trường học từ năm 2000 trở lại đây để bổ sung những thông tin về thực trạng y tế

trường học, yếu tố cản trở, hiệu quả của các hoạt động và kinh nghiệm triển khai hoạt động này tại Việt Nam

2.3 ĐỐi tượng và địa điểm nghiên cứu 2.3.1 Đối brựng nghiên cứu:

Trong phạm vi nghiên cứu này chỉ tập trung vào y tế trường học trong các trường phổ thông các cấp và đối tượng nghiên cứu bao gồm:

*ˆ Giáo viên các trường tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông

*_ Cán bộ y tế phụ trách công tác y tế học đường tại cấp Trung ương,

tỉnh, huyện, xã

* Can bộ y tế học đường tại các trường tiểu học, trung học cơ sở và trung

học phổ thông

*- Học sinh lớp 4, lớp 8 và lớp 11 tại các trường phỏ thông điều tra

* Đại diện Hội cha mẹ học sinh

* Nhà quản lý và lập chính sách (ngành y tế, giáo dục cấp tỉnh, huyện,

xã)

Trang 34

*_ Các báo cáo, nghiên cứu, số liệu có sẵn về y tế trường học từ năm 2000 trở lại đây

*_ Cơ sở vật chất, điều kiện thực hiện y tế trường học tại các trường học

2.3.2 Địa điểm nghiên cứu:

Nhằm phân tích toàn diện về thực trạng hoạt động y tế trường học hiện nay,

nghiên cứu đã lựa chọn các tỉnh đại diện cho các vùng miễn trong toàn quốc

Bên cạnh đó nhằm so sánh sự khác biệt giữa hoạt động này giữa thành thị, nông thôn và miễn núi, tiêu chuẩn then chốt để lựa chọn các tỉnh vào nghiên

cứu là có đầy đủ 3 khu vực thành thị, nông thôn và miễn núi để nghiên cứu Trên cơ sở này, nghiên cứu đã lựa chọn 3 tỉnh đại diện cho 3 vùng miễn toàn

quốc là Phú Thọ (đại diện cho miền Bắc), Quảng Bình (đại diện cho miền

Trung) và Đồng Nai (đại diện cho miền Nam)

a ụ nhiên ba huyện, một huyện/quận đại diện cho khu vực thành thị, một huyện đại điện cho khu vực miền núi và một huyện đại diện cho khu vực nông thôn Tại mỗi huyện lựa chọn ngẫu nhiên một xã đại diện để nghiên cứu

Tổng cộng đã nghiên cứu ở 9 xã, 9 huyện tại 3 nh (Phú Thọ, Quảng Bình và Đồng Nai) Bảng 2.1: Danh sách địa điểm nghiên cứu đã lựa chọn Tỉnh Vin, Tên huyện hza chọn Tân trường lựa chọn PhúThọ Thànhthị = Vit Tri Tiểu học Thanh Miéu THCS Gia Cam

THCS Công nghiệp Việt Tri

Ding bing Tam Nong Tiểu học Hương nộn

THCS Nguyén Quang Bích

THET Tam Nôn;

Miễn núi Thanh Sơn Tiểu học Kim Đồng

THC8 Lê Quí Đôn THET Thanh Son Quảng ThànhHhị ĐôngHới Tiểu học Đông Mỹ-Đông Hới Bình THCS Déng My

THET Dao Duy Tử

Trang 35

THET chuyên Lương Thể Vinh

Đồngbằng Long Thành Tiểu học Chu Van An THCS Nguyén Dire Ung

THET Long Thanh

Miễn núi — Định Quán Tiểu học Long Thành A- THC8 Ngô Thời Nhiệm THET Định Quán

2.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu:

Bảng sau đây trình bày tổng hợp số lượng mẫn nghiên cứu thực tế so với dự

kiến lúc đầu Nhìn chung, số lượng mẫu đã thực hiện đều đúng như dự kiến (cơ sở vật chất) và vượt mức kế hoạch (học sinh, cán bộ y tế, giáo viên, phỏng vấn sân)

Bang 2.2: Tổng hợp số lượng mẫu nghiên cứu thực tế so với dự kiến lúc dau

Loại đối trong NC PT QB ĐN Thucté Dự kiến Hoe sinh 957 11 996 2764 2700 CBYT 72 121 162 355 255 Giáo viên 29 38 90 177 135 PVS 42 39 47 148 127 Số liệu có sẵn 20 20 21 61 42 Cơ sở vật chất 9 9 9 27 27

