ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH KHÁNH HÒA
SỞ Y TẾ
Sadie ROK Kaialtr
BAO CAO KET QUA DE TAI
NCKH CAP TINH
ĐÁNH GIÁ HOAT DONG CUA CÁC PHÒNG
CHẨN TRỊ Y HỌC CỔ TRUYỀN
TỈNH KHÁNH HÒA
Cơ quan quản lý: SỞ KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ KHÁNH HÒA
Cơ quan chủ trì: SOY TE KHANH HOA
Co quan thực hiện: HỘI ĐÔNG Y KHÁNH HÒA
Chủ nhiệm để tài: TSDK NGUYÊN THƯỚNG
Trang 2BAO CAO KET QUA DE TAI
NCKH CAP TINH
ĐÁNH GIÁ HOẠT DONG CUA CAC PHONG
CHAN TRI Y HOC C6 TRUYEN TINH KHANH HOA
in chil tri Cơ quan thực hiện
Mai Thị Thanh
Cũ quan quản lý
Trang 3MỤC LỤC MỤC LỤC MỤC LỤC CÁC BẢNG MỤC LỤC CÁC BIỂU ĐỎ ĐẶT VẤN ĐỀ Hy xe 1 CHUONGE eososscoenvcosengyysersasirenei08,.eagennenesaumennanennes eine 3 TONG QUAN
TINH HINH HOẠT ĐỘNG YHCT TƯ NHÂN
1.1 Tỉnh hình hoạt động YHCT tư nhân trên thế giới, 1.2 Tình hình hoạt động YHCT tư nhãn tại Việt Nam
1.3 Tình hình hoạt động YHC tư nhân tại Khánh Hòa
1.4 “Phòng chan tri YHCT” theo Pháp lệnh hành nghề y,
được tư nhân
1.4.1,PCT-YHtI là một hình thức YDHCT tư nhân
1.4.2, Điều kiện và phạm vi hành nghề đối với một 16 „lê 1.5 Đạo đức hành nghề YHCT Việt Nam „20 CHƯƠNG IT 'ĐỎI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 Đ.ĐMHSNHENGHUỨAE praeeasnsiỷedrdaietiaaaiseoaaaeasesol 21
2.2 Đối tượng nghiên cứu cành ước 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu
2.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.5 Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu .: 28
2.6 Công cụ sử dụng
Trang 4CHUONG HIT
KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU
3.0 Khái quát về các mẫu khảo sát 3.1 Kết quả khảo sát mạng lưới tổ chức của các PCT
YHCT tỉnh Khánh Hòa
3.1.1 Kết quả thu thập từ mẫu “Cée PCT” , 8 3,1.2 Kết quả thu thập từ mẫu “Những người hành nghề"36
3.1.3, Kết quả thu thập từ mẫu “ Các chuyên gia” 38
3.1.4 Kết quả thu thập từ mẫu “Những người dân
sống trên địa bàn nghiên cứu” 40 3.2 Đánh giá thực trạng hoạt động
của các PCT - YHCT Tỉnh Khánh Hòa
3.2.1 Kết quả thu thập từ mẫu “Các PCT” 3.2.2 Kết quả thu thập từ mẫu “Những người hành hnghệ”5I
3.2.3 Kết quả thu thập từ mẫu “ Các chuyên gia” .: 5
3.2.4 Kết quả thu thập từ mẫu “Những người dân
sống trên địa bản nghiên cứu” 57 CHƯƠNG]V BÀN LUẬN 69 4.1 Mạng lưới tổ chức các PCT-YHCT tỉnh Khánh Hòa 1 Sự thánh lập hệ thống các PCT - VHCT tinh KH .69
4.1.2 Đặc điểm hệ thông PCT - YHCT tỉnh KH, 70 4.1.3 Nhận xét chung về số lượng các PCT và đội ngũ
các thầy thuốc VHCT tỉnh Khánh Hòa
4.2 Đánh giá thực trạng hoạt động của các PCT 4.2.1 Sự chọn lựa nơi điều trị của người dân khi đau ốm 74 4.2.2 Lý đo người bệnh chọn đến PCT 76
4.2.3 Những phương pháp điểu trị tại PCT 77
Trang 54.2.5, Những biến chứng trong quá trình điều trị 80 6 Thai độ của thấy thuốc và nhân viên PCT
đối với bệnh nhân
4.2.7 Giá dịch vụ YHCT tại PCT 4.2.8 Vai trò của PCT trong cộng đồng 8l 4.2.9 Việc chấp hành các qui định về phạm vì hành nghề.82 4.2.10 Mối quan hệ giữa PCT với Trạm y tế cùng địa bản xã/phường 4.3 Những van để cần ưu tiên giải quyết CHƯƠNG V KẾT LUẬN Ze
5.1 Về mạng lưới tổ chức các PCT- YHCT tỉnh Khánh Héa 87 5.2 Về thực trạng hoạt động của các PCT- YHCT từ nhân tỉnh Khánh Hòa HAN CHE CUA DETAI KIEN NGHI Những giải pháp khả thì nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động của các PCT - VHCT tỉnh Khánh Hỏa A Nhóm giải pháp nhằm giải quyết những vấn đi thực hiện
B Nhóm giải pháp mang tính chiến lược lâu dài
ĐÈ XUẤT HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO
Trang 6NHUNG CRU VIET TAT "Chir vidt tht Cụm từ được thay thế | T | CR, DK, NT, | NH, VN, CL
Thị xã Cam Ranh, Huyện Diên Khánh, Thành phố Nha |
Trang, Huyện Ninh Hoà, Huyện Vạn Ninh, huyện Cam | Lâm | PKS Ị Nghị định số 103/2003/NĐ-CP ngày 12 tháng 9 năm 2003 II: của Chính phủ quy định chỉ tiết một số điều của Pháp lệnh + ie oe ee ew hành nghề y, được tư nhân Phong chân trị Ï Phiếu khảo sát ’ hap lệnh hành h nghề ý, dược tư nhân năm 1993 SL Số lượng TL 7 TIỆ ` SỐ
- Thông từ số 01/2004/TT-BYT ngày 06 tháng Ò1 năm 2004
mại của Bộ Y tế hướng dẫn về hành nghề y, dược tư nhân
—— Thông tư số 072007/TT-BYT ngày 25 tháng 5 năm 2007
TT- 07 | của Bộ Y tế hướng dẫn về hành nghề y, y học cổ truyền
Trang 7
Chữ viết tắt Cụm từ được thay thế j
WHO World Health Organization : Tổ chức Y tế Thể giới
YDHCT Y dược học cỗ truyền —_ —
YHBT &TT | Y học bỗ trợ và thay thể
YHCT LY học cễ truyền
Trang 8-MUC LUC CAC BANG ¡ Bảng Tiêu đề [Tr
“Bang 1 Phan bé ede PCT trong tinh Lọ
Bảng2 | Kết quả khám và điều trị của hệ thống hội Đôngy ]12
Báng3 | Phân bổ số lượng mẫu các PCT - aa Bang 4
Bang 5 7 Phan lượng mẫu của người dân (lô 1) 26 i
Bảng 6 _ | Phân bổ số lượng mẫu của người dân (lô 2) ị 27)
Bảng7 | Phân bổ số lượng các mẫu khảo sát — — mm
, Bing 8 - Thông tín số ¡nhân về những người đứng đầu cáePCT 31 |
Bang 9 lượng người gitp viée cé trong | PCT 31 Bảng 10 | Trinh độ chuyên môn của những người giúp việc 32
Bang 11 [Quimd tS chic cde PCT — 33 Bảng 12 | Số lượng PCT được thành lập theo thời gian 34
“Bảng 13 ` tập nâng sas độ chuyên môn ti PT '35 |
di iat hệ giữa PCT với Tram y 6 - - 133] “Thông tin cá nhân về những người hành nghề | 36 Bang 16 | Trắc nghiệm kiến thức pháp luật của thầy thuốc YHCT | 37 [ine 17 ÌNhận xét về số lượng cdc PCT và thầy thuốc VHTO 7
Bảng 19 | Sự chọn lựa cách điều trị bằng Đông y của người dân 40
42
Trang 9vii Bang Tiêu để Tr]
Đảng 22 | Những biến chứng trong quá trình điều cáo
