Đánh giá kết quả cải thiện tình trạng sắt qua nghiên cứu thử nghiệm sử dụng nước mắm tăng cường sắt trên phụ nữ bị thiếu máu

DANH GIA KET QUA CAI THIEN TINH TRANG SAT QUA NGHIÊN CỨU THỦý NGHIEM SU DUNG NUGC MAM TANG A bs ane CUONG SAT TREN PHU NU BI THIEU MAU Cơ quan quản lý: Bộ Y Tế, Việt nam Ï Chủ nhiệm để tài: 75 Nguyễn Công Khẩn | Cơ quan chủ trì: Viện Dinh dưỡng Quốc gia 48B Tăng Bạt Hổ, Hà Nội, TeL/ Fax: 84-4-971 75 05 | Thời gian thực hiện: Tháng 4-10/2000 Cán thực chính: TS Phạm Vân Thúy, TS Nguyễn Thị Lâm, BS Trân Thúy Nạa, KS Đặng Thị Lý, TSKH Hà Huy Khơi Cs Viện Dinh dưỡng Nghiên cứu có cộng tác kỹ thuật của: Laboratory of Human Nutrition (ETH-Zurich) Thuy 83; Kansas University Medical Center (KUMC) Hoa K}; Institute of Reaches for Development (IRD) Phép a Hỗ trợ kinh phí của: International Life Sciences Institute (ILSI)/Nippon Foundation Hà Nội, 10/2002 }z3-6q-/2/4/66 , 16% 4#|/0102 1.ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới, thiếu vi chất dinh dưỡng vấn để phổ biến Khoảng 2,2 tỷ người, chủ yếu trổ em phụ nữ có thai bị thiếu máu, đồ nửa có biểu lâm sang thiếu sắt (1) Ước tính 90% số người bị thiếu máu sống nước phát triển 600 triệu người Đông Nam Châu Á (2, 3) Thiếu máu thiếu sắt gây nhiều hậu Thiếu máu thiếu sắt trễ nhỏ dẫn đến chậm phát triển thể lực trí tuệ (4 -7) Ở người trưởng thành, thiếu máu thiếu sắt làm cho thể yếu mệt mỗi, giảm khả hoạt động thể lực giảm suất lao động (89) Đối với phụ nữ có thai, thiếu máu thiếu sắt góp phẩn làm tăng tỷ lệ mắc bệnh rỷ lệ tử vong mẹ, làm tăng nguy mắc bệnh tỷ lệ tử vong chu sinh, làm tăng tỷ lệ trẻ em có cân nặng sơ sinh thấp (10-11) Thiếu máu nặng yếu tố góp phẩn làm tăng 20% tử vong bà mẹ nước phát triển (12) Ở Việt Nam, Cuộc điều tra toàn quốc thiếu máu yếu tố nguy đính dưỡng tiến hành năm 1995 cho thấy thiếu máu thiếu sắt lưu hành tất vùng sinh thái khác Tỷ lệ thiếu máu trẻ em tuổi 45%, phụ nữ có thai 53%, phụ nữ độ tuổi sinh đề 40% nam giới 15,7% Cuộc điều tra tương tự thiếu máu toàn quốc năm 2000 cho thấy tỷ lệ thiếu máu giảm đáng kể (tương tự 34.1%, 32.2%, 24.3% 9.4%) Mặc dù vậy, thiếu máu vấn để phổ biến nước ta, tác động tới sức khỏe nên kinh tế xã hội (13, 16) Yếu tố nguy quan trọng thiếu máu phẩn ăn thiếu sắt Cuộc Tổng, điểu tra tiêu thụ LTTP Viện Dinh dưỡng năm 2000 cho thấy lượng sắt ăn vào trung bình ngày đạt I 1.2 mg/người, đáp ứng 50% nhu cầu khuyến nghị Sắt phần nhân ta có giá trị sinh học mức trung bình khoảng 10% lượng sắt phần hấp thu Những yếu tố phối hợp quan trọng khác hấp thu sắt kém, nhiễm giun móc đo tăng nhu câu sắt gai đoạn phát triển sinh lý khác Chế độ ăn chủ yếu ngũ cốc rau có chứa nguồn sắt khơng hem nhiều chất ức chế hấp thu acid phyúc, Vitamin C chất tăng hấp thu sắt cung cấp 54% nhu cầu khuyến nghị (13-16) Một mục tiêu Hội nghị thượng đỉnh trẻ em năm 1990 giảm 1⁄3 tỷ lệ thiếu máu phụ nữ độ tuổi sinh để vào cuối thập kỷ Hội nghị Quốc tế dinh dưỡng (12/1992) Rome khẳng định mục tiêu đề xuất cần quan tâm đến trể em vĩ thiếu mấu thiếu sắt ảnh hưởng tới phát triển trí thệ trẻ nhỏ Ba chiến lược sử dụng để giải tình trạng thiếu mầu thiếu sắt (2) là: - Bổ sung viên sắt (hoặc sắt/⁄acid [olic) trực tiếp cho nhóm có nguy cở cao, ~ _ Tăng cường sắt vào thực phẩm thông dụng - Đa dạng hóa bữa ăn, giáo dục dinh đưỡng Báo cáo “Đánh giá Kết qud cdi thiện tình trạng sắt qua nghiên cứu thử nghiệm sử đựng nước mắm tăng cường sắt phụ nữ bị thiếu mau” _* “Tăng cường sắt vào thực phẩm thông dụng Irong chiến lược sử dụng để cải thiện tình trạng sắt quần thể (17-18) Biện pháp xem giải pháp đài hạn với giá thành chấp nhận làm giảm tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt (1921) Nưậc mắm xem thực phẩm (vehicle) thích hợp đễ tăng cường sắt với nhiễu lý do: "Thứ nhất, Việt Nam có tổi 80% người dân tiêu thụ nước mắm, mức tiêu thụ trung bình vùng đồng khoảng 10-16 ml/người/ngày (14-15), vùng khác mức tiêu thụ cao Thứ hai, có mạng lưới nhà máy chế biến nước mắm đưới quản ]ý Bộ Thuỷ sân, Về mặt kỹ thuật, quy trình tăng cường sắt vào nước mắm thực trước đóng chai với cải tiến nhỏ q trình sản xuất, điển cho phép việc tăng cường mở rộng Mặt khác nghiên cứu thăm đò cho thấy giá lít nước mắm tăng, Tên khoảng 300 đơng lít tăng cường sắt Đây giá chấp nhận (23) Một điểm mấu chốt chương trình tăng cường sắt vào thực phẩm việc lựa chọn hợp chất sắt tăng cường (fortijficam) Dạng sắt tăng cường cần đẫm bảo có khả hấp thu tốt tránh khỏi chất ức chế hấp thu sắt có mặt phần (22) Gin day Tổ chức Y tế Thế giới JECPA da cong bd cho phép sit dung s&t dang NaFeEDTA cho chương trình tăng cường sắt nơi mà chế độ ăn dựa vào nguồn gốc thực vật chủ yếu (24, 29) Việc sử dụng NaFeEDTA lần Việt Nam Ở nước Mỹ, Thụy Sỹ, Nhật Bắn, Thái Lan gẩn Trung Quốc chọn NaFeEDTA chất tăng cường vào thực phẩm NaFcEDTA lựa chọn chất cường thích hợp do: -_ NaFeEDTA chất bột tan nước có màu vàng nhạt, dạng sắt có giá trị sinh học cao, đặc biệt có lợi thêm vào thực phẩm chứa sắt có giá trị sinh học thấp -_ NaFeEDTA khuyến nghị chất tăng cường sắt an toàn triển khai nước cổ chương trình phịng chống thiếu máu kiểm sốt, Do tình vững mặt hóa học, NaFeEDTA đặc biệt thích hợp cho chương trình tăng cường sắt vào thực phẩm mà phải tích trữ đài ngày hay điều kiện nhiệt độ cao chế biến Việc sử dụng dạng RDTA tăng cường vào nước mắm cịn có ưu điểm là; ~ _ NaFeEDTA không làm thay đổi màu không làm màu nước mắm cách rõ rệt, không bị kết tủa nhanh số chất tăng cường khác Nhiều nghiên cứu công bố tính an tồn giá trị sinh học cao chế phẩm tắng cường (24-30)a2 Đối với nước ta từ trước tới chưa có nghiên cứu tăng cường sắt vào thực phẩm Nghiên cứu nhằm Đánh giá hiệu lực cũa nước mắm tăng cường (dạng NaFeEDTA) việc cải