Phan sau đây trình bày cụ thể số lượng mẫu và cách chọn mẫu cho từng loại đối tượng đã nghiên cứu

3.4.1 Nghiên cứu định tinh:

Chọn mẫu theo chủ đích (theo các nhóm đối tượng chủ chốt có liên quan đến y tế trường học nêu ở mục 2.3)

Số lượng đối tượng được lựa chọn theo phương pháp thuận tiện, có chủ

đích Cụ thể như sau:

1 Loại đối tượng phỏng vấn

2 Lãnh đạo trung tâm YTDP tỉnh 3 Lãnh đạo Sở giáo dục đào tạo

Trang 36

Lãnh đạo trung tâm YTDP huyện Lãnh đạo phòng giáo dục đào tạo Hiệu trưởng trường THPT lựa chọn Giáo viên trường THPT lựa chọn

Cán bộ y tế học đường trường THPT lựa chọn Trưởng trạm y tế xã

10.Hiiệu trưởng trường tiểu học lựa chọn 11.Hiệu trưởng trường THCS lựa chọn 12.Giáo viên trường tiểu học lựa chọn 13.Giáo viên trường THCS lựa chọn

14.Cán bộ YTTH trường tiểu học lựa chọn 15.Cán bộ YTTH trường THƠS lựa chọn 16.Đại diện hội cha mẹ học sinh

PONE

Tổng cộng có 148 cuộc phỏng vấn sâu tại 3 tỉnh điều tra theo các nhóm đối

tượng kể trên (bảng 2.2)

3.42 Nghiên cứu định lượng (úp đựng công thức mô tả cất ngang) Nghiên cứu định lượng đã được tiến hành trên 3 nhóm đối tượng sau: A-Giáo viên:

Tắt cả giáo viên chủ nhiệm, giáo dục công dân hoặc giáo dục sức khỏe của 3

khối (lớp 4, lớp 8 và lớp 11) tại các trường lựa chọn Tổng cộng đã phỏng vấn

được 177 giáo viên ở 3 tỉnh Trên thực tế, giáo viên giáo dục công dân và giáo dục sức khỏe thường là giáo viên chủ nhiệm ở tiểu học còn ở trường THƠCS và THPT hoặc giáo viên chủ nhiệm kiêm luôn hoặc có 2-3 giáo viên

chuyên dạy môn học này

B-Cán bộ y tế học đường:

Tất cả các cán bộ y tế học đường của trường tiểu học, trung học cơ sở và trung học phỏ thông trong huyện lựa chọn được điều tra

Tổng cộng đã phỏng vấn được 355 cán bộ YTTH ở 3 tỉnh

C- Hoe sinh:

Cỡ mẫn cho nghiên cứu điều tra ở học sinh từng khối (lớp 4, lớp 8 và lớp 11)

được tính theo công thức tính cỡ mẫn cho một nghiên cứu tỷ lệ trong quần thể

Đơn vị chọn mẫu là học sinh Số học sinh mỗi tỉnh được nghiên cứu là:

Pq

n=Z tan”

Trang 37

Trong đó:

Với độ tin cậy 95%: Z—1.96

p=0,4 (là tỷ lệ học sinh mắc bệnh cong vẹo cột sống, cần được chăm sóc sức khỏe, ước tính từ nghiên cứu của Trần Văn Dẫn và cộng sự năm 2005) =1-p; 80,1 1,96°x0,4x0,6 300 hoc sinh (0,15x0,4)? Nhằm khắc phục sự chênh lệch giữa các tỉnh điều tra, số học sinh cần được

điều tra mỗi tỉnh là 300 x 3 (hệ số chọn mẫu) = 900 (học sinh)

Cách chọn mẫu cho đối tượng học sinh:

Nghiên cứu định lượng: chọn mẫu theo nhiều bậc

"Tại mỗi tỉnh, số học sinh được lựa chọn vào nghiên cứu theo các bước như sau:

Bước 1: Tại mỗi tỉnh điều tra, chọn 3 huyện ngẫu nhiên đại diện cho các huyện trong tỉnh (1 huyện cho khu vực thành thị, một huyện cho khu vực

nông thôn và một huyện cho khu vực miễn núi) Tổng cộng có 9 huyện trong 3 tỉnh đã điều tra

