Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ sốt rét và đánh giá biện pháp phòng chống sốt rét cho khu vực xây dựng công trình thuỷ điện sơn la

Trang 1

BỘ Y TẾ

BAO CAO KẾT QUÁ NGHIấN CỨU BỀ TÀI CẤP BỘ

Tờn đề tài:

NGHIấN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TẾ SỐT RẫT VÀ

ĐÁNH GIÁ BIỆN PHÁP PHềNG CHỐNG SỐT RẫT CHO KHU VỰC XÂY DỰNG CễNG TRèNH THUỶ ĐIỆN SƠN LA

Chủ nhiệm để tài: Trần Quốc Tỳy

Co quan chu tri dộ tai: Vien SR-KST-CT TU

Mó số để tài :

Hà Nội, thỏng 10 - 2005

Đ06

Trang 2

BỘ Y TẾ _

BAO CAO KET QUA NGHIEN CUU DE TAI CAP BO

TấN ĐỀ TÀI

NGHIấN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TẾ SỐT RẫT VÀ

ĐÁNH GIA BIEN PHAP PHONG CHONG SOT RET CHO

KHU VUC XAY DUNG CONG TRINH THUY BIEN SON LA

Chủ nhiệm đề tài: Trần Quốc Tỳy

€ơ quan chủ trỡ dộ tài: Viện SR-KST-CT TƯ

Cấp quản lý: Bộ Y tế

Mó số để tài :

Thời gian thực hiện: từ thỏng 01 / 2002 đến thỏng 09 / 2005

Tổng kinh phớ thực hiện để tài: 184.484.186 đồng

Trong đú: kinh phớ SNKH: 184.484.186 đồng

Trang 3

BAO CÁO KẾT QUÁ NGHIấN CỨU ĐỀ TÀI CẤP BỘ

1 Tờn đẻ tài: Nghiờn cứu đặc điểm dịch fễ sốt rột và đỏnh giỏ biện phỏp phũng chống sốt rột cho khu vực xõy dựng cụng trỡnh thủy điện Son La

2 Chủ nhiem dộ ai: Ths Tran Quốc Tỳy

3 Cơ quan chủ trỡ đề tài: Viện SR-KST-CT TƯ 4 Cơ quan quản lý đề tài: Bộ Y tế

3, Thư ký đề tài: BSCKJ: Hà Xuõn Cường

6 Phú chủ nhiệm để tài hoặc ban chủ nhiệm đề tài (nếu cú):

7 Danh sỏch những người thực hiện:

~ The Trần Quốc Tỳy: Viện SR-KST-CT TƯ

~ BSCKI, Hà Xuõn Cường: Viện SR-KST-CT TƯ —_TS Nguyễn Văn Chõn; Viện SR-KST-CT TƯ — CN Nguyộn Thi Kha: Viộn SR-KST-CY TU ~_CN Phựng Xuõn Bớch: Viện SR-KST-CT TƯ — KTV Duong Thi Mii: Viộn SR-KST-CT TU — BS Pham Vinh Thanh: Viộn SR-KST-CT TU

~ Ths Nenyộn Xuan Xa: Vien SR-KST-CT TƯ

— KTV Duong Tiộn Ding: Vien SR-KST-CT TU — BS Hà Thỏi Sơn: Viện SR-KST-CT TƯ > CN Vii thi Kim Thanh: Viện SR-KST-CT TƯ ~ BS Trin Thi Uyộn: Viện SR-KST-CT TƯ — TS Tạ Thị Tĩnh: Viện SR-KST-CT TƯ

~_ BSCKI Nguyễn Sơn: TTPCSR tinh Son La

Trang 4

—_ YS Bài Văn Hạnh: TTPCSR tinh Son La - YS Lộ Binh: TTPCSR tinh Son La = YS Hoang Lap: TTPCSR tinh Som La - KTV Pham Thi Diu: TTPCSR tỉnh Sơn La - CN Pham Thi Chiộn: TTPCSR tinh Son La ~_ KTV Lũ Văn Tiện: TTPCSR tỉnh Sơn La

Và cỏc civ là cỏn bộ ý tế huyện và xó, thụn bản thuộc 3 huyện Mường La,

Thuận Chõu, Mộc Chõu tỉnh Sơn La

Trang 6

Mục ta kẻ 11 12 21 22 23 3.1 3.2 3.3 34 41 42 43 44 aA MUC LUC Noi dung PHAN A - TOM TAT Mo dau

Cỏc kết quả nổi bật của để tài

Đỏnh giỏ thực hiện để tài đối chiếu với để cương đó được phộ duyệt Cỏc ý kiến đề xuất PHAN B - NOI DUNG BÁO CÁO CHI TIẾT KẾT QUÁ NGHIấN CỨU Đặt vấn đề Túm lược những nghiờn cứu trong và ngoài nước liờn quan đến để tài Mục tiờu nghiờn cứu 'Tổng quan đề tài

Tỡnh hỡnh nghiờn cứu ngoài nước liờn quan đến xõy dựng cỏc cụng trỡnh thủy điện, thuỷ lợi

Tỡnh hỡnh nghiờn cứu trong nước lờn quan đến xõy dựng cỏc

cụng trỡnh thủy điện, thuỷ lợi

Túm lược về cụng trỡnh thuỷ điện Sơn La

Thoi gian, đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu

“Thời gian, đối tượng nghiờn cứu

Phương phỏp nghiờn cứu Cỏc chỉ số nghiờn cứu Phương phỏp xử lý số liệu

Kết quả nghiờn cứu

Đặc điểm địa lý khớ hậu và dõn cư vựng nghiờn cứu

Phan bộ thanh phan joai Anopheles va vector SR trong ving

nghiờn cứu

Đặc điểm bệnh SR trong vựng nghiờn cứu

Trang 7

PHAN A - TOMTAT

1 Mở đầu;

Để tài “Nghiờn cứu dịch tễ sốt rột vó ỏp dụng biện phỏp phũng chống sốt rột cho khu vực xõy dựng cụng trỡnh thuỷ điện Sơn La” đó được Bộ Y tế phờ duyệt

ngày 13/06/2002 cho phộp tiến hành trong giai đoạn 2002-2005

Dộ tai đó được triển khai trờn địa bàn của 3 huyện miễn nỳi thuộc tỉnh Sơn La với sự đồng gúp cụng sức trực tiếp của hơn 50 cần bộ khoa học kỹ thuật của Viện

SR-KST-CT TƯ, TTPCSR Sơn La, TTYT cỏc huyện Mường l.a, Thuận Chõu, Mộc

Chau (tinh Son La) va

â cần bộ y tế xó, bản thuộc 6 xó: Mường Trai, Chiếng

Lao, Ít Ong (huyện Mường La), Liệp Tố, Nậm ẫt (huyện Thuận Chõu), Tõn Lap

(huyện Mộc Chõu)

Cỏc kết quả nghiờn cứu của đẻ tài đó đúng gúp cú giỏ trị về mặt thực tiễn làm

ổn định tỡnh hỡnh sốt rột tại vựng cú sự biến động lớn về mụi trường tự nhiờn và xó hội do việc xõy đựng cụng trỡnh thủy điện Sơn La

2 Cỏc kết quỏ nổi bat của đề tài:

— Da dộnh giỏ được hiện trạng cỏc yếu tố Hờn quan đến sự phỏt triển của bệnh

SR như khớ hậu, mụi trường, đặc điểm và sự biến động lớn về dõn cư trong

vũng cú ảnh hưởng bởi việc xõy dựng cụng trỡnh thủy điện, làm cơ sở khoa học

cho việc để xuất cỏc biện phỏp PCSR chủ động, bảo vệ sức khoẻ cho lực lượng

vào thớ cụng cụng trỡnh cũng như cho đõn cư sở tại

~_ Đó đỏnh giỏ được hiện trạng dịch tễ sốt rột trong vựng nghiờn cứu: là vựng sốt rột lưu hành nhẹ nhưng cú nguy cơ mắc bệnh cao do vector SR phong phỳ, tỡnh trạng miễn địch của đõn cư giảm, đi biển động đõn cư lớn Cỏc thụng tin này

là cơ sở cảnh bỏo để cỏc tổ chức và cỏ nhõn vào thi cụng cụng trỡnh thủy điện

Sơn La cú thể chủ động ỏp dụng cỏc biện phỏp PCSR kịp thời và hiệu quỏ

—_ Đó đỏnh giỏ được thành phần, tỷ lệ loài Azpheles và cỏc vector SR trong vựng Dac biệt đó phỏt hiện được An.nofanandai một loài lõn đầu tiờn phỏt hiện đối