| Bang 23 | Két quả khảo sát việc chấp hành các qui định về hành nghề | 47)
[Bing 24 $6 hung bénh nan dé khám tai01PCTquacéenam 49 |
Bing 25 Số tiền làm từ thiện tại 01 PCT qua các năm sa|
[Bing 26 _ Các nhóm bệnh đến với PCT của người hành nghề ĐỀ
Ì Bảng 27 _ Những phương pháp điều trị sở trường, — 82)
r binge |i người hành nghề về các vấn để cần ưu tiên giải a
Bang 29 | ¥ kiến chuyên gia về lý do người bệnh chọn đến khám 54 |
Bảng 3| Nhận xét của chuyên gÌa về chất lượng khám chữa bệnh và & | Bang 38 Bang 39 Tai biém gap phải khi iv kiến của chuyên gia về các vấn đề cần tru tiên giải quyết
thái độ phục vụ bệnh nhân tại PCT Số 56 | — | Lý do người dan chon đến PCT tư ‘rab Ị Những loại bệnh khiển người dân tìm Aeneas PCT 159
Những phương pháp điều trị tại PCT 61 Thái độ của thay thuốc và nhân viên PCT
Trang 10MỤC LỤC CAC BIEU DO phòng van bệnh nhân)
Biểu đồ ] êu để Trang
Biểu đồ 1 | Trình độ chuyên môn của những nguôi hành nghề 37
Biểu đồ 2 _ Sự chọn lựa cách điều trị bằng Đông y của người dân | 41
Biểu qộ 3Ì Các nhóm bệnh được điều tị tại PCT (heo khảo si | gy
PCT)
Biểu đồ 4 Các nhóm bệnh chữa có hiệu quả lại PCT 45
Trang 11DAT VAN DE
Phòng chân trị y học cổ truyền (PCTYHCT) là một trong các bình
thức tổ chức hành nghề y dược học cỗ truyền tư nhân được qui định trong
Pháp lệnh số 07/2003/PL - UBTVQHI1 ngày 25 tháng 02 năm 2003 của
Uy ban Thường vụ Quốc hội (PL- 07) quy định về hành nghề y, dược tư
nhân
Qua việc ban hành PL- 07, Nhà nước đã khuyến khích việc phát triển
y, dược tư nhân nói chung, YHCT tư nhân nói riêng, tạo điểu kiện cho
những người hảnh nghề YHCT tư nhân tham gia khdm chữa bệnh, chăm
sóc sức khỏe cho cộng đồng bằng các phương pháp của YHCT, Tỉnh
Khánh Hoa đến tháng 01/2007 đã có 169 người được cấp phép hành nghề
loại hình PCT ` Trung bình hàng năm, hệ thống các PCT của hội viên
Đông y đã khám chữa bệnh cho 577.000 lượt bệnh nhân [2] Qua kiểm tra
đánh giá của Sở y tế, hoạt động của các PCT trong tỉnh hầu hết là đúng các
qui định của pháp luật, tuy nhiên vẫn có 1 số cở sở còn vi phạm về kiện và phạm vỉ hành nghề [I 1, 12]
Trong nước đã có một số công trình nghiên cứu, điều tra về vai trò
của Đông y ở cơ sở, về tác động của công tác xã hội hóa YHCT hoặc
đánh giá nhu cầu sử dụng phương pháp diéu tri bing YHCT tại cộng đồng [3, 7, 14, I6, !7, 21] Các công trình nêu trên trực tiếp hay gián tiến
có khảo sát mảng YHCT tư nhân Tuy nhiên, đa số các công trình đó đều đi sâu nghiên cứu mảng YHCT trong hệ thống y tế Nhà nước, chưa phân biệt rạch rồi giữa 2 mắng YHCT trong y tế công lập với mắng YHCT
ngồi cơng lập; chưa thấy công tình nào nghiên cứu chuyên về-tổ chức
Trang 12trình ấy chưa đánh giá hết hiệu quả hoạt động của giới YHCT bên ngoài các tổ chức y tế Nhà nước bao gồm các hội viên Hội Đông y và những người hành nghề YHCT tư nhân khác
Trong bối cảnh tỉnh Khánh Hòa đang cùng cả nước phấn đấu thực hiện Quyết định số 222/2003/QĐ-TTg ngày 03/11/2003 của Thủ tướng Chính phổ phê duyệt Chính sách Quốc gia về Y Dược học cổ truyền đến năm 2010, trong đó các chỉ tiêu khám chữa bệnh bằng Đông y ở các tuyến gồm có tuyến Trung ương 10%, tuyến tỉnh 20%, tuyến huyện 25% và tuyến xã 40%, thì song song mắng YHCT công lập, điều dễ thấy là hệ thống PCTYHCT tư nhân ở địa bàn xã phường trong tỉnh có vai trò rất
quan trọng
Vì những lý do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh
giá hoại động của các phòng chân trị y học cỗ truyền tỉnh Khánh Hòa”
với 3 nội dung là:
đột, Khảo sát mạng lưới tổ chức của các PCTYHCT tỉnh Khánh Hòa Hai, Đánh giá thực trạng hoạt động của các PCTYHCT tỉnh Khánh Hòa Ba, Trên cơ sở những khảo sát và đánh giá đó, đề xuất các giải pháp kha thi
Trang 13CHƯƠNGI
TONG QUAN
TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG YHCT TƯ NHÂN
1.1 Tinh hình hoạt động YHCT tư nhân trên thé giới
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thì ở các nước đang phát triển,
người dân có xu hướng sử dụng YHCT trong việc chăm sóc sức khỏe cho
mình Ở các nước công nghiệp hóa, có khoảng 50% dân số đang sử dụng y học bổ trợ và thay thế (YHBT & TT, Complementary & Altemative
Medicine) dưới hình thức kết hợp với y học hiện đại [25] Người ta dùng
hình ảnh một ngôi sao 5 cánh để mô tả một nền y học tương lai của nhân loại gồm 5 lĩnh vực mũi nhọn, đó là: YHCT phương Đông, y học môi
trường, y học di truyền, y học tái sinh dựa vào các tế bào gốc và y học nano
[5] Qua đó chúng ta thấy rõ trên thế giới người ta đánh giá cao vai trỏ của
YHCT trong việc chăm sóc sức khỏe Từ các nội dung về chấm sóc sức khỏe ban đầu của WHO đến một số các nghiên cứu của các tổ chức và cá
nhân khác [23, 24, 26, 27] đều nêu cao vai trò của VHCT, YHBT & TT và
các hình thức chức khám chữa bệnh không do Nhà nước đầu tư trong
chăm sóc sức khỏe tại cộng đồng Tác gid Gerry Bodeker cho biết các khuynh hướng chỉ đạo trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng trên tòan thế
giới sẽ là sự kết hợp YHHĐ và YHCT, YHBT & TT, và cũng cho biết rằng
nên YHCT châu A dang được quốc tế công nhận và sử dụng, hiện nay dang
được toàn cầu hóa một cách mạnh mẽ [25] Gerry Bodeker đã khảo sát về
lãnh vực YHCT tr nhân tại 23 nước trên thế giới, cho biết thầy thuốc
YHCT tu nhân đã được công nhận sự hợp pháp, việc sử dụng YHCT của
Trang 14được thành lập ngay sau khi có Quyết định thành lập Hội nghiên cứu
Nam được ngày 27 tháng 8 năm 1.946, tru sở tại số nhà 75 phd Hang Bd
- Hà nội [19] Sau khi Hội Đông y được thành lập theo Quyết định số
