Tên đề tài
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUA CAI THIEN MAT ĐỘ
XƯƠNG CỦA PHỤ NỮ MÃN KINH HÀ NỘI BẰNG
BO SUNG BANH QUI CO TANG CƯỜNG CAN XI
HA NOI 2002
Trang 2BAO CAO DE TAL
Tên đề tài
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CẢI THIỆN MẬT ĐỘ
XƯƠNG CỦA PHỤ NỮ MÃN KINH HÀ NỘI BẰNG
BO SUNG BÁNH QUI CĨ TĂNG CƯỜNG CAN XI
Cấp quản lý:
Chủ nhiệm đề tài: Phạm Thị Thu Hương Cơ quan chủ trì: Viện Dinh dưỡng
"Thời gian thực hiện: 2001-2002
Trang 3ĐANH SÁCH NHỮNG NGƯỜI THAM GIA ĐỀ TÀI
Họ và tên
j Hoc ham, hoc ` Cơ quan Chức danh tham
' vị chuyên mơn gia dề tài
Phạm Thị Thu Hương | ThạcsiBácsĩ | Viện Đinh Dữơng | Chủ nhiệm để tài Nguyễn Thị Lâm | Tiến sĩ-bác sĩ Viện Dinh Dữơng Thành viên
Đặng Thị Lý Nguyễn Lương Hạnh | Bác sĩ Kỹ sư Viện Dinh Dữơng Viện Dinh Dữơng _ [mành viên | Thành viên
jLê Thị Hải Thạc sieBéc si Viện Dinh Dữơng Thành viên
Trang 4MỤC LỤC 1.ý nghĩ thực tiên 2 Mục tiêu của để
II Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
A _ Sản xuất thử nghiệm bánh qui tăng cường can xi 1 Sản suất bánh qui: Kiểm nghiệm sản phẩm a
2) Thời gian và địa điểm:
3) Cỡ mẫu nghiên cứu:
5) Phương pháp nghiên cứu:
6 Chỉ số và phương pháp thu thập số l 6 Chỉ số và phương pháp thu thập số liệ
TILKét quả nghiên cứu
Phân Ï: Sản xuất bánh bích qui Tăng cường can xỉ
1, Qui trình Sẵn xuất thử nghiệm bánh tăng cường
2, Thành phần đỉnh đưỡng của bánh:
3, Các chỉ tiêu về vi sinh
Phần 2: nghiên cứu thử nghiệm tại cộng đồng
1 Đặc điểm của đối tượng tham gia nghiên cị 2 Hiệu quả cải thiện mật độ xươn;
3 Hiệu quả cải thiện chỉ số nhân ti
4-/1ình hình ăn bánh và sự chấp nhận của cộng đồng
TV.Ban lu:
V.Ket lua
Trang 5LĐẬT VẤN ĐỀ
1.ý nghĩ thực tiễn của đề tài
lỗng xương được đặc trưng bởi sự giảm khối lượng xương, là một rong những
nguyên nhân gây gãy xương đã trở thành vấn để cĩ ý nghĩa sức khoẻ cộng động ở nhiều
nước trên thế giới Theo ước tính hiện nay trên thế giới cĩ khoảng 200 triệu người bị lỗng xương [1]
Lộng xương cĩ thể gặp ở bất cứ tuổi nào, nhưng thường gặp lỗng xương sau 39 tuổi, tỷ lệ lỗng xương cĩ liên quan đến tuổi và đặc biệt là thời kỳ mãn kinh [1,2,3] Theo nghiên cứu lỗng xương ở 36 nước chau Âu cho thấy tý lệ lỗng xương tăng lên 10-15% &
nam từ 50-70 tuổi, nữ tỷ lệ lỗng xương thấp hơa nam ở tuổi 50, nhưng cao hơn từ 65 tuổi
trở đi Tỷ lệ lỗng xương ở nữ tăng dân từ 12-25%, từ 65 trên 70 tuổi (dẫn bởi Minaur) [2I Tỷ lệ lỗng xương cịn cĩ mối liên quan đến mâu đa, Mctol ước tính 54% phụ nữ da trắng tuổi mãn kinh ở Mỹ bị lỗng xương và 30% là các màu da khác
Loăng xưởng đã gây ra một hậu quả nặng nể cho gia đình và xã hội đĩ là gây
xương Ở chau Âu cứ 30 giay lại xuất hiện một người gấy xương do lỗng xương Dự
đốn đến năm 2050 số người bị gầy Xương do lỗng xương là 6.3 triệu người trong đĩ, 50% là người châu Á Trong đĩ gãy xương cẳng tay gặp ở phụ nữ tuổi mãn Kinh, ngược lại gãy cổ xương đùi thường bắt đầu và tăng sau 60 tuổi Người ta ước tính 1⁄4 số phụ nữ
trên 60 tuổi bị gãy cổ xương đùi Nguy cơ gấy xương đùi ở phụ nữ bằng nguy cơ ưng thư
tứ cũng, vú, buồng trứng cộng lại Chỉ phí cho bệnh lỗng xương rất tốn kém Hầng năm chính phẩ Mỹ phải chỉ 7-8 tý USD/näm, chính phủ Úc chỉ 175 triệu USD/năm cho căn bệnh này [2]
© Viet Nam chưa
Đức Thọ ở Hải Hưng cho thấy tỷ lệ lỗng xương là 15.25% và tỷ lệ lỗng xương tăng theo: tuổi, trên 60 tuổi là trên 20% [4],
ĩ nghiên cứu đây đủ vé lỗng xương, tuy nhiên nghiền cứu Trần
Ngay nay tuốt thọ của con người ngày càng tăng cao, cũng đồng nghĩa là số người loăng xương và nguy cơ lỗng xương đo lỗng xương càng tăng,
1o hậu quả của lỗng xương rất nặng nẻ, và là pánh nặng cho gia đình và xã hội, chính vì vậy cẩn cĩ chiến lược để phịng lỗng xương ngay từ khi cồn ấu thơ, khi chưa cĩ bệnh và cần cĩ biện pháp điều trị khí đã bị bệnh Một trong những nguyên nhân quan trọng dẫn đến lỗng xương do khẩu phần ăn khơng cung cấp đủ canxi Nhiều nghiên cứu
cho thấy mối liên quan giữa canxi khẩu phần và mật độ xương hoặc tỷ lệ sãy xương,
Trang 6nhiên biện pháp này phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đặc biệt là kinh tế Tăng cường canxi vào một số thực phẩm như sữa đã được triển khai và mang lại hiệu quả nhất định, tuy nhiên giá thành cao khơng phải người dân nào cũng cĩ khả nãng mua
Ở Việt Nam, canxi đã được tàng cường vào bánh qui Tuy nhiên chưa cĩ nghiên cứu
thử nghiệm
2 ÄMục tiêu của dé tai:
"Mục tiêu chưng: Đánh gía hiệu quả cải thiện mật độ xương của người cao tuổi bằng bánh qui tăng cường can xi và vitamin D,
Mục tiêu cụ thể:
1) Sản xuất thử bánh bích qui bổ sung can xỉ
2)_ Đánh giá mức độ chấp nhận bánh của đối tượng nghiên cứu
3) Đánh giá sự thay đổi mật độ xương cảng chân của phụ nữ mãn kinh sau bổ
sưng bánh canxi,
4) Đánh giá sự thay đổi mật độ xương cảng tay của người cao mmổi sau bổ sung bánh canxi
1, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Á Sản xuất thử nghiệm bánh qui tăng cường can xỉ 1 Sản suất bánh qui: Val liu sản xuất: Bột mũ, vừng, sữa, vùng, hạt tách vỏ, dầu (bơ, phụ liệu), can xi gluconal, “Noi san xuất: Cơng ty bánh kẹo LIải Hà 2 Kiểm nghiệm sẵn phẩm ® [iàm lượng các chất dinh dưỡng (?,L, G) và độ ẩm : được kiểm nghiệm sau khi bánh thành sản phẩm Ham lượng canxi gluconat được kiểm nghiệm 2 lần khi bánh mới sản xuất, sau 6 thang
«Các chỉ số vi sinh: Tổng số vị khuẩn hiếu khi, tổng số coliform/gr, tổng số E.coli/er tổng số men mốc, CI erlringens/er, St aureus/er
được kiếm nghiệm 3 lần khi bánh mới sản xuất, sau 6 tháng B Nghiên cứu can thiệp
1) Đối tượng: phụ nữ 55-65 tuổi, tham gia tập thể dục buổi sáng
Tiêu chuẩn: - Khơng sử dụng các thuốc điểu trị lộng xương,
Trang 8
~_ Khơng mắc một số bệnh mạn tính: bệnh tuyến giáp, cận giáp, thận, gan, đái đường
3) Thời gian và dia diém:
- Thời gian nghiên cứu: 6 tháng (9/2001-2/2002)
- Địa điểm: Cau lạc bộ người cao tuổi của 2 phường ở Hà nội
3) Cỡ mẫu nghiên cứu:
noe |
1- B= 90% > B= OL thi Zp = 1,28
8: DO léch chudn cila sy khdc nhau của hai số trung bình trước và sau can thiệp của nghiên cứu tham khảo
8 = 0,07 (Độ lệch chuẩn về nồng độ trung bình mật độ xương của người >60 tuổi