thiện tình trạng thiếu máu thiếu sắt phụ nữ bị thiếu máu, TI MUC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chưng Đánh giá kết cải thiện tình trạng thiếu máu thiếu sắt phụ nữ bị thiếu máu sử dụng, nước mắm tăng cường sắt (dạng NaFeEDTA) đục tiêu cụ thể Đánh giá khả chấp nhận tính ổn định nước mắm tăng cường sắt Đánh giá kết sử đụng 10-ml nước mắm tăng cường 10-mg sắt (dạng NaFeEDTA) người ngày việc cải thiện tình trạng thiếu máu tiêu sắt thể (Ferritin va Transfertin receptor huyét thanh) 1II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CUU 1, Đối tượng Phụ nữ thai độ tuổi từ 17 đến 49 bị thiếu máu (nông độ Hemoglobin Khoảng 80 đến 120 g/L - theo phân loại WHO) Đối tượng bị thiếu máu nặng (Hemoglobin < 80 g/L) không chọn vào nghiên cứu chuyển sang điều trị, Nến đối tượng mang thai thời gian can thiệp không tham gia tiếp khơng đưa vào phân tích số liệu Địa điểm Cuộc điều tra tiến hành tháng (từ tháng đến tháng 10 năm 2000) Địa điểm số Công ty May, Giấy Cơng ty Sứ tính Hải Dương Hưng Yên thuộc ving Đông Sông Hồng Việt Nam Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu can thiệp mù hai phía (mù kép) cộng đồng Các đối tượng đạt tiêu chuẩn chỉa ngẫu nhiên làm nhóm: - Nhóm-I (nhóm ting cường) nhận nước mắm tăng cường l0-mg 'NaFeEDTA)/10-ml nước mắm/người/ngày, thời gian tháng (26 tuần) sắt (dạng 'Nhóm-2 (nhóm đối chứng): nhận nước mắm không tăng cường sắt với số lượng thời gian Trong nghiên cứu chọn liều tăng cường 10-mg sắt NaFeEDTA/ngay nhằm cung cấp thêm 1⁄4 nhu cầu đề nghị chất sắt cho đối tượng 10-ml nước mắm bổ sung vào bữa ăn sáng (mì, phở bún) xây đựng từ thực phẩm nghèo sắt Bữa ăn nấu riêng phục vụ đối tượng Công ty Báo cáo "Đánh giá kết cải thiện tình trạng sắt qua nghiên cứu thử nghiệm sử dụng nước mdm tăng cường sắt phụ nữ bị thiếu máu” Ÿ ø CŨ mẫu Cỡ mẫu nhóm nghiên cứu ước tính dựa cải thiện Hemoglobin với khác hai nhóm 7g/L, với độ tỉn cậy 95% Zœ=1,96 với lực mẫu 90% a, (Za+ Zp)yo ZB=1,28 Độ lệch chuẩn () vềa khácse hibiệt ước tính khoảng 12 g/L n =2 lẽ Tính theo cơng thức trên, nhóm u cầu cỡ mẫu 60 đối tượng Cộng thêm 20% bổ, cuộc, cần có 72 đối tượng cho nhóm Cách chọn mẫu: Sau điều tra ban đầu, chọn đối tượng bị thiếu máu Chia ngẫu nhiên đối tượng thành nhóm Đối tượng phải đẳng ý tình nguyện tham gia chương trình ký giấy cam kết b Tiến hành nghiên câu Các đối tượng ăn nước mắm ngày tuần thời gian nghiên cứu tháng (26 tuần) 10-ml nước mắm có tăng cường khơng tăng cường sắt (đo xác siranh) cho vào bữa ăn sáng (mồ, phổ bún) Bữa ăn theo thực đơn soạn sẵn nấu ấn riêng, phục vụ đối tượng Công ty Theo thực đơn này, từ sau điển tra ban đầu ngày đối tượng cung cấp thêm khoảng 250 Kcal khoảng 0.4-9.8 mg sắt (Phụ lực 1) Các giám sát viên giám sát việc ăn uống đối tượng chặt chẽ, Họ yêu cầu đối tượng phẩi ăn hết xuất mình, lý đối tượng khơng ăn hết phải