399/NV/QĐ ngày 03 tháng 6 năm 1957, hệ thống Tập đoàn Đông y được
phát triển mạnh nhờ có Nhà nước bảo trợ Đẳng thời với đó, hệ thống các kinh tiêu" thuốc Đêng y cũng được chuyển đổi thành Hợp tác xã
Đông được, thuốc nam, thuốc đân tộc Sau khi Chỉ thị 118/CT/TW ngày
30/9/1981 của BCH Trung ương Đảng về việc củng cổ tổ chức va ting cường công tác của Hội y học cỗ truyền dân tộc Việt Nam trong giai đoạn mới ra đời, nhiều tỉnh thành phố đã thành lập Trung tâm thừa kế
ứng dụng Đông y đảm nhận việc khám chữa bệnh bằng Đông y Trong
quá trình chuyển đổi cơ chế quản lý của Nhà nước, ngày 06 tháng 9 năm 1989 Bộ Y tế ban hành Quyết định số 508/BYT/QĐÐ về Điều lệ Phòng
chân trị YHDT Cộng với từ khi có cơ chế khoán 10 và thực hiện cổ
phần hoá các doanh nghiệp Nhà nước thì hệ thống các PCT trong cả
nước cũng được thay đôi hình thức quản lý và bắt đầu cỏ xu hướng suy
giảm Những PCT có bề đày kính nghiệm kết hợp với công tác thừa kế tốt vẫn duy trì tồn tại nhưng hầu hết các PCT đều gặp nhiều khó khăn do
các nguyên nhân: 1/ Nhà nước chỉ hỗ trợ cơ chế chính sách còn hệ thống
PCT tự sản, tự tiêu, tự quản 2/ Đội ngũ Lương y cỏ nhiều kinh nghiệm
giảm dần do tuổi cao [19] “Pháp lệnh hành nghề y, được tư nhân” lần
đầu tiên được ban hành ngày 13 tháng 10 năm 1993 và sau đó được thay
Trang 15tháng 02 năm 2003 (PL-07) đã khuyến khích đáng kẻ
được tư nhân nói chung và YHCT tư nhân nói riêng, Những người hành
lệc phát triển y nghề YHCT từ nhân được tạo điều kiện tham gia tổ chức Hội Đông y,
phát huy chuyên môn khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng,
bằng các phương pháp của YHCT Đến tháng 4/2004, cả nước có 4.000 Tổ
chân trị YHCT tại các Trạm y tế xã (40%); có 7.000 PCT- YHCT tư nhân
trên tông số 10.732 phường/xã trong cả nước [13] Đến tháng 10 năm 2008, trong 63 tỉnh thành phổ cả nước thì có 7 tỉnh có Trung tâm thừa kế ứng, dụng Đông y, còn lại hầu hết đều có Phòng chân trị Đông y, tổ chức thừa kế, khám chữa bệnh bằng Đông y cho nhân dân và bệnh nhân bảo hiểm y tế
bên cạnh bệnh viện YHCT tỉnh Cả nước có 638 quận, huyện, thị
đều có PCT cấp huyện, đa đạng, nhiều hình thức Có nơi xác định PCT là
u hết
cơ quan chuyên môn của Hội Đông y Phần lớn các PCT thực hiện chế tự quản Có PCT kết hợp với các nhà chùa Còn ở cấp xã phường, PCT tổn
tại dưới 2 hình thức: PCT của các cấp Hội Đông y hoạt động trong Trạm y
tế và PCT của hội viên Đông y
Theo trên, hoạt động YHCT tư nhân tại Việt Nam hiện nay chủ yếu là ở các PCTYHCT phủ hẳu như kín cả nước Trung ương Hội Đông y Việt
Nam đánh giá chung trong những năm qua các PCT đã góp phẩn tích cực
trong chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân; đã tập hợp được nhiều Lương y
giỏi, tổ chức khám chữa bệnh đồng thời làm công tác thừa kế, tâm đắc, truyền nghề cho thế hệ sau, đồng thời còn tham gia làm từ thiện và các
công tác xã hội tại địa phương [19]
Ngày 04 tháng 7 năm 2008, Ban Bí thư Trung ương Đảng (khóa X)
đã ra Chỉ thị số 24-CT/TW về phát triển nền Đông y Việt Nam và Hội Đông y Việt Nam trong tình hình mới, nêu rõ một trong các nhiệm vụ và
Trang 16Nhiều công trình nghiên cứu về hoạt động của VHCT phục vụ sức khỏe cộng đồng đã cho thấy sự đóng góp ngây càng rõ nét của mang
YHCT tư nhân
Trong 2 năm 1999-2000, tại tỉnh Phú Yên, tác giả Lê Văn Thức và
cộng sự đã điều tra vai trò của Đông y ở cơ sở Kết quả cho thấy: (a}
bệnh nhân đến khám và chữa trị tại các cơ sở Đông y chiếm tỉ lệ khá cao
(39,6%) (b) Tại các cơ sở Đông y, thuốc được sử dụng chủ yếu là thuốc
thang.(c) Phần đồng người dân đã có ý thức đến việc sử dụng thuốc Nam để chữa bệnh cho bắn thân và gia đình, nhưng sự hiểu biết của họ về tác dụng chữa bệnh của các cây thuốc còn hạn chế (đ) Người dân khi bị bệnh tự mua thuốc để điều trị mà không khám chiếm tỉ lệ rất cao (42,5%) [7]
Tác giả Huỳnh Liên Đoàn ở Khoa YHCT Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh và cộng sự đã bước đầu đánh giá nhụ cầu sử dụng phương pháp YHCT trong chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại cộng
đồng ở 2 phường thuộc thành phế Hồ Chí Mình Kết quả nghiên cứu cho
thấy gần 50% dân số nghiên cứu có thói quen sử sụng YHCT, chủ yếu là các phương pháp không dùng thuốc, lí do thích dùng YHCT là vì có hiệu
quá, đơn giản, ít tốn kém, và 83% có nguồn hiểu biết về YHCT từ gia
truyền [3]
Còn ở phía Bắc, tác giả Trần Thúy trong một công trình nghiên
Trang 17kết luận: 1/ Tại cộng đồng, việc chăm sóc sức khỏe cho nhân đân do 2
mạng lưới y tế là: hệ thống y tế nhà nước và hệ thống y tế tư nhân, ngưồn
nhân lực y tế YHHĐ chiếm đa số tại cộng đồng (92,58%) nhưng việc cung cấp dịch vụ YHCT chủ yếu đo y tế tư nhân đảm trách Tại các Trạm y tế dịch vụ YHCT được sử dụng rất ít, hình thức còn nghèo nàn, chủ yếu do các cán bộ YHHĐ kết hợp thêm vào điều trị tại công đồng, các cán bộ y tế ở đây không đủ khả năng để cung cấp dịch vụ YHCT phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân tại cộng đồng Tại các hộ gia đình, YHCT được sử dụng với tỉ lệ tương đối cao, trong đó chủ yếu là sử dụng
thuốc nam Việc sử dụng YHCT tại hộ gia đình chủ yếu do người dân tự dam nhận và rnột phan do các lương y ở trong và ngoài địa phương cung
cấp, 2/ Có 2 nguồn cung cấp thuốc YHCT chính, mua là chú yến và tự kiếm Các chế phẩm YHCT còn ít, nhìn chung không đáp ứng được nhụ cầu của người dân tại cộng đồng cả về hình thức và hiệu lực điều trị 3⁄
Các yếu tố tác động đến việc sử dụng YHCT tại cộng đồng là: nhu cầu thực tiễn về chăm sóc sức khỏe của người dân, kiến thức và kinh nghiệm