theo nghiên cứu của Vũ Thị Thanh Thuỷ: 0,31 +0,07 )
đu - tạ) : trị số khác biệt mật độ xương trung bình trước và sau can thiệp của nhĩm can thiệp và nhĩm chứng, Mơng muốn sự khác biệt về sự thay mật độ xương của nhĩm can thiệp và nhĩm chúng là 0,05 (1,96 + 1,28).0,07 7] 6,05 Cong them 10% dự kiến bỏ cuộc = n= 45 người
4) Chọn mâu: Từ danh sách phụ nữ cao tuổi của 2 câu lạc bộ cao tuỗi của 2 phường Tà Nội chọn ngẫu nhiên 100 người cĩ đủ tiêu chuẩn sau đĩ chia ngẫu nhiên vào 2 nhĩm
nghiên cứu (xem xét tới yếu tố số năm mãn kinhmật độ xương chảy, xương cẳng tay,
huyết áp)
5) Phương pháp nghiên cứu:
Trang 9Phụ nữ 55-65 tuổi của câu lạc bộ 2 phường
Đủ điều kiện tham
gia nghiên cứu Mật độ xương cảng Mật độ xương cẵng tay chân 7" —] \ + >-l | -L>-2,5 | <-25 | <28 | E Nhĩm điều trị Nhĩm chứng
Nhĩm nghiên cứu : bổ sung bánh cĩ lãng cường canxi: 50p/ngày
Nhĩm chứng _ : bổ sung bánh khơng tăng cường canxi: 30g/ngày Thời gian can thiệp — : 6 tháng
b Vật liệu can thiệp
* Thanh phan dinh dưỡng của bánh can thiệp
Chất dịnh dưỡng L_ ——————” Số hang trong§0g
Trang 106 Chi số nà phương pháp thư thập s Bảng 1: Biến số và chỉ tiêu
STT, Biến số | —_ Chiieu Phương pháp ‘Tham khao
0 'Tình trạng lỗng: s MạLđộxươngcẳngchân | Ðị = máy siêu |Degroot LI & xương ; + Mật độ xương cẵng (ay 4 am Jameson JL (2001) i + Các đấu hiệu L8 của lỗng
xương: đau lưng, đau cac | Khém LS
Xưởng đại, Vọo cột sống — -
[2 Trpp _ BMI _ Can, do WHO (1983, 1995)
3 | Khẩu phán ăn + Số lượng các chất dinh | Hỏi ghi 24 giờ| Cameron và Vansta
j dưỡng j qua Veren
« Tổng NL, %, đo P,L,G %
dap ứng nhu cẩu để nghị - Tân suất sử dụng các loại
thực phẩm trong ngày, tuần, HẠ thắng Be - Phong véin - Số ngày an bổ sung, - Tỷ lệ số đối tượng chấp nhận bánh - Hồi và ghỉ - chép ¡# ÌCác yếu tố liên | -Sốmổ Phịng vấn
HT gen - Số tuổi mãn kinh
- Số tuổi của con cuối cùng,
- Số con
L- P
,5 {Tinh mạng của|- Thành phản các chấ dink | Do bằng PP
khẩu phần bổ sung | dung: P, L, G, Canxi và | Kendal, pp
| Vitamin D, Soxblet, PP hoa
- Các chỉ số vi sinh: Tổng số | Roe AAS
‘vi khuẩn hiếu khi, tổng số|Đo bằng PP
¡eolformVer, tổng số | CFU E.coli/er, tổng số men mốc,
CL perlringens/er, St | aureus/ae
- Mầu sắc, mùi vị, độ don, ì
Trang 11Mat độ xương được đo bằng phương pháp siêu am
Mật độ xương (MĐX) được tính bằng đơn vị g/cm” Mật độ xương do được sẽ so sánh với mật độ xương của người trưởng thành mà được quí định chỉ số T-Score
~ Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương (WHO 1994): TScore > -1,0 : bình thường,
T- Score: -1,0 — -2,5: giảm mật độ xương, T Score: < -2,5 lỗng xương
* Khám lâm sàng: Phát hiện các bệnh kèm theo, các dấu hiệu của lỗng xương
* Điển tra khẩu phần:
« Sử dụng phương pháp hỏi ghi 24 giờ qua để phỏng vấn dối tượng về tiêu thụ LTTP tại thời điểm ban đâu và sau kết thức
© 'Tân suất tiêu thụ các thực phẩm giàu canxi trong trong 6 tháng can thiệp
* Phịng rấn các đối tượng theo bộ câu hỗi về các yếu tổ
xương: tuổi, tuổi mãn kính, số con, tuổi của người con cuối cùng
