Nghiên cứu dịch tế học động kinh và đề xuất một số giải pháp nhằm cải thiện việc quản lý điều trị bệnh nhân tại thành phố hà nội

BỘY TẾ BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ NGHIÊN CỨU DỊCH TẾ HỌC ĐỘNG KINH VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆN VIỆC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI Chủ nhiệm đẻ tài: PGS TS Lê Quang Cường Cơ quan ( 'Tổ chức) chủ tri dé tài: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI 6370 121512007 HÀ NỘI - 2005 BỘ Y TẾ BAO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU DE TAI CAP BO NGHIÊN CỨU DỊCH TE HỌC ĐỘNG KINH VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM CẢI THIỆN VIỆC QUẢN LÝ, ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TẠI THÀNH PHỐ HÀ NỘI Chủ nhiệm đẻ tài: PGS TS Lê Quang Cường Cơ quan ( "Tổ chức) chủ tri dé tài: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Cấp quản lý: BỘ Y TẾ "Thời gian thực hiên: từ tháng 06 năm 2001 dén thang 11 nam 2005 'Tổng kinh phí thực đẻ tài: 150 triệu đồng Năm 2005 BAO CÁO KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU DE TAI CAP BO 1.Tên để tài: “Nghiên cứu dịch tế học động kinh đề xuất số giải pháp nhằm cải thiện việc quản lý, điều trị bệnh nhân thành phố Hà Nội” Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Lê Quang Cường Cơ quan (Tổ chức) trì để tài: Trường Đại học Y Hà Nội Cơ quan quần lý đề tài: Bộ Y Tế Thư ký để : Th.s Nguyễn Văn Hướng Danh sách thực đề tài: PGS.TS Lê Quang Cường — BMTK — Chủ nhiệm Thạc sỹ Nguyễn Văn Hướng - BMTK - Thu ky dé tài Các cán Bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội: - PGS.TS Nguyễn Phương Mỹ - T§ Trần Thu Hương - T§ Nguyễn Cơng Hoan - BSCK II Nguyễn Tố Mai - TS Nguyễn Văn Liệu - Th.s Đào Bích Hồ - Ths Lam Văn Chế - Th.s Nguyễn Trọng Hưng - BS Trần Viết Lực - BS Nguyễn Anh Tuấn KTV Trần Thị Tân KTV Nguyễn Thị Mậu KTV Nguyễn Thị Sơn - Th.s Phan Hồng Minh — Bệnh viện Bạch mai TS Ngơ Văn Tồn, Bộ môn Dịch tế Trường đại học Y Hà Nội GSPierre Jallon, Đơn vị nghiên cứu Động kinh điện não đồ Genève, Thụy Sỹ Mười ba cán Y tế địa phương: Cán trạm Y rế địa phương, cộng tác viên dân số địa phương Một bác sĩ nội trú, sinh viên Y6 Đại học Y Hà Nội Cac dé tai nhánh đề tài: a Đề tài nhánh Ï: - Tên để tài: “Nghiên cứu tỷ lệ mắc thực trạng quản lý động kinh xã Phù linh,Sóc sơn, Hà Nội, năm 2003” Đẻ tài tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội - Chủ nhiệm đẻ tài: BS Nguyễn Văn Hướng c Dé tai nhánh 2: - Tên để tài: “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học động kinh xã ngoại thành Hà Nội, năm 2003” Để tài tốt nghiệp bác sĩ Đa khoa Trường Đại học Y Hà Nội - Người thực hiện: SV Y6 Nguyễn Thuỳ Linh Thời gian thực đẻ tài: từ tháng 06 năm 2001 đến tháng 11 năm 2005 NHỮNG CHỮ VIẾT TÁT BMTK: Bộ môn Thân kinh ÁNC: Nghiên cứu PPNC: Phương pháp nghiên cứu ĐNĐ: Điện não đồ OR: Odd Ratio BN: Bệnh nhân MỤC LỤC Trang Phan A : Tóm tắt kết bật đề tài Kết bật đề tài a Đóng góp đề tài b Kết cụ thể c Hiệu dao tao d Hiệu kinh tế e Hiệu xã hội £ Các hiệu khác Áp dụng vào thực tiễn đời sống xã hội Đánh giá thực để tài a Tiến độ thực đề tài b Thực mục tiêu nghiên cứu c Các sản phẩm tạo so với dự kiến để cương d Đánh giá việc sử dụng kinh phí Các ý kiến đề xuất Phân B: Nội dung báo cáo tiết kết nghiên cứu Dat vin dé Tổng quan 1.1 Đối tượng nghiên cứu dịch tễ học động kinh nước giới 1.2 Các phương pháp nghiên cứu dịch tễ học động kinh nước giới 1.3 Các khái niệm 1.4 Phân loại động kinh 1.5 Triệu chứng học 1.6 Một số kiện dịch 1.7 Vấn đẻ quản lý nghiên cứu dịch tế học động kinh 11 động kinh tế học động kinh điều trị bệnh nhân động kinh 13 17 23 cộng đồng 1.8 Một số đặc điểm vẻ tự nhiên xã hội xã Phù Linh, Sóc Sơn, Hà Nội phường Nhân Chính quận Thanh Xuân Ha Noi 24 Đối tượng phương pháp nghiên 26 cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 Thiết kế nghiên cứu quy trình nghiên cứu Mẫu chọn mẫu nghiên cứu Chẩn đoán động kinh Ghi điện não đồ 26 2.2.5 Xác định nguyên nhân số