Trang 8

với khu vực miễn nỳi phớa Bắc Việt Nam Đó bỏo động về hiện tượng

An.minimus gia tang trong ving để cú kế hoạch phũng chống hiệu quả

—_ Đó ứng dụng cỏc biện phỏp chủ động PCSR giai đoạn chuẩn bị thi cụng: phũng,

chống vcctor bằng tẩm màn và phun hoỏ chất diệt muỗi tại cỏc vựng nguy cơ

cao; phỏt hiện chủ động và thụ động, điều trị triệt để cỏc ca bệnh SR nhằm

“lầm sạch mầm bệnh” trờn địa bàn trước khi thỡ cụng; củng cố và xõy dựng tổ chức y tế cơ sở trong vựng; tăng cường cụng tỏc tuyển thụng PCSR Cỏc biện

phỏp nờu trờn ỏp đụng trong vựng cú hiệu quả: trong giai doạn chuẩn bị thi

cụng cụng trỡnh mặc dự cú sự biến động lớn về dõn cư và mụi trường nhưng

trong vựng khụng x4y dich SR, khụng cú bệnh nhõn chết SR, tỷ lệ bệnh nhõn

sốt rột lõm sàng hàng năm khụng tăng, sức khoẻ cụng nhõn và dan cu trong

vựng được đõm bảo, ngưi

lõn an tõm di đời đến nơi ở mới, gúp phần ổn định

tỡnh hỡnh an ninh, chớnh trị, kinh tế trong vựng

— Dộ tài cũng đó gúp phần đào tạo nõng cao trỡnh độ chuyền mụn cho cỏn hộ y

tế cơ sở (xó, thụn bản) trong cụng tỏc phũng chống sốt rột

4 Đỏnh giỏ thực hiện để tài đối chiếu với để cương nghiờn cứu đó được phờ

duyệt:

— Cỏc nội dung nghiờn cứu đó được thực hiện đầy đủ và đỳng tiến độ, đấp ứng được mục tiờn đưa ra

—_ Cỏc sản phẩm tạo ra so với dự kiến của bản để cương được dap ứng rất đõy đủ:

bằng số liệu, biểu đồ, bỏo cỏo phõn tớch và ý kiến đề nghị

—_ Đỏnh giỏ việc sử dụng kớnh phớ:

+ Tổng kinh phớ được Bộ duyệt trong 4 năm theo bản để cương: 240 triệu đồng + Kinh phớ được phõn bổ để thực hiện trong 4 năm: 184.484.186 đồng (thiếu 55 triệu đồng)

+ Số kinh phớ đó thực hiện: 184.484.186 đồng

+ Việc sử dụng kinh phớ hàng năm đều đỳng mục đớch và quy chế của Nhà nước

Trang 9

4 Cỏc ý kiến để xuất:

Trang 10

PHAN B

NOE DUNG BAO CAO CHI TIET KET QUA NGHIEN COU

1 DAT VAN DE

1 1 Túm lược những nghiờn cứu trong và ngoài nước liờn quan đến đề tài và

tớnh cấp thiết của đề tài:

—_ Cỳc nghiờn cứu về sự ảnh hưởng của xõy dựng cỏc cụng trỡnh thủy điện, thủy

lợi với bệnh SR tại Thỏi Lan và Fthiopia của một số tắc giả nước ngoài như

Thanongsak Bunag và cộng su''7, Lilian A De Las Llagas'"*!, Melba Gomes!‘

đều cho thấy do cú sự biến động lớn về thay đổi mụi trường trong quỏ trỡnh thi

cụng và sau khi tạo thành hồ đập nước lớn nờn đó làm tăng mật độ vector sốt rết

và tỷ lệ bệnh SR trong vựng

~ Việc xõy dựng cỏc cụng trỡnh thuỷ điện tại cỏc vựng SRLH sẽ tạo nờn cỏc yếu

tố thuận lợi cho bệnh sốt rột phỏt triển và rất đễ gõy thành dịch Kinh nghiệm thực

tế ở trong nước (xõy đựng thủy điện Hoà Bỡnh, thuỷ điện Yaly .) cho thấy: Cỏc

biến đổi sinh thỏi, mụi trường và biến động dõn cư trong và sau khi xõy đựng thủy

điện, thuỷ lợi tại cỏc vựng SRLH đó làm thay đổi bộ mặt dịch tễ sốt rột của cỏc

khu vực liờn quan, cú nơi xẩy ra dịch SR (Hoà Bỡnh, Yaly .) 991,

— Điều đỏng quan tõm là tại cỏc vựng SRLH miển nỳi hiện nay lại cú nhiều

cụng trỡnh thuỷ điện đang được Chớnh Phủ tập trung đầu tư nhằm gốp phần đẩy

nhanh tốc độ phỏt triển kinh tế xó hội của đất nước Theo kế hoạch của Nhà nước,

cụng trỡnh thuỷ điện Sơn La là một cụng trỡnh thuộc cấp đc biệt, được Chớnh Phủ

phờ đuyệt chớnh thức khởi cụng vào cuối năm 2005 và dự kiến sẽ hoàn thành vào

năm 2015 với tổng số vốn đầu tư là 46.933 tỷ đồng "1,

— Kết quả ban đầu về nghiờn cứu đặc điểm dịch tế SR giai đoạn trước khớ xõy dung cụng trỡnh thuỷ điện Sơn La (1998 - 2000 ) của Lẻ Đỡnh Cụng, Trần Quốc

Trang 11

Tỳy và cộng sự”! cho thấy: Khu vực nghiờn cứu thuộc vựng SRLH nhẹ, tỷ lệ ký sinh tring SR/1000 dõn là 0,22 (năm1998), nhưng nguy cơ lan truyền SR cũn cao

đo cỏc yếu tố sau: ở tất cả cỏc điểm đại điện nghiờn cứu đều cú mật ÁAni.minirmus-

vector truyền bệnh SR chớnh trong vựng; miễn dịch SR trong dõn đó giảm thấp

(IEA*= 19,1%); di biến động dõn cư và mụi trường rất lớn Tuy nhiờn cỏc kết quả nghiờn cứu nờu trờn mới chớ là ban đầu irong khoảng thời gian ngắn, chưa đỏnh giỏ được một cỏch toàn điện vẻ đặc điểm dịch tễ SR cũng như hiệu quả cỏc biện

phỏp PCSR trong vựng để làm cơ sở khỏa học che việc để xuất cỏc biện PCSR

hiệu quả cho cụng nhõn và đõn cư sống trong vựng bị ảnh hưởng bởi việể xõy

đựng cụng trỡnh thủy điện

Với những căn cứ nờu trờn, chỳng tụi tiến hành đờ tài: "Nghiờn cứu đặc điểm dịch tễ sốt rột và ỏp dụng biện phỏp phũng chống sốt rột cho khu vực xõy đựng cụng trỡnh thủy điện Son La"

1.2 Mục tiờu nghiờn cứu

1.2.1 Nghiờn cứu đặc điểm dịch tế sốt rột giai đoạn trước khi thi cụng cụng trỡnh thủy điện Sơn La

Trang 12

2 TỔNG QUAN ĐỂ TÀI

2.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cứu ngoài nước liờn quan đến xõy dựng cỏc cụng trỡnh thủy điện, thuỷ lợi

~—_ Cỏc kết quả nghiờn cứu của Thanongsak Bunag và CSỈ”è cho thấy:

+ Tại khu vực xõy dựng đập nước trờn sụng Quae Yai tại một huyện thuộc tỉnh

Kanchanaburi miền Tõy Thỏi Lan, điểu tra 1.333 người trong tổng số khoảng

7.000 người lớn và trẻ em sống trong vựng trờn đập và dưới đập vào năm 1978 sau

khi xõy xong dap, tỷ lệ nhiễm sốt rột (prevalence) là 16%, trong đú 87% là Pđalciparum, tỷ lệ lỏch sưng chung là 13%, ở trẻ em dưới L3 tuổi là 14%