* Cân đo nhân trắc: được thực hiện vào trên điểm diễu tra ban đâu và lúc kết thúc - Cân: _ Sử dụng cân điện tử
“Trọng lượng cơ thể được ghỉ: kp với 1 số lẻ ~ Đọ: Chiếu cao đứng bằng thước Microfoise
Chỉ
ao được ghi là cm với 1 số lẻ,
~ Phân loại tình trạng dình dưỡng của đối tượng nghiên cứu dựa vào chi tieu BML Phan loại tình trạng đình đưỡng theo cách phản loại của Tổ chức Y Tế thế giới < 18,5 thigu NLTD 18,5 - 24,9 bình thường 25- 29.9 thừa cân 30- 34,9 béo phì độT 35 - 39,9 hếo phì độ II x40 béo phì d TLL
7) Phân phối khẩu phần thực nghiệm rà theo đấi: Khẩu nhân thực nghiệm được phân phối vào các bữa an sáng của các ngày trong Iuân qua hệ thống cộng tác viên,
Nhiệm vụ củu cộng tác viên:
- Phát bánh hàng ngày cho đối tượng
Trang 13- Ghi lại nhận xét của đối tượng nghiên cứu vẻ mầu sắc, mồi, vị, các phản ting sau khi ăn bánh: nơn, buồn nơn, đau bụng, Ïa chảy
8) Giám sát: 2 lên /\ tuần điêu tra viên đi giám sát để kiểm tra việc phân phối và theo dõi của cộng tác viên
9) Phan tích số liệu: Số liệu được phản tích trên chương trình phản mềm Epi-info
10.04vi SPSS
Số liệu của biến liên tục được thử phân bố chuẩn trước khi sử dụng các test thống kê thơng dụng, trong trường hợp số liệu của biến liên rục khơng tuân theo luật chuẩn sẽ được Jog hố và sau đĩ sit dung ede test thong Ke thơng dụng hoặc các test phú tham số,
So sánh sự Khác nhau về mặt độ xương, mức tiêu thụ LLTTP của 2 nhĩm
So sánh sự khác nhau về mặt độ xương trước và sau khi can thiệp sử dụng test L
ghếp cấp
- Đánh giá khẩu phẩn dựa vào bảng thành phân hố học các thức ăn Việt Nam
thành phân các chất dinh dưỡng của khẩu phần được tính tốn so sánh với nhu cầu để
nghị của viện dinh dưỡng năm 1997 (25)
Trang 14
HI.KẾT QUÁ NGHIÊN CUU
Phan I: Sản xuất bánh bích qui Tăng cường can xi
1, Qui trình Sẵn xuất thử nghiệm bánh tăng cường can xi
Vật liệu sản xuất gồm: Bột mì, đường, sữa, vừng hạt tách vỏ, dầu (bơ, phụ liệu) canxi gluconat Bánh được sản xuất tại cơng ty bánh kẹo Hải hà Qui trình sản suất bánh; Giai doạn 1: Nhào trộn nguyên liệu cùng với muối cạn xi trong máy với thời gian 18 phút, nhiệt độ 45-50 °C Giai đoạn 2: Bột được cán nhiều lần sau đĩ ép thành bánh và sấy ở nhiệt độ từ 200- 220 °C trong vịng 3 phút Giai đoạn 3: Hồ Vitamin D; vào đầu thực vật ( cĩ chất chống oxy hố), im vào bánh,
Giai đoạn 4: Đồng gĩi sản phẩm
3, Thành phân định dưỡng của bánh:
Bảng I: Thành phân dinh dưỡng của bánh bích qui đã lắng cường can xỉ Chất dịnh dưỡng |_— — Số lượng trong 100 g Sé twong trong 50 g Bánh can xí | Bánh chứng | Bánh can si | Bánh chứng | Nang tuong (Keal) 450 450 225 225 Đroiein (g} 87 8.7 4,35 435 ( Lipit (@) 237 23,7 118 18 Guxit (6) 54,5 54,5 277 272 | Can xi (mg) 720 9g 364.5 49 Bo dm (%) 2,86 2,86 “|
Trang 153, Các chỉ tiêu về vì sinh Bảng 2+ Các chỉ số ví sinh vật của bánh bích qui cĩ lăng cường can xi
"Chỉ sấy sinh tật | Hầm lượng trong | Hàm lượng trong — | Tham khảo tiêu
\ bánh ngay sau sin bánh sau 6 thắng — | chuẩn Viết nam
xuất sản xuất (LENY 5909-1995)
¿ Tổng số vị khuẩn <1,0x 10" < 10x10 <5,0x 10
| hig khí
Tổng số Colifomm/g | <l |<L <10?