húp hết lượng canh pha nước mắm có bát Hàng ngày họ ghỉ lại phần nàn, yêu cầu đối tượng để nhà bếp điều chỉnh có theo đối phản ứng phụ sau ăn Các phương pháp xét nghiệm huyết học Lấy máu thời điểm điều tra ban đầu (Tạ), sau tháng (Ta) sau tháng (T¿) Máu tĩnh mạch lấy vào ống EDTA (5ml) vào buổi sáng ngày (từ 8—11 giờ) Máu giữ thùng lạnh, chuyển Labo Viện Dinh dưỡng làm xét nghiệm ngãy Máu ly tâm (3000 vòng/phú)) 10 phút, Huyết bảo quản lạnh (-20°C) phân tích Hemoglobin (rong ngày), Ferritin (SF), Transferrin receptor (TIR) huyết C-reactive protein (CRP) phân tích sau kết thúc nghiên cứu (T) Xác định nổng độ Hemoglobin máu phương pháp Cyanomethemogiobin, sử dung Sigma kit Các mẫu mấu làm hai lần phân tích lại có khác biệt 5% Phân tích Hemoglobin Labo Viện Dinh đưỡng Việt Nam Ferritin huyét Transferrin receptors phân tích kỹ thuật ELISA (Ramco kits) Kansas University Medieal Center, Tất mẫu máu phân tích lần nhắc lại có khác biệt lớn 10% Cac xét nghiém vé bénh huyét sic 16 (Hemoglobinophathie) dugc làm Bệnh Viện Nhi, Hà Nội CRP phan tich lấn phương pháp Nephlometry Thụy Sỹ Xét nghiệm ký sinh trang “Tỷ lệ nhiễm ký sinh trng đánh giá vào điểu tra ban đầu sau tháng Các mẫu phân thu thập chuẩn bị phân tích kính hiển vi theo phương pháp Kato-Katz Xét nghiệm Viện Sốt rét Ký sinh trùng Côn trùng đảm nhận Trong thời gian can thiệp không tẩy giun cho đối tượng Các phương pháp nhân rắc Chiều cao cân đối tượng đo điểu tra ban đầu, sau sau tháng Sử dụng thước đo chiểu cao có độ xác 0.1 cm cân điện tử có độ xác 0.1 kg Phuong pháp phông vấn điễu tra tiêu thự thực phẩm Tại thời điểm điều tra ban đầu tháng tiến hành vấn đối tượng điều tra tình hình tiêu thụ thực phẩm (bằng phương pháp hồi ghi 24 qua) Trong nghiên cứu có hồi tân xuất tiêu thụ thực phẩm Các đối tượng tham gia phông vấn hàng ngầy sau bữa ăn giám sát viên hồi xem đối tượng cố bị đau bụng cảm thấy khó chịu sử dụng nước mắm hay khơng (Phụ lục 2) Kỹ thuật tăng cường sắt vào nước mắm dùng cho nghiên cứu Nước mắm loại I (152 Nitơ) chứa 28 g muối 10 mg sắt lít, sẵn xuất theo phương pháp lên men tự nhiên Công ty nước mắm Cát Hải, Hải Phòng Việc đưa 10-mg sắt dạng NaFeEDTA vào 10-ml nước mắm thực sỞ, trước cho đóng vào chai, » Quy trình pha nước mắm tăng cường sau: Rót 40 lít nước mắm loại ! vào thùng inox lấp sẵn máy khuấy, từ từ đổ 276 g NaFeEDTA (hợp chất chứa 14.5% sắt nguyên tố) Bật khuấy tốc độ 200 vòng/phút, nhiệt độ phòng thời gian cho NaFeEDTA tan dẫn Rét vào thùng lần, lần 40 L với 276 g NaFeEDTA làm bước Sau lần khuấy thứ 4, giữ nguyên thùng nước mắm qua đêm Sáng hôm sau khuấy thùng nước mấm lại vịng sau rót vào chai nâu rửa sạch, đậy nắp dần nhãn, Như vậy, in chuẩn bị 160 L nước mắm tăng cường Nước mấm tăng cường Không tăng cường đán hai loại nhãn có màu số khác Báo cáo “Đánh giá kết cải thiện tình trạng sắt qua nghiên cứu