+ Điểu tra vector sốt rột ở một làng cũ gồm khoảng 450 dõn gần khu vực đập, nơi cú cỏc đổi rừng, cú cỏc đồng suối nước tự nhiờn và cú búng rõm, thấy cỏc quần thể An.balabacensis (nay 1a An.dirus) va An macularus rất phong phỳ, đặc biệt vào cỏc thỏng mựa mưa (từ tỏng 6 đến thỏng 10) và bệnh sốt rột xuất hiện quanh

năm

+ Tại một làng mới lập, cú khoảng 300 dõn đi chuyển từ vựng ngập nước đến, cho

thấy An.mininus là loài chiếm ưu thế do cú nhiều nơi sinh để sau khi rừng bị chặt

để trồng trọt và đó làm tăng tỷ lệ bệnh sốt rột trong làng

+ Cỏc diễn biến trờn đó làm gia tăng sốt rột của buyện sở tại: Tỷ lệ nhiễm SR

(prevalence) nam 1972 trước khi xõy dựng đập là 16%, sau khi xõy dựng đập năm

1976 là 25,3% và năm 1977 là 24,1%

= Lilian A De Las Llagas trớch dẫn nghiờn cứu của Harinasuta và C8, 1970

cho thấy: san khi xõy đựng xong cỏc đập nước Ubol Ratana và Nongwai ở huyện

Namping, tỉnh Khonkean thuộc Đụng Bắc Thỏi Lan đó làm gia tăng cỏc vector sốt

rột trong vựng

— Melba Gomes"'đè cho thấy: việc xõy dựng cỏc đập thủy-lợi nhỏ ở tỉnh Tigre

thuộc Ethiopia đó làm tăng cỏc điểm nước của bọ gậy, đồng thời do cú nhiều búng ram cha khu vực gần đập nước nhõn tạo này cú thể đó kộo dài đời sống của cỏc

Trang 13

vector SR, làm cho bệnh SR từ chỗ chỉ lan truyền theo mựa nay trở thành lan

truyền thường xuyờn Tỷ lệ SR tăng, đặc biệt ở những đối tượng dõn di cư, tỷ lệ SR ở những làng gần đập nước và rừng trồng tăng gấp 5,9 lần so với làng xa đập

(3,18% so 0,54%)

2.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cứu trong nước liờn quan đến xõy dựng cỏc cụng

trỡnh thủy điện, thuỷ lợi

—_ Ở nước ta đó từng xõy dựng cỏc cụng trỡnh thuỷ điện lớn như thuỷ điện Hoà

Bỡnh (1979-1993), cụng trỡnh thuỷ điện laly (1993-2000), trong quỏ trỡnh xõy dựng cỏc cụng trỡnh thuỷ điện này bệnh sốt rột đó gõy nền những thiệt hại lớn đến

sức khoẻ cụng nhõn và đõn cư sống trong vựng bị ảnh hưởng bởi thi cụng cụng

trỡnh, đặc biệt đó gõy nờn nhiều vụ dịch sốt rột

—_ Theo số liệu theo đối tại Viện Sốt rột - Ký sinh trựng - Cụn trựng Trung ương

trong 10 năm xõy dựng cụng trỡnh thuỷ điện Hoà Bỡnh (1984-1993), tại cỏc địa

bàn bị ảnh hưởng do thi cụng ( huyện Da Bắc tỉnh Hoà Bỡnh, huyện Phự Yờn, Bắc

Yen và Mai Sơn tỉnh Sơn La ) đó xẩy ra 31 vụ dịch số rột, trờn 12.000 người mắc SR và 125 người chết trong cỏc vụ dịch sốt rột Đặc biệt năm 1990 cú 10 vụ địch

sốt rột và 25 người chết sốt rột tại địa bàn cỏc huyện núi trờn!”è,

~ Theo số liệu bỏo cỏo của Trạm sốt rột kớ sinh trựng cụn trựng Kon Tum và Gia Lai, quỏ trỡnh thi cụng cụng trỡnh thuỷ điện Ialy đó gõy nờn sự tăng đột biến số

lượng bệnh nhõn sốt rột tại hai huyện Chur Pah và Sa Thầy: hàng năm trung bỡnh

cú trờn 2.400 bệnh nhõn sốt rột và 3 người chết sốt rột Đặc biệt vào năm đầu thi cụng (1993) đó cú trờn 4.600 bệnh nhõn sốt rột và 14 người chết sốt rộ',

—_ Bựi Đỡnh Bỏi, Lờ Khỏnh Thuận và CS nghiờn cứu về liờn quan giữa cụn trựng

truyền bệnh SR và thuỷ lợi ở miền Trung-Tõy Nguyờn từ năm 1982 - 1990 cho

thấy: Thành phần loài Anopheles thường phong phủ ở đầu nguồn và giảm dẫn theo

hệ thống kờnh mương cuối nguụn Trong giai đoạn xõy dựng cụng trỡnh thủy lợi,

Trang 14

chớnh Anunuiimus, An.dirus, nhưng sau một thời gỡan khi nguồn nước ổn định, sự

phục hỏi của thảm thực vật, đặc biệt là vựng trồng cõy cao su, cà phờ là điều kiện

thuận lợi để phục hồi và phỏt triển cỏc loài vector chớnh sống gần người An.minimus, An.dirus va do 46 1am cho tỡnh hỡnh SR điễn biến phức tạp",

~ Lờ Đỡnh Cụng, Trần Quốc Tỳy và CS nghiờn cứu đặc điểm dịch tế SR và biện

phỏp PCSR cho vựng xõy dựng cụng trỡnh thủy điện Sơn La giai đoạn 1998 - 2000

da cho thay");

+ Khu vực nghiờn cứu thuộc vựng SRLH nhẹ Bệnh SR lan truyền quanh năm và

tăng vào coối mnựa mưa đầu mựa khụ, Tý lệ ký sinh trựng SR/1000 dõn năm 1998

= 0,22; nam 1999 = 0 Tỷ lệ sốt rột lõm sàng trong vựng từ 8,2 - 10,5/1000 dan

tuỳ thuộc vào độ bao phủ diện tớch rừng TỶ lệ miễn dich trong dõn (IFA*) =

19,7% (1999)

+ Toa’n khu vực vốn nằm trong vựng SRLH nặng trước đõy Cỏc điều kiện địa lý

khớ hậu thuận lợi cho SR phỏt triển: độ cao trung bỡnh từ 500 đếm 800 m sở mực

nước biển, nhiệt độ trung bỡnh hàng năm là 21,5°C - 22,3°C, độ ẩm trung bỡnh

năm từ 79,8% - 82%

+_ Đó phỏt hiện l6 loài Anopheles trong dộ An.minimus- vector truyộn bộnh

chớnh trong vựng luụn luụn cú mặt ở cỏc vựng nghiờn cứu với tỷ lệ khỏ cao: 1,9%

(1998) và 3,1% (1999)

+ Mạng lưới y tế cơ sở (xó, thụn bản) cũn thiếu và yếu, chưa cú hệ thống kớnh

hiển vỡ xó

+ Cụng tỏc giỏo dục truyền thụng PCSR cũn hạn chế, một số nhúm dõn tộc (La Ha, Dao) cú nguy cơ SR cao

2.3 Túm lược về cụng trỡnh thuỷ điện Sơn La:

Cụng trỡnh thuỷ diện Sơn La là một cụng trỡnh thuộc cấp đặc biệt, được Chớnh

phủ phờ duyệt chớnh thức khởi cụng vào cuối năm 2005 và dự kiến sẽ hoàn thành

Trang 15

Quyết định đầu tư của Chớnh phủ để xõy dựng cụng trỡnh thuỷ điện Sơn La nhằm 3 mục tiờu: cung cấp nguồn điện năng để phỏt triển kinh tế xó hội phục vụ

sự nghiệp cụng nghiệp hoỏ hiện đại hoỏ đất nước; gúp phõn chống lũ vẻ mựa mưa

và cung cấp nước vẻ mựa khụ cho đồng bằng Bắc Bộ; gúp phần thỳc đẩy phỏt

triển kinh tế xó hội vựng Tay-Bic

Địa điểm xõy dựng cụng trỡnh chớnh thuộc địa phận xó Ít Ong, huyện Mường

La, tỉnh Sơn La Hồ chứa nước thuộc một số xó, huyện trờn địa bàn cỏc tỉnh Sơn

La, Lai Chõu và Điện Biờn Cỏc thụng số chớnh của cụng trỡnh: mực nước đõng

bỡnh thường 215 m, diện tớch lưu vực 43.760 km”, dung tớch hụ chứa 92 mộ,

điện lượng bỡnh quõn hàng năm 9,429 ty KWh

Trang 16

3 THỜI GIAN, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU

3,1 Thời gian và đối tượng nghiờn cứu:

~ Thời gian nghiờn cứu: Từ thỏng 1 năm 2002 đến thỏng 9 năm 2005

—_ Đối tượng nghiờn cứu:

+_ Địa hỡnh vựng nghiờn cứu

+ Nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa trong vựng, + Vector SR trong vựng

+ Một số đặc điểm dõn cư sống trong vựng nghiờn cứu liờn quan đến bệnh SR

(tỷ lệ mắc SR, nghề nghiệp, thúi quen, trỡnh độ đõn trớ, đõn tộc, biến động dõn cư) 3,2 Phương phỏp nghiờn cứu:

3.2.1 Thiết kế nghiờn cứa:

Thiết kế sử dụng trong nghiờn cứu này là dịch tế học mụ tả:

~—_ Quan sỏt sinh địa cảnh và thu thập số liệu tại cỏc cơ quan liờn quan vẻ điện

tớch đất đai, thẩm thực vật và cỏc biến đối của mụi trường đo quỏ trỡnh thi cụng

cụng trỡnh

—_ Thu thập số liệu khớ tượng thuỷ văn ( nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa ) trong ving

nghiờn cứu thụng qua cỏc trạm khớ tượng thuỷ văn trong vựng

— Điểu tra cụn trựng: điều tra thành phẩn loài và mật độ vector SR bằng cỏc phương phỏp mồi người, bẫy đốn, bắt muỗi trỳ đậu trong nhà, ngoài nhà, điều tra

bo gay mudi Anopheles tại cỏc điểm đại diện của mỗi tiểu vựng,

—_ Thu thập số liệu hàng thỏng tai tram y tế xó để cú được cỏc chỉ số về tỷ lệ mắc

SR, chột SR, dich SR hang pam

— Điều tra cất ngang: xột nghiệm ký sinh trựng SR, sốt rột lóm sang, tỷ lệ lỏch sưng, tỷ lệ đỏp ứng miễn djcb SR của cộng đồng

— Theo đừi hiệu quả cỏc biện phỏp phũng chống SR đang ỏp dụng trong ving

gồm:

+ Phong chộng vector: Tam man va phun hod chất diệt muỗi (Fendona)

Trang 17

+ Phỏt hiện, điều trị, quản lý ca bệnh SR

+ Cũng cố mạng lưới y tế xó, thụn bản

+ Tuyờn truyền giỏo dục về PCSR

3.2.2 Chọn mẫu, cỡ mẫu nghiờn cứa:

- Chon mau cú chủ đớch 3 huyện, 6 xó đại điện vựng bị ảnh hưởng của việc xõy

dựng cụng trỡnh thủy điện thuộc tỉnh Sơn La Cụ thể là:

+ Xó Chiểng Lao, Mường Trai, Ít Ong ( huyện Mường La)

+ Xó Liệp Tố, Nam ẫt ( huyện Thuận Chõu) + Xó Tõn Lập (huyện Mộc Chõu)

( Ghỉ chỳ: Theo để cương nghiờn ứu bạn đõu đó được duyệt: địa điểm nghiờn cứu được chọn là 7 xó, 3 huyện thuộc diễn nghiờn cứu của để tài nhỏnh cấp Nhà

nước giai đoạn 1998-2000 “ Nghiờn cứu đặc điển dịch tễ sốt rột và biện phỏp phũng chống sốt rột cho khu vực xõy dựng cụng trỡnh thủy điện Sơn La ”: đú là

cỏc xó Chiờng Lao, Mường Trai, Ít Ong ( huyện Mường La); Liệp Tố, Năm Et

( Huyện Thuận Chõu); Chiờng Bung, Mường Bon (huyện Mai Sơn) Nhung sau đú theo quyết định sửa đổi về kế hoạch di chuyển dỏn của UBND tỉnh Sơn La, huyện Mai Sơn khụng phải là điểm đún dõn di chuyển đến như thụng bỏo trước đõy nữa mà thay vào đú là huyện Mộc Chõu, vỡ vậy chỳng tụi chọn xó Tõn Lập huyện Mộc Chõu thay cho xứ Chiếng Bung, Mường Bon (huyện Mai Sơn)

—_ Từ 6 xó chọn trong vựng nghiờn cứu nờu trờn, phõn ra 3 tiểu vàng:

+ Tiểu vựng ẽ: Cỏc xó nằm phớa trờn đập chắn (sau này là lũng hồ)

+ Tiểu vựng II: Xó nằm phớa dưới đập chắn (trung tõm xõy dựng cụng trỡnh) + Tiểu vựng HĨ: Xó nằm xa đập chắn (đi dõn từ vựng lũng hụ đến ở tập trung) —_ Trong 6 xó nờu trờn, chọn ngẫu nhiờn 12 bản làm cỏc điểm theo đối cố định trong suốt quỏ trỡnh nghiờn cứu, đồng thời 12 bắn này sš được tiến hành điều tra

cắt ngang để theo dừi tỷ lệ hiện mắc SR trong cộng đồng Cỡ mẫu sử dụng trong

Trang 18

Pa (E:L96)? é= tỷ lệ hiện mắc SR tốc tớnh tối đa 10% 4=Íng E = sai số cho phộp 5% x = cỡ mẫu tối thiếu

Với tớnh toỏn từ cụng thức trờn, cỡ mẫu tối thiểu cho một lần điều tra cắt ngang tại một bản là 139 cỏ thể

{ Số liệu chỉ tiết cỏc điểm nghiờn cứa xem bảng 1, sơ đồ ù và hỡnh I )

1 | Tiếu | thờ Là | Mường trai | 19 | 817 | 4287 Quản (6 | 29,

Trang 19

Sơ đổ I Thiết kế nựng nghiờn cứu 'VÙNG NGHIấN CỨU 3 huyện/ 6 xó/ 94 bản 5.395 hộ/ 30.089 dõn ]

Tiểu vựng I Tiểu vựng II Tiểu vựng III

(Trờn đận) (Dưới đập) (Xa đập)

Xó Xó Xó Xó Xó Xó

Mường | Chiếng | Nậm ẫt | Liệp Tố ItOng Tõn Lập

Trai Lao (Thuận | (Thuận (Mường (Mộc

Trang 20

3.2.3 Noi dung nghiờn cứu và kỹ thuật ỏp dụng trong nghiờn cứu:

3.2.3.1 Nghiờn cứu đặc điểm dịch tế SR:

—_ Điều tra đặc điểm địa hỡnh liờn quan trong vựng nghiờn cứu bằng phương phỏp thu thập số liệu cỏc cơ quan liờn quan và quan sỏt tại chỗ

— Điều tra đặc điểm khớ hậu thời tiết trong vựng (nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa

trung bỡnh thỏng cỏc năm) bằng ký hợp đồng với trạm khớ tượng thuỷ văn tỉnh Sơn La —_ Điểu tra tỷ lệ mắc SR/dõn số, tỷ lệ chết SR/ dõn số, dịch SR hàng năm trong vựng bằng phương phỏp thu thập hàng thỏng theo biểu mẫu thống kờ tại 6 xó nghiờn cứu

—_ Điều tra cất ngang tại 12 bản theo đối cố định vào thỏng 10 năm 2002 và 2004 để xỏc định tỷ lệ hiện mắc sốt rột lõm sàng, ký sinh trựng SR, lỏch sưng, tỷ lệ đỏp

ứng miễn địch SR

Kỹ thuật sử đụng trong điều tra cắt ngang: Xột nghiệm lam mỏu giọt dày tỡm ký sinh trựng SR ( kỹ thuật soi lam mỏu được tiến hành bởi kỹ thuật viờn xột nghiệm