Tổng số li.coli/p <L <1 khơng được cĩ ]
[Ting so <I <1 Khơng được cĩ
Cl.Periringens/z L :
, Saureusy <Ï bi khơng được cĩ
LTƠng số men mốc — | < 10x I0 < 10x10 <I#
Sau 6 tháng bảo quản các chỉ số vì sinh vật và nấm mốc đều đảm bảo tiêu chuẩn vệ sinh
cho phép
Phân 2: nghiên cứu thử nghiệm tại cộng đỏng 1 Đặc điểm của dối tượng tham gia nghiên cứu
Trang 16Bảng 4: Trang bình các chí số trước can thiệp Chỉ số Nhĩm bổ xung canxi ¡ Nhĩm chứng |] PŒtes) ng” (kg) _ 53,0 k5,8 33,81 6,5 _>005 Chiéu cao™ (em) 148,3 £ 11,5 149,8 + 4.2 >0,05 BMI” 25,2 + 10,8 23.9 + 2,4 20,05 Mật độ xương ` _ _
Tseore xương cẵng tay 7” -274+11 >0,05
~~ Ziscore xuong cdng tay? + 0.73211 30,05 |
Tseore xuong cdng chan "2,72 41,86 72,5341,73 | >0,08
2score xương cẳng chân "1 - 0,91 41,74 -7.741,71 >0,05
'0'Trung bình £ SD Nhận xét: Trướ
mat độ xương cẳng tay, cảng chân khác nhau khơng cĩ ý nghĩa thống ke 3 Hiệu quả cải thiện mật độ xưởng
Béng 5: Su thay đối mật độ xương cdng tay
can thiệp nhĩm can thiệp và nhĩm chứng cĩ cá chỉ số: căn nang, BMI,
Chỉ số Nhĩm bổ xung can xi Nhĩm chứng n=§0 |
Tscore xuong eng tay”
Trước can thiệp
“Sau can thiep
Thay đổi sau can thiệp -2,96 4 1,0 -0,22 + 0,9 Zyepre xương cơng tay™ Trước can thig Thay déi san căn thiệp -061z LẠ4 442211 0,08 + 06 -07321/1 092 +08 ~020+0,96 f9 Trung bình + SD
Nhận xét: Sau can thiệp mật độ xương cảng tay ử nhĩm bổ sung bánh quí tăng cường can
xỉ dã được cãi thiện thơng qua chỉ số Tscore xương tăng 0,1 và Zscore trăng (108, ngược
lại nhĩm bổ sung bánh khơng tăng cường can xì thì mật độ xương cẵng tay giảm thơng
qua chỉ số Tscore giảm 0.22 và zscore gidm 0,2 Tuy nhiên sự khác nhau giữa hai nhĩm chưa cĩ ý nghĩa thống kê (P>0,05)
Trang 17Bảng 6: Sự thay đổi mật độ xương chdy i Chỉ số “Nhơm bổ xung can xi Nhấm chứng PG test) | n=50 \ 1 Bo | an thié 28416 _
Le Thay doi sau can thiệp -027+0,5
| Zscore xương căng chân” ì - a
[ TT” Tin can thiệp _|-077+17 |
[Seca tp, DOS ELS
| Thay đổi sau can Hiệp 028 E01 “Trung binh £ SD ® P<0,05 test T ghép cap »_ Nhận xét; Sau can thiệp mật độ xương chây ở nhĩm bổ sung bánh qui tăng cường can
xi đã được cải thiện thơng qua chỉ số Tscore xương tăng 0,1 vi Zsvore ting 0.28,
ngược lại nhĩm bỏ sung hánh khơng tăng cường can xi thi mật độ xương chây giảm
thơng qua chỉ số Tseore giảm 0,27 và score giảm 0,19 Tuy nhiên sự khác nhau giữa
hai nhĩm chưa cĩ ý nghũa thống kế (P>0,05)
Bảng 7: Sự thay đổi tỷ lệ lỗng xương cắng tay Phân loại { Ầ [Tinh thường —— |#(% — 508-208 — | Nguy cơ lỗng xương — |25(50%) — ]24(48%) —ˆ T18 (43%) 164213) "| Tẫng xương 21 (42%) 2 (40%) Ị 20 (50%) 220579) |
“Nhận xấi: sau can thiệp tỷ lệ lỗng xương ở nhĩm bổ sung bánh tăng cường can xi giảm xo với trước can thiệp và tỷ lệ lỗng xương ở nhĩm bổ sung bánh bích qui khơng tăng, cường can xỉ tăng so với trước can thiệp, ở cả hai nhĩm khác nhau khơng cĩ ý nghĩa thổng kê
Bảng 8: Sự thay đổi tỷ lệ lỗng xương cẳng chị
Phân loại Nhĩm can thiệp Nhĩm chứng
[sau €F | [Sau CP
ey SAO) CRY POISE) _ 6.156)
Trang 18nhân trắc 3 Hiệu quả cải thiện chỉ Bảng 9+ Thay đổi các chỉ số nhắn trắc Nhĩm can thiệp [Nhĩm chứng |P Chi sé
Can nding (key” ~
"Trước can thiệp SOE SE [538 664
SữU can thiệp S32 +5,7 536>61