thử nghiệm sử đụng nước mắm tăng cường sắt phụ nữ bị thiếu má¡t” vận chuyển bảo quẫn rong phòng lạnh Viện Dinh dưỡng, tránh ánh sáng trực tiếp (Phụ lực 3) Hai loại nhãn nước mắm (kèm theo thích, màu đổ-nước mắm tăng cường sắt, mài xanh-nước mắm không tăng cường) giữ phong bì đán kín Sau kết thức nghiên cứu bóc ra, để đầm bảo cho nghiên cứu mù hai phía (cả đối tượng tham gia nghiên cứu nghiên cứu viên điều này) Cứ tháng lần, nước mắm phục vụ cho nghiên cứu pha chế gồm loại tăng cường sắt không tăng cường sắt Thanh phan sắt chất lượng hai loại nước mắm (đạm toàn phần, đạm amoniac, đạm formol số vệ sinh) phân tích thời điểm sau pha sau tháng bảo quản Labo Tổng cục Tiêu chuẩn Đo lường chất lượng, số so sánh với mức chuẩn theo QÐ 867/1998 Bộ Y tế Việt Nam (40) Công việc giám sát chặt chế để đảm bảo kỹ thuật (đảm bảo đủ lượng nước mắm lượng sắt-EDTA) + Nghiên cứu tính ẩn định FeEDTA nước mắm tăng cường Để chuẩn bị cho nghiên cứu ban đầu (T;), sau tăng cường sắt vào nước mắm Hải Phịng, chúng tơi có gửi loại loại chai nước mắm (loại tăng cường 5-mg sắt/10-ml, loại tầng cường 10-mg sất/10-ml loại không tăng cường-nước mắm Cát Hải loại [) sang Mỹ để nghiên cứu lượng sắt-EDTA nước mắm sau thời gian bảo quản Nghiên cứu Dow Chemical Company thực (Phụ lực 4) Nghiên cứu cảm quan chấp nhận nước mắm Tại điều tra ban đầu (To) sau tháng nghiên cứu chọn ngẫu nhiên 8Ơ đối tượng (khơng phải đối tượng nghiên cứu) để kiểm tra cắm quan chấp nhận hai loại nước mắm — tăng cường không tăng cường (Phụ lực 5) § Phương pháp phân tích số liệu Sử dụng chương trình SPSS (ANOVA tes0 để phân tích số liệu, Serum ferritin (SE), Transferrin receptor (THR) va tỷ số TTR/SF logarit hóa trước phân tích Các trường hợp SF=0 tính để tính tốn tỷ số So sánh nhóm tỷ lệ thiếu máu, SF, TR tỷ lệ tỷ số TfR/SF sử dụng test x2 Mc Nemar’s test Vấn đề y đức nghiên cứu Để cương Hội đồng khoa học Viện Định dưỡng, Hội đồng Khoa học Bộ Y tế thông qua Đối tượng trước khí đồng ý tình nguyện tham gia nghiên cứu đọc đồng ý ký vào giấy cam kết (hạ lực 6) Tất đối tượng tham gia phục vụ bữa ăn sáng Công ty với nước mắm miễn phí từ sau điều tra ban đầu khí kết thúc nghiên cứu (6 tháng) Sử dụng kim lấy máu vô trùng, đùng lẫn, lấy máu xong đối tượng uống cốc nước đường nóng Để khuyến khích tham gia, sau lẫn lấy máu đối tượng nhận quà Sau lầm xét nghiệm, đối tượng có nổng độ Hemoglobin 80g/L không tham gia nghiên cứu chuyển sang điểu trị Những phụ nữ có thai q trình can thiệp, khơng tham gia nghiên cứu tiếp khơng đưa vào phần tích số liệu Sau kết thúc nghiên cứu, tất đối tượng bì thiếu máu cung cấp viên sắUfolat (1 viên chứa 60 mg sắt/1 ngày thời gian tháng) IV KET QUA Sau điều tra ban đầu, tổng số 152 phụ nữ bị thiếu máu tình nguyện tham gia nghiên cứu Đối tượng chía ngẫu nhiên làm hai nhóm, nhóm có 76 phụ nữ: zs Nhóm-† (nhóm tăng cường sắt) ˆ Nhóm-2 (nhóm chứng) Các thông tinchung 1.1 Tổng số bữa ăn t lệ bỏ Bữa ăn sáng nấu theo thực đơn xây dựng sẵn từ thực phẩm nghèo sắt, Theo thực đơn này, từ sau điều tra ban đầu (To) đối tượng cung cấp thêm phần ăn khoảng 250 Kcal 0.4-0.8 mg sắt ngày Trung bình đối tượng thời gian tháng ăn 148 bữa ăn sáng với nước mắm chương trình (từ 121—163 bữa) Khơng có khác biệt nhóm tổng số bữa ăn đối tượng (147 + 1Ĩ bữa Nhóm-1 150 + bữa Nhóm-2, p = 0.94) Những đối tượng không ăn đủ 120 bữa ăn không cho vào phân tích số liệu Hàng ngày đối tượng ăn hết xuất, không xảy phản ứng phụ Gối loạn tiêu hóa, táo bón, buổn nơn ) suốt thời gian nghiên cứu Có 15 đối tượng không tham gia đầy đủ vắng lần điều tra cuối (T¿), bảy đối tượng vắng thời điểm điều tra tháng (T)) Trong số 137 đối tượng tham gia đũ lần điều tra có trường hợp khơng đưa vào phân tích số liệu khơng ăn đủ số bữa u cầu (ít 120 bữa ăn tháng) Như số đối tượng đưa vào phân tích 129, số đối tượng bỏ 23 (chiếm tỷ lệ 15), Tại thời điểm điều tra ban đầu (Tạ), đặc điểm đối tượng nghiên cứu khơng có khác biệt nhóm bổ nhóm tham gia đến kết thúc (Bảng 1) Báo cáo “Đánh giá Kết cải thiện lình trạng sắt qua nghiên cứu thử nghiệm sử đụng nước miắm tăng cường sắt phụ nữ bị thiếu máu” Bang Đặc điểm đối tượng bô đối tượng tham gia nghiên cửu Các số điều tra ban đầu Cn ning (kg) Chiều cao (em) Hemoglobin (g/L) Đối tượng Đối tượng N=23 N=129 bồ 46.443.0 153.4238 | Ferriún huyết (ug/L)** Transferrin receptors (mg/L)** Mean + SD; ** Geometric mean, P: t-test 112.2265 10.1 97 tham gia P ABT 5.4 1543446 0.15 0.59 132 10.0 071 0.84 110.3 + 8.5 0.31 Có 129 đối tượng thu thập số liệu đủ, 62 Nhóm-1 (nhóm tăng cường sắt) 67 Nhóm-2 (nhóm đối chứng) 1.2 Thơng tìn phơng vấn đối tượng Kết vấn đối tượng cho thấy 25,8% phụ nữ chưa có con, 60,4% có từ đến con, 13.8% có 90.8% đối tượng nghebiết bệnh thiếu máu qua kênh tuyên truyền khác 94,6% biết tác hại thường gặp (hoa mắt chóng mặt, mệt mỗi) bệnh thiếu Phin lớn đối tượng ăn nước máy (36.4%), nước mưa (33.8%), 26,4% dùng nước giếng khoan 4.7% dùng nước giếng đào Trong thời gian triển khai nghiên cứu đối tượng không sử dụng loại thuốc có chứa sắt Lugng nước mắm tiêu thụ trung bình người tháng 400 mL, tức khoảng 13 mử, triột ngày Kết hỏi ghỉ phẩn phương pháp hỏi ghi 24 qua điều tra ban đầu cho thấy phẩn ăn sau: số lượng gạo (mủ, bún), rau thức ăn động vật tương ứng 52%, 41% và7% Đây phần ăn dựa thức ăn có nguồn gốc thực vật Nhu cầu để nghị sắt Viện Dinh dưỡng (1997) 24 mg sắƯ người/1 ngày bữa ăn đối tượng có 8.7 mẹ sắt thức ăn động vật cung cấp 15% Các đối tượng có tần xuất sử dụng thấp (đưới lẫn tháng) loại thực phẩm giàu sắt vitamin C (được xác định loại thực phẩm chứa nhiều mg/109 mạ) có khả bị thiếu máu thiếu sắt 3.5 lần cao so với đối tượng có tần xuất sử dụng loại thực phẩm thường xuyên (1 lần tuần > lẩn ngày) (p