Bước 2: Tại mỗi huyện lựa chọn, chọn ngẫu nhiên một trường trung học phổ

thông trong danh sách các trường có trong huyện Đối với các trường tiểu học và trung học cơ sở, chọn ngẫu nhiên một xã đại diện trong huyện và

lựa chọn ngẫu nhiên một trường tiểu học và một trường trung học cơ sở của

xã đó Mỗi huyện cần điều tra 3 trường và tổng cộng có 27 trường trong 3 tĩnh cần điều tra (9 trường trung học phổ thông, 9 trường trung học cơ

sở và 9 trường tiểu học)

Bước 3: Tại mỗi trường lựa chọn, chọn chủ đích các khối lớp 4 của trường

tiểu học, khối lớp 8 của trường trung học cơ sở và khối lớp 11 của trường

trung học phổ thông

Mỗi khối tại mỗi trường sẽ chọn 900/9 trường/tinh= 100 học sinh (với giả

thiết là số lượng học sinh mỗi khối là tương tự như nhau)

Bước 4: Tại khối học lựa chọn ngẫu nhiên đủ 100 hoc sinh thì dừng lại

Cụ thể đã tiến hành phỏng vấn 2773 học sinh tại 3 tỉnh nghiên cứu (bảng 2.3)

Trang 38

Bảng 2.3: Số lượng học sinh đã phỏng vấn tại 3 tỉnh nghiên cứu Các đặc trưng Phú Tho uäng bình | Đồng Nai Tổng côn; a % n % n % n % Giới [Nam 460 | 48 | 401 | 48 | 46 | 47 | 1328 | 48 Nữ 509 | 52 | 408 | 50 | 528 | 53 | 1445 | 52 Cấp |Tiễnhọc 323 | 33 | 225 | 28 | 330 | 33 | #78 | 32 học Trung hoc co sé 324 | 34 | 28 | 37 | 342 | 35 | 967 | 35 Phê thông trung học | 322 | 33 | 289 | 35 | 316 | 32 | 928 | 33 Vùng [Thanh thi 305 | 32 | 330 | 41 | 314 | 31 %4 | 342 Dong bin, 24 | 30 | 230 | 28 | 333 | 34 S 31 "Miễn núi 380 | 39 | 249 | 31 | 349 | 35 | 977 | 35 Tổng cộng, 9đ [ 100 | 809 | 100 | 994 | 100 | 2773 | 100

2.6 Kỹ thuật thu thập thông n

Nghiên cứu đã sử dụng các kỹ thuật như phỏng vấn theo bộ câu hỏi bán cấu trúc có sấn, phỏng vấn sâu, kỹ thuật “chụp ảnh”, quan sát, ding bang kiểm, photo tài liệu gốc và phiếu cung cắp thông tin

Thu thập các văn bản pháp quy, báo cáo và số liệ l Y tế, Giáo dục và Đào tạo, Tổ chức y tế thế giới WHO, Quï Nhi đồng liên hiệp quốc UNICEE, các Sở Y tế, Sở Giáo dục và Đào tạo, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, Phòng Giáo dục và Đào tạo, trạm y tế xã, trường tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông

Phỏng vấn sâu một số cán bộ chủ chốt theo cấp (như trình bày ở mục 2.4.1) về cơ chế quản lý hiện nay, cơ chế phối hợp liên ngành, những

điểm tốt, tổn tại, lý do và đề xuất mô hình

Phỏng vấn học sinh, cán bộ y tế học đường và giáo viên theo bộ câu hỏi thiết kế có sẵn vẻ việc thực hiện các hoạt động y tế trường học và nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại trường học

Quan sát thực địa điều kiện vệ sinh và lớp học theo bảng kiểm để

minh hoa điều kiện cơ sở học tập và trường lớp

Thu thập các số liệu có sẵn về hoạt động y tế trường học tại địa

phương theo mẫu phiếu có sẵn

Tổ chức hội thảo theo các chuyên dé với các đối tượng có liên quan (đặc biệt hai ngành y tế và giáo dục) nhằm cung cấp thông tin cho việc xây dựng mô hình quản lý y tế trường học phù hợp với Việt Nam