Sự thay đổi sau can 0.15 £04 -0,13 £0,6 | thiệp aur?! Trước CT Sau CT Trước Ct <18.5 | (2,0 %) ssp 18.5- 24,9 37 (740%) — ]39 ƠN.0%) ¡33 (660) 19(180%) 860%) ]1740%) (36.0%) ]3(60% ở (1) Trung binh = SD Ø1 Tỷ lạ% Nhận xết: Sau can thiệp các chỉ số nhân trắc ở cả hai nhĩm khác nhau khơng cĩ ý nghĩa thống kê ình hình ăn bánh và sự chấp nhận của cộng đồng,
làng ngày đối tượng dược phát bánh vào buổi sáng
Đánh giá về cdm quan: Banh can xi cĩ độ giịn, xốp tương đương với bánh khơng tăng cường can xí, vị ngọn 39/50 (78%), vị hơi đắng 11/50 (22%)
Banh can xi khơng gây tác dụng phụ như: nơn, buản nơn, rối loạn tiêu hố, nổi mẩn Tuy nhiên cĩ 2 trường hợp cĩ triệu chứng rộp và ráp lũi đã bỏ cuộc, chứng tơi phải thay hai người khác Đánh giá khả năng chấp nhận: Đối tượng an hết>2/3 số bánh phát được cĩ là chấp nhận được
Tỷ lệ khơng chấp nhận bánh tăng theo tháng can thiệp Sau 6 tháng can thiệp tỷ lẻ khơng
chấp nhận ở nhĩm can thiệp là J2 % và nhĩm chứng là 10 % Lý do khơng chấp nhận: Bánh đắng và rộp niêm mạc lợi Trong hai tháng đầu cao thiệp, dối tượng än hết xuất và chỉ an trong một lần, Từ tháng thứ ba, đối tượng mặc dù ăn hết xuất nhưng phải ân trong 3 lận
Trang 19
Tình hình ấn bánh và sự chấp nhận của cơng đẳng - —#—nhon cơn thiep 100 100 BE nhoyn chung 80 a ae Yhang! Thang3 - Thang - Thang4 — ThangS thang IV.BAN LUAN
Mái độ xương đạt mức cao (đình khối xương) ở lứa tuổi từ 20-30 tuổi, sau đĩ giảm dân,
c biệt ở phụ nữ tốc độ giảm nhiều hơn nam giới ở giai đoạn mãn c nghiên cứu cho thấy tốc độ mất xương nhanh gặp ở nữ sau mãn kinh, một vài năm đâu tốc độ mất xương là 2-3 %, tính trong vịng 5-[Ơ nam sau mân kinh tổng số
xương mất cĩ thể tới 15 %, trong khỉ đĩ tốc độ mất xương ở giai đoạn tiên mãn kinh chỉ khoảng Q5 % (12,13) Tée độ mất xương giảm khi được bổ xung oestrogen Mộ số
nghiên cứu cho thấy mật độ xương được cải thiện bằng bổ sung can xỉ, ngồi ra người la
cịn thấy ở những người tăng cường hoạt động thể lực thủ tốc độ mất xương cũng giảm
Tiiệu quả cải thiện mật độ xương của bánh qui cĩ bổ sung can xi đã chỉ ra ở bằng 5 và 6,
“Mật độ xương của đối tượng được so sánh với mật độ xương của người trưởng thành và
được gọi là Tseore, khi so sánh với mật độ xương của người cùng tuổi được gọi là Zscore Sau can thiệp Tecore ở xương cẳng tay của nhĩm can thiệp tăng 0,1, trong khi đĩ ở nhĩm chứng giảm 0,27, sự khác nhau gần đạt mức cĩ ý nghĩa thống kê ở mức 95 % (p=0,07)
Cĩ nhận xét tương tự đối với chỉ số Zscore cũng
Sau cạn thiệp, mật đơ xương cắng chân thơng qua chỉ số Tscore cũng tăng 0,28 ở nhĩm
can thiệp và giảm 0,19 ở nhĩm chứng, sự khác nhau là cĩ ý nghĩa thống kê (P<0,05)
Trong khi đĩ, giá trị dinh dưỡng khẩu phản ( Năng lượng, prot6in, can xi), cũng như tấn xuất sử dụng các thực phẩm giàu can xỉ, của hai nhĩm trong thời gian can thiệp là khác
nhau khơng cĩ ý nghĩa thống kẻ (bảng 9,10 và hình 1,2)
Như vậy bổ sung can xi đã cải thiện được mật độ xương, nhận xét của chúng tơi tương tự nghiên cứu dánh giá hiệu quả của can xi thơng qua các thực phẩm giàu can xi như nghiên cứu của De Jong, Prince (17,18) Các nghiên cứu thực nghiệm với can xì thơng qua các dạng thuốc cũng cho thấy hiệu quả cải thiện mật độ xương của can xỉ Mức mất xương
hơng trung bình là 3 % mỗi năm đối với các phụ nữ khơng được bổ sung can xi trong khi