yếu tố nguy 30 2.3 Xửlý số liệu HI, Kết nghiên cứu 31 1V Bàn luận 48 V, Kết luận 75 Kiến nghị Tai liệu tham khảo Phụ lụe1: Bộ câu hỏi áp dụng cho nghiên cứu cộng đồng Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân 28 29 29 32 78 PHANA : TÓM TÁT CÁC KẾT QUÁ NỔI BẬT CỦA ĐỀ TÀI Động kinh bệnh lý thân kinh (mã số G40- theo Phân loại Bệnh tật Quốc tế), chất lượng sống người bệnh phụ thuộc vào việc chẩn đốn xác thể động kinh để định thuốc đắn mà phụ thuộc vào hiểu biết thái độ người dân cộng đồng loại bệnh lý Trên giới, tuỳ theo rừng nước, điều kiện kinh tế, văn hoá mà tỷ lệ mắc động kinh khơng giống Nhìn chung, rỷ lệ dao động xung quanh 5%ø nước phát triển Ở Việt Nam, hoàn cảnh lịch sử để lại, động kinh thuộc chuyên ngành Tâm thần quản lý phát thuốc Cho đến trước thực đẻ tài này, có nghiên cứu vẻ dịch tễ học động kinh thực cộng đồng dân cư tỉnh Hà Tây Tuy nhiên, việc thu thập số liệu nghiên cứu chủ yếu dựa hồ sơ hồi cứu nên cịn để sót trường hợp bệnh nhân khơng đến khám Do việc đặt vấn đề tiếp tục nghiên cứu dịch tễ học động kinh hai cộng đồng dân eư thuộc Hà Nội có đặc điểm địa lý khác cung cấp thông tỉn bổ ích cho loại bệnh lý chưa quan tâm mức Đáng gáp đê tài Để tài đưa thông tỉn liên quan đến tỉ lệ mắc động kinh hai cộng đồng thuộc địa bàn Hà Nội qua khơng cho thấy mơ hình động kinh khu vực nghiên cứu, thực trạng quản lý (ưu điểm điều cân điều chỉnh) giúp y tế địa phương có sách y tế phù hợp mà cịn tạo điều kiện dự đoán thực trạng điều trị quản lý động kinh rại cộng đồng Việt Nam nói chung Bên cạnh nghiên cứu chính, chúng tơi cịn thực nghiên cứu bổ xung kiến thức thái độ cộng đồng động kinh Nghiên cứu cho thấy hiểu biết người dân vẻ động kinh cịn hạn chế, qua chắn ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị làm ảnh hưởng khơng nhị đến chất lượng sống bệnh nhân Với kết luận rút từ nghiên cứu này, khuyến cáo nhà quản lý y tế cần có kế hoạch tuyên truyền để cộng đồng hiểu rõ loại bệnh qua nhằm hướng tới nâng cao chất lượng sống người bị động kinh B KẾT QUÁ CỤ THỂ Qua nghiên cứu tỷ lệ mắc thực trạng quản lý động kinh hai xã/ phường thuộc thành phố Hà nội năm 2003, chúng tơi có số kết luận sau: 1.1 Tỷ lệ mắc - Tỷ lệ mắc động kinh hai cộng đồng 5,4%ø động kinh hoạt động 3,9%ø động kinh không hoạt động 1,5%ø - Tỷ lệ mắc động kinh cộng đồng nông thôn cao 1,§ lần so với thành thị - Tỷ lệ mắc động kinh nam nữ khơng có khác biệt - Nhóm tuổi từ 11 đến 20 tuổi động kinh chiếm tỷ lệ cao nhất, lứa tuổi 50 có rỷ lệ mắc động kinh thấp (3,4%6) - Tỷ lệ mắc động kinh nhóm người lần so với nhóm người có trình độ cấp - Tuổi có tỷ lệ khởi phát động kinh (21,8%ø), giảm dân lứa tuổi tiếp mù chữ cấp I cao gấp gần 10,4 II, va cap IIT trở lên cao từ 10 tuổi trở xuống theo - 81,3% động kinh tồn thể (có 90% động kinh lớn), số lại động kinh cục - Có 39,1% bệnh nhân động kinh tìm thấy yếu tố nguy tiền sử co giật sốt cao chiếm tỷ lệ cao (22,9%) 1.2 Tỷ lệ mắc động kinh - Tỷ lệ mắc: 2,9/100.000dân - Tỷ lệ mắc nông thôn cao thành thị 1.3 Thực trạng quản lý điều trì động kinh - Chỉ 48,3% bệnh nhân động kinh cộng đông nghiên cứu điều trị - Tỷ lệ bệnh nhân động kinh thành thị điều trị cao nông thôn - 94,7% chủ yếu điều trị phương pháp y học đại, số lại điều trị kết hợp y học đại y học cổ ruyền -_ Thuốc điều trị chủ yếu nhóm bacbirurat 47% -_ Nhóm thuốc Valproat sử dụng thành thị nhiều nông thôn C HIỆU QUẢ VE DAO TAO - Nghiên cứu giúp dao tao thạc sĩ chuyên ngành Thần kinh hai luận văn tốt nghiệp cho sinh viên Y6 đa khoa - Các số liệu dịch tễ học đợc để sử dụng để giảng dạy chuyên đẻ Động kinh Trường Đại học Y hà Nội (đã trích dẫn chương dịch tế học động kinh thuộc sách Động kinhiNXBYH 2005) - Phân nghiên cứu vẻ hiểu biết, thái độ người dân động kinh nhận đăng vào 1/2006 rại tạp chí chuyên ngành quốc tế (Epilepsy and Behavior) D HIỆU QUẢ YỀ KINH TẾ YÀ XÃ HỘI - Nghiên cứu phát trường hợp động kinh rại huyện Sóc Sơn Quận Thanh Xuân từ đẻ nghị trạm Y tế xã Trung tam Y tế quận/huyện quản lý điều trị bệnh nhân