về YHCT của người dân, tính sẵn có của nguồn thuốc VYHCT và nguồn
dịch vụ YHCT, uy tín của thầy thuốc trong điều trị và tư vấn, sự cân nhắc
của người dân về tính hiệu quả va tinh an tan, tinh kinh tế của YHCT trong điều trị và nhu cầu trồng cây thuốc nam
Trang 18pháp điều trị bằng YHCT và trồng thuốc Nam đã được nâng cao [2I, 3|
Tần mạn trên internet có một số bài báo liên quan ít nhiền đến
mắng hành nghề YHCT tứ nhân Qua các bài viết này, công tác xã hội
hóa YHCT đã được mô tả đần rõ nét, kết quả của xã hội hoá YHCT đã đa dạng hoá các hình thức cung cấp địch vụ chăm sóc sức khoẻ người dân,
bao gồm cả trong lĩnh vực của Nhà nước, của tập thể và của tư nhân [16] Liên quan đến các hình thức dịch vụ y tế ngồi cơng lập, trong đó có YHCI, đã có bài viết về các bệnh viện có tổ chức phối hợp công-tư thì
khu vực phối hợp công-tư được bệnh nhân đánh giá tốt hơn là khu vực công về chất lượng phục vụ, thái độ, chất lượng cán bộ, trang thiết bị
[14]
1.3 Tình hình hoạt động YHCT tư nhân tại tỉnh Khánh Hòa
“Theo tài liệu do Phòng Nghiệp vụ Y Sở Y tế cung cấp thì tính đến ngày 22 tháng 01 năm 2007, Sở Y tế đã cấp phép hành nghề tư nhân về khám chữa bệnh bằng YHCT loại hình PCT cho 169 người trong cả tĩnh Sở cũng đã cấp phép hành nghề kinh doanh thuốc YHCT cho 14 người, trong đó có 12 người Kinh doanh thuốc phiến và 2 người sắn xuất- kinh
doanh thuốc thành phẩm Bảng I dưới đây trình bày sự phân bố các PCT tại các huyện trong tỉnh, đồng thời tạm liên hệ theo số liệu tổng điều tra dan sé Hin mới nhất ngày 01/10/1999 (vì số liệu về dân số chưa được cập
Trang 19Bang 1, Phân bổ các PCT trong tỉnh | Địa bàn CR | DK | NT | NH | VN [ Tổng cộng Số lượng PCT 26 | 21 | 94 | 15 | 13 169 Số dân (1.000 người) 194 | 131 | 324 | 213 | 117 979 Số (1.000 dân/ 1 PCT_ | 746 | 623 3444| 142] 9 5,79
Bang 1 cho thấy bình quân trong tỉnh cứ khôang 5.790 người dân thì có 01 PCT, nhưng phân bố không đều, ở thành phố Nha Trang có mật độ PCT tập trung cao nhất với khôang 3.440 người dân có 01 PCT, trong khi ở các huyện, thị thi mật độ PCT thấp hơn 2-3 lần, huyện Ninh Hòa có đến khổang 14.200 người mới có OL PCT
Đến tháng 12/2007, con số PCTYHCT tư nhân tăng lên là 186, trong đó có 10 PCT do bác sĩ YHCT phụ trách, 16 PCT do y sĩ YHCT phụ trách và 160 PCT đo lương y phụ trách [15]
Măng hành nghề YDHCT tư nhân như trên cộng với mắng YHCT trong hệ thống Nhà nước tạo thành mạng lưới khám chữa bệnh bằng YDHCT tại Khánh Hòa, đem so với mảng ÿ được học hiện đại (YDHHĐ)
vẫn còn thiếu rất nhiều về cơ sở vật chất và nhân lực, nguồn lực tài chính
đầu tư phát triển [13] Cụ thể: Tại Sở Y tế cũng như tuyến huyện không
có cán bộ chuyên trách theo đối hoạt động khám chữa bệnh bằng YDHCT Nhân lực YDHCT cả tỉnh về YHCT có 01 bác sĩ chuyên khoa 2 YHCT, 05 thạc sĩ, bác sĩ chuyên khoa ¡ YHCT, 19 bác sĩ YHCT, 43 y sĩ YHCT, 07 điều dưỡng YHCT và 172 lương y thì trong đó mảng hành nghề YDHCT tư nhân đóng góp 10 bác sĩ YHCT, 16 y sĩ YHCT và 166
Trang 20
lương y * Toàn tỉnh không có bệnh viện Y HCT; 2/5 bệnh viên tuyến tỉnh có khoa YHCT; 4/6 Trung tâm y tế huyện, thị xã có tổ YHCT; 00/16 Phòng khám đa khoa khu vực có tổ YHCT; 19/137 Trạm ÿ tế xã/phườngAhị trấn có tổ YHCT Trong năm 2006, tỉ lệ lượt bệnh nhân
khám chữa bệnh (KCB) bằng YHCT so với tổng số lượt bệnh nhân đến
KCB chung tại bệnh viện Điều dưỡng- Phục hồi chức năng là 12.500/40.543 bằng 30,83%; tại bệnh viên đa khoa tỉnh là 17.584/435.005 bằng 4,04% Nếu xem hoạt động KCB tại Khoa YHCT Bệnh viện tỉnh và Bệnh viện Điều dưỡng - Phục hồi chức năng là đại diện cho hoạt động KCB bằng YHCT tại tuyến tỉnh của Khánh Hòa thì tỉ lệ lượt bệnh nhân KCB bằng YHCT kể cả khám bệnh và điều trị nội trú, ngoại trú so với tổng số lượt bệnh nhân đến KCB chung tại 2 bệnh viện trên là 30.084/475.548, tức là bằng 6,33% Số liêu thống kê 10 tháng đầu năm 2007 tại 2 bệnh viên trên là 22.109/399.801 bằng 5,53 Như vậy các tỉ lệ này cồn rất thấp so với chỉ tiêu tại Quyết định 222/2003/QQD- TTg yêu cầu tỉ lệ KCB bằng YHCT tại tuyến tỉnh là 20%, tuyến huyện là 25% và tuyến xã là 409 tổng lượt người được khám và điều trị [15]
Song hành cồng ngành y tế, về phía Hội Đông y, tính đến 31 tháng 12 năm 2007, số lượng hội viên là 656 người, trong đó có 165 * người có
đăng ký hành nghề được Sở y tế cấp phép (theo Báo cáo tổng kết năm
2007 của Hội Đông y), Đối chiếu với thống kê cấp phép hành nghề
Trang 211I
trong lực lượng hoạt động YHCT tư nhân trong tỉnh Rõ rằng có tồn tại |
số những người đã đăng ký hành nghề nhưng chưa là hội viên Hội Đông
y, đồng thời còn 1 số đông hội viên Đông y chưa đăng ký hành nghề
Cũng không loại trừ khả năng có nhiều người (là hoặc không là hội viền Hội Đông y) đang hành nghề mà không đăng ký hợp pháp Thực vậy, từ tháng 7 đến tháng 9 năm 2008, Tỉnh Hội Đồng y Khánh Hòa đã khảo sát
thống kê trong tòan tỉnh, thấy có 256 trường hợp hành nghề không giấy phép như thế Cụ thể là: có 133 người hành nghề khám chữa bệnh ” ; 26 người buôn bán dược liệu Ÿ, Ø7 người chữa bệnh bằng bài thuốc gia truyền †
(Đài liệu nội bộ Hội Đồng y- tháng 10/2008)
Có thể nói, hệ thống các PCTYHCT tại Khánh Hòa hiện nay gần
như “đồng nghĩa" với mảng hành nghề YHCT tư nhân Khánh Hòa, vi loại hình nầy chiếm bầu như đại đa số trong số các cơ sở đã được cấp phép Và như vậy, tỉ lệ 170/186 bằng 91,4% của170 * PCT của hệ thống
hội Đêng y trên tổng số 186 PCT được cấp phép hoạt động trên toàn tỉnh