nhĩm được bổ sung can xi khơng hể cĩ hao hụi xương[6] Reid đánh giá hiệu quả của bổ
sung canxi ở phụ nữ với khẩu phần can xi cao hơn (750 rng/ngày) ở đối tượng cĩ 3 năm
Trang 20
mãn kinh Bổ sung 1002 mg/npày canxi lactat hoặc canxi gluconat đã làm giảm đáng kể
mức độ mất xương[ 14] Davis JW khi bổ sung can xỉ cho các đối tượng cĩ khẩu phản can xi thấp 354 mg/ngày cũng thấy giảm mất xương là 0,25 % mỗi năm được so sánh với nhĩm chứng (16) BucEley cho rằng bỏ xung can xi và Vitamin D, cho bệnh nhân dùng corticosteroid da làm giảm mức độ mất xương do dùng corticosteroid[20] Orwoll cho thay
răng nam giới với canxi khẩu phần cao (1 I30 mg/ngày) khơng bị mất xương khi cung cấp
1000 mg/ngày canxi và vitamin D[I5J Trong khi đĩ I2awson-huehe nghiên cứu trên 112 phụ nữ người sử dụng can xi hàng ngày ước tính là dưới 400 mg/ngay va 124 phy at sử
dụng dưới 650 mg/ngày cĩ sự mất xương, bổ sung cùng với can xi cacbonat hoặc
canxiciưat khơng hiệu quả [21]
Việc bố sung bánh bích qui cĩ tăng cường can xi chưa cải thiện được các chỉ số nhân trắc, sự thay đổi cân nặng, DMI ở hai nhĩm khác nhau chưa cĩ ý nghĩa thống kê (bảng 10),
V.KẾT LUẬN
1 Bánh bích qui cĩ bổ sung can xỉ đảm báo đọ xốp, giịn, vị thom ngon va được song đồng chấp nhận Sau 6 tháng can thiệp tỷ lệ đối tượng vẫn chấp nhận là 88
n Bồ sung 400 mg can xi/ngày rong ổ tháng đã làm tăng 0,1 Tscore xương cẵng tuy và 0,27 Tsoorc xương cảng chân của phụ nữ mãn kính Nhĩm khơng được bổ sung thêm can xi hàng ngày đã bị mất 0,28 Tseorc xương cẳng tay và 0,19 Tscore
xương cẳng chân
VI.KHUYẾN NGHỊ
$3 Cần tuyên truyền, giáo dục người đân ở mọi lứa tuổi sử dụng hàng ngày các thực
phẩm tăng cường can xi để phịng và chống bệnh lỗng xương
s$ Cần nghiên cứu thêm các dạng sản phẩm với các hàm lượng khác nhau phù hợp với
mục đích phịng hoặc gĩp phân điều trị về được cộng đồng chấp nhận sử dụng hàng
ngày
Trang 21
>00) Khẩu phản ãn đ tượn/ PHỤ LỤC lg nghiên cứu Bảng 11: Giá trị định dưỡng khẩu phản của đối tượng nghiên cứa trước can thiệp P Ve 391,84 209.2 362,44 127.3 72424
Các chất định đưỡng D | “Nhĩm can thiệp Nhĩm chứng P Nang lugng (Keal) 1335,6 + 479,2 1332,2 + 456 30,05 Protéin (g) | 56,8 + 27,6 49,6419,4 30,05 T6 protein dậngvật 39,3 38,4 30,05 20,8 + 11,3 18,01 11,3 _— ]2211‡85!1 — |2339z862 30,05 403722381 7+ 1437 6442.6 Vitamin (mg) | Caroten Vitamin’ 0.274012 0,48 1 0,1 34427 1234931 Vitamin’ C (1) Trung bình + SD Bảng 12: Giá trị dinh dưỡng của khẩu phân sau khi bổ sung can xí (trong thời gian can thiệp)
Trang 23TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Kanis JA, Closkey EV Epidemiology of Vertebral Osteoporosis Bon 1992, 13, SL - SIĨ
2, Minaur Ostoaporasis in Encyclo pedia of human nutrition edited by sader Ms Strain JJ & Beabaclero, ademic prees 1999, Vo3: 1495 - 1503
3, Vũ Thị Thanh Thuỷ, Trần Tơ Châu, Nguyễn Văn Hùng, Trấn Ngọc Ân Bước đầu chẩn đốn lỗng xương bằng phương pháp đo mát độ xương Cơng tình NCKH 1999-2000 của BVBM NXB Y học 2000, tập 1: 130 - 137
4 Trần Đức Thọ, Trấn Ngọc Ân, Vũ Đình Chính, Osteoporosis among post
menopasal women, In Actual nutrition problems of Vietnam and Japan Medical Publisher Hanoi 1998: 150-171
5 Do Thi Kim Litn, Nguyễn Thị Lan Anh, là Huy Khỏi, Nguyễn Văn Chuyên,
©eninp test Rescach of dĩa betes dietary in Take and everyday lile of 50-59 year old