Trang 39

2.7 Công cụ thu thập thông tin:

Các công cụ thu thập số liệu được trình bày chỉ tiết các mẫu ở phụ lục 1, bao gém:

- _ Phỏng vấn sâu các đối tượng theo hướng dẫn xây dựng (12 mẫu từ mẫu

2 đến mẫn 5- phụ lục 1 trong đó 2 mẫu cho cấp tỉnh, 5 mẫu cho cấp huyện và 5 mẫu cho cấp xã theo các đối tượng trình bay 6 2.4.1)

- Phéng van học sinh theo bộ câu hỏi thiết kế có sẵn (mẫu 6-phụ lục 1)

- Phỏng vấn giáo viên theo bộ cân hỏi thiết kế có sẵn (mẫn 7- phụ lục 1) -_ Phỏng vấn cán bộ y tế học đường theo bộ câu hỏi thiết kế có sẵn (mẫu 8-phụ lục 1) -_ Phiếu điền thông tin về hoạt động y tế trường học của các địa phương năm 2001-2006 (mẫu 10-phụ lục 1) - Bang kiém quan sát điều kiện cơ sở vật chất và trang thiết bị cho công tác y tế trường học (mẫu 9-phụ lục 1) 2.8 Thời gian thu thập số liệu tại thực địa Tỉnh Phú Thọ: Tháng 1-2 năm 2008 Tỉnh Quảng Bình: Tháng 10-11 năm 2008 Tinh Déng Nai: Thang 11-12 năm 2008 2.9 Loại trừ sai số

Để tiến hành thu thập số liệu, đặc biệt là việc hướng dẫn để các đối tượng

như học sinh, cán bộ y tế học đường và giáo viên hiểu đúng và điền đúng câu hỏi, không bỏ sót thông tin, các điều tra viên và giám sát viên đều là cán

bộ của Bộ môn Sức khỏe Môi trường đã có kinh nghiệm điều tra và tất cả đều được tập huấn kỹ lưỡng trước khi điều tra Bên cạnh đó, trước khi điều tra chính thức, bộ câu hỏi đã được thử nghiệm tại cả 3 trường tiểu học, THƠC§ và THPT tại thị xã Hà đông, tỉnh Hà Tây (cũ)

2.10 Tổ chức nghiên cứu:

Nghiên cứu này do trường Đại học Y Hà Nội thực hiện Bộ môn Sức khỏe Môi trường được giao nhiệm vụ thực hiện (gồm 12 cán bộ), từ khi thiết kế đề cương, xây dựng bộ câu hỏi, thử nghiệm bộ câu hỏi, thu thập số liệu

Trang 40

chính thức, làm sạch, nhập và phân tích số liệu sau đó viết báo cáo, tổ chức

hội thảo chia sẻ kết quả, lấy ý kiến đóng góp của các chuyên gia vẻ các kết

quả nghiên cứu Sau đó dựa trên các ý kiến đóng góp, báo cáo được hoàn thiện bởi nhóm nghiên cứu của Bộ Môn Sức khỏe Môi trường 2.11 Xử lý và phân tích số liệu u định lượng (phỏng vấn học sinh, giáo viên, cán bộ YTTH) được Các số nhập bằng phần mềm SP8S Kiểm định sự khác biệt thống kê với các biết gu va phan tich inh

tính giữa các nhóm bằng thuật toán 7’, x > 3,84 c6 sy khdc biét cé ý nghĩa

¢ phan mềm Epi — Data hoac Excel, lam sạch số

thống kê với p < 0,05 Kiểm định sự khác biệt giữa 2 giá trị trung bình trước và sau can thiệp bằng thuật toán t — 1 mẫn, t > 1.96 thì p < 0,05

Các số liệu định tính được phân tích theo chủ đề bởi nhóm nghiên cứu 2.12 Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu được sự ủng hộ và chấp nhận và phối hợp tổ chức nghiên

cứu của Sở y tế và Sở Giáo dục và Dao tao tai 3 tinh được thu thập số liệu,

của Trung tâm y tế dự phòng, phòng Giáo dục và đào tạo các huyện và các trường phổ thông (trung học phổ thông, trung học cơ sở và tiểu học) được

chọn vào điều tra

Các đối tượng khi tham gia nghiên cứu được giải thích rõ ràng về mục

đích nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu

Định dạng
Số trang	107
Dung lượng	18,67 MB