TTPCSR Sơn La và kiểm tra lại bởi tổ kiểm tra kỹ thuật viện SR-KST-CT TƯ ), xỏc định tỡnh trạng miễn dịch SR trong cộng đồng bằng phản ứng miễn dich

huỳnh quang (IFA test), xỏc định bệnh nhõn cố sốt bằng cặp nhiệt độ nỏch trong 5

phỳt, xỏc định độ lỏch sưng theo phương phỏp Hackett (WHO, 1963)

—_ Điều tra vector sốt rột (muỗi Anopheles) theo quy trỡnh Viện SR-KST- CT TƯ,

thời gian mỗi qỳy 1 lần với cỏc phương phỏp: + Mỗi người trong nhà , ngoài nhà ban đờm

+ Soi trong nha ban ngày

+ Soi chuồng gia sỳc ban đờm

+ Bay dộn trong và ngoài nhà ban đờm + Điều tra bọ gậy cỏc điểm nước

Trang 21

3.2.3.2 Ap dụng một số biện phỏp PCSR trong vựng nghiờn cứu: ~—_ Phỏt hiện điều trị và quản lý ca bệnh SR:

+_ Phỏt hiện thụ động và chủ động, điều trị triệt để tất cả cỏc ca bệnh SR phỏt hiện hàng thỏng trong cỏc xó nghiờn cứu Việc phỏt hiện ca bệnh SR được thực hiện bởi cỏn bộ y tế xó, Định nghĩa ca sốt rột làm sàng dựa vào tiờu chuẩn quy

định của Bộ Y tết”, cụ thể như sau: Bệnh nhõn SRLS là bệnh nhõn hoặc khụng

được xột nghiệm, hoặc xột nghiệm õm tớnh, hoặc chưa cú kết quả xột nghiệm và

cú 4 đặc điểm sau đõy:-4/ Hiện đang sốt từ 37,5°C trở lờn; b/ Khụng giải thớch

được nguyờn nhõn sốt khỏc; c/ Đang ở hoặc qua lại vựng SR trong vũng 6 thỏng

gõn đõy; đ/ Điều trị bằng thuốc SR cú đỏp ứng tốt trong vũng 3 ngày

+ Phỏc đồ điều trị: CV8 đối với sốt rột lõm sàng và sốt rột do P,fziciparum; Chloroquin phối hợp Primaqtin đối với P.vivax ( phỏc đồ Bộ Y J *!

+ Tổ chức điều trị: Y tế xó kết hợp với y tế bản đến từng nhà bệnh nhõn cho uống

thuốc trực tiếp, lấy lam mỏu trước và sau điều trị

= Phũng chống vector:

+ Phun hod chất tồn lưu (Fendona 10ĐC, liễu 30mg hoạt chất/m?, năm một lần mặt trong nhà ở) cho toàn bộ lỏn trại của cụng nhõn và cỏc hộ gia đỡnh mới di

chuyển đến, lực lượng thực hiện là cỏn bộ y tế địa phương

+ Tam màn bằng hoỏ chất (Fendona 10SC, liều 25mg hoạt chất/m2, năm một lần)

cho toàn bộ cỏc hộ gia đỡnh và tập thể cụng nhõn trong vựng nghiờn cứu, lực

lượng thực hiện là cần bộ y tế địa phương

- Tuyờn truyền giỏo dục sức khoẻ về PCSR:

+ Lực lượng tuyờn truyền: nhõn viờn y tế thụn bản, y tế đội cụng trỡnh

+ Hỡnh thức tuyờn truyền: trực tiếp là chủ yếu

+ Vật liệu tuyờn truyền: tranh lật, tờ rơi, băng hỡnh về PCSR đo dự ỏn QGPCSR cấp

—_ Củng cố và xõy dựng mạng lưới y tế thụn bản, y tế đội thi cụng cụng trỡnh:

Trang 22

+ Tạp huấn lại về PCSR cho cỏn bộ y tế

+_ Tài liệu tập huấn đo dự ỏn QGPCSR cấp

+ Cấp tỳi thuốc cú đủ lam, kim chớch, cặp nhiệt độ, biểu mẫu bỏo cỏo và thuốc

SR quy định cho 100% thụn bản (chloroquin, artcsunat viờn)

—_ Xõy dựng 6 điểm kớnh hiển vớ tại xó và y tế đội cụng trỡnh:

+ Tập huấn ngắn hạn cho xột nghiệm viờn điểm kớnh về kỹ thuật xột nghiệm ký

sinh trựng SR (15 ngày), giảng viờn là cần bộ xột nghiệm TTPCSR Sơn La

+ Cấp kớnh hiển vi và dụng cụ, hoỏ chất xột nghiệm cho 6 điểm kớnh

+ Giỏm sỏt chất lượng soi lam cỏc điểm kớnh

3.3 Cỏc chỉ số nghiờn cứu:

3.3.1 Biến động địa hỡnh liờn quan và đõn cư do thi cụng cụng trỡnh

3.3.2 Thời tiết khớ hậu:

Nhiệt độ, độ ẩm, lượng mưa trung bỡnh thỏng của cỏc năm

3.3.3 Vector sốt rột:

“Thành phần và mật độ loài Anophelas phõn bố theo vựng nghiờn cứu và điễn biến

trong năm

3.3.4 Hiệu quỏ biện phỏp PCSR (chỉ số tỏc động):

Trang 23

4 KẾT QUẢ NGHIấN CỨU

4.1 Đạc điểm địa lý, khớ hậu và dõn cư vựng nghiờn cứu: ALL, Dia kink

Toàn bộ lưu vực hỗ thủy điện Sơn La nằm trong toạ độ từ 21215 - 22950 vĩ độ Bắc và 102020 - 14020 độ kinh Đụng với diện tớch 1.965.740 ha bao gồm 7 huyện thị của nh Lai Chõu và 3 huyện thị của tỉnh Sơn La, trong đú cú 5 huyện chịu ảnh hưởng nhiễu nhất là Sỡn Hồ, Tủa Chựa (Lai Chõu), Quỳnh Nhai, Mường La, Thuận Chõu (Sơn La) Địa hỡnh lưu vực hồ thuộc loại nỳi và cao nguyờn (1.000 - 3000 mết), xen kế cỏc thung lũng (500 - 700 một) và cỏc thung lũng lũng, sụng (100 - 300 một) so với mặt biển! I

4.1.2 Diện tớch rừng và đất rừng

Diện tớch rừng và đất rừng chiếm hơn 90% tổng diện tớch toàn lưu vực thủy điện, bao gồm cỏc loại rừng lỏ rộng, rừng hỗn giao (ỏ rộng và lỏ kim), rừng tre nứa,

trắng cõy bụi và trắng cỏ chiếm ưu thế (95% tổng diện tớch rừng và đất rừng) Diện tớch rừng và đất rừng dự kiến ngập ở cốt nước 215 một là 24.966 ha (1,3% tổng diện tớch rừng và đất rừng), chủ yếu là trắng cõy bụi, trắng cổ, rừng tre nứa và rừng lỏ rộng Diện tớch canh tỏc và đất ở dự kiến ngập là 7.541 ha bằng 6,4% tổng điện tớch canh tỏc và đất ởi”l,

Tại cỏc xó của để tài nghiờn cứu này: diện tớch rừng so với diện tớch toàn xó của cỏc xó trờn dập là 67%, dưới đập 68% và xa đập (nơi chuyển dõn đến) chỉ cũn 21% Diện tớch rừng của cỏc xó trờn đập dự kiến ngập là 16,4%, điện tớch đất canh tỏc và đất ở dự kiến ngập là 0,2%

4.1.3 Đặc điểm khớ hậu vựng nghiờn cứu:

Khớ hậu trong vựng thuộc khớ hậu nhiệt đới giú mựa Mựa đụng lạnh khỏ, mựa hố núng ấm mưa nhiều Mựa mưa thường đến sớm (từ thỏng 3), đỉnh mựa mưa vào thang 9 (bang 2 & 3, biộu dộ 1)