subjects in 2 urban Quaners of Hanoi In actual autritien problems of Vietnam and Japan Medical Publisher Manat 1998: 172-179
6 Ross D.L Simon JA, P7x I bondensity shreening KOS Osteoporosis J Bone
Mimer Res, 1998, Vol 23 S601
7, Kanis JA Melton J, Christionsen.C, Ston.O, Knal tac V N the diagnosis of
osteoporosis J, Bone Miner Res 1994, Vol 9: 1137 - L141
8 WHO, measury change in nutritional status 1993
9 Nguyễn Thị Lương Hạnh: Tình trạng dinh dưỡng - tập quán án uống và khẩu nhân an thực tế của người cdo tuổi tại xã Ngọc Chau- Tân Yên- Bắc Giang Chuyên để tốt nghiệp bác sĩ Y khoa + Đại học Y khoa Hà Nội, 1999
10 Cameron MA, Vansereren W.A manual on methodology for food consumption studics Oxford University press 1988
+1 WHO Osteoporosis assessment of bine mass, assessment of fracture risk and its applications to screening for postmenopause osteoporosis Report of a WLIO study
group WIIO Geneva, 1994, 2-48,
12 Riggs BL, Melton LJ Involutional osteoporosis New England iounal of medicine, 1986:314: 1676-1686
13 Wark JD Ostooporosis: Pathogenesis, diagnosis, prevention and management Baillic’s clinical endocrinology and metabolism 1993,7:151-725
14 Reid IR, Ames RW, Evans MC, et al Elficct of calcium supplementation on bone loss in prostmenopausal women, N Engl J Med 1993, 328: 460-464,
Orwoll ES, Oviatt SK, MeClung MR, et al The rate of bone mineral Joss in nonmal men and the ellects of calcium and cholccalciferol supplementation Ann Intern Med
1990, 112:29-34
16 Davis TW, Ross PP, Johnson NIi, Wasnich RD, Estrogen and calcium supplement use among Japanese-American women: effect upon hone foss when used singly and in
combination Bone, 1995, 17 (4): 369-73
Trang 24
17 De Jong, Paw MI, De Groot, Hiddink GJ, Van Staveren Dietary supplements and
physical exercise affecting bone and body composition in frail olderly persons Am J
of Public Health ISSN; 0090-0036, 2000, vol: 90 Iss: 6 page 947-954
18, Prince R, Devine A Dick I, Criddle A, Kerr D, Kent N, Price R, randel] A The
effects of calcium supplementation (milk powde or tablets) and exccirse on bone
dencsity in postmentnopausal women J Bon Miner Res 195,10 (7): 1068-75
19, Chapuy MC, Arlot ME, Duboeul F, Braun J, Crouzet 3, Armauds, Delmas PD,
Meunier PJ Vitamin D, and Calcium to prevent hop fractures in elderly women N
Lif J Med 1992: 327: 1637-1642,
20 Buckley Caleium and Vitamin D, supplementation prevent Benloss in corticosteroid- treated patients
21, Dawson- Elughes B, Dallal GE, Krall EA, et al (1990) Acontrolled (rial of the effect of calcium suplementation on bone density in postmenopausal women N Engl J Med 323: 878- 883
22 Bendich A, Leader s, Muhuri P, Supplemental calcium for the prevention of hip fracture; Potential health economic benefits Clin Uner 199,21 (6): 1058-72
23 Lau EMC Chế độ an bổ sung cho phụ nữ Trung Hoa mãn kinh với sữa giầu canxi phịng ngừa sự mất xương The 6 proceeding RAA congress of Rheumatology 2001 24, Il Muy Khơi Phương pháp dịch tế học đính dưỡng Nhà xuất bản Y Học, Hà Nội
năm 1997, tr 114-116,
25 Bộ Y Tế-Viện Dinh Dưỡng Bảng nhu cẩu đỉnh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam Nhà xuất bản Y học Hà Nội 1997
Chủ nhiệm đề tài gies
ham ls Gla Wg