(đến tháng 12/2007) cho phép sử dụng những thông tin hoạt động của hệ
thống Hội Đông y làm căn cứ tham khảo chủ yếu cho hoạt động chung của
mảng hành nghề YHCT tư nhân tại Khánh Hòa, bên cạnh công tác trọng,
tâm là khám chữa bệnh còn có những hoạt động xã hội khác
Rất khó để có số liệu chính xác về hoạt động khám chữa bệnh của
các PCTYHCT tư nhân nói chung vì công tác thống kê báo cáo chưa chật
3 (NH27+NT32 + DK 18+ CL 2 + CR 54 = 133) 3 (CR 6+NT 13 + NH 7=26)
Trang 22chẽ Nhưng có thể tham khảo số liệu của bệ thống Hội Đông y trong 2 năm
2006 và 2007 theo Bảng 2 sau đây:
Bảng 2: Kết quả khám và điều trị của hệ thống hội Đông y 2 năm 2006 và 2007 *
Số bệnh nhân đến khái ệnh nhân đến khám Kiến -
Trong đó giảm | Quiratiền
Nam | rán số | Dạng ss thang Clue nua giảm (ượp | thuấc — Phuôcsử tượo dụng nhân ) ề (done) 5 (thang) 2006 | 444.107 728000|_ 34.766 — 905.803.000 2001 | 572573] 405842| 929724| 59.882] 251585300 § & 8 Tăng Tăng Tăng Giảm 2006; | 28935 2171% | 12/24% | - 12,26%
Tình hình bệnh tật chủ yếu là nhóm bệnh đau nhức, chứng đau lưng mãn do thoái hóa cột sống, cảm mạo, phong thấp, cao huyết áp, suy
nhược thần kinh, di chứng liệt nửa người do tai biến mạch máu não, liệt đây thần kinh số VII, đau thần kinh toa, rối loạn kinh nguyệt, suy nhược
cơ thể, các bệnh về đường hô hấp, bệnh đường tiết niêu- sinh dục v.v Công tác khám chữa bệnh trong hệ thống hội được triển khai tốt, chưa có phan ánh nào về sai sót chuyên môn, các cơ sở phát huy tốt việc miễn giảm phí cho bệnh nhân
Trang 2313
Vẻ mặt tổ chức, các PCT chịu sự quản lý nhà nước về chuyên môn
của ngành y tế và tuân theo các quy định khác của pháp luật có liên quan, ví dụ có nghĩa vụ nộp thuế do hoạt động dịch vụ khám chữa bệnh Người
chủ cơ sở nếu là hội viên Đông y thì sinh hoạt hội theo Điễu lệ, Hội thực hiện chức năng tập hợp, tuyên truyền, bồi dưỡng chun mơn và đồn kết hội viên Năm 2008, Hội hành nghề y tế tư nhân tỉnh Khánh Hỏa ra đời, đã
và sẽ thu hút một số chủ PCT gia nhập vào hội mới nảy Sở Y tế thường
xuyên tổ chức tập huấn và thanh kiểm tra các hoạt động YHCT trong
khuôn khổ quần lý hành nghề y dược tư nhân nói chung, Theo Báo cáo
ngày 22 tháng 5 năm 2006 của Đoàn kiểm tra Sở Y tế [I1], thì nhìn chung mảng những cơ sở hành nghề YDHCT tư nhân trong tỉnh đều chấp hành đúng những qui định về điều kiện và phạm vi hành nghề; tuy nhiên vẫn còn
những sai phạm như:
~ Cơ sở hành nghề không hợp pháp còn điễn ra ở nhiều nơi
- Vi phạm các chế độ chuyên môn còn khá phê biến như qui chế
nhăn thuốc, qui chế thuốc độc, qui định võ khuẩn trong châm cứu, lưu hành
thuốc thành phẩm không có số đãng ký, thuốc quá hạn sử dụng
~ Biển hiệu không đúng qui định, không đăng ký danh sách người giúp việc
- Việc mặc áo blouse và đeo bảng tên khi làm việc chưa chấp hành
nghiêm, việc mở số sách theo đõi hoạt động chuyên môn ở một số cơ sở
chưa đúng yêu cầu
Trang 24trọng hơn, cơ sở khang trang, sạch, đẹp; chấp hành khá tốt các qui chế chuyên môn và hành nghề đúng trong phạm vi cho phép, trang bị các
phương tiện tiệt trùng khử khuẩn đạt yêu cầu, niềm yết giá đúng quí định,
mở đầy đủ các loại số sách theo đôi hoạt động chuyên môn, nhiều cơ sở đầu tư trang bị hiện đại phục vụ tốt cho công tác khám, chẩn đóan bệnh và
điều trị, Tuy nhiên, vẫn còn nhiều thiểu sót, hầu hết các sai phạm đã nêu ở đợt kiểm tra năm 2006 vẫn tồn tại như là: có 03 cơ sở hành nghề châm cửu
mà chủ cơ sở không có bằng cấp chuyên môn, không có giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề, một số cơ sở xoa bóp có nhân viên hành nghễ mã
không có chứng chỉ đào tạo do cơ quan có thấm quyền cấp
Tại Hội Đông y tính còn lưu trữ một số tài liệu đề cập về mắng y tế tư nhân, như đanh sách và địa chỉ các bội viên có mở PCT, các báo cáo hoạt động khám cbữa bệnh, các báo cáo tâm đắc những bài thuốc hay cây thuốc quý đã áp dụng tại PCT, các báo cáo của một số PCT điển hình
vv Nam 1997, báo cáo thực tập tốt nghiệp của học viên Nguyễn
Thướng, lớp Đại học Quản trị kinh đoanh, mã số 2219/Ð1TX/KH Trường Đại học mở bán công thành phố Hồ Chí Minh với đề tài: “ Đự báo số'
lượng bệnh nhân và doanh thu tại Phòng chẩn trị Tỉnh Hội y học cổ truyền Khánh Hoà “[9] lần đầu tiên đã khảo sát về mô hình tổ chức và hoạt động của một PCTYHCT sắn liền với tổ chức Hội Báo cáo cho
thấy đây là một cơ sơ khám chữa bệnh, bào chế, chế biến thuốc YHCT
quy mô nhỏ gồm có 3 bộ phận: Bộ phận chẩn trị, bộ phận dược và bộ phận quản lý vật tư tài chính Lượng bệnh nhân đến đây bình quân 453
Trang 2515
là chủ yếu (80,5%) Các loại bệnh thường gặp là đau nhức (44,49%), suy
nhược (19,38%)
Mật vấn đề có liên hệ hữu cơ với hoạt động của YHCT Khánh Hoà nói chung ở cả 2 mảng cơng lập và ngồi cơng lập là khâu đào tạo nhân lực Cơ quan chức năng đảo tạo cán bộ y tế nói chung, YHCT nói riêng
cho tỉnh là Trường Cao đẳng Y tế, cho đến năm 199§ đã đảo tạo 2 lớp lương y, tông cộng 52 học viên Ÿ Từ đó đến nay, 2008, chưa đào tạo thêm
Hội Đông y có chức năng bồi dưỡng chuyên môn YHCT, tính đến tháng,
7/2007 đã mở tổng cộng 51 lớp, bồi dưỡng cho 1.796 học viên [8], nhưng
các Giấy chứng nhận bồi dưỡng chuyên môn của Hội là không đủ tính pháp
lý để học viên có thể đăng ký là người đứng đầu một cơ sở hành nghề
YHCT theo luật định hiện hành Nổi cộm là còn tồn đọng một Lớp Lương
y thừa kế (khoá ID do Trường Trung học Y tế (nay là Trường Cao đẳng Y
tế) phối hợp với Hội Đông y tổ chức, có 49 học viên theo học từ năm 1997 đến năm 1999 đã hoàn tất chương trình đào tạo nhưng chưa thi tốt nghiệp