Trang 24

Bảng 2 Nhiệt óộ, độ ẩm và lượng mua trung bỡnh thỏng hàng năm vũng nghiờn cứu Thing] | r Jm |m |w |v fv |vn |vm |w |x fot bor TB cs Năm Ị năm è tượng 2002 | 56,5 | 59,8 | 89,7 | 110,3 | 135,4 130 120,2 | 119,3 988 89,6 77 391 958 mua Tooo3 [a3 fa3s a0 |46 [aa [as fee [107 |428]24 [o To 408 (mm) 2004) 14,3} 15 + ]43 | 272,5| 288 123.2 | 268,8 | 281.1 | 105 † + [3.7 [35 | 8.6 | 121, [ Niet | 2002 | 16 165 1745 | 215 [oa [259 25,7 | 25.6 | 25.9 | 22,4 | 22.3 20,5 2 ee) {200s | 163 175 2 242 | 26 a8 ] 26,3 253 | 25 | 24 212 Ị 19 22,7 } 2004 | 16 17 | 201] 22,9 | 241 | 25,5 [254 | 259 | 24,4) 21,7] 19,5 | 15,5 | 215 Độ 2002|86 |ð5 |Đ6 {85 ị 84 87 89 ị 88 83 |Đ4 |85 86 ss mm 2003 | 79 |81 80 80 83 ] BS, 84 | S6 85 |80 | 9 Tụ | ais ros] 79 | 78 [77 [ez [ee [a3 |$6 jae |35s | 79 2 |e IS Nhận xột:

= Lượng mưa trung bỡnh trong năm là: 95,5 mm (2002); 40,8 mm (2003) va

Trang 25

Bảng 3 Nhiệt độ, độ ẩm và lượng mưa trung bỡnh thỏng của 3 năm (2002-2004) Thỏng TB | Ă |mn |m jw |v jw fva jvm im [x [x |x] 3 cs | ! năm : - Luong mua | 31,2 | 36,1 | 57,6 | 142,9 | 155.8 | 1004 ‡ 156,9 | 169,1 | 82,2 1 39.1 | 32,6 | 22,6 | 85/2 (mm) 4 Nhiột độ 16,1) 17 | 19,2] 22,9 | 247 26 Ă258 | 25,9 | 25.1, 22,7121 | 18,3] 221 (Ce) (%) 81,3] 81,381 |823 |837 |85 E863 | 86.7 | 843] 843/82 | 80.3] 83 HERE Luong mua(mm) è =o ami) rie dof) | u mw MY ME MIE VỊ lX x XI XI Thang Biểu đồ 1 Nhiệt độ, độ ẩm, lượng mua trung bỡnh thỏng của 3 năm (2002-2004) Nhận xột:

- Mia mua dộn sớm (từ thỏng 3), cỏc thỏng mưa lớn: 4, 5, 6, 7, 8, 9 Dinh

mựa mưa vào thỏng 8

—_ Nhiệt độ trung bỡnh thỏng dao động từ 16,1°C - 26°C: —_ Độ ẩm trung bỡnh thỏng dao động từ 81% - 86,7%

Trang 26

4.1.4 Đặc điểm dõn cư vựng nghiờn cứu:

— Diộu tra cất ngang thỏng 02 ở 12 bản thuộc 6 xó nghiờn cứu của 346 hộ,

1760 người cho thấy cú 6 dõn tộc chung sống, đa số là dõn tộc Thỏi (bảng 4)

~— _ Dõn cư sống thành bản từ 40 - 80 hộ, đọc bờ sụng Đà và cỏc khe suối Phần lớn ở nhà sàn (89%), vỏch bằng gỗ (67%), bằng tre nứa (24,2%), bằng tường xõy

(8,8%); 74% nhà sàn cú nuụi gia sỳc dưới gầm san

— Nghề nghiệp chớnh là làm nương rõy (52,4%), làm ruộng (27,4%), làm nghề rừng 2,5%

—_ 58% số hộ cổ radio; 48,5% cú TV

—_ Trỡnh độ văn hoỏ: 58,1% chủ hộ biết đọc, viết tiếng phổ thụng; 83% số

người được hỏi biết nguyờn nhõn gõy bệnh SR là do muỗi truyền; 96,2% cú thúi quen nằm màn, bỡnh quõn 2,3 người cho một màn đụi; 85% biết khi sốt đến trạm y tế khỏm điều trị :

~_ Đặc điểm di biến động dõn cư đo xõy đựng cụng trỡnh thủy điện:

+ Đập thủy điện hỡnh thành, lưu vực lũng hồ trờn địa bàn tớnh Sơn La sẽ lầm

ngập 3 huyện Mường La, Thuận Chõu và Quỳnh Nhai Số xó bị ngập là 17 xó

với 146 bản, 8.260 hộ và 51.571 dõn phải di chuyển, trong đú 88,1% là dõn tộc

Thỏi,

Trang 27

+ Hai hướng chớnh di chuyển dõn: tỏi định cư toàn bộ bắn cũ đến nơi ở mới và di chuyển xen kế vào cỏc xó khỏc nội huyện

+ Kế hoạch di chuyển sẽ được bắt đầu vào năm 2004 và kết thỳc vào năm

2008

+ Trung bỡnh hàng năm sẽ di chuyển 2.360 hộ

4.2 Phõn bố thành phần loài Axopheles va veclor sốt rột vựng nghiờn cứu

'Trong giai đoạn nghiờn cứu chỉ tiến hành được 9 đợt diễu tra muỗi và bọ gậy

tại 3 điểm nghiờn cứu cố định đại điện cho 3 tiểu vựng

4.2.1 Thành phần muỗi Anopheles trưởng thành (bằng 5)

Bảng 5 Thành phần loài Anopheles truộng thành (kết quả trung bỡnh của 9 đợi điều tra]

Điểm dira Ban mamai | ĐểnTỡn Ị +, Tõn Lập Foto ở

IT pig |_ (đưới đạp) (xe đập) Coane 3 em

Trang 28

Nhận xột về thành phản muỗi Ázopheles trưởng thành trong vựng nghiờn

cứu:

~ Thành phần loài phong phỳ Tổng số loi Anopheles trường thành đó phỏt hiện

được trong giai đoạn nghiờn cứu là 20 loài

— An.annularis , An.vagus, An.nivipes là những loài chiếm ưu thế trong vựng (23,28%, 19,15% và 15,07%)

— Ản.minimus, vector truyền bệnh chớnh trong vựng đều cú mặt ở tất cả cỏc điểm và cỏc đợt điều tra với tỷ lệ chung là 11,76% Tỷ lệ An-minimus cao nhất

(32,53%) tại điểm xa đập (nơi nhận dan đến) :

— Tỷ lệ một số loài cú vai trũ truyền bệnh SR nhu An jeyporiensis,

Trang 29

Nhận xột về thành phần bọ gậy Azopheles trong vựng:

— Cú 13 loài bọ gậy, trong đú 12 loài nằm trong số 20 loài muỗi trưởng thành

đó nờu ở bảng 4, chỉ cú 1 loài (Azwinorj) là chưa phỏt hiện được ở muỗi

trưởng thành Như vậy tổng số loài 4zopbeles trong vựng là 21 (cả muỗi trưởng

thành và bọ gõy)

~ Chủ yếu là cỏc loài phổ biển trong vựng

— C&c loai c6 ty 18 cao 18 An.vagus, An.minimus, An.sinensis, An.annularis — An.minimus luụn luụn cú mặt ở cả 3 tiểu vựng với tỷ lệ cao —

4.2.3 Mật độ của một số loài Anopheles cú vai trũ truyền bệnh (bảng 7)

Bảng 7: Mật độ một số loàiAnopheles cú vai trũ truyền bệnh S (kết quả trung bỡnh của 9 đợt điều tra)

Cỏc phương phỏp điều tra

Điểm Loài muỗi Bay đốn | Bóy đền | Soi rong j Mỗi người | Mụingười| Soi

điều tra trong |ngoài nhà, nhà | trong nbii | ngoài nhà | chuồng

nhà ngày ỳ

(con/bóy/ | (con/giờ/ | (con/giờ/

Trang 30

Nhận xột:

- Cớc loài cú vai trũ truyền bệnh SR (Aa minimus, Anjeyporiensis,

An.maculatus, Án.aconitus) đờu cú mặt ở cả 3 tiểu vựng nghiờn cứu, tuy nhiờn

mật độ khụng cao

— Hau hột cỏc phương phỏp điều tra đều bắt được Án minimus

— An minimus soi tong nha ngay cú mật độ trung bỡnh 0,06 (ở tiểu vựng I),

0,16 (6 tiểu vựng TP) và 0,1 1 (ở tiểu vựng H])

42.4 Biến động trong năm về tỷ lệ một số loài Anopheles cú vai trũ truyền

bệnh SR (bảng 8)

Bang 8 Tỷ lệ một số số loài Anopheles cú vai trũ truyền bệnh SR theo

thời gian điều tra trong năm 2002 293 7 2004 2005 T6 | T8 | TI! | T6 | TE | TI | T6 | 18 | T1 | T6 | T8 Chỉ số | 5⁄40 | 555 | 1967 | 1374| 484 % An, minimus 458 1224 è2307 % An jeyportensis 0 | 059 | 0,10 135 | 0 0 | 093 | 014 % An maculatus 159 | 179 | 0,62 5.28 | 1,04 | 164 | 467 | O71 %e An.aconitus [| 723; 119 | 2.36 645 )J 240 | 6.35 | 218 | 043 Nhận xột:

—_ Án minimus cú tỷ lệ cao vào cỏc thỏng cuối mựa mưa, đầu mựa khụ (thỏng

11), phự hợp với mựa bệnh SR trong vựng

— ÁAnjeyporiensis luụn cú tỷ lệ thấp hơn so với cỏc loài Án minữmws,

An.maculatus, An.aconitus

Trang 31

4, 3, Đặc điểm bệnh SR trong vựng nghiờn cứu

5 3.1 Tỷ lệ mắc SR hàng năm qua theo dừi số liệu tại trạm y tế xó vựng nghiờn cứu 4.3.1.1 Phản bố tỷ lệ mắc SR hàng năm toàn vựng nghiờn cứu (bảng 9) Bảng 9 Tỷ lệ mắc SR hàng năm TT Nam] 2002 2003 2004 2005 : (9 thang) Chỉ số i 1 | Dõn số Ă_ 30557 | 30665 28,306 33.933 2 |SốBNSR — 33] 349 289 196} 3 _| BNSR/1000 dõn 1089 —”” 138 10,79 37 | 4 |SRAT — 0 0 0 0 : 3 | Chết SR ọ : 0 9 0 | 6 | Dich SR 0 ! 0 0 0 7 |SR ởTE dưới 15 tuổi a7 76 16 2 Đ |SR ởphụ nữ cúthai | 1 : 1 T 0 9 |Sốlam XN _ i 1.632 3841 | 2033 3.018 10 | SốKSTSR [ 0 1 0 ƒ 0 0 Nhận xột:

—_ Trong giai đoạn nghiờn cứu, toàn vựng nghiờn cứu khụng phỏt hiện được ký

sinh trựng SR, khụng cú SRAT, khụng cú chết SR và dịch SR

Trang 32

4.3.1.2 Phõn bố tỷ lệ mắc SRLS hàng năm theo cỏc tiểu vựng nghiờn cứu (bảng 10, 11,12) Bang 10 Phõn bố tỷ lệ mắc SRLS theo tiểu vựng nghiờn cứu năm 2002

an Tiểu vựng! [TiểuvựaglI | Tiểu vựng HI | Cộng toàn

TT Chỉ số (trờn dap) (dưới đập) (xa đập) vựng LÍ | Dan số —— 17.430 3.709 7418 30.557 2_| SO BNSR 257 39 37 333 3 |BNSR/1000 đõn _ _ 1474 6.83 498 |” 10/89 l4 |SRAT 0 0 0 } 9 | 5_ | Chết SR _o 0 0 {0 6 [DịchSR 0 0 0 8 7 ]SR ởTE dưới 15 tuổi 27 0 of? 5 ]ĐR ởphụ nữ cú thai 1 0 6 i 9 [SốlamXN 302 o7 | 13 | 1632 | 10 | Số KST SR —Ọ 0 0 9 Nhận xột:

—_ Tỷ lệ mắc SRLS/1000 dan toan ving nam 2002 1a 10,89

— C6 su khỏc nhau về tý lệ mắc SR giữa cỏc tiểu vựng (p < 0,05): cao nhất tiểu vựng I và thấp nhất tiểu vựng II

Bảng 11 Phõn bố tỷ lệ mắc SRLS theo tiểu vựng nghiờn cứu năm 2003

T T {

Trang 33

Nhận xột:

~— Tỷ lệ mắc SRLS/1000 dõn toàn vựng năm 2003 là 11,38

— Tỷ lệ mắc SRLS tiểu vựng ù cao hơn 2 lần so tiểu vựng II và II (p < 0,05)

~ Giữa tiểu vựng II và TH sự khỏc nhau về tỷ lệ mắc khụng cú ý nghữa thống kờ (p > 0,05) Bảng 12 Phõn bố tỷ lệ mắc SRES theo tiểu vựng nghiờn cứu năm 2004 a TC =

TT Chỉ số Tiểu vựng j Tiểu vựng HT | Tiểu ving HE | Cong ộoaa |

| (trờn đập) (dưới đập) (xa đập) \ vựng | [i | Dan so 15.846 2160 | 8.760 26766} 2 | S6BNSR_ 233 | 14 42 ] 288 _ (3_[ BNSR/1000 dan 14,70 6.48 336) 1079 | 4 [SRAT 0—— 0 ị 0 ọ 3 | Chết SR L 9 0 g ! 0 \ 6_| Dich SR i 0 0 i 9 0} 7] SR ởTE dưới 15 tuổi im 13 3 9 16 8 ở phụ nữ cú thai i 0 7 [oi | 9 lam XN (1.599 184 1 250) 2033 10 | Số KST SR ! 0 I Ũ ! 0 0 Nhận xột:

— Tỷ lệ mắc SRLS/1000 dõn toàn ving năm 2004 là 10,79

— Cú sự khỏc nhau về tỷ lệ mắc giữa cỏc tiểu vựng (p < 0,05): cao nhất tiểu vựng I,

thếp nhất tiểu vựng TH

Trang 34

4.3.1.3 Mối liờn quan tỷ lệ mắc SRLS với thụi tiết khớ hậu trong vựng

( Bảng 13, biểu đồ 2; bảng 14, biểu đồ 3; bằng 15 biểu đồ 4)

Trang 35

Nhận xột:

— Bệnh SR phỏt triển quanh năm

— Bệnh SR tăng ở cỏc thỏng mưa lớn và cuối mựa mưa

~_ Cỏc thỏng cú tỷ lệ SR cao trong năm là thỏng 7, 8, 9 Đỉnh bệnh vào thỏng 9 Bảng 14, Diễn biến tỷ lệ bệnh SR và khớ hậu theo từng thỏng năm 2003 T Thỏng: 1 | M | | W j V Ị VỊ | vit | va) IX xX | XI | XID € ; Ỉ 3 | Lamia (mm) | 23 | 335] 40 ] 46 | 44 | 48 | sta | 167 | 42 24 |o fo, N.d9(°C) 165 | 17.5 | 200 | 242 | 260 | 265 | 263 | 263 } 250 | 246 |212| 19 Độẩm (%) | 79 ; 81 | 80 | so | 83 | 85, 84 | 86 Ă BF | 40 | 79 | 76 | BNSR aj fay 2 | es | 2 | 36 | 2 a7 BNSR/I0o0iản | 068 | 061 | 0/68 } 071 | 081 | 071 | 1.17 | 137 | 153 | 127 | bos 0.75) L 30 | 32 | 23 Tie 8 lean do Ÿ —>maNgf/1009: ,¿ $ S8 c Ễ m- Đ tạ Ể Ề % s2 22 + 60 của 40, Ă0 -04 20 Nš Lớ : ot i io boo Tưng Biểu đồ 3 - Diễn biến tỷ lộ bệnh SR và khớ hậu theo ting thang nam 2003 Nhận xột:

— Bệnh SR phỏt triển quanh năm

— Bộnh SR tăng ở cỏc thỏng mưa lớn và cuối mựa mưa.-

Trang 36

—_ Cỏc thỏng cú tỷ lệ SR cao trong năm là thỏng 7, 8, 9, 10 Đỉnh bệnh vào thỏng 9 Bằng 15 Diễn biến tỷ lệ bệnh SR va khớ hậu theo rừng thắng năm 2004 rèn lm|w :v |vi|vn VOI Ị Ix xX | ị L.mua (mm) | 14.3 15 43 | 272.5 | 288.1 | 123.2 | 268.8 | 281.1 | 105 oe 37 35 I 86 N.dat’c) 16 17 20.1 | 229 | 24.1 | 25.5 ; 25.4 | 259 1 244 21.7 119.5 | 15.5 podm(%) | 79 | 78 | 77 | 82 | 8 | 83 ! 86 | 86 ; 85 79 BNSR J2 14 15 14 19 4? 34 3 39 i6 BNSR/1000din | 0.40 | 0.54 | 0.61 | 0.58 | 0.58 | 1.19 t 132 | 146 ! 1.53 dd 1⁄46 | 1.39 |0.71 — =n do ~~ENSR/ipto 8 350 la Ÿ 300 18 Ỹ ca â 280 - a 12 Ễ xe a 3 180~ "8 06 100 = | L F so~ s2 a.Mé ME] BE Ă| _NỊ, N1, 5h ws 1 5 1 il tị wv v VỊ VI VI Xx x XI XI =: x ergs ‘The Biểu đụ 4 Diễn biến tỷ lệ bệnh SR và khớ hậu theo từng thỏng năm 2004 "9 Nhận xột:

— _ Bệnh SR phỏt triển quanh năm

—_ Bệnh SR tăng ở cỏc thỏng giữa và cuối mựa mưa

—_ Cỏc thỏng cú tỷ lệ SR cao trong năm là thỏng 7, 8, 9, 10, 11 Đỉnh bệnh vào

thỏng 9

Trang 37

4.3.2 Điều tra cắt ngang tỷ lệ hiện mắc SR trong vựng nghiờn cứu

—_ Đó tiến hành 2 lần điều tra cất ngang tại 12 bản theo dừi cố định ở 6 xó

nghiờn cứu Thời gian điều tra cắt ngang là thỏng 10/2002 và thỏng 10/2004 (là

thời cao điểm của mựa truyền bệnh ĐR trong vựng), nhằm bổ sung số liệu để

nhận định tỡnh hỡnh địch tế SR trong vựng

—_ Kết quả 2 lần điều tra cắt ngang đều khụng phỏt hiện được ký sinh tring SR

nào

—_ Kết quả điều tra cỏt ngang được thể hiện ở cỏc bảng 16, 17,18 Bảng 16 Kết quả điểu tra cắt ngang toàn vựng thang 10/2002

TTỊ Lita $6 { SRLS | Lach KSTSR TFA+ |

tuổi | người sung |

Trang 38

Bảng 17 Kết quả điều tra cắt ngang toàn vàng thỏng 10/2004 TT] Lita | Sộ SRLS lỏch | KSTSR ẽ TRA+

tuổi | người |_—_ sưng 4 _|

duoc [SL % | SLI % ; SL | % ẽ Pf |Pv mix | SL Ă % 4 tra LÍ <i 0 010 |J0)/0|09]09|0]060919]|0) 2T 12 | 50 |0 |9 |0|0 |0 0001010109, 3; 34 | 105 | 0 | 9 |0 09010 |0|060|0 | 6 |57| 4] 58 ] 293 |] 0 |0 |1 j05|0 000012 [t0 3 | 915 | 41 j 4 |09|0 |0 |0 |0 000 |7 |L7 6{ 215 | 820 (13/16| 1 [01| 0 |0 |0 [010 12124, Cụng |1629] 17 |[104| 2 J01] 0 | 0 [0 |0 | 0 |Ă5|97 Nhận xột : — Khụng phỏt hiện duge ky sinh tring SR — Tỷ l€ hiện mắc SRLS: 1,04 ~_ Tỷ lệ lỏch sưng: 0,1 ~_ Tỷ lệ IFA dương tớnh: 9,7%

—_ Tỷ lệ IFA dương tớnh ở lứa tuổi trờn 15 cao hơn lứa tuổi đưới 15 (p< 0,05)

Bằng 18, Phõn bố tỷ lệ bệnh theo theo dõn tộc (điờu tra cất ngang thỏng 10 năm 2004) TT [ Tờn đõn | Sốnggời | _ SRƑS | Lach sun IFA+ tộc đượcđ | SỬ % è SL 1% sly % L tra s | i | Kớnh 31 1 32 9 0 i 32 2 | Thỏi ; 1331 6 035 1 | 01 | HỊ | 96 | [3 | LaHa 267 | i | Ad 1 04 [ 27 [101 ! Cong] 1629 | Ă7 Ă 10 | 2 02 Ă 158 | 97 Nhận xột:

—_ Tỷ lệ hiện mắc về lỏch sưng, SRLS ở cả 3 dõn tộc đều rất thấp

Trang 39

44 Áp dụng một số biện phỏp PCSR irong vựng nghiờn cứu

4.4.1 Kết quỏ thực hiện cỏc biện phỏp PCSR hang năm (bang 19)

Bảng 19 Chỉ số thực hiện biện phỏp PCSR hàng năm trong vựng nghiờn cứu TT | Biện phỏp PCSR : Kết quả thực hiện trong năm | t———m——>_ — 2002 2003 | 200 | - 2005 1 | 1 : Phong chộug vector ~ Tổng DSBV 30.275 30437 | 28253 28291 | % DSBV/DSC 99,1 93 | 998 99,3 - % DSBV= man im 518 314 78,5 108 ~ % DSBV= phun 48.2 386 | 215 2 _|— Số BNSR được phỏt hiện và điều trị 333 ! 349 289 196 — Số lượt điều trị BNSR 699 768 | 675 | 411

3 | So can bo y tộ xa duoc dao | )

[ tạo lại về PCSIR/tồng số 24/28 13/28 12/28 14/30

cỏn bộ y tế xó |

(

4 | 86 cin bộ y tộ ban duge \

dao tạo lỏi về PCSR, 94 94) 92 92

5 _ | Số điểm kớnh hiển vi ử xó 0 4 A 4

6 | Sộ dan tiếp nhận thong

điệp truyền thụng trực tiếp | 17975 17.446 23.115 19.162

Nhận xột:

~_ Biện phỏp phũng chống vector:

+_ Độ bao phủ của dõn số bảo vệ hàng năm đều đạt tỷ lệ cao: trộn 99%

+ Chi yộu là tầm màn được thực hiện bởi sự chỉ đạo trực tiếp của TTPCSR

Sơn La và TTYT cỏc huyện

+ Hoỏ chất sử đụng trong phun tẩm và số lần phun tẩm trong năm là theo chỉ

định của DAQGPCSR: trong cỏc năm 2002, 2003 tắm màn bằng Fendona năm 2

Trang 40

lõn, năm 2004, 2005 tẩm màn năm 1 lần; chỉ định phun đối với cỏc đối tượng

dõn di chuyển đến nơi mới, cỏc lần trại cụng trỡnh

—_ Biện phỏp phỏt hiện, quản lý va diộu trị bệnh nhõn SR: số bệnh nhõn SR được phỏt hiện đều được điều trị triệt để, tối thiểu 2 lượt điều trị cho một bệnh nhõn SR

—_ Biện phỏp đào tạo lại về PCSR: hàng năm cỏn bộ y tế xó và thụn bản đều được tập huấn lại vộ PCSR theo tai liệu DAQGPCSR

~ Đó phỏt triển được điểm kớnh hiển vi tại 4/6 xó

~ Trờn 50% dõn số dược tiếp nhận thụng điệp truyền thụng PCSR hàng năm

4.42 Cỏc chỉ số tỏc động của biện phỏp PCSR đó ỏp dụng trong vựng nghiờn cứu (bảng 20) Bảng 20 Cỏc chỉ số tỏc động của biện phỏp PCSR đó ỏp dựng trong ving : So sanh tỷ lệ% TT Chỉ số 2002 2003 2004 | giảm2004so2002 | 1 | BNSR 333 36 | 289 T -132 | 2 | Tỷ lệ BNSR/1000 dan” |” 10,89 H8 | 1079 i = 0,9 (p>0.05) 3 |SRAT 0 oy ef | 4| Chết SR ee ee 9 9 0 ! L 5 | Dich SR 0 0 oI [5 |ESTS — L 6 TT 1 ử 9 | — TT | Nhận xột:

— Tinh hinh SR toan vựng trong cỏc năm theo đừi đều ổn định:

+ Khụng cú dịch và nguy cơ địch SR xảy ra

+ Khụng cú chết do SR

+ Khong phat hiện được KST SR

Định dạng
Số trang	55
Dung lượng	7,56 MB