Trang 261.4 “Phòng chẵn trị YHCT” theo Pháp lệnh hành nghề y, dược
tư nhân
1.4.1 Phòng chẩn trị YHCT là một hình thức tổ chức hành nghề YDHCT
tư nhân
Hiện nay, hoạt động YHCT ở nước ta hiện diện ở 2 mảng, một mảng,
công lập trong hệ thông y tế Nhà nước và một mang ngồi cơng lập ở khu
vực tư nhân và các hội nghề nghiệp như Hội Đông y, Hội châm cứu, Hội hành nghề y tế tư nhân v.v Trong cuỗn “Sơ thảo lịch sử YHCT Việt Nam” [20], trang 61-62 có “Đấn năm 1988, 37/44 tỉnh thành phổ đã có một bệnh viện y đoạn vi:
học dân tộc, 259 Khoa y học dân tộc trong các bệnh viện da khoa cả nước,
Có hơn 4.000 cơ sở y lẾ các cơ quan
từ trung ương, tính thành đến lugyệi
công nông trường, xi nghiệp, các Trạm y tế xã ding thuốc Nam và châm cứu kết hợp với Tây y trong việc chữa bệnh Ngồi hệ thơng y học dân tốc của Nhà nước, còn có 350 phòng chân trị của các Hội y hoc cổ truyền dân tộc các cấp trung ương, thành phố, tình, huyện và 2,454 tô chẩn trị y học đân tác tr nhân " Qua đó, chúng ta thấy khải niệm “Phòng chẩn trị” không ding để chỉ một đơn vị tổ chức nào thuộc y tế Nhà nước, mà nói cụ thể đó là một đơn vị tổ chức của các Hội y học cổ truyền dân tộc các cấp, còn nếu là của tư nhân thì gọi là “Tổ chẵn trị” Thêm nữa, trong bài viết về
“Tinh hinh y học cổ truyền Việt Nam” của GS Trần Thúy năm 2002 có
thống Nhà nước, đã có nhiều phòng chấn trị YHCT te
đoạn: “ Ngoài
nhân ở các cấp từ trung uơng đền địa phương được mở ra, phục vụ như câu khám chữa bệnh bằng YHCT của người dân ” [1§] Như vậy, theo đó
thì “PCTYHCT” là một cơ sở khám chữa bệnh bằng YHCT nằm ngoài hệ
Trang 2717
cho khu vực tư nhân, không chỉ nói riêng trong hệ thống hội Y học cổ truyền dân tộc,
Ngày 25 tháng 02 năm 2003, Uỷ ban Thường vụ Quốc hội ban hành Pháp lệnh số 07/2003/PL-UBTVQHI1 về hành nghề y, dược tư nhân (PL-07) Tại Điều 2¡ Pháp lệnh đã quy định rõ: “Phòng chẩn trị y
học cổ truyền” là một trong 5 hình thức tổ chức hành nghề YDHCT tư nhân Do vậy, thuật ngữ “Phòng chẩn trị y học cổ truyền” được sử dụng
trong đề tài này là tuân theo quy định của PL- 07, là nói đến một cơ sở
hành nghề YDHCT tư nhân, không phải là 1 cơ sở y tế của Nhà nước 1.4.2 Điều kiện và phạm vi hành nghề đối với một PCTYHCT
Sau khi PL- Ú7 ra đời, một số văn bẩn pháp luật liên quan việc
triển khai thực hiện đã được ban hành như:
- Nghị định số 103/2003/NĐ-CP ngày 12 tháng 9 năm 2003 của Chính phủ quy định chỉ tiết một số điều của Pháp lệnh hành nghề 9 dược tư nhân (NÐ -103)
-_ Thông tư số 01/2004/TT-BYT ngày 06 tháng 01 năm 2004 của Bộ Y tế hướng dẫn về hành nghề y, được tư nhân (TT- 01); nhưng sau đó được bãi bồ và thay bằng Thông tư số 07 năm 2007 dưới đây, -_ Thông tư số 07/2007/TT-BYT ngày 25 tháng 5 năm 2007 của Bộ Y
tế hướng đẫn về hành nghề y, y học cổ truyền và trang thiết bị y tế
tr nhân (TT- 07)
Các văn bẩn pháp luật nêu trên đây đã quy định cụ thể các điều
kiện và phạm ví hành nghề đối với một PCTYHCT Nếu NÐ -103 của
Trang 28nội dung liên quan đến PCTYHCT thì các Thông tư của Bộ Y tế hướng
dẫn cụ thể việc thực hiện, có điều chỉnh bổ sung theo tình hình thực tế
Các quy định tại TT- 07 về cơ bản vẫn thống nhất với TT- 01; ngoài ra có một số điểm mới như đối với các cơ sở có các dịch vụ không ding thuốc của YHCT như châm cứu, xoa bóp, day ẩn huyệt, xông hơi thuốc
v„v thì có thêm những quy định cụ thể hơn về diện tích phòng ốc, kích
thước giường châm cứu, vô khuẩn tiệt trùng, an toàn trong hệ thống
phòng xông hơi thuốc v.v hoặc có thêm các điều kiện đối với người hành nghề là người nước ngoài, các quy định đối với trường hợp người đứng đầu cơ sở hành nghề mà vắng mặt
Cập nhật những qui định về điều kiện và phạm ví hành nghề đối
với một PCTYHCT đang có hiện lực thi hành tại thời đoạn 2007 - 2008
như sau:
A/ Điều kiện về nhân sự và cơ sở vật chất:
a/ Người đứng đầu phải có chứng chỉ hành nghề khám, chữa bệnh bằng YHCT được đăng ký PCTYHCT,
b/ Người làm công việc chuyên môn phải bão đắm đủ các điều kiện theo quy định như bằng cấp chuyên môn, năng lực hành vi dân sự, sức khỏe; hợp đồng lao động, không đang có vấn đề về pháp luật, v.v
of Phong khám bệnh phải bố trí riêng biệt với diện tích ít nhất là lÔm”
cho một thầy thuốc khám bệnh, bảo đẩm thoáng mắt, vệ sinh, được trang,
bị đủ bàn, ghế và có nơi để người bệnh ngồi chờ khám bệnh
đ/ Có tủ thuốc chia ô hoặc dụng cụ đựng thuốc có nắp đậy kín và được để
Trang 2919
B/ Phạm vì hành nghề
a/ Khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú theo đúng phạm vi chuyên môn hành nghề trong Giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề Trường bợp nếu có
sử dụng phương pháp chữa bệnh bằng châm cứu, bấm huyệt thì phải có
đủ điều kiện quy định về cơ sở nhà cửa và trang thiết bị phù hợp với
phạm vi hành nghề như điện tích phòng tối thiểu 4m”; kích thước giường
(cao x đài x rộng) ít nhất 70cm x 200cm x 70cm; dung cụ châm cứu phải
đầm bảo vô trùng; phòng xông bởi thuốc phải bảo đảm an tòan (những điều kiện cụ thể có ghi rõ tại điểm e, khôan 4.l mục VI của TT- 07)
b/ Người hành nghề bằng bài thuốc gìa truyền chỉ được khám, chữa bệnh
bằng chính bài thuốc gia truyền đó,
e! Bào chế thuốc sống thành thuốc chín (thuốc phiến), cân thuốc thang
cho người bệnh,
đ/ Được sử dụng các thành phẩm thuốc YHCT đo các cơ sở khác sản xuất
đã được Bộ Y tế cấp đăng ký lưu hành để phục vụ cho việc khám bệnh,
chữa bệnh
đ/ Trong trường hợp có sản xuất một số dạng đóng gói sin để phục vụ
Trang 301.8 Đạo đức hành nghề YHCT Việt Nam
Y tổ Việt Nam là Hải Thượng Lãn Ông Lê Hữu Trác (1720-1791) đã để lại những lời “Y #uấn cách ngôn “về đạo đức người làm thầy thuốc
|6] Ông dạy người lầm thầy thuốc phải năng trao đồi y đức, y thuật, hết
lòng vì người bệnh, đoàn kết với đồng nghiệp, đạo làm thuốc là một nhân thuật chuyên bảo vệ sinh mạng con người, chỉ lấy việc cứu sống mạng
người làm nhiệm vụ của mình, không nên cầu lợi kể công Chính vì thế
mà kèm theo Quyết định số 3923/1999/QÐ ~ BYT ngày 09 tháng 12 năm 1999, Bộ Y tế đã ban hành “9 điều y huấn cách ngôn của danh y Hai Thuong Lin Ong”, xem đó là đạo đức hành nghề y dược học cổ truyền
Trang 31at
CHUONG IT
DOI TUONG VA PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Dia ban nghiên cứu
Đề tài được tiền hành trên địa bàn tỉnh Khánh Hỏa, ở những nơi có hoạt động của PCTYHCT, gồm huyện Vạn Ninh, huyện Ninh Hòa, thành
phố Nha Trang, huyện Diên Khánh, thị xã Cam Ranh
Đang khi triển khai đề tài thì có sự thành lập huyện Cam Lâm, lấy từ 12 xã của thị xã Cam Ranh cùng 2 xã của huyện Diên Khánh Xét về
tổng thể thì các đối tượng nghiên cứu không thay đổi nên việc chia tách
để thành lập huyện Cam Lâm không ảnh bưởng đến kết quả nghiên cứu
Không chọn 2 huyện Khánh Vĩnh và Khánh Sơn vì thực tế tại thời
điểm nghiên cứu thì chưa có một PCYHCT nào tại 2 huyện miền núi này 2.2, Đối tượng nghiên cứu
Có 4 đối tượng nghiên cứu như sau;
-_ Các PCTYHCT
-_ Những người hành nghề YDHCT tư nhân tại địa bàn xã/ phường -_ Các chuyên gia, gồm các cán bộ quần lý (trong lĩnh vực YHCT),
các Trưởng khoa YHCT tại các bệnh viện huyện, thị, thành phố „
- Những người dân sống trên địa ban nghiên cứu, trong đó có đối
tượng là các bệnh nhân đã đến khám và điều trị tại PCTYHCT,
2.3 Thiết kế nghiên cứu
Trang 322.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Tùy theo đặc điểm yêu cầu của mỗi đối tượng nghiên cứu khác
nhau, đề tài áp dụng các phương pháp chọn mẫu và tính cỡ mẫu khác
nhau
-a/ Với 3 đối tượng là “Các PCTYHCT”, “Những người hành nghề YDHCT tư nhân”, “Các chuyên gia" thì áp dụng phương pháp chọn mẫu
không xác xuất, mẫu được thiết kế để cho việc lấy mẫn đơn giản và
thuận tiện (convenience sample), theo sự lựa chọn có tính chủ quan
(judgmental sample), khéng yéu cau tinh cd mau [4 ]
-b/ Với đối tượng là “Những người dân sống trên địa bần nghiên cứu” thì
áp dụng phương pháp chọn mẫu xác xuất, lấy mẫu ngẫu nhiên (random
sampie)
2.4.1 Cỡ mẫu
- a/ Đối tương là các PCTYHCT;
Cỡ mẫu theo đề cương được duyệt là 50 PCT (xấp xi 29,59% trên
tổng số các PCTYHCT được Sở y tế cấp phép bành nghề)
- b/ Đối tượng là những người hành nghề YDHCT tư nhân chủ các PCTYHCT tại đỉa bàn xã phường:
Cỡ mẫu theo đề cương được duyệt là 50 người
- œ/ Đối tương là các chuyên gia:
Gồm các cán bộ quản lý (trong lĩnh vực YHCT), các Trưởng khoa
YHCT tại các bệnh viện huyện, thị, thành phố: theo đề cương đã được
Trang 3323
~ d/ Đối tượng là những người dân sống trên đỉa bàn nghiên cứu:
Ca mau theo đề cương đã được duyệt là 768 người, được xác định
theo công thức sau:
PU~P)
ne Zc ® ¬ ò
với hệ số hiệu chỉnh DE (Design effect) = 2 (tham khảo từ công thức tính
cỡ mẫu cho đối tượng người dân sử dụng thuốc YHCT từ cộng đồng trong,
1 nghiên cứu tình hình YHCT cúa 1 tỉnh đồng bằng sông Hồng[ 17]) Trong đó:
n: cỡ mẫu = số người cần phdng vấn
œ: mức ý nghĩa thống kê (được qui ước bởi người nghiên cứu) Ð: tỉ lệ người dân có sử đụng các dịch vụ YHCT tại cộng đồng
Á: khoảng sai lệch mong muốn giữa tỉ lệ thu được từ mẫu và tỉ lệ của
quần thể nghiên cứu
Zy ain = gid tri Z thu duge từ bảng Z ứng với giá trị œ được chọn
Khi chọn ø = 0,05; (Z,„„„, = 1,96); P= 0,5; A = 0,05 thì: 0,5x(~0,5)
oe
n= 1,96 x = 384,16 384
Vậy cỡ mẫu sau khi hiệu chỉnh với DE = 2 sé 1a: 384 x 2 = 768 người,
* Thiết kế nghiên cứu chia lầm 2 lô:
Lô 1: 384 người là bệnh nhân, đã qua điều trị tại các PCTYHCT
Lô 2: 384 người dân rộng rãi bất kỳ (theo hộ gia đình)
2.4.2 Phương pháp chọn mẫu
a/ Với đối tượng là các PCTYHCT:
Trang 34H= hxn
"ON
với: », : sốPCT sẽ chọn mẫu cho mỗi huyện
n_: cỡ mẫu chung trong toàn tỉnh (là 50)
+ : tổng số các PCT trên địa bàn tỉnh Khánh Hoà (169 PCT đã được cấp phép tính đến tháng 01/2007)
XM,: Số PCT tại mỗi huyện, thị, thành phố
Bảng 3: Phân bổ số lượng mẫu các PCT cho các huyện Đơn vị cre pk | nt | NH | vn | 708 cong Tổng số PCT (Ni) 26 21 94 15 13 | 169@) TL % 15,38 | 12,43 | 55,62 | 8,88 | 7,69 | 100 Số PCT chọn (n;) * 8 6 28 4 4 50(n)
Tiến hành chọn mẫu tại 5 huyện bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn cho đủ số lượng mẫu đã phân bổ cho mỗi huyện theo
Bang 3
b/ Với đối tượng là những người hành nghề YDHCT tư nhân:
Đó là chủ các PCT nên cách tiến hành giống như mục 2.4.2a/ trên
đây Bảng 4 được lấy kết quả tính toán từ Bảng 3 để trình bày số lượng mẫu những người hành nghề được phân bổ như sau:
Trang 35Tiến hành chọn mẫu tại 5 huyện bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu
nhiên đơn cho đủ số lượng mẫu theo phân bổ ở Bảng 4 Tuy cỡ mẫu là
bằng nhau tại địa bàn mỗi huyện nhưng đo chọn ngẫu nhiên riêng biệt nên địa chỉ cụ thể của 2 nhóm đối tượng, một là các PCT- VHCT và hai là những người hành nghề YDHCT, không nhất thiết sẽ trùng khớp hoàn toàn với nhau
c/ Với đối tượng là các chuyên gia, gồm các cán bô quản lý (trong lĩnh
vực YHCT), các Trưởng khoa YHCT tại các bệnh viện huyện, thị, thành
phố :
Chọn mẫu không ngẫn nhiên theo sự lựa chọn có cân nhắc (Judgrmental sampling), cö mẫu là 30 người, phân bổ như sau:
© 10người ở cấp tỉnh:
Phồng vấn các vị lãnh đạo Sở y tế, cán bộ phụ trách YHCT thuộc Sở Y tế, lãnh đạo Hội Đông y, Trưởng Khoa YHCT các bệnh viện, chuyên viên của UBND tỉnh phụ trách văn xã, lãnh đạo Liên hiệp các hội KHKT tinh
© 20người ở cấp huyện, thị, thành phố:
Mỗi địa phương phỏng vấn 4 chức danh: Giám đốc Trung tâm y tế, Chủ tịch Hội Đông y, Trưởng Khoa YHCT bệnh viện cấp huyện, lãnh
đạo UBND cấp huyện phụ trách văn xã
d/_Với đối tương là những người dân sống trên địa bàn nghiên cứu:
Tổng số 768 người được phân thành 2 lô, trong mỗi lô, cách lấy
Trang 36(384 người) gồm những bệnh nhân đã qua điều trị tạì các PCT Bước 1: Phân bổ số lượng mẫu
Căn cứ vào số các PCT trong từng huyện, tổng số các PCT trong
tỉnh (14169, tính đến tháng 01/2007), vã vào cỡ mẫu chung trong cả tỉnh (384) để phân bổ số lượng mẫu cho từng huyện
Bảng 5: Phân bổ số lượng mẫu của lô 1 Đơn vị CR | DK | NT |NH [VN | Tícông Tổng số PCT 26 21 94 | 15 | 13 169 TL % 15.38 | 12.43 | 5562 |8&8 |769] 100 | Số người sẽ được chọn 59 | 48 | 213 | 34 [30 | 384 | Bước 2: Tại mỗi huyện, chọn ngẫu nhiên đơn 3 PCT để tiến hành khảo sát
Bước 3: Tại 3 PCT được chọn, tiếp tục chọn đối tượng khdo sát theo cách
chọn mẫu liên tiếp cho đến khi đủ số lượng đã phân bổ về cho từng huyện
Lấy mẫu theo cách tiếp cận các bệnh nhân đến khám và điều trị tại PCT, nơi gặp có thể trực tiếp tại PCT hoặc nơi khác Số lượng mẫu tại mỗi PCT được lấy bình quan 1/3 tổng số mẫu của huyện
- Tiêu chuẩn loại trờ:
- Không đồng ý tham gia
- Đã tham gia trong lô 2 £62:
Trang 3727
Bước 1; Phân bổ số lượng mẫu
Căn cứ vào tổng đân số của tỉnh, dân số của từng huyện (theo số liệu tổng điều tra dân số ngày 01/10/1999, là lần mới nhất tính đến thời
điểm nghiên cứu) và căn cứ vào cỡ mẫu chung trong cả tỉnh để phân bổ
số lượng mẫu cho từng huyện
Bảng 6: Phân bổ số lượng mẫu của của lô 2 Đơn vị CR | ĐK | NT |NH VN | T/cộng | Dân số (đvt=1.000 đân) | 194* | 131 | 324 | 213 | 1li7 | 979 TL % 19,82 | 13,38 | 33,09 | 21,76 |1195| 109 Số người sẽ đượcchọn | 76 | 51 | 127 | 34 | 46 | 384
Bước 2; Tại mỗi huyện, chọn ngẫu nhiên đơn 3 xã để khảo sát
Bước 3: Tại mỗi xã được chọn ở bước 2, tiến hành chọn đối tượng khảo
sát Lấy mẫu theo cách liên tiếp, xuất phát từ trung tâm xã (chợ hay khu vực trụ sở UBND xã), chọn đi theo I hướng bất kỳ, lần lượt từ hộ này
sang hộ tiếp theo để phỏng vấn đối tượng cho đến khi đủ số lượng đã phân bổ về cho từng huyện Đối tượng là những người dân trưởng thành
bất kỳ, sống trên địa bàn nghiên cứu, chủ yếu là những chủ hộ Số lượng
mẫu tại mỗi xã được lấy bình quân 1/3 tổng số mẫu của huyện
- Tiêu chuẩn loại trừ:
- Vắng mặt trong thời điểm điều tra
- Không đồng ý tham gia
- Đã tham gia trong 1é 1
Trang 38
2.5 Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu:
-_ Điều tra quan sắt trực tiếp
- Phong vấn
- Đọc tài liệu sẵn có
2.6 Công cụ sử dụng:
-_ Giấy, bút, máy ảnh, máy ví tính, đĩa CD-ROM, USB
- Bộ câu hỏi, mẫu phiếu khảo sát, các biểu mẫu trống để điền số liệu,
các bằng hudng dẫn thảo luận trong các buổi hội thảo
- Các sổ khám chữa bệnh, các báo cáo, các công trình nghiên cứu
2.7 Xử lý và phân tích số liệu
Trang 3929
CHƯƠNG II
KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU 3.0 Khái quát về các mẫu khảo sát
Kết quả khảo sát mỗi đối tượng được thể hiện trong 01 phiếu khảo sát/điều tra/phỏng vấn (PKS) Đã có 1 cuộc khảo sát điều tra thử đối với cả 4 nhóm đối tượng (Phòng chân trị, Người hành nghề, Chuyên gia và Người dân), qui mô 8 PKS, mỗi nhóm 2 đối tượng Mục đích khảo sát điều tra thử để kiểm tra tính hợp lý của nội dung các PKS, thu thập kinh nghiệm thực tế về kỹ thuật, nghiệp vụ điều tra, phỏng vấn nhằm bổ sung, hiệu chỉnh các PKS, đưa vào nội dung tập huấn trước khi tiền hành khảo sát thực tế
Các mẫu khảo sát thực tế của 4 nhóm đối tượng nghiên cứu trong đề tài với số lượng phân bỗ cho từng địa bản được trình bày ở Bảng 7
Bảng 7: Phân bố số lượng các mẫu khảo sát x n TT Đối tượng ĐVT au EH) VN | Công T [Phòng chân trị phiu| 8 ¡6128| 4 | 4 | 50 2 [Ngudi hành nghề phiểu| 8 | 6|28| 4 |4 | s0 3 Người din 16.1 phiểu| 59 [48 [213| 34 [30384
Người dân lô 2 hiể| 76 | 51 127| 84] 46] 384 ¿_ Chuyên ga tuyển huyện [phiệu| 4 | 4” 4 | 4 | 4 | ạg
Chuyên gia tuyển tính | phiêu 10
Tổng cộng | 398
- Trong mẫu “ Những người hành nghề”: tổng số có 50 người, gồm 45 nam,
5 nữ; trong đó có 3 Bác sĩ VHCT, 42 Lương y và 5 Y sĩ YHCT; tuổi đời
Trang 40- Trong mẫu “Những người dân”: tổng số 768 người, có 311 nam, 457 nữ;
tuổi đời thấp nhất là 18, cao nhất là 88; về nghề nghiệp thì có 178 người là
nông dân, 52 công nhân, 77 nhân viên hành chính, 32 học sinh- sinh viễn,
101 nội trợ và 328 người làm nhiều công việc khác Mẫu này chia thành 2
lô Lê 1 có 384 công chúng là bệnh nhân của các PCT, lõ 2 có 384 công chúng là những người dân rộng rãi bất kỳ sống trên địa bản nghiên cứu
~ Trong mẫu “Các chuyên gia”: tổng số 30 chuyên gia có 27 nam, 3 nữ; tuổi nhỏ nhất là 35, lớn nhất là 87, bình quân 53 tuổi; có 2 người công tác
Đảng, 23 là cán bộ quản lý, 5 là thây thuốc YHCT
Kết quả nghiên cứu sẽ được trình bảy lần lượt theo 2 nội dung lớn của đề tải, đó là:
- Khảo sắt mạng lưới tổ chức của các PCTYHCT tỉnh Khánh Hoà; - Đánh giá thực trạng hoạt động của các PCTYHCT tỉnh Khánh Hoà
Trong mỗi phân sẽ trình bảy theo các thông tin thu thập được từ 4
mẫu khảo sát nêu trên:
~ Kết quả thu thập từ mẫn “Các phòng chân trị”;
- Kết quả thu thập từ mẫu “Những người hành nghề"; - Kết quả thu thập từ mẫu “Các chuyên gia”;